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Introduction – Since July 1st, 2019, the “Au labo sans ordo” (ALSO) program offers a free HIV testing solution, without prescription, in any walk-in medical laboratory in Paris and the Alpes-Maritimes. This article describes the ALSO program users’ profile and compares their characteristics to those of the persons who get tested for HIV in labs with a prescription or in public STI clinics.Methods – A cross-sectional survey was conducted on the week of November 18-23, 2019 in 240 medicallaboratories and 11 public STI clinics in both regions. An anonymous self-administered questionnaire wasproposed to every adult who got tested for HIV. Two logistic regression models were used to compare ALSO users to (1) prescription test users and (2) STI clinics clients.Results – 3,144 questionnaires were analyzed (295 ALSO users, 2,138 prescriptions test users and 711 STI clinics clients). Compared to people with a prescribed test, ALSO attracted more heterosexual men (42% vs 28%), better established socially but quite far from care (32% vs 21% see a doctor ≤ once a year), with multiple sexual partners (60% vs 49%). Public STI clinics attracted a younger population (42% vs 21%, Introduction – Depuis le 1er juillet 2019, le programme « Au labo sans ordo » (ALSO) offre, à Paris et dans les Alpes-Maritimes, un dépistage du VIH sans ordonnance et sans frais dans tous les laboratoires de biologie médicale de ville. Cet article décrit les usagers du programme ALSO et compare leurs caractéristiques à celles des personnes qui ont recours au dépistage du VIH en laboratoire sur prescription médicale ou en CeGIDD.Méthodes – Une étude transversale a été menée la semaine du 18 au 23 novembre 2019 dans 240 laboratoires et 11 CeGIDD, dans les deux départements. Un autoquestionnaire anonyme était proposé par le personnel d’accueil aux personnes majeures qui réalisaient un test VIH. Deux modèles de régression logistique ont permis de comparer les usagers ALSO aux personnes avec (1) un test prescrit ; (2) un dépistage en CeGIDD.Résultats – L’analyse portait sur 3 144 questionnaires (295 usagers ALSO, 2 138 personnes avec un testprescrit et 711 usagers des CeGIDD). Comparativement aux personnes avec un test prescrit, ALSO attiraitdavantage d’hommes hétérosexuels (42% vs 28%), bien insérés socialement mais assez éloignés du soin(32% vs 21% consultaient ≤1 fois/an), multipartenaires (60% vs 49%). Les CeGIDD touchaient une population plus jeune (42% vs 21%

Santé publique France a été saisie par l’ARS Provence-Alpes-Côte d’Azur en mars 2017 afin d’analyser la méthode mise en oeuvre dans l’étude « Fos-Epséal » menée à Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhône et les résultats qui en sont issus sur les conséquences des expositions industrielles sur la santé des populations. Pour répondre à cette saisine, Santé publique France a constitué un comité d’appui composé de scientifiques internes et d’experts externes à l’Agence. Les points traités par ce comité ont été : l’analyse critique de la méthode et des résultats de l’étude ; l’apport de la dynamique participative proposée par l’étude.L’étude Fos-Epséal est une étude participative en santé environnement (approche dite « d’épidémiologie ancrée localement »). Elle a été réalisée par une équipe du Centre Norbert Elias de Marseille (EHESS, CNRS, Université d’Avignon, Université d’Aix-Marseille) en lien avec une équipe américaine (College of Liberal Arts and Human Sciences – Virginia Tech University, School of Public Health -University of California, Berkeley) et financée par un appel à projets de recherche de l’Anses.Le comité conclut que le rapport aurait gagné à avoir une présentation claire des méthodes utilisées et une structuration rigoureuse séparant les résultats statistiques de leur interprétation. La comparaison des résultats statistiques basés sur les déclarations des personnes interrogées à des données de référence régionales ou nationales fait apparaître des excès de risque pour plusieurs pathologies au sein de l’échantillon de populations des communes enquêtées. Toutefois, le comité a estimé que l’existence de ces excès et leur ampleur est limitée par des biais de sélection de l’échantillon enquêté, les références retenues et les méthodes d’ajustement utilisées.Malgré des faiblesses méthodologiques, les résultats présentés confirment que ce territoire nécessite une grande attention de la part des autorités publiques. Les argumentaires utilisés pour faire le lien entre un résultat sanitaire (une pathologie localement observée en excès) et une cause environnementale, présentés dans l’étude comme des « éléments d’analyse participative », doivent être considérés comme des hypothèses émises par les chercheurs et les populations, que des études ad hoc plus précises seraient en mesure de confirmer.L’intérêt porté sur les maladies qui préoccupent la population, la prise en compte de la santé telle qu’elle est exprimée par la population et les concertations mises en place lors de l’étude Fos-Epséal représentent les intérêts majeurs de cette étude. La démarche d’épidémiologie ancrée localement, fondée sur les perceptions et l’expérience des populations, apparaît complémentaire à l’approche de l’épidémiologie traditionnelle. La coexistence de ces deux approches est utile pour maintenir la crédibilité et optimiser l’efficacité du système français d’alerte en santé environnementale.

La migration peut engendrer différentes situations de vulnérabilité et de précarités sociales et économiques. Si les migrants subsahariens viennent de pays où la consommation d'alcool est moins fréquente qu'en France, les difficultés sociales rencontrées à l'arrivée peuvent s'accompagner d'une consommation d'alcool à risque. Parallèlement, les migrants subsahariens vivant en France constituent une population à risque en ce qui concerne l'infection à VIH et au virus de l'hépatite B, maladies pour lesquelles la consommation abusive d'alcool peut compliquer la prise en charge médicale. Il est donc nécessaire de mieux connaître la consommation d'alcool et les déterminants de cette consommation chez ces migrants. Nous proposons de décrire la consommation d'alcool et en analyser les déterminants chez les migrants subsahariens vivants en Île-de-France, à partir de l'enquête ANRS-PARCOURS menée en 2012-2013 en Île-de-France. Cette enquête a permis de mesurer la consommation d'alcool au moment de l'enquête chez des migrants subsahariens suivis pour une infection à VIH ou une hépatite B chronique, ou n'ayant aucune de ces deux maladies, mais égale-ment de recueillir des informations sur leur parcours migratoire et leur situation sociale en France. Notre analyse montre que la consommation d'alcool et la consommation à risque d'alcool sont présentes au sein de cette population même si elles sont moins fréquentes comparées à ce qu'on observe dans la population générale française. Ces modes de consommation sont associées à certaines situations de vulnérabilité engendrées par le parcours migratoire.

Et l’équipe du projet « Enfants séropositifs au Viêt Nam » Cet article a pour but de présenter les difficultés des enfants séropositifs et de leurs familles dans la vie quotidienne tant du point de vue matériel que psychologique et de décrire les besoins d’aide prioritaires pour les familles concernées. Contexte et objectifs de la recherche Depuis la mise en place de la prévention de la transmission périnatale, les enfants infectés à la naissance ou pendant l’allaitement naissent surtout dan...

BackgroundNew Caledonia has one of the highest global rates of death from road accidents: 240 deaths per million inhabitants in 2011 with a majority of young people. However, research on driving behaviors has remained rare.MethodsA cross-sectional survey based on face-to-face questionnaire with 1400 male and female youth aged 16 to 25 was conducted in 2007. It was used to measure the frequency of accidents and to compute a score of driving behaviors and their associations with socio-demographic characteristics, lifestyles as well as other health behaviors.Results – conclusionA total of 10.6% of boys and 6.5% of girls reported a car accident in the previous twelve months period. Among male participants risky driving behavior was associated with having a degree (ORa=2, 95% CI [1.1–3.8]), sport practices (ORa=3.7, 95% CI [1.9–7.05]), involvement in a fight in the last twelve months (ORa=2.2, 95% CI [1.4–3.4]) and precocity of cannabis use (ORa=1.8, 95% CI [1.2–2.8]). Youth living in couple and those with children presented with higher risk-taking scores. Among female participants, young age at cannabis initiation (ORa=3.1, 95% CI [1.5–6.4]) and at sexual debut (ORa=2.4, 95% CI [1.1–5.1]) were associated with driving risk-taking. Finally, younger age at first alcohol intoxication was associated with risky behavior on the road in both sexes. These results highlighted the multidimensional nature of risk-taking behaviors on the road and showed that they are part of, for boys and girls, a larger pattern of risky behaviors. Such results suggest to include behaviors on the road in a comprehensive approach of prevention.; Position du problèmeAvec 240 personnes tuées pour un million d’habitants en 2011, dont une majorité de jeunes, la Nouvelle-Calédonie présente un des plus hauts taux mondiaux de mortalité par accidents sur la route. Les recherches sur l’accidentalité et les comportements sur la route y restent cependant encore rares.MéthodesUne enquête transversale en face-à-face auprès de 1400 filles et garçons calédoniens âgés de 16 à 25ans a été menée en 2007. Elle a permis de mesurer la fréquence des accidents et des prises de risque sur la route ainsi que leurs associations avec les caractéristiques socio-démographiques, les formes de sociabilité et d’autres comportements de santé.Résultats – conclusionUn peu plus de 10 % des garçons et 6 % des filles ont rapporté un accident de la route l’année précédant l’enquête. Les facteurs associés à un comportement risqué sur la route sont, chez les garçons, le fait d’avoir un diplôme (OR=2 ; IC95 % [1,1–3,8]), de participer à des activités de loisirs sportives (OR=3,7 ; IC95 % [1,9–7,05]), et d’avoir été impliqué dans une bagarre au cours des douze derniers mois (OR=2,2 ; IC95 % [1,4–3,4]). La précocité de la consommation de cannabis est aussi associée à un score élevé (OR=1,8 ; IC95 % [1,2–2,8]). Les jeunes vivant en couple et/ou avec enfant apparaissent plus à risque. Chez les filles, seules la précocité de l’initiation au cannabis (OR=3,1 ; IC95 % [1,5–6,4]) et de l’entrée dans la sexualité (OR=2,4 ; IC95 % [1,1–5,1]) sont associées à la prise de risque élevée au volant. Enfin, il existe un lien très fort entre la précocité de la première ivresse et les comportements à risque sur la route, chez les garçons comme chez les filles. Ces résultats permettent de mettre en évidence le caractère multidimensionnel des prises de risque sur la route et montrent qu’elles s’inscrivent, pour les garçons comme pour les filles, dans un ensemble plus large de comportements marquant la période de l’adolescence, suggérant d’inscrire la problématique des comportements sur la route dans une approche globale de la prévention.

Settlement is a key moment in migrant trajectories in a new country. Although the field of migration studies has placed great emphasis on the causes of migration and its consequences, relatively much less is known about the moment of settlement. One of the reasons for this lies in the scarcity of longitudinal data that allow for an analysis of the settlement process. Drawing on Amartya Sen’s concept of capabilities, this study aims at understanding Sub-Saharan migrant settlement in France and its potential interaction with HIV/AIDS and chronic hepatitis B which particularly affect this population. Using the PARCOURS life-event history survey led in 2012-2013 in Paris area which collected 2468 trajectories of migrants affected or not by HIV/AIDS or hepatitis B, we analyse the dynamics and factors of obtaining a personal dwelling, a residence permit and financial autonomy. We show that Sub-Saharan migrants take 6 to 9 years in median to obtain a minimal stability (dwelling, papers, resource) whatever their HIV or hepatitis B statuses are. They are then exposed to social difficulties during a long period. The sequence of settlement is gendered : men first access an activity whereas women first access personal dwelling. Being educated for men, and having a stable partner in France upon arrival both for men and women accelerate settlement.

Pays de plus de 90 millions d’habitants, le Viêt Nam connaît depuis quelques décennies une évolution considérable. Cet ouvrage en explore les enjeux les plus marquants. Les défis à relever sont nombreux. Malgré une population encore jeune, ce pays connaît désormais un vieillissement rapide. Or, les formes de sociabilité et de solidarité changent, comme le montre la lutte contre l’épidémie VIH/sida. Le déséquilibre des sexes à la naissance continue de se creuser au détriment de la population féminine, présageant des difficultés à venir considérables en termes matrimoniaux et familiaux dans les générations futures. La sexualité des jeunes n’obéit plus aux mêmes normes et les relations de genre se transforment. Les mouvements migratoires internes au pays se développent, nourrissant une urbanisation rapide. L’environnement écologique, la lutte contre toutes sortes de pollutions deviennent des préoccupations quotidiennes. Le travail est reconfiguré, entre secteur formel et informel. C’est tout un cadre et un mode de vie qui se transforment. Quelles réponses sont apportées ? Quelles adaptations la population parvient-elle à adopter ? Dans ce livre, une quinzaine de chercheurs et experts apportent des réponses concrètes à ces questionnements. Sociologues, démographes, économistes, épidémiologistes, ils sont vietnamiens, français, canadiens et analysent ici les résultats de recensements, d’enquêtes, d’investigations spécifiques, apportant un éclairage nouveau sur la dynamique actuelle d’un pays en pleine transformation.

Contexte - Les données épidémiologiques disponibles suggèrent qu’une part non négligeable des migrants d’Afrique subsaharienne qui vivent avec le VIH en Europe ont été infectés après leur arrivée, sans que cette proportion soit précisément connue. Matériel et méthodes - Nous avons estimé la proportion de migrants subsahariens qui ont acquis le VIH après leur arrivée en France, en combinant les données biographiques et cliniques recueillies au sein d’un échantillon représentatif de patients nés en Afrique subsaharienne et suivis pour une infection à VIH dans les hôpitaux d’Île-de-France. L’infection était considérée comme acquise en France si l’un des critères biographiques suivants était rempli : 1) une durée de séjour en France avant le diagnostic d’au moins 11 ans, 2) un test VIH négatif après l’arrivée en France, 3) le premier rapport sexuel après l’arrivée en France. Lorsqu’aucun de ces critères n’était rempli, nous avons estimé la durée depuis la contamination à partir de la première mesure des CD4 en utilisant un modèle statistique de déclin des CD4. Cette durée a été estimée 500 fois pour chaque enquêté. Nous avons considéré que la contamination était survenue en France si au moins 50% (en scénario médian) ou au moins 95% (en scénario conservateur) des 500 durées estimées étaient inférieures à la durée de vie en France. Résultats – Parmi 898 adultes infectés par le VIH nés dans un pays d’Afrique subsaharienne, nous avons estimé que 49% [IC95%:45-53] d’entre eux en scénario médian et 35% [31-39] en scénario conservateur ont acquis le VIH après leur arrivée en France. Cette proportion était plus basse pour les femmes que pour les hommes (30% [25-35] vs. 44% [37-51] dans le scénario conservateur) et augmentait avec la durée du séjour en France. Conclusion – Au vu de cette proportion importante de migrants d’Afrique subsaharienne infectés par le VIH après la migration, il apparaît nécessaire d’améliorer la prévention dans ce groupe de population et, pour cela, de mieux comprendre les déterminants de ces infections survenues en France.

L’article, qui s’appuie sur des observations et des entretiens ainsi que sur l’analyse de données sociodémographiques, s’attache à décrire un dépistage mobile du VIH et son contexte social dans un quartier pauvre de Pointe-Noire, grande ville portuaire et industrielle. A partir d’une ethnographie localisée, il propose une analyse d’une stratégie présentée comme fondamentale pour accroître le nombre de personnes connaissant leur statut sérologique. Ce type d’opération mobile donne effectivement accès au test à une population composée d’hommes actifs fréquentant peu les structures de santé et de femmes hors du champ du dépistage prénatal. Cependant le conseil donné apparaît inadapté et l’accompagnement insuffisant pour que ceux qui découvrent leur séropositivité soient pris en charge. L’analyse révèle également les limites du dépistage dans l’espace public, favorable à la manifestation du stigmate associé au VIH, et les barrières sociales qui empêchent les femmes en couple d’y accéder. Proceeding from a localized ethnography, and building on observations, interviews and an analysis of sociodemographic data to describe mobile HIV testing and its social context in a poor neighborhood of the large industrial port city of Pointe Noire, this article offers an analysis of a strategy generally seen as fundamental for increasing the number of persons aware of their serological status. This mobile operation gives access to testing to active men who do not use health facilities and to women who are outside the frame of antenatal testing. However, the counselling seems unsuited and the support inadequate to take charge of those discovering their seropositivity. Finally, the analysis points out the limits of testing in non-private settings where the expression of HIV stigma is common, as well as the social barriers which discourage access to women living with a partner.

Les « immigrés africains » ne constituent pas un bloc homogène, et les conséquences de l’infection VIH/Sida sur la vie des personnes nées en Afrique et vivant aujourd’hui en France dépendent largement des conditions sociales, économiques, administratives dans lesquelles elles sont arrivées puis ont vécu en France. Dans une recherche exploratoire pour mettre en place l’étude PARCOURS (Parcours de vie, VIH/Sida et hépatite B chez les migrants subsahariens vivant en Ile de France, projet ANRS 2010-2013), nous avons cherché à décrire les grandes lignes de cette diversité de situations. Nous présentons ici les résultats de cette phase exploratoire : nous résumons ce que l’on peut connaître de la population des immigrés africains vivant en France à partir des données démographiques existantes. Nous montrons ensuite, à partir de douze entretiens biographiques réalisés auprès de patients vivant avec le VIH, nés dans un pays d’Afrique subsaharienne et suivis dans trois services hospitaliers d’Ile de France, comment trois grands types de profils se dégagent selon le moment où l’on a appris son infection dans la trajectoire migratoire.

International audience; L’objectif de cette étude consiste à repérer les facteurs associés au vécu de situationsde discrimination et à repérer ceux qui apparaissent plus spécifiquement dans un environnementamical, familial ou de travail. L’expérience subjective d’attitudes de rejet ou de discrimination dansl’environnement familial, amical ou social concerne 9,1 % des personnes atteintes de cancer– une enquête sur les conditions de vie des personnes séropositives montre que 33%des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) se disent victimesde discriminations. Un jeune âge, la précarité financière, des séquelles des traitements gênantes,un traitement lourd associant chimiothérapie, chirurgie et radiothérapie, le contact avecune association de malades ainsi que la consommation de médicaments psychoactifs augmententla probabilité de déclarer avoir fait l’objet de rejet ou de discrimination. Ces résultats soulignentà la fois le rôle de la précarité sociale, mais aussi des spécificités de la prise en charge médicaledes cancers ainsi que leurs effets psychosociaux.

Despite the effectiveness of drug treatment and harm reduction programmes aimed at reducing illegal drug use, especially heroin use, situations at risk of transmitting HCV infection are still very frequent. Among routes of drug administration, injection appears as the most dangerous mean regarding the spread of HCV infection among drug users. This practice frequently occurs within a context of a group sharing climate (equipment, substance, housing, etc.) and mutual support. Risk of unsafe behaviour is increased at the time of their first injection or during the first steps of their experience as newly injectors. Public health interventions should target a reduction in the number of injections by modifying the pharmacological format of sublingual buprenorphine, by defining the cessation of injection as one of the main objectives of drug users care programs, by designing and implementing interventions and iniatives that target recreational multiple drug users at risk of initiating drug injection.

OBJECTIVES: The authors had for aim to assess incident HIV+ patients in Saint-Antoine hospital, Paris in 2002-2003 (transfers excluded). METHODS: Sociodemographic, clinical, and virological data were collected to compare French and sub-Saharan patients. RESULTS: Three hundred new HIV+ patients were identified: mean age 36.2 year; ratio M/W 65/35; origin: Caucasian 43%, African 44%, Maghrebian 8%, Asian 3%; nationality: French 45%, sub-Saharan African 44%; illegal aliens 65%; employed 51%; transmission: heterosexual 54%, homosexual 39%, intravenous drug user (IVDU) 2%; circumstances for diagnosis: HIV exposure 34%, primary infection 9%, symptoms/AIDS 23%, pregnancy 6%, other 28%; CDC stage: A 77%, B 9%, C 14%; mean T-CD4+ 374/mm3, median HIV-RNA 30780 cp/mL; co-infection HBV 7.3% HCV 5%. Outcome: 88% still followed up in Saint-Antoine, 2% transferred, 9% lost to follow-up, 1% dead. A significant difference was shown: 1) between French (N = 123) and African (N = 46) men for heterosexual transmission (10 vs 91%), working status (85 vs 28%), T-CD4+ (354 vs 251/mm3), outcome (lost to follow-up 5 vs 24%) [P < 0.01]; 2) between French (N=13) and African (N = 85) women for age (41 vs 32 years), working status (38 vs 10%), stage A (54 vs 81%) [P < 0.05]; 3) between African patients according to sex (46M/85W) for age (39 vs 32 years), working status (28 vs 10%; P = 0.01), outcome (lost to follow-up 24 vs 6%) [P < 0.01]. CONCLUSION: This study highlights the persistence of HIV in native homosexual French men and the increasing prevalence in African migrant with precarious social status.

Les traitements antirétroviraux ont fait du sida une maladie chronique. Dans les pays développés où ils sont disponibles depuis 1996, les personnes infectées par le VIH n’ont plus en permanence la menace d’une mort prochaine. Mais vivent-elles pour autant comme les autres ? L’enquête « Vespa » a permis de savoir qui sont les personnes vivant avec le VIH/sida en France métropolitaine aujourd’hui, comment elles vivent et quels bouleversements l’infection a-t-elle entraînés dans leur vie.