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OBJECTIVES: To measure the association between the length of hospitalization before delivery, pregnancy outcomes and the approximate duration of the journey from home to motherhood. MATERIALS AND METHODS: We conducted an exposed/non-exposed study. Patients who have delivered a live singleton of at least 22 weeks of amenorrhea between 01/07/2016 and 31/12/2016 at the Couple Enfant Hospital (HCE) in Grenoble have been included in the study. Patient selection was based on data from the Medical Information Systems Program (PMSI) and data was extracted from patient’s computerized records. RESULTS: 1270 patients were included: 1071 in the group living within 30 minutes of the HCE and 199 in the group living 30 minutes or more. Patients living 30 minutes or more from the HCE were more likely to be under 20 years of age, to be employed and to smoke. While the length of hospitalization before delivery did not differentiate between the two groups (OR = 1.76, 95% CI[-2.62 ; 6.14], p=0.43), patients living 30 minutes or more from the HCE consulted less often in emergency during pregnancy (Coeff = -0.28, 95% CI[-0.52 ; 0.04], p=0.02) and their newborn was born more often premature, before 37 weeks of amenorrhea (OR=0.54, 95% CI[0.3 ; 0.9], p=0.02). CONCLUSION: This study shows that there are more risks for patients living 30 minutes or more from the HCE, particularly prematurity.; OBJECTIFS : Mesurer l’association entre la durée d’hospitalisation avant accouchement, les issues de grossesse et la durée approximée du trajet domicile-maternité. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons réalisé une étude exposée / non-exposée. Ont été incluses les patientes ayant accouché d’un singleton vivant d’au moins 22 semaines d’aménorrhées entre le 01/07/2016 et le 31/12/2016 à l’Hôpital Couple Enfant (HCE) de Grenoble. La sélection des patientes a été effectuée à partir des données du PMSI (Programme de médicalisation des systèmes d’information) puis les données ont été extraites des dossiers informatisés des patientes. RÉSULTATS : 1270 patientes ont été incluses : 1071 dans le groupe domicilié à moins de 30 minutes de l’HCE et 199 dans celui à 30 minutes ou plus. Les patientes domiciliées à 30 minutes ou plus de l’HCE avaient plus souvent : moins de 20 ans, une activité professionnelle et consommaient plus souvent du tabac. Si la durée d’hospitalisation avant l’accouchement ne différenciait pas entre les deux groupes (OR = 1,76, IC 95% [-2,62 ; 6,14], p=0,43), les patientes domiciliées à 30 minutes ou plus de l’HCE consultaient moins souvent en urgence en cours de grossesse (Coeff = -0,28, IC 95 % [-0,52 ; -0,04], p=0,02) et leur nouveau-né naissait plus souvent prématuré, avant 37 semaines d’aménorrhées (OR=0,54, IC95% [0,3 ; 0,9], p=0,02). CONCLUSION : Notre étude montre qu’il existe plus de risques pour les patientes domiciliées à 30 minutes ou plus de l’HCE notamment de prématurité.

Objectives : Intra uterine growth restriction is a complex disease. It frequently occurs nonetheless it is hard to diagnose. Perinatal mortality can be reduced thanks to Doppler scan outcomes because they allow clinicians to act as soon as possible and be more efficient. The purpose of this study is to compare foetus neonatal outcomes with umbilical Doppler as last once pathological and foetus who have physiological umbilical Doppler throughout pregnancy. Materials and methods : Between january 2010 and october 2015, a retrospective cohort study was done in Couple Child Hospital which is a level III maternity. A total of 98 pregnant women, with a growth restricted foetus and at least one ultrasound velocimetry were studied. Among them, 47 patients had a pathological umbilical velocimetry and 51 patients had a normal umbilical velocimetry throughout pregnancy. These patients were followed and neonatal outcomes were studied. Results : Apgar score was significantly lower to newborn with pathological umbilical Doppler. Umbilical Doppler was also in relation with pathological cerebral velocimetry. Furthermore, the number of aspiration, ventilation, incubator or warming cradle was higher when umbilical flow was abnormal. A statistically significant difference was found with birth temperature and admission in neonatal unit. Nevertheless, after an adjustment on the gestational age by logistic regression or a stratification according to prematurity degrees, those differences were not found. Conclusion : Restricted growth foetus need an effective monitoring related to antenatal ultrasound velocimetry. The results of umbilical Doppler may help clinician to predict perinatal results.; Contexte : Le retard de croissance intra-utérin est une pathologie complexe. Il est fréquent mais de diagnostic difficile. La mortalité périnatale peut être réduite avec les résultats des Doppler échographiques car cela permet au clinicien d’intervenir plus vite et de manière plus appropriée. Cette étude vise à comparer l’adaptation à la naissance des foetus avec un Doppler ombilical au moins une fois pathologique, avec celle des foetus ayant un Doppler ombilical physiologique tout au long de la grossesse. Matériels et méthodes : Une étude de cohorte rétrospective a été menée à l’Hôpital Couple Enfant de Grenoble, maternité de type III, entre Janvier 2010 et octobre 2015. Au total 98 femmes enceintes avec un foetus en restriction de croissance et ayant eu au moins un contrôle des Doppler échographiques, ont été étudiées. 47 patientes avaient un Doppler ombilical pathologique et 51 avaient un Doppler ombilical normal tout au long de leur grossesse. Ces patientes ont été suivies et l’adaptation à la naissance des nouveau-nés a été étudiée. Résultats : Le score d’Apgar était significativement inférieur chez les nouveau-nés avec un doppler ombilical pathologique. Ce dernier était aussi associé à des Doppler cérébraux pathologiques. Les nombres d’aspirations, de ventilations et d’incubateurs ou de berceaux chauffants étaient plus élevés lorsque le flux ombilical était perturbé. Il y avait également une différence concernant la température à la naissance et l’admission en néonatalogie. Cependant après un ajustement sur l’âge gestationnel par régression logistique, ou après une stratification en fonction du degré de prématurité, ces différences n’ont pas été retrouvées. Conclusion : Il est très important de réaliser une surveillance des Doppler échographiques en anténatal chez les foetus en restriction de croissance. Les résultats des Doppler ombilicaux devraient aider les cliniciens à prédire les résultats périnataux.

Objective : France counts today 14.8 millions of people overweight and 6.9 millions people obese. Obesity poses a significant risk to reproductive-aged women. Bariatric surgery is more and more suggested to help patients in morbid obesity lose significant weight. The main goal of the study is to analyse the impact of bariatric surgery on morbid obesity patients studying maternal , obstetrical and neonatal outcomes on those patients.Methods : A retrospective study was made of 38 post-bariatric surgery pregnancies with an IMC > 40 kg/m2 in pre-surgery compared to 81 mobid obesity pregnancies which IMC > 40 kg/m2 non operated. Weight gain pregnancies, pregnancy complications, deliveries, neonatal outcomes and the impact of time between surgery and delivery were analysed.Results and conclusion : The post-bariatric surgery patients gained more significant weight than non-operated patients (p=0.01). However they developed less gestational diabetes (p=0.005). There were less cervical maturation (p=0.002) but more induction of labour (p=0.005) in the post-surgery group of patients and there were less emergency cesarians as well (p=0.01). The neonatal outcomes were similiar in both groups. As far as the pregnancy course and the delivery itself were concerned there were no significant difference according to the delay (>18 months) between surgery and the beginning of the pregnancy. Finally, the post-bariatric surgery patients (Gastric banding and Sleeve gastrectomy) gave birth to more macrosomia newborns (p=0.001). Bariatric surgery improves obstetric and neonatal and maternal prognosis..There is no significant impact concerning the neonatal prognosis in this study. A multidisciplinary follow-up is compulsory in order to avoid nutritional deficiencies or important weight gain during pregnancy.; Objectifs : La France recense aujourd’hui 14,8 millions de personnes en surpoids et 6,9 millions de personnes obèses. L’obésité présente un risque important pour les femmes en âge de procréer. La chirurgie bariatrique est une méthode de plus en plus proposée pour permettre une perte de poids importante chez des patientes en obésité morbide. L’objectif principal de l’étude est d’analyser l’impact la chirurgie bariatrique sur des patientes en obésité morbide en étudiant le pronostic maternel, obstétrical et néonatal de ces patientes.Matériel et méthodes : Une étude rétrospective a été menée sur 38 grossesses issues de patientes opérées d’une chirurgie bariatrique avec IMC ≥ 40 kg/m2 en pré-chirurgie comparer à 81 grossesses issues de patientes en obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m2 en pré-conceptionnel) non opérées. La prise de poids pendant la grossesse, les complications de la grossesse, les modalités de l’accouchement, les issues néonatales et l’influence du délai entre la chirurgie et la grossesse ont été analysés.Résultats : Les patientes opérées d’une chirurgie bariatrique prenaient significativement plus de poids que les patientes non opérées (p=0,01). Cependant, les patientes opérées développaient moins de diabète gestationnel (p=0,005). Il y avait moins de maturation cervicale (p=0,002) mais plus de déclenchement du travail (p=0,005) dans le groupe de patientes opérées. De même, il y avait moins de césarienne en urgence (p=0,01). Les issues néonatales étaient comparables dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de différence significative dans les 2 groupes concernant le déroulement de la grossesse et de l’accouchement en fonction du délai (>18 mois) entre la chirurgie et le début de grossesse. Enfin, les patientes opérées d’une chirurgie bariatrique à méthode restrictive (AGA et sleeve gastrectomy) donnaient naissance à plus de nouveau-nés macrosomes (p=0,001). La chirurgie bariatrique améliore le pronostic maternel et obstétrical. Il n’y a pas d’impact concernant le pronostic néonatal dans ce travail. Une prise en charge pluridisciplinaire et une surveillance étroite de ces patientes opérées est indispensable afin d’éviter des carences nutritionnelles ou une prise de poids gestationnelle importante.

Objectives : To compare the maternal and neonatal outcomes of the extension of intravaginal misoprostol 25 µg for cervical ripening at 48 hours to 24 hours.Methods : A comparative and retrospective study has been realized to the CHI Poissy Saint-Germain-en-Laye. In the first group, the misoprostol is used with a posology of 25µg every four hours to a maximum of four doses. At the end of the 24 hours, the induction of labor with ocytocine is realized. In the second group, the same posology is used. If after 24 hours of cervical ripening, the score of bishop is still lower than 6, there is an extension of the cervical ripening till 48 hours.Results and conclusion : A hundred and ninety-six patients are included in the study : 124 received the misoprosol during 24 hours and 72 received the misoprostol during 48 hours. The rate of caesarian is not significantly different between the two groups (28.3% versus 26.4%, p=0.86). The rate of postpartum hemorrhage isn’t significantly different (4.8% versus 4.2%, p=1). The neonatal outcomes are not significantly different between the two groups. The low 5-minutes Apgar score (

A birthing center is a structure managed by midwives, offering global support to women with a low-risk pregnancy. In France, its trial is allowed since November 2013. We have conducted a descriptive and retrospective study on maternal and neonatal outcomes of women who intended to give birth at birthing center (in the CALM, "association for birthing center of Bluets") between 2013 and 2014. Two groups were defined aiming to work with a homogenous population: women who have been followed and accepted for starting labor the CALM (n = 105); and women who could not enroll in CALM (for non-medical criteria) and who gave birth in a conventional maternity (n = 20). A review of records and interviews were conducted. The goal of our study has been to describe the maternal and neonatal outcomes of these two groups and to assess the satisfaction of women from conventional maternity group. At CALM, women mainly used non-medical analgesia (96,5%), mainly give birth by spontaneous vaginal birth (89,5%). 66,7% of women require suturing of perineal lesions. The rate of maternal transfer was about 24,8% and the one of neonatal transfer was about 1,9%. Multiparous have more favorable outcomes and are less moved than primiparous. In conventional maternity, women have resorted epidural analgesia in 65,0% cases, mainly give birth by spontaneous vaginal birth (75,0%). 66,7% of women require suturing perineal lesions. They are satisfied with their care. Newborns have good adaptation to extra-uterine life in the two groups. This study doesn’t compare our two groups but describes them. Other comparative, prospective studies looking at larger scale would be needed.; Une maison de naissance est une structure gérée par des sages-femmes, proposant un accompagnement global à la naissance aux femmes présentant une grossesse à bas risque. En France, son expérimentation est autorisée depuis Novembre 2013. Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective, des issues maternelles et néonatales des femmes ayant l’intention d’accoucher en maison de naissance (au CALM, association pour la maison de naissance des Bluets) entre 2013 et 2014. Deux groupes ont été définis dans le but de travailler avec une population homogène : les femmes ayant été suivies et admises pour un début de travail au CALM (n=105) ; et les femmes n’ayant pas pu s’inscrire au CALM (pour des critères non médicaux) et ayant accouché dans une maternité classique (n=20). Une étude de dossiers et des entretiens ont été réalisés. Les objectifs de notre étude étaient de décrire les issues maternelles et néonatales de ces deux groupes, puis d’évaluer la satisfaction des femmes du groupe maternité classique. Au CALM, les femmes ont majoritairement recours à une analgésie non médicale (96,5%), elles accouchent majoritairement par voie basse spontanée (89,5%). 28,9% des femmes nécessitent une suture des lésions périnéales, et 5,7% présentent une hémorragie du post-partum. Le taux de transfert maternel est de 24,8% et de transfert néonatal est de 1,9%. Les multipares présentent des issues plus favorables et sont moins transférées que les primipares. En maternité classique, les femmes ont recours à une péridurale dans 65,0% des cas, elles accouchent majoritairement par voie basse spontanée (75,0). 66,7% des femmes nécessitent une suture des lésions périnéales. Elles sont satisfaites de leur prise en charge. Les nouveau-nés présentent une bonne adaptation à la vie extra-utérine dans les deux groupes. Cette étude ne compare pas les deux groupes, mais fait un état des lieux. D’autres études, comparatives, prospectives, à plus grande échelle sont nécessaires.

Introduction: water birth is a controversial practice, few publications and many assumptions exist on this subject. At a time when we see a return of physiological childbirth, women seek for an alternative in care that seems too medicalized. This is why labor and childbirth in water is being developed. We therefore conducted a study addressing the overall conduct of childbirth in water, analyzing labor, maternal and neonatal outcomes, with specific questions about the perineum damage, postpartum haemorrhage or maternal and newborn infections. Material and Method: this is a single-center retrospective study performed on files and including 185 women who delivered in water between July 1st 2008 and February 29, 2012. The study was conducted in a type I maternity: Pierre Roques "The Bluets" in the 12th arrondissement of Paris. Results: our study population was a highly selected population of low-risk patients. Not only was it not representative of the general population, but also unrepresentative of the population of the Bluets. This validates our first hypothesis. Labor was short and fast with an average of 3 hours and 10 minutes. If many fear an increase in maternal and neonatal infections due to the risk of water which may be contaminated, in our population, no maternal infections have been reported, validating our second hypothesis. Finally we looked more closely to some specific maternal criteria: if the episiotomy rate is well below the national average (1.6% versus 14.2% for multiparous and 50% for primiparous, according to ENP 2010), perineum damage such as scuffing and simple tears are most important in our study population (68% versus 42%). The study does not show more postpartum haemorrhage than in the general population (8.6% versus 6.7% in the Pythagore study, p = 0.219). Conclusion: with the results obtained, we can conclude that water birth present no greater risk than a conventional childbirth. However this method requires a selection of women with no risk and safety measures necessary to ensure maternal and fetal wellbeing; Introduction : l'accouchement dans l'eau est une pratique controversée, peu de publications existent à ce sujet et de nombreux a priori existent. À une époque où nous assistons à un retour de l'accouchement physiologique, la demande des femmes cherchant une alternative à une prise en charge trop médicalisée augmente. C'est ainsi que le travail et les accouchements dans l'eau se développent. Nous avons donc réalisé une étude s'intéressant au déroulement global de l'accouchement dans le travail, en analysant le travail puis les issues maternelles et néonatales, avec des questions précises sur les lésions périnéales, les hémorragies de la délivrance ou encore les infections maternelles et néonatales. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique réalisée sur dossiers et incluant 185 femmes ayant accouché dans l'eau entre le premier juillet 2008 et le 29 février 2012. L'étude s'est déroulée dans une maternité de type I : la maternité Pierre Roques "les Bluets" dans le 12e arrondissement de Paris. Résultats : notre population d'étude était une population très sélectionnée sur le bas-risque et donc non seulement non représentative de la population générale, mais aussi non représentative de la population des Bluets. Ceci valide notre première hypothèse. Le travail était court et rapide avec une durée moyenne de 3 heures et 10 minutes. Si beaucoup craignent une augmentation des infections maternelles et néonatales du fait du risque augmenté avec l'eau pouvant être contaminée, dans notre population aucun infection maternelle n'a été rapportée validant notre deuxième hypothèse. Enfin, nous nous sommes intéressés de plus près à des critères maternels précis : si le taux d'épisiotomie est nettement inférieur à la moyenne nationale (1,6% versus 14,2% pour les multipares et 50% pour les primipares, d'après l'ENP 2010), les lésions périnéales telles que les éraillures et les déchirures simples sont plus importantes dans notre population d'étude (68% versus 42%). L'étude ne montre pas plus d'hémorragies de la délivrance que dans la population générale (8,6% versus 6,7% dans l'étude Pythagore, p=0,219). Conclusion : face aux résultats obtenus, nous pouvons conclure que l'accouchement dans l'eau ne présente pas plus de risques qu'un accouchement conventionnel. Cependant cette méthode nécessite une sélection des femmes ne présentant pas de risques ainsi que des mesures de sécurité indispensables afin de garantir le bien être maternel et fœtal.

Maternal mortality is still very high in developing countries. A large proportion of maternal deaths are due to delayed or substandard emergency obstetric care. There is an urgent need to develop and validate interventions designed to improve the management of obstetric complications. There is some experimental or quasi-experimental evidence supporting interventions that reduce delays in the treatment of obstetric emergencies in resource-poor settings. Most are community-based interventions that provide funds for transport and public education, or that improve the referral system and medical practices at the different levels of care. The most effective measures are facility-based review's of maternal deaths and near-misses, and referral interventions. More research is needed to understand precisely how these interventions improve maternal and neonatal outcomes.