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Fleuve fortement aménagé, le Rhône fait l'objet depuis plus de vingt ans de nombreux travaux de restauration écologique et hydraulique, accompagnés d'un programme scientifique de suivi et d'évaluation des effets des actions sur les milieux et la biodiversité. Dans ce contexte, d'anciens ouvrages de protection des berges ont été démantelés avec comme objectifs le développement d'espèces végétales liées au fleuve et la création de milieux nouveaux pour favoriser une dynamique latérale du Rhône. Dans cet article, les chercheurs nous présentent les premiers résultats prometteurs du suivi des sites restaurés et proposent des actions de restauration et de gestion pour le futur.

Les berges de cours d'eau sont particulièrement affectées par les invasions biologiques qui peuvent menacer la bodiversité et le fonctionnement de ces milieux. En s'appuyant sur les résultats d'une étude portant sur plusieurs types d'aménagements de berges de rivières, cette note permet de mieux comprendre l'intérêt du génie végétal pour diminuer les risques de prolifération des espèces invasives sur les berges de rivière.

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La description de cas co-infections invasives à champignons filamenteux est rare dans la littérature. Parmi eux, certains impliquant des mucorales ont été décrits ces dernières années chez des patients fortement immunodéprimés. Nous reportons ici 2 cas. M., 8 ans, ayant une LALB diagnostiquée en 2014, consulte en avril 2015 pour une neutropénie fébrile, des douleurs abdominales et des diarrhées (j0). À j3, l’amphotéricine B liposomale 5 μg/kg/j est instaurée. À j14, des douleurs abdominales aiguës, des vomissements fécaloïdes, une hémorragie rectale et une dilatation jéjunale nécrotique au scanner motivent une résection jéjunale. L’examen anatomopathologique du jéjunum montre des filaments mycéliens de type mucorale. Les cultures du vomissement fécaloïde et du liquide de drain se positivent à Lomentospora prolificans . Du voriconazole 9 mg/kg ×2/j est ajouté. À j29, la culture du liquide de jéjunostomie se positive à L. prolificans et Lichtheimia ornata . L’état du patient se dégrade malgré le traitement et la sortie d’aplasie. À j40, une hyperfixation nécrosante du rein gauche et des lésions nécrotiques de l’intestin grêle au scanner motivent une chirurgie de résection digestive et une néphrectomie gauche totale. Le patient décède à j41. Les biopsies rénales, de l’intestin grêle, de la paroi digestive et du côlon, de l’épiploon et de nodules sous grêles montrent des filaments de type mucorale. Les biopsies de la paroi digestive et de l’intestin grêle se positivent en culture à L. prolificans . Les identifications d’espèces ont été confirmées par le séquençage ITS (primers ITS 1/4) ( L. ornata ). Les CMIs (μg/mL) mesurées par E-Test pour L. ornata sont : amphotéricine B 0,094, caspofungine > 32, itraconazole 0,50, voriconazole > 32, posaconazole 0,25, amphotéricine B + voriconazole 1. Les CMIs mesurées pour L. prolificans sont toutes > 32 μg/mL. M. D., 19 ans a pour antécédent une LAM1 allogreffée en mars 2015 et compliquée d’une GVH cutanée et digestive de grade 2 puis d’une GVH pulmonaire diagnostiquée en mai 2016, traitée par prednisone 40 mg/j. En juin 2016, une aspergillose pulmonaire semi-invasive est suspectée devant des lésions alvéolaires floconneuses bilatérales au scanner et la présence d’Ac anti-aspergillaires positifs. Un traitement par voriconazole 400 mg/j est débuté (j0). À j60, une insuffisance rénale progressive sur microangiopathie thrombotique entraîne la majoration de sa corticothérapie à 120 mg/j durant laquelle le patient développe une pneumopathie franche lobaire aiguë. À j61, le galactomannane est positif dans le LBA et le sérum. Deux colonies de Rhizomucor miehei (séquençage ITS1/4) sont isolées dans le LBA (CMIs μg/mL par E-Test : amphotéricine B 0,125, caspofungine > 32, itraconazole 0,0032, voriconazole 4 et posaconazole 0,047) ainsi que 40 colonies de C. krusei . Les PCR sériques réalisées dans le cadre du protocole ModiMucor sont positives pour Rhizomucor . Le voriconazole est remplacé par de l’amphotéricine B liposomale associée à la caspofungine. À j83, la culture d’une aspiration trachéale isole 2 colonies d’ Aspergillus lentulus (séquençage b-tubuline) de CMIs (μg/mL) mesurée par E-Test : amphotéricine B > 32, caspofungine 0,19, itraconazole 4, voriconazole 2 et posaconazole 0,25. Le galactomannane sérique reste positif malgré le traitement. Le patient décède à j91. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le retard de reprise de fonction (RRF) reste une complication fréquente après greffe rénale (± 20 %). L’évaluation avant greffe du risque de RRF pourrait permettre de mieux adapter le traitement immunosuppresseur. Nous avons étudié la valeur prédictive d’un calculateur obtenu par l’analyse d’une large cohorte de patients transplantés, qui retient plus de 10 facteurs associés au RRF. Patients et méthodes Nous avons comparé l’incidence réelle de RRF (dialyse au cours de la première semaine) avec le risque estimé par le calculateur dans le cadre d’une étude rétrospective, monocentrique, d’une cohorte de 269 transplantations rénales isolées consécutives chez des adultes recevant un rein d’un donneur décédé entre janvier 2003 et décembre 2013. La précision de la probabilité de RRF a été évaluée par l’index c (courbe ROC). Résultats L’incidence de RRF dans notre cohorte était de 16,3 %. La durée moyenne de RRF était de 11,5 ± 14,6 jours (1–71 jours). On notait une incidence croissante de RRF en fonction du type de greffon. Il existait une concordance significative entre la RRF observée et la RRF calculée ( p < 0,0001). L’incidence observée de RRF ainsi que la probabilité estimée de RRF était respectivement de 12,1 % et 15,6 % pour les SCD, 20,9 % et 20,2 % pour les ECD, et 30,6 % et 30,4 % pour les DCD. La valeur prédictive du calculateur de RRF, estimée au moyen d’un ROC, est de 0,68. Toutefois la valeur discriminative du calculateur est faible dans les cas individuels. Parmi les 41 patients ayant présenté un RRF, 18 (43 %) avaient selon le calculateur, un risque de RRF < 30 %. Par ailleurs, parmi les 211 patients sans RRF, 76 (36 %) présentaient un risque de RRF > 20 %. Discussion et conclusion Le calculateur de risque de RFF, bien que valable au niveau de la moyenne des populations, ne permet pas de prédire le risque individuel de RRF avec une précision suffisante pour permettre le choix du traitement immunosuppresseur. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Between October 1992 and September 1994, 70 patients presenting with primary unilateral hernia were randomly assigned to either a transabdominal preperitoneal laparoscopic (group L) repair (n = 35) with a 3 x 5 inch polypropylene mesh or a conventional Shouldice repair (group S) (n = 35). The series consisted of 60 men and 10 women, with a median age of 56 years and a BMI of 24. We used the Nyhus classification; there were 25 type 2, 24 type 3a and 21 type 3b hernias. Preoperative characteristics of both groups were equivalent. When comparing group L to group S, we noted a similar operative time (65 +/- 20 min) and a similar postoperative hospital stay (3.8 +/- 1.3 days). The postoperative pain that was evaluated on a visual analogue scale (score from 0 to 10) was lower in group L. On the first and third postoperative day, the mean score was 3.4 +/- 1.5 and 1.3 +/- 1.4 in (group L compared) to 5.3 +/- 1.9 (p < 0.001) and 2.8 +/- 1.8 (p < 0.005) in group S. Significant morbidity occurred in 7 patients of group L: 3 seromas and 4 cases of orchitis, and in 5 patients of group S: 1 wound abcess, 2 cases of chronic neuralgia and 2 cases of orchitis. We recorded a quicker return to home activities in group L: 6 +/- 2 versus 10 +/- 4 days (p < 0.05) in group S but time off work was similar in both groups (30 +/- 9 days). All patients were evaluated in April 1996: the median follow-up was 30 months (range: 19-42 months). We recorded 1 recurrence in group L and 3 in group S. Statistical analysis revealed that the recurrence rate, for patients older than 50 and presenting with type 3 hernia, was higher in group S (3/14 = 21%) than in group L (0/13 = 0%). In conclusion, compared to Shouldice repair, laparoscopic herniorrhaphy is associated with less postoperative pain, a quicker return to everyday activities and an equivalent postoperative morbidity. In our series, the recurrence rate was even lower for patients older than 50 with type 3 hernia.