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The incidence of Obstructive Sleep Apnea Syndrome OSAS in child is significant. Three categories of OSAS have to be distinguished : 1) child with adeno-tonsillary hypertrophy 2) obese child and obese adolescent 3) child with genetic or neuromuscular pathology. Despite progress in recent years in terms of pathophysiology, diagnosis and initiation of therapy are still too late, which has an impact on morbidity. The aims of the work were: 1) to conduct clinical studies with complete sleep analysis in polysomnography PSG in order to better understand the physiopatogenic mechanisms and optimize the diagnostic and therapeutic strategies of OSAS in child 2) to participate in harmonization of OSAS multidisciplinary management in child and adolescents. We assessed the impact of prone sleep position and breathing in infants with Pierre Robin Sequence PRS (type III). Prone sleep position can greatly improve the quality of sleep but lead to an incomplete correction of OSAS. Next, we compared the measurement of obstructive events between polygraphy PV and PSG in sleep units in infants with PRS. PV in sleep unit is an interesting alternative to PSG for OSAS evaluation in PRS infants. In child with suspicion of OSAS, we assessed the feasibility of ambulatory PSG which has been shown to be feasible and interpretable. Currently, we are conducting a multicenter study on the involvement of brainstem dysfunction in the pathophysiology of PRS, which should improve the management of these patients. In parallel, we participated in the proposal of recommendations for the management of OSAS in adolescents. We published a summary of recommendations for the management of OSAS in child and adolescents, L’incidence du syndrome d’apnée obstructif du sommeil SAOS de l’enfant est importante. Trois catégories de SAOS sont à distinguer : I) Enfant avec hypertrophie adénoamygdalienne II) enfant et adolescent en surpoids III) enfant avec pathologie génétique ou neuromusculaire. Malgré des progrès ces dernières années sur le plan physiopathogénique, diagnostique et thérapeutique, le diagnostic et la mise en route des thérapeutiques sont encore trop tardifs, ce qui impacte la morbidité. Les objectifs du travail de thèse étaient : 1) de s’appuyer sur des études cliniques avec analyse complète du sommeil en polysomnographie afin de mieux comprendre les mécanismes physiopathogéniques et optimiser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques du SAOS de l’enfant 2) de participer à l’harmonisation de la prise en charge multidisciplinaire du SAOS de l’enfant et de l’adolescent. Nous avons évalué l’impact du décubitus ventral sur le sommeil et la respiration chez les nourrissons avec séquence de Pierre Robin SPR (type III). Le décubitus ventral permet d’améliorer largement la qualité du sommeil mais corrige insuffisamment les évènements obstructifs. Ensuite, nous avons comparé la mesure des évènements obstructifs entre polygraphie PV et polysomnographie PSG en unité du sommeil chez les nourrissons avec SPR. La PV en unité du sommeil constitue une alternative de qualité à la PSG. Chez l’enfant avec suspicion de SAOS, nous avons évalué la faisabilité de la PSG ambulatoire qui s’avère faisable et interprétable. Actuellement, nous menons une étude multicentrique sur l’implication de la dysfonction du tronc cérébral dans la physiopathogénie de la SPR dont les résultats devraient permettent d’améliorer la prise en charge de ces patients. En parallèle des études cliniques, nous avons participé à la proposition de recommandations de prise en charge du SAOS chez l’adolescent. Nous avons publié une synthèse des recommandations de prise en charge du SAOS chez l’enfant et l’adolescent

Introduction: In utero orality is the very first motor sequence to be set up within the human foetus. The suction and swallowing reflex is the first one to appear, at around 12 weeks of amenorrhoea. Nevertheless, congenital defects and pathologies exist; preventing a partial or complete set up of this function and resulting in suction and swallowing disorders.It is the case of the newborn suffering of the Pierre Robin sequence.The midwife is the one in the best position to detect, comfort and guide the parents having a newborn baby suffering of suction and swallowing disorders.Equipment and method: Two studies had to be done in order to achieve our goals:- a qualitative study relying on semi-directive interviews with parents having a child suffering of the Pierre Robin sequence allowing to know their expectations and their experience concerning their child’s treatment.- a descriptive and retrospective quantitative study carried out with questionnaires addressed to midwives allowing to weigh midwives’ knowledge bout PRS and suction and swallowing disorders.Results: The study led on the parents highlights a negative experience for the most part. The parents also highlighted a lack of knowledge from the healthcare professionals regarding the suction and swallowing disorders.The study led on the midwives reveals that they are in demand of trainings concerning the suction and swallowing disorders as these happen frequently.Conclusion: Although these two studies have been done on small samples, they reveal the parents had an overall negative experience, highlighting the lack of knowledge from the healthcare professionals regarding this pathology. The latter supports the results we got with the study led on the midwives.; Introduction : l’oralité in utéro est la première séquence motrice à se mettre en place chez le fœtus humain. Le réflexe de succion-déglutition apparaît en premier, vers 12 semaines d’aménorrhées. Cependant il existe des malformations et des pathologies qui ne permettent pas une mise en place partielle ou totale de cette fonction, créant des troubles de la succion-déglutition.C’est le cas chez le nouveau-né atteint de la séquence de Pierre Robin (SPR) isolée.La sage-femme est en première ligne pour dépister, rassurer et orienter les parents ayant un nouveau-né présentant des troubles de la succion-déglutition.Matériel et méthode : deux études ont été nécessaires pour répondre aux objectifs :- une étude qualitative qui repose sur des entretiens semi directifs avec des parents ayant un enfant atteint de SPR isolée permettant de connaître leurs attentes et leur vécu dans la prise en charge de leur enfant.- une étude quantitative descriptive et rétrospective réalisée à l’aide de questionnaires destinés aux sages-femmes permettant d’apprécier les connaissance des sages-femmes au sujet de la SPR et des troubles de la succion-déglutitionRésultats : l’étude menée auprès des parents met en évidence un vécu majoritairement négatif. Les parents ont aussi souligné un manque de connaissance sur la SPR des professionnels de santé.L’étude auprès des sages-femmes dévoile qu’elles sont en demande de formation sur les troubles de la succion-déglutition, car ces troubles sont fréquemment rencontrés.Conclusion : bien que ces deux études aient été menées sur des petits échantillons, il en ressort un vécu faisant ressortir des sentiments globalement négatifs de la part des parents, soulignant un manque de connaissance des professionnels de santé concernant cette pathologie. Ce dernier élément corrobore avec les résultats obtenus avec l’étude menée auprès des sages-femmes.

Introduction : La croissance maxillo-mandibulaire des enfants avec une séquence de Pierre Robin (SPR) est controversée dans la littérature. Certains auteurs croient que la croissance mandibulaire est accélérée après la naissance, mais peu se sont penchés sur la croissance du maxillaire supérieur. Cette étude rétrospective sur dossier vise à analyser la croissance maxillo-mandibulaire des enfants atteints de la SPR. Dans un deuxième temps, nous aurions aimé évaluer la sévérité et l’évolution de l’apnée du sommeil en lien avec la croissance des maxillaires, mais un manque de données a empêché l’atteinte de cet objectif. Matériel et méthode : Les dossiers médicaux et orthodontiques de 93 patients (82 volet apnée et 40 volet croissance) du CHU Ste-Justine avec une SPR isolée ont été révisés puis comparés au groupe contrôle composé d’enfants normaux de l’Université du Michigan. L’analyse statistique de modèle mixte pour mesures répétées de même que celle de Brunner-Langer furent effectuées. Résultats : L’évaluation orthodontique a montré un changement statistiquement significatif pour la relation molaire droite, la présence de chevauchement et de diastème au maxillaire et le surplomb vertical. L’analyse des données céphalométriques nous montre que le maxillaire supérieur, la branche montante et le corps de la mandibule sont tous réduits par rapport à la normale. Ce dernier montre une diminution significative avec l’âge (p = 0,03). L’angle gonial, le SNA, SNB, ANB, l’angle de convexité faciale et l’inclinaison de l’incisive supérieure par rapport à FH sont tous normaux. Par contre, on remarque une augmentation statistiquement significative de cette dernière avec l’âge (p = 0,04). L’angle Y est augmenté tandis que les hauteurs faciales supérieure (HFS) et inférieure (HFI) sont diminuées bien que cette dernière montre une tendance à s’approcher de la normale avec l’âge (p ≤ 0,001). Discussion : Les dimensions des maxillaires sont similaires à plusieurs études. En ce qui concerne la mandibule, la croissance est soit plus lente, soit diminuée. Cette observation est plus marquée lorsque l’on s’approche du pic de croissance puisque l’écart par rapport à la normale s’agrandit. On voit une tendance à la croissance hyperdivergente qui pourrait expliquer l’augmentation de la HFI avec l’âge. Le fait que SNA et SNB soient dans la normale pourrait s’expliquer par une diminution de la longueur de la base crânienne. Conclusion : Il n’y a pas de rattrapage de croissance maxillaire et mandibulaire. Les maxillaires restent micrognathes quoique proportionnels l’un envers l’autre et le profil est convexe tout au long de la croissance. La comparaison des données céphalométriques et des traitements orthodontiques avec ceux des patients présentant une fente palatine isolée devrait se faire sous peu. Nous n’avons pas été en mesure d’atteindre nos objectifs concernant l’apnée du sommeil. Une étude prospective serait à prévoir pour y arriver., Introduction: Maxillo-mandibular growth in children with Pierre Robin sequence (PRS) is controversial in the literature. Some authors believe that mandibular growth is accelerated after birth, but few have looked at the growth of the maxilla. This retrospective study aims to analyze the maxillo-mandibular growth in children with PRS. Secondly, we would have liked to assess the severity and evolution of sleep apnea related to the growth of the jaws, but a lack of data prevented the achievement of this objective. Materials and Methods: The medical and orthodontic records of 93 patients (82 apnea, 40 growth) of the CHU Ste-Justine with isolated PRS were reviewed and compared to the control group composed of normal children of the University of Michigan. The mixed model repeated measures statistical analysis as well as that of Brunner-Langer was performed. Results: Orthodontic evaluation showed a statistically significant change in the right molar relationship, the presence of crowding and diastema in the maxilla and the overbite. Analysis of cephalometric radiographs shows that the upper jaw, the ramus and body of the mandible are reduced compared to normal values. The latter shows a significant decrease with age (p = 0,03). The gonial angle, SNA, SNB, ANB, facial convexity angle and inclination of the upper incisor compared with FH are all normal. However, the latter is significantly increased with age (p = 0,04). The Y axis is increased while the upper and lower facial heights (UFH, LFH) are reduced although the latter shows a tendency to normalize with age (p ≤ 0,001). Discussion: Maxillary dimensions are similar to several studies. With regard to the mandible, the growth is either slower or decreased. This observation was more pronounced when approaching the peak of growth since the deviation from the normal enlarges. We see a growth trend hyperdivergent, which could explain the normalization of the LFH. The fact that SNA and SNB are in normal limits could be explained by a decrease in the length of the cranial base. Conclusion: There is no catch up growth either for the maxilla or the mandible. Both jaws remain smaller than normal and the profile stays convexe throughout growth. Comparison of cephalometric data and orthodontic treatments with patients presenting an isolated cleft palate should be done shortly. We have not been able to achieve our goals for sleep apnea. A prospective study would be expected to get there.