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Background: Ever since the description of the first microvascular anastomosis, numerous alternative methods have been described to the classical approach. Tissue adhesive has shown promising result in previous studies and can be a fast and efficient alternative which still requires more studies to allow its clinical implementation. Methods: A randomized comparative experimental study was conducted on rats’ femoral arteries and an end-to-end anastomosis was performed in order to compare 2 anastomosis techniques. In one group, a simple interrupted suture was utilized, whereas in the second group a combination between fewer sutures and tissue adhesive was used. The anastomotic time, total operative time, blood flow velocity before, immediately after and 48 hours after the procedure, as well as an independent grading of the anastomosis immediately after the procedure were performed. Magnetic resonance imaging (MRI) was performed in order to assess the degree of stenosis. After euthanasia, histology and scanning electron microscopy (SEM) were performed on the vessels in order to assess possible complications. Results: A total of 24 anastomoses were performed, of which 12 with a classic technique and 12 with an adhesive technique. All the anastomoses were patent with a significant reduction of anastomotic and total operative time. The grading of the anastomoses showed better results in the classic suture group. The blood flow velocities were not statistically significant between the 2 groups. On MRI there was one stenotic anastomosis, whereas histology and SEM showed more complications on the adhesive group. Conclusion: Anastomotic times were significantly lower with a non-significant trend toward more thrombotic complications in the adhesive group. Further improvement of the glue properties and refinement of the technique will likely make it a viable alternative to interrupted suturing in the future.

BACKGROUND: In the context of high-grade gliomas (HGGs), very little evidence is available concerning the optimal radiotherapy (RT) schedule to be used in radioimmunotherapy combinations. This studied was aimed at shedding new light in this field by analyzing the effects of RT dose escalation and dose fractionation on the tumor microenvironment of experimental HGGs. METHODS: Neurospheres (NS) CT-2A HGG-bearing C57BL/6 mice were treated with stereotactic RT. For dose-escalation experiments, mice received 2, 4 or 8 Gy as single administrations. For dose-fractionation experiments, mice received 4 Gy as a single fraction or multiple (1.33x3 Gy) fractions. The impact of the RT schedule on murine survival and tumor immunity was evaluated. Modifications of glioma stem cells (GSCs), tumor vasculature and tumor cell replication were also assessed. RESULTS: RT dose-escalation was associated with an improved immune profile, with higher CD8+ T cells and CD8+ T cells/regulatory T cells (Tregs) ratio (P=0.0003 and P=0.0022, respectively) and lower total tumor associated microglia/macrophages (TAMs), M2 TAMs and monocytic myeloid derived suppressor cells (mMDSCs) (P=0.0011, P=0.0024 and P

Proton therapy is delivered to selected cancer patients presenting with rare tumours, for which a dose escalation paradigm and/or a reduced dose-bath to the organs at risk is pursued. It is a costly treatment with an additional cost factor of 2–3 when compared to photon radiotherapy. Notwithstanding the 180′000 patients treated with protons, scars robust clinical evidence is available to justify the administration of this treatment modality. The European Particle Therapy Network (EPTN) was created in 2015 to answer the critical European needs for cooperation among protons and carbon ions centres in the framework of clinical research networks. EPTN with other European groups will launch a number of prospective clinical trials that could be practice changing if positive. Alternative way to generate clinical data could be provided by alternative methodologies, such as the Dutch model-based approach, or could be provided by European infrastructure projects.

But du travail : Décrire les profils épidémiologiques, clinico-paracliniques, thérapeutiques et évolutifs des patients infectés par le VIH qui ont présenté une infection à Cryptococcus neoformans. Matériel et méthode : Étude rétrospective portant sur les dossiers de 27 patients infectés par le VIH suivis au Service des Maladies Infectieuses du CHU Mohamed VI et hospitalisés pour une infection à Cryptococcus neoformans entre janvier 2007 et juillet 2018. Résultats : La prévalence était de 3,37 %. L'âge moyen des patients était de 39,22 ans [19-64] avec une prédominance masculine (21 hommes, 77,7 %). La cryptococcose était révélatrice de l'infection à VIH chez 16 patients (60%). La localisation neuroméningée était présente chez 25 patients (92,6%). Les céphalées dominaient le tableau clinique chez 23 patients (85 %). L'examen à l'encre de chine a permis d'isoler le Cryptococcus neoformans que dans le LCR chez 21 patients (78%) et la culture chez 22 patients (81,5%). Le bilan d'extension montrait des hémocultures positives à Cryptococcus neoformans chez 7 patients (26%). Le taux moyen des lymphocytes CD4 était 56 cellules /mm3. Onze patients (41%) ont été traités par l'association Amphotéricine B + Fluconazole et 16 patients (59%) par Fluconazole en monothérapie. L'évolution était favorable chez 22 patients (81,5%) Conclusion : La fréquence et la gravité de l'infection à Cryptococcus neoformans chez les patients infectés par le VIH implique un dépistage même en absence de signes cliniques en cas d'immunodépression profonde.

Albumin is a main biomarker of denutrition severity. Since 2019, the French National Authority of Health (HAS) recommends an immunologic technique as a reference for measuring albuminemia. In a context of partial recovery by the laboratory of GHBS (using colorimetric method with bromcresol purple) of the biological activity of the dialysis center, until then carried out by the Ouest biology - Biolor laboratory (using colorimetric method with bromcresol green) and in order to standardize practices in the healthcare sector, we compared 3 albumin assay techniques: immunoturbidimetric (Diagam®), BCG (Siemens®), BCP (Siemens®) on Siemens Atellica PLCs. The albumin level of 183 patient samples was measured. We show an overestimation of the dosage by the BCG (+ 5.46 g/L compared to IT) and an interference related to the inflammatory state of the patient during the dosage with this technique, as well as an underestimation of the dosage by the BCP (- 0.91 g/L relative to the IT), increased in patients with renal injury. This biological difference is added to a discrepancy in clinical conclusions. A change in dosing technique from BCG to BCP may impact the biological follow-up of patients and the PMSI score (mean difference of - 6.67 g/L between BCG and BCP while the classification of the severity of denutrition uses thresholds set in steps of 5 g/L). This variability of results should be taken into account by the clinicians and constitutes an argument in favor of the standardization of laboratories around a reference technique.

BACKGROUND AND OBJECTIVE To describe the clinical characteristics and the outcomes of a group of elderly patients referred to a liaison psychiatry department in the emergency department of an Academic University Hospital. METHODS A group of 39 patients aged over 65 years (mean age: 70. years, 56% male), consecutively referred to a liaison psychiatry department between March 2017 and December 2020, was compared to a group of 613 patients aged under 65 years (mean age: 42.0 years, 69% male) following their admission to the emergency department of the Amiens University Hospital, France. RESULTS AND CONCLUSIONS The main reasons for admission in the emergency department were alcohol intoxication (54%), depressive symptoms (23%), and suicidal ideas or behaviors (24%), without significant difference with the group of patients aged under 65 years of age. The rate of patients smoking tobacco on a daily basis was lower in the group of patients over 65 years of age (respectively 28% versus 71%, P

The aim of this study was to evaluate the ART outcomes for infertile males carrying a balanced structural chromosomal rearrangement or a Y-chromosome microdeletion, and to compare the results with a control group. The primary outcome was the clinical pregnancy rate. A retrospective case-control study has been carried out in the ART departments of the university hospitals of Bordeaux and la Reunion. Results of karyotypes and Y-chromosome microdeletions analysis of infertile men with sperm concentration lower than 5 millions/mL have been extracted from the softwares Jfiv® (Bordeaux) and MediFirst® (la Reunion). The clinical pregnancy rate for carriers of balanced chromosomal rearrangements and Y-chromosome microdeletions was 28% and 43% respectively. The clinical pregnancy rate for the controls was 24% (non-significant difference). According to this study, balanced chromosomal rearrangements and Y-chromosome microdeletions are not found to affect the clinical pregnancy rate in conventional ART. Further larger scale studies are required to confirm these results.

This systematic review aims to compare conventional corticotomy with minimally-invasive protocols (MIP). Electronic database, in MEDLINE and CENTRAL, and hand search were performed. Randomized controlled trials (RCTs) and randomized split-mouth designed studies (RSMSs) were selected for inclusion, reporting either the use of a corticotomy procedure or a MIP. The main outcomes were the rate/velocity of tooth movement, type of tooth movement observed, loss of anchorage, periodontal indexes, inflammatory mediators, root resorption, patient's pain experience, impact on the quality of life, and satisfaction. Twenty-two papers were included for the qualitative synthesis, from which ten RCTs and twelve RSMSs. Eighteen of them compared a conventional orthodontic treatment without and with a surgical adjunctive procedure, two with conventional corticotomy and sixteen with a MIP (piezocision, micro-osteoperforations (MOPs) or interseptal bone reduction). Four trials compared a surgical procedure to another one. Corticotomy, piezocision and MOPs are likely to accelerate tooth movement, in decreasing order. Pain is reported to be higher in experimental groups only on the first day after surgery. Patient satisfaction is high after surgical procedures. Loss of anchorage, periodontal indexes, or root resorption occurrence show no differences between groups. Corticotomy stands as the gold-standard procedure for surgically-assisted orthodontics, but piezocision appears as a good compromise solution as well as MOPs, in a lesser extent. MIP are known to accelerate tooth movement only during the first three months.

Adenotonsillectomy is the standard surgery for moderate and severe sleep disorders breathing (SDB) in 2 to 6-year-old children, often due to tonsillar and adenoidal hypertrophy. Recently, partial subtotal intracapsular tonsillotomy has been developed to prevent risks linked to surgery, especially haemorrhages leading to death in extreme cases. Children with apnea, poor quality of life (sleep problems, daytime tiredness), poor academic performance or late growth are candidates for adenotonsillectomy. The management of children with mild SDB is still evolving. Adenotonsillectomy is usually not recommended for adenoidal hypertrophy. Treatment options with mild OSA include watchful waiting, inhaled nasal corticosteroids, and adeno-tonsillectomy. The treatment decision should be made after a discussion between the patient, caregivers and the surgeon regarding the risks and benefits of possible therapies. The surgical procedure is efficient in more than 75% of cases. Close clinical follow-up is necessary, especially in obese children. Primary and secondary haemorrhaging, as well as postoperative pain, are considerably reduced in partial tonsillotomy. Tonsillotomy (intracapsular or subtotal tonsillectomy) is a modern technique because it has been suggested that perioperative pain and postoperative haemorrhage are reduced with the tonsillotomy technique. There is no significant difference in subjective outcome between tonsillotomy and tonsillectomy. These findings may support wider use of tonsillotomy for the treatment of sleep disorders breathing in children. Children with residual disorder may be candidates for surgical procedures such as nasal disobstruction, pharyngoplasty, lingual tonsillectomy or maxillofacial surgery.

Prospective memory (PM) refers to the ability to implement intended actions in the future. PM is particularly affected in the early stages of Alzheimer's disease (AD). The main objective of this study was to examine the links between PM and emotions in AD, since it has been shown that AD patients generally better memorise information with a positive emotional valence ("age-related positive effect"). Our hypothesis was that prior presentation of cue-action pairs would help subjects recall the prospective tasks to be performed, if these actions were associated with emotional valences. Twenty patients with mild AD and 20 healthy participants were included in this study. The experimental protocol consisted of viewing a video simulating a visit to a shopping centre. After receiving a shopping list, participants had to recall these actions after a given time (time-based) or when passing in front of particular stores (event-based). During the learning phase, actions were associated with positive, negative or neutral cues. We also manipulated the task difficulty by giving weak or strong cue-action links, and by introducing distractors. The results showed that the patients' performance was significantly lower than that of the healthy elderly participants both in event-based and time-based task conditions. However, patients obtained scores similar to those obtained by elderly healthy subjects in "event-based" tasks associated with a positive valence, although only when the link between the cues and the actions was strong. Associating positive stimuli with strongly linked cue-action pairs seems to allow AD patients to compensate for their difficulties in prospective memory. These results open avenues for future research into the rehabilitation of PM disorders in Alzheimer's disease.

Refractory thyroid cancers include radio-iodine-refractory cancers, metastatic or locally advanced unresectable medullary and anaplastic thyroid cancers. Their management has been based for several years on the use of multi-target kinase inhibitors, with anti-angiogenic action, with the exception of anaplastic cancers usually treated with chemo- and radiotherapy. The situation has recently evolved due to the availability of molecular genotyping techniques allowing the discovery of rare but targetable molecular abnormalities. New treatment options have become available, more effective and less toxic than the previously available multi-target kinase inhibitors. The management of refractory thyroid cancers is therefore becoming more complex both at a diagnosis level with the need to know when, how and why to look for these molecular abnormalities but also at a therapeutic level, innovative treatments being hardly accessible. The cost of molecular analyzes and the access to treatments need also to be homogenized because disparities could lead to inequality of care at a national or international level. Finally, the strategy of identifying molecular alterations and treating these rare tumors reinforces the importance of a discussion in a multidisciplinary consultation meeting., Les cancers thyroïdiens réfractaires regroupent les cancers de souche folliculaire réfractaires à l’iode, les cancers médullaires métastatiques ou localement avancés non résécables et les cancers anaplasiques. Leur prise en charge est basée depuis quelques années sur l’utilisation d’inhibiteurs de kinase multicibles, à action principalement anti-angiogénique, exception faite des cancers anaplasiques habituellement traités par chimio- et radiothérapie. La situation a récemment évolué en raison de la mise à disposition de techniques de génotypage moléculaire permettant la découverte d’anomalies moléculaires rares mais ciblables, et de nouveaux traitements, possiblement plus efficaces et moins toxiques que les inhibiteurs de kinase multicibles préalablement disponibles. La prise en charge de ces cancers se complexifie donc à la fois au niveau diagnostique avec la nécessité de savoir quand, comment et pourquoi rechercher ces anomalies moléculaires mais également au niveau thérapeutique, avec la question de la disponibilité des traitements innovants et de l’accès aux essais cliniques. Le coût des analyses moléculaires et l’accès aux médicaments sont à harmoniser car des disparités pourraient conduire à une inégalité des soins au niveau national ou international. Enfin, la stratégie d’identification des altérations moléculaires et de traitement pour ces tumeurs rares renforce l’importance d’une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.

In last decades, the number of adult patients requesting orthodontic treatments has increased. Orthognathic surgery allows correction of skeletal dysmorphoses in adults. The management of osteoporotic patients treated with bisphosphonates is a major challenge for orthodontists and maxillofacial surgeons. Few studies have been conducted in these patients and four cases of orthognathic surgery have been described to date. A rare case of orthodontic surgical treatment in an osteoporotic patient who has been treated with bisphosphonates is reported. A 38-year-old patient wishing to improve the aesthetics of her face presented in dentofacial orthopedic consultation. Anamnesis revealed a history of bisphosphonate treatment for osteoporosis. The patient presented a hyperdivergent skeletal class III with laterognathia. The occlusal diagnosis was a class III with premolar and canine open bite, interincisal media discordance and dental crowding. The patient was treated by orthodontics and maxillomandibular osteotomy. A postoperative bone Healing delay of four weeks was recorded. This case report discusses the possibility of performing orthodontic treatment associated with orthognathic surgery in patients treated with bisphosphonates in context of osteoporosis. Orthodontics and maxillofacial surgeons must be prepared for the management of patients treated with bisphosphonates. Studies should be considered in order to specify the optimal methods of management.

Studies performed in patients considered as immunocompetent and hospitalized in intensive care unit (ICU) have revealed profound immune alterations leading to an increased risk of viral reactivations. In particular, Herpesviridae reactivations (HSV and CMV) have been associated with an increased morbidity and mortality in ICU patients. Early diagnosis of these reactivations is now recommended in ICU patients, but the indications of an antiviral therapy remain to be better defined. Advances in molecular biology now allow us to study the human virome in different biological compartments. Among the more frequent viruses detected in the virome, Torque Teno Virus (TTV) has been shown to be associated to the immunocompetence level of immunocompromised patients at risk of opportunistic viral infections. In organ transplant patients, the TTV proportion in blood increases with the degree of immunosuppression and the risk of secondary infections. It remains to be evaluated in other immune dysfunction settings, such as ICU patients. Human virome modulation, as measured by metagenomics, is a promising tool to investigate immune status in various clinical settings. It could be an innovative marker for personalized care, including the evaluation of immunomodulatory molecules use for the prevention and treatment of infectious complications in ICU patients.

Virtual reality is a new technology that can be used to model an environment with which an individual can interact using all five senses. It is notably used in psychiatry for anxiety disorders and addictions, and its use in eating disorders has been growing in recent years. Indeed, virtual reality offers interesting advantages, such as its ability to personalize any environment, which is also more secure and controllable. Recent studies show promising results in the understanding, evaluation, and therapeutic management of eating disorders. The use of avatars in anorexia nervosa allows for a correct assessment of the perceptual (body image distortion) and cognitive-affective (body dissatisfaction) components of the body image disorder in a similar way to conventional methods, but also for a better understanding of them. Moreover, avatars allow the development of innovative therapeutic protocols and are thus used in the context of exposure therapy. The new body swapping protocol, based on a multisensory illusion, offers particularly promising results in the reduction of body image disorder. For bulimia nervosa and binge eating disorder, virtual reality has made it possible to better characterize the triggering mechanisms of binge eating episodes through studies that have observed different responses to food-related environments and stimuli. At the therapeutic level, virtual reality cue exposure therapy has the most empirical support. Its aim is to reduce or eliminate the anxiety and craving felt by a patient in response to exposure to food or other food-related cues by preventing the patient from consuming food, and results show clear reductions in anxiety, craving and binge eating episodes. While all these results seem to indicate a bright future for virtual reality in eating disorders, further studies are needed to validate the positive impact of its use, but also its limitations. Notably, cyber sickness could alter the smooth running of virtual reality therapy sessions by causing nausea and disorientation. Moreover, it is important to verify that a therapeutic protocol does not lose its effectiveness when it is transposed into virtual reality. However, virtual reality seems to be a therapeutic tool that is better accepted by patients, and even better by adolescents, which is very interesting for eating disorders since adolescents are the most affected. Virtual reality could therefore help motivate patients to pursue treatment and reduce the dropout rate while offering good therapeutic results. Thus, studies conducted in recent years have shown that virtual reality is a promising tool in the understanding, assessment and treatment of eating disorders, and future research should confirm this, particularly in the adolescent population.

La campagne vaccinale contre la Covid-19 a été marquée par une grande appréhension vis-à-vis du risque allergique, en particulier vis-à-vis des excipients vaccinaux : polyéthylène glycol (PEG), polysorbate ou encore trométamol. Une allergie confirmée à ces derniers ou après la première dose de vaccin constitue une contre-indication vaccinale. Nous rapportons le cas d’un patient présentant une allergie avérée au PEG et une sensibilisation cutanée au vaccin COMIRNATY® (PEG dans sa composition). Il a pu bénéficier de ce vaccin dans le cadre d’un protocole d’induction de tolérance en 5 étapes. Conclusions : une prise en charge allergologique spécifique doit être proposée aux patients suspects d’hypersensibilité sévère au PEG ou à d’autres excipients vaccinaux. Nous proposons ici un protocole ayant permis, sur un cas d’allergie avérée au PEG, d’administrer le vaccin COMIRNATY® sans réaction secondaire.

The aesthetic and functional success of mandibular advancement surgery often depends on the quality of the orthodontic preparation that preceded it. In order to be optimal, this preparation must try to reproduce a class II malocclusion equivalent to the sagittal skeletal discrepancy, to allow a surgical procedure of sufficient amplitude. The aim of this article is to present, thanks to a clinical case, a new mandibular posterior anchorage device, called Abalakov, used in the context of these preparations. The modalities of placement and use of this simple osteosynthesis wire, placed in the anterior part of the ramus, are exposed step by step, until the final result is obtained. The advantages and effectiveness of the technique are then discussed and compared with other treatment alternatives. It can be concluded that this new device is a simple, comfortable, inexpensive and above all reproducible and highly effective means of distalization of the mandibular arch, with clear uprighting of the incisors.

Digital dental technologies for design, simulation and fabrication are constantly evolving. It is possible to digitally simulate dental movements, as well as displacements of both arches and to produce thermoformed splints manufactured from this simulation. The authors present the coupling of intraoral 3D scanning with low-dose radiation 3D radiography that allows for a very precise surgical setup, preparation of repositioning aligners, and fabrication of osteosynthesis plates. The orthodontic-surgical management protocol with aligners used by the first author will be described in detail. The authors present, through clinical cases, the progress made in orthognathic surgery thanks to 3D and the Invisalign® thermoformed tray system. Looking at the three clinical cases presented, it can be seen that the average treatment time was much less than the average time for usual orthodontic-surgical protocols.

Resume Introduction L’implant penien pour dysfonction erectile chez le patient blesse medullaire ou avec une sclerose en plaques est parfois discute apres echec des traitements medicamenteux ou instrumentaux (vacuum). L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications, l’evolution et la satisfaction du patient et de la partenaire apres la pose d’une prothese penienne pour dysfonction erectile chez le patient souffrant de trouble neurologique. Materiel et methode Etude retrospective multicentrique de 27 patients consecutifs dont 18 blesses medullaires et 9 patients presentant une sclerose en plaques beneficiant de la pose d’un implant penien pour dysfonction erectile sur deux centres francais entre 2009 et 2019. Ont ete evalue les complications post implantation, l’evolution de l’utilisation de la prothese et la satisfaction globale du patient a l’aide du questionnaire standardise Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS) lors d’un appel telephonique entre mars et mai 2020. Resultats L’âge moyen a l’implantation etait de 46,4 ans (±12,74). La duree de suivi a date de l’appel etait de 6,05 ans (±2,86). 8/27 patients (29,6 %) ont presente au moins une complication tout grade Clavien-Dindo dont 2 infections. 2/27 patients (7,4 %) ont presente une panne mecanique de prothese durant le suivi. La dexterite du patient concernant le gonflage de la prothese etait parfaite dans 85 % des cas, et de 75 % pour le degonflage. Le taux de satisfaction de l’utilisation de la prothese a date de l’appel etait de 75,36/100pts pour le patient et de 66,88/100pts pour la partenaire. Conclusion Nous avons observe une prevalence d’infection de prothese augmentee par rapport a la population generale chez le patient neurologique mais une satisfaction du patient et de la partenaire perenne a plus de 5 ans d’implantation. La dexterite est conservee au long cours temoignant d’une bonne selection des indications. Ces donnees invitent a considerer favorablement la mise en place d’une prothese penienne chez le patient souffrant de trouble neurologique en cas d’echec des traitements de premiere ligne. Niveau de preuve 4.

Introduction : Depuis janvier 2020, date à laquelle sont apparus les premiers cas d’infections à SARS-CoV-2, les pneumologues sont au cœur de la crise et doivent gérer la Covid-19. Etat des connaissances : De nombreuses molécules ont été évaluées ou sont encore en cours d’évaluation à ce jour comme traitement spécifique de cette infection. Néanmoins, à la date du 15 avril 2021, le seul traitement recommandé en pratique courante est le « standard of care », c’est à dire la prise en charge symptomatique de l’infection à SARS-CoV-2. Cette revue présente l’état des connaissances au 15 avril 2021 sur la Covid-19 en phase aigüe (données virologiques, immunologiques, épidémiologique et thérapeutique). Perspectives : De très nombreux essais cliniques sont actuellement en cours. Il est important de proposer aux patients de participer à des essais cliniques, mais également de structurer la recherche pour mener les études à leur terme. Conclusion : La prise en charge actuelle repose sur l’oxygénothérapie, la thromboprophylaxie, et dans certains cas la corticothérapie. Aucun traitement à visée antiviral n’est à ce jour recommandé. Ces données sont en permanente évolution.

It is proposed to delineate the anatomo-clinical target volumes of primary tumor (CTV-P) in ethmoid cancers treated with post-operative radiotherapy. This concept is based on the use of radioanatomy and the natural history of cancer. It is supported by the repositioning of the planning scanner with preoperative imaging for the replacement of the initial GTV and the creation of margins around it extended to the microscopic risk zones according to the anatomical concept. This article does not discuss the indications of external radiotherapy but specifies the volumes to be delineated if radiotherapy is considered.

Physical activity (PA) is important for individuals living with type 1 diabetes (T1D) due to its various health benefits. Nonetheless, maintaining adequate glycemic control around PA remains a challenge for many individuals living with T1D because of the difficulty to properly manage circulating insulin levels around PA. While the most common problem is increased incidence of hypoglycemia during and after most types of PA, hyperglycemia can also occur. Accordingly, a large proportion of people living with T1D are sedentary partly due to the fear of PA-associated hypoglycemia. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) offers a higher precision and flexibility to adjust insulin basal rates and boluses according to the individual’s specific needs around PA practice. Indeed, for physically active patients with T1D, CSII can be a preferred option to facilitate glucose regulation. To our knowledge, there are no guidelines to manage exercise-induced hypoglycemia during PA, specifically for individuals living with T1D and using CSII. This review highlights the current state of knowledge on exercise-related glucose variations, especially the hypoglycemic risk as well as its underlying physiology. Further, we detail the current recommendations for insulin modulations according to the different PA modalities (type, intensity, duration, frequency) in individuals living with T1D using CSII.

We aimed to investigate the combined effects of aerobic exercise (EXE) and cocoa flavanol (COCOA) supplementation on performance, metabolic parameters, and inflammatory and lipid profiles in obese insulin-resistant rats. Therefore, 32 male Wistar rats (230–250 g) were fed a high-fat diet and a fructose-rich beverage for 30 days to induce insulin resistance. Next, the rats were randomized into four groups, orally administered placebo solution or COCOA supplementation (45 mg·kg−1), and either remained sedentary or were subjected to EXE on a treadmill at 60% peak velocity for 30 min, for 8 weeks. Blood samples and peripheral tissues were collected and processed to analyze metabolic and inflammatory parameters, lipid profiles, and morphological parameters. Supplementation with COCOA and EXE improved physical performance and attenuated body mass gain, adipose index, and adipocyte area. When analyzed as individual interventions, supplementation with COCOA and EXE improved glucose intolerance and the lipid profile reduced the concentrations of leptin, glucose, and insulin, and reduced homeostasis assessment index (all effects were p p p p

We compared the clinical outcomes of post-trapeziectomy protocols according to their duration. The main hypothesis was that there would be no significant difference in postoperative function whether immobilization duration was 2 or 4 weeks. The secondary hypotheses were that there would be no significant difference in postoperative pain, motion, or strength. 40 trapeziectomies were reviewed. Two weeks’ postoperative commissural immobilization was systematic. Patients were then divided in two groups. For the first 20 patients (group I), immobilization stopped at 2 weeks. For the next 20 patients (group II) it was replaced by a splint for further 2 weeks. We compared mean pre- and post-operative (10 to 20 weeks) function (QuickDASH score), pain (visual analog scale – VAS), thumb opposition (Kapandji score) and strength (palmar pinch test) between the two groups. There was no significant difference between groups in postoperative values or in pre- to post-operative progression. The main hypothesis was confirmed: there was no significant difference in the postoperative function whether the immobilization was for 2 or 4 weeks. The secondary hypotheses regarding postoperative pain, motion and strength were also confirmed.

IntroductionCytochrome P450 2D6, 3A4 and 3A5 are involved in the metabolism of many drugs. These enzymes have a genetic polymorphism responsible for different metabolic phenotypes. They play a role in the metabolism of clomiphene citrate (CC), which is used to induce ovulation. Response to CC treatment is variable, and no predictive factors have thus far been identified.ObjectiveTo study a possible link between the cytochrome P450 2D6, 3A4 and 3A5 polymorphisms and clinical response to CC.Study DesignSeventy-seven women with anovulatory Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) treated with CC were included which determined their cytochrome P450 2D6, 3A4 and 3A5 genotypes and used the results to predict ovarian response to this drug. Predicted responses based on the cytochrome genotypes were compared with the observed clinical responses using the calculation of a weighted Kappa coefficient.Main Outcome MeasuresNumber of dominant follicles assessed by ultrasound at the end of the follicular phase and confirmation of ovulation by blood progesterone assay in the luteal phase.ResultsConcordance between the predicted and observed responses for the combination of the three cytochromes was 36.71%, with a negative Kappa coefficient (K = -0.0240), which corresponds to a major disagreement. Similarly, for predictions based on the cytochrome P450 2D6 genotype alone, only 39.24% of predictions were verified (coefficient K = -0.0609).ConclusionThe genetic polymorphism of cytochromes P450 2D6, 3A4 and 3A5 does not appear to influence clinical response to CC used to induce ovulation in anovulatory PCOS women.

Immunotherapy occupies a growing place in urologic oncology, mainly for kidney and bladder cancers. On the basis of encouraging preclinical work, the combination of immunotherapy with radiotherapy aims to increase the tumor response, including in metastatic tumors, which raises many hopes, which this article reviews., L’immunothérapie occupe une place grandissante en cancérologie urologique, principalement pour les cancers du rein et de la vessie. Sur la base de travaux précliniques encourageants, la combinaison de l’immunothérapie avec la radiothérapie ambitionne de majorer la réponse tumorale, y compris des tumeurs métastatiques ce qui suscite de nombreux espoirs dont cet article fait le bilan.

National audience; Background et hypothèse:La pratique sportive après arthroplastie de hanche est une demande fonctionnelle de plus en plus fréquente. Certains sports comme le judo sont mal évalués en termes de possibilité après prothèse et considérés comme à risque important de luxation, descellement et révision. Le but de ce travail était d’évaluer le retour au judo après resurfaçage de hanche (RTH) en termes de délai et de niveau de pratique chez une population experte et de déterminer le taux de complication chirurgicale.Matériel et méthode:Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective incluant tous les judokas licenciés avec un niveau expert (≥ ceinture noire 3e Dan) opérés d’un RTH. Tous les patients ont répondu à un questionnaire dédié détaillant leur niveau de pratique du judo (international, national, régional, loisir), le type de pratique (enseignement, loisir technique, loisir compétition), le grade précis (dan), le volume horaire hebdomadaire et le délai postopératoire de reprise du judo. Les caractéristiques de la reprise ont été analysées (judo technique, au sol, combat).RésultatsSoixante-sept RTH chez 60 patients ont été réalisé chez judokas internationaux pour 11 cas, nationaux pour 3, régionaux pour 8 et loisir pour 38. Concernant les grades, la série était constituée de 18 cas 3e Dan, 18 cas 4e Dan, 7 cas 5e Dan et 17 cas hauts gradés (6e et 7e Dan, 5 et 12 cas respectivement). Le recul moyen était de 65,3 mois (9,9–111,9). Tous les scores cliniques mettaient en évidence une amélioration cliniquement et statistiquement significative. Sur les 60 patients, 53 avaient repris le judo au dernier recul (89,5 %) au délai moyen de 4 mois (2–7) postopératoire pour le judo technique, 6 mois (3–10) pour le judo au sol et 7 mois (3–12) pour les combats. Les motifs d’absence de reprise du judo étaient : pour 3 patients un changement volontaire de sport, pour 2 patients une appréhension psychologique et pour 2 patients une douleur inguinale résiduelle. Le volume horaire hebdomadaire était : de 0,9 heures par semaine (0–5) en préopératoire à 5 heures (2–18) (p < 0,001) en postopératoire.Conclusion :Le RTH dans une population de judokas de haut niveau technique permet un retour au sport sans complications de type fracture, luxation ou descellement à court terme.

When performed several times over the course of an orthodontic or surgical orthodontic treatment, three-dimensional (3D) imaging like CBCT or CT-Scans can be superimposed. The purpose of this article is to illustrate the implementation of voxel-based 3D superimpositions with a clinical case of mandibular distraction osteogenesis A 13-year old patient underwent a surgical orthodontic treatment with a « 3D » mandibular distractor. He presented a bilateral atrophy of his mandibular condyles due to a staphylococcus aureus bacteremia at birth. 3D general and mandibular regional superimpositions were performed using CT-Scan and CBCT images acquired respectively before and after completion of the distraction osteogenesis. Two superimposition methods were used, one relying on commercially-available software and the other one relying on a series of « open-source » softwares. Using commercially-available software, 3D superimpositions were automatically performed in a few minutes by a sparsely-trained operator. The method relying on « open-source » software asked for more training and time. Results of the superimpositions were presented under various formats. Evaluation of 3D superimposition results is still challenging, as only a qualitative evaluation can be easily performed. In years to come, this interpretation should however become more straightforward for clinicians.

For serious cases of COVID-19, with severe respiratory failure due to damage to the lungs by SARS-CoV-2, hospitalisation in intensive care with intubation is often essential. What psychotraumatic risks does this episode present for these patients? Are these sudden, complex treatments, sometimes with fatal outcomes and frequently reported in the media, also a factor in the appearance of psychological trauma for families? These questions are the subject of this clinical reflection.

National audience; Hormone deprivation therapies play a key role in the treatment of prostate cancer. These treatments require standardized care and regular monitoring. The objective of this work was to review the different hormonal therapies available, their side effects and the role of a coordinating nurse in the management of these therapies. First generation hormone therapy is the standard treatment for metastatic prostate cancer. In the past years, second generation hormone therapies have been indicated in combination with first-generation hormone therapies at different stages of the disease. These molecules are responsible for several side effects that should be monitored and prevented. Thus, after an initial assessment, clinical and paraclinical follow-up are essential. Our center has set up monitoring by a coordinating nurse (IDEC) to optimize the education and follow-up of the patient, but also to provide psychosocial support adapted throughout the patient’s care path under hormone therapy. This monitoring and information function by IDEC can be facilitated by new digital solutions.

The coronavirus disease 2019 epidemic affected severely and rapidly the Oise department. The care of patients infected with this virus required a review of the organization of the units. The healthcare executive has been a key player in the management of this health crisis. Example in a follow-up care and rehabilitation service.

Le registre REIN est un registre national mis en place à la demande des néphrologues et dont le support institutionnel est l’Agence de la biomédecine. Son objectif est le suivi épidémiologique des patients en insuffisance rénale chronique terminale. Ce registre, fort de son expertise et de son réseau national, a su mettre en place très rapidement un suivi épidémiologique des patients dialysés chroniques et/ou greffés atteints par le SARS-CoV-2. Les premiers résultats mettent en évidence une fréquence relativement faible de Covid-19 chez les patients dialysés (4,9 %), contrairement à ce que l’on aurait pu craindre. La fréquence de l’infection SARS-CoV-2 chez les patients transplantés rénaux est de 1,8 % sur l’ensemble du territoire. Toutes les régions de France n’ont pas été touchées de la même manière. La prévalence des patients Covid-19 variait suivant les régions, atteignant 10 % dans la région la plus touchée. La probabilité d’être atteint était plus élevée chez les hommes et chez les patients diabétiques. Au 19 octobre, parmi les 3209 patients infectés (dialysés et transplantés), 573 sont décédés en raison d’une cause liée au SARS-CoV-2. La létalité dans les cas diagnostiqués était de 18 %. Un bulletin d’information hebdomadaire a été mis en place par l’Agence de la biomédecine grâce aux informations transmises par l’ensemble des cellules d’appui épidémiologiques du registre. De ce fait, le registre REIN a pu s’adapter pour devenir un outil réactif de veille sanitaire.

Sarah Gephine,1,2 Olivier Le Rouzic,3,4 François Machuron,5 Benoit Wallaert,3 Cécile Chenivesse,3,4 Didier Saey,2 François Maltais,2 Patrick Mucci,1 Jean-Marie Grosbois6 1Univ. Lille, Univ. Artois, Univ. Littoral Côte d’Opale, ULR 7369 - URePSSS - Unité de Recherche Pluridisciplinaire Sport Santé Société, Lille F-59000, France; 2Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec, Université Laval, Québec, Canada; 3CHU Lille, Service de Pneumologie et Immuno-Allergologie, Centre de Référence Constitutif des Maladies Pulmonaires Rares, Lille F-59000, France; 4Univ. Lille, Lille F-59000, France; 5Department of Biostatistics, Univ. Lille, CHU Lille, EA 2694 - Santé Publique: Épidémiologie et Qualité des Soins, Lille F-59000, France; 6FormAction Santé, Pérenchies, FranceCorrespondence: Jean-Marie GrosboisFormAction Santé, Pérenchies, Zone d’Activité du Bois, Rue de Pietralunga, Pérenchies, F-59840, FranceEmail jmgrosbois@formactionsante.comBackground: Long-term effectiveness of pulmonary rehabilitation (PR) is still uncertain in older people with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The objective was to compare the effects of home-based PR in people with COPD above and below the age of 70 years.Methods: In this retrospective study, 480 people with COPD were recruited and divided into those ≤ 70 (n=341) and those > 70 years of age (n=139). All participants underwent an 8 weeks of home-based PR, consisting of a weekly supervised 90-minute home session. Six-minute stepper test (6MST), timed-up and go test (TUG), Hospital Anxiety and Depression Scale, and Visual Simplified Respiratory Questionnaire (VSRQ) were assessed at baseline (M0), at 2 (M2), 8 (M8), 14 (M14) months after baseline.Results: The older group was described by fewer current smokers (p < 0.001), more long-term oxygen therapy use (p = 0.024), higher prevalence of comorbidities (p< 0.001), lower 6MST score and higher TUG score (p< 0.001), compared to the younger group. Both groups improved every outcome at M2 compared to baseline. At M2, 88% of people ≤ 70 years of age and 79% of those above 70 were considered as responders in at least one evaluated parameter (p = 0.013). Both groups maintained the benefits at M14, except for the VSRQ score and the number of responders to this outcome in the older group.Conclusion: Regardless of the age, personalized home-based PR was effective for people with COPD in the short term. Above 70 years, an ageing effect appeared on the long-term effectiveness of quality of life benefit.Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, exercise tolerance, pulmonary rehabilitation, quality of life, older age

Les auteurs rapportent le cas d’une patiente malienne suivie pour cancer du sein métastatique au niveau osseux sous chimiothérapie chez qui le diagnostic de la COVID-19 a été posé 9 jours après le début des troubles digestifs avec survenue du décès de la patiente avant toute prise en charge de cette virose. Face au mauvais pronostic des patients atteints de cancer et de COVID-19, les auteurs insistent auprès des cliniciens sur la nécessité d’une attention particulière devant de telles associations morbides afin de trouver l’équilibre thérapeutique entre ces deux pathologies.

Despite the recent emergence of COVID-19 and the absence of a specific cure, the hospital treatment of patients affected by this virus is well established. It is based on symptomatic treatments including oxygen therapy, physiotherapy and anticoagulation therapy. The treatment plan and potential therapeutic limitations must be well defined and adapted to the severity, predisposition and wishes of the patient.

International audience; La rétinopathie du prématuré (ROP) est la principale cause évitable de cécité infantile. Son incidence augmente avec la survie de nouveau-nés extrêmement prématurés. La ROP est une pathologie multi-factorielle du développement de la rétine et du réseau vasculaire rétinien, impliquant des facteurs oxygéno-dépendants et nutritionnels. La multiplicité des facteurs participant à la survenue de la ROP plaide en faveur de stratégies préventives complémentaires et synergiques, telles que le contrôle rigoureux de l’oxygénothérapie, l’optimisation des apports nutritionnels et de la croissance post-natale, l’allaitement maternel, un apport suffisant en AGPI-ω-3 et le contrôle des épisodes hyperglycémiques liés à la prématurité. La ROP nécessite une prise en charge multidisciplinaire, qui inclut un dépistage systématique, un traitement adapté et un suivi à long terme. Les modalités actuelles de dépistage font appel à une caméra grand-champ, permettant également un dépistage par télémédecine. Le traitement de référence de la ROP demeure la photocoagulation au laser. Il peut être associé à des injections intravitréennes d’anticorps anti-VEGF, en cours d’évaluation, ou à la chirurgie pour les stades avancés.

International audience; Concurrent chemoradiotherapy improves the outcome of locally advanced head and neck cancers and the current reference chemotherapy is cisplatin. These results are obtained at the cost of increased toxicities. To limit the risk of toxicity, organ at riskdose constraints have been established starting with 2D radiotherapy, then 3D radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy. Regarding grade ≥3 acute toxicities, the scientific literature attests that concurrent chemoradiotherapy significantly increases risks of mucositis and dysphagia. Constraints applied to the oral mucosa volume excluding the planning target volume, the pharyngeal constrictor muscles and the larynx limit this adverse impact. Regarding late toxicity, concurrent chemoradiotherapy increases significantly the risk of postoperative neck fibrosis and hearing loss. However, for some organs at risk, concurrent chemotherapy appears to increase late radiation induced effect, even though the results are less marked (brachial plexus, mandible, pharyngeal constrictor muscles, parotid gland). This additional adverse impact of concomitant chemotherapy may be notable only when organs at risk receive less than their usual dose thresholds and this would be vanished when those thresholds are exceeded as seems to be the situation for the parotid glands. Until the availability of more robust data, it seems appropriate to apply the principle of delivering dose to organs at risk as low as reasonably achievable.

La coronavirus disease 2019 (COVID-19) s’accompagne d’une incidence élevée d’événements thromboemboliques veineux (ETEV). Souvent asymptomatiques, ils ont un impact défavorable sur le pronostic des patients. En plus des facteurs de risque de thrombose veineuse auxquels les formes de COVID-19 nécessitant une hospitalisation exposent (alitement prolongée, hypoxémie, présence de matériel intraveineux), les caractéristiques des patients atteints des formes les plus sévères (âge élevé, obésité) expliquent en partie la fréquence des ETEV. De plus, la COVID-19 entraine une maladie de l’endothélium vasculaire par une invasion directe des cellules endothéliales, à l’origine d’une endothéliite, et un état prothrombotique secondaire à l’intense réaction inflammatoire. L’ensemble de ces manifestations entrainent une immuno-thrombose localisée principalement au niveau du lit vasculaire pulmonaire. La stratification du risque thrombo-embolique veineux pour proposer aux patients un niveau d’anticoagulation adapté apparait ainsi comme un des piliers du traitement de la COVID-19. Les recommandations émises jusqu’ici se basent sur des avis d’experts dans la mesure où les données sur l’anticoagulation au cours de la COVID-19 proviennent essentiellement d’études observationnelles. Des essais cliniques contrôlés et randomisés sont en cours et permettront d’améliorer la gestion de la maladie thrombo-embolique veineuse au cours de la COVID-19.

L'hémodialyse à domicile connait ces dernières années un regain d'intérêt, favorisé par la disponibilité de nouvelles machines et les travaux sur l'hémodialyse quotidienne. Depuis 2013 le RDPLF est devenu un registre de dialyse à domicile qui enregistre les données des patients traités par dialyse péritonéale et de ceux traités en hémodialyse à domicile toutes techniques confondues. Neuf centres belges et cinquante sept centres français communiquent les informations concernant leur patients traités par hémodialyse à domicile. Dans les centres du RDPLF 56 % des patients belges en hémodialyse à domicile sont traités en hémodialyse quotidienne, en France 83 % des patients de domicile sont en dialyse quotidienne. Le chiffre français n'est pas représentatif de la totalité du pays mais s'explique par le biais de recrutement. Dans les deux pays, 13 % des patients en hémodialyse à domicile ont été antérieurement traités par dialyse péritonéale avec une période intermédiaire de d'hémodialyse en centre ou de transplantation. La durée médiane d'hémodialyse en centre est de 10 mois avec des extrèmes variant de 2 mois à 25 ans. Les patients de DP traités secondairement en hémodialyse à domicile sont principalement des patients jeunes, non diabétique et autonomes. Une information précoces chez les patients qui ont un risque d'échec de dialyse péritonéale, et la mise à disposition de matériels permettant les deux techniques permettrait de réduire ou abolir un passage transitoire en hémodialyse en centre et assurerait le maintien à domicile chez les patients qui le souhaitent., Bulletin de la Dialyse à Domicile, Vol. 3 No 3 (2020): Bulletin de la Dialyse à Domicile

International audience; IntroductionLe traitement des pseudarthroses humérales avec ou sans perte de substance osseuse est complexe et comporte un taux de complications et d’échecs non négligeables. Rares sont les séries qui s’attardent sur la prise en charge des échecs de cure de pseudarthrose humérale.ObjectifL’hypothèse de ce travail est que l’utilisation de la membrane induite associée à une ostéosynthèse interne avec deux temps opératoires permet d’obtenir une consolidation de manière constante dans le traitement des pseudarthroses rebelles de l’humérus.Matériel et méthodesL’étude portait sur 15 patients, d’âge médian 46,6 ans. En moyenne, les patients présentaient une pseudarthrose humérale depuis 24 mois et avaient déjà été opérés à 3 reprises pour cure de pseudarthrose. Il existait une perte de substance chez 7 patients, elle dépassait 5 cm dans 2 cas. Six patients avaient déjà eu une paralysie radiale.RésultatsLa consolidation a été obtenue chez tous les patients. La durée moyenne de consolidation était de 4,6 mois. Dix patients ont eu une transposition du nerf radial, 6 parmi eux ont présenté une paralysie radiale motrice après la transposition. Ils ont tous récupéré entre 2 et 5 mois. Un cas d’infection superficielle et 1 sérome ont été relevés.DiscussionLa technique de la membrane induite permet d’obtenir une consolidation osseuse en raison des propriétés biologiques de la membrane. L’inconvénient principal reste celui d’une prise en charge opératoire en 2 temps. Si la perte de substance dépasse 5 cm, l’association d’un segment de fibula multi-perforée et placé à l’intérieur de la membrane augmente la stabilité primaire et participe à l’intégration osseuse.ConclusionQu’il y ait ou non une perte de substance, la technique de la membrane induite paraît appropriée au traitement des pseudarthroses de l’humérus. La stratégie en deux interventions reste une mesure de nécessité quand on suspecte une infection larvée. Dans le cadre de cette stratégie en deux temps, la transposition antéro-médiale du nerf radial rend plus aisée la deuxième intervention de greffe osseuse.Niveau de preuveIV, série rétrospective.

En Belgique francophone, pendant la période mars à fin mai 2020, 284 patients en dialyse ont contracté le Covid-19, soit 7,9% de la population prévalente, qu’ils aient été diagnostiques par rt-PCT parce que symptomatiques ou dépistés par culture virale systématique alors qu’asymptomatiques. Cinquante-deux décès ont été observés soit 18% de la population atteinte. La toute grand majorité de ces patients (274) étaient traités par hémodialyse en centre, seuls 10 patients étaient en traitement à domicile. Leurs maladies rénales primitives étaient à plus de 50% des diabète et pathologies vasculaires hypertensives et leurs comorbidités essentielles, les pathologies cardiovasculaires ischémiques et congestives, les problèmes d’autonomie, les néoplasies et le tabagisme., Bulletin de la Dialyse à Domicile, Vol. 3 No 3 (2020): Bulletin de la Dialyse à Domicile

En 2017, la société britannique MOLOGIC a mis au point un nouveau test de diagnostic rapide (PERIPLEX®) pour la détection des infections péritonéales chez les patients traités par dialyse péritonéale. Ce test à usage unique est basé sur la détection dans le dialysat de deux biomarqueurs d’infection bactérienne: l’Interleukine-6 (IL-6) et la matrice metalloprotéinase-8 (MMP-8). Nous avons évalué ce test dans une étude multicentrique prospective regroupant 10 centres issus du RDPLF (Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française). Au total 184 tests ont été réalisés; 86 tests étaient négatifs et 98 étaient positifs. 85 péritonites ont été confirmées. Il n’y a pas eu de faux-négatifs, et 13 faux-positifs ont été constatés. Parmi les 13 faux-positifs, 7 d’entre eux concernaient une situation de sepsis sans péritonite, ou d’inflammation péritonéale. Les performances du test sont jugées excellentes : sensibilité 100 %, spécificité 86.9 %, Valeur prédictive positive 86.7 %, Valeur prédictive négative 100 %. Dans cette étude, un test négatif permet d’éliminer formellement le diagnostic de péritonite., Bulletin de la Dialyse à Domicile, Vol. 3 No 3 (2020): Bulletin de la Dialyse à Domicile

International audience; La myopie est une anomalie réfractive, enjeu mondial de santé publique, essentiellement due à une augmentation de longueur axiale du globe oculaire. La myopie est en forte augmentation dans le monde, revêtant un aspect « d’épidémie mondiale de la myopie ». Chez les enfants de moins de 6 ans, 20 % présentent des anomalies dont les plus fréquentes sont essentiellement les anomalies réfractives, suivies par le strabisme et l’amblyopie. La myopie présente des risques majeurs de complications, corrélée à sa sévérité, comme le décollement de rétine, les néovaisseaux rétiniens, la cataracte précoce et le glaucome. Une myopie syndromique doit être recherchée devant toute myopie forte. Il est essentiel de dépister précocement et de reconnaître la myopie évolutive de façon à mettre en place des stratégies de freination. Les traitements les plus prometteurs incluent les activités d’extérieur, les verres correcteurs ou les lentilles de contact défocalisants, l’orthokératologie et les traitements pharmacologiques par atropine faiblement dosée.

International audience; The exposure in cognitive behavioral therapy (CBT) is a well-known intervention, widely investigated in scientific research. Several studies have shown the benefits of this intervention in the treatment of anxiety disorders, obsessive-compulsive disorders (OCD) and post-traumatic stress disorders (PTSD). The different exposure techniques are mainly based on the emotional processing of fear theory and use an emotional stimulation of fear, following by its habituation. However, new approaches have emerged and are based on the inhibitory learning theory. The virtual reality technology allows emotional involvement from patients and represents a complementary approach to the classical modalities of exposure therapy (e.g., mental or in vivo expositions). This modern approach presents specific features that need to be taken into account by the therapist. Firstly, the presence feeling, which is defined as the “be there” feeling. This feeling is dependent on immersive technical features and personality factors. Secondly, virtual reality sickness, similar to motion sickness, represents a limitation that might prejudice a virtual therapy. The main scientific investigations of Virtual Reality Exposure Therapy (VRET) for treating social phobia, specific phobia, PTSD, and panic disorders are encouraging and demonstrate a similar effectiveness between both in vivo and in virtuo exposures. The scarce investigations on generalized anxiety disorders and OCD also suggeste a similar effectiveness between these exposures. However, further scientific investigations are needed to support these preliminary findings. The attrition rates and deteriorating states are similar to classical CBT approaches. Nevertheless, scientific literature presents several limits: 1) much of the research on this topic has interest conflicts (e.g., developers are also authors of a large number of studies); 2) there is a high heterogeneity of materials and virtual environments used; 3) important measures are not always taken into account in scientific research (e.g., the presence feeling); and 4) a massive use of waiting lists as a control measure. Despite these limitations, the VRET have strong silver linings: 1) the easy access to exposure (less limited than standard exposure techniques) and a cost reduction; 2) highly guaranteed security; 3) the anonymization of exposures (i.e., the patients do not risk meeting someone they know during the exposure therapy); 4) the therapist has a greater control of exposures; 5) a standardization of the exposures; 6) a greater involvement in therapy for technophile patients. Virtual exposure also seems to be generally more accepted by patients.; L’exposition en thérapie cognitivo-comportementale est une intervention bien connue et étudiée. Différentes études ont montré les bénéfices de cette intervention, même isolée. La technologie de réalité virtuelle fournit une approche complémentaire aux modalités d’exposition classique (e.g., par imagination ou in vivo). Elle présente également différentes caractéristiques spécifiques dont le thérapeute doit être conscient (i.e., présence, immersion, cybermalaise). Les données générales, concernant la VRET dans le traitement des phobies sociales, des phobies spécifiques, des états de stress post-traumatiques et des troubles paniques, sont encourageantes et démontrent, jusqu’à présent, une efficacité comparable entre les modalités classiques et l’exposition in virtuo. Les rares données concernant les troubles anxieux généralisés et les troubles obsessionnels compulsifs suggèrent un potentiel thérapeutique comparable. Les taux d’attrition et de détérioration sont comparables aux modalités classiques. La littérature scientifique, à ce sujet, présente cependant plusieurs limites : un nombre important d’études présente des conflits d’intérêts (e.g., prévalence importante des développeurs parmi les auteurs) ; la mesure de certains paramètres clés n’est pas systématisée (e.g., sentiment de présence) ; un usage massif des listes d’attente dans les groupes contrôles. Cette technique présente également un avantage par : la réduction des coûts et l’accessibilité à l’exposition ; l’aspect sécurisé des expositions ; une anonymisation lors de l’exposition ; la possibilité de contrôle de l’exposition par le thérapeute ; une possible standardisation des expositions ; une possible plus-value chez certains profils de patients technophiles. Elle semblerait également mieux acceptée par les patients.

Introduction Les péritonites constituent une complication fréquente en dialyse péritonéale (DP) et sont associées à une morbi-mortalité importante. L’objectif de notre travail était d’étudier l’impact du volume de diurèse et du nombre d’échanges hebdomadaires (EH) sur le risque de péritonite chez des patients français en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). Méthodes Ce travail a été effectué à partir des données du Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF). Nous avons inclus tous les patients du registre incidents en DPCA entre janvier 2010 et 30 novembre 2019 ayant eu au moins un bilan d’adéquation. Le risque de péritonite a été évalué d’une part en calculant pour chaque patient un taux de péritonite par année en DP, d’autre part en s’intéressant au délai de survenue de la première péritonite en prenant en compte les risques compétitifs (transplantation, transfert en hémodialyse, arrêt de la DP, quel qu’en soit la cause, et décès). Les patients ayant une diurèse inférieure à 500mL/jour étaient considérés oliguriques. Résultats Nous avons inclus 620 patients dans nos analyses. L’âge moyen était de 72,9 ans (écart type (ET) 15,1). Deux cent quarante-six patients (39,55%) ont eu au moins une péritonite. Aucune modification significative du risque de péritonite n’a été mise en évidence chez les patients oliguriques. En revanche, il a été montré un risque accru de péritonite chez les patients ayant plus de 22 EH (HR=1,55, P=0,0005 et HR=1,47, P=0,02 en prenant en compte les risques compétitifs). Il a également été observé un effet protecteur du diabète (HR=0,74, p=0,02 et HR=0,77, p=0,0497). Conclusion Nous n’avons pas montré d’effet du volume de diurèse sur le risque de péritonite. Le nombre d’EH semble constituer un facteur de risque important dès lors que celui-ci est supérieur ou égal à 22., Bulletin de la Dialyse à Domicile, Vol. 3 No 2 (2020): Bulletin de la Dialyse à Domicile

Introduction: La dialyse péritonéale (DP) est une méthode de suppléance aussi efficace que l’hémodialyse et offre souvent une meilleure qualité de vie aux patients. Malgré cela, la technique reste peu implantée au Maroc avec une prévalence de moins de 1% des patients en insuffisance rénale terminale. L’objectif de ce travail est de rapporter l’évolution et les complications de la DP dans notre centre. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant tous les patients mis en DP entre octobre 2008 et mars 2019. Nous avons relevé leurs données démographiques, cliniques et biologiques à la date de leur mise en dialyse péritonéale. Nous avons suivi leur évolution pour discuter les complications infectieuses et mécaniques ainsi que les causes de transfert en hémodialyse. Résultats : Durant la période de l’étude, 456 patients ont été admis pour prise en charge d’insuffisance rénale terminale dont 28 mis en DP soit une prévalence de 6,1% ; Parmi ces patients 8 étaient en hémodialyse. L’âge moyen était de 37,7 ans et la surface corporelle moyenne était de 1,59 m² avec une fonction rénale résiduelle moyenne de 6,05 ml/min. Sur le plan infectieux, nous avons répertorié 8 épisodes de péritonites chez 4 patients correspondant à un taux de 1 épisode sur 56 mois. Concernant les complications mécaniques, nous avons relevé une aspiration épiploïques chez 9 cas, 1 fuite dans un cas et 1 hernie ombilicale nécessitant une reprise chirurgicale chez une patiente. Sur 28 patients, 17 sorties ont été recensés ; 10 patients (67%) ont été transférés en hémodialyse, 4 décédés et seulement 3 patients (18%) ont été transplantés. Le transfert définitif en hémodialyse était en rapport avec des complications mécaniques dans 5 cas, perte d’ultrafiltration dans un cas, surcharge hydro-sodée à répétition dans un cas, une péritonite dans un cas et des raisons sociales dans deux cas. La survie médiane de la technique était de 18,5 mois. Conclusion : La DP est une technique efficace qui préserve la fonction rénale résiduelle et la qualité de vie mais sa prévalence reste faible de l’ordre de 6% des patients pris en charge pour insuffisance rénale terminale. Les complications sont dominées dans notre contexte par les complications mécaniques cause principale de transfert définitif en hémodialyse., Bulletin de la Dialyse à Domicile, Vol. 3 No 2 (2020): Bulletin de la Dialyse à Domicile

International audience; Bariatric surgery is the most effective treatment for obesity. Reported benefits include major weight loss, improvement in diseases associated with obesity, and better quality of life. Nevertheless, there is a long-term risk of deleterious physical and psychological effects: regained weight (30% of patients), depression, and body image dissatisfaction. The purpose of this review of the literature is to identify the contribution of cognitive-behavioral therapy (CBT) in the context of bariatric surgery. Eligible articles and published since 2003 were systematically searched in electronic databases (PsychoINFO, MEDLINE, PubMed and Academic Search). Among the 98 citations, eleven cross-sectional and longitudinal studies concerning bariatric surgery patients who participated in CBT programs fulfilled the inclusion criteria. The therapeutic efficacy of CBT was demonstrated in ten of the eleven studies. An improvement in eating behavior, comorbid psychological conditions, and body weight were reported in patients who participated in CBT group sessions before and/or after bariatric surgery. The beneficial effect of CBT in the context of bariatric surgery suggests interesting therapeutic perspectives. Further research is however needed to consolidate these early findings and to provide longitudinal follow-up data beyond 2 years post-surgery.