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In der vorliegenden Studie wurden die Notarzteinsatzprotokolle (NADOKlive® der Firma Datapec) des Einzugsgebietes Ulm (notfallmedizinisches Versorgungsgebiet Ulm inklusive der 55 Nachbargemeinden des Alb-Donau-Kreises) der beiden Jahre 2012 und 2016 ausgewertet. Folgende Protokollangaben wurden in die retrospektive Analyse eingeschlossen: das Einsatzjahr (2012/2016), die Alarmuhrzeit, die Tageszeit und der Wochentag des Einsatzes. Herangezogene patientenbezügliche Angaben waren das Alter sowie das Geschlecht. Auch der notärztlich eingeschätzte National Advisory Committee for Aeronautics Score (NACA-Score, Klassifikation des Patienten in eine von sieben Verletzungsstufen), die präklinische Verdachtsdiagnose, das betroffene Organsystem und Fehleinsätze wurden ausgezählt. Ziel war es anhand der genannten Protokollvariablen die Einsatzhäufigkeit, die Verteilung der Notarzteinsätze (zeitlich und patientenbezogen) und die Einsatzindikationen zu untersuchen. Ebenso wurde der Frage nachgegangen, ob innerhalb der genannten Beobachtungsjahre wesentliche Änderungen diesbezüglich festgestellt werden konnten. Insgesamt wurden 10845 Protokolle in die Analyse eingeschlossen, davon lagen 5009 für das Jahr 2012 und 5836 für das Jahr 2016 vor. Im Jahr 2016 wurde eine wesentlich gesteigerte Anzahl an Notfallpatienten (Steigerung um 16,51 % gegenüber dem Jahr 2012 festgestellt. Die Zahl der Fehleinsätze machte in beiden Jahrgängen nur einen prozentualen Anteil von ca. 2 % aus. Die Notfallpatienten wiesen insgesamt einen hohen Altersdurchschnitt mit 67 Jahren auf. Anhand dieser Ergebnisse konnte eine gesteigerte Notarztinzidenz (mit insgesamt wenig Fehleinsätzen) bei einem alternden Patientenkollektiv geschlussfolgert werden. Vor allem die Lunge wurde als Auslöser für einen Notarzteinsatz registriert. Neurologische und traumatische Notfälle machten in beiden Jahren einen weitaus geringeren Anteil aus. Schlaganfall-Patienten wurden im Jahr 2016 sogar signifikant weniger (-90,51 %) als im Jahr 2012 notiert. Eine verbesserte gesellschaftliche (symptombezogene) Aufklärung und die damit verbundene schnellere, notfallmedizinische Versorgung könnte hierfür eine mögliche Begründung sein. Besonders auffällig war, dass die weniger akut lebensbedrohlichen Notfälle (NACA-Score 1-3) im Jahr 2016 gegenüber dem Jahr 2012 erhöht vorlagen. Patienten unter akuter Gefährdung (ab NACA-Score 4) wurden hingegen seltener dokumentiert. Dies erweckte die Vermutung, dass eine wesentliche Notarztindikation häufig nicht gegeben war: Patienten alarmieren den Notarzt bereits bei nicht dringendem Bedarf. Das akute Koronarsyndrom (ACS) wurde in beiden Jahren allerdings als häufige Verdachtsdiagnose ausgezählt. Für diese sehr gefährliche Notfallsituation kann eine schnelle Versorgung prognostisch entscheidend sein. Begünstigende Risikofaktoren wie Alkohol, Tabak, Übergewicht oder Stress sollten vermieden werden. Die festgestellte signifikante Minderung des ACS im Jahr 2016 gegenüber dem Jahr 2012 lässt eine fortschreitende, bewusstere Lebensweise der Gesellschaft vermuten. Eine erhöhte Anzahl an Alarmierungen wurde in beiden Jahren gegen Mittag (10-14 Uhr) sowie um die nächtliche Uhrzeit (22-6 Uhr) festgestellt. Desweiteren lag eine Häufung zum Wochenende hin vor (vor allem am Freitag). Vermutungen hierfür könnte das beruflich bedingte Verkehrsaufkommen, die Angst der bevorstehenden Nacht oder häufig geschlossenen Arztpraxen an den Wochenenden/am Mittwoch sein. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine wesentlich erhöhte Anzahl an Notarzteinsätzen im Versorgungsgebiet Ulm, betrachtet an den Jahrgängen 2012 und 2016, vorlag. Der Notarzt rückte oftmals zu geringer gefährdeten Patienten aus. Da die Zahl der lebensbedrohlichen Situationen (besonders das ACS) dennoch beachtlich hoch vorlag, muss die Wichtigkeit des notfallmedizinischen Versorgungssystems und der gesellschaftlichen Aufklärung fokussiert werden.

Aufgrund des demografischen Wandels wird in Zukunft der Anteil der älteren und pflegebedürftigen Menschen weiterwachsen. Um zu untersuchen ob und wie sich Notarzteinsätze in Altenheimen von denen die im häuslichem Umfeld unterscheiden, wurden retrospektiv Notarzteinsätze des Standorts Michelsberg zwischen 2005-2013 analysiert. Hierbei wurden verschiedene Patienten- und Einsatzcharakteristika erfasst: Jahr, Monat, Wochentag, Uhrzeit, Geschlecht, Alter, Meldebild, Verdachtsdiagnose, Transportziel, NACA-Score, des Einsatzes. Es wurden nur Personen Älter 60 Jahre in die Studie aufgenommen um eine bessere Vergleichbarkeit zu schaffen. Ziel war es herauszuarbeiten ob die Unterschiede für eine künftige Planung der notärztlichen Ressourcen genutzt werden könnten. In fast allen Bereichen gibt es signifikante Unterschiede zwischen den beiden Kohorten. Insbesondere zeigte sich das trotz Vorhandensein von Fachpersonal die Anzahl der NACA I und II Einsätzen signifikant häufiger vorkommen als außerhalb von Heimen. In nur 35% der Patienten wurden nach dem Einsatz im Altenheim in eine Institution mit höherer Versorgungsstufe transportiert. Dies spricht ebenfalls dafür das häufig nicht indizierte Einsätze in Altenheimen stattfinden. Warum dies im Raum Ulm der Fall ist muss noch genauer Untersucht werden.

Der Kreislaufstillstand ist ein dramatisches notfallmedizinisches Ereignis, dessen ernüchternde Prognose sich seit der Erstbeschreibung der Kardiopulmonalen Reanimation (CPR) im Jahr 1960 nicht grundlegend verändert hat. Ein vielversprechender neuartiger Therapieansatz sind mechanische Kardiokompressionssysteme. Fragestellung: Welchen Einfluss hat der Einsatz von Kardiokompressionssystemen im Vergleich mit manueller CPR mittels Herzdruckmassage auf das Outcome von Erwachsenen mit Kreislaufstillstand? Primärer Zielparameter ist die Rückkehr eines Spontankreislaufs (ROSC). Unter den sekundären Zielgrößen befinden sich Krankenhausaufnahme und -entlassung, neurologisches Outome, sowie eine Vielzahl an Surrogatparametern für die Durchführung und Qualität der CPR, die im Text ausgeführt werden. Material und Methoden: Zunächst sollen in einer retrospektiven Analyse alle außerklinischen Kreislaufstillstände ausgewertet werden, die in den Jahren 2007 bis 2012 im Deutschen Reanimationsregister dokumentiert wurden. Die in diesem Zeitraum angewendeten Systeme, AutoPulse® und LUCAS® (Interventionsgruppen) werden mit manueller CPR (Kontrollgruppe) verglichen. Anhand außerklinischer Risikofaktoren kann der ROSC-After-Cardiac-Arrest (RACA) Score errechnet und mit der beobachteten Rate an ROSC verglichen werden. Eine multivariate Analyse adjustiert den Einfluss der mechanischen CPR auf die Rate an ROSC nach epidemiologischen Faktoren und Therapiemaßnahmen. Die statistische Auswertung erfolgt mit SPSS Statistics® 21.0, IBM, ARMONK/USA. In einem zweiten Schritt soll schließlich in einer Metaanalyse der Einfluss von Kardiokompressionssystemen auf das primäre und sekundäre Outcome anhand der aktuell verfügbaren Literatur geklärt werden. Hierzu werden die gängigen Literaturdatenbanken nach Studien durchsucht, die Kardiokompressionssysteme mit manueller CPR vergleichen. Diese Publikationen werden mit Hilfe von Review Manager® 5.3, The Nordic COCHRANE Centre, KOPENHAGEN/Dänemark, analysiert und bewertet. Ergebnisse: In die Analyse des Deutschen Reanimationsregisters können 11.217 Patienten eingeschlossen werden (167 AutoPulse®, 156 LUCAS®, 10.894 manuell). ROSC wird in 57,1% bei AutoPulse® erreicht (95%-Konfidenzintervall 49,5%-64,8%; RACA-Score 46,6%). Bei LUCAS® wurde ROSC in 46,5% erreicht (38,4%-54,7%; RACA 43,4%) und bei manueller CPR in 40,1% (39,2%-41,1%; RACA 39,9%). Adjustiert nach Einflussfaktoren beträgt die odds ratio für ROSC unter Berücksichtigung der CPR-Dauer 1,70 (1,12-2,57) für AutoPulse® und 1,66 (1,09-2,51) für LUCAS®. Ohne Berücksichtigung der CPR-Dauer beträgt sie 1,39 (0,98-1,97) für AutoPulse® und 0,99 (0,68-1,43) für LUCAS®. Die Metaanalyse zeigt signifikant mehr ROSC bei Systemen mit semizirkumferentiell konstringierenden Bändern, während dies für Systeme mit mechanischen Stempeln nicht gezeigt werden kann. Je länger das Outcome der Patienten nachbeobachtet wird, desto geringer zeigt sich die Überlegenheit der Kardiokompressionssysteme, so dass sich bis zur Klinikentlassung und dem Langzeitüberleben keine signifikanten Unterschiede zwischen Interventions- und Kontrollgruppen mehr nachweisen lassen. Nach mechanischer CPR zeigen die Patienten signifikant seltener ein günstiges neurologisches Outcome. Hinsichtlich weiterer Zielparameter zeigt sich eine sehr inkonsistente Studienlage. Diskussion: Während AutoPulse® die Rate an ROSC signifikant erhöht, erfüllen LUCAS® und manuelle CPR das erwartete Outcome (RACA). Diese Beobachtung wird auch durch die Metaanalyse gestützt. Adjustiert nach Risikofaktoren zeigen beide Systeme eine Überlegenheit gegenüber manueller CPR; diese Beobachtung ist hauptsächlich der Berücksichtigung der Reanimationsdauer in der multivariaten Analyse zuzuschreiben. Diesem Effekt stehen in der Metaanalyse erfasste Schwierigkeiten bei der Anwendung und ein verzögerter Ablauf der Reanimation entgegen. Grundsätzlich ist zu beachten, dass die Frage, welche Technik die bessere ist, auch stark von der Qualität der manuellen CPR in der Kontrollgruppe abhängt. Die Metaanalyse zeigt einige Hinweise für mögliche Anwendungsbereiche und Indikationen für Kardiokompressionssysteme auf. Auch in diesem Zusammenhang besitzen Zeitpunkt und Dauer der CPR einen zentralen Stellenwert. Schlussfolgerung: Mit Hilfe von Kardiokompressionssystemen lassen sich sicher und effektiv Thoraxkompressionen durchführen. Allerdings kann deren Anwendung die Prognose der Patienten beeinträchtigen, insbesondere wenn sie lebensrettende therapeutische Maßnahmen verzögen. Unter definierten Bedingungen, insbesondere wenn Transport, Umgebungsbedingungen oder Therapie eine prolongierte Reanimation erwarten lassen, wenn es die Sicherheit des Teams oder der Ablauf der Reanimation erfordern, oder aber als Überbrückung bis zu einer definitiven Therapie, kann die mechanische CPR Vorteile bieten. Grundsätzlich sollten Kardiokompressionssysteme nur in definierten Situationen nach ärztlicher Indikationsstellung und mit klaren therapeutischen Konzepten eingesetzt werden.