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Die Adipositaschirurgie bei Kindern und Jugendlichen findet in Deutschland bisher keine breite Akzeptanz, obwohl es auch bei uns zahlreiche Patienten gibt, die ihr Gewicht trotz intensiver Therapien nicht dauerhaft reduzieren kÖnnen. Wie auch bei Erwachsenen weisen viele dieser Kinder und Jugendlichen bereits eine oder mehrere metabolische und/oder kardiovaskulÄre VerÄnderungen des metabolischen Syndroms auf. Der folgende Artikel vergleicht die nationalen mit den internationalen Erfahrungen hinsichtlich der Leitlinien, Operationstechniken und Ergebnisse. Dabei zeigt sich, dass es in Deutschland bisher weder eine einheitliche Leitlinie noch ein zentrales Register fÜr Adipositaschirurgie bei Kindern und Jugendlichen gibt. Internationalgelten die Empfehlungen der Bariatric Scientific Collaborative Group (BSCG) auch fÜr Kinder als Standard. Operativ finden sich in der Literatur im Wesentlichen der Roux-Y-Magenbypass und das Magenband, in letzter Zeit auch die Schlauchmagenbildung (sleeve gastrectomy). Diese werden insbesondere in den USA in designierten pÄdiatrischen Zentren durchgefÜhrt. Deren Erfolgs- und Komplikationsraten scheinen Ähnlich wie bei Erwachsenen zu sein. Allerdings bleibt dabei vÖllig offen, wie diese Ergebnisse angesichts der sehr viel lÄngeren Lebenserwartung zu beurteilen sein werden. Als Konsequenz ergibt sich, dass fÜr Kinder und Jugendliche mit morbider Adipositas a) spezielle Zentren mit dem gesamten Behandlungsspektrum etabliert werden sollten, b) Leitlinien fÜr diese Adipositaschirurgie definiert werden mÜssen und c)eine langfristige Nachsorge aller Patienten im Rahmen einerzentralen Studie gewÄhrleistet sein mÜsste, um Erfahrungen fÜr die Zukunft zu generieren. Bariatric Surgery for Morbid Obesity in Childhood and Adolescence: Where Do We Stand in 2008? Bariatric surgery for children and adolescents with morbid obesity has not gained broad acceptance in Germany yet. Nevertheless, these children often fail to reduce weight despite intensive weight loss programmes and suffer from an associate metabolic syndrome, just like adults. Thus, bariatric surgery may be a favourable option. The present article compares national and international experiences concerning guidelines, surgical procedures, and results. It becomes obvious that Germany has neither specific guidelines for children and adolescents nor a central registry. Internationally, the recommendation from the Bariatric Scientific Collaborative Group (BSCG) should be taken as the standard. As in adults, most surgeons performRoux-Y gastric bypass or gastric banding. Additionally, sleeve gastrectomy is gaining some popularity. These procedures are performed in designated pediatric centres especially in the US. Their success and complication rates are similar to those found in adults. The overall long-term consequences, however, remain unclear. Thus, for bariatric surgery in children and adolescents it may be concluded that a) these patients should be treated in designated centres that offer the full range of therapeutic options, b) specific guidelines should be established, especially in Germany, and c) a long-term postoperative study of all patients is necessary to collect all data and refine the techniques used.

Der laparoskopische Roux-Y-Magenbypass weist eine Reihe charakteristischer chirurgischer KomplikationsmÖglichkeiten neben den in der bariatrischen Chirurgie generell vorhandenen Risiken auf. Durch die minimal-invasive Technik konnte das Risiko insgesamt vermindert werden. Die MortalitÄt betrÄgt 0–0,5%, das MorbiditÄtsrisiko betrÄgt zwischen 6 und 30%. Dabei erschweren die speziellen UmstÄnde des morbid adipÖsen Patienten hÄufig die Diagnosestellung, und insbesondere septische Komplikationen mit einem hohen MortalitÄtsrisiko stellen eine große Gefahr dar. GrÖßt mÖgliche Sicherheit und PrÄvention sind daher besonders wichtig. Die hÄufigsten Todesursachen sind Lungenembolie und Anastomoseninsuffizienz. Die hÄufigsten Komplikationen haben pulmonale und kardiale Ursachen. Wundkomplikationen werden als Folge des laparoskopischen Zugangssehrselten beobachtet. Chirurgische Komplikationen resultieren im Wesentlichen aus Blutungen, Problemen an den Anastomosen und NÄhten sowie dem DÜnndarm in Form von PassagestÖrungen unterschiedlicher Genese. Die chirurgischen wie bariatrischen Ergebnisse zeigen, dass das Ausmaß der FrÜh- und SpÄtkomplikationen im Vergleich zu den Folgeneiner fehlenden operativen Behandlung akzeptabel ist. Postoperative Complications after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass in Bariatric Surgery The laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery involves some characteristic surgical complications besides the general risks associated with bariatric surgery. The overall risk could be effectively decreased due to the minimal invasive technique, though. The mortality is 0–0.5% and the risk ofmorbidity varies between 6 and 30%. However, the specific circumstances of morbidly obese patients make diagnostics difficult. Especially septic complications of any kind represent a high risk ofmortality. Therefore, maximal safety und prevention are very important issues to consider. The most common causes of death are pulmonary embolismand insufficiency of anastomosis. Due to the laparoscopic approach complications of wound healing are scarcely observed. The most frequent complications result from pulmonary and cardiac dysfunctions. Surgical complications mainly result from bleedings, problems with the anastomoses and sutures as well as from the small intestine showing any kind of passage malfunction. Overall, the surgical and bariatric results reveal that early postoperative and long-term complications remain within tolerable limits when compared toconsequences of a lack of surgery.