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Einleitung: Eine eingehende metabolische Charakterisierung von Gelenken und Sehnenansätze auf Gewebeebene kann bei der Frühdiagnose und der Behandlungsauswahl von Patienten mit entzündlicher Arthritis helfen [ref:1]. Das derzeitige Wissen über die Stoffwechselprofile von [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Die demografische Entwicklung in Deutschland führt zu einem ärztlichen Nachwuchsmangel. Ziel dieser Arbeit ist es, aus den von der Bundesärztekammer (BÄK) veröffentlichten Ärztestatistiken der letzten 25 Jahre die Entwicklung und den aktuellen demografischen Status der Nuklearmedizin in Deutschland darzustellen und deren Konsequenzen aufzuzeigen.Die seit 1996 von der BÄK jährlich veröffentlichten Zahlen der ärztlichen Versorgung in Deutschland wurden systematisch im Hinblick auf die Altersentwicklung und die Geschlechterverteilung in den Fächern Nuklearmedizin, Radiologie und Strahlentherapie zusammengefasst und mit einer deskriptiven Statistik ausgewertet.Die Anzahl der berufstätigen Fachärzt*innen hat sich von 1996–2021 in der Nuklearmedizin um 114% erhöht mit einer deutlichen Verschiebung der Altersstruktur in die älteren Altersgruppen: 2021 lag der Anteil der Ärzt*innen unter 40 Jahren bei 13,0% in der Nuklearmedizin und bei 21,0% in der Radiologie und derjenige Anteil über 60 Jahren bei 27,1% in der Nuklearmedizin und bei 22,3% in der Radiologie. Der Anteil an Frauen lag im Jahr 2021 in der Medizin insgesamt bei 48,5%, in der Nuklearmedizin, Radiologie und Strahlentherapie bei 34,4%, 37,1% bzw. 48,0%.Die Fachärzt*innen in der Nuklearmedizin sind 2021 deutlich älter als diejenigen in der Strahlentherapie und Radiologie, und der Anteil von Frauen ist unterdurchschnittlich. Wenn die Nuklearmedizin als eigenständiges Fach ihrer klinischen Verantwortung gerecht werden will und eigenständig bestehen bleiben möchte, müssen die Bemühungen vor allem um den weiblichen medizinischen Nachwuchs in der nuklearmedizinischen Gemeinschaft eine maximale Priorität bekommen.

The German Society for Manual Medicine no longer demands mandatory X‑ray diagnostics prior to high-velocity, low-amplitude manipulation. Indication is based on the general justification as a result of anamnesis and clinical examination. With appropriate indications, imaging primarily serves to exclude contraindications. The use of X‑ray diagnostics to determine the treatment technique or direction is obsolete, especially in infants. Detection of segmental dysfunction as the therapeutic indication is of scientific interest only. Other possible objectives of imaging are detection of a non-functional cause of pain or prediction of therapeutic success. In either case, study results to date contradict general imaging, as there is no significant correlation between detected changes and existing or developing pain. In particular, the significance of a Modic lesion is still to be regarded as open according to studies to date.Von der Deutschen Gesellschaft für Manuelle Medizin wird keine zwingende Röntgendiagnostik mehr vor einer Manipulationsbehandlung gefordert. Die Indikationsstellung richtet sich nach der allgemeinen Rechtfertigung in Folge von Anamnese und klinischer Untersuchung. Bei entsprechenden Hinweisen dient die Bildgebung in erster Linie dem Ausschluss von Kontraindikationen. Eine Röntgendiagnostik zur Festlegung der Behandlungstechnik beziehungsweise Behandlungsrichtung ist, insbesondere bei Säuglingen obsolet. Der bildgebende Nachweis einer segmentalen Dysfunktion als Therapieindikation ist lediglich von wissenschaftlichem Interesse. Weitere mögliche Ziele der Bildgebung sind der Nachweis einer nicht funktionellen Schmerzursache oder die Vorhersage des Therapieerfolges. In beiden Fällen sprechen die bisherigen Studienergebnisse gegen eine generelle Bildgebung, da ein wesentlicher Zusammenhang zwischen nachgewiesenen Veränderungen und bestehendem beziehungsweise sich entwickelndem Schmerz nicht gegeben ist. Insbesondere ist die Bedeutung einer Modic-Läsion nach bisheriger Studienlage noch als offen anzusehen.

Zusammenfassung Einleitung Die demografische Entwicklung in Deutschland führt zu einem ärztlichen Nachwuchsmangel. Ziel dieser Arbeit ist es, aus den von der Bundesärztekammer (BÄK) veröffentlichten Ärztestatistiken der letzten 25 Jahre die Entwicklung und den aktuellen demografischen Status der Nuklearmedizin in Deutschland darzustellen und deren Konsequenzen aufzuzeigen. Materialien und Methoden Die seit 1996 von der BÄK jährlich veröffentlichten Zahlen der ärztlichen Versorgung in Deutschland wurden systematisch im Hinblick auf die Altersentwicklung und die Geschlechterverteilung in den Fächern Nuklearmedizin, Radiologie und Strahlentherapie zusammengefasst und mit einer deskriptiven Statistik ausgewertet. Ergebnisse Die Anzahl der berufstätigen Fachärzt*innen hat sich von 1996–2021 in der Nuklearmedizin um 114% erhöht mit einer deutlichen Verschiebung der Altersstruktur in die älteren Altersgruppen: 2021 lag der Anteil der Ärzt*innen unter 40 Jahren bei 13,0% in der Nuklearmedizin und bei 21,0% in der Radiologie und derjenige Anteil über 60 Jahren bei 27,1% in der Nuklearmedizin und bei 22,3% in der Radiologie. Der Anteil an Frauen lag im Jahr 2021 in der Medizin insgesamt bei 48,5%, in der Nuklearmedizin, Radiologie und Strahlentherapie bei 34,4%, 37,1% bzw. 48,0%. Schlussfolgerungen Die Fachärzt*innen in der Nuklearmedizin sind 2021 deutlich älter als diejenigen in der Strahlentherapie und Radiologie, und der Anteil von Frauen ist unterdurchschnittlich. Wenn die Nuklearmedizin als eigenständiges Fach ihrer klinischen Verantwortung gerecht werden will und eigenständig bestehen bleiben möchte, müssen die Bemühungen vor allem um den weiblichen medizinischen Nachwuchs in der nuklearmedizinischen Gemeinschaft eine maximale Priorität bekommen.

Radiosynoviorthesis (RSO) is a nuclear medical local treatment modality for inflammatory joint diseases. It is indicated in patients with rheumatoid arthritis (RA) in joints with persistent synovitis despite adequate pharmacotherapy. Arthritis of the elbow joint occurs in up to 2/3 of patients with RA. Intra-articular radiotherapy using the beta emitter [The degree of pain alleviation by RSO was analyzed in patients with rheumatoid cubital arthritis, treated in several nuclear medical practices specialized in RSO.The subjective pain intensity before and after RSO was documented in a total of 107 patients with rheumatic cubital arthritis using a 10-step numeric rating scale (NRS). A difference of ≥ -2 is rated as a significant improvement. Follow-up examinations were done after a mean interval of 14 months after RSO (at least 3 months, maximum 50 months).The mean NRS value was 7.3 ± 2.1 before RSO and 2.8 ± 2.2 after RSO. A significant pain alleviation was seen in 78.5% of all patients treated. The subgroup analysis also showed a significant improvement in the pain symptoms in all groups depending on the time interval between the RSO and the control examination. A significant pain progression was not observed. The degree of pain relief was independent of the time of follow-up.Using RSO for local treatment of rheumatoid cubital arthritis leads to a significant and long-lasting pain relief in more than ¾ of the treated patients.HINTERGRUND: Die Radiosynoviorthese (RSO) ist eine nuklearmedizinische Lokaltherapie entzündlicher Gelenkerkrankungen. Bei der rheumatoiden Arthritis (RA) ist sie indiziert in Gelenken mit therapieresistenter Synovialitis trotz adäquater Basismedikation. Die Arthritis des Ellenbogengelenkes tritt bei bis zu zwei Drittel der Patienten mit RA auf. Die intraartikuläre Bestrahlung der entzündeten Synovialmembran durch den Betastrahler [In dieser retrospektiven Datenauswertung wurde der schmerztherapeutische Effekt der RSO bei Patienten mit rheumatischer Cubitalarthritis untersucht, die in verschiedenen RSO-Schwerpunktpraxen behandelt wurden.Bei 107 Patienten aus der täglichen Routine wurde vor und nach der RSO die subjektive Schmerzintensität in einer numerischen Skala (NRS) mit Werten von 0 bis 10 erfasst. Eine Veränderung von ≥ −2 gilt als klinisch signifikante Besserung. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 14 Monate (mindestens 3, maximal 50 Monate).Vor RSO lag der mittlere NRS-Wert bei 7,3 ± 2,1, nach RSO bei 2,8 ± 2,2. Eine klinisch signifikante Schmerzlinderung trat bei 78,5 % der Patienten auf. Die Untergruppenanalyse in Abhängigkeit vom zeitlichen Abstand zwischen RSO und Kontrolluntersuchung zeigte auch hier in allen Gruppen eine signifikante Besserung der Schmerzsymptomatik. Eine Zunahme der Schmerzen wurde bei den Patienten ohne klinische Besserung nicht beobachtet.Die RSO führt bei der rheumatisch bedingten Cubitalarthritis bei mehr als drei Viertel der Patienten zu einer signifikanten, lang anhaltenden Schmerzlinderung.

The existence of a popliteal Baker's cyst was regarded as a contraindication for radiosynoviorthesis of the knee joint since decades. A so-called "ventile mechanism" was discussed leading to a significant concentration of the intraarticularly applied, high energy beta emitting radiopharmaceutical yttrium-90-colloid in the cyst. This cyst arises from a bursa beneath the tendon of the medial head of the gastrocnemius muscle, normally communicating with the knee joint space. Since the cyst wall is much thinner than the knee joint capsule, a radiogenic rupture of the cyst was feared, leading to severe radiogenic necroses of the surrounding soft tissue. Due to this potential hazard, knee joint ultrasound is mandatory prior to radiosynoviorthesis to check for any popliteal cysts. New studies however decline the risk of a radiogenic cyst rupture after an appropriately performed radiosynoviorthesis of the knee joint.In case of a preexistent cyst rupture, the risk of a radiogenic tissue damage remains an issue and magnetic resonance imaging (MRI) is the method of choice to exclude this potential hazard. However, MRI sometimes leads to equivocal results. Scintigraphy of the knee joint after intraarticular application of Tc-99m-nanocolloid offers the possibility to check for the integrity of the Baker's cyst in these patients to be sure that radiosynoviorthesis will not lead to a relevant extraarticular leakage with soft tissue necroses. This study describes the procedure of intracavitary distribution scintigraphy by means of representative case reports.Die popliteale Bakerzyste galt lange Zeit als Kontraindikation bei der Durchführung einer Radiosynoviorthese (RSO). Insbesondere bei einem vorliegenden „Ventilmechanismus“ der Zyste fürchtete man eine vermehrte Anreicherung des intraartikulär injizierten Radiopharmazeutikums Yttrium-90-Kolloid in der Zyste, die aus einer mit der Kniegelenkhöhle kommunizierenden Bursa unter dem medialen Kopf des M. gastrocnemius bei chronischer Arthritis mit Ergussneigung entstehen kann. Aufgrund der im Vergleich zur Kniegelenkkapsel deutlich dünneren Zystenwand wurde die Gefahr einer radiogenen Zystenruptur mit konsekutiver Freisetzung des hoch energetischen Betastrahlers in die umgebenden Weichteile und einer dadurch hervorgerufenen Weichteilnekrose diskutiert. Daher ist vor der Kniegelenk-RSO zwingend die sonografische Abklärung einer möglichen Bakerzyste erforderlich. Neue Studien zeigen hingegen keinen Hinweis auf die Gefahr einer Zystenruptur durch eine lege artis durchgeführte Kniegelenk-RSO.Bei bereits präexistierender Zystenwandruptur ist jedoch die Gefahr eines unkontrollierten Austritts des Radiopharmazeutikums mit nachfolgender Radionekrose auch weiterhin gegeben. Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist die Methode der Wahl, um eine solche Zystenruptur im Vorfeld auszuschließen, liefert aber nicht immer zuverlässige Befunde. In derartigen Fällen ist die Binnenraumszintigrafie unter Verwendung von Tc-99m-Nanokolloid geeignet, die Integrität der Bakerzyste nachzuweisen und einen möglichen Aktivitätsaustritt aus der Zyste mit hinreichender Sicherheit auszuschließen. Die vorliegende Arbeit erläutert diese Methode an repräsentativen Fallbeispielen.

Radiosynoviorthesis (RSO) is a local radionuclide therapy of inflammatory joint diseases, successfully performed since several decades mainly as an outpatient-protocol in ambulatory health care centers or nuclear medicine practices. Despite of long-term experience in some centers, only very few valuable or comparable data about the procedure itself and/or the clinical results of this treatment are available. The aim of this online survey is to assess reliable data of the current status in Germany. A web-based questionnaire was designed to evaluate the status of RSO in Germany including demographic data, training, pretherapeutic diagnostics, clinical procedures, and follow-up. The survey was distributed via the supplier of RSO-nuclides, national nuclear medicine societies, and personal networks. It was available for 28 days and closed on November 30, 2020. A total of 78 specialists in nuclear medicine answered the questionnaire, which corresponds to a response rate of 23 %. Several differences and concordances in pre-therapeutic diagnostics, in the procedure of RSO itself, and follow-up were documented in this survey for the first time. Most important, less than 70 nuclear medicine specialists in Germany perform more than 75 % of all RSO-procedures and most of them are older than 50 years of age. This implies the urgent need of a dedicated advancement of young academics in nuclear medicine and a professional advanced training in RSO to offer this beneficial treatment to future patients. To achieve these goals, an association of RSO experts would be useful, through which, among other things, an RSO training curriculum is developed and theoretical and practical trainings are organized. Moreover, possible cooperation agreements between ambulant and inpatient institutions would foster the education of young nuclear medicine specialists interested in RSO. Die Radiosynoviorthese (RSO) ist eine seit Jahrzehnten eingeführte nuklearmedizinische Lokalbehandlung entzündlicher Gelenkerkrankungen, die überwiegend ambulant in nichtuniversitären Einrichtungen durchgeführt wird. Trotz umfangreicher Erfahrungen in einzelnen Institutionen gibt es kaum fassbare oder vergleichbare Daten über die Durchführung und/oder Erfolge dieser Therapie. Ziel der Untersuchung war es, möglichst belastbare Daten zur RSO in Deutschland zu erhalten. Es wurde ein webbasierter Fragebogen eingesetzt. In ihm wurden demografische Daten, Ausbildung/Erlernen der RSO, prätherapeutischer Diagnostik, klinischer Verfahren und Follow-up abgefragt. Die Umfrage stand 28 Tage lang zur Verfügung und wurde am 30. November 2020 geschlossen. Insgesamt 78 Fachärzte für Nuklearmedizin beantworteten den Fragebogen, was einer Rücklaufquote von 23 % entspricht. Neben den hier erstmals dokumentierten Unterschieden und Übereinstimmungen bei prätherapeutischer Diagnostik, Durchführung und Nachsorge der RSO zeigt sich, dass weniger als 70 Fachärzte in Deutschland mehr als 75 % aller RSO-Behandlungen durchführen, und dass diese meist älter als 50 Jahre sind. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit einer verstärkten Nachwuchsförderung, um dieses hilfreiche Therapieverfahren auch in Zukunft den Patienten anbieten zu können. Zum Erreichen dieser Ziele ist ein Zusammenschluss von RSO-Experten sinnvoll, durch die unter anderem ein Ausbildungs-Curriculum RSO erarbeitet wird sowie Fortbildungen und Hospitationsmöglichkeiten organisiert werden. Darüber hinaus wären auch ambulant-stationäre Kooperationsmodelle im Rahmen der Facharztausbildung denkbar.

The COVID-19 pandemic represents a significant psychological burden for many people; however, especially during the first wave of the pandemic in Germany, little acute professional help was available for people in need.In southern Germany, a telephone hotline for psychological first aid for COVID-19-related burdens was set up under the lead of the Baden-Wuerttemberg Ministry of Social Affairs and Integration, opened to the entire population and evaluated in April 2020.In the period from 22 April to 24 July 2020, 753 volunteer psychotherapeutically trained counselors from different professional groups answered a total of 8096 calls.Depression symptoms (36%), anxiety symptoms (18%) and psychotic symptoms (19%) were most frequently reported. Every second call was related to a previous mental illness. During the counseling sessions, which lasted 25 min on average, a variety of psychological acute interventions were conducted. In the presence of unclear symptoms, psychotic symptoms or severe personality disorder symptoms, the counselors were able to help significantly less compared to the remaining calls in which other clearly defined symptoms were present.The results point to both the benefits and limitations of hotline services. The major benefits relate to the fast availability and effective professional help for people with clearly characterized symptoms. In the case of unclear or complex symptoms, immediate help by telephone seems to be possible only to a limited extent, but it could initiate access to further help offers. Overall, the results of this study provide a first indication that hotline services for psychological first aid are feasible under pandemic conditions.HINTERGRUND: Die COVID-19-Pandemie stellt für viele Menschen eine deutliche psychische Belastung dar, für deren Bewältigung gerade während der ersten Welle der Pandemie sofort verfügbare professionelle Ansprechpartner fehlten.In Baden-Württemberg wurde unter Federführung des Ministeriums für Soziales und Integration im April 2020 eine Telefonhotline zur psychologischen Ersthilfe bei Corona-assoziierten Problemen implementiert, für die gesamte Bevölkerung geöffnet und evaluiert.Im Zeitraum vom 22.04. bis zum 24.07.2020 nahmen 753 ehrenamtliche, psychotherapeutisch ausgebildete Berater*innen unterschiedlicher Berufsgruppen insgesamt 8096 Anrufe entgegen.Es wurden vor allem Depressions- (36 %), Angst- (18 %) und psychotische Symptome (19 %) berichtet. Dabei stand jeder zweite Anruf im Zusammenhang mit einer vorbestehenden psychischen Erkrankung. In den durchschnittlich 25-minütigen Beratungsgesprächen wurde eine Vielzahl psychologischer Akutinterventionen durchgeführt. Beim Vorliegen einer unklaren Symptomatik, psychotischer Symptomatik oder Symptomen schwerer Persönlichkeitsstörungen konnten die Berater*innen aus deren subjektiver Sicht signifikant weniger helfen als bei den restlichen Telefonaten, in denen klar umschriebene andere Symptome vorlagen.Die Ergebnisse weisen sowohl auf den Nutzen als auch die Grenzen von Hotlineangeboten hin. Der Nutzen besteht vor allem in der schnellen Verfügbarkeit sowie einer effektiven professionellen Hilfe bei klar charakterisierter Symptomatik. Bei unklarer oder komplexer Symptomatik scheint eine unmittelbare telefonische Hilfe zwar nur eingeschränkt möglich zu sein, sie kann den Zugang zu weiteren Hilfsangeboten jedoch einleiten. Insgesamt geben die Ergebnisse dieser Studie einen ersten Hinweis darauf, dass Hotlineangebote eine praktikable Möglichkeit zur psychologischen Ersthilfe unter Pandemiebedingungen darstellen.

Die "Große Beschleunigung" bei Bevölkerungszahlen, klimaschädlichen Emissionen, Wasserverbrauch und vielem anderen stellt die gesamte Menschheit vor große Herausforderungen. Dies trifft besonders auf das Bauschaffen zu. Es gilt, zukünftig für mehr Menschen mit weniger Material emissionsfrei zu bauen. Hierfür muss unsere Art des Planens, Bauens und Nutzens von Bauwerken neu gedacht und neu konzipiert werden. Auf der bautechnischen Seite bedeutet dies die konsequente flächendeckende Umsetzung von Leichtbaustrategien. Zu diesen zählt neben dem klassischen Leichtbau und den Gradientenbauweisen auch das Bauen mit adaptiven Hüllen und Strukturen. Unter Adaptivität sind dabei unterschiedliche Veränderungen der Geometrie, der physikalischen Eigenschaften von einzelnen Bauteilen oder von ganzen Bauwerken zu verstehen. Durch Adaption können Spannungsfelder homogenisiert, Bauteilverformungen reduziert und bauphysikalische Verhalten von Bauteilen verändert werden. All dies verringert nicht nur den Materialbedarf, sondern liefert auch einen wesentlichen Beitrag zur Steigerung des Nutzerkomforts. Adaptivität im weiteren Sinne bezeichnet einen ganzheitlichen Ansatz, in dem die Anpassung sozialer, kultureller und räumlicher Erfahrungen sowie architektonischer und planerischer Handlungsweisen eng mit den technologischen Entwicklungen verknüpft wird. Die Zusammenführung dieser Perspektiven ist Anspruch des SFB, um ganzheitliche Lösungen für eine zukünftige gebaute Umwelt zu finden.

The study examines the influence of a radiosynoviorthesis of the knee joint on the Baker's cyst volume over time. Patients with radiosynoviorthesis of the knee joint with simultaneous Baker's cyst were retrospectively selected and asked for a sonographic control. The presence of a pre-therapeutic sonography with imaging of the Baker's cyst in longitudinal and cross-sectional view to determine the volume was necessary. Exclusion criterion was an intermediate therapy with influence on the volume of the Baker's cyst. Groups were formed with a time interval of 3 months (2 to 4 months, 5 to 7 months, etc.) after radiosynoviorthesis. If the number of patients within a group was too small, the group was combined with the following group. Pre- and posttherapeutic Baker's cyst volumes were compared. In 4 evaluable groups, the significance level was determined to p = 0.0125 using Bonferoni-correction. 102 radiosynoviorthesis in 84 patients aged between 23 and 86 years could be evaluated. These could be assigned to groups with a distance to the radiosynoviorthesis of 2 to 4 months, 5 to 7 months, 8 to 16 months as well as 20 and more months. In group 1 the volume decreased by 53 % (p 0.007), in group 2 by 47 % (p 0.007), in group 3 by 18 % (p 0.005) and in group 4 by 73 % (p 0.0007). No serious complications occurred with any radiosynoviorthesis. The study shows a positive effect of a radiosynoviorthesis on an existing Baker's cyst, even over a longer period of time. Therefore, it seems reasonable to establish radiosynoviorthesis as a component of a multimodal therapy, for example before surgical intervention.ZIEL: Die Studie untersucht den Einfluss einer Radiosynoviorthese des Kniegelenks auf das Bakerzystenvolumen im Zeitverlauf. Patienten mit Radiosynoviorthese des Kniegelenks bei gleichzeitiger Bakerzyste wurden retrospektiv ausgewählt und zu einer sonografischen Kontrolle gebeten. Voraussetzung war das Vorliegen einer prätherapeutischen Sonografie mit Darstellung der Bakerzyste in Längs- und Querschnitt zur Volumenbestimmung. Ausschlusskriterium war eine zwischenzeitliche Therapiemaßnahme mit Einfluss auf das Bakerzystenvolumen. Es wurden Gruppen mit zeitlichem Abstand zur Radiosynoviorthese mit einer Zeitspanne von 3 Monaten gebildet (2 bis 4 Monate, 5 bis 7 Monate usw.). Bei zu geringer Patientenzahl innerhalb einer Gruppe wurde diese mit der folgenden Gruppe zusammengefasst. Prä- und posttherapeutisches Bakerzystenvolumen wurden verglichen. Bei 4 auswertbaren Gruppen wurde das Signifikanzniveau mittels Bonferoni-Korrektur auf p = 0,0125 festgelegt. 102 Radiosynoviorthesen bei 84 Patienten im Alter zwischen 23 und 86 Jahren waren auswertbar. Diese konnten Gruppen mit einem Abstand zur Radiosynoviorthese von 2 bis 4 Monaten, 5 bis 7 Monaten, 8 bis 16 Monaten sowie 20 und mehr Monaten zugeordnet werden. In Gruppe 1 nahm das Volumen um 53 % ab (p 0,007), in Gruppe 2 um 47 % (p 0,007), in Gruppe 3 um 18 % (p 0,005) und in Gruppe 4 um 73 % (p 0,0002). Bei keiner Radiosynoviorthese traten schwerwiegende Komplikationen auf. Die Studie zeigt einen positiven Effekt einer Radiosynoviorthese auf eine bestehende Bakerzyste, auch über einen längeren Zeitraum. Es erscheint daher sinnvoll, die Radiosynoviorthese als Bestandteil einer multimodalen Therapie zu etablieren, beispielsweise vor einer operativen Intervention.