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Ziel der Arbeit: Ziel dieser theoretischen Arbeit ist, die intravaskuläre Lithotripsie (IVL) zur Behandlung von hämodynamisch wirksamen Stenosen in den Koronararterien zu beschreiben. Die technische Funktionsweise sowie die Bedienung des IVL-Systems werden erläutert. Der gesamte Interventionsablauf wird detailliert beschrieben. Dies beinhaltet die Aufklärung und Interventionsvorbereitung, Vorbereitung des Interventionsraumes, Patienten- und Patientinnenvorbereitung, Patienten- und Patientinnenbetreuung, Durchführung einer intravaskulären Lithotripsie und die Nachsorge. Methode: Der Inhalt wird ausfolgenden Datenbanken erhoben: PubMed, SpringerLink, Cochrane Library und ScienceDirect. Die Schlagwörter dafür sind: „coronary plaque modification“, „intravaskuläre Lithotripsie“, und „shockwave intravascular“. Um die Aktualität zu gewährleisten werden deutsche und englische Studien aus den Jahren 2015-2020 herangezogen. Fachbücher und Fachartikel werden zur Recherche hinzugezogen. Informationen über das IVL System werden beim Hersteller Shockwave Medical Inc. eingeholt. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen detailliert die Funktionsweise des IVL-Systems sowie den Interventionsablauf. Das IVL-System besteht aus einem IVL-Generator, einem IVL-Verbindungskabel und einem IVL-Katheter. Der IVL-Generator liefert über das IVL-Verbindungskabel niederenergetische, kurzzeitige Hochspannungsimpluse an den IVL-Katheter. Die Emitter kreieren eine intermittierende Stoßwelle, welche Mikrorisse in den Calciumschichten erzeugt, während das Gefäßgewebe geschont wird. Für einen reibungslosen Interventionsablauf ist es notwendig den Interventionsraum entsprechend vorzubereiten. Die Literaturrecherche zeigte, dass sich die Patienten- und Patientinnenvorbereitung nicht wesentlich von einer Koronarangiographie unterscheidet. Sobald der IVL-Katheter über den Führungsdraht bis zur distalen Stenose vorgeschoben wurde, kann der Ballon inflatiert werden. Die anschließende Impulsabgabe erfolgt über die Therapy On/Off Taste. Nach erfolgreicher Impulsabgabe kann der Ballon erneut inflatiert werden, um das Lumen zu weiten. (1)(2)(3) Diskussion: Die Beschaffung der Informationen ist fast ausschließlich über den Hersteller Shockwave Medical Inc. möglich. Besonders die technischen Aspekte sind sehr allgemein beschrieben. Der Interventionsablauf hingegen ist sehr detailliert. Derzeit stehen wenige herstellerabhängige sowie herstellerunabhängige Studien bezüglich des IVL-Systems zur Verfügung. Jedoch ließen sich einige Case Reports finden. Die Entwicklung von speziellen Lagerungshilfen zur bequemeren Lagerung ist derzeit noch in Arbeit. Aim: This thesis deals with intravascular lithotripsy, a treatment for hemodynamically relevant stenosis in coronary arteries. The technical functionality and the operation of the IVL-system are described. The entire intervention procedure is discussed in detail. This includes patient education and preparation, preparation of the intervention room, patient care, implementation of the treatment with intravascular lithotripsy and aftercare. Methods: The content for this paper is collected from the following databases: PubMed, SpringerLink, Cochrane Library and ScienceDirect. The keywords are: „coronary plaque modification“, „intravaskuläre Lithotripsie“, and „shockwave intravascular“. In order to ensure the relevance, German and English studies from 2015-2020 are used. Specialist books and articles are consulted for research. Information about the IVL-system is obtained from the manufacturer Shockwave Medical Inc. Results: The results show in detail the technical functioning of the IVL-system and the intervention procedure. The IVL-system consists of an IVL-generator, the IVL-connector cable and the IVL-catheter. The IVL-generator delivers low-energy, short-duration, high-voltage pulses through the IVL-connector cable to the IVL-catheter. The emitters create an intermittent sonic pressure wave that causes microcracks in the calcium layers while sparing the vascular tissue. For an efficient intervention process it is necessary to prepare the intervention room accordingly. The literature research showed that the patient preparation does not substantially differ from coronary angiography. As soon as the IVL-catheter has been advanced over the guide wire to the distal stenosis the balloon can be inflated. Subsequent pulse delivery is performed using the Therapy On/Off button. After successful pulse delivery, the balloon can be re-inflated to widen the lumen. (1)(2)(3) Discussion: The procurement of the information was almost exclusively possible via the manufacturer Shockwave Medial Inc. Especially the technical aspects are described very generally. However the intervention procedure is described in detail. Currently few manufacturer-dependent as well as manufacturer-independent studies are available regarding the IVL-system. However some case reports could be found. The development of specific storage-support for useful storing is still in progress.

In patients with chronic renal failure, refractory renal hyperparathyroidism (rHPT) is a common problem requiring surgical parathyroidectomy (PTX). Due to lower recurrence rates total PTX without autotransplantation (totPTX) has been discussed as an alternative to subtotal PTX (subPTX) and total PTX with autotransplantation. We performed a prospective, randomized trial to compare totPTX with subPTX hypothesizing better clinical outcome after totPTX. We performed totPTX on 22 patients (median age 50,5 years; range 33 - 67 years) and subPTX on 21 patients (median age 50 years; range 28 - 75 years) suffering from rHPT. We compared the procedures on account of removed parathyroid glands, post operative course of parathyroid hormone (PTH), serum calcium (Ca2+) and other biochemical markers of calcium hemostasis including bone mineral density and coronary calcification using Agatston Score as well as the amount vitamin D medication used and the amount of deaths and medical complications occurred in our population. We followed up for 11 - 62 months (median 36 months). PTH in the group of totPTX was significantly lower (p = 0,03 intraoperatively and after check up after 11 - 47 months (median 24 months)). Also the rate of persistent or recurrent rHPT was lower after totPTX. Hypocalcemia occurred more frequently in long-term (p = 0,004) after totPTX. There was a significant increase in mean bone mineral density, a decrease of bone pain in both groups. The rate of severe coronary calcification (Agatston Score > 400) was above 50 % throughout the population. The use of calcitriol was significantly higher (p = 0,03) after totPTX only shortly after PTX. Use of calcitriol and cholecalciferol was equal in long-term follow-up. 5-year-survival was above 60 % for both procedures. Our hypothesis could not be accepted, but we conclude that totPTX and subPTX are both save and efficient procedures to normalize Ca2+ hemostasis and treat rHPT.