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The Digital Healthcare Act (DVG) and the Digital Health Applications Ordinance (DiGAV) defined digital health applications (DiGA) and included these as an entitlement of statutory health insurance (GKV). Further development of this new area of healthcare occurred within the Digital Healthcare and Care Modernization Act (DVPMG). Every doctor and psychotherapist can prescribe digital applications at the expense of statutory health insurance funding, provided the applications have successfully undergone a three-month test procedure at the Federal Institute for Drugs and Medical Devices (BfArM) and are listed in their DiGA directory. Provisional admissions of DiGA accompanied by scientific studies and evaluations are also possible.The legislator has thus actively incorporated the highly dynamic technological and social development of digital innovations into healthcare by introducing mobile applications for therapeutic purposes. The legal framework is designed in such a way that DiGA can not only potentially support aspects of patient-centred care, such as strengthening of self-management, health literacy and adherence but also optimize treatment procedures and interaction between patients and service providers in many ways.Extensive specifications for technical interoperability between DiGA and other types of medical devices and implants, as well as the electronic patient record (ePA), will accelerate the integration of DiGA into day-to-day care. Overall, it is of utmost importance to incorporate DiGA into existing care as enriching, user-friendly and digitally supported processes. Hence, the initial regulatory framework will continuously be adapted and developed in the years to come - shaped by the experiences gained with innovative products and the administrative procedures used to admit them.Mit dem Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG) und der Digitale-Gesundheitsanwendungen-Verordnung (DiGAV) wurden digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) definiert und als Regelleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) eingeführt; mit dem Digitale Versorgung und Pflege – Modernisierungs-Gesetz (DVPMG) wurde der neue Leistungsbereich weiter ausgestaltet. Anwendungen, die ein zügiges dreimonatiges Prüfverfahren („Fast-Track-Verfahren“) beim Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) erfolgreich durchlaufen haben und im DiGA-Verzeichnis des BfArM gelistet sind, können nunmehr von jedem Arzt und Psychotherapeuten zulasten der GKV verordnet werden.Auch eine Aufnahme zur Erprobung mit der Verpflichtung zur Durchführung einer Studie ist möglich. Damit hat der Gesetzgeber die dynamische Entwicklung im Bereich der mobilen Anwendungen aufgenommen und digitale Innovationen für Patienten in der Versorgung verfügbar gemacht. Der gesetzte Rahmen ist dabei so konzipiert, dass DiGA potenziell nicht nur die Therapieanteile beim Patienten unterstützen und Bereiche wie Selbstmanagement, Gesundheitskompetenz und Adhärenz stärken, sondern auch die Versorgungsabläufe zwischen Patienten und Leistungserbringern in vielfacher Weise besser gestalten können.Die umfangreichen Vorgaben zur Interoperabilität mit Hilfsmitteln und Implantaten einerseits und der elektronischen Patientenakte (ePA) andererseits unterstützen diese Entwicklungsperspektive. Insgesamt wird es darauf ankommen, DiGA als Bestandteil nutzerfreundlicher, digital gestützter Prozesse in die Versorgung einzubinden. Dazu wird in den kommenden Jahren das initiale Regelungswerk vor dem Hintergrund der mit den neuen Produkten und dem neuen Prüfverfahren gesammelten Erfahrungen stetig angepasst und weiterentwickelt werden.

Diese wissenschaftliche Arbeit beschäftigt sich mit dem Thema Erleben von Frauen vor sowie nach geplanter und ungeplanter Sectio während des Krankenhausaufenthalts. Im Vordergrund dieser Arbeit steht das Erfassen der körperlichen und seelischen Auswirkungen eines geplanten und ungeplanten Kaiserschnitts auf die Mütter und deren Reduzierung seitens des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Krankenpflege. Weiters wird das gezielte Verbessern des Stillwissens der Betroffenen betrachtet. Die systematische Literaturrecherche erfolgte in PubMed und Livivo. Weiters wurden medizinische Fachliteratur und Internetquellen verwendet. Die Ergebnisse beinhalten wissenswerte körperliche und seelische Auswirkungen auf Frauen bei einer Sectio wie die Beeinträchtigung der Laktogenese, die wiederum zum verzögerten Stillverhalten führt, die unterbrochene oder fehlende Mutter-Kind Bindung, Schmerzen, Inkontinenz, Dyspareunie, emotionale Reaktionen wie Angst, Belastung, Beunruhigung, Versagen oder Bedauern bis hin zu einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Zur Reduzierung der auftretenden Gesundheitsprobleme der Frauen nach einer Sectio dient bestmögliche soziale Unterstützung wie die Integration in ein soziales Netz, beispielsweise in den Freundes- oder Familienkreis. Schließlich kann das Health Belief Model (HBM) einen positiven Beitrag zur Verbesserung des effektiven Stillwissens der Frauen leisten. This thesis deals with the topic „Experience of women before as well as after planned and unplanned C-Section during their stay in hospital.” The main point of this thesis is the recording of the physical and mental effects of a planned and unplanned Caesarean section on the mothers, their reduction on the part of the high-level service for health and nursing and the targeted improvement of the breastfeeding knowledge of women. The systematic literature research was carried out in PubMed and Livivo. Furthermore, medical papers found online were used. The results include physical and mental effects on women such as impairment of lactogenesis, which in turn leads to delayed breastfeeding behavior, the interrupted or missing mother-child bond, pain, incontinence, dyspareunia, emotional reactions such as fear, stress, anxiety, failure, regret and post-traumatic stress disorder (PTSD). The best possible social support, such as the integration of a social network for instance a circle of family and friends, serves to reduce the need to cope with the health problems that women experience after a Caesarean section. Finally, the use of the Health Belief Model (HBM) contributes to improve women's effective breastfeeding knowledge.

Fragestellung: In Deutschland rückt die Einführung evidenzbasierter, interdisziplinärer Fast Track-Konzepte in der Endoprothetik zunehmend in den Fokus des Interesses. In einer retrospektiven Studie verglichen wir zwei Patientengruppen (n=100 jeweils) mit primärer Hüft-TEP[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2019)

Fragestellung: In Deutschland rückt die Einführung evidenzbasierter, interdisziplinärer Fast Track-Konzepte zunehmend in den Fokus des Interesses. In einer retrospektiven Studie verglichen wir zwei Patientengruppen (n=100 jeweils) mit primärer Knie-TEP Implantation vor und nach[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2019)

Nach der Fragestellung, welche Bedeutung die multimodale Fast Track Therapie für die Inzidenz von SIRS (systemic inflammatory response syndrome) nach elektiv offener, infrarenaler Aneurysmaausschaltung hat, wurden die grundlegenden Elemente, wie die präoperative Patienteninformation und -Nüchternheit, die Verwendung von Periduralkathetern (patientenkontrolliert), die Vermeidung von Wärmeverlust und zu großer Volumenzufuhr sowie frühzeitiger Kostaufbau und Mobilisation auf unser Patientengut modifiziert und als Post-hoc Analyse (einer randomisierten kontrollierten Studie) mit einer weiteren Gruppe nach traditioneller Vorgehensweise verglichen, indem sowohl die SIRS Kriterien als auch die postoperativen Komplikationen im Beobachtungszeitraum erhoben wurden. Ergebnis unseres Vorgehens ist die signifikante Überlegenheit des Fast Track Konzeptes bezüglich der postoperativen Ausbildung einer systemischen Inflammation (SIRS) und der damit verbundenen Morbidität und Mortalität, was letztlich eine ebenfalls signifikante Reduktion des Klinikaufenthalts nach sich zieht.

Die Post-hoc Analyse "Ökonomische Aspekte eines Fast-Track-Programmes in der offenen elektiven Aneurysmachirurgie" befasste sich mit der Frage nach dem ökonomischen Vorteil eines Fast-Track-Konzeptes in der offenen elektiven Aneurysmachirurgie im Vergleich zu einem Traditionellen Konzept. Für die Studie wurden insgesamt 89 Patienten rekrutiert, bei denen im Zeitraum September 2005 bis Januar 2008 eine offene elektive Aneurysmaausschaltung am Zentrum für Gefäßchirurgie der Universität Ulm durchgeführt wurde. Zu der Gruppe des Fast-Track-Konzeptes konnten 45 Patienten und in die Gruppe des traditionellen Konzeptes 44 Patienten zugeordnet werden. Das Fast-Track-Konzept stellt ein multimodales Therapiekonzept dar, das durch die Elemente wie präoperative Patienteninformationen, Reduktion der präoperativen Nüchternheit, Verwendung regionaler Anästhesieverfahren (PDK), perioperativer Wärmezufuhr, Vermeidung von Volumenüberlastung, schnellem postoperativen Kostaufbau und schneller Mobilisation gekennzeichnet ist. Das Ziel eines Fast-Track-Konzeptes liegt primär in der Reduktion der postoperativen Komplikationsrate und einer beschleunigten Rekonvaleszenz aufseiten des Patienten und soll somit den Klinikaufenthalt verkürzen. Das Ergebnis unserer Studie lag aufseiten des Fast Track Konzeptes, da aufgrund einer verringerten postoperativen Komplikationsrate eine Kostenreduktion erzielt werden konnten.

Thoracic epidural anesthesia (TEA) is a major component in modern "Fast-Track" concepts developed in visceral surgery. Due to the success of these concepts, TEA has gained widespread acceptance in other operative fields. Modern concepts for treating ovarian cancer favor a radical surgical approach. Only few studies concentrated on the influence of TEA on perioperative morbidity, analgesia and perioperative quality of life in patients with ovarian cancer. We conducted a prospective randomized trial to evaluate the effectiveness of TEA for perioperative analgesia compared with a conventional opioid based approach using the Numeric Analog Scale (NAS) and the ppp33-questionnaire. 102 patients were enrolled, of which completed 84 the trial. No differences in baseline characteristics were found between the groups. NAS was significantly lower (p < 0.01) in the TEA group while both groups had a relatively low median NAS < 3. In all aspects of the ppp33-questionnaire, we found no significant differences between the groups and therefore a comparable subjective quality of life. While published studies investigated "fast track" approaches combining a bundle of measures, we concentrated on the effect of TEA alone. While the TEA group had a lower NAS, the relevant clinical advantage is questionable with only slightly higher NAS in the opioid group with no benefit for perioperative life quality. In conclusion our study does not favor the use of TEA for pain treatment alone in the perioperative setting. Other effects still might prove beneficial, but have not been investigated in this trial.

Das kolorektale Karzinom zählt zu den häufigsten Malignomen der westlichen Welt. Bei Männern ist es der dritt-, bei Frauen der zweithäufigste zum Tode führende, bösartige Tumor. Aufgrund verbesserter Vorsorgeuntersuchungen werden die Tumore in immer früheren Stadien entdeckt. Dadurch können mehr Patienten unter kurativem Ansatz therapiert werden, was auch dazu führt, dass immer mehr Patienten mit der Erkrankung und den Auswirkungen der Therapie leben müssen. Nicht nur für das Wohlbefinden der Patienten, sondern auch unter wirtschaftswissenschaftlichen Gesichtspunkten ist es wichtig, Komplikationen zu vermeiden, den postoperativen Aufenthalt so kurz wie möglich zu gestalten und die Rekonvaleszenz zu beschleunigen. In den letzten Jahrzehnten ist es gelungen, Morbidität und Mortalität durch Maßnahmen wie strikte Einhaltung der Sterilität, verbesserte chirurgische Techniken, antibiotische Kurzzeitprophylaxe und präoperative Darmvorbereitung drastisch zu senken. Die Darmvorbereitung allerdings wird in letzter Zeit in zahlreichen Studien kontrovers diskutiert, nicht nur wegen der Nebenwirkungen, sondern auch, da einige Autoren in ihr eine Quelle für postoperative Komplikationen wie Wundheilungsstörungen, Infekte und Anastomoseninsuffizienzen sehen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, Nutzen und Risiken der präoperativen Darmvorbereitung kritisch zu bewerten. Zusätzlich wurden die aufgetretenen Komplikationen erfasst und deren Einfluss auf die Rekonvaleszenz betrachtet. Außerdem wurde ein besonderes Augenmerk auf die Lebensqualität und die Zufriedenheit der Patienten gelegt. Insgesamt wurden dafür die Daten von 100 Patienten erfasst, die sich zwischen April 2005 und Mai 2007 im Zentrum für Operative Medizin der Universität Würzburg einer elektiven onkologischen Darmresektion unterziehen mussten. Als Grundlage für die Datenerhebung dienten, neben mehrfachen persönlichen Gesprächen, die chirurgischen Krankenakten, Prämedikations- und Narkoseprotokolle sowie Operations- und Pflegeberichte, Pathologiebefunde, Arztbriefe und das Kliniknetzwerk der Universitätsklinik Würzburg (SAP). Außerdem wurden noch mehrere von den Patienten ausgefüllte Fragebögen erfasst und alle gesammelten Daten statistisch ausgewertet. Es wurden 67 Männer und 33 Frauen im Alter zwischen 40 und 86 Jahren operiert. Etwa die Hälfte der Patienten wurde vor dem Eingriff darmvorbereitet. Auffällig war, dass vor allem Patienten mit vielen Komorbiditäten keine präoperative Darmvorbereitung erhielten, wohl um diese den damit verbundenen Nebenwirkungen nicht auszusetzen. Obwohl die Patienten ohne Darmvorbereitung einen schlechteren ASA-Status hatten, traten bei Ihnen insgesamt weniger Komplikationen auf. Auch der Krankenhausaufenthalt war in dieser Gruppe kürzer. Am Häufigsten wurden tiefe anteriore Rektumresektionen durchgeführt, gefolgt von rechts- und linksseitigen Hemikolektomien sowie Sigmaresektionen. Etwa zwei Drittel der Patienten wurden ausschließlich mit einer primären Anastomose versorgt, 21 Patienten erhielten zusätzlich ein protektives, elf ein endständiges Stoma. Histopathologisch befanden sich die Kolonkarzinome meist im UICC-Stadium 3, die Rektumkarzinome im UICC-Stadium 2. Die häufigsten Komplikationen in der postoperativen Phase waren Erbrechen, Darmatonien und Wundheilungsstörungen. Insgesamt sieben Anastomoseninsuffizienzen wurden beobachtet, vorwiegend nach rektalen Eingriffen. Bei 19 Patienten wurde eine Revisionsoperation notwendig. Präoperativ wurde die Lebensqualität vor allem vom Allgemeinzustand, dem Krankheitsstadium und neoadjuvanten Radiochemotherapien beeinflusst. Meist sank die Lebensqualität und Zufriedenheit postoperativ, was abhängig war von der Art der Operation, Komplikationen und besonders davon, ob ein Kontinenzerhalt möglich war. Etwa ein Fünftel der Patienten berichtete allerdings auch über eine Besserung. Die Erkenntnisse dieser Arbeit lassen, auch unter Berücksichtigung aktueller Literatur, den Schluss zu, dass die Darmvorbereitung in den meisten Fällen verzichtbar ist. Die Rekonvaleszenz nach kolorektalen Operationen wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst. Sie zu beschleunigen, Komplikationen zu minimieren und kürzere Krankenhausverweildauern zu realisieren, sind Ziele multimodaler Konzepte wie das der Fast-Track-Chirurgie. Die diesbezüglich insgesamt positive Studienlage wird allerdings dadurch relativiert, dass bisher vorwiegend relativ „gesunde“ Patienten Gegenstand der Untersuchungen waren. Rektumkarzinom-Patienten, bei denen im Allgemeinen viele Komplikationen auftreten, wurden in bisherigen Studien ausgenommen. Um besser auf die Bedürfnisse der Patienten eingehen zu können, ist es wichtig zu wissen, wie Erkrankung und Therapie die Lebensqualität beeinflussen. Auch diesbezüglich ist die Datenlage insgesamt unbefriedigend, so dass weitere Studien unabdingbar erscheinen., The aim of this prospective study was to examine if colorectal surgery can be performed safely without preoperative mechanical bowel preparation. The patients also were monitored in the postoperative period to identify factors that influence convalescence, quality of life and patient satisfaction.

Fast track in cardiac surgery is not well defined. In the past early or immediate extubation was used as a marker. After cardiac surgery this parameter is not sufficient. In addition to cardiorespiratory stability, circulatory and haemostatic homeostasis are also required. Therefore the current Fast Track concept includes a period of intensive monitoring of the patient postoperatively to establish stability. Thereafter intensive care medicine should not be required. Evolving new surgical concepts in combination with appropriate anaesthesiologic management will lead to wide application of fast track cardiac surgery in the future.

Die Fast track - laparoskopische radikale Prostatektomie (FTLRPE) entspricht einem neuen Behandlungskonzept in der Therapie des lokalisierten Prostatakarzinoms. Die FTLRPE scheint bei einer kürzeren, stationären Aufenthaltsdauer die Vorteile der minimal invasiven Chirurgie, bei laparoskopischer radikaler Prostatektomie (LRPE) durch die Senkung der perioperativen Morbidität und durch das Aufrechterhalten von mehr Lebensqualität besser nutzbar zu machen. Obwohl innerhalb des multimodalen fast-track-Therapiekonzepts die forcierte Mobilisierung als ein Hauptfaktor anerkannt ist, fehlen gezielte Untersuchungen, die sich dem Ausmaß im Sinne der Erstellung von standardisierten Mobilisierungsprotokollen oder den Auswirkungen von Mobilisierung im biopsychosozialen Kontext annehmen. In der klinischen Studie an 86 Patienten, die sich einer fast track - laparoskopischen radikalen Prostatektomie (FTLRPE) unterzogen, begann der orale Kostaufbau und die forcierte Mobilisierung am OP-Abend. Die Messung der Mobilisierung erfolgte durch Schrittzähler, welche am Schuhwerk der Patienten befestigt wurden. Die Schrittzahlvorgaben gestalteten sich folgendermaßen: OP- Tag: 400, 1.postoperativer (pOP) Tag: 3600 und am 2.pOP-Tag: 5600 Schritte. Parallel zu den Mobilisierungsmessungen wurden Patientenzufriedenheit und postoperative Schmerzen über 10-Skala, Meteorismus, Übelkeit, Kostaufbau und Komplikationen perioperativ täglich dokumentiert. Zur Erhebung spezieller psychischer Parameter wie Affekt, Angst etc. wurden standardisierte und validierte Fragebögen (PANAS, HADS, PPP-33 und SF12) verwendet. Der Schrittmedian ergab am OP-Tag: 20, 1.pOP-Tag: 1750 und 2.pOP-Tag 3939 Schritte. Ein Mediansplit des Patientenkollektivs am OP-Tag bei 20 Schritten zeigte signifikante Unterschiede im frühen Kostaufbau (p 20 Schritte am OP-Tag. Die engen Korrelationen zwischen der Mobilisierung am OP-Tag und 1.pOP-Tag mit 0,434 p 3939 Schritte, signifikant zufriedener p 3939 Schritte am 2.pOP. Das Fast-track-Konzept, speziell die forcierte Mobilisierung, hat einen großen Einfluss auf den postoperativen Genesungsprozess bei LRPE und scheinbar keinen negativen Einfluss auf die Komplikationsrate. Limitierende Faktoren forcierter Mobilisierung wie lange Operationszeiten und intraoperativer Blutverlust sollten weiter minimiert werden. Patienten mit hohem Body-Mass-Index, hohem Alter und hoher ASA-Klassifikation sollten verstärkt bei der Ausübung von forcierter Mobilisierung gefördert werden. Forcierte Mobilisierung durchbrach die postoperative Darmatonie signifikant früher, unterstützte signifikant den frühen oralen Kostaufbau und reduzierte signifikant postoperative/s Übelkeit/Erbrechen. Die Daten der Studie zeigten weiterhin, dass forcierte Mobilisierung vom OP-Tag an hinsichtlich der psychischen Parameter: Zufriedenheit, Autonomie, Affekt, Angst und vor allem physisch bezogener Lebensqualität eine Weiche stellt. Die erfolgreich mobilisierte Gruppe unterschied sich von der anderen signifikant für mindestens 2 Wochen. Vorangegangene Fast-track-Studien anderer Disziplinen belegen, dass insbesondere Unterschiede in körperlichen Parametern wie Muskelkraft über Monate hinweg signifikant bestehen bleiben. Dies unterstreicht zusätzlich die Notwendigkeit und den Nutzen eines frühestmöglichen Beginns der forcierten Mobilisierung. Die implementierte LRPE garantiert beste Vorraussetzungen für das Fast-track-Konzept. Die FTLRPE ist im klinischen Alltag gut anwendbar und ihre Vorteile gegenüber der LRPE machen sie bei lokalisiertem Prostatakarzinom zu einer geeigneten Therapiemethode., Fast track laparoscopic radical prostatectomy (FTLRP) equates to a new therapeutical concept by localized prostate cancer. It seems to make minimal invasive surgery more utilizable and to grant shorter hospital stays in contrast to standard laparoscopic radical prostatectomy (LRP). They are no studies that examined enforced mobilization within the fast track concept on the basis of mobilization protocols or its influence on quality of life (QoL). We used a mobilization protocol of 400/3600/5600 steps. Patients successfully completing this protocol had a significant better outcome in physical and psychological parameters, that existed constant for several weeks after laparoscopic radical prostatectomy. FTLRP is applicable in clinic routine and due to its advantages in contrast to standard LRP it seems to be an appropriate therapeutical method by localized prostate cancer.

Background: Fast track programs — multimodal therapy strategies — have been introduced in many surgical fields to minimize postoperative morbidity and mortality. Morbidity after elective open infrarenal aneurysm repair is as high as 30 %, mortality ranges up to 10 %. In terms of open infrarenal aneurysm repair no randomized controlled trials exist to introduce and evaluate such patient care programs. Methods: In a prospective, randomized controlled pilot study a »traditional« and »fast track« treatment regimen in patients undergoing open infrarenal aneurysm repair was compared. Main differences between the two groups consisted in preoperative bowel washout (none vs. 3L cleaning solution) and analgesia (patient controlled analgesia vs. patient controlled epidural analgesia: PCA vs. PCEA). Study endpoints were morbidity and mortality, need for postoperative mechanical ventilation and length of stay (LOS) on intensive care unit (ICU). Results: 82 patients underwent randomization 79 were analyzed of per protocol. Both study groups were similar in terms of age, sex, ASA score and aneurysm diameter. In both groups trans- and retroperitoneal approach to the infrarenal aorta was performed. The need for assisted postoperative ventilation was significantly higher in the traditional group (33.3 % vs. 5.4 %; p = 0.011). Median LOS on ICU was shorter in the fast track group: 41 h vs. 20 h. Gastrointestinal, renal, cardiac or infection associated complications were significantly lower in the fast track group: 16.2 % vs. 35.7 %; (p = 0.045); mortality in both groups was 0 %. Conclusion: We introduced and evaluated an optimized patient care program for patients undergoing open infrarenal aortic aneurysm repair. In terms of postoperative mechanical ventilation and morbidity we found a significant advantage for »fast track« patients. Using this optimized patient care management morbidity of open infrarenal aortic aneurysm repair could be significantly decreased as compared to a traditional treatment regimen.

Operationsstress im Rahmen der Koronarchirurgie kann eine Sympathikusaktivierung mit Herzfrequenz- und Blutdrucksteigerung induzieren. Dabei kommt es durch erhöhten Sauerstoffverbrauch zu einem verschlechterten Outcome. Unter Abschirmung hoher Dosen von Opioiden kann eine Unterdrückung der Sympathikusaktivierung erreicht werden. "Fast-track"-Anästhesieverfahren versuchen eine Sympathikusblockierung und eine im Vergleich zu hochdosis Opiatgaben verkürzte Intensivtherapiedauer durch neue pharmakologische Substanzen wie das synthetische Opioid Remifentanil zu erreichen. Trotz der theoretisch besseren Pharmakokinetik, ließ sich in der vorliegenden klinischen Studie kein Vorteil für Remifentanil behandelte Patienten bezüglich einer schnelleren Extubation oder kürzeren Intensivstationaufenthaltes beobachten.