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Short narrative overview based on regulations by law, individual experiences from daily practice and selected references from current literature.Information security and data protection are mandatory and indispensable elements by law of general, professional and social actions, which can be also considered substantial parts of quality management. Therefore, (general/abdominal) surgeon underlies it too.It comprises the protection of information of each type and origin - it serves the warranty of the basic aims such as confidentiality, integrity, availability and authenticity of information, which supports both aims of a clinician, patient safety and treatment effectiveness.It is considered a basic right to protect personal data against abusive processing - however, data security is not the primary aim, but rather the right for informational self-determination.It implies that in case of an IT emergency (released by a persisting system failure or cyberattack), logistic operations are transferred into previously defined emergency procedures well organized and possibly with no interruption - digital logistic operations become suddenly complete analogous processes, with exclusive responsibility of the single institutes and departments.Both sides benefit equally from a regular bilateral exchange between the surgeon and the information security and data protection officer and are able to ensure the common goals of patient safety and treatment effectiveness through a proportionate integration of information security and data protection into everyday clinical practice.ZIEL UND METHODE: Kurzübersicht, basierend auf gesetzlichen Vorgaben, individuellen Erfahrungen aus der täglichen Praxis und ausgewählten Referenzen der aktuellen Literatur.Informationssicherheit und Datenschutz sind gesetzlich vorgeschriebene und unverzichtbare Elemente allgemeinen, beruflichen und sozialen Handelns, die auch ins Qualitätsmanagement (QM) eingehen, dem auch der (Allgemein-/Viszeral-)Chirurg in seinem Wirken untersteht.Sie bezeichnet den Schutz von Informationen jeglicher Art und Herkunft - sie dient der Sicherstellung der Grundziele Vertraulichkeit, Integrität, Verfügbarkeit und Authentizität von Informationen, die die beiden Ziele des Klinikers, Patientensicherheit und Behandlungseffektivität, unterstützt.Es handelt sich dabei um ein Grundrecht zum Schutz vor missbräuchlicher Verarbeitung personenbezogener Daten - dabei ist nicht der Schutz der Daten, sondern das Recht des Einzelnen auf informationelle Selbstbestimmung das Schutzziel.Es umfasst, dass man im IT-Notfall (ausgelöst z. B. durch Systemausfall oder Cyberangriff) geordnet und unterbrechungsfrei in einen vorher definierten klinischen Notfallbetrieb wechselt - aus digitalen werden in ausschließlicher Instituts- bzw. Klinikverantwortung befindliche analoge Prozesse.Von einem regelmäßigen bilateralen Austausch zwischen dem (Allgemein-/Viszeral-)Chirurgen und den Beauftragten für Informationssicherheit und Datenschutz profitieren beide Seiten gleichermaßen. Sie sind dadurch in der Lage, die gemeinsamen Ziele der Patientensicherheit und der Behandlungseffektivität durch eine verhältnismäßige Integration von Informationssicherheit und Datenschutz in den klinischen Alltag sicher zu stellen.

The demographic development in Germany, especially in Saxony-Anhalt (SA), also poses challenges for vascular surgery, as the incidence of vascular diseases has increased following demographic change. For example, the prevalence of peripheral arterial occlusive disease (PAOD) in industrialised countries is estimated at around 10-20% in people over 60 years of age; thus, the number of people affected will also increase here with demographic change. Especially in rural areas, it seems to be more difficult for patients to reach appropriate specialist treatment.A compact narrative brief review, based on selective references from the current medical-scientific literature and our own experiences from daily practice in setting up a vascular surgery department in a rural area.In 2020, the population in the rural district of Jerichower Land (SA) was approximately 89,403 (male: 44,489; female: 44,914). The age distribution in the age groups relevant for PAOD is as follows: 65-74 years-total, 12.38%; 75 years and older-total, 13.85%; average age, 48.36 years (population density, 56.4/kmThe high proportion of residents at risk of and suffering from PAOD in a rural area with low population and doctor density allows investment in the establishment of a new vascular surgery department to ensure local care in this patient group with limited mobility and self-help, thus, ultimately from an appropriate health policy perspective but also from the perspective of a relevant revenue outlook.

The patterns, motivations, and consequences of the outmigration of young adults from rural areas is a classic topic in population geography. In our paper, we first take a critical look at statistical analyses and cartographic representations of migration patterns of young adults in rural areas using Central Germany1 as an example, stressing the shortcomings of quantitative analyses of residential mobility. We argue that migration is a complex social process, taking place as the result of the interplay of demographic, socio-structural, political, economic, and production-related factors involving the mobile individuals, as well as other actors, discourses, and practices. Following this, we discuss the emergence of cultures of (out-)migration in rural areas characterised by heightened mobility over longer periods of time and possible approaches to analyse such regional phenomena. We hence aim at a deepening of the concept of “culture of migration” and an expansion of the debate on motives and practices of migration to include psychological approaches, as well as a complex systems perspective.

To illustrate incidence, aetiopathogenesis, symptomatology, diagnostic testing, peri-interventional/-surgical management and outcome of SA based on selective references from the scientific medical literature and our own clinical experiences in diagnostic and therapeutic care.Narrative overview RESULTS: CONCLUSION: SA as relevant quantity of care has become a substantial part of basic vascular surgical or image-guided radiology treatment. The vascular surgeon or radiologist (for image-guided interventions) needs to be adequately focused on the demanding diagnostic and therapeutic management, demanding her/his complete competence and expertise.Die über die letzten Jahre/Jahrzehnte ausgebaute und optimierte gefäßchirurgische Grundversorgung hat auch das Fallaufkommen von Sekundärkomplikationen wie das Nahtaneurysma (NA) wesentlich erhöht. ZIEL: Darstellung der sekundären Versorgungsdiagnose NA in ihrem/r Fallaufkommen, Ätiopathogenese, Symptomatologie, Diagnostik, periinterventionellem/-operativem Management und Outcome, basierend auf selektiven Referenzen der medizinisch-wissenschaftlichen Literatur und eigenen klinischen Versorgungserfahrungen.Narratives Review ERGEBNISSE: SCHLUSSFOLGERUNG: Das NA als relevante Versorgungsgröße ist inzwischen längst mit in den Fokus eines basalen gefäßchirurgischen/-interventionellen Betreuungsprofils gerückt, dem sich der Gefäßchirurg/-interventionalist aufgrund der bestehenden Herausforderung hinsichtlich des anspruchsvollen diagnostischen und therapeutischen Managements mit seiner ganzen fachspezifischen Kompetenz widmen muss.

The complex changes in vascular surgical teaching and commonalities are to be outlined and discussed, in particular, similarities/differences to general surgery, specifics of teaching/teaching content and its university requirements.Compact narrative overview RESULTS: Vascular surgical teaching component at Magdeburg University Hospital comprises 10 academic teaching hours and includes the following topics: PAD, embolism/thrombosis, vascular injury, compartment syndrome, mesenteric ischemia, aortic aneurysm and venous surgery. This puts vascularsurgical teaching here well above the average of 6.1 academic teaching hours in Germany. The strength of (vascular)surgical training lies in the fact that the knowledge gained at the bedside can be linked to visual impressions and simultaneous explanations in the operating theatre. Close integration of the student into the team is the high art of promoting acceptance of surgery as a profession and vocation. The prerequisites for successful teaching are a didactically competent teacher with specialist expertise, a proactive teaching attitude, knowledge of the specific learning objectives, the curriculum, modern teaching methods and awareness of the special role model function for students. Classical teaching by means of lecture, seminar, practical course and textbook is justified and should be strengthened but it is increasingly supplemented by the use of internet-based learning platforms, libraries and video portals.In the coming years, vascular surgical teaching will (have to) shift to a (rather) multimodal/-media approach with more practice-oriented components and intensive integration of students into everyday clinical practice.ZIEL: Es sollen die komplexen Veränderungen in der gefäßchirurgischen Lehre, Gemeinsamkeiten/Unterschiede zur Allgemeinchirurgie, Spezifika der Lehre/Lehrinhalte sowie deren universitäre Voraussetzungen umrissen werden.Kompakte narrative Kurzübersicht.Der gefäßchirurgische Anteil an den chirurgischen Vorlesungen im Universitätsklinikum Magdeburg A.ö.R. umfasst 10 akademische Lehrstunden und beinhaltet die Themen: pAVK, Embolie/Thrombose, Gefäßverletzung, Kompartmentsyndrom, Mesenterialischämie, Aorten‑/Aneurysma- und venöse Chirurgie. Damit liegt die hiesige gefäßchirurgische Lehre deutlich über dem Durchschnitt von 6,1 akademischen Lehrstunden in Deutschland. Die Stärke der (gefäß‑)chirurgischen Ausbildung liegt insbesondere darin, dass der Erkenntnisgewinn am Krankenbett anschließend im Operationssaal insbesondere an visuelle Eindrücke mit simultaner Erklärung gekoppelt werden kann. Eine enge Einbindung der/s Studierenden ins Team ist die hohe Kunst, um die Akzeptanz der (Gefäß‑)Chirurgie als Beruf und Berufung zu fördern. Voraussetzung für eine erfolgreiche Lehre ist ein didaktisch kompetenter Lehrender mit fachlicher Expertise, proaktiver Lehreinstellung, Kenntnissen der speziellen Lernziele, des Curriculums, modernen Lehrmethoden und Bewusstsein für die besondere Vorbildfunktion für Studierende. Die berechtigte und zu stärkende klassische Lehre mittels Vorlesung, Seminar, Praktikum und Lehrbuch wird zunehmend durch Nutzung von internetbasierten Lernplattformen, Bibliotheken und Videoportalen ergänzt.Die gefäßchirurgische Lehre wird sich in den nächsten Jahren multimodal/-medial mit mehr praxisorientierten Anteilen und intensiver Integration der Studierenden in den Klinikalltag verlagern (müssen).

A persisting problem in the clinical operative routine is surgery-associated venous thromboembolisms with the possible complications. The competent and reliably realized prophylaxis of thromboembolism is part of the original and elementary tasks of the surgeon, both the operator as well as the clinically active physician. Many preventive approaches were developed and established in the daily management but a residual risk for development of thrombosis still remains. Under this aspect a search was carried out particularly with respect to scientific literature with review and guideline character on the topic of risk stratification, prophylactic procedures in general and for specific indications.Ein persistierendes Problem im klinisch-operativen Alltag ist die operationsassoziierte venöse Thrombembolie mit ihren möglichen Komplikationen. Zu den ureigenen und elementaren Aufgaben des Chirurgen, sowohl des Operateurs als auch des klinisch tätigen Mediziners, gehören daher die kompetente und verlässlich realisierte Thrombembolieprophylaxe. Zahlreiche präventive Ansätze wurden entwickelt und im täglichen Management etabliert, ein Restrisiko für eine Thromboseentwicklung bleibt bestehen. Unter diesem Aspekt wurde eine Recherche insbesondere zur wissenschaftlichen Literatur mit Übersichts- und Leitliniencharakter zum Thema Risikostratifizierung, Prophylaxeverfahren allgemein und bei spezifischen Indikationen durchgeführt.

Surgery is associated with numerous health hazards for the staff.The aim of this article is to show the risks to the health and ability to work of surgical staff and the possibilities for improving occupational health and safety in terms of behavioural and situational prevention, as well as secondary and tertiary prevention, especially with regard to cooperation with the occupational physician.The brief narrative overview is based on the author's own occupational medicine, surgery and interdisciplinary experience from daily practice and selective references from the current medical-scientific literature, using the example of the operating theatre work area.The possible activity-related health hazards and the risks to the working ability of medical staff as well as the possibilities for occupational health and safety in the sense of behavioural and situational prevention are an important matter in the interdisciplinary status of surgery that should not be underestimated (since it is also partly determined by law). Above all, this discipline must responsibly dedicate itself to the points of contact with occupational medicine (in addition to acquiring its own knowledge from the surgical side).In der Chirurgie gibt es zahlreiche Gesundheitsgefährdungen für das Personal.Ziel des Artikels ist, die Risiken für die Gesundheit und die Arbeitsfähigkeit des chirurgischen Personals und die Möglichkeiten für die Verbesserung des Arbeitsschutzes im Sinne der Verhaltens- und Verhältnisprävention sowie der Sekundär- und Tertiärprävention vor allem im Hinblick auf die Zusammenarbeit mit dem Betriebsarzt am Beispiel des Arbeitsplatzes OP-Saal aufzuzeigen.Die narrative Kurzübersicht basiert auf eigenen arbeitsmedizinischen, chirurgischen und interdisziplinären Erfahrungen aus der täglichen Praxis und selektiven Referenzen der aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Literatur.Die mögliche tätigkeitsbedingte Gesundheitsgefährdung und die Risiken für die Arbeitsfähigkeit des medizinischen Personals sowie die Möglichkeiten für den Arbeitsschutz im Sinne der Verhaltens- und Verhältnisprävention sind eine bedeutsame, nicht zu unterschätzende (da teils auch gesetzlich vorgeschriebene) Angelegenheit im interdisziplinären Status der Chirurgie. Vor allem den Berührungspunkten zur Arbeitsmedizin muss sich diese Disziplin (neben eigenem Kenntniserwerb von chirurgischer Seite) verantwortungsvoll widmen.

The right of patients to self-determination has become increasingly important in recent decades. In clinical practice, it finds concrete expression in the concept of informed consent, according to which medical interventions outside of emergency situations are only permissible with the consent of the informed patient. In the event that the patient later becomes incapable of giving consent, it is possible to document the patient's own treatment wishes in a living will or to appoint a trusted person as a proxy. The right to self-determination reaches its limits where the patient demands medical measures for which there is no medical indication, which are prohibited by law or which contradict the physician's conscience. The latter applies to physician-assisted suicide, which is legally permissible but which physicians cannot be obliged to perform.Das Selbstbestimmungsrecht von Patient*innen hat in den letzten Jahrzehnten stark an Bedeutung gewonnen. In der klinischen Praxis findet es seinen konkreten Ausdruck im Konzept der informierten Einwilligung, wonach medizinische Eingriffe außerhalb von Notfallsituationen nur mit Einwilligung der aufgeklärten Patient*in zulässig sind. Für den Fall späterer Einwilligungsunfähigkeit besteht die Möglichkeit, eigene Behandlungswünsche in einer Patientenverfügung zu dokumentieren oder eine Vertrauensperson als rechtliche Stellvertreter*in zu benennen. An seine Grenzen kommt das Selbstbestimmungsrecht dort, wo die Patient*in ärztliche Maßnahmen einfordert, für die keine medizinische Indikation besteht, die rechtlich verboten sind oder die dem Gewissen der Ärzt*in widersprechen. Letzteres trifft auf den ärztlich assistierten Suizid zu, der zwar rechtlich zulässig ist, zu dessen Durchführung Ärzt*innen aber nicht verpflichtet werden können.

EINFüHRUNG: Um die Reservoirfunktion des Magens zu ersetzen und ein Postgastrektomiesyndrom zu vermeiden, wird nach einer Gastrektomie nicht selten ein jejunaler Pouch als Teil der Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie zur anatomischen Resektion im oberen Gastrointestinaltrakt gebildet. Eine Abflussstenose mit Pouchdilatation, die mit konsekutiven abdominellen Beschwerden einhergeht, ist eine mögliche Spätkomplikation. Eine konservative Therapie bleibt oft ohne dauerhaften Erfolg, was meist eine operative Sanierung erforderlich macht. Eine endosonografisch geführte Jejunojejunostomie mit „Lumen-apposing Metal Stent“ (LAMS) ist dahingehend eine neue vielversprechende Therapieoption. FALLPRäSENTATION: Bei einer 75-jährigen Patientin mit jejunalem Pouch nach vorheriger Gastrektomie wegen Magenkarzinoms (pT1b N1 [1/40] M0 L1 V1 G2 R0) traten seit Jahren wiederholt Beschwerden wie Erbrechen, postprandiale Bauchschmerzen und Krämpfe bei einer Abflussstörung des jejunalen Pouches mit einer konsekutiven Pouchdilatation auf. Konservative Therapie und Platzierung eines intestinalen Stents im stenotischen Abgang des abführenden Jejunalschenkels blieben ohne Erfolg. Es wurde eine endosonografisch geführte (EUS-geführte) Jejunojejunostomie mittels Hot-AXIOS-Stent-Platzierung (Boston Scientific, Ratingen, Deutschland) vom Pouchlumen aus zu einem aboralen Segment der hochgezogenen Jejunalschlinge angelegt. Seitdem (Follow-up: 12 Monate) war die Patientin dauerhaft beschwerdefrei mit konsekutiver Gewichtszunahme.Die Jejunojejunostomie mit EUS-geführter Einlage eines „LAMS“ bietet eine Alternative zu einer operativen Sanierung bei Stenose und Passageproblemen des jejunalen Pouches. Sie ist mit einer weit geringeren Invasivität, zügigeren Rekonvaleszenz und damit entscheidend verbesserter Lebensqualität verbunden.In order to adequately replace the reservoir of the stomach and to avoid a post-gastrectomy syndrome, the anatomy of the upper gastrointestinal (GI) tract is reconstructed after gastrectomy – creating a jejunal pouch as part of Roux-en-Y oesophagojejunostomy. Stenosis of the efferent loop with pouch dilatation associated with subsequent abdominal discomfort and complaints can be considered a possible late complication. A conservative therapeutic approach is often unsuccessful and subsequent surgical intervention is necessary. Creation of an endosonography-guided jejunojejunostomy with a “lumen-apposing metal stent” (LAMS) is a novel and promising therapeutic option.In a 75-years old woman with jejunal pouch after previous gastrectomy due to gastric cancer (pT1b N1 [1/40] M0 L1 V1 G2 R0), there had been recurrent complaints for years, such as vomiting, abdominal discomfort and postprandial pain as well as spasms because of disturbed GI passage via the efferent loop with consecutive pouch dilatation. Conservative measures and placement of an intestinal stent within the stenotic segment of the efferent jejunal loop did not result in permanent improvement. Therefore, endosonography-guided (EUS-guided) jejunojejunostomy was performed with a Hot-AXIOS stent (Boston Scientific, Ratingen, Germany) from the endoluminal site of the pouch to an aboral segment of the jejunal loop. At the 12-month follow-up, patient was permanently asymptomatic with resulting increase in body weight.Jejunojejunostomy with EUS-guided implantation of an “LAMS” can be considered an alternative approach to surgery to solve problems with a strictured jejunal pouch due to disturbed GI passage. This is associated with far less invasiveness and traumatisation, prompt convalescence and, thus, substantially improved quality of life.

To investigate feasibility and outcome the novel and favorable option of an endoscopic ultrasonography(EUS)-guided antegrade or even retrograde gall stone extraction via a transhepatic route in patients (pats.) with no option for the usual gold standard, ERCP. All consecutive pats. with cholangiolithiasis and surgically altered anatomy of the upper GI tract with and without previous attempts of an ERCP were enrolled in this unicenter case study and were characterized with regard to the technical and clinical success of this approach. From 2004 to 03/2020, overall 449 pats. underwent EUS-guided cholangiodrainage (n = 37 pats. with cholangiolithiasis). In 8 of these 37 pats., gall stone extraction was achieved using EUS-ERCP rendezvous technique (not included in the study since there was no surgically altered anatomy of the upper GI tract). In 13 of the remaining 29 subjects (45 %), there was a failure of previous attempts to reach the papilla of Vater or biliodigestive anastomosis using balloon-enteroscopy-guided ERCP. EUS-guided access to the biliary system was achieved in all 29 pats. Stone extraction was performed in 26 individuals (90 %) by means of antegrade push-technique after balloon dilatation of the papilla of Vater and biliodigestive anastomosis, respectively, before. In 11/29 cases (42 %), double pigtail prostheses were subsequently placed to track papilla of Vater/biliodigestive anastomosis ("ring drainage"), which were removed with gastroscopy three months later after previous ultrasound- and lab parameter-based follow-up control. In two pats. (7 %), gall stones were extracted via a retrograde route using a transhepatic access site; in one patient (3 %), stones were removed by means of a combined ante-/retrograde technique. In two subjects (7 %), cholangioscopy with electrohydraulic lithotripsy was used.Technical as well as clinical success rate was 100 % (29 of 29 pats.). Re-interventions became necessary in 6/29 cases (21 %), complications occurred in 6 individuals (21 %). EUS-guided stone extraction in antegrade or retrograde technique for pats. with surgically altered anatomy of the upper GI tract can be considered a favorable and safe but challenging approach of interventional endoscopy/EUS. It can provide high technical and clinical success and low complication rates; it has the potential to substitute the time-consuming balloon-enteroscopy-guided ERCP as well as, in particular, PTCD and, thus, secundary and tertiary therapeutic alternatives.ZIEL: Untersuchung von Machbarkeit und Outcome EUS-gestützter Steinextraktionstechniken über einen transhepatischen Zugang bei Patienten mit postoperativ modifizierter Anatomie. Alle konsekutiven Patienten (Pat.) mit Cholangiolithiasis und operativ veränderter Anatomie nach ggf. frustranem ERC-Versuch wurden in diese monozentrische Fallstudie eingeschlossen und bzgl. des technischen/klinischen Erfolgs charakterisiert. Von 2004 bis 03/2020 wurden bei 449 Pat. EUS-gestützte Gallenwegdrainagen durchgeführt (n = 37 Pat. mit Cholangiolithiasis). Bei 8 der 37 Pat. erfolgte die Steinextraktion in EUS-ERCP-Rendezvoustechnik (kein Bestandteil der Studie, da keine operativ veränderte Anatomie vorlag). Bei 13 der verbleibenden 29 Pat. (45 %) wurden im Vorfeld frustrane Versuche der ballonenteroskopischen ERCP bei fehlender Erreichbarkeit der Papilla Vateri bzw. der biliodigestiven Anastomose unternommen. Der EUS-gestützte Zugang zu den Gallenwegen gelang bei allen 29 Pat. Die Steinextraktion erfolgte bei 26 Pat. (90 %) in antegrader Push-Technik nach vorheriger Ballondilatation der Papilla Vateri beziehungsweise der biliodigestiven Anastomose. Bei 11 Pat. (42 %) erfolgte nachfolgend zur Schienung der Papilla Vateri/biliodigestiven Anastomose die Einlage einer Doppelpigtailprothese („Ringdrainage“), die in der Regel nach 3 Monaten nach vorheriger sonografischer und laborchemischer Kontrolle mittels Gastroskopie wieder entfernt wurde. Bei 2 Pat. (7 %) erfolgte die Steinextraktion retrograd über den transhepatischen Zugang, bei 1 Pat. (3 %) wurde die Steinextraktion kombiniert in antegrader und retrograder Technik vorgenommen. Bei 2 Pat. (7 %) kam eine Cholangioskopie mit elektrohydraulischer Lithotripsie zum Einsatz.Die technische und klinische Erfolgsrate der Steinextraktion lag bei 100 % (29 von 29 Pat.). Re-Interventionen erfolgten bei 6 Pat. (21 %), Komplikationen traten bei 6 Pat. (21 %) auf. Die EUS-gestützte Steinextraktion in antegrader oder retrograder Technik bei Patienten mit operativ veränderter Anatomie ist eine sichere, wenn auch technisch anspruchsvolle Methode der interventionellen Endoskopie/EUS. Sie hat eine hohe technische und klinische Erfolgsrate und eine niedrige Komplikationsrate. Sie hat das Potenzial, die zeitaufwendige ERCP mit Ballon-Enteroskopen und v. a. auch die PTCD und somit sekundäre und tertiäre Therapiealternativen zu ersetzen.

The final year is the last part of the study of human medicine and can be regarded as an essential period, during which medical knowledge should be consequently converted into medical expertise. Since the amendment of the medical license policy ("Ärztliche Approbationsordnung" [ÄApprO]) from July 17, 2012, in particular, since April 01, 2013, German universities have been obliged to provide a training schedule such as a "logbook" for this final year, specifically for the mandatory time periods within surgery and internal medicine. In preparation for this innovation, the German Medical School Association ("Medizinischer Fakultätentag") presented basic logbooks as consensus documents in June 2012. The portfolio for each surgery discipline and the Magdeburg Medical School, had been developed on the basis of individual initiatives and used for years, and was revised, specified and further developed into a "logbook of the medical study's final year" - specific for daily practice and the Magdeburg Medical School, and to the guidelines of the Medical School Association ("Medizinischer Fakultätentag"). The aim of the present commentary is i) to present the Magdeburg Medical School logbook and its clinical planning for cases, diagnoses and (surgical) interventions, as a summary of institutional experience and ii) to describe the mandatory surgical part of the "Magdeburg's final year of the study of human medicine".Narrative short overview including individual teaching experiences and topic-related references from "PubMed" using terms for literature search such as "surgical logbook", "practical year" and "medical teaching". The background and aims of the document's modifications are explained for each surgical discipline.The "Logbook" is subdivided into 6 chapters: introduction, basics, statement of requirement, selected surgical diseases and interventions as well as information on final year-associated events and courses and instructions for creating the obligatory case report.The presented "Magdeburg Medical School Final Year Logbook of the Surgical Disciplines" has been created according to the requirements of the German Medical School Association ("Medizinischer Fakultätentag") and has been simultaneously adapted to the conditions and established medical teaching at the presenting Medical School. In particular, the medical students are given a document related to daily clinical practice, which allows them, within an overall teaching concept, to acquire indispensable expertise.Das Praktische Jahr (PJ) stellt als letzter Abschnitt des Medizinstudiums eine prägende Ausbildungszeit dar, in der medizinisches Wissen konsequent in ärztliche Kompetenzen umgewandelt werden soll. Seit Novellierung der Ärztlichen Approbationsordnung (ÄApprO) vom 17. Juli 2012 sind ab 1. April 2013 die deutschen Universitäten verpflichtet, einen Ausbildungsplan in Form von PJ-Logbüchern für das Praktische Jahr in den Pflichttertialen Chirurgie und Innere Medizin bereitzustellen. In Vorbereitung dieser Neuerung hat der Medizinische Fakultätentag (MFT) im Juni 2012 Basis-Logbücher als Konsensusdokumente vorgelegt. An der Medizinischen Fakultät der Universität Magdeburg wird zur Ausbildung der PJ-Studierenden im Fach Chirurgie ein klinikspezifisches und in Eigeninitiative entwickeltes Portfolio genutzt. Es wurde überarbeitet und zu einem konkretisierten, alltagsbezogenen und stark klinisch orientierten, fakultätsspezifischen PJ-Logbuch nach Vorgabe des MFT umgestaltet. Ziel dieses erörternden Kommentars ist es, das Magdeburger fakultätsspezifische Logbuch in seiner klinischen, sowohl kasus- und diagnose- als auch interventions- bzw. operationsbezogenen Ausrichtung zu präsentieren. Damit sollen institutionelle Erfahrungen vermittelt und die Durchführung des chirurgischen Pflichttertials Chirurgie in unserer Einrichtung dargestellt werden.Narrative Kurzübersicht unter Einbeziehung individueller Lehrerfahrungswerte und themenbezogener Literaturstellen aus „PubMed“ unter den Suchwörtern „surgical logbook“, „practical year“ und „medical teaching“. Hintergründe und Ziele der Dokumentmodifizierung der Fachabteilungen werden erläutert.Das Logbuch unterteilt sich in 6 Abschnitte: Einführung, Basisteil, Anforderungskatalog, ausgesuchte chirurgische Krankheitsbilder und Operationen sowie Informationen zu PJ-Veranstaltungen und eine Anleitung zur Herstellung eines Fallberichtes.Das vorgestellte Magdeburger Logbuch der chirurgischen Fächer entspricht den Vorgaben des MFT und ist gleichzeitig an die Gegebenheiten und die Lehre der Magdeburger Medizinischen Fakultät angepasst. Den Studierenden wird ein alltagsbezogenes, klinisch relevantes Dokument an die Hand gegeben, um gemeinsam mit einem schlüssigen Ausbildungskonzept unverzichtbare praktisch-klinische Kompetenzen zu erwerben.

Aside from haematomas, pseudoaneurysms (PSA) are considered the most frequent complications after catheter-guided interventions.Narrative compact short overview to describe aetiopathogenesis and characteristics of pseudoaneurysms and the options for diagnostic measures, therapy and its complications.Aetiopathogenesis: via the closed access site, the puncture channel, there is continuous bleeding out of the vessel which forms a pseudoaneurysm-associated cavity within the perivascular tissue. This is not surrounded by a regular vascular wall as in true aneurysms but is only formed by the surrounding tissue structures. However, this border is not sufficient and the pseudoaneurysm may extend, with diffuse bleeding episodes into the tissue. Thus, surrounding structures such as nerves and veins can be compressed by the expanding pseudoaneurysm, which can lead to irreversible damage. Diagnostic measures: duplex ultra-sonography absolutely predominant. CT-A, MR-A and DSA for specific problems and clinical case characteristics (e.g., accompanying diseases etc.) - DSA is to be linked with the option of image-guided intervention during the same session.by manual compression and subsequent dressing with compression, ultrasound-guided compression, thrombin injection and surgical intervention, there are several therapeutic measures for appropriate selection according to the specific need. Ultrasound-guided compression should be immediately used since it is highly efficient and widely available. In addition to compression, thrombin can be injected into the pseudoaneurysm-preserving nerval structures and tissue from alterations. This provides much better occlusion rates but is more demanding. Surgical intervention is the most efficient approach to occlude a pseudoaneurysm but is demanding and can be associated with complications such as disturbances of wound healing in altered tissue and the longest hospital stay. Alternative approaches have not been established yet.The diagnostic and therapeutic management of pseudoaneurysms for different findings and patients can be considered a great challenge, and requires an experienced angiologist or vascular surgeon.Pseudoaneurysmen (PSA) zählen zusammen mit den Hämatomen zu den häufigsten Komplikationen nach kathetergestützten Eingriffen.Die narrative kompakte Kurzübersicht umreißt sowohl die Entstehung und Charakteristika von Pseudoaneurysmen sowie die Optionen der Diagnostik und Therapie als auch deren mögliche Komplikationen.Ätiopathogenese: Durch den nicht verschlossenen Stichkanal der Punktion kommt es zum kontinuierlichen Blutausstrom aus dem Gefäß, der im umliegenden Gewebe eine Pseudoaneurysmahöhle formt. Diese wird nicht wie beim wahren Aneurysma durch eine Gefäßwand begrenzt, sondern nur durch die umliegenden Gewebestrukturen eingedämmt. Dies ist aber meist nicht suffizient und es kommt zu einer raschen Ausbreitung und diffusen Einblutungen. Dadurch können umliegende Strukturen wie Nerven und Venen durch das expandierende Pseudoaneurysma komprimiert werden, woraus sich irreversible Schäden entwickeln können. Diagnostik: Die Duplexsonografie steht dominierend absolut im Vordergrund. Die CT-A, MR-A und DSA bleiben speziellen Fragestellungen oder klinischen Fallkonstellationen (z. B. Begleiterkrankungen etc.) vorbehalten – eine DSA ist stets mit Interventionsbereitschaft zu verbinden. Therapie: Mit der manuellen Kompression und der darauffolgenden Anlage eines Druckverbandes, einer ultraschallgestützten Kompression, der Thrombininjektion und der operativen Sanierung stehen mehrere Verfahren zur Auswahl. Die ultraschallgestützte Kompression sollte dabei immer sofort eingesetzt werden, da sie höchst effizient und ubiquitär verfügbar ist. Additiv zur Kompression kann die Thrombininjektion bei PSA ohne Nerven-/Gewebeirritation mit eingesetzt werden und bietet noch bessere Verschlussraten, ist jedoch anspruchsvoller in der Anwendung. Die operative Ausschaltung ist die effektivste Methode, bietet aber neben dem größten Aufwand die meisten Begleitkomplikationen wie Wundheilungsstörung bei mazeriertem Gewebe und den längsten Krankenhausaufenthalt. Alternative Verfahren zu den genannten haben sich bisher nicht durchsetzen können.Das diagnostische und therapeutische Management von Pseudoaneurysmen stellt eine Herausforderung im interdisziplinären befund- und patientenadaptierten Vorgehen dar, das den erfahren Gefäßmediziner erfordert.

In many parts of Germany, processes of secularization overlap with ongoing sociodemographic changes such as outmigration and population decline. As a result, Christian churches face significant financial pressure due to plummeting numbers of parish members. In East Germany, these circumstances are aggravated by policies of de-Christianization during the socialist past. Using a case study in the Evangelical Church in Central Germany and its church district Altenburger Land, we argue that forms of post-secular rapprochement – transgression of boundaries of belief – develop following severe budget cuts and the withdrawal of pastoral positions. Contemporary literature on post-secular rapprochement specifically illuminates social issues emerging in urban landscapes due to neoliberal policies. In contrast, we highlight corresponding incidents of cooperation in peripheralized regions. On the one hand, parish members in our case study region aim to cooperate with local clubs to organize common festivities and increase their visibility. On the other hand, they attempt to get in touch with other Christian groups in a more subtle way. Hereby, we illuminate the everyday work of post-secular rapprochement in peripheralized regions using an empirically driven and practice–theory-based approach.

Appropriate medication of intensive care patients is complicated by disturbed organ functions and organ failure, pathophysiological changes in severely ill patients as well as possible sepsis, ongoing haemodialysis for renal and hepatic insufficiency, varying pharmacokinetics/-dynamics (PK/PD) of drugs as well as numerous drug interactions.Illustration of an interdisciplinary approach in daily clinical practice to optimise regular "polymedication" as well as the ongoing medication of patients prior to surgical interventions as indicated and as part of the appropriate peri- and postoperative intensive care management.A so-called "drug interaction stewardship" (DIS) is very similar to the already established "antibiotic stewardship" (ABS) during daily clinical routine of an intensive care unit and has been implemented. In addition, therapeutic drug monitoring (TDM) has been extended to antibiotics/antimycotics (such as meropenem, piperacillin-tazobactam, ceftazidime, linezolide, voriconazole, fluconazole, caspofungin), for which TDM had not yet been established. This was in a consecutive cohort of patients with abdominal surgery over a defined time period and was part of a systematic clinical single centre observational study (tertiary centre).From 01 - 2012 to 08 - 2016, 1,454 single drug patient consultations led to 385 (26.5%) changes in medical treatment, which had been previously initiated by an experienced intensive care physician. Most frequently in 156 cases (10.7%) this was due to newly calculated PK/PD. Analysis of 2,333 TDM samples resulted in a minimum serum level within the adequate range in 1,130 cases (48.4%). In 427 cases (18.3%), the drug serum level was too low and in 776 subjects (33.3%), prompting a change in the type, dose, dose interval and application route.DIS and TDM provide a high rate of detection of unwanted drug interactions and inappropriate drug levels in surgical intensive care patients and help to assure targeted therapy changes.Die Medikation des chirurgischen Intensivpatienten ist schwer kalkulierbar durch gestörte Organfunktionen, Organversagen, pathophysiologische Veränderungen bei schwerer Erkrankung und in der Sepsis, laufende Organersatz-, Nierenersatz- und Leberersatzverfahren sowie die unterschiedliche Pharmakokinetik/Pharmakodynamik (PK/PD) von medikamentösen Substanzen und zahlreichen Medikamenteninteraktionen. ZIEL: Interdisziplinäres Vorgehen im klinischen Alltag zur Optimierung sowohl der Vielfachmedikation als auch der laufenden medikamentösen Therapie von Patienten vor indizierten Operationen oder Interventionen sowie im Rahmen des peri- und postoperativen intensivmedizinischen Managements.Etablierung einer „Drug Interaction Stewardship“ (DIS), analog und zeitgleich zur bereits etablierten Antibiotic Stewardship (ABS) in der Routine einer chirurgischen Intensivstation. Erweiterung des etablierten therapeutischen Drug-Monitorings (TDM) auf Standard-Antiinfektiva (Meropenem, Piperacillin-Tazobactam, Ceftazidim, Linezolid, Voriconazol, Fluconazol, Caspofungin), für die bisher kein TDM etabliert ist, an einer konsekutiven Patientenkohorte über einen definierten Zeitraum im Rahmen einer klinisch-systematischen „Single-Center“-Beobachtungsstudie (tertiäres Zentrum).Im Zeitraum 01/2012 bis 08/2016 führten 1454 klinisch-pharmakologische Patientenvisiten zu 385 (26,5%) Änderungen einer vorher vom erfahrenen Intensivmediziner eingestellten medikamentösen Therapie, am häufigsten in 156 (10,7%) Fällen infolge einer neu kalkulierten PK/PD. 2333 Proben TDM ergaben in 1130 Fällen (48,4%) einen Talspiegel im gewünschten Bereich. In 427 (18,3%) Fällen war wegen eines zu niedrigen und in 776 (33,3%) Fällen wegen eines zu hohen Substanzspiegels eine Änderung der antiinfektiven Therapie nach Art, Dosis, Dosisintervall oder Applikationsart erforderlich.DIS und TDM führen bei chirurgischen Intensivpatienten in einer hohen Rate zur Detektion von unerwünschten Medikamenteninteraktionen sowie inadäquaten Substanzspiegeln mit dem Ansatz für gezielte Therapieänderungen.

Circuits of abdominal arteries to adjoining lumenal organs, especially in triggering circumstances, are rare diseases that are increasingly evident in endovascular therapies and complex viscero-/tumor-surgical procedures with subsequent lengthy adjuvant therapies. Their care is a challenge and involves frequent complications and mortality.Narrative overview on the basis of current scientific references and our clinical and surgical experience.Uretero-arterial fistulas are usually associated with recurrent and intermittent gross haematuria. The diagnostic test of choice continues to be angiography with the potential for endovascular therapy, which has displaced open surgical procedures due to minimal invasiveness, low morbidity and mortality. Aorto-oesophageal fistulas may result from underlying infectious and malignant diseases as well as open and endovascular therapies of the aorta. Multi-line contrast CT of the thorax/abdomen and gastroscopy have priority in diagnostic testing. Endovascular procedures can only be understood as bridging procedures, and only the removal of prostheses with aortic and gastrointestinal reconstruction are curative. Aorto-enteric fistulas are secondary complications of open and endovascular aortic surgery. Contrast enhanced multi-line CT has high sensitivity and specificity. In contrast, open surgical therapy involves in-situ reconstruction of extra-anatomical reconstructions with aortic ligature. Endovascular therapy is reserved for exceptional cases. Inflammatory aneurysms of visceral arteries may be associated with adjacent inflammatory processes, most commonly pseudoaneurysms. The most suitable diagnostic procedure is contrast-enhanced thin-film CT angiography. The treatment of choice is endovascular ablation using covered stents or embolisation.Arterio-visceral/arterio-lumenal fistulas are similar in pathogenesis, predisposing factors and clinical symptoms. An interdisciplinary consultation is employed to identify individualised therapy. Endovascular/interventional procedures are safe and effective, and open surgical rehabilitation is mostly curative.Verbindungen abdomineller Arterien zu umgebenden luminären Organen, insbesondere bei triggernden Begleitumständen, sind seltene Erkrankungen, die jedoch im Rahmen der Verbreitung endovaskulärer Therapien und komplexer viszeral-/tumorchirurgischer Eingriffe mit nachfolgenden langwierigen adjuvanten Therapien zunehmend in Erscheinung treten.Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen, im taktischen Vorgehen, den operativen Möglichkeiten sowie deren perioperativem Management anhand von 5 repräsentativen Fallkomplexen.Ureteroarterielle Fisteln werden i. d. R. durch eine rezidivierende und intermittierende Makrohämaturie symptomatisch. Das Diagnostikum der Wahl stellt nach wie vor die Angiografie bei gleichzeitiger Möglichkeit der endovaskulären Therapie dar, die aufgrund der minimalen Invasivität, geringen Morbidität und Mortalität die offen chirurgischen Verfahren verdrängt hat. Aortoösophageale Fisteln können Folge von infektiösen und malignen Grunderkrankungen sowie offener und endovaskulärer Therapien an der Aorta sein. Das Mehrzeilen-Kontrast-CT des Thoraxes und Abdomens sowie die Gastroskopie haben in der Diagnostik Vorrang. Endovaskuläre Verfahren können nur als Bridging-Verfahren verstanden werden, allein der Prothesenausbau mit aortaler und gastrointestinaler Rekonstruktion gilt als kurativ. Aortoenterale Fisteln sind in sekundärer Form seltene Komplikationen der offenen und endovaskulären Aortenchirurgie. Das kontrastmittelverstärkte Mehrzeilen-CT weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf. Die offen chirurgische Therapie unterscheidet eine In-situ-Rekonstruktion von der extraanatomischen Rekonstruktion mit Aortenligatur. Die endovaskuläre Therapie ist Ausnahmefällen vorbehalten. Entzündliche Aneurysmen viszeraler Arterien können im Zusammenhang mit nahe gelegenen Entzündungsprozessen auftreten, wobei es sich meist um Pseudoaneurysmen handelt. Das geeignetste diagnostische Mittel besteht in der kontrastmittelverstärkten Dünnschicht-CT-Angiografie. Therapie der Wahl ist die endovaskuläre Ausschaltung mittels gecoverter Stents oder Embolisation.Arterioviszerale/-lumenale Fisteln sind in Pathogenese, prädisponierenden Faktoren und klinischen Symptomen ähnlich. Unterstützt durch ein modernes Mehrzeilen-CT mit Kontrastmittel ist eine schnelle Verifizierung und Therapieplanung möglich. Die Suche nach einem individuellen Therapieansatz im interdisziplinären Konsil sollte berücksichtigen, dass die endovaskulären/interventionellen Verfahren primär sicher und effektiv sind, während die offene chirurgische Sanierung meist einzig kurativ ist.

Interdisciplinary cooperation between surgeons can help to optimise outcome in the management of complex surgical diseases. The indication for surgical intervention has gradually expanded in advanced multivisceral tumour growth, with iatrogenic vascular injuries in the field of abdominal and oncological surgery and mesenteric ischemia. Appropriate expertise in vascular surgery is then essential, although this is not always available or in all hospitals.Narrative review based on current scientific references in the relevant literature and our own clinical and surgical experiences in decision making, the approach in clinical management and various options of vascular reconstruction in abdominal surgery.Prognosis is still limited in pancreatic cancer. R0 resection is the only curative therapeutic option - thus, the surgeon has to provide specific intraoperative expertise. Arterial reconstruction is still controversial, due to increased postoperative morbidity and limited evidence. But in specific cases, venous reconstruction has been established in clinical practice. In addition, in retroperitoneal sarcoma with advanced/extended tumour growth, reconstruction of the infiltrated inferior V. cava or common iliac artery by means of patch plasty or autologous bypass/segmental vascular prosthesis can become necessary as part of multivisceral resections. During inflammatory processes or with tumour adhesions/infiltrations to surrounding anatomical structures, intraoperative vascular injuries or postoperative vascular alterations can occur, further complicated by anatomical variants. The extremely strict demands on the abdominal surgeons, in particular in mesenteric ischemia, are influenced by i) a competent assessment of the mesenteric vessels based on ii) adequate imaging as well as iii) appropriate time management. Prompt recanalisation can play a decisive role for the prognosis.Vascular reconstructions in abdominal surgery, in particular, in oncological surgery, require great expertise of the surgeon. In this context, competent preoperative diagnostic testing, extensive specific experience in vascular surgery/interventions, appropriate interdisciplinary case management, adequate surgical tactic and technique are all important.Das Ineinandergreifen der chirurgischen Fachdisziplinen bei der Bewältigung komplexer, chirurgisch therapierbarer Erkrankungen ist eine eminente Voraussetzung, um die Erfolgschancen der Behandlung zu steigern. Bei der zunehmenden Erweiterung der Indikationsgrenzen zur operativen Behandlung von ausgedehnten multiviszeralen Tumoren, bei iatrogenen Gefäßverletzungen im viszeral- und onkologisch-chirurgischen Operationsfeld und der mesenterialen Ischämie ist eine gefäßchirurgische Expertise vonnöten.Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen zum taktischen Vorgehen und zu gefäßrekonstruktiven Möglichkeiten bei viszeralchirurgischen Eingriffen.Beim Pankreaskarzinom mit seiner anhaltend schlechten Prognose ist die R0-Resektion die einzig kurative Therapieoption – damit werden intraoperativ erweiterte Anforderungen an den Chirurgen gestellt. Während die arterielle Gefäßrekonstruktion aufgrund erhöhter Morbidität und limitierter Evidenz weiter in der Diskussion und spezifischen Fallkonstellationen vorbehalten bleibt, ist die venöse Rekonstruktion mittlerweile etabliert. Auch bei ausgedehnten retroperitonealen Sarkomen ist im Rahmen multiviszeraler Resektionen die Rekonstruktion der infiltrierten V. cava inferior oder A. iliaca communis durch eine Patchplastik oder autologen Bypass-/Segmentersatz notwendig. Im Rahmen von inflammatorischen Prozessen sowie Tumoradhäsionen/-infiltrationen zu angrenzenden anatomischen Strukturen können intraoperative Gefäßverletzungen oder postoperative Gefäßalterationen auftreten, deren Rekonstruktion durch anatomische Varianten erschwert wird. Die extrem hohe Anforderung an den Viszeralchirurgen bei mesenterialen Ischämien wird durch eine kompetente Beurteilung der mesenterialen Gefäßstrecke auf Basis einer adäquaten Bildgebung und durch den Zeitfaktor bestimmt. Ein promptes rekanalisierendes Vorgehen entscheidet mit über die Prognose des Krankheitsbildes.Gefäßrekonstruktionen in der Viszeralchirurgie, insbesondere der Tumorchirurgie, stellen hohe Anforderungen an die Expertise des Operateurs. Eminent dabei ist neben einer guten präoperativen Diagnostik eine entwickelte spezifisch gefäßchirurgisch-medizinische wie auch fachübergreifende Erfahrung in Fallmanagement und in der OP-Taktik/-Technik.

Evaluation of skin diseases can be challenging for non-dermatologists. Even obvious well-characterized skin pathologies might be misleading and thus treatment can fail. Particularly the differentiation of surgical treated entities is important, for example the management of a wound healing disturbance profoundly differs from that of a pyoderma gangrenosum. This article outlines several easily mistaken pairs of dermatologic entities on one hand and surgical on the other. For example, a livedo vasculopathy can be confused with a leg ulcer, a nail melanoma with a simple hematoma and finally a hidradenitis suppurativa with an axillary abscess. Typical clinical signs and anamnestic data may often lead to the right diagnosis also assisted by the simple fact to "keep it in mind".

The 2011 World Health Summit reported the epidemics of diabetes mellitus and morbid obesity. In Germany, 62.7% of the population have a BMI above 25 kg/m² and 21.9% above 30 kg/m². 10.5 patients per 100,000 inhabitants were treated with metabolic surgery, whereas in France 86.0 and in Sweden 114.8 patients per 100,000 inhabitants were given surgery. The development of endoscopic methods leads to the opportunity to bridge patients with a high risk profile before operation. Endoscopy is an excellent procedure with few complications. However, these methods need a selective and specialised concept of treatment. Endoscopy in metabolic surgery requires expertise in both endoscopy and in the techniques of metabolic surgery. The aim of the present paper is to report the new methods of endoscopy in the treatment of obese patients, on the basis of the literature and our own experience.Auf dem World Health Summit 2011 wurde die epidemieartige Verbreitung von Diabetes mellitus und Adipositas bestätigt. In Deutschland weisen derzeit 62,7% der Bevölkerung einen BMI über 25 kg/m² und 21,9% einen BMI über 30 kg/m² auf. Derzeit erhalten 10,5 Betroffene pro 100 000 Einwohner einen adipositaschirurgischen Eingriff, währenddessen in Frankreich 86,0 Betroffene und in Schweden sogar 114,8 Betroffene pro 100 000 Einwohner operiert werden. Die Entwicklung zahlreicher endoskopischer Techniken ermöglicht die Konditionierung (Bridging) von Hochrisikopatienten vor dem Einsatz operativer Methoden ebenso wie im therapeutischen Management chirurgischer Komplikationen. Dies erfordert jedoch ein selektives und spezialisiertes Vorgehen. Die Endoskopie in der Adipositas entwickelt sich aktuell zunehmend zu einem Spezialgebiet, das Erfordernis der Kenntnis der metabolisch-chirurgischen Methoden mit spezieller endoskopischer Expertise verbindet. Das Ziel der vorliegenden Übersicht ist es, basierend auf ausgewählter Literatur und eigenen Erfahrungen die aktuellen Konzepte der Endoskopie mit ihren Besonderheiten darzustellen.

A 43-year old male patient was admitted because of diffuse abdominal discomfort for two days, which had started in the upper abdomen; medical history, no previous surgical interventions at the abdomen. Gastroscopy and abdominal ultrasound revealed only a mild gastritis. Laboratory parameters: showed only a slight leucocytosis (10 610/µL). On the 1st day of the hospital stay, the patient developed a worsening of the abdominal symptoms with distended abdomen, sounding bowel movements and recurrent vomiting, which were interpreted as acute abdomen by the surgeon on call leading to the indication of a surgical intervention. CT scan revealed an intraluminal tumor. Suspicion of a mechanical ileus by an obstructing tumor of the small intestine. Median laparotomy of the lower abdomen revealed an invagination at the terminal ileum - after devagination, an invaginated Meckel's diverticulum was found. This was resected at its basis and the ileal wall was transversally sutured. The postoperative course was uneventful. An invaginated Meckel's diverticulum belongs rather to the less frequent causes of an ileus of the small intestine and an unclear / acute abdomen in adults. Aufnahme eines 43-jährigen Patienten mit seit 2 Tagen bestehenden diffusen abdominellen Beschwerden anamnestisch (epigastrischer Beginn; keine abdominellen Voroperationen). Gastroskopie und Abdomensonografie erbrachten nur eine geringgradige Gastritis, laborchemisch lediglich leichtgradige Leukozytose (10 610/µl). Nach 24 h klinischer Beobachtung bereits zunehmende Ileus-Symptomatik mit progredient geblähtem Abdomen, klingenden Darmgeräuschen und rezidivierendem, teils stuhligem Erbrechen. CT: intraluminaler Ileumtumor. Chirurgisch wurde die OP-Indikation gestellt. Dringender Verdacht auf mechanischen Ileus aufgrund eines obstruierenden Dünndarmtumors mit geplanter frühelektiver Operation. In der Unterbauchlaparotomie Invagination im terminalen Ileum – nach Devagination wurde ein invaginiertes Meckel’sches Divertikel eruiert. Dieses wurde „wandbündig“ reseziert und das Ileum quer vernäht. Postoperativ unauffällig. Ein invaginiertes Meckel’sches Divertikel gehört zu den seltenen Ursachen für einen Dünndarm-Ileus bzw. ein unklares/akutes Abdomen beim Erwachsenen. Diese Ileus-Ursache sollte jedoch bei nicht voroperierten erwachsenen Patienten mit – wenn auch selten – in Betracht gezogen werden.

Aim of this study was to investigate the influence of diabetes mellitus (DM) onto the early postoperative and long-term oncosurgical outcome after surgery for rectal cancer using data prospectively obtained in a representative number of patients.Data (using a registration form of 68 items) from the ongoing multicenter observational study "rectal cancer (primary tumor) - elective surgery" on Quality Assurance was used including years 2008 to 2011. A voluntary and frequent follow-up was done to gain long-term data. Patients were grouped as non-diabetic and not-/insulin-dependent DM (NIDDM/IDDM).In total, 10 442 patients were enrolled; 11.0 % had NIDDM and 7.2 % IDDM. Average age of patients without DM was 67.3 [95 %-CI: 67,07; 67,55] years (yr) and was lower than in IDDM- (71.7 [95 %-CI: 71,01; 72,35] yr) and NIDDM-patients (70.9 [95 %-CI: 70.41; 71.45] yr) (p 0.001). Tumor stages according to classification by UICC were comparable (p = 0.547). Patients with DM were more likely to be obese and to have cardiovascular and renal risk factors as well as a more critical ASA-classification (p 0.001 each). Postoperative morbidity (in the group 65 - 74 yr; p = 0.006) and in-hospital mortality ( 65 yr; p = 0.011) was higher in patients with DM. The 5-year overall survival (OS) was 60.6 % in patients without DM. IDDM (46.4 %) and NIDDM (53.3 %) decreased the OS (p 0.001 each). The 5-year disease-free survival (DFS) was also worsened by IDDM (p 0.001) and NIDDM (p = 0.004). No difference was observed concerning 5-year local recurrence rate, neither for IDDM (p = 0.524) nor NIDDM (P = 0.058).The metabolic disorder DM has a significant impact onto the outcome after surgery for rectal cancer most likely due to its own risk potential and associated comorbidities. Postoperative morbidity and mortality were increased and the oncological survival was worsened.Ziel war es, den Einfluss von Diabetes mellitus (DM) auf das frühpostoperative und langfristige „Outcome“ nach operativer Intervention beim Rektumkarzinom anhand prospektiv-multizentrisch gewonnener Daten einer repräsentativen Patientenzahl zu untersuchen.Es wurden Daten der Qualitätssicherungsstudie „Rektum-Karzinom (Primärtumor) – Elektiv-Operation“ der Jahre 2008 – 2011 herangezogen, die über einen Erfassungsbogen mit 68 Items dokumentiert wurden. Über ein freiwilliges und regelmäßiges „Follow-up“ wurden Langzeitdaten eruiert. Unterteilt wurde in Patienten ohne DM und solche mit nicht- bzw. insulinpflichtigem DM (NIDDM bzw. IDDM).Insgesamt wurden 10 442 Patienten eingeschlossen, zu 11,0 % NIDDM- und zu 7,2 % IDDM-Patienten. Patienten ohne DM waren mit durchschnittlich 67,3 (95 %-KI: 67,07; 67,55) Jahren jünger als IDDM- mit 71,7 (95 %-KI: 71,01; 72,35) Jahren oder NIDDM-Patienten mit 70,9 (95 %-KI: 70,41; 71,45) Jahren (p 0,001). Die UICC-Tumorstadien waren vergleichbar (p = 0,547). Diabetiker zeigten häufiger kardiovaskuläre/renale Risikofaktoren sowie Adipositas und hatten eine höhere ASA-Klassifikation (je p 0,001). Die postoperative Morbidität (in der Altersgruppe 65 – 74 Jahre; p = 0,006) und Krankenhaus-Sterblichkeit ( 65 Jahre; p = 0,011) war beim Vorliegen eines DM erhöht. Das 5-Jahres-„Overall-Survival“ (OS) betrug bei Nicht-Diabetikern 60,6 %. IDDM (46,4 %) und NIDDM (53,3 %) bedingten ein schlechteres OS (je p 0,001). Das 5-Jahres-„Disease-free survival“ (DFS) war ebenfalls bei IDDM (p 0,001) und NIDDM (p = 0,004) vermindert. Für die 5-Jahres-Lokalrezidivrate wurden bei IDDM (p = 0,524) und NIDDM (p = 0,058) keine signifikanten Einflüsse gefunden.Die metabolische Störung DM stellt wahrscheinlich neben dem patienteneigenen Risikopotenzial durch die Kombination der vergesellschafteten Komorbiditäten einen relevanten Einflussfaktor auf das „Outcome“ nach Rektumkarzinom-Chirurgie dar. Die postoperative Morbidität und Letalität werden erhöht, das onkochirurgische Überleben verringert.

A 77-year-old man presented with acute pain and femoral swelling in his right groin.The clinical finding resulted in the suspicion of an irreducible, possibly incarcerated inguinal hernia. Transcutaneous ultrasound did not reveal any hints confirming the clinical suspicion. Because of the impressive clinically finding, the patient was subjected to open exploration of the groin.Intraoperatively, the initial clinical finding could be confirmed. Herniotomia showed incarcerated ileal segment with Meckel's diverticle, a so-called Littré's hernia. Subsequently, median laparotomy and ileum segment resection with side-to-side ileoileostomy were performed. The postoperative course was uneventful. The patient was discharged in good health status on the seventh postoperative day.Littré's hernia is a rare pathological finding, which can also be considered as an infrequent manifestation of a variant of a commonly encountered clinical/surgical finding such as hernia. The presented case elucidates the difficulty in the timely establishment of the correct preoperative diagnosis. The clinician needs to be aware of this albeit exceptionally rare variation because the symptoms can vary greatly and severe complications can occur. This threat must be encountered via rapid diagnosis-finding and initiation of appropriate therapy.

Der EGMR hat der auf eine Strafmilderung als Kompensation fur eine unzulassige Tatprovokation setzenden deutschen Rechtsprechungspraxis die Konventionskonformitat abgesprochen. Die Verfasser legen dar, inwieweit die Vorgaben des EGMR, nach denen ein Verwertungsverbot zwingend ist, fur die deutsche Strafjustiz verbindlich sind, und dass der Versuch der 2. Kammer des Zweiten Senats des BVerfG, an der bisherigen Linie festzuhalten, vor diesem Hintergund nicht zu uberzeugen vermag.

Einleitung: Isolierte Iliacalarterienaneurysmata sind selten, im Falle einer Ruptur jedoch potenziell lebensgefährlich. Material und Methoden: Das Ziel der Studie bestand in der retrospektiven Auswertung systematisch-prospektiv registrierter Daten von konsekutiven Patienten mit isoliertem Iliacalarterienaneurysma[for full text, please go to the a.m. URL], 131. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Progredient tumor-growth does not mean necessarily nihilism since (because of the latest multimodal therapeutic options) it might be possible to convert the malignant disease into a chronic stage depending on tumor entity, specific tumor-associated findings and expertise of the interdisciplinary oncological/oncosurgical team to utilize available and potential therapeutic measures. The aim of this report on an unusual case (with its patient-associated, therapeutic and prognostic aspects) of a leiomyosarcoma of the inferior vena cava with advanced tumor growth (characterized initially by pulmonary and hepatic, later on by additional vertebral metastases) is to illustrate its changeful clinical course after and during multimodal treatment episodes comprising surgical (abdomino-/vascular-/cardio- and neurosurgical-locally, R0 resection status), radiological and chemotherapeutic measures. A relatively stable disease over a specific time period of 5 years and 6 months was achieved. The 54-year old female patient with metastasized leiomyosarcoma of the inferior vena cava underwent local tumor resection en bloc with inferior vena cava segmental resection (following vascular surgical interposition of a prosthesis) and hemihepatectomy as well as resection of hepatic segment I. After recovery, a multistep and -modal treatment was initiated comprising of various protocols of systemic chemotherapy, thermoablation of recurrent hepatic metastases, various brachytherapy procedures (for hepatic and pulmonary metastases) and resection of a cerebral metastasis by a neurosurgeon including subsequent radiation.The patient demonstrates impressively that even in case of advanced tumor stage with initial, novel and recurrent metastases, a relatively stable disease over an intermediate time period (of more than 5 years) with an acceptable quality of life was achieved despite several complications.