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Depending on the extent of gastric resection, namely total, proximal or distal gastrectomy, different methods of reconstruction are available. These reconstructive procedures have not changed with the implementation of minimally invasive or robotic techniques in general but the spectrum of possible anastomotic techniques has been substantially expanded. Functional, in particular nutritional disorders with subsequent impairment of the health-related quality of life, are often diagnosed after gastric resections. The partial preservation of a gastric reservoir has a positive impact on the extent of these disorders. After total gastrectomy, the placement of a jejunal pouch significantly reduces the incidence of postoperative dumping symptoms. Following proximal gastrectomy, double-tract reconstruction offers certain functional advantages as compared to the simple Roux‑Y reconstruction. In Germany, these reconstructive techniques are only used to a low extent and should be include in the repertoire of oncological gastric surgery with appropriate indications.In Abhängigkeit vom Ausmaß der gastralen Resektion als (totale) Gastrektomie, distale oder proximale Magenresektion stehen verschiedene Rekonstruktionen zur Verfügung. Diese haben sich mit Implementierung der minimal-invasiven und robotischen Verfahren nicht grundsätzlich geändert, jedoch hat sich das Spektrum möglicher Anastomosentechniken erheblich erweitert. Funktionelle, insbesondere nutritive Störungen mit konsekutiver Einschränkung der Lebensqualität werden nach Magenresektion häufig beobachtet. Das Ausmaß dieser Störungen wird durch den partiellen Erhalt eines gastralen Reservoirs positiv beeinflusst. Die Anlage eines jejunalen Pouches nach (totaler) Gastrektomie führt ebenfalls zur signifikanten Reduktion der postoperativen Dumping-Symptomatik. Nach proximaler Magenresektion hat die Double-tract-Rekonstruktion funktionelle Vorteile gegenüber der einfachen Roux-Y-Rekonstruktion. Diese in Deutschland wenig praktizierten Rekonstruktionen sollten in das Repertoire der gastralen onkologischen Chirurgie bei entsprechender Indikation mit aufgenommen werden.

The incidence of adenocarcinoma of the esophagogastric junction (AEG) has significantly increased. However, the best surgical treatment for AEG type II is still the subject of current research. The goal of this retrospective cohort study is to compare survival and recurrence rates in patients, who underwent either thoracoabdominal esophagectomy (TAE) or transhiatal extended gastrectomy (TEG).The study is based on a cohort of 272 patients diagnosed with AEG type II between 2002 and 2020, recorded by a population-based clinical cancer registry. Of the included patients 63 underwent TAE and 209 TEG. In order to compare overall survival, recurrence rates, and recurrence free survival, we applied the Kaplan-Meier method, univariable and multivariable Cox regression.Our analysis showed no statistically significant difference concerning overall survival (p = 0.333). However a tendency towards higher survival rates after TAE for the period from 2016-2020 (p = 0,058) is possible. In contrast a significant difference concerning higher cumulative recurrence rates after TAE was found after Kaplan-Meier analysis (p = 0.049). This trend was not observed for the time after 2016 (p = 0.993), in which over 50% of TAE were performed. No differences were found regarding recurrence-free survival (p = 0.772).Our findings in a rather small cohort are concordant with most studies showing no differences or a trend towards better survival after TAE. Other studies found no significant difference regarding recurrence-free survival as well. In conclusion, no significant differences were found between TEG and TAE in surgical treatment of AEG type II.HINTERGRUND: Trotz steigender Inzidenz ist die optimale chirurgische Versorgung des Adenokarzinoms des ösophagogastralen Übergangs (AEG) Typ II weiterhin Gegenstand aktueller Forschung. Ziel dieser Untersuchung ist es, Überlebens- und Rezidivraten von Patienten zu vergleichen, die sich entweder einer transhiatal erweiterten Gastrektomie (TEG) oder einer thorakoabdominellen Ösophagektomie (TAE) unterzogen.Es handelt es sich um eine retrospektive populationsbasierte Kohortenstudie (n = 272) auf der Basis von Krebsregisterdaten. Berücksichtigt wurden alle Patienten, die zwischen 2002 und 2020 an einem AEG Typ II erkrankten. Während 63 Patienten mittels TAE operiert wurden, gehören der Gruppe der TEG 209 Patienten an. Um das Gesamtüberleben, Rezidivraten und rezidivfreies Überleben zu untersuchen, wurden die Kaplan-Meier-Methode sowie uni- und multivariable Cox-Regressionen angewendet.Zwischen beiden Operationsgruppen gab es bezüglich des Gesamtüberlebens keinen signifikanten Unterschied (p = 0,333). Allerdings ließ die Richtung der HR im Zeitraum von 2016 bis 2020 eine mögliche Tendenz in Richtung der TAE erkennen (p = 0,058). Im Gegensatz dazu ergab der Kaplan-Meier-Schätzer ein signifikant höheres Risiko, nach einer TAE an einem Rezidiv zu erkranken (p = 0,049). Dies konnte nicht im Zeitraum 2016 bis 2020, der mehr als die Hälfte der TAE-Patienten umfasst, beobachtet werden (p = 0,993). Hinsichtlich des rezidivfreien Überlebens wurden keine signifikanten Unterschiede detektiert (p = 0,772).Die Ergebnisse dieser verhältnismäßig kleinen Kohorte decken sich mit den meisten Studien, die hinsichtlich des Gesamtüberlebens entweder keine Unterschiede oder eine Tendenz in Richtung der TAE fanden. Weitere Arbeiten kamen ebenfalls zu dem Ergebnis, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Operationsgruppen bezüglich des rezidivfreien Überlebens gibt. Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen TEG und TAE in der Therapie des AEG Typ II gibt.

Gastric cancer is one of the most aggressive malignant diseases of the gastrointestinal tract with a high rate of metastasis. Peritoneal metastasis occurs in up to 60% of all patients and synchronously in up to 30% in locally advanced gastric cancer. Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) have been an established treatment option in selected patients for several years, as the HIPEC serves as an alternative administration route.This article presents a schematic display of the various treatment options depending on the extent of peritoneal carcinomatosis in a gastric cancer.A literature search and analysis of the current literature on the treatment of gastric cancer with peritoneal metastases were carried out. A differentiation was made between limited and extensive peritoneal carcinomatosis together with the appropriate treatment strategy.Principally, individual systemic chemotherapy is the backbone of treatment of gastric cancer with peritoneal metastases. In selected patients and in cases of limited peritoneal carcinomatosis, CRS and HIPEC can be conducted and survival is improved; however, CRS is still contraindicated in cases of extensive peritoneal carcinomatosis and in exceptional cases pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) can be carried out.In selected patients CRS and HIPEC can lead to an improvement with respect to overall and disease-free survival. In cases of extensive peritoneal carcinomatosis, individualized chemotherapy remains the major treatment option.HINTERGRUND: Das Magenkarzinom zählt zu den aggressivsten bösartigen Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes mit einer hohen Metastasierungsrate. Die peritoneale Metastasierung tritt bei insgesamt bis zu 60 % aller PatientInnen auf und synchron bei bis zu 30 % bei lokal fortgeschrittenen Magenkarzinomen. Die zytoreduktive Chirurgie (CRS) und hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) bei selektiven PatientInnen gelten seit mehreren Jahren als neues Behandlungsverfahren, da durch die HIPEC eine zusätzliche Applikation angeboten wird.Im Rahmen des Beitrags soll eine übersichtliche Darstellung zu den verschiedenen Therapieoptionen in Abhängigkeit der Ausdehnung der Peritonealkarzinose bei einem Magenkarzinom gegeben werden.Es erfolgten eine Literaturrecherche und Darstellung der aktuellen Literatur zur Behandlung des peritoneal metastasierten Magenkarzinoms. Unterschieden wurde zwischen der limitierten und ausgedehnten Peritonealkarzinose mit jeweiliger therapeutischer Strategie.Prinzipiell behält die individualisierte Systemtherapie einen hohen Stellenwert bei der Behandlung des peritoneal metastasierten Magenkarzinoms. In ausgewählten Fällen und bei limitierter Peritonealkarzinose können bei PatientInnen eine CRS und eine HIPEC erfolgen, und hierdurch kann das Überleben verbessert werden. Bei ausgedehnter Peritonealkarzinose ist die zytoreduktive Chirurgie jedoch weiterhin kontraindiziert, in Ausnahmefällen kann eine PIPAC („pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy“) erfolgen.CRS und HIPEC können bei selektiven PatientInnen eine Verbesserung in Bezug auf das Gesamt- und erkrankungsfreie Überleben bewirken. Bei einer ausgedehnten Peritonealkarzinose steht weiterhin die individualisierte Chemotherapie im Vordergrund.

With an incidence of 80%, neuroendocrine neoplasia (NEN) is the most common neoplasia of the appendix. In most cases, these tumours are diagnosed as an incidental finding after appendectomy with suspected appendicitis. They are usually highly differentiated neuroendocrine tumours. Due to their frequent location on the apex of the appendix, the NENs of the appendix are usually not the cause of the symptoms typical for appendicitis.Most patients (80-90%) receive adequate oncological treatment by laparoscopic or open appendectomy that has already been performed. However, if there are risk factors such as tumour size 2 cm, location close to the base, angioinvasion, perforation or infiltration of neighbouring organs, proliferation index of 2% or infiltration of the mesoappendix by more than 3 mm in the final histopathological finding, subsequent resection as an oncological right sided hemicolectomy is recommended .Due to their mostly early tumour stage at diagnosis without proven lymph node metastasis, patients with NEN of the appendix have an excellent 5-year survival rate of 70-85% across all tumour stages.Neuroendokrine Neoplasien (NEN) der Appendix stellen mit 80% die häufigste Neoplasie dieser Lokalisation dar. In den meisten Fällen werden diese Tumoren als Zufallsbefund nach stattgehabter Appendektomie bei V. a. Appendizitis diagnostiziert. Hierbei handelt es sich meist um hoch differenzierte neuroendokrine Tumoren. Aufgrund ihrer häufigen Lage im Bereich der Appendixspitze sind die NEN der Appendix meist nicht ursächlich für die Appendizitis-typischen Beschwerden.Die meisten Patienten (80–90%) sind durch die bereits durchgeführte Appendektomie ausreichend onkologisch therapiert. Sollten sich jedoch Risikofaktoren wie eine Tumorgröße 2 cm, basisnahe Lage, Angioinvasion, Perforation oder Infiltration von Nachbarorganen, Proliferationsindex von 2% oder eine Infiltration des Mesoappendix von mehr als 3 mm im endgültigen histopathologischen Befund ergeben, so wird eine Nachresektion als onkologische Hemikolektomie rechts empfohlen.Aufgrund des meist frühen Tumorstadiums bei Diagnosestellung ohne nachgewiesene Lymphknotenmetastasierung weisen Patienten mit einer NEN der Appendix exzellente 5-Jahres-Überlebensraten über alle Tumorstadien hinweg von 70–85% auf.

Autoimmune gastritis (AIG) is a chronic immune-mediated inflammation of the gastric corpus/fundus mucosa leading to progressive atrophy of the oxyntic gastric glands (AOM) and their consecutive loss of function. Possible clinical consequences of AIG include iron deficiency anemia, pernicious anemia, gastric neuroendocrine tumors (gNET), and gastric adenocarcinoma. This article provides a review of interdisciplinary aspects of the diagnosis and treatment of AIG.

Robot-assisted total gastrectomy for gastric cancer is a demanding operation that is increasingly being performed, not only in Asia but also in specialised centres in Europe. The minimally invasive resection - and above all the lymphadenectomy and the minimally invasive intracorporal reconstruction by oesophagojejunostomy - are technically demanding surgical steps. These techniques are performed internationally in different variations, but have not yet been well standardised. In the video presented, we show the DaVinci Xi-assisted minimally invasive technique of total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and intracorporal reconstruction using side-to-side oesophagojejunostomy with linear stapling.Die robotisch assistierte totale Gastrektomie beim Magenkarzinom ist eine anspruchsvolle Operation, die in Asien, aber zunehmend auch in Europa in spezialisierten Zentren durchgeführt wird. Die minimalinvasive Resektion, aber vor allem die Lymphadenektomie und minimalinvasive intrakorporale Ösophagojejunostomie sind technisch anspruchsvolle operative Schritte, deren Technik international in verschiedenen Variationen durchgeführt wird. In dem vorgestellten Video zeigen wir die robotisch assistierte minimalinvasive Technik der totalen Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie und intrakorporaler Rekonstruktion mittels Seit-zu-Seit-Ösophagojejunostomie in linearer Staplertechnik. Die DaVinci-Xi-assistierte Operationstechnik wird detailliert beschrieben und in dem zugehörigen Video demonstriert.

Oncological surgery is a discipline which closely interacts with other clinical partners and remains in many cases the cornerstone of a curative treatment of solid tumors. Due to the progress in the field of systemic tumor treatment as well as innovations in surgical techniques, the indications in oncological surgery are also changing, such as extended indications for patients with oligometastatic disease. Surgery of metastases has long been established for colorectal cancer and is being further tested for other entities, such as pancreatic and gastric cancer, within randomized controlled clinical trials (e.g. RENAISSANCE and METAPANC). A new challenge is the handling of a clinical complete remission after total neoadjuvant therapy, for example in locally advanced rectal cancer or in esophageal cancer. Here, organ and function preservation are increasingly propagated but should only be performed within clinical trials until stratification enables the identification of patients in whom this concept is oncologically safe. The personalized use of oncological surgery is dependent on the patient, the tumor and on the total multimodal concept.Die onkologische Chirurgie ist eine eng mit anderen klinischen Partnern interagierende Disziplin und bleibt vielfach die Grundlage einer kurativen Therapie solider Malignome. Durch die Fortschritte im Bereich der Systemtherapien einerseits sowie durch operationstechnische Innovationen andererseits verändert sich auch die Indikationsstellung in der onkologischen Chirurgie, wie z. B. Indikationserweiterungen für Patienten mit einer Oligometastasierung. Die Chirurgie von Metastasen ist für das kolorektale Karzinom seit Langem etabliert und wird auch bei anderen Entitäten, wie dem Pankreas- und Magenkarzinom, innerhalb kontrollierter randomisierter klinischer Studien weiter geprüft (z. B. RENAISSANCE und METAPANC). Eine neue Herausforderung stellt der Umgang mit dem Vorliegen einer klinischen Komplettremission nach totaler neoadjuvanter Therapie beispielsweise beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom, aber auch beim Ösophaguskarzinom dar. Hier wird zunehmend ein Organ- und Funktionserhalt gefordert. Dieses Vorgehen sollte vorerst allerdings nur in Studien erfolgen, bis eine Stratifizierung es erlaubt, Patienten zu identifizieren, bei denen dieses Konzept onkologisch sicher durchführbar ist. Der personalisierte Einsatz onkologischer Chirurgie ist patientenabhängig, tumorabhängig sowie abhängig vom gesamten multimodalen Konzept.

Gastric and esophago-gastric junction (EGJ) adenocarcinoma are leading causes of cancer mortality and morbidity worldwide. In this short update article, we outline novel key developments in this field. Molecular defined subtypes can guide treatment decisions and create a roadmap for development of future agents in distinct subgroups of gastric cancer. In locally advanced EGJ cancer chemo-radiotherapy or perioperative chemotherapy are recommended treatment strategies. The FLOT regimen has evolved as a new standard for perioperative chemotherapy due to improved survival outcomes. For gastric cancer with limited metastasis, multimodality treatment approaches are under investigation. Systemic treatment over several lines along with best supportive care represents a standard in the management of metastatic disease. First line treatment should include trastuzmab in case of Her2 positivity. Immune checkpoint inhibitors are very effective in microsatellite instable tumors even in late treatment lines. In perspective, checkpoint inhibitors hold promise to become part of the standard treatment in the near future and novel Her2 targeted treatment approaches currently under development show promising results.Die molekularen Alterationen beim Magenkarzinom wurden umfassend charakterisiert. Darauf basiert eine Einteilung in 4 Subtypen, die sich hinsichtlich ihrer Frequenz in unterschiedlichen Lokalisationen des Magens sowie im biologischen Verhalten und der Prognose unterscheiden.Chronische Entzündungen der Schleimhaut (unter dem Einfluss von Helicobacter pylori) spielen bei den Nicht-Kardia-Karzinomen eine zentrale pathogenetische Rolle. Patienten mit ausgedehnter Atrophie oder intestinaler Metaplasie sollten endoskopisch überwacht werden. Bei Risikopersonen sollte Helicobacter pylori eradiziert werden. Ein frühes Erkrankungsalter kann auf eine erbliche Disposition hinweisen (Keimbahnmutationen im E-Cadherin-Gen). Patienten mit hereditärem nicht polypösem kolorektalem Karzinom haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, an Magenkarzinomen zu erkranken. Eine humangenetische Beratung ist in beiden Fällen obligat. THERAPIE DES MAGENKARZINOMS UND DES ADENOKARZINOMS DES GASTROöSOPHAGEALEN ÜBERGANGS: Frühkarzinome können unter klar definierten Voraussetzungen mittels endoskopischer Resektion behandelt werden. Lokal fortgeschrittene Magenkarzinome werden mit einer perioperativen Systemtherapie behandelt. Das FLOT-Regime, bestehend aus Folinsäure/5-Fluorouracil, Oxaliplatin und Docetaxel, wurde kürzlich als neuer Standard etabliert. Patienten mit metastasierter Erkrankung profitieren von einer Systemtherapie. Diese führt sowohl zu einer Verlängerung des Überlebens als auch über die Kontrolle der Tumorerkrankung zu einer Verbesserung der Symptomkontrolle und Lebensqualität. Platin-Fluoropyrimidin-Doubletten sind in der ersten Behandlungslinie Standard, im Falle von HER2-Positivität in Kombination mit Trastuzumab. Aktuell wurde Pembrolizumab, ein gegen PD-1 gerichteter Antikörper in Kombination mit einer Platin- und Fluoropyrimidin-basierten Chemotherapie bei Her-2 negativen, metastasierten Adenokarzinomen des gastroösophagealen Übergangs mit einer PD-L1 Expression (Combined Positive Score, CPS ≥ 10) zugelassen. Paclitaxel und der antiangiogene Antikörper Ramucirumab sind zugelassen für die zweite Therapielinie. Die orale Wirkstoffkombination Trifluridin/Tipiracil (TAS-102) steht basierend auf einer Phase-III-Studie seit Kurzem für die Drittlinientherapie zur Verfügung. Epstein-Barr-Virus-positive und Mikrosatelliten-instabile Magenkarzinome sind in besonderem Maße immunogen. Immuncheckpoint-Inhibitoren sind hier hoch wirksam, aber in Europa nicht zugelassen.

Gastric MALT- (mucosa-associated-lymphoid-tissue) lymphoma represents the most frequent gastrointestinal lymphoma. For decades, surgery and later on radiation and chemotherapy were regarded as established therapy. Some 30 years ago, the pathogenetic role of Helicobacter pylori infection for the development of gastric MALT-lymphoma became evident. During the following years, the pathogenetic insights were consequently implemented into clinical medicine. This lead to a radical change of the therapeutic approach to these lymphoma. Nowadays, Helicobacter pylori eradication is the internationally established therapy of first choice. It is followed by lymphoma regression in most cases. The long-term prognosis of patients after exclusive eradication therapy is excellent, even if endoscopic and/or histological residuals persist and a watch-and-wait strategy is favored.The pathogenetic insights und their clinical application implicated a consequent deescalation of therapy of gastric MALT-lymphoma. This review summarizes the single steps of this development and gives a recommendation for the actual management of patients with gastric MALT lymphoma.Das gastrale MALT (mucosa-associated-lymphoid-tissue) -Lymphom ist das häufigste gastrointestinale Lymphom. Über Jahrzehnte hinweg galten zunächst die Operation und später Bestrahlung und Chemotherapie als etablierte Therapiestandards. Vor etwa 30 Jahren wurde die pathogenetische Bedeutung der Helicobacter-pylori-Infektion für die Entstehung des gastralen MALT-Lymphoms deutlich. In den folgenden Jahren wurden die pathogenetischen Erkenntnisse konsequent in die klinische Medizin umgesetzt. Dies hat zu einer radikalen Änderung der Therapie dieser Lymphome geführt. Heute ist international die Helicobacter-pylori-Eradikation als Therapie der ersten Wahl anerkannt. Sie führt in den meisten Fällen zu einer Lymphomregression. Die Langzeitprognose der Patienten nach alleiniger Eradikationsbehandlung ist exzellent, selbst dann, wenn endoskopische und/oder histologische Residuen bestehen bleiben und eine „Watch-and-wait“-Strategie gewählt wird.Die pathogenetischen Erkenntnisse und ihre klinische Anwendung haben zu einer konsequenten Therapiedeeskalation bei den gastralen MALT-Lymphomen geführt. Die vorliegende Übersicht zeigt die einzelnen Schritte dieser Entwicklung und gibt eine Empfehlung zum aktuellen Management von Patienten mit gastralen MALT-Lymphomen.

Neuroendocrine tumors (NET), or more generally neuroendocrine neoplasms (NEN), represent a very heterogeneous group of rare tumors with varying location which are only defined by their endocrine biology and secretion of synaptophysin and chromogranin A. They originate from mesoderm-derived stem cells. In the last few years, the incidence and prevalence of NEN have been steadily increasing. Classification is based on the affected organ, the proliferation rate and presence or absence of hormone production with typical symptoms. Diagnosis and treatment of these tumors is therefore very specific and requires an interdisciplinary approach. Treatment options include endoscopic or surgical resection, drug therapy for control of symptoms and proliferation, locoregional therapy and radionuclide therapy. Guidelines with algorithms for diagnostic workup and treatment are constantly updated.Der Begriff „neuroendokrine Tumoren“ (NET), oder allgemeiner „neuroendokrine Neoplasien“ (NEN), umfasst eine sehr heterogene Gruppe seltener Tumoren mit unterschiedlicher Dignität und Lokalisation, die allein durch ihre endokrine Biologie mit Ausbildung und Sekretion von Synaptophysin und/oder Chromogranin A definiert sind. Sie entwickeln sich aus mesodermalen Stammzellen. In den letzten Jahren sind Inzidenz und Prävalenz der NEN stetig gestiegen. Die Einteilung erfolgt nach betroffenem Organ, Proliferationsverhalten und möglichem Vorhandensein einer Hormonproduktion mit dann meist typischer Klinik. Diagnostik und Therapie der NEN sind deshalb sehr spezifisch und sollten interdisziplinär abgestimmt werden. Die Therapie umfasst die endoskopische oder chirurgische Resektion, eine medikamentöse Therapie zur Symptom- und Proliferationskontrolle, lokoregionäre Therapien und die Radionuklidtherapie. Dafür gibt es Leitlinien mit Therapiealgorithmen, die ständig aktualisiert werden.

Perioperative or neoadjuvant therapy is the mainstay of treatment for locally advanced gastric cancer in Europe; however, data regarding possible modifications in the surgical strategy depending on the response to preoperative treatment are lacking.This review was carried out based on a search of the relevant contemporary literature regarding neoadjuvant or perioperative treatment for gastric adenocarcinoma and the implications of tumor response for the subsequent surgical treatment.The most recent randomized trials showed a survival benefit after perioperative or neoadjuvant treatment for gastric cancer. Due to the variable response to the preoperatively administered part of the therapy, including complete response, it appears reasonable to develop an individualized surgical approach; however, scientific results supporting this approach are limited due to the variable quality of the surgical resection provided in these studies and the limited rate of complete response to preoperative treatment. Moreover, the reliability of clinical restaging after preoperative treatment is also limited. On the other hand, there is currently evidence that supports a re-evaluation of the necessary resection margins for partial gastrectomy in advanced gastric cancer with the help of intraoperative frozen sections and new reconstruction methods.The current evidence does not support the implementation of a complete organ-sparing strategy with active follow-up surveillance for gastric cancer.; however, stomach-preserving partial gastrectomy techniques could be applied for advanced disease more often in the future.HINTERGRUND: Die perioperative oder neoadjuvante Therapie ist in Europa die tragende Säule der Behandlung des lokal fortgeschrittenen Magenkarzinoms, jedoch fehlen Daten für eine mögliche Anpassung der chirurgischen Strategie in Abhängigkeit des Ansprechens auf die präoperative Behandlung.Dieses Review erfolgte auf Basis einer Recherche der relevanten aktuellen wissenschaftlichen Literatur zur neoadjuvanten oder perioperativen Behandlung des Adenokarzinoms des Magens und Implikation des Tumoransprechens auf die nachfolgende chirurgische Behandlung.Die aktuellen randomisierten Studien zeigen einen Überlebensvorteil nach perioperativer bzw. neoadjuvanter Behandlung des Magenkarzinoms. Aufgrund des unterschiedlichen Ansprechens auf den präoperativ verabreichten Teil der Therapie, inklusive „complete response“, liegt es nahe, einen individuellen chirurgischen Ansatz zu entwickeln. Allerdings ist die Aussagekraft der Ergebnisse aufgrund der unterschiedlichen Qualität der chirurgischen Resektion in diesen Studien begrenzt und die Ansprechrate auf die präoperative Behandlung limitiert. Darüber hinaus ist die Zuverlässigkeit des klinischen Restagings nach präoperativer Behandlung ebenfalls eingeschränkt. Auf der anderen Seite gibt es aktuelle Evidenz, die partielle Gastrektomien durch Neubewertung der notwendigen Resektionsabstände mithilfe intraoperativer Schnellschnittmethoden sowie neuartiger Rekonstruktionen auch beim fortgeschrittenen Magenkarzinom unterstützt.Die aktuelle Evidenz unterstützt nicht die Umsetzung einer vollständigen Magenerhaltung mit aktiver Nachsorge des Magenkarzinoms. Allerdings könnten zukünftig auch beim lokal fortgeschrittenen Magenkarzinom zunehmend partiell magenerhaltende Operationstechniken zur Anwendung kommen.

Throughout the past decades, considerable progress has been made in the (early) diagnosis and treatment of gastrointestinal cancers. However, the prognosis for advanced stages of gastrointestinal tumors remains limited for many patients and approximately one third of all tumor patients die as a result of gastrointestinal tumors. The prevention and early detection of gastrointestinal tumors is therefore of great importance.For this reason, we summarize the current state of knowledge and recommendations for the primary, secondary and tertiary prevention of esophageal, stomach, pancreas, liver and colorectal cancer in the following.In den letzten Dekaden wurden erhebliche Fortschritte bei der (frühzeitigen) Diagnostik und Therapie gastrointestinaler onkologischer Erkrankungen erzielt. Allerdings bleibt die Prognose für fortgeschrittene Stadien von gastrointestinalen Tumoren für viele Patienten limitiert, und ungefähr ein Drittel aller Tumorpatienten verstirbt an den Folgen eines gastrointestinalen Tumors. Der Prävention und Früherkennung gastrointestinaler Tumoren kommt somit eine große Bedeutung zu.Aus diesem Grund fassen wir im Folgenden den Wissensstand und Empfehlungen zur primären, sekundären und tertiären Prävention von Ösophagus-, Magen-, Pankreas-, Leberzell- und kolorektalem Karzinom zusammen.

In the recent past tumors of the upper gastrointestinal (GI) tract, e.g. esophageal squamous cell carcinoma (ESCC), esophageal adenocarcinoma (EAC) and gastric adenocarcinoma, have been increasingly characterized by molecular genetics. The resulting subtypes provide potential targets for novel targeted treatment based on the biological characteristics.This article summarizes the current state of molecular subtyping in all three tumor entities and the individualized treatment strategies derived from these categories are discussed.A selective literature search was performed focusing on molecular subtyping, current targeted treatment and the impact on the oncological treatment concepts. Databases such as PubMed were used.Based on molecular characteristics ESCC is nowadays categorized into three subtypes. Genetically, at least one subgroup resembles oropharyngeal carcinomas rather than those of the upper GI tract. In contrast, EAC is characterized by its high tumor burden and large chromosomal instability. In gastric carcinoma 4 subtypes are distinguished: 1) Epstein-Barr virus (EBV) positive, 2) microsatellite instability (MSI), 3) genomically stable (GS) and 4) chromosomally unstable (CIN) tumors.To date, only a few targeted therapeutic options have been successfully transferred into daily routine derived from the genetic characterization of the three tumor entities. These include selective ERBB2 inhibition, immunotherapy using PD-L1 inhibition or combined blockade of ERBB2/VEGF.HINTERGRUND: In jüngster Vergangenheit konnten die Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes (ösophageales Plattenepithelkarzinom [ESCC], ösophageales Adenokarzinom [EAC], gastrales Adenokarzinom) zunehmend molekulargenetisch charakterisiert werden. Die resultierenden Subtypen bieten hierbei gemäß ihren biologischen Eigenschaften mögliche Angriffspunkte für zielgerichtete Therapien.Es wird eine Übersicht über den aktuellen Stand der molekularen Subtypen aller drei Tumorentitäten vermittelt und hiervon abgeleitete individualisierte Therapiestrategien diskutiert.Es wurde eine selektive Literaturrecherche insbesondere hinsichtlich der bestehenden molekularen Subtypisierung, der derzeitig bestehenden „targeted therapies“ und der Auswirkung auf die onkologischen Therapiekonzepte durchgeführt. Dabei wurden Datenbanken wie PubMed genutzt.Anhand der molekularen Charakteristika wird das ESCC in drei Subtypen kategorisiert. Genetisch ähnelt hierbei zumindest eine Subgruppe eher den Oropharynxkarzinomen als denjenigen des oberen Gastrointestinal(GI)-Traktes. Das EAC zeichnet sich dagegen durch seine hohe Tumorlast und die große chromosomale Instabilität aus. Beim Magenkarzinom werden zudem vier Subtypen unterschieden: 1. Epstein-Barr-Virus(EBV)-positive, 2. mikrosatelliteninstabile (MSI), 3. genomisch stabile (GS) und 4. chromosomal instabile (CIN) Tumoren.Bisher konnten anhand der genetischen Charakterisierung nur wenige zielgerichtete Therapieoptionen für die drei Tumorentitäten in die tägliche Routine überführt werden. Hierzu gehören die selektive ERBB2-Inhibition, die Immuntherapie mittels PD-L1-Inhibition oder kombinierte Blockade von ERBB2/VEGF.

The surgical treatment of gastric cancer has arrived at a turning point towards the routine application of minimally invasive techniques. After the first results of prospective randomized trials from Asia confirmed the surgical and oncological safety, the latest results of international trials provided evidence for minimally invasive gastrectomy of advanced gastric cancer in a multimodal setting. A new addition in the field of minimally invasive procedures is robotic-assisted surgical techniques, which have already been implemented for these indications in many centers in Germany. The technical advantages that are applicable in the robotics setting in comparison to laparoscopy lead to a rapid dissemination of the procedure but still need to be evaluated in controlled trials. Further developments for the surgical treatment of gastric cancer are found in the field of intraoperative imaging procedures. In this field various technologies are available, such as fluorescence imaging using a near-infrared camera, which requires the use of a fluorescent agent or the hyperspectral camera system, which does not require the application of a fluorophore and merges pictures from visible and non-visible wavelengths to a functional image. It is to be expected that in the future various technological advancements can make a valuable contribution to the surgical treatment of gastric cancer in the clinical routine, especially if they support and facilitate the use of minimally invasive surgical techniques.Die chirurgische Therapie des Magenkarzinoms befindet sich an einem Wendepunkt hin zur routinemäßigen Verwendung minimal-invasiver Techniken. Nachdem erste Ergebnisse asiatischer prospektiv-randomisierter Studien die chirurgische und onkologische Sicherheit belegt haben, besteht mittlerweile auch internationale Evidenz für die minimal-invasive Gastrektomie beim fortgeschrittenen Magenkarzinom im multimodalen Setting. Neu im Bereich der minimal-invasiven Verfahren sind robotisch-assistierte Techniken, die bereits in etlichen Zentren in Deutschland bei dieser Indikation eingesetzt werden. Die technischen Vorteile, die sich im robotischen Setting im Vergleich zur Laparoskopie ergeben, führen zu einer zügigen Verbreitung des Verfahrens, müssen aber noch in kontrollierten Studien bewertet werden. Weitere Entwicklungen auf dem Gebiet der Chirurgie des Magenkarzinoms finden sich im Bereich intraoperativ bildgebender Verfahren. Hier stehen verschiedene Technologien zur Verfügung, wie die Fluoreszenzbildgebung mit Nutzung einer Nahinfrarotkamera und eines Fluoreszenzfarbstoffs oder die Hyperspektralkamera, die ohne Applikation eines Fluorophors weite Bereiche des sichtbaren und nichtsichtbaren Lichts zu funktionellen Bildern fusioniert. Es ist davon auszugehen, dass für die chirurgische Therapie des Magenkarzinoms verschiedene technologische Weiterentwicklungen zukünftig einen wertvollen Beitrag in der klinischen Routine leisten können, insbesondere wenn diese die Verwendung minimal-invasiver Operationstechniken unterstützen und vereinfachen.

Hyperplasia-associated cutaneous paraneoplasia is an important differential diagnosis in everyday clinical practice. An early diagnosis of the underlying tumor disease can significantly improve the patient's prognosis.Hyperplasia is probably mainly cytokine-mediated. The primary tumor and/or the metastases release growth factors and transcription factors which, via epidermal growth factors, lead to hyperproliferation of keratinocytes.Symmetrical mainly intertriginous hyperpigmentation with partially verrucous hyperplasia and lichenification mostly in association with gastric adenocarcinoma. Special forms are florid cutaneous papillomatosis and tripe palms. Pseudoacanthosis nigricans is to be distinguished (metabolic and hormonal disorders). LESER-TRéLAT SYNDROME: Eruptive occurrence of seborrheic keratosis associated with visceral tumors.Erythema and scaling initially at the bridge of the nose, ear helix and acra with later spread, associated with tumors of the upper aerodigestive system. It should be clinically differentiated from psoriasis.The treatment of the primary tumor is decisive, which also leads to a decrease of cutaneous symptoms. Reappreance suggests tumor recurrence.HINTERGRUND: Hyperplasie-assoziierte obligate kutane Paraneoplasien stellen eine wichtige Differenzialdiagnose im klinischen Alltag dar. Durch eine frühzeitige Diagnosestellung der zugrunde liegenden Tumorerkrankung kann die Prognose des Patienten entscheidend verbessert werden.Die Hyperplasie ist wahrscheinlich vor allem zytokinvermittelt. Der Primärtumor und/oder die Metastasen schütten Wachstumsfaktoren und Transkriptionsfaktoren aus, die über Bindung an epidermale Rezeptoren zu Hyperproliferation von Keratinozyten führen.Auffallend sind symmetrische, vor allem intertriginöse Hyperpigmentierungen mit teilweise verrukösen Hyperplasien und Lichenifikation meist in Assoziation mit Adenokarzinomen des Magens. Sonderformen sind die floride kutane Papillomatose und „tripe palms“. Abzugrenzen ist die Pseudoacanthosis nigricans bei Stoffwechsel- und hormonellen Störungen. LESER-TRéLAT-SYNDROM: Es kommt zu einem eruptiven Auftreten von Verrucae seborrhoicae assoziiert mit viszeralen Tumoren.Charakteristisch sind Erythem und Schuppung an den initialen Prädilektionsstellen Nasenrücken, Ohrhelix und Akren mit späterer Ausbreitung bei Tumoren des oberen Aerodigestivsystems. Klinisch ist die Acrokeratosis Bazex von einer Psoriasis abzugrenzen.Entscheidend ist die Behandlung des Primärtumors, wodurch es auch zum Rückgang der Hautsymptome kommt. Rekurrenz spricht für ein Tumorrezidiv.

Gastric cancer with peritoneal metastases is associated with an extremely poor prognosis. Developed multimodal treatment concepts, which include a combination of perioperative systemic treatment and cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC), show promising results with respect to improvement of the long-term survival.This article contains a review of the literature of published studies on the topic of gastric cancer and peritoneal metastasis.The prognosis of patients with gastric cancer peritoneal carcinomatosis shows an extremely limited median survival of 7 months under palliative second-line systemic treatment. The median survival time increased to 12 months with cytoreductive surgery and in combination with HIPEC showed a positive effect on survival in individual studies.Treatment recommendations for patients with peritoneal metastases of gastric cancer should be carried out by experts in surgical reference centers.HINTERGRUND: Das peritoneal metastasierte Magenkarzinom ist mit einer äußerst schlechten Prognose assoziiert. Entwickelte multimodale therapeutische Konzepte, welche eine Kombination aus perioperativer Systemtherapie und zytoreduktiver Chirurgie mit hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) beinhalten, zeigen Erfolg versprechende Ergebnisse hinsichtlich der Verbesserung des Langzeitüberlebens.Diese Arbeit beinhaltet eine Literaturrecherche zu publizierten Studien zum Thema Magenkarzinom und peritoneale Metastasierung.Die Prognose des peritoneal metastasierten Magenkarzinoms ist mit einem medianen Überleben von nur 7 Monaten unter palliativer Zweitliniensystemtherapie äußerst limitiert. Eine zytoreduktive Chirurgie ermöglicht im Mittel ein medianes Überleben von 12 Monaten; eine zusätzliche HIPEC zeigte in einzelnen Studien gute Auswirkungen auf das Überleben.Behandlungsempfehlungen für Patienten mit peritoneal metastasiertem Magenkarzinom sollten durch Experten in chirurgischen Referenzzentren erfolgen.

At the time of diagnosis of gastric cancer approximately one third of patients already have metastases. It is important to differentiate between oligometastasis and the diffuse metastatic situation. For the first time the definition of oligometastasis has been integrated into the German S3 guidelines.Can multimodal treatment with tumor resection and metastasectomy combined with perioperative chemotherapy, increase the chances of survival in oligometastatic patients?In this review article the data situation of the current literature is discussed.The Dutch D1/D2 trial reported an increased median survival for a subgroup of patients with single metastasis who underwent resection. Multimodal treatment with resection doubled the median survival of oligometastatic patients in the German AIO-FLOT 3 study and as a consequence, the AIO-FLOT 5 (RENAISSANCE) trial was designed. Patients with oligometastatic gastric and esophagogastric junction cancer are randomized after chemotherapy to either undergo resection followed by adjuvant chemotherapy or to undergo definitive chemotherapy. Further randomized trials investigate the benefit of antibodies and immune checkpoint inhibitors in locoregional and advanced metastatic gastric cancer with promising results.The results of the ongoing randomized trials will show if oligometastatic patients benefit from a multimodal treatment with resection. The clear definition of the oligometastatic state, assessment of the response to neoadjuvant chemotherapy and realistic estimation of the R0 resectability will be useful for patient selection.HINTERGRUND: Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung des Magenkarzinoms haben ca. zwei Drittel der Patienten bereits Metastasen. Wichtig ist es, die Oligometastasierung von der diffus metastasierten Situation abzugrenzen. Die S3-Leitlinie hat die Definition der Oligometastasierung erstmals in die Leitlinie aufgenommen.Kann das Überleben von Patienten mit Oligometastasierung mittels Resektion des Tumors und der Metastase kombiniert mit perioperativer Chemotherapie verbessert werden?In dieser Übersichtsarbeit wird die Datenlage der aktuellen Literatur dargestellt.Die holländische Magenkarzinomstudie stellte ein verbessertes medianes Überleben für Patienten mit singulären Metastasen fest, wenn diese reseziert wurden. Aufgrund der Resultate der deutschen AIO-FLOT3-Studie, in der sich das mediane Überleben von Patienten mit Oligometastasen mit multimodaler Therapie verdoppelte, wurde die AIO-FLOT5(RENAISSANCE)-Studie initiiert. Diese randomisiert limitiert metastatische Patienten nach neoadjuvanter Chemotherapie entweder zu Resektion gefolgt von Chemotherapie oder zu definitiver Chemotherapie. Weitere randomisierende Studien untersuchen den Nutzen von Antikörpern und Immun-Checkpoint-Inhibitoren beim lokoregionalen und metastasierten Magenkarzinom mit vielversprechenden Resultaten.Die Resultate der aktuellen Studien werden zeigen, ob Patienten mit Oligometastasierung von einer multimodalen Therapie mit Resektion profitieren. Die eindeutige Definition der Oligometastasierung, eine Beurteilung des Ansprechens nach neoadjuvanter Chemotherapie und eine realistische Einschätzung der R0-Resektion werden bei der entsprechenden Patientenselektion hilfreich sein.

Minimally invasive surgical techniques with respect to the treatment of gastric cancer have progressed rapidly over the last few years. Especially in Asia, where the incidence of gastric cancer is ten times higher than in Europe, surgery for gastric cancer is steadily evolving, especially regarding laparoscopic and robot-assisted procedures. This review first discusses the different options for reconstruction of the gastrointestinal passage after gastrectomy, ranging from Billroth procedures to the latest developments, such as the double tract reconstruction. In particular, the possibility of function-preserving partial gastrectomy, such as proximal and distal gastric resection and the corresponding reconstruction techniques are presented. The latest studies and technical developments are presented, especially with respect to laparoscopically assisted, completely laparoscopic and robot-assisted gastrectomies.In den letzten Jahren zeigte sich eine rasche Entwicklung der minimal-invasiven chirurgischen Methoden im Zusammenhang mit der Therapie des Magenkarzinoms. Insbesondere im asiatischen Raum, wo Magenkarzinome mit einer bis zu 10-fach höheren Inzidenz vorkommen als in Europa, unterliegt die Magenchirurgie einem stetigen Progress, vor allem im Hinblick auf laparoskopische und robotisch assistierte Verfahren. In diesem Review werden zunächst die verschiedenen Möglichkeiten der Rekonstruktion der Magen-Darm-Passage nach Magenresektion, beginnend von den Rekonstruktionsverfahren nach Billroth hin zu neueren Entwicklungen wie der Double-tract-Rekonstruktion, erläutert. Besonders werden hier die Möglichkeiten subtotaler Magenteilresektionen wie der proximalen und distalen Magenresektion und die entsprechenden Rekonstruktionsformen dargestellt. Es werden die neuesten Studien und technischen Entwicklungen in Bezug auf laparoskopisch assistierte, vollständig laparoskopische und robotisch assistierte Gastrektomien vorgestellt.

We report on a 72-year-old male patient suffering from weight loss, diarrhea, and epigastric pain. By means of endosonographic ultrasound, a well-circumscribed tumor mass was found in the gastric wall, suggesting a gastrointestinal stromal tumor (GIST). Biopsies were taken and processed for standard histopathological analysis. The microscopy revealed uniform, small, round cells with central nuclei and prominent cell borders embedded in vascularized stroma. Immunohistochemistry demonstrated the expression of actin, but showed negativity for cytokeratin, CD34, CD117, DOG‑1, desmin, and CD45. The tumor was diagnosed as a gastral glomus tumor. The diagnosis was confirmed in the wedge resection specimen. Gastral glomus tumors are rare intramural tumors of the stomach. GIST and neuroendocrine tumor (NET) present the main differential diagnoses. Especially with regard to the epithelioid variant of GIST, clear separation can be difficult. Besides standard histological examination, immunohistochemistry and molecular analysis can be helpful since gastral glomus tumors do not obtain c‑Kit- or PDGFRα mutations. Based on the fact that this tumor most commonly shows a benign biological behavior, the prognosis of gastral glomus tumors is favorable.Wir präsentieren den Fall eines 72-jährigen Patienten mit Gewichtsverlust, Diarrhöen und epigastrischen Schmerzen. Bei der weiterführenden Untersuchung fand sich im Antrum ventriculi endosonografisch ein gut umschriebener Magenwandtumor. Klinischerseits wurde der Verdacht auf einen gastrointestinalen Stromatumor (GIST) gestellt. Es wurden Biopsien entnommen. Bei der histologischen Aufarbeitung fand sich ein gut vaskularisierter Tumor mit eosinophilen Zellen, die neben scharfen Zellgrenzen isomorphe runde Kerne aufwiesen und immunhistochemisch positiv für Aktin, jedoch negativ für Zytokeratin, CD34, CD117, DOG‑1, Desmin und CD45 reagierten. Es wurde die Diagnose eines gastralen Glomustumors gestellt. Am Wedge-Resektat konnte die Diagnose abschließend bestätigt werden. Gastrale Glomustumoren stellen eine Rarität im Magen dar und müssen differenzialdiagnostisch insbesondere vom GIST und vom neuroendokrinen Tumor (NET) abgegrenzt werden. Die Unterscheidung ist vor allem im Fall des epitheloiden GIST erschwert und erfolgt neben der Standardhistologie insbesondere durch die Immunhistochemie, ggf. auch durch molekularpathologische Analysen: c‑Kit- oder PDGFRα-Mutationen sind im gastralen Glomustumor im Gegensatz zum GIST nicht nachweisbar. Bedingt durch den nahezu ausschließlich benignen biologischen Verlauf ist die Prognose in der Regel günstig.

The aim of this study was to systematically review the current evidence on laparoscopic and robotic distal and total gastrectomy in comparison to open surgery.A systematic search of EMBASE and PubMed was conducted and 197 randomized (RCT) and non-randomized (non-RCT) studies were identified. An evaluation of early gastric cancer (EGC) and advanced (AGC) gastric cancer was carried out.For EGC and laparoscopic distal resection (LDG) and total gastrectomy (LTG) a total of 10 RCT and 6 non-RCT, including 4329 patients (laparoscopic 2010 vs. open 2319) were identified. At a high evidence level (1+, 1++) there was no significant difference in terms of feasibility, intraoperative outcome and oncological quality, mortality and long-term oncological outcome compared to open gastrectomy (OG). After LDG and LTG patients showed a significantly faster early postoperative recovery and lower total morbidity. In contrast, the operation times were significant longer compared to ODG and OTG. For distal AGC and LDG in 6 RCT, including 2806 patients (LDG 1410 vs. ODG 1369) comparable results could be found also with a high evidence level (1++). The evidence for LTG in cases of AGC was lower (2-, 2+). Currently ,only 6 non-RCT with a total of 1090 patients (LTG 539 vs. OTG 551) are available, which showed comparable results to LDG but further high-quality RCTs are necessary. Robotic gastrectomy (RG) is currently being evaluated. According to the first studies RG for EGC seems to be equivalent to LDG; however, the evidence is currently low (3 to 2-).HINTERGRUND: Ziel dieser Studie war es, in einem systematischen Review die aktuelle Evidenz zur laparoskopischen und robotischen distalen und totalen Gastrektomie im Vergleich zur offenen Chirurgie darzustellen.Nach einer Suche auf EMBASE und PubMed wurden 197 qualitätsrelevante randomisierte (RCT) und nichtrandomisierte (Non-RCT) Studien identifiziert. Es erfolgte die Evaluierung für Früh- (EGC) und fortgeschrittene Karzinome (AGC).Für EGC und laparoskopische distale Resektionen (LDG) und totale Gastrektomien (LTG) wurden insgesamt 10 RCT und 6 Non-RCT mit insgesamt 4329 Patienten (laparoskopische 2010 vs. offen 2319) identifiziert. Bei einem hohen Evidenzniveau (1+, 1++) ergaben sich keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Durchführbarkeit, intraoperatives Outcome und onkologische Qualität, Letalität und langfristiges onkologisches Outcome im Vergleich zur offenen Gastrektomie (OG). Patienten nach LDG und LTG zeigten eine signifikant schnellere frühpostoperative Erholung mit einer geringeren Gesamtmorbidität. Im Gegensatz dazu war die Operationszeit im Vergleich zu ODG und OTG signifikant länger. Bei distalen AGC und LDG konnten über 6 RCT mit insgesamt 2806 Patienten (LDG 1410 vs. ODG 1369) vergleichbare Ergebnisse auf einem ebenfalls hohen Evidenzniveau (1++) festgestellt werden. Die Evidenz für LTG bei AGC ist niedriger (2−, 2+). Derzeit sind 6 Non-RCT mit insgesamt 1090 Patienten (LTG 539 vs. OTG 551) verfügbar, die zwar vergleichbare Ergebnisse zur LDG aufweisen, jedoch durch hochwertige RCT abzusichern wären. Die robotische Gastrektomie (RG) wird derzeit evaluiert. Nach ersten Studien scheint eine RG bei EGC gleichwertig zur LDG zu sein, allerdings ist die Evidenz derzeit gering (3 bis 2−).

Gastric carcinomas often measure more than 5 cm at primary diagnosis. Predictive biomarker testing is usually carried out on tissue biopsies, which do not represent the entire tumor biology and intratumoral heterogeneity.The aim of this study was to explore gastric cancer's intratumoral heterogeneity and its impact on the evaluation of predictive and prognostic biomarkers.The study cohort consisted of approximately 500 patients with therapy-naive adenocarcinomas of the stomach or the esophagogastric junction. The following biomarkers were determined: HER2, MET, Ki67, PD-L1/PD‑1, VISTA, EBV-status, and PIK3CA.All examined biomarkers were influenced by gastric cancer's intratumoral heterogeneity. Tissue biopsies might carry the risk of sampling errors, which may significantly hamper adequate tumor classification in a clinical setting.Our findings unravel issues of tumor heterogeneity in gastric cancer. Biomarker diagnostics on tissue biopsies should be carried out on at least five biopsies of different tumor areas. If possible, biomarker diagnostics should be repeated on resection specimens. Tissue microarrays should no longer be used for research studies of gastric cancer.HINTERGRUND: Magenkarzinome messen bei der Erstdiagnose häufig mehr als 5 cm. Sowohl die Diagnostik als auch die Biomarkertestung für eine zielgerichtete Tumortherapie wird in der Regel jedoch an wenigen Millimetern messendem Biopsiematerial durchgeführt, welches nur einen winzigen Ausschnitt des Gesamttumors widerspiegelt und die intratumorale Heterogenität nicht erfassen kann.Zielsetzung der Arbeiten war es, das Ausmaß der intratumoralen Heterogenität des Magenkarzinoms und dessen Einfluss auf die Etablierung von prädiktiven und prognostischen Biomarkern zu untersuchen.Die Arbeiten wurden an ca. 500 Resektaten von therapienaiven Adenokarzinomen des Magens oder des ösophagogastralen Übergangs durchgeführt. Untersucht wurden Biomarker wie HER2 und MET, Ki67, PD-L1/PD‑1 und VISTA, der EBV-Status sowie der Mutationsstatus des PIK3CA-Gens. Weiterhin wurden „tissue microarrays“ angefertigt, um Gewebe von einer Größe, die mit Magenbioptaten vergleichbar ist, untersuchen zu können.Sämtliche von uns untersuchte Biomarker wiesen im Magenkarzinom eine ausgeprägte intratumorale Heterogenität auf, welche bei der Untersuchung von kleinem Probenmaterial wie Magenbiopsien zu einem Probensammelfehler führen und somit die Auswahl von geeigneten Patienten für eine zielgerichtete Tumortherapie verhindern könnte.Das Magenkarzinom weist eine ausgeprägte intratumorale Heterogenität auf. Für eine Biomarkertestung an Biopsiematerial sollten mindestens 5 Biopsien aus unterschiedlichen Tumorarealen untersucht werden. Wenn möglich, sollte der Biomarkerstatus an Resektatmaterial erhoben bzw. bei vorangegangener Biopsie am Resektat wiederholt werden. Bei Forschungsarbeiten sollten „tissue microarrays“ nicht zur Anwendung kommen.

H. pylori-associated gastritis: diagnostic, treatment and surveillance

The term neuroendocrine neoplasms (NEN) encompasses a molecularly and biologically very heterogeneous group of tumors, which have in common their origin in neuroendocrine cells. The also very heterogeneous subgroup of gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms (GEP-NEN) is the best classified and investigated group. This article provides a systematic review of the current classification, diagnostics and treatment options of GEP-NEN. In order to achieve a better overview, it was consciously decided not to use an approach based on the primary localization. Instead, a thematic organization according to classification, clinical phenotype, diagnostics and treatment was chosen.

Older patients (65 years and over) represent the majority of patients with a cancer diagnosis. For oesophageal carcinomas, the age peak is in the seventh to eighth decade of life. In gastric carcinoma, 1/3 of patients are older than 75 years and approximately 45 % of colon carcinoma patients are ≥ 75 years old.Due to existing comorbidities, age-related changes and polypharmacy, older patients present a special challenge in tumor therapy.In studies, these patients are usually clearly under-represented and "elderly"-studies are rare.New surgical procedures with laparoscopy and also robotic provide advantages for esophageal and gastric carcinoma, which in the future can reduce postoperative morbidity in relation to cardiac and pulmonary complications for old and older patients. The selection of suitable patients is essential here.With regard to chemotherapy, fluoropyrimidines and oxaliplatin are well tolerated; triplet therapies should be avoided. Immunotherapy in particular offers an interesting alternative to standard chemotherapy due to its better side effect profile.Ältere Patienten (65 Jahre und älter) stellen die Mehrheit der Patienten mit einer Krebsdiagnose dar. Für Ösophaguskarzinome liegt der Altersgipfel in der siebten bis achten Lebensdekade. Bei Magenkarzinomen ist 1/3 der Patienten älter als 75 Jahre, und ca. 45 % der Kolonkarzinom-Patienten sind ≥ 75 Jahre alt.Aufgrund bestehender Komorbiditäten, altersbedingter Veränderungen und Polypharmazie stellen ältere und alte Patienten eine besondere Herausforderung in der Tumortherapie dar.In Studien sind diese Patienten meist deutlich unterrepräsentiert, und dezidierte „Elderly“-Studien sind rar. Neue Operationsverfahren mit der minimalinvasiven Technik wie der Laparoskopie oder mit Telemanipulatoren liefern gerade für das Ösophagus- und Magenkarzinom Vorteile, die zukünftig für alte und ältere Patienten die postoperative Morbidität in Bezug auf kardiale und pulmonale Komplikationen deutlich senken können.Bezüglich Chemotherapie zeigt sich eine gute Verträglichkeit von Fluoropyrimidinen und Oxaliplatin; von Triple-Therapien sollte eher Abstand genommen werden. Gerade die Immuntherapie bietet aufgrund des besseren Nebenwirkungsprofils eine interessante Alternative zur Standardchemotherapie.

We report on the unusual course of disease in three patients with gastrointestinal MALT lymphoma. Special features are the primary lymphoma manifestation, the high-grade transformation during the follow up, the long-time interval between initially curative intended therapy and relapse and the occurrence of another neoplasia in one case. This demonstrates that despite their good prognosis in general, follow-up investigations of gastrointestinal MALT lymphoma are reasonable.Wir berichten über den ungewöhnlichen Krankheitsverlauf von drei Patienten mit gastro-intestinalen MALT-Lymphomen. Besonderheiten sind die primäre Manifestation der Lymphome, die hochmaligne Transformation im weiteren Verlauf, der lange Zeitraum zwischen initial erfolgreicher kurativ intendierter Therapie und dem Rezidiv und das Auftreten einer weiteren Neoplasie in einem Fall. Dies zeigt, dass trotz der allgemein guten Prognose von gastrointestinalen MALT-Lymphomen Nachsorgeuntersuchungen sinnvoll sind.

Neoadjuvant or perioperative therapy with radical surgery is a meaningful approach to improve the prognosis of gastric cancer. The FLOT regimen (5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, docetaxel) has been established as a perioperative concept in Germany and is also increasingly being used internationally. The prognostic significance of neoadjuvant chemoradiotherapy has to be awaited based on the results of currently active studies. The microsatellite instability (MSI) status has increasingly gained in importance with respect to decision-making processes in the interdisciplinary tumor board as patients with MSI tumors probably do not benefit from neoadjuvant therapy. Patients with only initial stages of locally advanced MSI tumors (cT2, N0) and those with comorbidities could be spared from neoadjuvant therapy. This article critically deals with the current state of the art concepts as well as with ongoing studies with respect to neoadjuvant and perioperative treatment of gastric cancer. For this purpose, the essential already published and the active studies are presented.