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Background Ulcerative colitis (UC) and Crohn’s disease (CD), collectively known as inflammatory bowel diseases (IBD), are chronic gastrointestinal conditions of unknown origin. Several reports suggest that these diseases are costly and represent a considerable burden to national healthcare systems (HSs), both in Europe and North America. Detailed cost studies of IBD in Italy are limited. The aim of this study was to estimate healthcare resource use and direct costs related to IBD from the perspective of HS in Lombardy, a region in Northern Italy. Methods This is an observational study based on healthcare administrative databases of Lombardy region. Data were previously organized in a data warehouse (DENALI) with probabilistic record linkage. We enrolled two study cohorts, one of patients with recently diagnosed UC and the other with CD. Subjects were identified on the basis of issuing of an exemption from co-payment healthcare costs between January 1st, 2003 and December 31st, 2009, for CD (code 009.555) or UC (code 009.556). The date of beginning of exemption was the entry date of the study. Subjects covered by Lombardy HS since less than 1 year were excluded. The two cohorts were followed until December 31st, 2009 to assess the consumption of healthcare resources (hospitalizations, pharmaceutical prescriptions and outpatient services) and the related costs incurred by the HS. Results Overall 5,637 subjects with UC and 3,398 with CD were included in the study. The mean age at CD diagnosis was 43 years (±17.2 s.d.), which was lower than that at UC diagnosis (45 ± 17.2, p

Health technology assessment (HTA) is a potential multidisciplinary tool for decision-making in healthcare policy. Scientific evidences for HTA processes usually come from randomized clinical trials (RCTs), which are the gold standard, but observational studies can be used to overcome study design limitations of RCTs. Nowadays, the use of healthcare administrative databases (HADs) in HTA is not widespread, despite their apparent utility. The objective of this work was to use HADs to conduct a cost-effectiveness evaluation of a pharmacological therapy under real world adherence to treatment. We analyzed the case of statin therapy in the secondary prevention of acute myocardial infarction (AMI). Data were derived from HADs of the healthcare authority of Lombardy, a region in Northern Italy. Patients hospitalized for a first event of AMI in the year 2003 were followed until the 31st December 2008, collecting data on healthcare services and vital status. We used regression methods to estimate the incremental net benefit of treatment or of adherence levels to treatment. HADs provide a rich source of information but the analysis must account for the correlation between repeated measures of the same subject, possible selection bias and endogeneity of the data. In this situation classical regression methods are not appropriate, so we applied marginal structural models (MSMs) to the health economics framework. The cost-effectiveness analysis of statin treatment in the secondary prevention of AMI confirms that statins are cost-effective while the analysis of adherence to treatment needs further assessments. The implementation of MSMs could be a future tool in economic healthcare evaluations, because MSMs make possible to account for time-varying confounding and selection bias typical of longitudinal observational studies. In this way the use of data from HADs or from observational studies could become more reliable.

This study assessed the immunisation status against hepatitis B in healthcare students and residents, before their hospital internship, as suggested by the "National Immunization Prevention Plan 2012-2014". The concentration of antibodies against hepatitis B was measured in 2,491 subjects (70.90% women), born between 1980 and 1993 and visited between January Ist 2000 and July 15th 2012. Personal and serologic data were collected for each subjects. Individuals with antibody less than 10 mlU/mL (327,13.3%) were given a booster dose and re-tested 2 months later. The multivariate logistic regression evidenced that immunization is influenced by the gender, the age at first vaccination, the time elapsed between first vaccination and antibody measurement. This study confirms the importance of measuring the concentration of antibodies against hepatitis B among healthcare students, even if they have previously been vaccinated, according to the "National Immunization Prevention Plan 2012-2014". © PI-ME, Pavia 2012.

INTRODUZIONE ED OBIETTIVO: La Regione Lombardia registra da anni,con finalità amministrative, i dati inerenti le proprie attività di prestazione sanitaria, attraverso tre archivi principali: Ambulatoriale, Farmaceutica, Ricoveri. Al fine di mettere a disposizione tali dati, per studi di Sanità Pubblica,di Epidemiologia e di Programmazione ed Economia Sanitaria è stato realizzato un datawarehouse, denominato DENALI, che consente di valutare effetti e costi della attività di sanità pubblica. METODI: Al fine di valutare l’impatto di sanità pubblica di alcune malattie è stato condotto uno studio retrospettivo, longitudinale, naturalistico su insorgenza, esiti e costi dell’Infarto Acuto del Miocardio (IMA) e della Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) grave tra i 9.5 milioni di residenti della regionedi Regione Lombardia, utilizzando DENALI. Sono state selezionate due popolazioni di soggetti: soggetti con ospedalizzazione di IMA durante l’anno 2003,(codice ICD9-CM 410) e soggetti con ospedalizzazione incidente di BPCO (ICD 491.2x)sono stati seguiti dalla data dell’evento al 31 Dicembre 2005, alla data di morte, alla data di trasferimento dalla Regione Lombardia, qualunque fosse la prima. Sono state raccolte informazioni circa gli eventi di assistenza ospedaliera, ambulatoriale, farmaceutica e diagnostica rimborsate dal servizio sanitario regionale (SSR), unitamente alla mortalità. I costi sono stati quantificati nella prospettiva del SSR. RISULTATI: IMA. Sono stati individuati 16464 pazienti con una ospedalizzazione di IMA durante il 2003, di età media 70,54 ( ± 13,21) anni, 10335 (62,8%) maschi. Durante il follow-up 4826 (29.3%) soggetti sono deceduti (il 6,1% sono morti lo stesso giorno dell’evento). Il costo totale per il SSR durante il primo anno dopo l’evento è stato pari a 210 milioni di euro circa (circa 12.000 Euro in media per paziente), che è sceso a 53 milioni per il secondo anno (circa 4000 Euro per paziente). BPCO. Sono stati individuati 16476 pazienti con una ospedalizzazione per BPCO (BPCO grave), di età media 74,9 (±10,4) anni, 10251 (62,2%) maschi. Durante il follow-up 5293 (32,1%) soggetti sono deceduti (il 5,3 % sono morti durante la prima ospedalizzazione). Il costo totale per il SSR durante il primo anno dopo l’evento è stato pari a 153 milioni di euro circa (9500 Euro circa per paziente), che è sceso a 77 per il secondo anno (circa 5,500 Euro per paziente. CONCLUSIONI: DENALI rappresenta uno strumento che permette di ottenere stime coerenti di insorgenza, esito e costo utili alla valutazione dell’impatto di sanità pubblica di malattie cronico-degenerative.

Aim – This study was built in order to investigate the effect of particulate matter (PM10) on cardiovascular and respiratory systems, through the analysis of hospital admissions occurred in six cities in Lombardy Region during year 2005, for pathologies affecting the aforementioned systems. Materials and methods – Cardiovascular and respiratory events were selected from the regional database of hospital discharge. ARPA Lombardy provided data about daily average of PM10 concentration, temperature and relative humidity. We used a generalized additive model to estimate the relationship between the daily frequency of admission per 100.000 residents and the pollutant concentration. We also evaluated the effect modifications due to sex and age. Results – We selected 13.207 admissions, mainly for cardiovascular events. The analysis highlighted an increase in the frequency of respiratory admissions in correspondence with high PM10 concentration. The effect was stronger on young women throughout the year and on elderly people, especially in the warm season. There was evidence for an increase in the frequency of cardiovascular admissions in days with high PM10 concentration during the warm season. Discussion – Results suggest that high concentrations of PM10 may have negative effects on the respiratory and cardiovascular systems, especially when associated with warm and humid weather conditions.

Le malattie cardiovascolari rappresentano la componente maggiore di mortalità prematura, generano disabilità e sono fonte elevatissima di costo. Trial clinici indicano diverse terapie farmacologiche di prevenzione secondaria dell’Infarto Miocardio Acuto (IMA), in grado di ridurre morbilità e mortalità. E’ stato condotto uno studio retrospettivo, longitudinale, naturalistico sui soggetti colpiti da IMA (codici ICD9 410 xx con esclusione di x2 in almeno una delle diagnosi) in Regione Lombardia, utilizzando il datawharehouse DENALI, che organizza a fini epidemiologici i dati sanitari amministrativi dei 9,2 milioni di assistiti Sono stati calcolati la frequenza di utilizzo e i costi di terapie farmacologiche di prevenzione secondaria nell’anno 2003, durante il primo anno dopo l’evento e durante i 3 anni successivi. Sono stati individuati 16464 pazienti con ospedalizzazione per IMA, di età media 70,54 ( ± 13,21) anni, 62,8% maschi, seguiti in media per 698 giorni dopo l’evento. L’uso di terapie farmacologiche differisce tra maschi e femmine. Nel primo anno le donne utilizzano maggiormente antitrobotici (69,0%), seguiti da terapia cardiaca/nitrati (59,2%) e aceinibitori (50,6%); gli uomini utilizzano maggiormente antitrobotici (80,9%), ipolipemizzanti (65,4%) e betabloccanti (62,4%). Nel secondo anno per le donne aumenta l’utilizzo di betabloccanti, diminuisce quello di aceinibitori e la frequenza d’uso di ipolipemizzanti cresce notevolmente, passando da 45,1% a 55,7%. La terapia antiaggregante è quella maggiormente utilizzata sia dagli uomini (85,6%) che dalle donne (78,8%). Si conferma un alto utilizzo di ipolipemizzanti negli uomini (73,0%), più elevato rispetto al primo anno. Nell’ultimo anno di follow-up la terapia antiaggregante è quella maggiormente utilizzata (67,06%), seguita dagli ipolipemizzanti sia negli uomini (63,2%) che nelle donne (45,7%). Con le differenze osservate, l’utilizzo di dette terapie mostra una spesa elevata e relativamente stabile, che passa da 123 € mensili nel primo anno, a 109 nel secondo e 101 nel terzo.

Le patologie cardiovascolari (CVD) rappresentano nei paesi industrializzati la maggiore causa di mortalità, generano disabilità e comportano costi di enormi dimensioni. In Europa circa il 49% dei decessi è attribuibile a CVD e 1/3 di questi è causato da infarto miocardico acuto (IMA). In Italia la conoscenza della spesa associata rimane scarsa. E’ stato condotto uno studio longitudinale, per determinare i costi sostenuti dal SSN per la cura dell’IMA, utilizzando il data warehouse DENALI che organizza a fini epidemiologici dati sanitari ed amministrativi di 9,2 milioni di assistiti in regione Lombardia. I soggetti con un’ospedalizzazione di IMA durante il 2003 (codici ICD9-CM 410.xx ad esclusione di 410.x2 in almeno una delle diagnosi), sono stati seguiti fino al 31 Dicembre 2005, considerando i movimenti demografici. La data di entrata nello studio è rappresentata dalla prima ospedalizzazione occorsa nel 2003. Sono stati quindi quantificati in termini economici i costi dovuti a ospedalizzazioni, visite specialistiche, indagini strumentali e terapie farmacologiche nei 3 anni successivi all’evento indice . I soggetti con almeno un’ospedalizzazione per IMA durante il 2003 in Lombardia sono 16464 (di cui 63% maschi) con un’età media di 70,5 (±13,2) anni. Durante il follow-up (in media 1 anno e 11 mesi), sono deceduti 4826 soggetti (29%) e il 6% dei decessi è avvenuto lo stesso giorno dell’evento indice. Il costo medio mensile per paziente nel periodo di osservazione è di 784,51 Euro di cui: il 78% attribuibile alle ospedalizzazioni, il 14% alla terapia farmacologica e il 8% dovuto a visite specialistiche o indagini ed esami strumentali. Il presente studio è burden of disease con più grande numerosità campionaria mai condotto sull’IMA, che si conferma malattia ad alto peso, oltre che epidemiologico, economico.

Scopo dello studio. Obiettivo principale di questo studio multicentrico è la valutazione delle performance di diverse metodologie di record linkage (RL) per l'integrazione di archivi di dati sanitari. È stata individuata una procedura standard di RL probabilistico con lo scopo di confrontarne la performance con quelle delle procedure utilizzate dai centri di servizi partecipanti, valutarne l'impatto su misure epidemiologiche e la realistica implementazione in base alle risorse informatiche disponibili. Metodi. Le tecniche di RL sono state implementate per integrare la banca dati delle schede di dimissione ospedaliera (SDO) dell'anno 2004 con l'anagrafica comunale o assistiti al 31 dicembre 2003, di competenza dei centri partecipanti, localizzati in diverse regioni italiane (Piemonte, Toscana, Lazio, Puglia). Al fine di valutare l'impatto degli errori di RL sulla stima di misure epidemiologiche, sono state considerate due differenti patologie: l'infarto miocardico acuto (IMA) e il diabete mellito. Ogni centro ha lavorato indipendentemente sui propri dati applicando la procedura di RL usualmente adottata, quella probabilistica e deterministica per l'appaiamento tra le due banche dati. La procedura probabilistica è stata implementata in una macro SAS e prevede due passi in parallelo definiti da differenti variabili di bloccaggio dei record. In ogni passo i livelli d'errore ammessi variano al fine di valutare come cambiano i risultati in termini di coppie appaiate e di valore predittivo positivo (VPP). La procedura probabilistica con soglie che garantiscono un VPP di almeno il 98% è stata scelta come standard di confronto. Il controllo manuale su un campione estratto casualmente dall'archivio delle SDO ha permesso di stimare sensibilità e specificità di ogni procedura. Infine, si è stimato l'impatto della scelta della tecnica di RL su misure epidemiologiche. Risultati. La procedura probabilistica, come era lecito attendersi, ha individuato un numero maggiore di eventi rispetto a quelli individuati con le altre procedure. Gli errori di primo e secondo tipo commessi da tale tecnica non sono standard tra i centri, in quanto è influenzate dal potere discriminante e dall'attendibilità dei campi confrontati, caratteristiche che ovviamente variano a seconda del contesto di integrazione. Per quanto riguarda il linkage con i ricoveri per IMA, la procedura probabilistica appaia in media il 10,5% di coppie in più rispetto alla semplice procedura deterministica, mentre l'8,3% per la selezione dei casi di diabete. La procedura probabilistica di integrazione tra banche dati con VPP di almeno il 98% è risultata essere la più efficiente nell'individuazione di eventi di IMA in tre centri su quattro. Nell'integrazione con la banca dati dei ricoveri per diabete, la procedura probabilistica ha valori di accuratezza superiori o uguali rispetto alle altre tecniche di integrazione. I tassi di incidenza (1.000 persone anno) stimati utilizzando le diverse procedure di integrazione conducono a conclusioni diverse. Utilizzando le procedure dei singoli centri, il Piemonte (1,354) e la città di Pisa (1,307) sono le aree a maggior rischio infarto, mentre se si considera la tecnica probabilistica i residenti di Roma hanno una velocità superiore di sperimentare l'evento (1,402). Con la procedura probabilistica le stime fornite dai centri sono affette da livelli di errore simili, ciò non avviene quando ogni centro utilizza la propria procedura. La tecnica probabilistica è eseguibile in quasi tutti i centri: i tempi di esecuzione variano in proporzione alle caratteristiche hardware a disposizione. Discussione. In assenza di codici univoci di identificazione e se le informazioni riportate negli archivi sono affette da errori e dati mancanti il RL probabilistico risulta preferibile a quello deterministico sia in termini di efficienza che di accuratezza. Il RL deterministico è caratterizzato dai più bassi livelli di sensibilità. La procedura di record linkage probabilistica è preferibile anche rispetto alle usuali tecniche utilizzate nei centri di servizio, tranne quando queste implementano un ulteriore controllo manuale o un sostanzioso lavoro sulla qualità dei dati. Le misure epidemiologiche derivanti dall'integrazione di banche dati e le conclusioni che si traggono, variano notevolmente a seconda della tecnica di linkage adottata. L'utilizzo di una procedura standard con prescelto livello di predittività permette un confronto non distorto tra misure prodotte da diversi centri di servizio. Conclusioni. La qualità dei dati è un presupposto fondamentale nel processo di integrazione di archivi elettronici. Tecniche di integrazione puramente deterministiche falliscono in presenza di dati mancanti o errati. Questa proprietà influenza la performance della tecnica probabilistica. Speso la qualità dei dati è ignota e varia notevole tra banche dati. L'individuazione di una procedura di RL standard con stessa predittività è quindi basilare al fine di ottenere misure epidemiologiche tra loro confrontabili.

Scopo. Il continuo decremento della mortalità coronarica osservato tra il 1993 e il 1998 nella popolazione maschile MONICA della Brianza è attribuibile per due terzi al decremento della letalità a 28 giorni di Infarto Miocardico (IM). Questo lavoro indaga i possibili fattori legati a tale diminuzione della letalità di IM ed in particolar modo il ruolo delle disuguaglianze tra classi Socio-Occupazionali (SO) nel trattamento dell'evento acuto. Metodi. Le procedure di raccolta e validazione degli eventi adottate sono quelle sviluppate dai Registri per IM MONICA delle aree italiane. Si tratta di un metodo standardizzato di notifica di eventi coronarici maggiori basato sulla raccolta di certificati di morte (ICD IX 410-414, 798,799) e schede di dimissione ospedaliera per IM (ICD IX 410-414). Nell'analisi sono stati inclusi gli eventi registrati nei bienni 1993-94 e 1997-98 per gli uomini di età 35-64 anni residenti in Brianza, zona sita a nord di Milano. Sono stati individuati 1.871 eventi secondo la definizione MONICA standard di evento coronarico: IM sicuro fatale e non fatale, IM possibile fatale e morte coronarica improvvisa. Informazioni standardizzate relative al trattamento ospedaliero e pre-ospedaliero dell'evento acuto sono state raccolte. Le classi SO sono state definite utilizzando informazioni sull'occupazione svolta al momento dell'evento o l'ultima svolta, secondo il metodo proposto da Erikson, Goldthorpe e Portocarero. Risultati. La letalità pre-ospedaliera diminuisce del 47,4% e quella ospedaliera del 20,1%. Tra la prima e la seconda metà degli anni '90 si osservano una diminuzione del numero di arresti cardiaci pre-ospedalieri (OR 0,6; p

The aim is to assess socio-occupational (SO) class differences in incident coronary and stroke. Methods. In a prospective fixed-cohort study 2959 35-74 year old men free from coronary (CHD) and stroke events were recruited in four population-based cohorts from 1986 to 1994 and followed-up until the end of 2002 to ascertain first CHD and stroke events. At baseline, major cardiovascular risk factors were investigated according to a standardised protocol. SO classes were based on current or last employment. Age-adjusted and multi-factors-adjusted risk ratios (RR) and 95% CI were calculated from Poisson regression models. Results. In 11-year median follow-up, the cohorts accumulated 33,926 person-years and generated 168 first major CHD events and 56 stroke events. Non-manual workers showed the lowest incident rates of both endpoints, and were considered as the reference category. Higher relative risks of CHD events were foundfor lower administrators and professionals, unskilled manual workers (UMW) and self-employed. Higher relative risks of stroke were found for skilled manual workers and UMW. Higher relative risks of CVD (either CHD or stroke) were found for lower administrators and professionals, skilled and unskilled manual workers and self-employed. Adjustments for major risk factors (cholesterol, systolic blood pressure, cigarette smoking, diabetes) did not modify the RRs. Conclusion. The higher risk of major cardiovascular events among lower SO classes is confirmed. Higher relative risks of CHD among lower administrators and professionals, and self-employers were also found. Further studies are needed to assess the etiologic role of job stress conditions.

Background. Previously reported time trends of myocardial infarction rates in the MONICA Brianza 35-64-year-old population showed a clear decline in coronary heart disease mortality, mostly attributable to concurrent reductions in myocardial infarction attack rates, and to a lesser extent in 28-day case fatality. The aims of this study were to estimate time trends in more recent years (up to 1997-1998) in the same population and in the same age range, and to assess the impact of myocardial infarction among 35-74-year-old residents, an age range never investigated before in Italy using standardized population-based registers. Methods. The myocardial infarction register in the Brianza population was resumed in 1997-1998, adopting the same standardized methods for data collection and classification of suspect coronary events as the WHO MONICA project, including the age group 65-74 years in addition to age groups usually covered. Age-specific and age-standardized rates of validated coronary mortality rates, of attack rates, and incidence rates and of 28-day case fatality were calculated. Time changes were estimated as the difference in rates. Results. In comparison to the rates among 35-64-year-old residents, the 35-74 age-standardized rates of coronary event mortality in the biennium are more than 3 times higher in women and more than twice in men. Similarly, the attack and incidence rates increased respectively from 243 to 381 and from 197 to 292 per 100 000 in men, from 38 to 107 and from 33 to 87 per 100 000 in women. Statistically significant reductions are observed in coronary death rates, myocardial infarction attack rates and 28-day case-fatality rates between 1993-1994 and 1997-1998 in men. Analogous but not statistically significant changes are reported for women. Conclusions. In the Brianza MONICA population in the second half of the 1990s, coronary event death rates continued to decrease. In contrast with trends observed in previous years, the prominent quote of the reduction is attributable to case-fatality rates in the acute phase