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RM heart

Review the CT and MRI characteristics of the cirrhotic liver; to recognize the pathological conditions that can mimic cirrhosis

Scopo: Parte della stadiazione dei linfomi prevede la valutazione dell'interessamento del midollo osseo (IMO) mediante biopsia osteo-midollare (BOM) [1]. Tuttavia, secondo le ultime linee guida, la BOM non è più indicata per lo studio dei linfomi di Hodgkin [2]. La TC/PET è la tecnica di imaging standard per la stadiazione dei linfomi FDG-avidi, mentre la TC è indicata nei pazienti con istotipi non FDG-avidi [1]. Molti studi hanno dimostrato affidabilità ed elevata accuratezza diagnostica della Risonanza Magnetica Whole Body (RM-WB) nella stadiazione dei linfomi [3,4]. Lo scopo del nostro studio è stato quello di confrontare RM-WB, TC/PET e BOM, nella valutazione dell’IMO in pazienti con linfoma. Materiali e metodi: Due radiologi e un medico nucleare hanno riesaminato rispettivamente le RM-WB e le TC/PET eseguite all’esordio in 104 pazienti con linfoma (53 maschi; 47 Hodgkin; età media: 44, range 15-86). Quattro pazienti non hanno eseguito la TC/PET e 21 pazienti con linfoma di Hodgkin non sono stati sottoposti a BOM perchè non più indicata in questi pazienti [2]. Nella RM-WB abbiamo considerato il midollo osseo interessato da malattia in presenza di focali aree midollari ipointense in T1w o marcatamente disomogenee con intensità di segnale inferiore a quella dei muscoli. Le stesse aree dovevano essere iperintense in T2w-STIR e DWI (b=800 s/mm2) [5]. La TC/PET è stata considerata positiva in caso di focale o diffusa captazione di FDG superiore a quella del fegato. La diffusa e omogenea captazione midollare di FDG nei linfomi di Hodgkin non è stata considerata positiva per IMO [6]. E’ stata valutata l’accuratezza diagnostica della RM-WB rispetto a TC/PET e BOM. Il coefficiente di Cohen è stato utilizzato per valutare la concordanza inter-osservatore nell’interpretazione delle RM-WB e per comparare RM-WB, TC/PET e BOM. Abbiamo calcolato i valori di ADC del midollo delle ossa pelviche e un t-test di student è stato utilizzato per comparare i valori dei pazienti con BOM negativa (Gruppo A) e BOM positiva con percentuale di IMO ≤30% (Gruppo B) e >30% (Gruppo C) della cellularità midollare. Un valore di p30% della cellularità midollare identificati dalla BOM. Il valore medio di ADC nei pazienti di Gruppo A è stato 0.51±0.10 mm2/s, Gruppo B 0.51±0.09 mm2/s e Gruppo C 0.60±0.09 mm2/s, senza differenze statisticamente significative. Le Figura 1 e 2 mostrano due casi rappresentativi del nostro studio. Conclusioni: RM-WB e TC/PET sono due indagini affidabili e complementari alla BOM nell'identificazione dell’IMO in pazienti con linfoma e potrebbero fungere da guida per biopsie mirate nei casi sospetti, evitando un alto numero di BOM negative. I valori di ADC non sono utili nella valutazione dell’IMO. Informazioni Personali: Dr. Domenico Albano, MD, Dipartimento di Scienze Radiologiche, Di.Bi.Med., Università di Palermo, Via del Vespro 27, 90127 Palermo, Italia Note Bibliografiche: 1. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for initial evaluation, staging and response assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol 2014;32:3059-3068. 2. Cheson BD. Staging and response assessment in lymphomas: the new Lugano classification. Chin Clin Oncol 2015;4:5. 3. Albano D, Patti C, La Grutta L, et al. Comparison between whole-body MRI with diffusion-weighted imaging and PET/CT in staging newly diagnosed FDG-avid lymphomas. Eur J Radiol 2016;85:313-318. 4. Kwee TC, Vermoolen MA, Akkerman EA, et al. Whole-body MRI, including diffusion-weighted imaging, for staging lymphoma: comparison with CT in a prospective multicenter study. J Magn Reson Imaging 2014;40:26-36. 5. Yasumoto M, Nonomura Y, Yoshimura R, et al. MR detection of iliac bone marrow involvement by malignant lymphoma with various MR sequences including diffusion-weighted echo-planar imaging. Skeletal Radiol 2002;31:263-269. 6. El-Galaly TC, d’Amore F, Mylam KJ, et al. Routine bone marrow biopsy has little or no therapeutic consequence for positron emission tomography/computed tomography-staged treatment-naive patients with Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2012;30:4508–

Magnetic resonance imaging (RM) today represents a method non-invasive and accurate imaging to determine levels of iron in various tissues, even at the myocardial level, and it comes used as a monitoring and management method for thalassemic patients, so that they can recognize early those alterations that will then lead to the appearance of heart failure, or the so-called "cardiomyopathy from accumulation of iron".

The aim of this work is to retrospectively study the prevalence of coronary abnormalities in a large population of patients undergoing CT of the heart.

Hodgkin's lymphoma is a very common haematological neoplasm with high possibilities of response to treatment. On the other hand, therapies are often responsible for clinically relevant complications. Among these is osteonecrosis, generally determined by the high dosages of corticosteroids included in the chemotherapeutic protocols, which lead to bone ischemia through multifactorial mechanisms such as hypercoagulability and increase of intraosseous pressure due to hyperplasia of the adipose component. We report the case of a 29-year-old man with resistant Hodgkin's lymphoma undergoing chemotherapy which determined the appearance of multifocal osteonecrosis detected by Magnetic Resonance whole body.

Exposure to ionizing radiation for diagnostic investigations has aroused much concern in recent years both in scientific literature and in the media. The exposure has dramatically increased in the last two decades; in fact, CT represents 11% of diagnostic tests, but contributes 68% to the collective dose. On the other singing, a plethora of TC investigations, including screening of the thorax in smokers, virtual colonoscopy and the study of coronary, they are affirmed for the relative simplicity of execution and high diagnostic performance, sometimes alternatively to traditional and more expensive invasive techniques. Between these investigations, the Cardio TC (CTC) has achieved a remarkable success with a wide range of clinical indications currently available.

The aim of our study is to evaluate the frequency and specificity of radiological imaging aspects in patients with suspected tuberculosis (TBC).

Scopo: Il dibattito in merito ai reperti incidentali sta divenendo emergente in molti settori radiologici, quali l’ambico cardiaco, addominale, neurologico, senologico, pediatrico, soprattutto con metodiche quali la RM e la TC. Lo scopo del nostro studio è stato di valutare l’utilità della Risonanza Magnetica Whole Body (RM-WB) nell’identificazione di reperti incidentali in pazienti con linfoma. Materiali e metodi: Sono state revisionate le RM-WB eseguite su 114 pazienti (65 maschi; età mediana 45,2 anni, range 15-86) con diagnosi istologica di linfoma (47 Hodgkin, 67 Non-Hodgkin). I reperti incidentali sono stati classificati in tre classi: non significativi (classe 1), moderatamente significativi (classe 2), significativi (classe 3). Un test Chi quadro (χ2) è stato utilizzato per valutare la significatività statistica delle differenze nella frequenza dei reperti incidentali sulla base di età (≤ 50 e > 50 anni), sesso ed istologia. Risultati: Sono stati individuati uno o più reperti incidentali nelle RM-WB eseguite in 91/114 pazienti (79,8%). I reperti incidentali più frequenti sono stati di classe 1 (43%). In 7 pazienti (6,1%) sono stati riscontrati reperti incidentali di rilevanza clinica maggiore (classe 3), che hanno richiesto approfondimento diagnostico o immediato trattamento. I reperti incidentali sono stati più frequenti nei pazienti oltre i 50 anni con una differenza statisticamente significativa rispetto a pazienti ≤ 50 anni (χ2 = 8,42, p < 0,05), mentre non sono state trovate differenze statisticamente significative legate a sesso (χ2 = 0,17, p > 0,05) ed istologia (χ2 = 0,24, p > 0,05). Le figure 1, 2 e 3 mostrano alcuni casi rappresentativi del nostro studio. Conclusioni: In letteratura, parecchi studi hanno analizzato i reperti incidentali in RM-WB, effettuate sulla popolazione sana [1,2]. Il nostro lavoro è il primo che ricerca reperti incidentali in pazienti con noto linfoma e sottoposti a RM-WB. Ci sono molti vantaggi clinici, sociali ed economici associati alla diagnosi dei reperti incidentali: in primo luogo, la diagnosi precoce di una malattia porta ad un suo tempestivo trattamento con miglioramento della prognosi; in secondo luogo, la diagnosi precoce occasionale di molte malattie riduce i costi per il sistema sanitario nazionale; alcuni di questi reperti risultano essere molto utili nel caso di intervento chirurgico; infine, una valutazione approfondita delle caratteristiche cliniche dei pazienti fornisce dei dati utili ai fini della prognosi. Tuttavia, esistono conseguenze negative quali ad esempio il riscontro di un numero considerevole di lesioni accidentali, non caratterizzabili con precisione con le sole immagini RM-WB, con la conseguente possibilità si sovrastimare un reperto sospetto. E’ fondamentale pertanto trovare un equilibrio tra i benefici associati ad una diagnosi precoce ed i rischi di sottoporre il paziente ad ulteriori indagini non necessarie. Nel nostro studio la percentuale dei reperti occasionali (79.8%), simile alle percentuali precedentemente riportate in analoghi studi [3,4], cresce all’aumentare dell’età dei pazienti e non è dipendente dal sesso. La RM-WB è una tecnica promettente che evita l’esposizione a radiazioni ionizzanti e la somministrazione di mezzo di contrasto e consente di individuare reperti incidentali, offrendo la possibilità di ottenere una diagnosi precoce di patologie asintomatiche anche clinicamente rilevanti. Informazioni Personali: Dr. Domenico Albano, MD, Dipartimento di Scienze Radiologiche, Di.Bi.Med., Università di Palermo, Via del Vespro 27, 90127 Palermo, Italia Note Bibliografiche: 1. Cieszanowski A, Maj E, Kulisiewicz P et al (2014) Non-contrast-enhanced whole-body magnetic resonance imaging in the general population: the incidence of abnormal findings in patients 50 years old and younger compared to older subjects. PLoS One 26;9:e107840 2. Lo GG, Ai V, Au-Yeung KM, Chan JK, Li KW, Chien D (2008) Magnetic resonance whole body imaging at 3 Tesla: feasibility and findings in a cohort of asymptomatic medical doctors. Hong Kong Med J 14:90-96 3. Cieszanowski A, Maj E, Kulisiewicz P et al (2014) Non-contrast-enhanced whole-body magnetic resonance imaging in the general population: the incidence of abnormal findings in patients 50 years old and younger compared to older subjects. PLoS One 26;9:e107840 4. Lo GG, Ai V, Au-Yeung KM, Chan JK, Li KW, Chien D (2008) Magnetic resonance whole body imaging at 3 Tesla: feasibility and findings in a cohort of asymptomatic medical doctors. Hong Kong Med J 14:90-96

The aim of our study is to evaluate the diagnostic accuracy of cardio CT (CTC) in patients with ascending aortic aneurysm displayed at Transthoracic Echocardiography (ETT).

Obiettivi didattici: Illustrare i principali artefatti ed insidie nella valutazione della Risonanza Magnetica Whole Body (RM-WB) dopo revisione di 331 RM-WB eseguite in pazienti con linfoma. Introduzione: La RM-WB con imaging pesato in diffusione (DWI) è un esame che consente uno studio total body con elevata risoluzione di contrasto, evitando l’esposizione a radiazioni ionizzanti e la somministrazione di mezzo di contrasto [1]. Nel 2004 Takahara ha introdotto una sequenza DWI con tecniche di soppressione del segnale chiamata DWIBS [2]. Questa consente di acquisire rapidamente immagini di multiple aree del corpo sfruttando l’imaging parallelo SENSE che incrementa la risoluzione e riduce gli artefatti da interaccia con l’aria, l’acquisizione a respiro libero che allunga il tempo di scansione ma incrementa il rapporto segnale-rumore e una soppressione omogenea del grasso con tecnica STIR. Questo ha consentito di estendere l’utilizzo della RM-WB in vari ambiti oncologici ed in particolare per lo studio di pazienti con linfomi [3]. Tuttavia, l’interpretazione delle immagini sul piano coronale può inizialmente risultare impegnativa e vi sono limiti riconosciuti delle sequenze DWI. In questo lavoro, sfruttando i nostri due anni di esperienza nell'utilizzo della RM-WB nello studio dei linfomi, illustriamo i principati pitfalls che i radiologi dovrebbero conoscere per evitare un’errata interpretazione delle immagini. Descrizione: Nel mediastino, pulsatilità cardiaca e respiro possono causare errore nel calcolo della mappa ADC a causa dell’alta sensibilità della DWI al movimento (Figura 1). Per tale motivo è necessario visualizzare anche le sequenze morfologiche (T1w, T2w-STIR). Frequenti sono artefatti ghost nel mediastino, legati anch’essi alla pulsatilità cardiaca, che si riducono con FOV più ampi e modificando la direzione di codifica di fase (Figura 2). Artefatti nelle interfacce aria-tessuti producono focale aumento del segnale e si riducono aumentando la matrice e riducendo il FOV. Strutture quali milza, sistema nervoso, endometrio, mostrano iperintensità in DWI che può nascondere piccole lesioni ma d’altra parte può far interpretare strutture normali come localizzazioni di malattia (Figura 3). Una corretta interpretazione del midollo osseo richiede conoscenza delle alterazioni cui esso va incontro con età e terapie. Emangiomi (Figura 4), osteonecrosi da steroidi e edema da biopsia osteomidollare (Figura 5), possono produrre aree di aumentato segnale in DWI anche nelle sequenze ad alto b, che non vanno interpretate per sedi di malattia. Il T2-shine e dark through effect (Figura 6) possono causare sia falsi positivi che falsi negativi nelle immagini DWI e nella mappa ADC. Infine, sono frequenti spots iperintensi in DWI nei tessuti molli, causati da vasi, gangli e piccoli linfonodi, che non vanno interpretati come sedi di malattia. Conclusioni: La valutazione delle RM-WB non può prescindere da un’adeguata conoscenza dei principali artefatti e delle insidie diagnostiche che possono essere causa di errori. Per una corretta interpretazione dell’esame RM-WB è necessaria la valutazione sia delle sequenze funzionali che morfologiche. Note Bibliografiche: 1. Mayerhoefer ME, Karanikas G, Kletter K, Prosch H, Kiesewetter B, Skrabs C et al. Evaluation of diffusion-weighted MRI for pretherapeutic assessment and staging of lymphoma: results of a prospective study in 140 patients. Clin Cancer Res 2014;20:2984-93. 2. Takahara T, Imai Y, Yamashita T, Yasuda S, Nasu S, Van Cauteren M. Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS): technical improvement using free breathing, STIR and high resolution 3D display. Radiat Med 2004; 22:275-82. 3. Albano D, Patti C, La Grutta L, Agnello F, Grassedonio E, Mulè A et al. Comparison between whole-body MRI

Scopo Scopo del nostro studio è stato quello di comparare la RM whole body (RM-WB) con la PET/TC nella stadiazione dei linfomi FDG-avidi. Materiale e metodi 68 pazienti (37 maschi, età mediana 42 anni, range 15-86) con diagnosi istologica di Linfoma (37 Hodgkin, 16 Diffuso B a grandi cellule, 10 Follicolare, 5 Mantellare) sono stati sottoposti a RM-WB e PET/TC prima del trattamento. Sono stati valutati e confrontati sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo (PPV e NPV) della RM-WB e PET/TC, quest’ultima considerata come standard di riferimento. Lo stadio Ann Arbor (AA) ottenuto con RM-WB (sequenze DWIBS assiali, T1w e T2w-STIR coronali, senza mezzo di contrasto) e con PET/TC è stato confrontato mediante la “k di Cohen”. Questo è stato poi confrontato con lo stadio patologico, ottenuto dopo biopsia osteomidollare o altre biopsie. Risultati La concordanza tra RM-WB e PET/TC è risultata eccellente con stadio AA uguale nel 91,2% dei casi (62/68 pazienti; k = 0,88). Abbiamo riscontrato una eccellente concordanza tra stadio AA di RM-WB e stadio patologico (92,6%; k = 0,88) e tra stadio AA di PET/TC e stadio patologico (94,1%; k = 0.92). In RM-WB abbiamo ottenuto valori di sensibilità e specificità nell’individuazione delle localizzazioni nodali rispettivamente del 98,11% e 97,49% (PPV 95,27% e NPV 99,01%). Conclusioni La RM-WB può essere considerata una tecnica promettente per la stadiazione dei linfomi FDGavidi, che consente di evitare l’esposizione a radiazioni ionizzanti e la somministrazione di mezzo di contrasto e potrebbe aiutare a prevenire

Scopo: Il trattamento del Linfoma di Hodgkin (LH) ha condotto al raggiungimento di elevati tassi di sopravvivenza [1]. Il protocollo ABVD (Doxorubicina, Bleomicina, Vinblastina e Dacarbazina) è stato considerato per molto tempo il regime chemioterapico standard nei pazienti con LH [2], grazie a una ben documentata efficacia e una scarsa tossicità. Molti studi hanno dimostrato la maggiore efficacia del protocollo BEACOPP (Bleomicina, Etoposide, Doxorubicina, Ciclofosfamide, Vincristina, Procarbazina, Prednisone) rispetto all'ABVD [3], al costo di una maggiore tossicità. L'osteonecrosi [ON] è una possibile complicanza della chemioterapia che può compromettere la qualità di vita del paziente, soprattutto se identificata in fase avanzata quando l'unico trattamento disponibile è la sostituzione protesica dell'articolazione danneggiata. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare mediante la Risonanza Magnetica Whole Body (RM-WB) la frequenza di ON in pazienti con LH trattati con differenti protocolli chemioterapici. Materiali e metodi: Abbiamo revisionato retrospettivamente le RM-WB eseguite in 42 pazienti (20 maschi; età media 29,2 anni, range 15-58) con LH trattati con tre regimi chemioterapici: 6ABVD (gruppo A), 2ABVD+4BEACOPP (gruppo B), 2ABVD+8BEACOPP (gruppo C). Abbiamo escluso i pazienti con fattori di rischio maggiori per ON quali radioterapia, trauma, connettivopatie, pancreatite, insufficienza renale cronica, emoglobinopatie, malattia di Cushing, alcol, malattia di Gaucher, gravidanza. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a RM-WB (1,5 T scanner RM, sequenze T1w e T2w-STIR coronali, DWIBS assiali) prima del trattamento, dopo due cicli di ABVD, dopo 4 cicli di BEACOPP e un mese dopo la fine del trattamento chemioterapico. Il test Chi quadro è stato utilizzato per confrontare la frequenze di ON nei tre gruppi di pazienti. Un valore di p

Presentiamo la nostra esperienza riguardo la progettazione e l'utilizzo di un plug-in per il software open-source di visualizzazione di immagini DICOM (OsiriX 32-bit; GNU General Public License) per la valutazione dei criteri dimensionali e densitometrici di metastasi epatiche in TCMS.

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