Search

Riassunto Obiettivi Fornire un aggiornamento, in base alle raccomandazioni della comunita scientifica, sulla corretta terapia farmacologica da adottare nelle infezioni odontogene di principale riscontro nell’attivita clinica quotidiana. Materiali e metodi Il corso intende aiutare il clinico nella quotidianita della prescrizione antibiotica per il trattamento delle diverse infezioni di origine odontogena, con particolare attenzione ai pazienti “special needs” o con specifiche comorbilita. Risultati e conclusioni Se mal diagnosticate o non trattate correttamente, le infezioni odontogene possono compromettere notevolmente la salute del paziente, rendendo necessario il ricovero ospedaliero. E fondamentale che l’inquadramento diagnostico sia corretto e che, successivamente, il trattamento impostato sia appropriato per il singolo paziente, cosi da raggiungere un successo terapeutico ed evitare l’instaurarsi di antibiotico-resistente. Queste, infatti, sono in grado di influenzare negativamente lo stato di morbilita e mortalita del paziente stesso.

Riassunto Obiettivi Esaminare le principali cause di infezioni odontogene di frequente riscontro nella pratica clinica quotidiana, la loro evoluzione e le eventuali complicanze. Materiali e metodi Il corso mira ad aiutare il clinico nel compiere correttamente l’esame obiettivo del paziente, raccogliere un’ampia ed esaustiva anamnesi patologica remota e prossima, nonche nel richiedere o eseguire esami di secondo livello, qualora necessari. Vengono illustrati e spiegati i flussi decisionali per eseguire correttamente le diagnosi differenziali delle infezioni odontogene vs altre patologie del cavo orale. Vengono poi definite le principali cause potenzialmente scatenanti le infezioni odontogene, con particolare attenzione all’eziologia. Risultati e conclusioni Qualora non riconosciute o trattate adeguatamente, le infezioni a eziologia odontogena possono compromettere gravemente la salute del paziente. Il giusto inquadramento diagnostico e la stesura di un piano terapeutico mirato ed efficace sono le chiavi di volta per permettere al clinico di evitare l’instaurarsi di antibioticoresistenze, in grado di aumentare la morbilita e la mortalita e di portare a un possibile fallimento della terapia.

Il 23 febbraio 2013 un paziente di 66 anni giunge presso l’Ambulatorio di Medicina e Patologia orale della Clinica Odontoiatrica e Stomatologica di Trieste lamentando algia alla masticazione in sede mandibolare destra. Il paziente, portatore di protesi rimovibile, era incapace di indossarla a causa del dolore. Nonostante il consulto con il proprio odontoiatra, che aveva molato e ribasato la protesi inferiore per due volte, il dolore persisteva da più di un mese. La raccolta dell’anamnesi patologica svela una storia clinica di pregresso carcinoma della prostata nel 2010, del polmone nel 2011 e della tiroide nel 2012, tutti risolti dopo terapia combinata chirurgica e chemioterapica. Il paziente nega di avere allergie o altre comorbilità ma riferisce di assumere i seguenti farmaci: pregabalin (25 mg, 2/die), liotironina sodica (20 μg, 1 cpr/2 die), colecalciferolo (10.000 UI, 25 gtt/settimana), tramadolo (20 gtt, 3/die). All’esame obiettivo il paziente appare edentulo, con importante atrofia sia mascellare sia mandibolare, tuttavia senza alcuna lesione né discontinuità mucosa. I linfonodi laterocervicali, omolaterali al dolore riferito, risultano ingrossati e di consistenza aumentata. Dopo accurata palpazione della cresta edentula del quarto quadrante, che scatena importante dolore al paziente, si percepisce un’irregolarità dell’osso. In seguito all’esecuzione di una radiografia ortopanoramica (fig. 1) si osserva un’ampia lesione radiotrasparente a margini irregolari in sede quarto quadrante, accompagnata da una piccola lesione osteolitica controlaterale. Nella stessa giornata, dopo aver ottenuto il consenso informato scritto da parte del paziente, si esegue un’incisione marginale nella sede dove si percepisce discontinuità ossea e, dopo adeguato scollamento dei tessuti molli, si individua la presenza di un’area di 4 cm infarcita di tessuto molle, arrossato e fibroso, la quale è stata parzialmente prelevata e inviata all’anatomia patologica. Il report istopatologico, ottenuto dopo 7 giorni, riferisce quanto segue: “Frammenti di tessuto osseo caratterizzati dalla sostituzione delle trabecole con tessuto fibroso. Visibili aree di agglomerati cellulari. Compatibile con metastasi da carci- noma tiroideo. Immunofenotipizzazione positiva per TTF1 (fattore di trascrizione tiroideo), tireoglobulina e CK7 (citocheratina)” (fig. 2a,b). Il paziente viene riferito alla Clinica otorinolaringoiatrica per la valutazione chirurgica del caso. La tomografia computerizzata evidenzia la presenza della lesione osteolitica in sede mandibolare destra, accompagnata da discontinuità dell’osso corticale e coinvolgimento del nervo alveolare inferiore. Controlateralmente, la lesione osteolitica risulta di minori di- mensioni e caratterizzata da una perfetta continuità dell’osso corticale. Su richiesta dei colleghi ORL, la lesione controlatera- le viene comunque sottoposta a biopsia, escludendo definitivamente che si tratti di un’ulteriore metastasi. Il referto istopatologico recita quanto segue: “Frustoli di tessuto osseo con assottigliamento delle trabecole e sostituzione da parte di tessuto fibroblastico. Nel materiale inviato non risultano documentabili aspetti coerenti con la presenza di localizzazioni secondarie”. Successivamente il paziente viene sottoposto a emimandibulectomia (fig. 3) con ricostruzione a mezzo lembo mi- crovascolarizzato con prelievo di fibula, contestualmente allo svuotamento omolaterale dei linfonodi del collo. L’anatomopatologo conferma la diagnosi di metastasi da tumore tiroideo e definisce i margini di resezione come liberi da malattia. Dopo 3 mesi dall’intervento il paziente viene nuovamente riferito all’Ambulatorio di Medicina e Patologia orale dove è riabilitato con una protesi totale superio- re e inferiore. Attualmente risulta libero da malattia e in buone condizioni generali. Nonostante i tumori solidi metastatizzino raramente al distretto oro-maxillofacciale, il riconoscimento precoce della lesione e un’adeguata diagnosi differenziale vanno eseguiti per aumentare le probabilità di un trattamento efficace. L’approfondimento diagnostico risulta importante in casi come questo nel quale, nonostante l’apparente assenza di problematiche, una semplice radiografia panoramica ha permesso di evidenziare la lesione. Questo caso clinico pone l’accento su quanto sia importante non sottovalutare mai i sintomi riferiti dal paziente e affrontare l’approccio al dolore del cavo orale in maniera razionale e consapevole.