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Deep Vein Thrombosis (DVT) and pulmonary embolism ( $\mathit{PE}$ ) are important complications of major skeletal trauma and polytrauma that may occur after variable time following trauma and its treatment. A variety of risk factors including the complexity of fractures and associated injuries predispose these patient to DVT and PE. Hence, early and aggressive pharmacological prophylaxis must be carried out in this setting. Thromboprophylaxis needs to be balanced against the risk of haemorrhage. It could be useful to adopt a system to stratify the risk of thromboembolism in trauma patients and select the best option for an adequate prophylaxis. The available pharmacological agents include low-dose heparin, low molecular weight heparin, and factor Xa inhibitors. Mechanical prophylaxis methods include graduated compression stockings, pneumatic compression devices, and A-V foot pumps. Caval filters are an option in high-risk patients in whom pharmacological prophylaxis is contraindicated. All these prophylactic methods are reviewed.

Il rapporto, nei termini del concorso o del conflitto, tra risultanze dei pubblici registri è condizionato da interventi legislativi non sempre opportuni e da scelte, operate nell’ambito della prassi giurisprudenziale e notarile, non sempre rigorose e coerenti con l’obiettivo di garantire stabilità ai rapporti economico-giuridici. Significative, in questo senso, le esperienze relative alla conoscibilità dei rapporti patrimoniali tra coniugi e dei meccanismi di circolazione dell’azienda.

La chirurgia protesica ha confermato la sua efficacia nel trattamento delle malattie degenerative articolari. In base ai dati dedotti dalle SDO, presenti sul sito del Ministero della Salute, risulta che in Italia, nel triennio 1999- 2001, sono stati effettuati in totale 285.965 interventi di sostituzione o revisione di sostituzione protesica articolare, con un incremento del 15% circa tra il primo e il terzo anno. Un aspetto negativo della notevole diffusione delle procedure artroprotesiche è tuttavia rappresentato dal contemporaneo aumento dei casi di infezione dell’impianto, la cui prevalenza è dello 0.8-1.9% dei casi di protesi totale di ginocchio e dello 0.3-1.9% delle protesi d’anca. Nonostante l’impiego della profilassi antibiotica preoperatoria di routine e il miglioramento delle procedure di asepsi perioperatoria, l’infezione rappresenta uno dei principali motivi di fallimento delle protesi articolari, e l’incremento del numero di casi osservati è correlato con l’aumento nel tempo del numero di procedure protesiche complessivamente eseguite. Un problema emergente, in questo ambito, è rappresentata dalla crescente diffusione di infezioni da microrganismi ospedalieri antibiotico-resistenti, in particolare Stafilococco Aureo meticillino-resistente, la cui prevenzione e gestione rappresenta un consistente problema profilattico e terapeutico. La complicanza infettiva viene spesso definita dall’ attuale letteratura medico-legale come una complicanza iatrogena, che deve quindi attribuirsi ad una responsabilità professionale da errore medico. Facendo riferimento all’ ultimo rapporto del PIT (Progetto Integrato di Tutela della Salute, 2012) può rilevarsi come attualmente l’Ortopedia sia l’ area medica che ha riportato il maggior numero di segnalazioni di presunti errori terapeutici (23,1%), con un aumento rispetto all'anno precedente in cui si registrava il 17,6% dei casi. Le infezioni nosocomiali/ospedaliere (I.O.) mantengono sempre la stessa rilevanza, con una lievissima flessione dal 6,6% del 2010 al 5,5% del 2011. Va evidenziato che, dal punto di vista medico legale, per le infezioni artroprotesiche acute e ritardate è stata più spesso sostenuta una responsabilità medica e della struttura ospedaliera, per contaminazione diretta nel corso dell’ intervento o durante il periodo post-operatorio. Per ciò che riguarda le infezioni tardive, viceversa, risulta assai difficile una individuazione di responsabilità. Benché la ricostruzione del rapporto causale in ambito di infezioni artroprotesiche sia gravata da notevoli difficoltà nell’individuazione del comportamento colposo, in quanto risulta arduo provare che il contagio sia avvenuto a causa della inosservanza dei doveri di vigilanza e controllo, si ritiene che oggi il sanitario e l’Amministrazione possano, attraverso un corretto utilizzo di linee-guida e protocolli, gestire adeguatamente il paziente in termini di concreta prevenzione e riduzione dell’incidenza delle infezioni.

L’accoppiamento protesico metallo-metallo in chirurgia dell’anca è oggetto di recente discussione e preoccupazione a causa dell’evenienza di fallimenti protesici causati da reazioni avverse locali alla metallosi. Le reazioni avverse a tali particelle di usura (Adverse Reaction to Metal Debris - ARMD) rappresentano il più importante meccanismo di fallimento di questa coppia di attrito. In certi casi descritti come catastrofici, i fallimenti di un impianto metallo-metallo dovuti all’aggressione e distruzione dei tessuti periprotesici possono necessitare estese procedure di ricostruzione. Probabilmente uno dei problemi maggiori per il chirurgo ortopedico riguarda la valutazione e monitorizzazione nel tempo dei pazienti portatori di una protesi metallo-metallo, e verso quali procedure diagnostiche e terapeutiche indirizzare quei pazienti che presentino indici di malfunzionamento protesico o complicazioni ascrivibili alla metallosi. Lo scopo di questo articolo è di conferire una visione attuale e d’insieme del problema e descrivere un algoritmo utilizzato nel monitoraggio e trattamento dei pazienti con accoppiamento metallo-metallo.

Platelet gel (PG), an autologous platelet concentrate, is rich in autologous growth factors that can promote chemotaxis, proliferation, and activation of mesenchymal cells, osteoblasts, fibroblasts and theoretically improve bone graft incorporation. The aim of this study was to investigate the utility of pg to enhance posterior and postero-lateral spine fusion. Twenty instrumented posterior and lumbar or lumbosacral posterolateral fusions were treated with autologous cancellous bone grafts supplemented with autologous PG. The mean age of patients was 32.4 yrs. (13-66). Mean fused levels were 5.9. The 1-year radiographic fusion rate in these patients was compared with 10 age- and sex-matched controls who had undergone spinal fusion without PG supplementation (4 scoliosis, 4 instability, 1 spondylolisthesis, 1 kyphosis). Radiographic signs of fusion were detected in 80% of PG treated patients at the 3-month F.U. control. There was an overall radiographic evidence of fusion in 90% of these patients at the 6-month F.U. In posterolateral fusions and scoliosis surgery the six-month fusion rate was 80 % and 100 %, respectively. Increase in the volume and density of the fusion mass was appreciated between the 3- and 6-month follow-up. Lack of radiographic fusion at 6 months was observed in 2 asymptomatic subjects who underwent PL fusion (1 L4-L5, 1 L4-S1). One of them was a 66-year-old heavy smoker male, with HCV infection. No differences in the fusion rate of subjects operated on with or without PG was detected one year after surgery. The PG used in the current study is cheap, safe (autologous), and easy to prepare. We observed early (3-6 months postoperative) bony deposition in the site of fusion but no difference in the 1-year fusion rate was noted in patients supplemented or not with PG.

Clara Mariconda si propone di effettuare una panoramica della legislazione sulla conciliazione presso organismi abilitati a svolgere attività di conciliazione ed, in particolare, presso le Camere di Commercio. L’autore si sofferma sulla legge n.69 del 2009 relativa alla mediazione e conciliazione, che presenta novità rilevanti e significative.