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L’identificazione routinaria e la visualizzazione diretta del nervo laringeo ricorrente (NLR) sono riconosciute in tutto il mondo come i gold standard nella tecnica di dissezione della tiroide. Il neuromonitoraggio intraoperatorio (IONM) puo completare l’informazione offerta dall’identificazione diretta attraverso un’analisi funzionale. L’esperienza oramai decennale in Italia con il neuromonitoraggio ha notevolmente contribuito a una piu estesa comprensione della fisiopatologia della paralisi del NLR. Il vantaggio principale dello IONM, tuttavia, e la possibilita di riconoscere una paralisi del NLR visivamente non rilevabile, identificando i potenziali meccanismi di danno e, talvolta, riducendo il rischio di un danno nervoso bilaterale. Poiche la perdita del segnale intraoperatorio puo richiedere una modifica della strategia chirurgica preoperatoriamente pianificata, le presenti raccomandazioni forniscono informazioni sulle possibilita e sui limiti dello IONM nel momento decisionale di una perdita del segnale intraoperatoria. Ci si augura, comunque, che ulteriori studi, il progressivo affinamento della tecnologia e la corretta applicazione dello IONM nella chirurgia tiroidea si evolvano in modo significativo nei prossimi anni.

La tecnica del monitoraggio intraoperatorio continuo (CIONM) del nervo laringeo ricorrente (NLR) e riconosciuta come uno strumento utile per riconoscere le lesioni nervose imminenti e interrompere la relativa manovra chirurgica per prevenire le lesioni permanenti durante la tiroidectomia. Il CIONM fornisce costantemente preziose informazioni in tempo reale, il che e molto utile durante interventi chirurgici complessi della tiroide, specialmente in contesti di anatomia insolita. Il CIONM supera la limitazione metodologica inerente al neuromonitoraggio intermittente (IINOM). L’evento elettromiografico (EMG) combinato clinicamente importante (riduzione ampiezza e aumento latenza del segnale EMG), indicativo di imminente lesione del NLR, previene la maggior parte delle lesioni legate alla trazione del NLR anatomicamente intatto consentendo la modifica della manovra chirurgica che ne e causa nell’80% dei casi. Come ulteriore estensione, il CIONM aiuta anche a identificare il recupero del nervo funzionale intraoperatorio, qualora avvenga una ripresa del valore di ampiezza ≥50% rispetto ai valori della baseline iniziale; cio consente di continuare la resezione del lato controlaterale. Il CIONM facilita un’azione correttiva precoce prima che sia stato fatto un danno permanente al NLR. Il CIONM e una tecnica recente ma in rapida evoluzione, in via di perfezionamento da vari studi incentrati sul miglioramento della sua attuazione e interpretazione, nonche sull’eliminazione degli ostacoli tecnici.