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Vengono presentate le caratteristiche cliniche dermoscopiche e istopatoogiche delle alopecie dei soggetti di razza nera.

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DERMATOSI EOSINOFILE

L’istiocitosi a cellule di Langerhans (LCH) comprende uno spettro di malattie basato su criteri istopatologici. È caratterizzata da un accumulo e proliferazione di cellule con fenotipo di cellule di Langerhans e può colpire uno o più organi. Fino al 50% dei casi, i pazienti affetti da LCH, a livello di un solo organo o di più organi, presentano inizialmente manifestazioni cutanee di malattia. La presentazione clinica varia da una forma unifocale, che colpisce un solo organo (sia esso il tessuto osseo o la cute), fino alla forma disseminata. La diagnosi è confermata dall’esame istologico e dall’immunoistochimica. Riportiamo un caso di LCH in un bambino di 6 anni, diagnosticato grazie alla dermatoscopia ed all’esame istologico. La dermatoscopia può rappresentare uno strumento utile per migliorare il riconoscimento della LCH ed anche nel suo follow-up, particolarmente in età pediatrica.

La dermatite atopica è una delle più frequenti dermatosi presenti in età pediatrica. L’approccio multidisciplinare alla cura prevede, oltre alla presenza del dermatologo e del pediatra allergologo, anche uno specifico intervento dello psicologo. L’approccio psicologico si avvale di una pluralità di strumenti e di una specifica metodologia, orientata al paradigma dell’Educazione Terapeutica: il colloquio psicologico ad orientamento educativo, l’indagine psico-diagnostica per il paziente e i genitori, le strategie di coping, la psicoterapia. In questo lavoro vengono illustrati i dati raccolti relativi all’indagine che abbiamo condotto su un campione di 50 famiglie con pazienti pediatrici atopici.

Descriviamo un caso inusuale di lichen planus con esclusivo coinvolgimento a livello palmare, caratterizzato clinicamente da aree ben circoscritte di ipercheratosi sovrastante un eritema violaceo, su entrambi i palmi. Tale patologia si è dimostrata non responsiva alle terapie con vari steroidi topici potenti, tazarotene 0,1% gel e metronidazolo orale. Una completa remissione è stata ottenuta con la PUVA terapia topica. Il caso descritto dimostra l’importanza dell’istologia nei casi di dubbia diagnosi in cui sia presente una cheratodermia palmare e conferma come la PUVA terapia sia ancora un trattamento efficace per il lichen planus, incluso quello palmare. Invece il metronidazolo per via orale, che era stato recentemente proposto come una valida alternativa nel trattamento del lichen planus cutaneo e mucoso, non ha mostrato efficacia nel nostro paziente.

Definizione e aspetti generali della dermatite atopica La dermatite atopica (DA) o eczema atopico è una sindrome multifattoriale caratterizzata, sul piano clinico, da una dermatite pruriginosa, a decorso cronico-recidivante, con distribuzione tipica delle lesioni a seconda dell’età e, sul piano biologico, da una iperreattività cutanea. Frequentemente interessa pazienti con una storia personale o familiare di atopia e si associa sovente a un innalzamento dei valori sierici di IgE totali dirette contro allergeni ubiquitari1-5. Nei primi mesi di vita, una desquamazione giallastra sul capo, nota come “crosta lattea”, può essere una modalità di presentazione della DA. Questa malattia può quindi diffondersi sul volto e sulle superfici estensorie degli arti dei lattanti, talvolta mostrando diffusa essudazione e croste. In seguito, la tipica topografia si sviluppa con un coinvolgimento eczematoso delle pieghe, accompagnato da cute secca e disfunzione della barriera cutanea. La lichenificazione è il risultato del grattamento e dello sfregamento e, assai spesso negli adulti, può sfociare in DA a tipo prurigo con predominanza di lesioni nodulari escoriate. Gli episodi di esacerbazione spesso iniziano con prurito senza lesioni visibili. Ciò è seguito da eritema, papule, vescicole e infiltrazione.

La linfagite sclerosante del pene è una patologia benigna che colpisce gli uomini prvalentemente tar la seconda e la quarta decade di vita, sembra essere associata nella maggiore parte dei casi ad un evento trauamtico a livello penieno.

le infezioni cutanee sono dermatosi molto frequenti dell'infanzia. Quelle di origine virale possono colpire direttamente la cuta oppure essere la manifestazione cutanea di un'infezione sistemica. Molte infezioni virali cutanee dell'infanzia si presentano con dermatosi più o meno sevre e talvolta anche a trasmisisone materno-fetale

casi clinici presentati all'incontro di dermatologia pediatrica svoltosi a bologna il 21 settembre 2012

La dermatite atopica (DA) è una patologia complessa dove si intersecano differenti aspetti immunopatogenetici: di seguito verranno riportate le più recenti acquisizioni relative alla individuazione dei difetti di barriera cutanea che sono alla base della patogenesi della malattia. Il deficit di Filaggrina (FLG), riscontrato solo in una parte dei casi di DA, determina un’ alterazione della cute, rendendo pertanto possibile la penetrazione di sostanze esogene quali allergeni e costituendo così uno dei meccanismi che determinano la sensibilizzazione allergica. Il legame con l’allergia, non sempre presente, è più evidente nelle forme clinicamente severe. In particolare, gli acari della polvere rappresentano l’allergene che peggiora il quadro cutaneo e verso il quale, oltre alle misure di profilassi ambientale, si sta cercando di verificare l’efficacia di una immunoterapia specifica. Le indicazioni più recenti sulla gestione della DA sottolineano l’importanza di una terapia emolliente che non abbia solo un ruolo coprente, ma che porti, con effetto proattivo, alla ricostituzione della barriera cutanea. La cronicità della DA rende ragione di possibili ripercussioni psicologiche e sulla qualità di vita. La considerazione di questi aspetti deve guidare il clinico nella gestione della malattia con un approccio integrato.

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orticaria

Introduzione: I pazienti affetti da psoriasi e artrite psoriasica in trattamento con farmaci antagonisti del Tumor Necrosis Factor-alfa (TNF-alfa) sono soggetti ad un maggiore rischio di riattivazione di infezione tubercolare latente (ITBL). In questi pazienti l’utilizzo del test QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-IT; Cellestis, Australia) è raccomandato per lo screening prima e durante la terapia. Scopo dello studio è stato valutare la performance del test in questa popolazione. Metodi: Sono stati valutati 182 pazienti affetti rispettivamente da psoriasi (n=122), artrite psoriasica (n=54) o entrambe (n=6) e sottoposti al test QFT-IT nel periodo gennaio 2011-luglio 2012; di questi 118 (65%) erano in screening pre-trattamento e 64 (35%) sono stati monitorati nel corso della terapia con anti-TNF-alfa. Risultati: Nella popolazione in studio 116 (64%) erano maschi, l’età media era 51±15.1 anni (range 13.4-85 anni). Il test QFT-IT era positivo in 19 (10.4%) soggetti, negativo in 162 (89.1%), e indeterminato in 1 caso (0.5%). Non si è riscontrata una differenza statisticamente significativa nei pazienti con psoriasi ed artrite psoriasica (p=0.132). I valori di IFN-gamma prodotti in risposta al mitogeno sottratto del background sono risultati maggiori di 10 UI/ml nell’81% dei pazienti in screening e nel 92% dei pazienti in terapia. Conclusioni: Questi dati preliminari dimostrano la buona performance del test QFT-IT per lo screening e il monitoraggio di ITBL nei pazienti affetti da psoriasi e artrite psorisiaca. Infatti il test risulta essere raramente indeterminato in questa popolazione e la risposta al mitogeno del test QFT-IT non è condizionata dal trattamento con i farmaci anti-TNF-alfa.

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dermatite da contatto nelle ulcere

Nonostante una buona percentuale di soggetti con dermatite atopica (DA) vada incontro a remissione nella prima età scolare, un numero considerevole dei casi (10-20%) continua a presentarla in età adolescenziale. La persistenza della DA sembra essere correlata alla presenza di alcuni fattori di rischio come: sesso femminile, presenza di sensibilizzazione allergica, associazione con asma e/o rinocongiuntivite allergica e pratica di alcune attività lavorative a rischio di contattocon sostanze allergizzanti. Durante l’adolescenza il quadro clinico può essere differente rispetto alle altre fasce d’età, conlocalizzazione delle lesioni prevalentemente al collo, associate a sovrinfezione da Malassezia, alle palpebre, ai palmi delle mani e alle piante dei piedi.Infine lo stress e le difficoltà psicologiche rappresentano un problema importante nella gestione dei pazienti adolescenti, causando un significativo peggioramento della qualità di vita loro e delle loro famiglie.

TESSUTI TEC

Definizione ed aspetti generali La dermatite atopica (DA) o eczema atopico è una sindrome caratterizzata da una dermatite pruriginosa, a decorso cronico-recidivante, con distribuzione tipica delle lesioni a seconda dell’età e, sul piano biologico, da un difetto di barriera e da iper-reattività cutanea. Frequentemente interessa pazienti con una storia personale o familiare di atopia e con alti valori sierici di IgE totali e specifiche. Nei primi mesi di vita, una desquamazione giallastra sul capo (“crosta lattea”) può essere una modalità di presentazione. La lichenificazione è il risultato del grattamento e, negli adulti, può sfociare nella DA a tipo prurigo con predominanza di lesioni nodulari escoriate. Gli episodi di riesacerbazione spesso iniziano con prurito senza lesioni visibili 1.

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Malattie rare

La sclerosi tuberosa è una rara genodermatosi, con manifestazioni cutanee diverse secondo le differenti età della vita, che variano dalle macule ipocromiche agli angiocheratomi, che costituiscono le manifestazioni cutanee patognomoniche della sindrome

La dermatosi plantare giovanile è una patologia cutanea infiammatoria ad andamento cronico-recidivante, sovente associata a prurito, che interessa l'avampiede e predilige bambini atopici. La pitiriasi alba è una dermatosi infiammatoria autorisolutiva dell'età pediatrica, considerata tra i crireri diagnostici minori per dermatite atopica, che predilige il volto e i pazienti di età compresa tra 6 e 16 anni.

L'incontinentia pigmenti è una sindrome ereditaria X-linked, letale nel maschio, che presenta manifestazioni cutanee polimorfe, differenti a seconda delle diverse epoche della vita.

QUADRI CLINICI DELLA DERMATITE SEBORROICA INFANTILE Clinicamente la dermatite seborroica può manifestarsi in forma localizzata o diffusa e.le principali forme di DSI sono 4: crosta lattea, crosta lattea con impegno delle pieghe, napkin psoriasis e forma eritrodermica desquamativa, detta anche malattia di Leiner. La crosta lattea, in inglese “cradle cap”, è una variante scarsamente infiammatoria che colpisce il cuoio capelluto , specie la regione frontale e parietale, ma può essere interessato anche il volto ed in particolare la fronte, la glabella e le sopracciglia. Clinicamente si presenta con squame giallastre ed untuose, più raramente in parte furfuracee e biancastre, su base più o meno eritematosa. Questa forma può esordire precocemente, nelle prime settimane di vita, per risolversi solitamente entro il III mese, sebbene in rari casi perduri fino al VI mese. Nelle epoche più precoci di vita questa forma di DSI entra in diagnosi differenziale con i residui della vernice caseosa o con la DA ad esordio precoce (11-14). La crosta lattea con impegno delle pieghe è caratterizzata dal coinvolgimento sia del cuoio capelluto e del volto, talora con l’aspetto del cosiddetto casco seborroico, sia delle grandi pieghe, specie quelle inguinali, ascellari e del collo. L’esordio precoce, l’interessamento dell’estremo cefalico e l’assenza del prurito è di aiuto in questi casi per porre una diagnosi corretta, soprattutto nei confronti della DA. La napkin psoriasis, definita anche dermatite da pannolino con idi psoriasiformi, viene considerata da alcuni Autori una variante di DSI, mentre da altri una forma di psoriasi del lattante (2, 15). Contrariamente agli altri tipi di DSI l’esordio è più tardivo ed il decorso è più prolungato. Inizialmente si ha il coinvolgimento dell’area gluteoperineale coperta dal pannolino, con un quadro di semplice dermatite irritativa da contatto non responsiva ai trattamenti, che assume improvvisamente un aspetto congestionato con eritema rosso vivo accompagnato da lesioni a distanza di tipo psoriasico. Si tratta di papule eritemato-desquamative, coinvolgenti il tronco, il volto, il cuoio capelluto e gli arti superiori ed inferiori. E’ possibile la confluenza delle lesioni fino a formare ampie chiazze eritemato-desquamative, tuttavia è rara l’evoluzione eritrodermica. I pazienti sono solitamente asintomatici e il decorso è quasi sempre verso la risoluzione spontanea in alcune settimane, in genere 4-8, senza tendenza alla recidiva. Circa il 5% dei pazienti che hanno presentato una napkin psoriasis sviluppa, nei 10 anni successivi all’esordio, una franca psoriasi (15). La malattia di Leiner, dovuta ad un deficit della frazione C3 del complemento, viene attualmente considerata un’entità a sé stante e si caratterizza per un quadro cutaneo eritrodermico, associato a sintomatologia sistemica quale diarrea persistente, infezioni cutanee e di altri organi (2, 16). Tale variante esordisce con lesioni al cuoio capelluto che rapidamente, nel giro di pochi giorni, si estendono al volto, al tronco ed agli arti. Si tratta di lesioni iniziali tipo “cradle cap” e tale aspetto viene mantenuto anche al volto, mentre sul resto dell’ambito cutaneo l’eritrodermia non mostra caratteri peculiari ed ha le caratteristiche di tutte le eritrodermie neonatali. Vi è il coinvolgimento anche dell’area del pannolino. Nella nostra esperienza tale quadro, molto raro, si realizza nei primi giorni di vita e si associa ad edemi distali. La variante acuta eritrodermica e desquamativa della DSI, deve essere differenziata dalle rare forme di dermatiti dell’area del pannolino con idi psoriasiformi ad evoluzione eritrodermica (2, 17); un’accurata anamnesi è perciò mandataria.

La dermatite seborroica: dall'anatomia della ghiandola pilo-sebacea alla terapia.

IN QUESTO CONTRIBUTO E' STATA ESPRESSA SOTTO FORMA DI ALGORITMO LA GESTIONE TERAPEUTICA DELLA DERMATITE ATOPICA.