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Introdução: Quando os indivíduos imigram, enfrentam diferentes riscos para a saúde, fazendo com que os padrões de morbilidade entre os imigrantes sejam diversos devido a inúmeros fatores em interação. Apesar de nem sempre consensuais, os estudos sobre a saúde das crianças imigrantes mostram que estas tendem a apresentar pior desempenho em saúde em comparação com as crianças nativas, nomeadamente no desenvolvimento de problemas emocionais e comportamentais. Em Portugal existem lacunas no conhecimento sobre o estado de saúde das crianças imigrantes. É uma prioridade desenvolver estudos nesta área, de modo a planear intervenções atempadas para que as crianças possam atingir todo o seu potencial e garantir a equidade em saúde. Objetivos: Analisar os fatores de risco associados ao desenvolvimento de dificuldades emocionais e comportamentais das crianças imigrantes e nativas residentes no concelho de Amadora Métodos: Estudo quantitativo, transversal realizado no ACES da Amadora entre julho de 2019 e Março de 2020. Foram recrutadas 400 crianças nascidas em 2015, nativas e imigrantes, a cujos cuidadores foram aplicados dois questionários por entrevista face a face: um sobre as características das crianças e perfil sociodemográfico das famílias, o outro foi o Questionário de Dificuldades e Capacidades (SDQ) para avaliação de problemas emocionais e comportamentais nas crianças. Foi feita uma análise descritiva de todas as variáveis, com comparação entre crianças imigrantes, nativas e imigrantes de 1ª geração. Recorreu-se à regressão logística para analisar quais os fatores de risco para o desenvolvimento de dificuldades emocionais e comportamentais nas crianças imigrantes e nativas. Resultados: Das 400 crianças recrutadas, 186 (46.5%) são nativas e 214 (53.5%) são imigrantes. Os principais países de origem das famílias imigrantes são os países da CPLP. A maioria das crianças vive com ambos os progenitores e frequenta o ensino pré-escolar. As crianças que ficam em casa durante o dia são sobretudo as crianças imigrantes de 1ª geração. Não existem diferenças significativas no nível de escolaridade entre os cuidadores das crianças imigrantes e nativas, contudo os níveis de rendimento mais baixos, a precaridade no emprego e o trabalho em profissões não qualificadas, são mais frequentes nos cuidadores de crianças imigrantes. Em comparação com as crianças nascidas em Portugal, as crianças imigrantes de 1ª geração apresentam mais dificuldades emocionais e comportamentais em geral e mais sintomas de hiperatividade. As dificuldades emocionais são mais presentes nas crianças imigrantes em geral, assim como os comportamentos internalizantes. Os resultados do ajustamento através da regressão logística mostram, ajustando aos outros fatores, que crianças imigrantes de 1ª geração têm uma chance 2,7 vezes maior de ter problemas emocionais e comportamentais, quando comparadas com as nativas; também as crianças de famílias mais pobres (rendimentos inferiores a 500€/mês) têm uma chance 5 vezes maior de ter este tipo de problemas quando comparadas com as crianças de famílias mais ricas (rendimento superior a 2000€/mês). Conclusão: As crianças imigrantes de 1ª geração têm um risco acrescido de ter problemas emocionais e comportamentais em relação às crianças nascidas em Portugal. Os baixos rendimentos das famílias são também um fator de risco para os problemas emocionais e comportamentais nas crianças. Introduction: When people migrate they face different health risks, leading to diverse morbidity patterns among immigrants as the result of several interacting factors. Although not always consensual, studies on the health of immigrant children show that they tend to have worse health outcomes compared to native children, namely in the development of emotional and behavioral problems. In Portugal, there is a gap in knowledge about the health status of immigrant children. It is a priority to conduct studies in this subject in order to plan timely interventions so that children can reach their full potential and ensure equity in health. Objectives: To analyze the risk factors associated with the development of emotional and behavioral difficulties in immigrant and native children living in the municipality of Amadora Methods: Quantitative, cross-sectional study carried out in the ACES of Amadora between July 2019 and March 2020. 400 native and immigrant children born in 2015 were recruited and two questionnaires were administered as face-to-face interviews with their parents: one on the children and their families sociodemographic profile and the other assessing the emotional and behavioral problems in the children using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ.) A descriptive analysis of all variables was conducted, comparing immigrant, native and 1st generation immigrant children. Logistic regression analysis was used to examine the risk factors for the development of emotional and behavioral difficulties in immigrant and native children. Results: In the 400 children recruited, 186 (46.5%) are native and 214 (53.5%) are immigrants. The main countries of origin of immigrant families are CPLP countries. Most children live with both parents and attend pre-school. Children who stay at home during the day are mostly 1st generation immigrant children. There are no significant differences in the level of education between the caregivers of immigrant and native children, however lower income levels, job insecurity and work in lower-skilled professions are more frequent in the caregivers of immigrant children. In comparison with children born in Portugal, 1st generation immigrant children have more emotional and behavioral difficulties in general, as well as more symptoms of hyperactivity. Emotional difficulties are more present in immigrant children as a whole, as well as internalizing behaviors. The results of the logistic regression show that , adjusting to the other factors, 1st generation immigrant children have a 2,7 times greater chance of having emotional and behavioral problems compared to native ones; and children in poorer families (income below 500 € /month) have a 5 times greater chance of having this type of problems compared with children in richer families (income above € 2000 / month Conclusion: 1st generation immigrant children are at an increased risk of having emotional and behavioral problems compared to children born in Portugal. Low household income is also a risk factor for emotional and behavioral problems in children

Tese de Mestrado em MPA-Administração Pública com especialização em Saúde O início da reforma dos cuidados de saúde primários aconteceu em 2005, com o Programa do XVII Governo Constitucional, que tinha como objetivo “atribuir uma particular relevância à reestruturação dos centros de saúde, pela proximidade ao cidadão e pelo contributo que dão à melhoria dos níveis de vida dos Portugueses. ” (Decreto-Lei n.º 88, 2005, p. 3606) Em 2006, surgiram as Unidades de Saúde Familiar (USF) como o primeiro movimento da reforma. As USF são unidades funcionais com autonomia administrativa, técnica e funcional que se organizaram de forma voluntária, que visam a prestação de serviços de qualidade e de proximidade, baseando-se numa nova forma de organizar a acessibilidade do utente à saúde. Em 2008 foram criados os Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS), segundo movimento da reforma. Os ACeS têm como objetivos a eficiência e economia de escala, aplicados à agregação de recursos e das estruturas de gestão. Estes agrupamentos passaram a ser constituídos por diversas unidades funcionais, entre elas as USF e as Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP).Através da realização de um estudo de caso no ACeS de Oeiras, observaram-se os resultados de seis dos indicadores comuns contratualizados pelas USF e pelas UCSP, entre 2009 e 2011, com o objetivo de compreender as novas formas de organização. Estes indicadores representam quatro áreas: o acesso, o desempenho assistencial, a satisfação e o desempenho económico. O estudo permitiu concluir que as USF obtiveram melhores resultados no triénio em análise, e que as UCSP levaram mais tempo a adaptar-se aos sistemas de informação e à nova forma organizativa, mas no último ano em análise (2011), os seus resultados melhoraram. The primary health care reform began in 2005 with the XVII Constitutional Government Programme. This Program aimed "to give a strong input to the restructuration of the health centers, due to their proximity to the citizens and due to the contribution they make on the improvement of the life quality of the Portuguese people. "(Decreto-Lei n. º 88, 2005, p.3606). In 2006 were created the Family-Health Units (USF). These voluntarily self-created teams have administrative, technical and functional autonomy and aim to assure health services marked by outstanding quality and proximity, based on a new form of organization. In order to increase the scale efficiency and economy were created, in 2008, the Health-Centers Groups (ACeS), clusters which role was to aggregate resources and management structures, that are presently composed of several functional units such as the USF and UCSP. In this study we approached the ACeS Oeiras. We analyzed the results of six indicators (People access, assistance performance, satisfaction and economic performance) that are common to USFs and UCSP, between 2009 and 2011. Our goal was to understand the impact of the new forms of organization. Among other things, we concluded that USF performed better, that UCSP took longer to adapt to both the software and to the new organization, but their results improved in 2011.

Enquadramento – A reforma dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) é um facto irreversível. Uma “onda” de reforma percorre igualmente grande parte dos países ocidentais exigindo uma reflexão sobre o processo. Objetivo – Descrever a reforma em curso nos CSP e identificar os potenciais factores de sucesso e insucesso dos serviços públicos de cuidados de saúde primários. Metodologia – Análise crítica da literatura. Resultados e conclusões – A eficiência, eficácia e equidade de acesso aos cuidados de saúde são insuficientes. Mudanças organizacionais estão a ser operadas alterando as relações e a cooperação inter-profissional e inter-organizacional. É evidente a tensão que existe entre as partes envolvidas. Novas formas organizacionais estão a ser criadas para garantir a viabilidade das reformas e equilíbrio dos sistemas. O novo modelo organizacional, se pretender garantir a sustentabilidade e a viabilidade dos cuidados primários, deverá assentar num equilíbrio de gestão de recursos e numa estratégia de saúde para todos que não significa saúde para tudo., Saúde & Tecnologia, N.º 07 (2012): Maio 2012

Num contexto de mudança organizacional, a crescente complexidade do sector da Saúde representa grandes desafios para aqueles que nela assumem actualmente as funções de gestão. Existe cada vez mais consenso de que a aposta na qualidade da força de trabalho em Saúde é um factor crítico para o sucesso de qualquer tipo de Reforma da Saúde. Partindo destas premissas, o objectivo desta investigação é estudar as percepções dos 73 Directores Executivos (DE) dos Agrupamentos dos Centros de Saúde (ACES) em Portugal na dimensão de conhecimentos, habilidades e atitudes, para assim obter um diagnóstico que permita perceber a sua contribuição como gestores no processo de Reforma dos Cuidados de Saúde Primários. O estudo realiza-se em dois períodos, sendo o ponto de partida os dados de 2008 referentes ao início da função dos DE e os dados de 2009, após a participação no curso PACES, o ponto de comparação. Através de uma abordagem e metodologia de tratamento de dados essencialmente quantitativa, foram determinadas certas conclusões que permitem obter uma primeira aproximação a evolução dos perfis de gestores destes DE e a sua coerência com as recomendações realizadas pela Literatura. Apesar de depois de um ano certas mudanças poderem ser observadas, a falta de ênfase na importância das pessoas certas nos lugares certos pode-se vir a converter num factor comprometedor. Num cenário onde a maioria dos DE são médicos de profissão com escassa formação em gestão, o desenvolvimento de competências de gestão e liderança é fundamental. A realidade dos ACES e os desafios enfrentados pelos seus líderes devem ainda ser mais explorados. No entanto, para facilitar a mudança e avançar na integração dos serviços de Saúde e eficiência necessária, deve-se focar no factor mais determinante de uma organização: as suas pessoas. Estudar as suas necessidades de gestão e as suas competências permite aproveitar melhor as oportunidades inerentes a um processo de mudança. PALAVRAS CHAVE: Gestão; Liderança: Competências: Conhecimentos; Habilidades; Atitudes; Reforma dos Cuidados Primários; Directores Executivos; ACES; Portugal. In an organizational change context, the increasing complexity of the health sector generates major challenges for managers. The quality of the workforce is one of the primary determinants of the success of a change process, considering the increasing consensus on the relationship between the performance of the workforce and the performance of an organization. The objective of this study is to explore and analyze the perceptions of the 73 ACE´S Executive Directors (DE) regarding the three dimensions of management and leadership competencies, Knowledge, Skills and Attitudes, in order to obtain a clearer diagnosis for a better understanding of their contribution to the current Primary Care Reform in Portugal. The context of this study covers two periods of time, before and after a one-year management and leadership training (PACES), during which the data was collected and analyzed. Through a statistical and exploratory method, combined with a qualitative approach, it was possible to create the necessary criteria to obtain a first picture of the DE profiles evolution and to assess its coherence with the literature recommendations. Even though after a year some changes could be noticed, the lack of emphasize in the importance of having the right people in the right places could be an important obstacle the success of the reform. In this scenario, the reinforcement of leadership and management skills, where most of the DE are physicians with little managerial experience, is essential. The reality of the ACES and the challenges that their formal leaders are facing are yet to be researched. However, in order to facilitate change and move forward to health services efficiency it is needed to focus on the organization’s determinant factor: their people. Studying their managerial needs and actual management competencies, it becomes more possible to take the opportunities that come along with a changing process.