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Introduction Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a well-established procedure in reference centers worldwide and is currently accepted as the method of choice in high- and intermediate-risk patients. Although unusual, catastrophic complications can occur before or after its implantation, such as coronary obstruction, rupture of the aortic valve annulus, cardiac tamponade, significant perivalvular insufficiency and prosthesis embolization/displacement. Data from a recently published North American registry showed that 1,695 patients (2.8%) undergoing TAVI required some type of mechanical circulatory support during [...]

Introdução: O escore SYNTAX estratifica a complexidade angiográfica e estabelece o prognóstico de portadores de doença triarterial e/ou com lesão de tronco, sendo uma importante ferramenta para decidir a melhor estratégia de revascularização. Avaliamos o impacto do escore SYNTAX no prognóstico de pacientes com doença arterial coronariana multiarterial da prática clínica tratados por intervenção coronária percutânea. Métodos: Identificamos no Registro SAFIRA pacientes com acometimento multiarterial tratados eletivamente com stents farmacológicos. Os pacientes foram agrupados em escore SYNTAX ≤ 8; escore SYNTAX > 8 e ≤ 16; e escore SYNTAX > 16, e comparados quanto aos eventos cardíacos adversos maiores. Resultados: No período de 2009 a 2014, identificamos 244 pacientes, que preencheram os critérios de inclusão para o estudo. Foram distribuídos em escore SYNTAX ≤ 8 (n = 61; 25%), > 8 e ≤ 16 (n = 116; 47,5%), e > 16 (n = 67; 27,5%). A média de idade foi de 64,6 ± 11,5 anos e 73% eram do sexo masculino. O escore SYNTAX variou de 1 a 39, com média de 13,4 ± 6,8. No período de 3,6 ± 2,1 anos, observaram-se maiores taxas de eventos cardíacos adversos maiores no grupo > 16 (4,9% vs. 6,9% vs. 11,9%; p < 0,01), às custas de maior revascularização do vaso-alvo (1,6% vs. 2,6% vs. 7,5%; p = 0,08). Quatro casos de trombose do stent definitiva ou provável foram detectados (zero vs. 1,7% vs. 3,0%; p = 0,41). Conclusões: O escore SYNTAX é capaz de estratificar o risco em uma população com doença coronária multiarterial da prática clínica submetida à revascularização percutânea com implante de stents farmacológicos.

Introdução: A doença arterial coronária continua sendo um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade e a intervenção coronária percutânea com stents farmacológicos é a forma mais frequente de tratamento desses pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de desfechos clínicos no seguimento clínico de até 10 anos dos pacientes tratados com stents farmacológicos. Métodos: Pacientes com indicação de ICP foram incluídos de forma prospectiva, independentemente do quadro clínico ou angiográfico de apresentação. O desfecho primário consistiu na avaliação da taxa de eventos cardíacos adversos maiores combinados (óbito cardíaco, infarto agudo do miocárdio não fatal ou necessidade de revascularização do vaso alvo guiada por isquemia) no seguimento clínico tardio. Resultados: No período 2002 a 2012, incluímos 1.632 pacientes, com idade de 64,3 ± 10,9 anos, 71,4% eram do sexo masculino e 31,2% portadores de diabetes mellitus. As taxas de sucesso angiográfico e clínico foram de 99,1% e 96,7%, respectivamente. O seguimento clínico foi realizado em 95,8% dos elegíveis em um tempo médio de seguimento de 3,4 ± 2,6 anos. O desfecho primário ocorreu em 246 pacientes (15,9%), com taxas de óbito cardíaco de 6,4%, infarto do miocárdio de 3,6% e revascularização do vaso alvo de 5,5%. A trombose do stent foi verificada em 40 pacientes (2,4%). Conclusões: Nesta experiência da prática clínica diária, a utilização dos stents farmacológicos demonstrou resultados clínicos favoráveis agudos e no longo prazo no tratamento de uma população não selecionada de pacientes com doença arterial coronária e graus variáveis de complexidade clínica e angiográfica.

INTRODUÇÃO: A via radial é objeto de interesse crescente para procedimentos diagnósticos e terapêuticos por possuir diversas vantagens, entre as quais comodidade para o paciente no pós-procedimento imediato, com retorno precoce a suas atividades, diminuição do tempo de internação, com consequente redução dos custos hospitalares, e baixo índice de complicação do sítio de punção comparativamente à via femoral, reduzindo a taxa de sangramento maior, que, por sua vez, está relacionada ao aumento do risco de morte e eventos isquêmicos MÉTODO: Análise retrospectiva de 1.807 pacientes consecutivos submetidos a angioplastia coronária percutânea (ATC) off-label entre setembro de 2006 e dezembro de 2009. Comparamos os pacientes submetidos a ATC pelas vias radial e femoral em relação às evoluções hospitalar e tardia RESULTADOS: Predominaram na via radial pacientes mais jovens, do sexo masculino, com menor complexidade angiográfica, fato que se deveu à curva de aprendizado. Houve menor taxa de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM), óbito e revascularização do vasoalvo na via radial, tanto na fase hospitalar como na fase tardia, em virtude do perfil clínico-angiográfico mais favorável. A via femoral foi preditor independente de ECAM hospitalar. A curva de sobrevivência ajustada, no entanto, mostrou que a via de acesso não teve influência significativa nos eventos clínicos a longo prazo CONCLUSÃO: A técnica radial é segura na abordagem de pacientes selecionados com indicação off-label, apresentando resultados clínicos satisfatórios nas evoluções inicial e tardia.

OBJETIVO: Os excelentes resultados obtidos com os stents eluídos com sirolimus (rapamicina) na prevenção da reestenose motivaram a avaliação de outras substâncias que também apresentassem esta propriedade. O batimastat é um bloqueador de alta eficácia da enzima metaloproteinase, com potencial para reduzir a degradação da matriz extracelular e inibir a migração das células musculares lisas, com conseqüente capacidade de controlar a reestenose coronariana. MÉTODOS: De outubro/2001 a abril/2002, foram selecionados prospectivamente, 34 pacientes com lesões "de novo", em artéria coronária nativa, >50% e < 100%, passíveis de tratamento com stents de 3 a 4 mm de diâmetro e de 18 mm de comprimento. O desfecho primário do estudo foi verificar a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores (morte de origem cardíaca, infarto agudo do miocárdio e necessidade de revascularização do vaso alvo) aos 30 dias e aos 4 meses e o secundário avaliar a taxa de reestenose coronariana após 4 meses do implante e de trombose subaguda aos 30 dias. RESULTADOS: A taxa de sucesso do procedimento foi de 97,1%. O desfecho primário ocorreu em 2,9% e 27,2% dos pacientes aos 30 dias e aos 4 meses respectivamente. A taxa de reestenose binária ao estudo angiográfico foi de 39,3%. Não houve episódio de trombose subaguda. A análise comparativa entre os grupos que apresentaram ou não reestenose não mostrou diferenças significativas entre ambos, exceto na perda luminal tardia, maior no G-I. CONCLUSÃO: Os stents eluídos com batimastat apresentaram bom perfil de segurança, entretanto, não se mostraram efetivos no controle da reestenose coronariana. OBJECTIVE: The excellent results obtained with sirolimus (rapamicin)-eluting stents for preventing restenosis have motivated the evaluation of other substances with that property. Batimastat is a highly effective metalloproteinase enzyme blocker, with the potential to reduce the degradation of extracellular matrix and to inhibit the migration of smooth muscle cells, with the consequent capacity to control coronary restenosis. METHODS: From October 2001 to April 2002, 34 patients were prospectively selected with de novo lesions in a native coronary artery >50% and < 100%, which could be treated with stents of 3 to 4 mm in diameter and 18 mm in length. The primary outcome of the study was to assess the occurrence of major cardiovascular events (death of cardiac origin, acute myocardial infarction, and the need for revascularizing the target vessel) by the 30th day and fourth month; the secondary outcome of the study was to assess the rate of coronary restenosis 4 months after implantation and subacute thrombosis by the 30th day. RESULTS: The success rate of the procedure was 97.1%. The primary outcome occurred in 2.9% and 27.2% of the patients by the 30th day and fourth month, respectively. The binary restenosis rate on angiography was 39.3%. No episode of subacute thrombosis occurred. The comparative analysis between groups with and without restenosis showed no significant difference between both, except for late luminal loss, which was greater in G-I. CONCLUSION: Batimastat-eluting stents had a good safety profile; however, they were not effective in controlling coronary restenosis.