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Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina A SADI-S, single anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy, apresentada por Sánchez-Pernaute em 2007, é uma inovadora cirurgia bariátrica que consiste numa sim-plificação da derivação biliopancreática (BPD) precedida de uma gastrectomia em sleeve (SG). A principal diferença assenta na manutenção do antro e do piloro, permitindo a realiza-ção de apenas uma anastomose entre a primeira porção do duodeno e o íleo, reduzindo-se a complexidade técnica e, consequentemente, o tempo da cirurgia. Por se tratar de uma técni-ca recente, esta revisão tem como objetivo analisar todos os benefícios e complicações que desta podem advir, na tentativa de selecionar qual o tipo de doente que mais beneficiaria com a mesma.A PubMed e EMBASE foram as bases de dados utilizadas para a realização da pesquisa bibliográfica, procurando artigos publicados no intervalo de tempo 2007-2018. Dos 111 arti-gos obtidos, foram excluídos aqueles que não mostravam relevância para o tema, bem como os que relatavam casos-clínicos ou que tinham uma amostra populacional muito reduzida.Dos artigos analisados, em média cada cirurgia demorava 103 minutos, sendo necessários 3 dias de hospitalização após a mesma. Não foram reportadas complicações intra-operatórias e a taxa de complicações pós-operatória foi baixa. As perdas totais de peso chegam aos 77% no primeiro ano, havendo uma manutenção do peso a médio prazo. São também relata-das elevadas taxas de remissão ao fim do primeiro ano para a diabetes mellitus tipo 2 (70-77%), para a hipertensão arterial (66,4%), síndrome da apneia obstrutiva do sono (56,9%) e melhoria da ficha lipídica. Embora os estudos com grandes populações e com seguimento a longo prazo, prospetivos, randomizados ou double-blinded sejam ainda reduzidos, através do dados já publicados é possível definir que doentes com um IMC entre os 35-50 kg/m2, jovens, com uma história recente de diabetes para a qual fazem antidiabéticos orais, com hipertensão arterial, síndro-me obstrutiva do sono e dislipidémia são os que mais beneficiariam desta técnica. The single duodenoileal anastomosis bypass with sleeve gastrectomy, also known as SADI-S, introduced by Sánchez-Pernaute in 2007, is an innovative bariatric surgery consisting of a simplification of biliopancreatic shunt (BPD) preceded by a sleeve gastrectomy (SG). The main difference is the preservation of the antrum and the pylorus, allowing only one anasto-mosis between the first portion of the duodenum and the ileum, reducing technical complexity and consequently the time of surgery. Since it is a recent technique, this review aims to ana-lyze its benefits and complications, in an attempt to select which type of patient would benefit the most from it.PubMed and EMBASE were the databases used for the bibliographic search and the articles selected were published between 2007-2018. Of the 111 articles obtained, those that did not show relevance to the subject were excluded, as well as those that reported clinical cases or that had a very reduced population sample. Of the analyzed articles, on average each surgery took 103 minutes, requiring 3 days of hospitalization. No intraoperative complications were reported and the rate of postoperative complications was low. The total weight loss reaches 77% in the first year and are maintained in time. High remission rates were obtained at the end of the first year for type 2 diabetes mellitus (70-77%), arterial hypertension (66.4%), obstructive sleep apnea syndrome (56.9%) and lipid profile.Although studies of large populations with a long-term, prospective, randomized, or double-blinded follow-up aren’t available yet, it is possible to determine that patients with a BMI be-tween 35-50 kg / m2, of young age, with a history of diabetes treated orally, with hyperten-sion, obstructive sleep syndrome and dyslipidemia are the ones that would benefit the most with this technique

INTRODUÇÃO: Inicialmente idealizada como primeira de duas etapas em operações como bypass gástrico ou switch duodenal em pacientes de alto risco, a gastrectomia vertical laparoscópica vem se sedimentando como procedimento definitivo no tratamento da obesidade e suas comorbidades. Embora associada a bons resultados e qualidade de vida pós-operatória, algumas complicações relacionadas ao mau posicionamento e/ou deformidades do tubo gástrico, decorrentes da perda de suas relações de fixação naturais, podem estar associadas aos sintomas de intolerância alimentar persistente e/ou refluxo gastroesofágico. OBJETIVO: Apresentar estratégia de fixação do sleeve gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica. TÉCNICA: A linha de sutura do estômago ao longo da "nova grande curvatura" é divida em duas partes. Na sua metade proximal, realiza-se uma sutura contínua na forma de pexia com a borda liberada do ligamento gastrocólico, invaginando-a com fio não absorvível de poliéster 2-0. Na metade distal, aplicam-se pontos separados que incluem também o mesocólon transverso próximo à borda inferior do pâncreas. CONCLUSÃO: A estratégia de fixação do estômago apresentada mostra-se de fácil execução, segura e pode reduzir complicações decorrentes de mau posicionamento e alterações de conformação do tubo gástrico na gastrectomia vertical laparoscópica, particularmente sintomas relacionados à intolerância alimentar e refluxo gastroesofágico. INTRODUCTION: Initially conceived as the first of two stages in operations such as gastric bypass or duodenal switch in high-risk patients, laparoscopic vertical sleeve gastrectomy has increasingly become the definitive procedure for treating obesity and its comorbidities. Although it is associated with excellent results and postoperative quality of life, a number of complications related to improper position and/or gastric tube deformities, resulting from loss of natural fixation, may be associated to symptoms of persistent food intolerance and/or gastroesophageal reflux. AIM: To present the gastric fixation strategy in vertical sleeve gastrectomy for the treatment of obesity and related diseases. TECHNIQUE: The gastric suture line along the "new greater curvature" is divided into two parts. Using non-absorbable 2.0 polyester thread, a continuous suture fixation is made in the proximal part attaching it to the free edge of the gastrocolic ligament with invagination. Separate sutures were applied to the distal part, including the transverse mesocolon near the lower edge of the pancreas. CONCLUSION: The stomach fixation strategy is easy to use, safe and can reduce complications arising from improper positioning and gastric tube alterations in laparoscopic vertical sleeve gastrectomy, particularly symptoms related to food intolerance and gastroesophageal reflux.

INTRODUÇÃO: Há evidências que os melhores resultados em termos de resolução do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em pacientes obesos mórbidos são atingidos com as derivações biliopancreáticas, em especial o duodenal switch. Essas operações caracterizam-se por redução do estômago através de gastrectomia e o rápido trânsito dos alimentos para o íleo distal, através de expressiva derivação de segmentos do intestino delgado. A idéia da realização da técnica aqui apresentada baseou-se nestes princípios. MÉTODO: Os procedimentos são habitualmente realizados por via laparoscópica após pneumoperitônio com 12 a 15 mmHg e seis trocárteres. O paciente é inicialmente posicionado em proclive de 30º com o cirurgião à direita. Inicia-se a gastrectomia vertical tendo como referência anatômica a trifurcação distal do vago anterior. A desvascularização da grande curvatura é realizada e se estende até o ângulo esofagogástrico. Com um calibrador intra-gástrico de 20 mm posicionado ao longo da pequena curvatura gástrica inicia-se a ressecção gástrica no antro com grampeador linear e adicionalmente é feita uma sutura contínua. Para a realização da interposição ileal na altura do jejuno proximal o ângulo duodenojejunal é identificado e o jejuno seccionado 20 a 30 cm à jusante com grampeador linear. O ceco é identificado e o íleo distal seccionado a 30 cm no sentido proximal. Um segmento de 150 a 170 cm de íleo é medido em sentido proximal e seccionado com grampeador linear. O segmento de íleo é interposto de forma isoperistáltica no jejuno proximal previamente seccionado. Em seguida, são realizadas três enteroanastomoses: a primeira íleo-ileal próxima ao ceco; outra próxima ao ângulo duodenojejunal; a terceira íleo-jejunal. O procedimento pode também ser feito com interposição ileal na primeira porção do duodeno. CONCLUSÃO: Esta técnica demonstrou-se segura, com baixa morbidade e mortalidade, factível cirurgicamente pela via laparoscópica e passível de ser ofertada como opção operatória ao tratamento da diabetes mellitus tipo 2. INTRODUCTION: There is an evidence that the best results in terms of resolution of diabetes in morbidly obese patients are achieved with bilio-pancreatic bypass, especially the duodenal switch. These operations are characterized by partial gastrectomy and the rapid transit of food into the distal ileum through derivation of a significant segment of small intestine. The idea of performing the technique presented here was based on these principles. METHOD: The procedures are usually performed laparoscopically, after establishment of a pneumoperitoneum at 12-15 mmHg and introduction of six trocars. The patient is initially positioned in 30° reverse Trendelenburg with the surgeon on the right side of the patient. The sleeve gastrectomy is performed using the anatomical distal trifurcation of the anterior vagus nerve as a reference. The devascularization of the greater curvature is performed and extends to the oesophagogastric junction. With an intra-gastric calibration tube of 20 mm positioned along the lesser curvature, gastric resection starts at the proximal antrum with linear stapler up to oesophagogastric angle. An invaginating running suture is also performed. To perform the ileal interposition in the proximal jejunum, it is divided 20-30 cm distally with a 45-mm linear stapler. The cecum is identified and the distal ileum transected 30cm proximal to the ileocecal valve. A 170 to 200 cm of ileum was measured proximally along the anti-mesenteric border using a 10-cm marked atraumatic grasper, and transected with a 45-mm linear stapler. This segment of ileum is interposed in an isoperistaltic way into the proximal jejunum, previously divided. Next are perform three side-to-side enteroanastomosis. The first enteroanastomosis is the ileo-ileostomy, then the jejuno-ileostomy and finally, the ileo-jejunostomy. All three mesenteric defects are closed with interrupted sutures.The procedure can also be done with ileal interposition upinto the duodenum. CONCLUSION: This technique was safe, with low morbidity and mortality, feasible through laparoscopy and possible to be offered as an option for surgical treatment of type 2 diabetes.

The biliopancretic diversion with duodenal switch is one of the mixing techniques used in the treatment of morbid obesity. The duodenal switch reduces the stomach capacity and leaves only 50-100 cm of small intestine for nutrition and absorption. The surgery produces hormonal, structural and biochemical changes, which can influence on the result of scintigraphic examinations in operated patients. With the objective of evaluate the postoperative biodistribution of sodium pertechnetate (Na99mTcO4) in brain, thyroid, heart, lung, liver, spleen, kidney, stomach, duodenum, pancreas, small intestine, bladder, muscle and bone of Wistar rats. The rats were randomly allocated into 3 groups of 7 rats each: the duodenal switch group (DS), the control group (C) and the sham group (S). They were operated under anesthesia and aseptic technique. In the tenth postoperative day, 0.1mL of sodium pertechnetate was injected via orbital plexus. After 30 min the animals were killed with overdose of anesthetic and samples of liver, spleen, pancreas, stomach, duodenum, small intestine, thyroid, lung, heart, kidney, bladder, muscle, bone and brain were harvested, washed with saline and weighed. The detention of radioactivity was made using the automatic Gamma Counter Wizard, PerkinElmer and the percentage of activity per gram of tissue (%ATI/g) was calculated. There was no early or late mortality in either rats groups. The values of percent radioactivity per gram of tissue (%ATI/g), showed no significant difference in liver, stomach, small bowel, duodenum, kidney, heart, bladder, bone and brain, when compared the DS rats with sham and controls rats. A postoperative significant increase in mean %ATI/g levels was observed in spleen, pancreas and muscle in group DS rats, as compared to group S and C rats (p0.05). In conclusion, the biliopancreatic diversion with duodenal switch in rats modified the biodistribution of sodium pertechnetate in thyroid, lung, pancreas, spleen and muscle. The study had the participation of the departments and laboratories researches, as Nucleus of Experimental Surgery, Department of Surgery, Laboratory of Radiobiology, Department of Pathology and Service of Nuclear Medicine, certifying the character of a multidisciplinary research A cirurgia do desvio biliopancreático é uma das técnicas mistas utilizada no tratamento da obesidade mórbida. O Switch duodenal reduz o estômago a ¼ de sua capacidade e deixa apenas 50-100 cm de intestino delgado para nutrição e absorção. Isso leva a alterações estruturais, hormonais e bioquímicas que podem influenciar no resultado de exames cintilográficos de pacientes operados. Com o objetivo de avaliar a biodistribuição pós-operatória do pertecnetato de sódio (Na99mTcO4) em órgãos de diversos sistemas como cérebro, tireóide, coração, pulmão, fígado, baço, rim, estômago, duodeno, pâncreas, intestino delgado, bexiga, músculo e fêmur de ratos Wistar submetidos à técnica do switch duodenal, foram utilizados ratos com 3 meses de idade alocados aleatoriamente em: grupo tratado, submetido à cirurgia de desvio biliopancreático, técnica do switch duodenal (SD), o grupo controle (C) e o grupo submetido a uma simulação de cirurgia, denominado sham (S). No décimo dia de pós-operatório, 0,1 mL do pertecnetato de sódio (Na99mTcO4) foi injetado via plexo orbital (IV). Decorridos trinta minutos da administração do radiofármaco, os animais foram sacrificados e submetidos a toracolaparotomia mediana para retirada do fígado, baço, pâncreas, estômago, duodeno, intestino delgado, tireóide, pulmão, coração, rim, bexiga, músculo, fêmur e cérebro. A detecção da radioatividade foi feita com Contador Gama (Wizard, PerkinElmer USA), automático. Calculou-se em seguida o percentual de atividade por grama de tecido (%ATI/g) do pertecnetato de sódio (Na99m TcO4) em cada órgão. Os valores da biodistribuição do pertecnetato no baço, pâncreas e músculo nos animais do grupo switch tiveram uma diferença significativamente maior do que os dos grupos C e S (p