Search

Introdução: O adenocarcinoma de esôfago e transição esofagogástrica tem sido a neoplasia de maior aumento na sua incidência nas últimas décadas, sendo atualmente um problema de saúde global. Apresenta um mau prognóstico e tem uma baixa taxa de sobrevida em 5 anos. Seu tratamento é definido com base no estadiamento clínico pré-operatório, no qual a Ecoendoscopia tem um papel fundamental. Objetivo: Avaliar a acurácia atual da Ecoendoscopia no estadiamento do adenocarcinoma de esôfago e junção esofagogástrica. Método: Revisão sistemática no Pubmed, Embase e Portal BVS com os termos: Esophageal Neoplasm, Esophagus Neoplasms, Esophagus Cancers, Esophageal Cancers, EUS, EUSFNA, Endoscopic Ultrasonography, Echo Endoscopy, Endosonographies e Endoscopic Ultrasound, com posterior meta análise dos dados encontrados. Resultados: A acurácia do estadiamento T é de 65.55%. Para o T1, a sensibilidade foi de 64.7% e a especificidade de 89.1%, com acurácia de 89.6%. Na subdivisão T1a e T1b a sensibilidade foi respectivamente de 48.6% e 47.2%, a especificidade de 72.6% e 81% e acurácia de 67.9% e 74.3% respectivamente. Para o T2 a sensibilidade e especificidade foram de 35.7% e 89.2% respectivamente, com acurácia de 87.1%. Para o T3 a sensibilidade e a especificidade foram de 82.5% e 83% respectivamente, com acurácia de 87%. Para T4 a sensibilidade e a especificidade foram de 38.6% e 94% respectivamente, com acurácia de 66.4%. Para o estadiamento N a sensibilidade foi de 77.3% e a especificidade de 67.4%, com acurácia de 77.9%. Conclusão: A Ecoendoscopia apresenta uma acurácia subótima no estadiamento preoperatório do adenocarcinoma de esôfago e junção esofagogástrica. Background: Esophageal adenocarcinoma and esophagogastric junction is a global health problem, with an increase in its incidence in the last decades. It has a poor prognosis and has a low survival rate in 5 years. Its treatment is based on the preoperative clinical staging, in which the Ecoendoscopy plays a fundamental role. Aim: To evaluate the current accuracy of the echoendoscopy in the staging of esophageal adenocarcinoma and esophogogastric junction. Methods: Systematic review in Pubmed, Embase and BVS Portal with the terms: Esophageal Neoplasm, Esophagus Neoplasms, Esophagus Cancers, Esophageal Cancers, EUS, EUS-FNA, Endoscopic Ultrasonography, Echo Endoscopy, Endosonographies, and Endoscopic Ultrasound with subsequent meta-analysis of the data found. Results: The accuracy of the T staging is 65.55%. For T1 the sensitivity was 64.7% and the specificity was 89.1%, with accuracy of 89.6%. In the subdivision T1a and T1b the sensitivity was respectively 48.6% and 47.2%, the specificity of 72.6% and 81% and accuracy of 67.9% and 74.3% respectively. For T2, the sensitivity and specificity were 35.7% and 89.2%, respectively, with accuracy of 87.1%. For T3, the sensitivity and specificity were 82.5% and 83%, respectively, with accuracy of 87%. For T4 the sensitivity and specificity was 38.6% and 94%, respectively, with accuracy of 66.4%. For staging N the sensitivity was of 77.3% and the specificity of 67.4%, with accuracy of 77.9%. Conclusion: Echoendoscopy presents suboptimal accuracy in the preoperative staging of esophageal adenocarcinoma and esophagogastric junction.

O insulinoma é o tumor endócrino do pâncreas mais comum e é benigno na maioria dos casos. A ecoendoscopia é, actualmente, o método mais sensível na sua localização pré-operatória. Descreve-se o caso de uma doente de 78 anos com sintomas sugestivos de hipoglicémia paroxística. A suspeita de insulinoma baseou-se nos achados clínicos e laboratoriais, nomeadamente a prova de jejum positiva. O diagnóstico foi obtido através da realização de uma ecoendoscopia que revelou uma massa hipoecogénica no corpo do pâncreas. Através desta técnica, foi possível a recolha de material para exame histológico, confirmando-se a natureza neuroendócrina do tumor. Uma elevada suspeição clínica, a utilização da ecoendoscopia pré-operatoriamente e a abordagem cirúrgica experiente constituem a chave para o sucesso terapêutico do insulinoma. Insulinoma represents the most frequently found endocrine tumor of the pancreas and usually is benign. Endoscopic ultrasound (EUS) is a highly reliable procedure to localize insulinomas preoperatively. We report a case of a 78 year old woman who presented with paroxysmal hypoglycemia. An insulinoma was suspected on the basis of clinical symptoms of hypoglycaemia and abnormal laboratory test results, including the positive 72h fast. EUS detected a hypoechoic mass in the body of the pancreas. A cytological specimen was obtained by EUS guided fine needle aspiration which confirmed a neuroendocrine nature of the tumor. Accurate clinical diagnosis, preoperative localization with EUS and diligent surgical exploration by experienced surgeons are the key to a successful outcome in patients with insulinoma.

O diagnóstico das lesões císticas pancreáticas pelos métodos de imagem, especialmente as de pequeno tamanho, é cada vez mais freqüente. Em alguns casos, ele representa um dilema em relação à terapêutica, podendo ser pseudocistos inflamatórios, neoplasias primárias ou secundárias. Para a decisão terapêutica, é necessário definir se a neoplasia é benigna, maligna ou potencialmente maligna. Hoje, a ecoendoscopia é considerada o exame padrão-ouro para a investigação do pâncreas, fornecendo dados sobre a morfologia destas lesões e possibilitando, por meio da punção guiada em tempo real, a colheita de material para avaliação citológica e dos marcadores tumorais. Este procedimento é considerado seguro e eficiente e apresenta taxas de sensibilidade e especificidade altas e de morbidade e de complicações baixas. No diagnóstico das lesões mucinosas do pâncreas, os fatores preditivos mais significativos para o diagnóstico diferencial são a presença de septos, os nódulos murais e as alterações parenquimatosas, para o qual as taxas de sensibilidade, especificidade e grau de exatidão são, respectivamente, 94%, 85% e 88%. Os autores têm por objetivo revisar as principais neoplasias císticas primárias do pâncreas, enfatizando a aplicação da ecoendoscopia no diagnóstico definitivo dessas neoplasias. Pancreatic cystic lesions, particularly small lesions, are more easily diagnosed nowadays with the use of imaging methods. In some cases, the diagnosis represents a challenge to establish the treatment, as it can range from inflammatory pseudocysts to primary or metastatic cystic neoplasms. In order to choose the treatment, it is necessary to determine if the lesion is benign, borderline, or malignant. Currently, echoendoscopy is considered the gold standard procedure for pancreatic evaluation as it clearly shows the morphology of the lesion, and also allows the acquisition of pancreatic material for cytological and tumor markers studies using fine needle aspiration biopsy. This procedure is considered safe and efficient with high rates of sensibility and specificity and low rates of complications and morbidity. The presence of septa, mural nodules and irregularities in the parenchyma are the most significant predictive factors for the differential diagnosis of mucinous pancreatic-cystic lesions for which sensibility, specificity and accuracy rates are 94%, 85% and 88%, respectively. The aim of the authors in this study is to review the major primary-cystic-pancreatic neoplasms with emphasis in the application of echoendoscopy for the definite diagnosis of these lesions.