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Orotracheal intubation (OTI) is a medical, invasive and advanced support procedure that aims to establish airway control. The performance of this procedure is more common in patients in operating rooms, in the Intensive Care Unit - ICU and in the emergency room. The procedure needs some care to minimize complications, since intubation is performed by handling the orotracheal tube to keep the route open and can cause laryngeal edema in most patients, vocal cord injury, ulceration and some effects such as nausea, vomiting and arrhythmias. Based on this principle, the objective of this study focuses on: Identifying from the literature, essential clinical practices to minimize complications during orotracheal intubation procedures. This is a systematic literature review, carried out through a survey in the following databases: LILACS, BDENF and BRISA. The results indicate that orotracheal intubation emerges from a variety of care that must be followed by the team, being essential to obtain maximum success in the first attempt of laryngoscopy. Knowing that the procedure can cause some side effects to the patient, such as vocal cord injury, ulcerations and edema, the team must always be aware of the need for fluid drainage, preventing fluid retention, preventing the risks of aspiration/regurgitation, monitoring cuff pressure, perform oral hygiene daily, keep the head high, prevent respiratory infections and constantly change the humidifiers of the mechanical ventilator. La intubación orotraqueal (OTI) es un procedimiento de soporte médico, invasivo y avanzado que tiene como objetivo establecer el control de las vías respiratorias. La realización de este procedimiento es más frecuente en pacientes en quirófanos, en la Unidad de Cuidados Intensivos - UCI y en urgencias. El procedimiento necesita algunos cuidados para minimizar las complicaciones, ya que la intubación se realiza manipulando el tubo orotraqueal para mantener la vía abierta y puede causar edema laríngeo en la mayoría de los pacientes, lesión de las cuerdas vocales, ulceración y algunos efectos como náuseas, vómitos y arritmias. Basado en este principio, el objetivo de este estudio se centra en: Identificar de la literatura, prácticas clínicas esenciales para minimizar las complicaciones durante los procedimientos de intubación orotraqueal. Se trata de una revisión sistemática de la literatura, realizada mediante encuesta en las siguientes bases de datos: LILACS, BDENF y BRISA. Los resultados encontrados indican que la intubación orotraqueal plantea una variedad de cuidados que deben ser seguidos por el equipo, siendo fundamental para obtener el máximo éxito en el primer intento de laringoscopia. Sabiendo que el procedimiento puede causar algunos efectos secundarios al paciente, como lesión de cuerdas vocales, ulceraciones y edema, el equipo siempre debe estar atento a la necesidad de drenaje de líquidos, evitando la retención de líquidos, evitando los riesgos de aspiración/regurgitación, monitoreando el manguito presión, realizar higiene bucal diaria, mantener la cabeza alta, prevenir infecciones respiratorias y cambiar constantemente los humidificadores del ventilador mecánico. A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento médico, invasivo e de suporte avançado que tem por intuito estabelecer o controle das vias aéreas. A realização deste procedimento é mais comum em pacientes nas salas de cirurgias, na Unidade de Terapia Intensiva - UTI e na emergência. O procedimento necessita de alguns cuidados para a minimização de complicações, visto que a intubação é realizada pelo manuseio do tubo orotraqueal para manter a via aberta e pode causar edema laríngeo na maioria dos pacientes, lesão das cordas vocais, ulceração e alguns efeitos como náuseas, vômitos e arritmias. Partindo deste princípio, o objetivo deste estudo incide em: Identificar a partir da literatura, as práticas clínicas essenciais para minimização de complicações durante os procedimentos de intubação orotraqueal. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, realizada por meio de um levantamento nas bases de dados: LILACS, BDENF e BRISA. Os resultados encontrados apontam que a intubação orotraqueal emerge uma variedade de cuidados que devem ser seguidos pela equipe, sendo essencial obter o máximo de sucesso na primeira tentativa de laringoscopia. Sabendo que o procedimento pode acarretar alguns efeitos colaterais ao paciente, como lesão das cordas vocais, ulcerações e edemas, a equipe deve estar atenta sempre há necessidades de drenagem de líquidos, prevenir a retenção de líquidos, prevenir os riscos de aspiração/regurgitação, monitorização da pressão de cuff, diariamente realizar a higiene oral, manter a cabeceira elevada, prevenir infecções respiratórias e trocar constantemente os umidificadores do ventilador mecânico.

A insuficiência respiratória aguda tem como desfechos mais significativos: os desbalanços dos parâmetros vitais e respiratórios e frequentemente os pacientes apresentam falhas na reitubação. Para isso, as estratégias de intervenção com a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VNI) vem sendo pesquisadas e utilizadas para a melhora desses desfechos. O presente estudo tem como objetivo verificar os efeitos da VNI sobre a taxa de reitubação e demais parâmetros vitais em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Para isso, foi realizada uma revisão bibliográfica integrativa com artigos indexados no Pubmed, publicados entre 2012 e 2022 e de ensaio clínico randomizado. Inicialmente houveram 536 artigos encontrados, mas com a aplicação dos critérios de desenvolvimento da pesquisa, 11 artigos foram incluídos na amostra final. Os resultados obtidos a partir dos estudos individuais incluídos apontam que as intervenções com a VNI podem produzir desfechos significativamente importantes para pacientes em insuficiência respiratória aguda, havendo, por conseguinte, desfechos significativos para a redução da taxa de reintubação, seguido pela redução da taxa de mortalidade, redução da pressão parcial de carbono e frequência respiratória.

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos agudos dos tipos de resposta à posição prona (PP) em pacientes acordados com COVID-19. Realizou-se um estudo prospectivo, unicêntrico, com 32 pacientes acordados com COVID-19, e com uso de oxigênio suplementar. A resposta à posição prona foi feita durante 30 minutos. Após o teste, os pacientes foram orientados a permanecer na PP diariamente, de acordo com a tolerância de cada um. As variáveis saturação de oxigênio (SpO2), frequência cardíaca, frequência respiratória, índice ROX e taxa de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) foram registradas. Um total de 25 pacientes (78,1%) responderam à PP, sendo que 13 (40,6%) apresentaram resposta persistente e 12 (37,5%) transitória. Sete pacientes (21,9%) não responderam. Os pacientes com respostas persistente e transitória tiveram aumento da SpO2 (p

Orotracheal intubation (OTI) is a procedure indicated when there is a need for definitive airway control. Since OTI is performed in emergency situations, such as in cardiac arrest, there are few contraindications to the procedure, one of the main ones being partial tracheal transection. The chance of success in performing OTI by medical students increases by 9% with each attempt (OR 1.09; 95% CI 1.04 - 1.14), requiring at least 17 attempts of OTI to have a 90% success rate. Thus, the aim of this cross-sectional study is to evaluate medical students' knowledge about orotracheal intubation. It was observed that more than 90% of the respondents reported knowing why OTI is performed; however, only 67.1% and 53.2% know the indications and contraindications for performing OTI, respectively. 92.4% of the participants reported knowing about Mallampati's classification, however 82.3% reported that they know how to recognize an airway that is difficult to intubate. It was found that recently graduated or internship students reported having more knowledge about the reason to perform OTI (p=0.04), materials needed for OTI (p=0.04), Mallampati classification (p

A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento indispensável na gestão emergente de doentes críticos, sendo que não está desprovida de complicações potencialmente graves. Este artigo pretende rever os fatores de risco associados à incidência e severidade destes efeitos adversos, bem como discutir que atuações podem beneficiar o doente crítico no momento da IOT. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Em dezembro de 2019, na cidade de Wuhan, China, surgiram os primeiros casos da COVID-19, doença infectocontagiosa provocada pelo novo coronavírus (nCoV-19). A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) é uma das consequências da infecção pelo nCoV-19 que resulta em hipóxia nos indivíduos doentes. Nesse cenário, alguns pacientes são refratários à propedêutica conservadora minimamente invasiva para tratar a hipóxia e necessitam de suporte ventilatório avançado, sendo utilizado para tal a técnica de Intubação de Sequência Rápida. Tendo em vista que uma parcela dos enfermos permanecem conscientes e independentes, dificultando o início da ventilação mecânica, foi sugerido a introdução da técnica de Intubação de Sequência Atrasada para pacientes que recusam a intubação orotraqueal (IOT) ou que sofrem de delirium. Este trabalho tem por objetivo descrever o uso da Intubação de Sequência Atrasada no tratamento da Insuficiência Respiratória Aguda causada pelo COVID-19, em pacientes em delirium, ou que não permitem o procedimento, enfocando seus efeitos favoráveis e desfavoráveis, e seu perfil dissociativo.

Odontogenic infections can evolve quickly and offer a high risk of death, since they are commonly associated with extensive tissue deterioration, in addition to their location, in close contact with important anatomical structures such as the airways, which can lead to their obstruction. The objective is to report, possible difficulties in the management of a patient, due to the Angina de Ludwig and consequent deviation of the airways, and the importance of the multidisciplinary medical-dental approach. Male patient, 33 years old, complaining of pain in the region of the lower right third molar, with evolution of one week, with extraoral edema that progressed gradually, was submitted to drainage still in the emergency, then the team proceeded with his hospitalization, the next day, the patient was taken to the operating room for further drainage, and extraction of dental elements associated with infection. At the time of intubation, there was difficulty due to the displacement of the tongue, which prevented adequate passage of the tube, directing the treatment to a tracheostomy. It is essential that the cause be removed, in order for it to regress and in view of the surgical need, it is essential that in the preoperative evaluation, the medical team evaluates possible airway compromises that may culminate in difficulties for intubation. There is no consensus about the approach for intubation in angina conditions due to a wide variety of situations, however, there is a need for a multidisciplinary medical-dental approach in order to achieve a fast and accurate approach. Las infecciones odontogénicas pueden evolucionar rápidamente y ofrecer un alto riesgo de muerte, ya que comúnmente se asocian a un deterioro tisular extenso, además de su ubicación, en estrecho contacto con estructuras anatómicas importantes como las vías respiratorias. Así, el objetivo es informar, las posibles dificultades en el manejo de un paciente, debido a la Angina de Ludwig y la consiguiente desviación de la vía aérea, así como la importancia del abordaje médico-odontológico multidisciplinario. Paciente de sexo masculino, 33 años, que consulta por dolor en la región del tercer molar inferior derecho, con evolución de una semana, con edema extraoral que progresa gradualmente, fue sometido a drenaje aún en urgencias, luego el equipo procedió a su internación. , al día siguiente, la paciente fue trasladada al quirófano para su posterior drenaje y extracción de los elementos dentales asociados a la infección. En el momento de la intubación, hubo dificultad debido al desplazamiento de la lengua, lo que impidió el paso del tubo, dirigiendo el tratamiento a una traqueotomía. Es fundamental que se elimine la causa, para que ésta retroceda y com necesidad quirúrgica es fundamental que en la evaluación preoperatoria el equipo médico evalúe los posibles compromisos de la vía aérea que pueden culminar en dificultades para la intubación. No existe consenso sobre el mejor abordaje para la intubación en condiciones de angina debido a una amplia variedad de situaciones clínicas, sin embargo, existe la necesidad de un abordaje médico-dental multidisciplinario para lograr un abordaje rápido y preciso. As infecções odontogênicas podem evoluir rapidamente e oferecer grande risco de morte, visto que comumente são associadas à extensas deteriorações dos tecidos, além da sua localização, em íntimo contato com estruturas anatômicas importantes como vias aéreas, podendo levar a sua obstrução. Dessa forma, objetiva-se relatar, possíveis dificuldades do manejo de um paciente, devido ao quadro de Angina de Ludwig e consequente desvio de vias aéreas, e também a importância da abordagem multidisciplinar médico-odontológica. Paciente do sexo masculino, 33 anos de idade, queixando-se de dor em região de terceiro molar inferior direito, com evolução de uma semana, com edema extraoral que progredia gradativamente, foi submetido à drenagem ainda no pronto-atendimento, em seguida a equipe procedeu com sua internação, no dia seguinte, o paciente foi levado ao centro cirúrgico para realização de nova drenagem, e exodontia de elementos dentários associados a infecção. No momento de intubação houve dificuldade para mesma devido ao deslocamento da língua, que impossibilitava a adequada passagem do tubo, direcionando o tratamento para uma traqueostomia. É imprescindível que seja realizada a remoção da causa, para que haja a sua regressão e frente a necessidade cirúrgica, é fundamental que na avaliação pré-operatória, a equipe médica avalie os possíveis comprometimentos de via aérea que possam culminar em dificuldades para a intubação. Não há um consenso a respeito da melhor conduta para intubação em quadros de angina devido a grande variedade de situações clínicas, entretanto, há a necessidade de uma abordagem multidisciplinar médico-odontológica para que seja possível uma abordagem rápida e precisa.

Dissertação de Mestrado em Enfermagem de Reabilitação apresentada na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo Introdução: A disfagia é um problema com elevada prevalência e comum a nível mundial, podendo afetar a pessoa ao longo do seu ciclo de vida. Fatores como a idade avançada, institucionalização, deficiências neuromusculares, acidente vascular cerebral e intubação endotraqueal representam alguns dos fatores de risco associados à disfagia. A presença de disfagia está associada a maiores taxas de mortalidade e morbilidade, pelo risco acrescido de desnutrição e desidratação, risco de aspiração e consequente pneumonia de aspiração, aumentando o tempo de hospitalização e custo de internamento por doente. Em cuidados intensivos, a intubação endotraqueal e ventilação mecânica são procedimentos comuns, porém interferem com o normal processo de deglutição, originando frequentemente disfagias pós-extubação. Assim, neste contexto o enfermeiro assume um papel fulcral na avaliação precoce da deglutição e identificação de disfagia no doente internado em cuidados intensivos. Objetivos: contribuir para a uniformização das intervenções de enfermagem na avaliação da deglutição. Metodologia: o trabalho de investigação centra-se na metodologia de projeto. Na fase de diagnóstico de situação realizamos um estudo qualitativo de carácter exploratório- descritivo. Os dados foram obtidos através da realização de entrevistas semi-estruturadas a 10 enfermeiros e da observação das práticas na avaliação da deglutição a 12 enfermeiros de uma Unidade de Cuidados Intensivos, de um Hospital da região Norte. Resultados: as práticas descritas pelos enfermeiros aquando da avaliação de deglutição, e na abordagem à pessoa com disfagia estão de acordo com a literatura, porém as intervenções mencionadas não foram uniformes e sistemáticas. Foi possível mostrar que os enfermeiros manifestam necessidades formativas, o que se torna num fator dificultador das práticas. Por outro lado, a presença do Enfermeiro de Reabilitação assume-se como um fator facilitador na avaliação da deglutição, bem como a existência de protocolo. De acordo com estes resultados, foram definidos os objetivos do projeto e planeadas duas atividades: Ação de formação: Avaliação da Deglutição - O papel do enfermeiro na avaliação e intervenção precoce; e elaboração da proposta de procedimento de avaliação da Deglutição com recurso à escala de rastreio de disfagia: Escala de GUSS. Conclusão: A ação de formação: Avaliação da Deglutição - O papel do enfermeiro na avaliação e intervenção precoce, foi realizada em abril de 2019, sendo os resultados do seu impacto imediato positivos, quando avaliado o nível de satisfação dos participantes com a ação, relativamente à importância dos conhecimentos na melhoria do desempenho profissional. A atividade “elaboração da proposta de procedimento de avaliação da Deglutição com recurso à escala de rastreio de disfagia: Escala de GUSS” será apresentada no sentido de ser aprovada pela comissão científica do Hospital e figurar como protocolo do serviço Introduction: Dysphagia is a high prevalence problem, frequent all over the world, and can affect people through the life cycle. Factors such as old age, institutionalization, neuromuscular deficiencies, stroke and tracheal intubation represent some of the risk factors associated with dysphagia. The presence of dysphagia is associated with higher mortality and morbidity rates by the increased risk of malnutrition and dehydration, risk of aspiration and consequent aspiration pneumonia, increasing hospitalization time and cost of hospitalization per patient. In intensive care, tracheal intubation and mechanical ventilation are common procedures, but they interfere with the normal swallowing process, frequently leading to post-extubation dysphagia. In this context, the nurses assume a key role as professionals in the early assessment of swallowing and identification the patient in intensive care with dysphagia. Objectives: contribute to the uniformity of nursing interventions in the assessment of swallowing. Methodology: the investigation work is based on the project methodology. In the stage of situation diagnosis we realize a qualitative study, exploratory-descriptive character. The results have been obtained through semi-structured interviews with 10 nurses and observation of practices in the assessment of swallowing with 12 nurses in the Intensive Care Unit of a North Region Hospital. Results: the practices described by nurses in the swallowing assessment and in the treatment of the person with dysphagia are in agreement with the literature, but the interventions mentioned were not uniform and systematic. It was possible to demonstrate that the nurses expressed formative needs, which becomes one of the factors identified. On the other side, the presence of the Rehabilitation Nurse is a facilitating factor in the assessment of swallowing, and also the existence of protocol. According to these results, the objectives of the project were defined and it was planned two activities: Formation action: Assessment of Deglutition - The role of the nurse in the assessment and early intervention; and the elaboration of the proposal protocol for assessment of the Deglutition using the Dysphagia Screening Scale: GUSS Scale. Conclusion: The formation action: Assessmenof the Deglutition - The role of the nurse in the assessment and early intervention, was realized in April of 2019, and the results of its immediate impact were positive, when the level of satisfaction of the participants with the action was evaluated, in relation to the importance of the knowledge in the improvement of the professional performance.The activity "Elaboration of the proposed protocol for assessment of Deglutition using the Dysphagia Screening Scale: GUSS Scale" will be presented in order to be approved by the scientific committee of the Hospital and to be included as protocol of the service.

Submitted by Haroldo Teofilo De Carvalho (haroldoteofilo@gmail.com) on 2019-11-13T21:02:13Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO VERSÃO FINAL - PDF.pdf: 2125744 bytes, checksum: d28e0efc0acdb9df6c7c974298d1f18c (MD5) Approved for entry into archive by ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE null (rose@btu.unesp.br) on 2019-11-13T21:44:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 carvalho_ht_me_bot: 2125744 bytes, checksum: d28e0efc0acdb9df6c7c974298d1f18c (MD5) Made available in DSpace on 2019-11-13T21:44:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 carvalho_ht_me_bot: 2125744 bytes, checksum: d28e0efc0acdb9df6c7c974298d1f18c (MD5) Previous issue date: 2020-11-12 A ventilação mecânica tem contribuído para o aumento da sobrevida em pediatria, e a intubação orotraqueal é fundamental neste tipo de suporte. Contudo, complicações advindas desse método ainda são preocupantes, considerando a gravidade e a possibilidade de sequelas. O uso de corticoides tem se mostrado efetivo na redução do estridor laríngeo e na prevenção da falha de extubação em adultos, porém sua prática continua controversa em pediatria. Trata-se de estudo clínico, prospectivo e randomizado cujo objetivo foi avaliar a eficácia da Dexametasona na redução da falha de extubação em crianças e adolescentes internados em UTIP, submetidos à ventilação mecânica por mais de 48 horas, com pelo menos um dos seguintes fatores de risco: VM ≥ 15 dias, uso de inotrópicos ≥ 48 horas, idade entre 1 e 3 meses, MAP > 8,5 ou IO > 4,5 ou FiO2 > 0,4 imediatamente antes da extubação, doença cardíaca ou pulmonar crônica, insuficiência cardíaca congestiva, hipercapnia, pacientes com mais de um procedimento de IOT durante a internação, IO ≥ 10 em algum momento da VM, choque séptico e outras formas de choque, SDRA. Os pacientes foram aleatorizados em 2 grupos: tratado (GT), receberam dexametasona intravenosa, ataque de 1 mg/kg seguido de doses de 0,25 mg/kg a cada 6 horas, e controle (GC), que não recebeu corticoides antes da extubação. Foram admitidos 383 pacientes e eleitos 85 (22,2%) para o estudo, sem significância estatística entre os grupos quanto à idade, sexo, escore PRISM da admissão, escala de COMFORT e tempo de intubação. A maioria foi intubada sob sequência rápida, com COT sem cuff de diâmetro 4,5 mm, sedada com Midazolam e Fentanil, e o fator de risco de maior frequência foi a hipercapnia. A presença de comorbidades e disfunção orgânica, e o suporte de oxigênio utilizado após a extubação também não foi diferente entre os grupos. O GT obteve menores valores no escore de Westley após 60 minutos da extubação, assim como a frequência de desconforto respiratório entre 6 e 48 horas foi menor, já a necessidade de reintubação foi estatisticamente semelhante entre os grupos. Mechanical ventilation has contributed to increased pediatric survival, and orotracheal intubation is critical in this type of support. However, complications arising from this method are still worrying considering the severity and the possibility of sequelae. The use of corticosteroids has been shown to be effective in reducing laryngeal stridor and preventing extubation failure in adults, but its practice remains controversial in pediatrics. This is a prospective, randomized clinical study that aimed to evaluate the efficacy of dexamethasone in reducing extubation failure in children and adolescents admitted to the PICU who were mechanically ventilated for more than 48 hours, with at least one of the following factors. risk: MV ≥ 15 days, inotropic use ≥ 48 hours, age between 1 and 3 months, MAP> 8.5 or IO> 4.5 or FiO2> 0.4 immediately before extubation, chronic heart or pulmonary disease, congestive heart disease, hypercapnia, patients with more than one OTI procedure during hospitalization, IO ≥ 10 sometime in MV, septic shock and other forms of shock, ARDS. Patients were randomized into 2 groups: treated (GT), received intravenous dexamethasone, 1 mg / kg attack followed by 0.25 mg / kg doses every 6 hours, and control (CG) who did not receive corticosteroids before extubation. 383 patients were admitted and 85 (22.2%) were elected to the study, with no statistical significance among them regarding age, gender, admission PRISM score, COMFORT scale and intubation time. Most were intubated under rapid sequence, with cuffless cuff of 4.5 mm diameter, sedated with Midazolam and Fentanyl, and the most frequent risk factor was hypercapnia. The presence of comorbidities and organ dysfunction, and the oxygen support used after extubation was also no different between groups. The TG obtained lower Westley score values after 60 minutes of extubation, as well as the frequency of respiratory distress between 6 and 48 hours was lower, while the need for reintubation was statistically similar between groups.

Este estudo teve como objetivo avaliar a efetividade do programa educativo no conhecimento de profissionais de enfermagem sobre a higiene bucal em pacientes críticos intubados. Trata-se de um estudo quase-experimental conduzido em um hospital de grande porte de Belo Horizonte – MG no período de março a julho de 2018. Participaram 79 profissionais de enfermagem, em três etapas: pré-teste, programa educativo e pós-teste. Foram elaborados instrumentos de caracterização da amostra e de avaliação do conhecimento da equipe de enfermagem sobre a higiene bucal do paciente crítico intubado. Este último contendo 20 questões com opções de resposta verdadeiras, falsas ou não sei, o qual foi submetido a validação de conteúdo por um comitê de especialistas. Análise descritiva e testes de Wilcoxon, Mann-Whitney, Kruskal Wallis e correlação de Spearman foram realizados. A amostra foi composta predominantemente por enfermeiros (54,4%), do sexo feminino (86,1%), bem distribuídos entre os turnos diurno e noturno (49,4% e 50,6%). O tempo de formado dos profissionais variou de 7 a 240 meses, com mediana de 96 meses (p25=60;p75=120), o tempo de atuação no Centro de Terapia Intensiva (CTI) variou de 1 a 156 meses, com mediana 29 meses (p25=9;p75=72). A maioria dos profissionais (78,5%) recebeu alguma instrução de higiene bucal durante a formação, entretanto, na instituição, 41,8% nunca recebeu treinamento sobre a temática. No que diz respeito a avaliação do conhecimento dos profissionais no pré-teste, a mediana de acertos foi de 15 questões (p25=13;p75=16) e, no pós-teste, a mediana foi de 19 questões (p25=17;p75=20). Houve diferença estatisticamente significativa entre os dois momentos, com o aumento do conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem após o programa educativo (p

Submitted by CRISTIANE FRANCO RIBEIRO null (cristianefranco@yahoo.com.br) on 2017-12-05T17:51:23Z No. of bitstreams: 1 TESE DOUTORADO FINAL.pdf: 5331622 bytes, checksum: 6fde851e6e0cdd214b4c34e00d15720a (MD5) Approved for entry into archive by ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE null (rose@btu.unesp.br) on 2017-12-07T12:33:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ribeiro_cf_dr_bot.pdf: 5331622 bytes, checksum: 6fde851e6e0cdd214b4c34e00d15720a (MD5) Made available in DSpace on 2017-12-07T12:33:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ribeiro_cf_dr_bot.pdf: 5331622 bytes, checksum: 6fde851e6e0cdd214b4c34e00d15720a (MD5) Previous issue date: 2017-10-13 Objetivos: A eficácia da ventilação não invasiva com pressão positiva na prevenção da reintubação por insuficiência respiratória em crianças permanece incerta. Este estudo foi projetado para avaliar a eficácia da VNI comparada com oxigênio inalatório (cateter nasal ou máscara facial), no que diz respeito à taxa de reintubação em 48 horas em crianças que desenvolveram insuficiência respiratória pós-extubação, tempo de internação em UTIP e hospitalar. Desenho: estudo clínico prospectivo randomizado. Local: Hospital das clínicas de Botucatu – UNESP. Pacientes: crianças com idade entre 28 dias e 3 anos submetidas à ventilação mecânica invasiva por mais de 48 horas com insuficiência respiratória após extubação programada. Intervenções: os pacientes foram avaliados prospectivamente e distribuídos aleatoriamente em grupo de ventilação não invasiva de pressão positiva e grupo de oxigênio inalatório após extubação programada de maio de 2012 a maio de 2013. Medidas: tempo de internação em UTIP e hospitalar; índice de oxigenação; gases sanguíneos, frequência cardíaca e frequência respiratória antes e 1 hora após a extubação traqueal; motivo da falha de extubação traqueal; variáveis de ventilação mecânica antes da extubação traqueal. Resultados: Foram incluídos 108 pacientes (grupo de ventilação de pressão positiva não invasiva, n = 55 e grupo de oxigênio inalado, n = 53), com 66 exclusões. Os grupos não diferiram significativamente em termos de sexo, idade, gravidade da doença, risco pediátrico de mortalidade na admissão, intubação traqueal e indicação de ventilação mecânica. Não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de reintubação (grupo de ventilação não invasiva de pressão positiva, 9,1%, grupo de oxigênio inalado, 11,3%; p> 0,05) e duração da permanência (PICU) (grupo não invasivo de ventilação com pressão positiva, 3 [1-16], grupo de oxigênio inalado, 2 [1-25], p> 0,05) ou hospital (grupo de ventilação não invasiva de pressão positiva, 19 [7-141], grupo de oxigênio inalado, 17 [8-80]). Conclusões: o estudo indica que um estudo randomizado maior que compara ventilação não invasiva de pressão positiva e oxigenoterapia padrão em crianças com insuficiência respiratória é viável, fornecendo uma base para uma futura tentativa nesta configuração. Nenhuma diferença foi visto entre os grupos. O número de pacientes excluídos foi alto. Objectives: The efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in preventing reintubation due to respiratory failure in children remains uncertain. This study was designed to evaluate the efficacy of NIV compared to inhaled oxygen (nasal catheter or face mask), with regard to the reintubation rate in 48 hours in children who developed post-extubation respiratory failure, length of hospital stay in the PICU and hospital. Design: Prospective randomized clinical study. Setting: PICU at a university-affiliated hospital. Patients: Children aged between 28 days and 3 years undergoing invasive mechanical ventilation for greater than or equal to 48 hours with respiratory failure after programmed extubation. Interventions: Patients were prospectively enrolled and randomly assigned into noninvasive positive-pressure ventilation group and inhaled oxygen group after programmed extubation from May 2012 to May 2013. Measurements: Length of stay in PICU and hospital, oxygenation index, arterial blood gas, and respiratory and heart rates before and 1 hour after tracheal extubation, failure and reason for tracheal extubation, mechanical ventilation variables before tracheal extubation, arterial blood gas, were analyzed. Main Results One hundred eight patients were included (noninvasive positive pressure ventilation group, n = 55 and inhaled oxygen group, n = 53), with 66 exclusions. Groups did not significantly differ for gender, age, disease severity, Pediatric Risk of Mortality at admission, tracheal intubation, and mechanical ventilation indications. There was no statistically significant difference in reintubation rate (noninvasive positive-pressure ventilation group, 9.1%; inhaled oxygen group, 11.3%; p > 0.05) and length of stay (days) in PICU (noninvasive positive-pressure ventilation group, 3 [1–16]; inhaled oxygen group, 2 [1–25]; p > 0.05) or hospital (noninvasive positive-pressure ventilation group, 19 [7–141]; inhaled oxygen group, 17 [8–80]). Conclusions: The study indicates that a larger randomized trial comparing noninvasive positive-pressure ventilation and standard oxygen therapy in children with respiratory failure is feasible, providing a basis for a future trial in this setting. No differences were seen between groups. The number of excluded patients was high.

INTRODUÇÃO A obesidade é um problema de saúde pública. Os obesos são pacientes com maior risco de complicações anestésicas e estão cada vez mais presentes na sala de cirurgia, sendo necessário definir fatores que possam prever dificuldades na intubação orotraqueal. OBJETIVOS Avaliar fatores preditivos de intubação orotraqueal difícil em obesos submetidos à anestesia geral. MATERIAL E MÉTODO Estudo prospectivo realizado em hospital público terciário onde se comparou classificação da ASA e Mallampati, escala de Cormack-Lehane, circunferência do pescoço e distâncias tireomentoneana e interincisivos com número de tentativas de intubação e uso de dispositivo de manejo em 110 obesos e em 42 não obesos. Para a análise estatística aplicou-se os testes exato de Fisher e de Mann Whitney. RESULTADOS/ DISCUSSÃO Quando se comparou número de tentativas de intubação nos dois grupos houve diferença, sendo o número maior nos obesos. Quanto ao uso de dispositivo de manejo, não houve diferença. Quando se comparou fatores preditivos de via aérea difícil com número de tentativas de intubação e uso de dispositivo de manejo, encontrada diferença apenas na classificação da ASA, havendo associação entre ASA III e IV e maior uso no grupo obeso. Quanto maior a classificação da ASA em obesos, maior a necessidade do uso de dispositivo de manejo. A maioria dos obesos era ASA III e tinha distância tireomentoneana menor que cinco centímetros. Peso maior que 95 kg associou-se com ASA III, Mallampati 3 e 4, maior circunferência do pescoço e menor distância tireomentoneana. CONCLUSÃO Considerando-se o número de tentativas de intubação, a classificação da ASA foi a única preditiva de intubação difícil em obesos. Classificação de Mallampati 3 e 4, ASA III, maior circunferência do pescoço e menor distância tireomentoneana foram associadas com a obesidade. INTRODUCTION Obesity is a public health problem. There is a higher risk of anesthesia-related complications in obese. The aim of this study was to evaluate the predictive factors of difficult orotracheal intubation in obese patients undergoing general anesthesia. MATERIALS AND METHODS A prospective study in a tertiary public hospital through analysis of the American Society of Anesthesiologists, Mallampati and Cormack-Lehane scores, neck circumference, and thyromental distance and inter-incisor gap. Airway management material was used in several intubation attempts in 110 obese and 42 non-obese patients. Fisher’s exact test and Mann-Whitney test were performed for statistical analysis. RESULTS/DISCUSSION There was a difference when the number of intubation attempts was compared: the incidence was higher in obese patients. There was no difference regarding the use of airway management material. When comparing predictive factors of difficult airway with several intubation attempts and use of management material, difference was found only in the ASA score. The higher the ASA score in obese individuals, the more frequent the need for the use of management material. Most of the obese had an ASA score of III, as well as a thyromental distance shorter than five centimeters. Patients weighing more than 95 kg also had ASA III, Mallampati 3 and 4, larger neck circumference, and decreased thyromental distance. CONCLUSION Given the number of intubation attempts, the ASA classification was the only predictor of difficult intubation in obese patients. Mallampati scores 3 and 4, ASA III, larger neck circumference, and reduced thyromental distance were associated with obesity.

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-05-18T10:28:42Z No. of bitstreams: 1 SaraSequeira.pdf: 1838214 bytes, checksum: a303b641e516df4849da5a63e3eb0cc2 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-18T13:25:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 SaraSequeira.pdf: 1838214 bytes, checksum: a303b641e516df4849da5a63e3eb0cc2 (MD5) Previous issue date: 2017

Submitted by Alexandra Guerreiro (alexandra.guerreiro@essa.pt) on 2016-12-09T18:18:05Z No. of bitstreams: 3 Martinho, C. -Trabalho Projeto_versão definitiva_.pdf: 868916 bytes, checksum: 8b327737ca28cc6be35dbad2c23ea41c (MD5) Martinho, C. - Anexos_ Trabalho Projeto.pdf: 1506620 bytes, checksum: 2b57608a0173b9e6161ae1c21cfa8d19 (MD5) Martinho, C. - Apêndices_Trabalho Projeto.pdf: 1263100 bytes, checksum: 81c2a90e9ca9c952421b4205b70186c7 (MD5) Made available in DSpace on 2016-12-09T18:18:05Z (GMT). No. of bitstreams: 3 Martinho, C. -Trabalho Projeto_versão definitiva_.pdf: 868916 bytes, checksum: 8b327737ca28cc6be35dbad2c23ea41c (MD5) Martinho, C. - Anexos_ Trabalho Projeto.pdf: 1506620 bytes, checksum: 2b57608a0173b9e6161ae1c21cfa8d19 (MD5) Martinho, C. - Apêndices_Trabalho Projeto.pdf: 1263100 bytes, checksum: 81c2a90e9ca9c952421b4205b70186c7 (MD5) Previous issue date: 2016-02-19

Introdução: A presença de lesões agudas de laringe na criança, causadas pela intubação endotraqueal, pode levar ao desenvolvimento de lesões crônicas, principalmente de estenose subglótica (ESG). Não há consenso na literatura sobre qual a classificação de lesões agudas mais acurada para predizer essa evolução. Além disso, alguns fatores de risco que levam à formação de ESG ainda não foram completamente elucidados nessa população. Objetivos: Comparar a acurácia da Classificação de Lesões Agudas de Laringe (CLAL) com a das outras classificações disponíveis na literatura. Determinar, também, os fatores de risco para ESG na população pediátrica, principalmente a relação da sedação com o desenvolvimento dessa patologia. Delineamento: Estudo de coorte prospectivo. Materiais e Métodos: Todas as crianças intubadas pela primeira vez na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica foram incluídas e dados referentes aos possíveis fatores de risco para ESG foram coletados, incluindo escores da escala de sedação COMFORT-B durante todo o período de intubação. As crianças foram submetidas a fibronasolaringoscopia (FNL) em até oito horas após a extubação. As lesões encontradas foram classificadas de acordo com a CLAL e com outras disponíveis na literatura (Lindholm adaptada, Colice adaptada e Benjamin adaptada). As crianças foram acompanhadas a fim de se determinar quantas evoluiriam para ESG. Resultados: Para a análise das lesões agudas, foram incluídas 194 crianças. A sensibilidade e a especificidade da CLAL foram de 90% e 73%, respectivamente. A CLAL mostrou-se uma classificação com maior especificidade do que as classificações de Colice e Benjamin adaptadas (p

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Predictive value of preoperative tests in estimating difficult intubation may differ in the laryngeal pathologies. Patients who had undergone direct laryngoscopy (DL) were reviewed, and predictive value of preoperative tests in estimating difficult intubation was investigated. METHODS: Preoperative, and intraoperative anesthesia record forms, and computerized system of the hospital were screened. RESULTS: A total of 2611 patients were assessed. In 7.4% of the patients, difficult intubations were detected. Difficult intubations were encountered in some of the patients with Mallampati scoring (MS) system Class 4 (50%), Cormack-Lehane classification (CLS) Grade 4 (95.7%), previous knowledge of difficult airway (86.2%), restricted neck movements (cervical ROM) (75.8%), short thyromental distance (TMD) (81.6%), vocal cord mass (49.5%) as indicated in parentheses (p < 0.0001). MS had a low sensitivity, while restricted cervical ROM, presence of a vocal cord mass, short thyromental distance, and MS each had a relatively higher positive predictive value. Incidence of difficult intubations increased 6.159 and 1.736-fold with each level of increase in CLS grade and MS class, respectively. When all tests were considered in combination difficult intubation could be classified accurately in 96.3% of the cases. CONCLUSION: Test results predicting difficult intubations in cases with DL had observedly overlapped with the results provided in the literature for the patient populations in general. Differences in some test results when compared with those of the general population might stem from the concomitant underlying laryngeal pathological conditions in patient populations with difficult intubation. JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O valor preditivo dos testes pré-operatórios para estimar a intubação difícil pode diferir em patologias laríngeas. Foram feitas uma revisão dos prontuários de pacientes submetidos à laringoscopia direta (LD) e uma investigação do valor preditivo de exames pré-operatórios para estimar a intubação difícil. MÉTODOS: Triagem de prontuários dos períodos pré-operatório e intraoperatório e do sistema informatizado do hospital. RESULTADOS: Foram avaliados 2.611 pacientes. Em 7,4%, intubações difíceis foram detectadas. Intubações difíceis foram constatadas em pacientes com escore de Mallampati (EM), classe 4 (50%); classificação de Cormack-Lehane (CCL), grau 4 (95,7%); conhecimento prévio de via aérea difícil (86,2%); restrição da amplitude de movimentos (ADM) do pescoço (ADM cervical) (75,8%); distância tireomentoniana (DTM) curta (81,6%); e massa nas pregas vocais (849,5%) (p < 0,0001). O EM apresentou uma sensibilidade baixa, enquanto ADM cervical, presença de massa nas pregas vocais, DTM curta e EM apresentaram um valor preditivo positivo relativamente maior. A incidência de intubações difíceis aumentou 6.159 e 1.736 vezes com cada nível de aumento dos graus da CCL e da classe do EM, respectivamente. Quando todos os testes foram considerados em conjunto, a intubação difícil pôde ser classificada com precisão em 96,3% dos casos. CONCLUSÃO: Os resultados dos testes que preveem intubações difíceis em casos com LD coincidiram claramente com os resultados previstos na literatura para as populações de pacientes em geral. As diferenças em alguns resultados dos testes, quando comparados com os da população em geral, podem ser por causa das condições patológicas subjacentes da laringe em populações de pacientes com intubação difícil. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: El valor predictivo de los test preoperatorios para estimar la intubación difícil puede ser diferente en afecciones laríngeas. Se hizo una revisión de las historias clínicas de los pacientes sometidos a laringoscopia directa y una investigación del valor predictivo de los exámenes preoperatorios para estimar la intubación difícil. MÉTODOS: Selección de historias clínicas de los períodos preoperatorio e intraoperatorio y del sistema informatizado del hospital. RESULTADOS: Se evaluaron 2.611 pacientes. En un 7,4% se detectaron intubaciones difíciles. Las intubaciones difíciles fueron constatadas en pacientes con una puntuación de Mallampati (escala de Mallampati [EM]) clase 4 (50%); clasificación de Cormack-Lehane grado 4 (95,7%); conocimiento previo de la vía aérea difícil (86,2%); restricción de la amplitud de movimientos del cuello (amplitud de movimientos cervical) (75,8%); distancia tiromentoniana corta (81,6%); y masa en las cuerdas vocales (849,5%) (p < 0,0001). La EM tuvo una sensibilidad baja, mientras que la amplitud de movimientos cervical, tuvo la presencia de masa en las cuerdas vocales, distancia tiromentoniana corta y EM con un valor predictivo positivo relativamente mayor. La incidencia de intubaciones difíciles se incrementó 6.159 y 1.736 veces en cada nivel de aumento de los grados de la clasificación de Cormack-Lehane y de la clase de la EM, respectivamente. Cuando todos los test fueron considerados en su conjunto, la intubación difícil pudo ser clasificada con exactitud en un 96,3% de los casos. CONCLUSIÓN: Los resultados de los test que prevén intubaciones difíciles en casos con laringoscopia directa coincidieron claramente con los resultados previstos en la literatura para las poblaciones de pacientes en general. Las diferencias en algunos resultados de los test, cuando se les comparó con los de la población en general, pueden ser debidas a las condiciones patológicas subyacentes de la laringe en las poblaciones de pacientes con intubación difícil.

La intubación trae significados para acompañantes en Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica, pues ocasiona alteración de la imagen corporal del niño, inter fiere en la comunicación, sugestionando gravedad en el cuadro clínico. El objetivo Del estudio fue analizar la percepción del acompañante sobre el niño intubado, entre julio y octubre de 2011, en un hospital de Campo Largo/Paraná, Brasil. Fue realizada investigación de abordaje cualitativo, por medio de entrevista semiestructurada, con ocho acompañantes. Las categorías, con base en el análisis de contenido, fueron: Impacto con la gravedad de la enfermedad y la intubación; La intubación como canal de vida y Actitudes y comportamientos del acompañante. Se concluye que la intubación es percebida inicialmente como momento de comoción y shock con el ambiente y recursos de la unidad. Algunos acompañantes transponen para sí posibles sensaciones del niño. También es entendida como medio de sobrevivencia y los acompañantes desarrollan estrategias de afrontamiento, revelando resiliencia y mirando como aprendizaje para vida. A intubação traz significados para acompanhantes em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, pois ocasiona alteração da imagem corporal da criança, interfere na comunicação, sugestionando gravidade no quadro clínico. O objetivo foi analisar a percepção do acompanhante sobre a criança intubada, entre julho e outubro de 2011, em um hospital de Campo Largo/Paraná-Brasil. Foi realizada pesquisa de abordagem qualitativa, por meio de entrevista semiestruturadas, com oito acompanhantes. As categorias, a partir da análise de conteúdo, foram: Impacto com a gravidade da doença e a intubação; A intubação como canal de vida e Atitudes e comportamentos do acompanhante. Conclui-se que a intubação é percebida inicialmente como momento de comoção e abalo com o ambiente e recursos da unidade. Alguns acompanhantes transpõem para si possíveis sensações da criança. Também, é entendida como meio de sobrevivência e os acompanhantes desenvolvem estratégias de enfrentamento, mostrando-se resilientes e encarando como aprendizagem para vida. Intubation brings meanings for companions in the Pediatric Intensive Care Unit, as it causes change of the child’s body image, interferes in communication, and suggests severity in the clinical picture. This study aimed to analyze the companion’s perception regarding the intubated child, and was under taken between July and October 2011, in a hospital in Campo Largo, in the Brazilian state of Paraná. A study with a qualitative approach was undertaken, using semi-structured interviews, held with eight participants. The categories, based on the content analysis, were: ‘Impact caused by the severity of the illness and the intubation’; ‘Intubation as a channel for life’ and ‘The companion’s attitudes and behaviors’. It is concluded that the intubation is initially perceived as a period of commotion and shock caused by the unit’s environment and resources. Some companions transpose to themselves the child’s possible feelings. Also, it is understood as a means of survival, and the companions develop coping strategies, showing themselves to be resilient, and viewing it as learning for life.

Introdução - Embora aparentemente simples, a deglutição é uma função neurovegetativa complexa, dependente da integridade das estruturas anatômicas e de uma organização de elementos neurais no cérebro e no tronco encefálico. Neste contexto, sabe-se que a intubação orotraqueal (IOT) pode contribuir na instalação e piora do quadro disfágico. Objetivo – Analisar, comparar e correlacionar os parâmetros da avaliação clínica fonoaudiológica da deglutição e a atividade elétrica dos músculos masseteres e supra-hióideos em pacientes pós IOT, com e sem doença neurológica associada, em Unidades de Terapia Intensiva. Material e Métodos - Este trabalho foi desenvolvido no Hospital Pompéia, Caxias do Sul - RS, em co-participação com o Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS. A amostra foi constituída por sujeitos de ambos os sexos, com idades entre 21 e 89 anos. No Grupo Experimental (GE), foram avaliados 30 sujeitos submetidos à IOT (17 com histórico de doença neurológica associada – GE1 – e 13 sem histórico de doença neurológica - GE2). Foram selecionados 29 sujeitos sem alterações clínicas para a composição do Grupo Controle (GC). Todos foram submetidos à avaliação eletromiográfica (EMG) de deglutição. Utilizou-se o eletromiógrafo Miotool 400®, 14 bits de resolução, 2000 amostras/segundo/canal, filtro passa-alta de 20Hz e passa-baixa de 500Hz. O sinal EMG foi normalizado e processado através do software Matlab®. Os pacientes dos grupos GE1 e GE2 também foram submetidos ao Protocolo de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD). A análise estatística foi realizada pelo Teste de Kruskal-Wallis (post-hoc de Dunn), Teste de Correlação de Sperman e Teste exato de Fisher. Resultados – À análise do PARD, foram observados sinais de disfagia orofarígea em ambos os grupos experimentais, sem diferenças estatisticamente significantes entre os mesmos. Tanto na análise dos valores normalizados de amplitude do sinal eletromiográfico, assim como na análise dos valores de tempo de ativação muscular, os pacientes dos grupos GE1 e GE2 apresentaram medianas de atividade elétrica estatisticamente diferentes de seus controles. A análise dos valores de tempo do sinal eletromiográfico apresentou correlação direta com a severidade da disfagia orofaríngea - PARD (p=0,029), e esta com o tempo de IOT (p=0,04). Conclusão - Pacientes submetidos à IOT, com e sem doença neurológica associada, apresentaram sinais de disfagia orofaríngea observados tanto na avaliação clínica fonoaudiológica (PARD), quanto na avaliação eletromiográfica. Os achados, nos grupos experimentais, de maiores medianas de valores normalizados de amplitude, assim como de maiores valores de duração de ativação do sinal eletromiográfico, permitiram inferir que o uso de IOT interferiu no processo normal de deglutição. O PARD mostrou-se um instrumento válido para avaliar a disfagia orofaríngea em Unidades de Terapia Intensiva e a EMG de superfície, quando associada à avaliação clínica, ofereceu informações adicionais para o entendimento da fisiologia da função da deglutição. Introduction - Although apparently simple, swallowing is a complex autonomic function, that depends on the integrity of the anatomical structures necessary for its performance and on the organization of neural elements int the brain and brainstem. In this context, it is known that orotracheal intubation (OTI) can contribute in the installation and worsening dysphagia. Objective - To analyze, compare and correlate the parameters of the clinical assessment of swallowing and the electrical activity of masseter and suprahyoid muscles after OTI in patients with and without associated neurological disease admitted to the Intensive Care Unit (UCI). Material and Methods - This study was conducted at Hospital Pompeia, Caxias do Sul - RS, with the joint participation of Hospital de Clinicas de Porto Alegre - RS. The sample consisted of subjects of both gender, aged between 21 and 89 years. In the Experimental Group (EG), were evaluated 30 subjects underwent OTI (17 with a history of associated neurological disease - EG1 - and 13 with no such history - EG2). 29 subjects were selected without clinics changes for the composition of the control group (CG). All participants had their swallowing function assessed by surface electromyography (EMG). We used the EMG Miotool 400®, 14 bit resolution, 2000 samples / second / channel, high-pass filter to 20Hz and 500Hz low pass. The EMG signal was normalized and processed using the Matlab® software. Individuals from EG1 and EG2 were also evaluated using the Dysphagia Risk Evaluation Protocol (DREP). Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis Test (post-hoc Dunn) Correlation Test Sperman and Fisher's Exact Test. Results – In the analysis of DREP, in both experimental groups were observed oropharyngeal dysphagia signals, with no statistically significant differences between them. Patients from EG1 and EG2 showed statistically different medians for EMG activity as compared to the CG both in terms of signal duration and amplitude. Duration of the electromyographic signal was directly correlated with oropharyngeal dysphagia severity – DREP (p=0.029), which in turn was correlated with OTI time (p=0.04). Conclusion – Patients who underwent IOT with and without associated neurological disease were at risk of swallowing disorders, showing signs of oropharyngeal dysphagia in both DREP evaluation and EMG analysis. The findings in the experimental groups - higher median normalized amplitude values and higher signal duration values - allowed to infer that the use of IOT impairs the normal swallowing process. The DREP proved to be a valid instrument to asses oropharyngeal dysphagia in ICU and the surface EMG, when combined with clinical assessment, provided additional information for understanding of swallowing physiology.

Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre intubação orotraqueal durante o período neonatal e defeitos do esmalte em dentes decíduos de crianças prematuras. Foi um estudo observacional, prospectivo, analítico e com amostragem de conveniência. Foram incluídas na amostra crianças com idade gestacional menor de 37 semanas, com idade entre 2 e 4 anos e com todos os incisivos decíduos. Por meio de um exame bucal foram identificados os defeitos do esmalte baseados no índice de Modified Developmental Defects of Enamel (índice DDE). Foram selecionadas 157 crianças com média de peso de nascimento de 1656,3 ± 627,8 g, idade gestacional de 31,7 ± 2,7 semanas e idade cronológica ao exame de 2,2 ± 0,6 anos de idade. A causa principal do nascimento prematuro foi o trabalho de parto prematuro de causa idiopática. O parto prematuro ocorreu independente do fato das mães (96,8%) terem realizado o acompanhamento pré-natal. As crianças intubadas apresentaram peso de nascimento e idade gestacional significativamente menores quando comparadas às crianças não intubadas. A frequência de defeito do esmalte foi maior (86,3%) entre as crianças intubadas quando comparadas as crianças não intubadas (13,7%). As crianças com defeitos do esmalte apresentaram frequências significativamente maiores de apneia, síndrome do desconforto respiratório, sepse e hemorragia intraventricular. Não houve diferença estatistica significativa entre a frequência de uso de antimicrobianos quando comparadas as crianças com defeitos do esmalte (32,4%) com as crianças com esmalte normal (67,6%). Entre as crianças intubadas, as com defeito do esmalte apresentaram uma mediana de tempo de intubação de 3,5 dias, a qual se mostrou significativamente maior que nas crianças intubadas sem defeito do esmalte, que foi de 2 dias (p=0,01). A análise estatística revelou que a probabilidade de defeito do esmalte mostrou-se inversamente proporcional à idade gestacional. Considerando apenas o grupo de crianças intubadas no período neonatal (n=77), não se observou relação entre defeito do esmalte e idade gestacional, mas relação com tempo de intubação (p < 0,001). Nas 51 crianças com defeito do esmalte a frequência de hipoplasia de esmalte foi maior (70,5%) do que a associação entre hipoplasia e hipomineralização de esmalte (18,2%) e nos casos de hipomineralização de esmalte isolada (11,3%). Nas crianças intubadas, a hipoplasia afetou principalmente o incisivo central superior esquerdo, incisivo lateral superior esquerdo e incisivo central superior direito. A hipoplasia associada a hipomineralização de esmalte foi mais prevalente nas crianças prematuras não intubadas no período neonatal. Conclusão: O defeito do esmalte em dentes decíduos anteriores em crianças prematuras intubadas no período neonatal mostrou-se associado à intubação orotraqueal e ao tempo de intubação.

Objetivos: Averiguar o papel da duração da intubação e de outros fatores de risco no desenvolvimento de lesão de laringe em crianças submetidas à intubação endotraqueal em unidade de terapia intensiva. Além disso, determinar a incidência de estenose subglótica (ESG) nessa mesma população. Delineamento: Coorte Prospectiva. Métodos: Foram elegíveis todas as crianças de zero a quatro anos internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que necessitaram de intubação endotraqueal por mais de 24 horas. Foram excluídas as com história de intubação, doença laríngea prévia, presença de traqueostomia atual ou no passado, presença de malformações craniofaciais e aquelas consideradas portadoras de doença terminal pela equipe assistente. As crianças incluídas foram acompanhadas diariamente e, após a extubação, foram submetidas à fibronasolaringoscopia (FNL). Aquelas que tinham alterações moderadas a graves nesse primeiro exame foram submetidas à nova FNL em sete a dez dias. Se as alterações persistissem ou se desenvolvessem sintomas, independentemente do exame inicial, as crianças eram submetidas à laringoscopia sob anestesia geral. Resultados: Foram acompanhadas 142 crianças entre novembro de 2005 e outubro de 2010. Na FNL inicial, 58 crianças (40,8%) apresentaram alterações laríngeas moderadas a graves. Das 84 crianças sem lesões no exame inicial, uma desenvolveu sintomas laríngeos e foi submetida à laringoscopia direta, sendo diagnosticada ESG. Na FNL de revisão do grupo com alterações moderadas a graves, 15 crianças apresentaram ESG no seguimento, diagnosticada após exame sob anestesia geral. Ao final do estudo, a incidência de ESG foi de 11,3% (IC 95%: 7,1 – 17,5%). Após análise multivariada dos fatores estudados, encontrou-se que, para cada cinco dias adicionais de intubação, há um acréscimo de 50,3% no risco de desenvolver ESG e, para cada dose extra de sedação/dia, um incremento de 12%. Conclusões: Nesse estudo prospectivo em crianças foi encontrada uma incidência de ESG superior à da maioria dos trabalhos anteriores. O tempo de intubação e a necessidade de doses extras de sedação parecem ser fatores importantes para o desenvolvimento de ESG durante a intubação endotraqueal. Objectives: To investigate the role of the length of intubation and other risk factors in the development of laryngeal lesions in children undergoing endotracheal intubation in an intensive care unit, as well as to determine the incidence of subglottic stenosis (SGS) in the same population. Design: Prospective cohort. Methods: Children aged zero to four years admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of Hospital de Clinicas de Porto Alegre who required endotracheal intubation for more than 24 hours were eligible for study. Patients with previous intubation, history of laryngeal disease, current or past tracheostomy, presence of craniofacial malformations and those considered terminal by the staff were excluded from the study. Children were monitored daily and underwent flexible fiberoptic laryngoscopy (FFL) after extubation. Those who presented moderate to severe abnormalities in this first examination underwent another FFL between 7 and 10 days later. If these lesions persist or symptoms developed, regardless of the findings in initial examination, laryngoscopy under general anesthesia was warranted. Results: We followed 142 children between November 2005 and October 2010. In the first FFL 58 children (40.8%) had moderate to severe laryngeal lesions. Of the 84 children with a normal initial examination, only one developed laryngeal symptoms and underwent direct laryngoscopy, which revealed eventually SGS in the follow up. In the group with moderate to severe lesions in the first examination, 15 children presented SGS afterwards (after examination under anesthesia). At the end of the study, the incidence of SGS was 11.3% (95% CI: 7.1 to 17.5%). Multivariate analysis showed that for every five additional days of intubation there is a 50.3% increase in the risk of developing SGS, and that for each additional sedation doses/ day, there is a 12% increase in the same outcome. Conclusions: In this prospective study in children, we found a higher incidence of SGS than most previous studies. The length of intubation and the need for additional sedation doses appear to be key factors for the development of SGS during endotracheal intubation.