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OBJETIVO: Avaliar o uso da laparoscopia como método diagnóstico e terapêutico na abordagem inicial de tumores anexiais em população de risco para malignidade, bem como fatores clínicos associados à falha do método e conversão para laparotomia, e comparar taxas de complicação com pacientes cuja abordagem inicial se deu por laparotomia. MÉTODOS: Estudo prospectivo com 210 mulheres com exames de imagem prévios constando tumor anexial, das quais 133 foram incluídas. Destas, 45 foram submetidas à laparoscopia e 88, à laparotomia. Catorze das 45 cirurgias iniciadas por laparoscopia foram convertidas a laparotomia no intraoperatório. Foi avaliado se idade, índice de massa corporal (IMC), número de cirurgias abdominais prévias, CA-125, índice de risco de malignidade (IRM), diâmetro do tumor, duração da cirurgia e número de complicações cirúrgicas diferiram entre os grupos laparoscopia, laparoscopia com conversão à laparotomia e laparotomia. Foi também avaliado o motivo reportado pelos cirurgiões como falha da laparoscopia e a razão da conversão para laparotomia. RESULTADOS: A taxa de tumores malignos neste estudo foi de 30%. Houve diferença nos valores de CA-125, IRM e diâmetro do tumor entre os grupos laparoscopia e laparotomia. A duração da cirurgia foi maior no grupo de laparoscopias convertidas à laparotomia, porém as taxas de complicação cirúrgica foram semelhantes entre os grupos e, quando isolados os tumores benignos, as taxas de complicação cirúrgica da laparoscopia se mostraram inferiores à laparotomia. Dentre os fatores em estudo, apenas o tamanho do tumor esteve relacionado à conversão para laparotomia. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que a abordagem inicial de pacientes com tumores anexiais de risco para malignidade é segura e não aumenta as taxas de complicação, mesmo em pacientes que necessitem de conversão para laparotomia; entretanto, nos casos de dúvida, é preciso avaliar a necessidade de consultar ginecologistas com experiência em laparoscopia avançada e no tratamento de câncer. O tamanho do tumor esteve relacionado à conversão para laparotomia. PURPOSE: To assess clinical factors, histopathologic diagnoses, operative time and differences in complication rates between women undergoing laparoscopy or laparotomy to diagnose and treat an adnexal mass and their association with laparoscopy failure. METHODS: In this prospective study, 210 women were invited to participate and 133 of them were included. Eighty-eight women underwent laparotomy and 45 underwent laparoscopy. Fourteen of the 45 laparoscopies were converted to laparotomy intraoperatively. We assessed whether age, body mass index (BMI), previous abdominal surgeries, CA-125, Index of Risk of Malignancy (IRM), tumor diameter, histological diagnosis, operative time and surgical complication rates differed between the laparoscopy group and the group converted to laparotomy and whether those factors were associated with conversion of laparoscopy to laparotomy. We also assessed surgical logs to evaluate the reasons, as stated by the surgeons, to convert a laparoscopy to laparotomy. RESULTS: In this research, 30% of the women had malignant tumors. CA-125, IRM, tumor diameter and operative times were higher for the laparotomy group than the laparoscopy group. Complication rates were similar for both groups and also for the successful laparoscopy and unsuccessful laparoscopy groups. The surgical complication rate in women with benign tumors was lower for the laparoscopy group than for the laparotomy group. The factors associated with conversion to laparotomy were tumor diameter and malignancy. During laparoscopy, adhesions a large tumor diameter were the principal causes of conversion. CONCLUSION: This study suggests that laparoscopy for the diagnosis and treatment of adnexal masses is safe and does not increase complication rates even in patients who need conversion to laparotomy. However, when doubt about the safety of the procedure and about the presence of malignancy persists, consultation with an expert gynecology-oncologist with experience in advanced laparoscopy is recommended. A large tumor diameter was associated with the necessity of conversion to laparotomy.

Orientadores: Sophie Françoise Mauricette Derchain, Luis Otavio Zanatta Sarian Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: Avaliar a relação da expressão do p53 e do p16INK4a em diferentes graus de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e suas possíveis relações com a recidiva/persistência da NIC após conização diatérmica e a infecção persistente de papilomavírus humano (HPV) de alto risco oncogênico. Sujeitos e métodos: Este foi um estudo de corte, com análise intermediária em corte transversal, para o qual foram selecionadas mulheres submetidas à conização diatérmica no período de fevereiro de 2001 a abril de 2004. Os resultados deste estudo são apresentados em dois artigos: o primeiro consiste em corte transversal incluindo 125 espécimes cirúrgicos de mulheres submetidas a conização diatérmica. Foram avaliadas a expressão do p53 e do p16INK4a em diferentes graus de NIC e sua relação com a infecção pelo HPV de alto risco oncogênico realizado através da Captura de Híbridos 2 (CH2). No segundo artigo, com análise longitudinal foram incluídas 104 mulheres com NIC 2 ou 3, seguidas por até 24 meses após conização diatérmica. Foram avaliadas a expressão de p16INK4a e p53 como fatores préditivos de persistência/recidiva de NIC e a sua relação com a infecção persistente por HPV de alto risco oncogênico após o conização cervical diatérmica. Resultados: No primeiro artigo foram incluídos 21 casos cervicites/NIC1, 17 NIC2 e 87 NIC3. Noventa e nove (79,2%) casos foram positivos para p16INK4a (> 5% do epitélio corado), significativamente maior em lesões de alto grau (p< 0.001). A expressão do p53 não variou de acordo com o grau histológico. Não houve correlação entre a expressão da p16INK4a e a detecção do HPV de alto risco oncogênico. A expressão do p16INK4a não teve relação com a do p53. No segundo artigo, 104 mulheres com NIC 2 ou 3 foram acompanhadas por 24 meses, e detectou-se 12 casos de recidiva/persistência de NIC, sendo 8 nos primeiros 6 meses. Entre as mulheres com recidiva/persistência de NIC, 9 (75%) apresentaram presistência do HPV de alto risco oncogênico. A expressão da p16INK4a foi moderada/forte em 96 casos (92%) e mais de 50% dos núcleos estavam corados para p53 em 80 (78%). A análise prospectiva não detectou diferença significativa na recidiva/persistência da NIC durante o follow up com segundo a expressão do p16INK4a ou do p53. Nenhum dos parametros estudados teve relação com a infecção persistente pelo HPV. Conclusões: este estudo está em concordância com o conhecimento atual e mostra uma associação da positividade para p16INK4a com a severidade da lesão cervical, embora esta proteína não esteja associada com a detecção de HPV de alto risco oncogênico pela CH2. Não houve correlação entre a expressão de p53 e a positividade para HPV nem houve associação da expressão do p53 com a do p16INK4a. A análise prospectiva não mostrou correlação entre a expressão do p 16 INK4a e do p53 e a recorrência/persistência da NIC ou persistência do HPV de alto risco oncogênico no seguimento de mulheres com NIC 2 ou 3 tratadas com conização diatérmica Abstract: Objective: to concurrently investigate the immunoexpression of p53 and p16INK4a4 in different grades of cervical intra-epithelial neoplasia (CIN) and their relation with the persistence/ recurrence of CIN and persistent infection by high-risk Human Papillomavirus (hr-HPV) after electrosurgical cervical conization. Subject and methods: a series of 125 women subjected to electrosurgical conization was selected for this cross-sectional and cohort study. Enrollment was carried out between February 2001 and April 2004. The results of this study are presented in two articles: the first one consists of a cross-sectional analisys, including 125 surgical specimens of women who underwent diathermic conization. Expression of p53 and p16INK4a were evaluated in different grades of CIN and their relation with hr-HPV infection was evaluated with HC2. The second article is a longitudinal analysis on 104 women with CIN 2 and 3, followed up for 24 months after electrosurgical cervical conization. Expression of p16INK4a and p53 were tested as predictive markers of persistent/recurrent CIN and persistent infection by hr-HPV during follow up after electrosurgical cervical conization. Results: in the first series, 21 cases of CIN1, 17 CIN2 and 87 CIN3 were included. Ninety-nine (79.2%) cases stained moderate/strongly to p16INK4a, significantly higher in high-grade CIN (p< 0.001). p53 expression did not relate with the grade of CIN and there was no relation between p16INK4a expression and hr-HPV detection. Expression p16INK4a and p53 were not correlated. In the second article, 104 women with CIN 2 or 3 were followed up for 24 months, and 12 (11%) persistent/recurrent CIN were observed, eight of them during the first 6 months follow-up. Among women with persistent/recurrent CIN, 9 (75%) presented persistent hr-HPV detection. p16INK4a expression was moderate/strong in 96 cases (92%) and p53 stained in more than 50% of the nuclei in 80 (77%). The expression of p16INK4a or p53 was not associated with persistent/recurrent CIN during follow-up. None of the studied parameters correlated with persistent hr-HPV detection. Conclusion: these results showed a strong association between p16INK4a expression and grade of CIN, although this protein was not associated with hr-HPV detection by HC2. There was no relation between p53 and hr-HPV detection or p16INK4a expression. Prospective analysis showed that p16INK4a and p53 expression was not related with persistent/recurrent CIN or persistent hr- HPV detection during follow-up of women conservatively treated for CIN 2 or 3 Doutorado Tocoginecologia Doutor em Tocoginecologia

Orientador: Simone Appenzeller Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: Mundialmente, metade da população vive em área rural, porém menos de 25% dos médicos trabalham nessas áreas. No Brasil, há mais de 30 milhões de pessoas vivendo em área rural. Objetivo: O objetivo geral desse estudo é disponibilizar ferramentas para que os programas possam desenvolver e avaliar o progresso das competências essenciais para profissionais médicos em cenário rural. Método: Uma tradução e adaptação transcultural do questionário foi feita, baseada em diretrizes previamente estabelecidas, após autorização do autor. Convidamos por e-mail médicos participantes do Programa Mais Médicos para o Brasil (PMMB), supervisores desse programa e médicos especialistas em medicina rural de todas as regiões do Brasil para responder ao questionário. Especialistas foram definidos como médicos participantes do Grupo de trabalho Rural da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, ou ser médico de qualquer especialidade com publicações em medicina rural, ou ser médico de qualquer especialidade que atue em área rural e se declarem especialistas em medicina rural. Resultados: Observou-se uma excelente consistência dos itens, com o coeficiente alfa de Cronbach entre 0,92 e 0,93. Enviamos um total de 556 e-mails para diferentes médicos, e recebemos 152 (27,3%) respostas. A taxa de respostas foi a seguinte: 95/152 (62,5%) médicos do Programa Mais Médicos, 41/152 (27%) de supervisores do programa e 16/152 (10,5%) de especialistas em medicina rural. Discussão: Esse estudo adaptou culturalmente o questionário de competências médicas para atuação de generalistas em cenário rural desenvolvido por Longenecker et al. A validade do conteúdo foi conduzida por especialistas membros do Grupo de Trabalho Rural da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, enquanto a confiabilidade foi estimada utilizando a avaliação da consistência interna dos itens através do coeficiente alfa de Cronbach. No nosso estudo, observamos que 39% dos supervisores do Programa Mais Médicos não tiveram treinamento rural específico e apenas 12,2% estão atualmente trabalhando em área rural. Portanto, concluímos que o programa não abordou de forma abrangente todas as recomendações da Organização Mundial de Saúde para recrutamento e seleção de profissionais de saúde para áreas rurais e remotas. Entre os médicos formados no Brasil, 37,8% tiveram prática rural na graduação, enquanto entre os formados no exterior esse número foi de 62%. Conclusão: A presente pesquisa foi motivada pela necessidade da construção de um instrumento para mapear as competências essenciais para atuação de médico generalista em cenário rural. Nesse sentido, o questionário adaptado culturalmente para o português brasileiro e traduzido seguindo diretrizes internacionais apresentou evidências de validade e é um instrumento com a capacidade de ser utilizado como um referencial sobre o que se esperar da atuação de médico generalista em cenário rural. Observamos em nosso estudo que as competências desenvolvidas anteriormente por outros pesquisadores e aceitas internacionalmente, são válidas para o Brasil, definindo conhecimentos, habilidades e atitudes relacionadas a essa área Abstract: Introduction: Worldwide, half of the population lives in rural areas, but less than 25% of doctors work in these areas. In Brazil, there are over 30 million people living in rural areas. Objective: The overall objective of this study is to provide tools for programs to develop and assess the progress of essential competencies for medical professionals in a rural setting. Methods: A translation and cultural adaptation of the questionnaire was made, based on previously established guidelines, after authorization by the author. We invited by e-mail physicians participating in the Program More Doctors for Brazil (PMMB), supervisors of that program, and medical specialists in rural medicine of all Brazilian regions to answer the questionnaire. Specialist were defined as physicians participating in the Rural Working Party of the Brazilian Society of Family Medicine, or to be a physician of any specialty with publications on rural health, or to be a physician of any medical specialty that act in rural areas and declare themselves a specialist in rural health. Results: We observed an excellent consistency of the items, with Cronbach’s Alpha coefficient between 0.92 and 0.93. We sent a total of 556 e-mails to different physicians, and we received 152 (27.3%) responses. The response rate was as following: 95/152 (62.5%) physicians from the More Doctors Program, 41/152 (27%) from supervisors of the program and 16/152 (10.5%) specialists in rural medicine. Discussion: This study has culturally adapted the medical competencies questionnaire for the performance of general practitioners in a rural setting developed by Longenecker et al. Content validity was conducted by specialists who are members of the Rural Work Party of the Brazilian Society of Family Medicine, while reliability was estimated using the assessment of the items' internal consistency through Cronbach's alpha coefficient. In our study, we observed that 39% of More Doctors Program supervisors had no specific rural training and only 12.2% are currently working in rural areas. Therefore, we conclude that the program did not comprehensively address all the World Health Organization's recommendations for the recruitment of health professionals for rural and remote areas. Among doctors trained in Brazil, 37.8% had rural practice in their undergraduate course, while among those trained abroad, this number was 62%. Conclusion: This research was motivated by the need to build an instrument to map the essential competencies for the performance of general practitioners in a rural setting. In this sense, the culturally adapted questionnaire into Brazilian Portuguese and translated following international guidelines presented evidence of validity and is an instrument capable of being used as a reference on what to expect from the performance of general practitioners in a rural setting. We observed in our study that the competencies previously developed by other researchers and internationally accepted are valid for Brazil, defining knowledge, skills and attitudes related to this area Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências

Orientador: Karina Diniz Oliveira Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: A população em situação de rua é mais suscetível a sofrer negligência de cuidados socioassistenciais e de saúde. As mulheres em situação de rua, pela fragilidade social relacionada ao gênero e acabarem sendo vítimas frequentes de violência física e sexual, estão em situação de maior vulnerabilidade. Quando essas engravidam, não é infrequente que sejam moralmente julgadas e impedidas do exercício da maternidade, sem tentativas de acolhimento. Objetivos: Descrição sociodemográfica e de dados clínicos de gestantes vulneráveis acompanhadas pelo Consultório na Rua; relação entre perfil das gestantes e desfechos do direito à maternidade. Elaborar linha de cuidado para esta população, visando melhorias na assistência, nos desfechos da maternidade e proteção da criança. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo observacional descritivo baseado na análise de prontuários de gestantes em situação de rua atendidas pelo Consultório na Rua em Campinas-SP, entre setembro de 2012 e março de 2019. Foram analisados os dados e desfechos de cada gestação. Foi construída uma proposta de linha de cuidado para gestantes em situação de vulnerabilidade social. Resultados: Foram levantados no total 50 casos de gestantes. A idade das gestantes variou entre 14 e 39 anos. Em 80% das gestações as pacientes estavam em uso de alguma substância psicoativa (SPA). Entre os transtornos psiquiátricos, os mais comuns foram os relacionados ao uso de SPA (80%), os transtornos psicóticos (18%) e as deficiências intelectuais (10%). O direito à maternidade foi preservado em 20% dos casos; enquanto 29,8% dos bebês ficaram sob cuidados de seus familiares e 13,3% encaminhados para abrigo ou adoção; a maioria não havia informação sobre o desfecho final (37,9%). Conclusão: Grande parte das gestantes em situação de rua são destituídas do poder familiar. A adesão ao PN, e quanto mais precoce o início, está relacionada a melhor prognóstico gestacional. A participação do Hospital Terciário no seguimento pré-natal destas gestantes apresentou evidência para desfechos gestacionais positivos. Entre os serviços socioassistenciais a Casa da Gestante cursou com melhores desfechos. No cuidado de gestantes em situação de vulnerabilidade social a construção de rede é essencial, com fortalecimento de vínculos entre os profissionais de saúde e a paciente, além de acolhimento das equipes e órgãos envolvidos. Abstract: Introduction: Homeless population is more susceptible to suffer negligence of social and health care. Homeless women, due to their gender-related social frailty, and because they frequently become victims of physical and sexual violence, are more vulnerable. When they get pregnant, they are commonly morally judged and precluded from exercising motherhood, without any attempts to offer refuge. Objectives: To make a sociodemographic and clinical data description of vulnerable pregnant women assisted by the street outreach medical care; observe the correlations between these pregnant women profiles and their right to motherhood outcomes. Elaborate an assistance guideline to this population, with the intent to improve overall assistance, their right to motherhood outcomes and protection of the children. Methods: A retrospective observational descriptive study was done based on chart analysis of homeless pregnant women assisted by the street outreach medical care program in campinas SP, between september 2012 and march 2019. Clinical data and pregnancy outcomes were analysed. It was proposed an assistance guideline to socially vulnerable homeless pregnant women. Results: A total of 50 charts were reviewed. The age of the participants varied from 14 to 39 years. In 80% of the pregnancies patients were using psychoactive substances. The most common psychiatric disorders were substance use related disorders (80%), psychotic disorders (18%) and intellectual disability (10%). The right to motherhood was preserved in 20% of the cases, while 29.8% of the babies were taken care of by their families and 13.3% went to adoption or foster care. Most of the cases did not have information on final outcomes (37.9%). Conclusion: A majority of homeless pregnant women are precluded from their right to motherhood. Adhesion to prenatal careand the readiness of its start are related to better pregnancy outcomes. Tertiary care participation in the prenatal of these women was related to good pregnancy outcomes. Between assistencial and sheltering institutions, the "Casa da Gestante" had better outcomes. In what is related to homeless pregnant women care building a good care network is essential, with strengthening bonds between healthcare professionals and the patients, as well as the sheltering and care provided by social care institutions, being essential. Mestrado Qualificação dos Processos Assistenciais Mestra em Ciências

Orientador: Júlio César Teixeira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: o câncer de colo do útero é problema de saúde pública, sendo considerada a quarta causa de morte por câncer em mulheres. O tipo histológico adenocarcinoma ocorre em cerca de 20% dos casos, apresenta maior dificuldade no rastreamento e é encontrado em estádios mais avançados, em mulheres mais jovens, com aumento dos casos nos últimos anos. O tratamento de casos avançados é a quimiorradiação, semelhante ao do carcinoma do tipo epidermóide, porém, considerando as particularidades do adenocarcinoma, pode ser realizada a histerectomia pós-radioterapia. Existe pouca informação a respeito. O CAISM realiza histerectomia pós-radioterapia desde 1986 para casos selecionados e não há avaliação dos resultados deste procedimento na instituição. Objetivos: avaliar a taxa de histerectomia pós-radioterapia em pacientes com adenocarcinoma do colo do útero atendidas no CAISM, Unicamp, os resultados alcançados no controle da doença e as complicações relacionados ao tratamento comparadas às pacientes submetidas a radioterapia exclusiva. Métodos: Foram revisados prontuários médicos entre 1988 e 2016 e selecionados 39 casos de AC em estádio IB até IIIB, que realizaram uma histerectomia de consolidação após radioterapia com resposta clínica completa. A partir das pacientes tratadas somente com radioterapia, foram selecionadas 41 com resposta clínica completa para comparação. Resultados: Foi observado que aproximadamente 54% das histerectomias após a radioterapia, foram realizadas no período até 1998 e vem sendo cada vez menos realizada. A dose total de radiação foi maior no grupo da radioterapia primária, porém não houve diferença na duração do tratamento em dias nos dois grupos. A histerectomia de consolidação foi realizada em um intervalo médio de 54 dias após o término da radioterapia e com duração média de 159 minutos. A complicação mais frequente foi transfusão sanguínea. A presença de doença residual na peça da histerectomia foi associada com maior taxa de recidiva local e a distância. Não houve diferença na sobrevida global entre os grupos (p=0,579), nem no intervalo livre de doença (p=0,963). Foi observado que o intervalo livre de doença nas pacientes com doença residual foi inferior, no entanto sem significância estatística. (p=0,072). Conclusões: as histerectomias de consolidação pós-radioterapia estão sendo menos realizadas em mulheres com AC de colo de útero Não houve diferenças nas taxas de recidivas, no intervalo livre de doença e na sobrevida global entre os grupos estudados, embora a detecção de doença residual nas peças de histerectomia se associou com maior ocorrência de recidivas. Os achados não apoiam a realização rotineira de histerectomia de consolidação em mulheres com AC de colo de útero previamente irradiadas Abstract: Introduction: Cervical cancer is a public health problem and is considered the fourth leading cause of cancer death in women. The histological type adenocarcinoma occurs in about 20% of the cases, presents greater difficulty in screening and is found in more advanced stages, in younger women, with increased cases in recent years. The treatment of advanced cases is chemoradiation similar to that of squamous cell carcinoma, but considering the particularities of adenocarcinoma, hysterectomy can be performed after radiotherapy. There is little information about it. The CAISM has performed hysterectomy post-radiotherapy since 1986 for selected cases and there is no evaluation of the results of this procedure in the institution. Objectives: To evaluate the rate of post-radiotherapy hysterectomy in patients with cervical adenocarcinoma treated at CAISM, Unicamp, the results achieved in disease control and treatment-related complications compared to patients undergoing exclusive radiotherapy. Methods: Medical records were reviewed between 1988 and 2016 and selected 39 cases of AC in stage IB to IIIB, which performed a consolidation hysterectomy after radiotherapy with complete clinical response. From the patients treated with radiotherapy alone, 41 were selected with complete clinical response for comparison. Results: It was observed that approximately 54% of hysterectomies after radiotherapy were performed in the period up to 1998 and have been less and less performed. The total radiation dose was higher in the primary radiotherapy group, but there was no difference in treatment duration in days in both groups. The consolidation hysterectomy was performed at a mean interval of 54 days after the end of radiotherapy and with an average duration of 159 minutes. The most frequent complication was blood transfusion. The presence of residual disease in the hysterectomy part was associated with a higher rate of local recurrence and distance. There was no difference in overall survival between the groups (p = 0.579) or in the disease free interval (p = 0.963). It was observed that the disease free interval in patients with residual disease was lower, however without statistical significance. (p = 0.072). Conclusion: Post-radiotherapy consolidation hysterectomies are being performed less frequently in women with cervix CA. There were no differences in recurrence rates, disease-free interval, and overall survival among the groups studied, although the detection of residual disease in the hysterectomy was associated with a higher occurrence of relapses. The findings don¿t support the routine of consolidation hysterectomy in women with previously irradiated Mestrado Oncologia Ginecológica e Mamária Mestra em Ciências da Saúde

Orientadores: Nelson Filice de Barros, Claudio Moreira Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A ideia do que é natural traz em si uma concepção essencialista da realidade, que no caso do corpo, passa a ser pautado majoritariamente pela dimensão biológica. Dessa forma, determinados corpos, raças, sexos, gêneros e seres humanos sofreram e ainda sofrem um sistemático silenciamento, invisibilização, subjugação e exclusão no cuidado em saúde, como ocorre com o meu corpo gay. Por isso, se você está inquieto com a maneira como conhecemos o mundo, com os "olhares" acadêmicos "tradicionais", com a maneira como certos corpos (talvez também o seu corpo) são tratados, e com a maneira como certas coisas são ocultas e excluídas na academia, então este texto é (talvez) para você!¿ Se você acha que "ciência" é a maneira de conhecer o mundo e que os conhecimentos "válidos" são feitos na academia, esse texto também é (talvez) para você!... Se você acha que a medicina cuida dos corpos de maneira igual e assim promove um cuidado integral e equânime, esse texto de tal modo é (talvez) para você! Por meio de minhas histórias pessoais/políticas, faço uma autoetnografia performática para honrar diferentes formas de conhecimento e diferentes corpos no ensino e no cuidado em saúde, em específico, na medicina. Convido você a pensar comigo sobre ciência, corpos, possibilidades incorporadas em nossos textos, em nossas marcas, em nossas vidas Abstract: The idea of what is natural brings with it an essentialist conception of reality, which in the case of the body is now mainly guided by the biological dimension. Thus, certain bodies, races, sexes, genders and human beings have suffered and still suffer a systematic silencing, invisibility, subjugation and exclusion in health care, as occurs with my gay body. If you are in trouble about the way we know the world, the "traditional" academic "eye", the way certain bodies (perhaps also your body) are treated, and the way certain things are hidden and excluded in academy, so this text is (maybe) for you!¿ If you think that "science" is the way to know the world and that "valid" knowledge is made in academia sets, this text is also (maybe) for you!¿ If you think medical schools cares equally different bodies and thus promotes integral and equitable care, this text is (perhaps) for you! Through my personal / political histories, I do/did a performance autoethnography to honor different forms of knowledge and different bodies in health care and in educational system, specifically medicine. I invite you to think with me about science, bodies, possibilities embodied in our texts, in our wounds, in our lives Doutorado Ciências Sociais em Saúde Doutor em Saúde Coletiva CAPES 88881.188456/2018.01

Orientador: Eliana Martorano Amaral Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) homologadas em 2014 reforçaram a recomendação para que os cursos de Medicina utilizem metodologias ativas de ensino-aprendizagem, o que já estava presente nas DCN de 2001. No entanto, há dificuldades para essa adequação, com resistência à mudança. Desta forma, conhecer o alinhamento dos projetos pedagógicos de cursos de medicina com as Diretrizes Curriculares Nacionais (2001) pode contribuir para identificar facilitadores desta implantação. Objetivos: Identificar o alinhamento de diferentes modelos curriculares para cursos de medicina com as propostas de formação das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2001. Métodos: Realizamos um estudo de caso de duas escolas médicas (IES 1 e IES 2), que utilizam diferentes modelos de currículo, buscando avaliar se esses modelos facilitam ou dificultam o alinhamento com as DCN. Na primeira fase, foi realizada a análise documental dos projetos educacionais e dos planos de ensino das disciplinas. O alinhamento foi avaliado utilizando-se um instrumento criado especificamente para este fim. Na segunda fase, foram realizados quatro grupos focais, dois em cada instituição de ensino participante, com os estudantes do 3º e do 6º ano do curso de medicina. Para conhecermos a percepção dos docentes, realizamos entrevistas semiestruturadas com posterior análise de conteúdo das mesmas. Resultados: São apresentados quatro artigos: o primeiro resultou de uma análise documental do alinhamento dos projetos pedagógicos dos cursos de duas instituições de ensino superior com as diretrizes curriculares nacionais de 2001, o segundo apresenta as reflexões docentes acerca do estado atual deste alinhamento, o terceiro e quarto decorreram da análise de conteúdo dos grupos focais discentes, um com as reflexões destes no que refere ao alinhamento dos currículos de seus cursos e as diretrizes curriculares nacionais de 2001 e o outro com reflexões acerca das metodologias de ensino aprendizagem e propostas de melhorias. Observou-se que os escores totais mostraram adesão moderada e acentuada às DCN 2001, de 47,5 % (Instituição de Ensino Superior - IES1) e 82,5% (Instituição de Ensino Superior - IES2) respectivamente. As reflexões manifestadas pelos docentes das duas Instituições de Ensino Superior deixam claro que há uma distância (gap) entre o projeto pedagógico do curso e as diretrizes curriculares nacionais. Os discentes deixam claro que ainda são necessárias adequações para que ambos os cursos estejam alinhados com as DCN e que o currículo vivenciado nas IES os capacitava para a vida profissional, apesar da insegurança natural com a vida protegida da academia e o início da atividade profissional. Conclusão: As duas escolas, em momentos e de maneira diferentes, independentemente do modelo educacional adotado incorporaram o arcabouço das diretrizes curriculares nacionais gradativamente em seus projetos pedagógicos. A percepção diferenciada dos docentes, quanto ao alinhamento do PPC e as DCN, nas duas IES, decorre do fato de que a mudança na IES 2 ocorreu a mais tempo e os docentes já se adequaram melhor a metodologias ativas de ensino-aprendizagem. Os alunos demonstraram ter uma visão positiva das novas metodologias de ensino aprendizagem, mas destacaram que são necessárias algumas mudanças e adaptações Abstract: Introduction: The National Curricular Guidelines (NCG) approved in 2014 reinforced the recommendation for medical courses to use active teaching-learning methodologies, which was already present in the 2001 NCG. However, there are difficulties for this adequacy, with resistance to change. In this way, knowing the alignment of the pedagogical projects of medical courses with the National Curricular Guidelines (2001) can contribute to identifying facilitators of this implantation. Objectives: To evaluate the alignment of different curricular models for medical courses with the proposals of the formation of the National Curricular Guidelines of 2001. Methods: We carried out a case study of two medical schools (Institution of higher education 1 and Institution of higher education 2), using different curriculum models, trying to evaluate if these models facilitate or difficult the alignment with the DCN. In the first phase, the documentary analysis of the educational projects and the teaching plans of the disciplines was carried out. Alignment was assessed using an instrument created specifically for this purpose. In the second phase, four focus groups were held, two in each participating teaching institution, with students in the 3rd and 6th year of medical school. To know the teachers' perception, we conducted semi-structured interviews with a subsequent content analysis of the same. Results: Four articles were presented: the first one resulted from a documentary analysis of the alignment of the pedagogical projects of the courses of two institutions of higher education with the national curricular guidelines of 2001, the second presents the reflections on the current state of this alignment, the third and fourth were based on the content analysis of the student focus groups, one with their reflections regarding the alignment of their curricula and the national curricular guidelines of 2001 and the other with reflections on teaching-learning methodologies and improvement proposals. It was observed that the total scores showed moderate and marked adherence to the DCN 2001, of 47.5% (Institution of Higher Education - HEI1) and 82.5% (Institution of Higher Education - HEI2), respectively. The reflections expressed by the teachers of the two Higher Education Institutions make it clear that there is a gap between the pedagogical project of the course and the national curricular guidelines. The students make it clear that adjustments are still necessary so that both courses are aligned with the NCG and that the curriculum lived in the Institution of higher education enabled them to work, despite the natural insecurity with the protected life of the academy and the beginning of the professional activity. Conclusion: The two schools, at different times and in different ways, independently of the adopted educational model incorporated the framework of the national curricular guidelines gradually in their pedagogical projects. The differentiated perception of teachers regarding the alignment of PPP and NCG in the two HEIs stems from the fact that the change in Institution of higher education 2 occurred the longest and teachers were already better suited to active teaching-learning methodologies. Students demonstrate a positive view of new methodologies of teaching-learning but emphasized that some changes and adaptations are necessaryAbstract: Doutorado Ensino em Saúde Doutor em Ciências

Orientador: Luiz Carlos Zeferino Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil não tem sido efetivo em reduzir as altas taxas de incidência e mortalidade desta neoplasia, apesar de o Ministério da Saúde ter estabelecido há mais de 20 anos as normas definindo a população-alvo e a periodicidade dos controles. A territorialização e o cadastramento das famílias pelo Programa de Saúde da Família favorecem a ruptura com o padrão oportunístico do rastreamento e com a identificação das mulheres que nunca fizeram o exame citológico ou estão há mais de três anos sem fazê-lo. Este estudo analisou se o rastreamento do câncer do colo do útero avançou no sentido de seguir as recomendações vigentes, ao longo de sete anos de implantação do Programa de Saúde da Família em Amparo, município do interior de São Paulo, referência em ações de atenção básica. Os objetivos foram verificar a variação da frequência dos exames realizados em função do intervalo desde o último controle, do grupo etário, da cobertura das ações de rastreamento e dos exames realizados em excesso. O estudo foi longitudinal e retrospectivo. Os sujeitos foram todas as mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde que realizaram o exame citológico de rastreamento de janeiro de 2001 a dezembro de 2007. Para análise estatística, foi utilizado o teste de qui-quadrado modificado por Cochran-Armitage para tendência. A periodicidade anual manteve-se alta no período do estudo, variando entre 51,2% e 59,7% do total dos controles realizados. Houve aumento estatisticamente significante, ainda que discreto, em números relativos, dos exames realizados com intervalo de dois anos ou mais desde o último controle, como também houve redução das mulheres realizando exame pela primeira vez. A distribuição de exames tendeu a aumentar no grupo etário 40-59 anos e a diminuir no grupo etário com mais de 60 anos. Os percentuais de exames em excesso variaram de 61,2% a 65,5%. Concluindo, a qualificação do rastreamento do câncer do colo do útero foi discreta e não modificou o padrão oportunístico dos controles. O Programa da Saúde da Família, ainda que possa ser uma estratégia com potencial para organizar o rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil, não mostrou impactos evidentes neste sentido. Os agentes comunitários de saúde, componentes das equipes de saúde da família, podem atuar no sentido de identificar as mulheres-alvo que não estão realizando regularmente os controles periódicos. Portanto é essencial capacitá-los para cumprir este papel Abstract: Cervical cancer screening in Brazil has failed to reduce the high incidence and mortality rates associated with this disease despite the fact that the Brazilian Ministry of Health established regulations defining the target population and the periodicity of screening tests over 20 years ago. The territorial distribution and the registration of families in the Family Health Program should interrupt the opportunistic screening pattern, identifying women who have never been screened or who were last screened over three years previously. This study evaluated whether any progress had been achieved in cervical cancer screening in terms of compliance with the current recommendations over the period of seven years since implementation of the Family Health Program in Amparo, a township in the state of São Paulo and a reference in primary healthcare. The objectives of this longitudinal, retrospective study were to analyze the variation in the frequency of testing in accordance with the interval since previous screening, age group, the coverage provided by the screening actions and the extent of unwarranted testing. The subjects consisted of all the women using the Brazilian National Health Service who had been submitted to a cervical smear test between January 2001 and December 2007. The Cochran-Armitage test for trend was used in the statistical analysis. Annual periodicity remained high throughout the observation time of the study, ranging from 51.2% to 59.7% of the total number of screening tests performed. There was a statistically significant increase in the tests performed within an interval of two years or more since the previous screening; however, this increase was modest in relative numbers. In addition, a reduction was found in the number of women undergoing testing for the first time. The distribution of tests according to age group showed a tendency towards an increase in the 40-59 year age group and a decrease in the over-60s age group. The percentage of unwarranted tests ranged from 61.2% to 65.5%. In conclusion, the improvement in cervical cancer screening was slight and was insufficient to alter the opportunistic pattern of screening. Although Brazil?s Family Health Program has the potential to organize cervical cancer screening in the country, there is no evidence of any significant change at this moment. The community healthcare agents working in the Family Health Program teams could implement measures for identifying target women who are not being submitted to regular screening; hence they should be trained to perform this role Mestrado Oncologia Ginecológica e Mamária Mestre em Ciências da Saúde