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Progressive dyspnea after myocardial infarction can suggests the presence of left ventricular (LV) dysfunction or a left ventricular aneurysm (LVA). Surgical treatment of LVA aims to reduce its volume and to restore the ventricle. Recurrence of LVA after previous repair is extremely rare and the occurrence of concomitant postoperative true and false aneurysms is extraordinary. Surgery is usually challenging because of LV dysfunction and cardiac adherences in reoperations. We describe the simultaneous occurrence in a patient of a recurrent true and false LVA after surgical repair of a postinfarction LVA. Five years postoperatively, the patient remains alive and healthy. Resumo: A dispneia progressiva após o enfarte do miocárdio pode sugerir a presença de disfunção ventricular esquerda (VE) ou a formação de aneurisma ventricular esquerdo (AVE). Os procedimentos cirúrgicos concebidos para o seu tratamento visam reduzir o volume e a reparação do VE. A recidiva de AVE após a reparação anterior é extremamente rara e a concomitância de aneurismas verdadeiros e falsos pós-operatórios não é vulgar. A cirurgia é geralmente um desafio por causa da disfunção VE e das aderências cardíacas em reoperações. Apresentamos a concomitância num doente de um AVE verdadeiro e falso recorrente após reparação cirúrgica de um AVE pós-enfarte do miocárdio. Cinco anos após a cirurgia, o doente mantém-se vivo e saudável. Keywords: Postoperative, Recurrence, Post-infarction, Left ventricular, Aneurysm, Palavras-chave: Pós-operatório, Recidiva, Pós-enfarte, Ventrículo esquerdo, Aneurisma

A 78-year-old woman was admitted to our institution with progressive dyspnea. She had previously been diagnosed with rheumatic heart disease and had undergone cardiac surgery for mechanical mitral valve replacement ten years previously. Transesophageal echocardiography revealed blockage of the mechanical prosthesis and the patient was scheduled for surgery, in which a thrombus was removed from the left atrial appendage. A partial thrombosis of the mechanical prosthesis and circumferential pannus overgrowth were concomitantly detected. Prosthetic heart valve blockage is a rare but life-threatening complication, the main causes of which are thrombosis and pannus formation. The two conditions are different but both are usually misdiagnosed. Two concurrent mechanisms of prosthesis blockage were found in this patient. Resumo: Uma mulher de 78 anos de idade, foi admitida na nossa instituição com dispneia progressiva. Foi-lhe previamente diagnosticada doença reumática, tendo sido submetida a cirurgia cardíaca de substituição de válvula mitral por prótese mecânica há dez anos. O ecocardiograma transesofágico revelou um bloqueio da prótese mecânica. A paciente foi referida para a cirurgia, tendo sido removido um trombo do apêndice atrial esquerdo. A trombose parcial de prótese mecânica e o crescimento circunferencial de pannus ocorreram concomitantemente. O bloqueio das válvulas cardíacas protésicas é uma complicação rara mas potencialmente fatal. As principais causas são a trombose ou formação de pannus. As duas condições são diferentes, mas em regra erradamente diagnosticadas. Nesta paciente foi detetado um duplo mecanismo de bloqueio de prótese. Keywords: Mitral, Prosthesis, Thrombosis, Pannus, Mechanical valve dysfunction, Palavras-chave: Mitral, Prótese, Trombose, Pannus, Disfunção valvar mecânica

A young male presented with a right parasternal stab wound. The chest radiography was normal and transthoracic echocardiography ruled out pericardial tamponade. He remained hemodynamically stable until three hours later when signs of progressive anemia were observed. Chest computed tomography showed massive right-sided hemothorax. The patient underwent surgery, which revealed an active bleeding atriopleural fistula connecting the right atrium and draining into the right pleura resulting from the negative pressure generated during respiration. This mechanism prevented cardiac tamponade and maintained initial hemodynamically stability. Resumo: Um jovem foi transferido para o serviço de emergência da nossa instituição com uma facada paraesternal direita. A radiografia de tórax foi normal. A ecocardiografia transtorácica descartou a presença de derrame pericárdico. Manteve-se hemodinamicamente estável até ao fim de três horas, após o que o paciente começou a apresentar sinais de anemia progressiva. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax que mostrou hemotórax maciço. O paciente foi encaminhado urgentemente para cirurgia cardíaca. Observou-se hemorragia ativa através de uma fístula corte pleural ligando o átrio direito/a aurícula direita e drenagem pleural direita, resultado da pressão negativa da pleura durante a respiração. Este mecanismo impediu o tamponamento cardíaco e explica a estabilidade hemodinâmica inicial. Keywords: Atriopleural fistula, Stab wound, Treatment, Surgery, Palavras-chave: Fístula atrio-pleural/aurículo pleural, Facada cardíaca, Tratamento, Cirurgia