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RESUMO - O número de pessoas com doenças crónicas tem aumentado globalmente, assim como o número de doenças crónicas por pessoa. Perante esta realidade, o termo “doente complexo” é cada vez mais atual. Os custos de cuidados de saúde associados a estes doentes são altos e têm previsão de aumento, uma vez que, os sistemas de saúde não estão ainda, na sua maioria, preparados para a prestação de cuidados integrados de longa duração. Em Portugal, várias são as instituições de saúde que têm desenvolvido esforços para prestar cuidados integrados: os modelos de gestão de caso têm sido implementados para acompanhamento de doentes complexos. Porém, estudos relativos ao apuramento de custos destes programas são, ainda, limitados. Na presente investigação foram apurados os custos diretos da prestação de cuidados a um doente complexo envolvido num programa de gestão de caso, fazendo uso da metodologia Time-Driven Activity-Based Costing. Para tal, desenhou-se um mapa do processo do doente complexo, considerando um percurso standard no programa. Às atividades do mapa foram alocados tempos e custos, de acordo com práticas portuguesas e internacionais de modelos de gestão de caso. Obtiveram-se os tempos gastos pelos profissionais e recursos envolvidos e os custos associados a cada doente. Não foi estudado o impacto económico das atividades analisadas porém, segundo autores internacionais, quando bem aplicados e selecionados, os modelos de cuidados integrados levam à redução de custos e melhoria dos resultados em saúde. ABSTRACT - The number of people with chronic diseases is increasing globally, as is the number of chronic diseases themselves per person. Given this reality, the term “complex patient” is increasingly current. The healthcare costs associated with these patients are high and are expected to increase since health systems are not yet prepared for integrated long-term care. In Portugal, several health institutions have made efforts to provide integrated care. Case management models have been implemented for complex patients. However, no study has yet been carried out on the cost of these programs. In the present investigation, the direct costs of a complex patient involved in the standard flow of a case management program were determined, using Time-Driven Activity-Based Costing. Therefore, a route map of the complex patient was drawn in the standard flow of the program. Time and costs were allocated to the map activities, in accordance with Portuguese and international practices of case management models. The time spent by the professionals and resources involved and the costs associated with each patient were obtained. The economic impact of the activities analyzed was not studied, however, according to international authors, when well applied and selected, integrated care models lead to cost reduction and improvement in health outcomes.

Tendo em vista a complexidade envolvida na cessação tabágica e a necessidade de tratamento especializado para uma população com múltiplas condições crônicas, realizou-se um estudo retrospectivo no qual foram analisados 364 fumantes com múltiplas condições crônicas em um ambulatório de tabagismo, por meio de registros eletrônicos do serviço. Foram utilizadas técnicas multivariadas para a tipificação dos usuários do serviço e identificados três perfis de fumantes nomeados de Leve, Moderado e Pesado, discriminados pelo nível de dependência e uso de cigarros. O grupo Leve destacou-se pelos participantes menos aderentes e com grande porcentagem de pessoas casadas e em atividade laboral formal. Obteve a maior porcentagem de interrupção do tabagismo na quarta semana de tratamento e, em relação aos estágios de motivação para mudança de comportamento, apresentou a menor porcentagem de fumantes em estágio de contemplação e maior em estágio de ação. O grupo Moderado destacou-se em relação a maior porcentagem de participantes aderentes e como o grupo que mais cessou o tabagismo ao final do tratamento. O grupo Pesado apresentou o maior número de cigarros fumados ao longo do tratamento e obteve a maior concentração de pessoas sedentárias, em uso de álcool, com a condição crônica Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e ansiedade autodeclarada. A partir dos resultados obtidos, discutiu-se a importância de fatores identificados como barreiras e fortalezas no processo de cessação tabágica e suas complexidades e contradições. Contudo, reforça-se a importância do contato da equipe de saúde e da utilização de grupos enquanto ferramenta em saúde e especula-se a respeito do papel das relações interpessoais, da atividade laboral e da motivação para a mudança de comportamento. Considering the complexity involved in smoking cessation and the need for specialized treatment for a population with multiple chronic conditions, a retrospective study was carried out in which 364 smokers with multiple chronic conditions were analyzed in a smoking clinic through electronic records of the service. Multivariate techniques were used to classify service users and three profiles of smokers named Light, Moderate, and Heavy were identified, each distinguished by the level of dependence and use of cigarettes. The Light group stood out for the least adherent participants, and had a large percentage of married people and in formal work activity. It obtained the highest percentage of smoking cessation in the fourth week of treatment and, in relation to the stages of motivation to change behavior, it had the lowest percentage of smokers in the contemplation stage and the highest in the action stage. The Moderate group stood out in relation to the highest percentage of adherent participants and as the group that most quitted smoking at the end of treatment. The Heavy group had the highest number of cigarettes smoked throughout the treatment and the highest concentration of people who were sedentary, using alcohol, with the Chronic Obstructive Pulmonary Disease chronic condition, and with self-declared anxiety. Based on the results obtained, the importance of factors identified as barriers and strengths in the smoking cessation process and their complexities and contradictions were discussed. However, the importance of contact with the healthcare team and the use of groups as a health tool is reinforced, and speculation on the role of interpersonal relationships, work activity, and motivation for behavioral change is also made.

Situational diagnosis is a method of systematic analysis of the health conditions and risk of a population. In Brazil, it is used to help organize the work process of the Family Health Strategies, the primary health care program. The objective of this article is to elaborate the situational diagnosis of the ESF Maria Lúcia Gregório, in Divinópolis-MG. This is a cross-sectional descriptive study with a quantitative approach. Secondary data from the Integrated Health System were used to study the sociodemographic and health profile of the population registered with the afore mentioned Family Health Strategie. The area covered by the ESF Maria Lúcia Gregório has 1721 people registered in the SIS. 53% are women and 47% are men. 34% are affected by some health problem, especially mental health disorders and hypertension. Structural problems that affect the community and its experience were also observed. The data presented are relevant to aid in decision-making and management of health care within the ESF, in addition to being a notorious and necessary action by the government to correct the problems presented in the community. El diagnóstico situacional es una herramienta para caracterizar las condiciones de salud y riesgo de una población, y puede ayudar a los equipos de Salud de la Familia em la organización de sus procesos de trabajo. El objetivo de este artículo es elaborar el diagnóstico situacional de la Estrategia de Salud de la Familia Maria Lúcia Gregório, perteneciente al municipio de Divinópolis-MG. Se trata de um estúdio descriptivo transversal con enfoque cuantitativo. Se utilizaron datos secundários del Sistema Integrado de Salud para estudiarel perfil sociodemográfico y de salud de la población afiliada a la referida ESF. Se constató que el área de cobertura de la Estrategia de Salud de la Familia Maria Lúcia Gregório tiene 1721 personas registradas em el SIS, de lãs cuales 47% son hombres y 53% mujeres. Además, el 34% de esta población general se encuentra afectada por algún problema de salud, entre los que destacan los diagnósticos de salud mental e hipertensión, respectivamente. También fue posible observar problemas estructurales que afectan a lacomunidad y su experiencia. Se considera que los datos presentados son relevantes para auxiliar em la toma de decisiones y gestión de la atención a la salud em el ámbito de la ESF, además de ser notoria y necesaria acción del poder público para corregir los males presentados em la comunidad. O diagnóstico situacional é uma ferramenta para caracterizar condições de saúde e risco de uma população, podendo auxiliar as equipes de Saúde da Família na organização de seus processos de trabalho. O objetivo deste artigo é elaborar o diagnóstico situacional da Estratégia de Saúde da Família Maria Lúcia Gregório, pertencente à cidade de Divinópolis-MG. Trata-se de um estudo transversal de caráter descritivo, com abordagem quantitativa. Foram utilizados dados secundários do Sistema Integrado Saúde, para estudo do perfil sociodemográfico e de saúde da população adscrita à ESF referida. Constatou-se que a área abrangida pela Estratégia de Saúde da Família Maria Lúcia Gregório possui 1721 pessoas cadastradas no SIS, das quais 47% são homens e 53% são mulheres. Além disso, 34% dessa população geral é acometida por algum agravo à saúde, em que se destacam diagnósticos em saúde mental e em hipertensão, respectivamente. Também foi possível observar problemas estruturais que afetam a comunidade e sua vivência. Considera-se que os dados apresentados são relevantes para auxílio na tomada de decisões e gerenciamento da atenção à saúde no âmbito da ESF, além de ser notória e necessária atuação do poder público para corrigir as mazelas apresentadas na comunidade.

The simultaneous presence of multiple chronic diseases in the same individual is recognized as an important public health problem. Patients with multimorbidity have greater healthcare needs, which represents a higher burden on health services. Although there is no consensual definition of this concept, multimorbidity is usually defined as the presence of two or more chronic diseases in the same patient. The existence of evidence regarding multimorbidity will lead to more efficient management and treatment of these patients.In order to estimate the prevalence of multimorbidity and to identify the associated factors, a cross-sectional epidemiological study was developed based on data from the INSEF, a population-based survey conducted on a representative probability sample of the Portuguese population (n = 4911). The prevalence of multimorbidity was estimated for the total population and separately for men and women, stratified by age group, region, education and income. The magnitudes of the associations were measured by the adjusted prevalence ratios calculated by the Poisson regression model.Prevalence of multimorbidity was 38.3% (95% CI: 35.4% to 41.3%), with higher frequency in women, older people, Lisbon and Tagus Valley; Northern Portugal; Algarve and Alentejo regions and in those with lower academic qualifications. No association was found between multimorbidity and income.Multimorbidity affects more than one third of the Portuguese population. Epidemiological data about multimorbidity in Portugal allows the identification of population groups with higher multimorbidity prevalence.Our results, which highlight the greater risk of multimorbidity among older and less instructed people, are in line with the literature. These results show the relevance of multimorbidity patients and are especially important in the way how healthcare is organized and provided.Introdução: A presença de múltiplas doenças crónicas, em simultâneo, no mesmo indivíduo é um problema de saúde reconhecido. Os doentes com multimorbilidade têm necessidades de saúde acrescidas, o que representa um ónus elevado para os cuidados de saúde. Embora não exista uma definição consensual do conceito, a multimorbilidade é definida habitualmente pela presença de duas ou mais doenças crónicas. A existência de evidência, para a realidade nacional, quanto à multimorbilidade poderá contribuir para a gestão e tratamento destes doentes de forma mais eficiente. Material e Métodos: Com o objetivo de estimar a prevalência de multimorbilidade e identificar os fatores associados foi realizado um estudo epidemiológico transversal com base nos dados do INSEF, um inquérito de base populacional desenvolvido com uma amostra probabilística representativa da população portuguesa (n = 4911). A prevalência de multimorbilidade foi estimada para o total da população e para cada um dos sexos, estratificada por grupo etário, região de saúde, educação e rendimento. As magnitudes das associações foram medidas pelas razões de prevalências ajustadas calculadas pelo modelo de regressão de Poisson. Resultados: A prevalência de multimorbilidade foi de 38,3% (IC 95%: 35,4% a 41,3%), com maior frequência nas mulheres, nos indivíduos mais velhos, nas regiões de Lisboa e Vale do Tejo, Norte, Algarve e Alentejo e em níveis educacionais mais baixos. Não foi observada associação estatisticamente significativa entre a multimorbilidade e o rendimento. Discussão: A multimorbilidade é um problema que afeta mais de um terço da população portuguesa. O conhecimento epidemiológico sobre a multimorbilidade em Portugal permite identificar os grupos populacionais onde esta realidade é mais prevalente. Conclusão: Os valores observados apontam para maior risco de multimorbilidade entre os indivíduos mais velhos e menos diferenciados e está em consonância com os resultados da literatura. Estes dados demonstram a relevância dos doentes com multimorbilidade e têm especial importância na forma com os cuidados de saúde são organizados e prestados.

O tabagismo representa um fator de risco para o desenvolvimento de complicações de doenças crônicas não transmissíveis, sendo classificado como uma delas e potencializador de outras condições semelhantes. Abordar tabagismo é intervenção custo-efetivo, em todos os níveis de atenção, prevenindo agravos, reduzindo tanto complicações quanto mortalidade cardiovascular e global. Para a população de alto risco cardiovascular (especialmente hipertensa, diabética e com doença renal crônica), com comorbidades presentes, parar de fumar pode ser a melhor intervenção a ser realizada. Em todas as intervenções que visem ampliar o alcance da cessação do tabaco, deve-se entender melhor o perfil dos fumantes de forma detalhada, e assim, traçar de forma efetiva, planos estratégicos para atenção individualizada e melhores resultados. Objetivos: Em usuários com múltiplas condições crônicas de alto e muito alto risco cardiovascular, identificar, conforme o uso do tabaco: 1. O perfil psicossocial, indicadores clínicos, metabólicos e comorbidades associadas; 2. As associações deste perfil de acordo com o uso do tabaco; 3. Avaliar temporalmente, num seguimento de 12 meses, indicadores clínicos (especialmente desfechos cardiovasculares e progressão da doença renal), segundo o uso do tabaco. Métodos: Estudo transversal, realizado no Centro HIPERDIA Minas Juiz de Fora, Brasil, que administra os pacientes com alto risco cardiovascular, hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica. Resultados: Dos 1558 participantes, 12% eram fumantes; 41% ex-fumantes e 47% nunca fumaram. Na análise univariada, tabagismo atual foi associado com sexo, idade, atividade física, consumo de álcool, sintomas depressivos, excesso de peso, e aterosclerose. Nas análises multinomiais, várias doenças crônicas foram associadas com o uso atual ou anterior do tabaco; doença pulmonar obstrutiva cônica e doença aterosclerótica foram mais prevalentes entre os pacientes que eram fumantes. Não houve diferenças estatísticas significativas na avaliação longitudinal de desfechos clínicos ou velocidade da filtração glomerular, segundo o uso do tabaco. Conclusão: O tabagismo foi tão prevalente na populacao estudada quanto na população geral. Fumantes apresentavam pior perfil clínico comparado aos exfumantes ou aos que nunca fumaram. O apoio à cessação do tabagismo pode render benefícios consideráveis, aliado à redução de custos de cuidados com a saúde, especialmente, em população com múltiplas condições crônicas de alto risco cardiovascular. Smoking is a risk factor for the development of complications of chronic non communicable diseases and is classified as one potentiator and other similar conditions. Addressing tobacco use is cost-effective intervention at all levels of care, preventing diseases, reducing both complications as cardiovascular and overall mortality. For people at high cardiovascular risk (especially hypertension, diabetes and chronic kidney disease), with co-morbidities, smoking cessation may be the best intervention to be performed. In all interventions aimed at increasing the scope of tobacco cessation, should better understand the profile of smokers in detail, and thus draw effectively, strategic plans for individualized attention and better results. Aims: In users with multiple chronic conditions of high and very high cardiovascular risk, identify as tobacco use: 1. The psychosocial profile, clinical indicators, metabolic and associated comorbidities; 2. Associations of the profile according to the use of tobacco; 3. Evaluate temporally following a 12 month clinical indicators (especially cardiovascular outcomes and renal disease progression), according tobacco use. Methods: Cross-sectional study conducted in HIPERDIA Center Juiz de Fora Minas Gerais, Brazil, which manages patients with high cardiovascular risk, hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease. Results: Of the 1558 participants, 12% were smokers; 41% former smokers and 47% had never smoked. In univariate analysis, current smoking was associated with sex, age, physical activity, alcohol consumption, depressive symptoms, overweight, and atherosclerosis. In multinomial analysis, several chronic diseases were associated with current or previous use of tobacco; chronic obstructive pulmonary disease and atherosclerosis were more prevalent among patients who were smokers. There were no statistically significant differences in the longitudinal evaluation of clinical outcomes or glomerular filtration rate, according to tobacco use. Conclusion: Smoking was so prevalent in the population studied as the general population. Smokers had poorer clinical profile compared to former smokers or those who never smoked. Support for smoking cessation can yield considerable benefits, combined with the reduction of care costs to health, especially in people with multiple chronic conditions and high cardiovascular risk.