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Introdução – A cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) é utilizada no diagnóstico e seguimento de pacientes com doença arterial coronária, sendo a sua avaliação frequentemente realizada através da análise visual dos cortes tomográficos. A escala de cores selecionada é essencial na interpretação clínica das imagens de perfusão do miocárdio. Objetivo – Avaliar a influência de diferentes escalas de cores na avaliação qualitativa das imagens de CPM e estudar quais as mais adequadas para análise visual. Métodos – Trinta e cinco estudos de CPM foram avaliados visualmente por 16 estudantes da licenciatura em medicina nuclear nas escalas de cores Cool, Gray, Gray Invert, Thermal e Warm. Para a escala de cores Cool, a análise das imagens de CPM foi realizada através de um sistema de classificação semiquantitativo por scores. As restantes escalas de cores foram avaliadas por comparação com a análise das imagens efetuada com escala de cores Cool. Resultados/Discussão – Para a escala de cores Cool, a variabilidade interoperador revelou a existência de diferenças estatisticamente significativas entre todos os participantes (p, Saúde & Tecnologia, N.º 15 (2016): Maio 2016

Introdução: A obesidade é uma doença crônica de origem multifatorial, caracterizada pelo acúmulo anormal ou excessivo de gordura no tecido adiposo em decorrência do desequilíbrio energético entre o consumo e o gasto calórico do organismo. As implicações da obesidade estão associadas ao desenvolvimento e progressão de diversas doenças metabólicas, como intolerância à glicose, resistência à insulina e diabetes mellitus, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, capaz de lesionar progressivamente a parede do vaso sanguíneo, desencadeando um processo inflamatório avançado e danificando a função de células endoteliais. Frequentemente são documentadas alterações na função ventricular esquerda, disfunção endotelial e defeitos de perfusão miocárdica, em decorrência das doenças metabólicas. Desta forma, sugerimos que estudos experimentais em modelos de animais sejam importantes para o entendimento de mecanismos fisiopatológicos que influenciam na evolução de doença como a obesidade e aquelas relacionadas com o aumento sustentado dos níveis de glicemia sanguínea. Objetivos: Avaliar a perfusão miocárdica, as alterações morfológicas e funcionais do ventrículo esquerdo e a reserva de fluxo coronário em um modelo experimental de ratos Wistar Kyoto adultos jovens induzidos à obesidade e hiperglicemia persistente. Métodos: Foram utilizados ratos Wistar Kyoto de 22 semanas de idade, mantidos em alojamento climatizado no biotério do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP, alocados em Grupo Controle (GC, n = 10): ratos Wistar Kyoto, de 14 semanas de vida, tratados com ração padrão, Grupo Dieta Hipercalórica (DH, n = 12): ratos Wistar Kyoto, de 14 semanas de vida, que receberam uma dieta hipercalórica preparada em laboratório associada à frutose, e Grupo Dieta Hipercalórica associada a Estreptozotocina (DH+STZ, n = 18): ratos Wistar Kyoto, de 14 semanas de vida, que receberam a mesma alimentação do grupo DH, acrescida de duas injeções de 30 mg/kg de STZ. Após o início do protocolo de experimentação, os animais foram submetidos semanalmente a análise do peso e da glicemia sanguínea. Todos os grupos foram submetidos após oito semanas de experimentação aos seguintes exames de imagem in vivo: Dopplerecocardiograma transtorácico, reserva de fluxo coronário, cintilografia de perfusão miocárdicacom Sestamibi-Tc-99m (SPECT) em repouso e sob estresse farmacológico com dobutamina e teste de tolerância à glicose. A indução do estresse cardíaco foi feita pela infusão do cloridrato de dobutamina, com dose de 25 µg/Kg/min, durante um minuto de infusão. Os parâmetros morfológicos avaliados foram diâmetro sistólico e diastólico final do ventrículo esquerdo, espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo em sístole e em diástole, espessura do septo interventricular em sístole e em diástole, índice de massa do ventrículo esquerdo, espessura relativa da parede ventricular e velocidade pico da onda de fluxo coronário sob estresse e em repouso. Os parâmetros funcionais avaliados foram fração de ejeção e encurtamento do ventrículo esquerdo. Os defeitos de captação nas imagens de repouso e estresse foram semiquantificados, mediante atribuição de escores visuais (0 = normal; 1 = defeito leve; 2 = defeito moderado; e 3 = defeito grave), em modelo de 17 segmentos das paredes do ventrículo esquerdo. Para cada animal foram calculados escores somados nas imagens de repouso, estresse e diferença entre o estresse e o repouso para avaliação da extensão global da reversibilidade (isquemia) e a gravidade, medidas através do escore da diferença. Ao final do período de observação os animais foram eutanasiados para retirada de soro sanguíneo. Resultados: Os grupos DH (336,6 ± 28,1 g, p < 0,0001) e DH+STZ (304,2 ± 19,2 g, p = 0,004) apresentaram aumento significativo do peso em comparação ao GC (330,1 ± 27,2 g); do mesmo modo na glicemia sanguínea, o grupo DH+STZ (123,7 ± 13,9 mg/dL) apresentou maiores valores em comparação ao GC (83,0 ± 10,0 mg/dL, p < 0,0001) e ao DH (105,3 ± 9,0 mg/dL, p < 0,03), bem como o grupo DH em relação ao grupo controle (p < 0,005). No teste de tolerância à glicose foi observado que 15 minutos após a sobrecarga de glicose, os níveis de glicemia aumentaram em todos os grupos, sendo mais expressivo no DH (230,8 ± 54,9 mg/dL, p < 0,004) e DH+STZ (247,5 ± 44,5 mg/dL, p = 0,0006) quando comparados ao GC (166,3 ± 27,9 mg/dL); após 30 minutos a glicemia atingiu seu pico, sendo ainda significativo nos grupos DH (250,9 ± 67,8 mg/dL, p = 0,0002) e DH+STZ (275,2 ± 58,5 mg/dL, p < 0,0001) em comparação ao GC (168,9 ± 25,6 mg/dL); após 60 minutos, o grupo DH+STZ (266,7 ± 59,7 mg/dL) ainda apresenta glicemia elevada quando comparado ao GC (132,3 ± 25,5 mg/dL, p < 0,0001) e DH (160,1 ± 28,1 mg/dL, p < 0,0001); 90 minutos após, a glicemia do DH+STZ (205,3 ± 52,9 mg/dL) ainda é significativamente maior quando comparados ao GC (119,7 ± 19,5 mg/dL, p = 0,0003) e DH (135,5 ± 26,0 mg/dL, p < 0,003); após 120 minutos, os níveis de glicemia mostram-se semelhantes entre os três grupos (p > 0,05). Os parâmetros morfológicos observados no ECO apresentaram-se semelhantes entre os grupos experimentais (p > 0,05). Não houve diferença significativa nos valores do fluxo coronário entre os grupos no repouso, estresse e da reserva do fluxo coronário (p > 0,05).Também não foi observada diferença significativa dos defeitos de perfusão miocárdica entre os três grupos (p > 0,05). Foi documento valores maiores e significativos nas IL-6 nos animais do grupo DH+STZ em relação ao GC (p < 0,04). Conclusões: A dieta hipercalórica associada à frutose na água e duas doses baixas de estreptozotocina induziu a obesidade, promoveu hiperglicemia, intolerância à glicose e discreta inflamação, em modelo experimental de obesidade em ratos Wistar Kyoto com 22 semanas de idade. Na fase da evolução dos distúrbios metabólicos em que os animais foram estudados, o período de alteração metabólica não foi suficiente para gerar defeitos de perfusão miocárdica, remodelamento ventricular e disfunção microvascular coronariana, sugerindo novas investigações para projetos futuros, com desenho longitudinal. Introduction: Obesity is a chronic disease of multifactorial origin, characterized by the abnormal or excessive accumulation of fat in the adipose tissue as a result of the energy imbalance between consumption and the body's caloric expenditure. The implications of obesity are associated with the development and progression of several metabolic diseases, such as glucose intolerance, insulin resistance and diabetes mellitus, being one of the main risk factors for cardiovascular disease, capable of progressively injuring the vessel wall, triggering a process advanced inflammatory and impairing endothelial cell function. Alterations in left ventricular function, endothelial dysfunction and myocardial perfusion defects are frequently documented as a result of metabolic diseases. Thus, we suggest that experimental studies in animal models are important for understanding the pathophysiological mechanisms that influence the evolution of diseases such as obesity and those related to the sustained increase in blood glucose levels. Objectives: To evaluate myocardial perfusion, morphological and functional changes in the left ventricle and coronary flow reserve in an experimental model of young adult Wistar Kyoto rats induced to obesity and persistent hyperglycemia. Methods: 22-week-old Wistar Kyoto rats were used, kept in acclimatized accommodation in the vivarium of the Department of Clinical Medicine of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto - USP, allocated in a Control Group (CG, n = 10): Wistar Kyoto rats, aged 14 weeks of age, treated with standard chow, Hypercaloric Diet Group (DH, n = 12): Wistar Kyoto rats, 14 weeks of age, given a laboratory-prepared hypercaloric diet associated with fructose, and Hypercaloric Diet Group associated with Streptozotocin ( DH+STZ, n = 18): 14-week-old Wistar Kyoto rats that received the same food as the DH group, plus two injections of 30 mg/kg of STZ. After starting the experimentation protocol, the animals were submitted to weekly analysis of weight and blood glucose. After eight weeks of experimentation, all groups underwent the following in vivo imaging tests: Dopplertransthoracic echocardiography, coronary flow reserve, myocardial perfusion scintigraphy with Sestamibi-Tc-99m (SPECT) at rest and under pharmacological stress with dobutamine and glucose tolerance test. The induction of cardiac stress was performed by infusion ofdobutamine hydrochloride, at a dose of 25 µg/Kg/min, during one minute of infusion. The morphological parameters evaluated were left ventricular end-systolic and diastolic diameter, left ventricular posterior wall thickness in systole and diastole, interventricular septum thickness in systole and diastole, left ventricular mass index, relative ventricular wall thickness and peak coronary flow wave velocity under stress and at rest. The functional parameters evaluated were ejection fraction and left ventricular shortening. The uptake defects in resting and stress images were semiquantified by assigning visual scores (0 = normal; 1 = mild defect; 2 = moderate defect; and 3 = severe defect) in a 17-segment model of the left ventricular walls. For each animal, scores were calculated summed on images at rest, stress and difference between stress and rest to assess the global extent of reversibility (ischemia) and severity, measured through the difference score. At the end of the observation period, the animals were euthanized to remove blood serum. Results: The DH (336.6 ± 28.1 g, p < 0.0001) and DH+STZ (304.2 ± 19.2 g, p = 0.004) groups showed a significant increase in weight compared to the CG (330.1 ± 27.2 g); similarly in blood glucose, the DH+STZ group (123.7 ± 13.9 mg/dL) had higher values compared to the CG (83.0 ± 10.0 mg/dL, p < 0.0001) and to DH (105.3 ± 9.0 mg/dL, p < 0.03), as well as the DH group in relation to the control group (p < 0.005). In the glucose tolerance test it was observed that 15 minutes after glucose overload, blood glucose levels increased in all groups, being more expressive in DH (230.8 ± 54.9 mg/dL, p < 0.004) and DH +STZ (247.5 ± 44.5 mg/dL, p = 0.0006) when compared to the CG (166.3 ± 27.9 mg/dL); after 30 minutes blood glucose reached its peak, being still significant in the groups DH (250.9 ± 67.8 mg/dL, p = 0.0002) and DH+STZ (275.2 ± 58.5 mg/dL, p < 0.0001) compared to the CG (168.9 ± 25.6 mg/dL); after 60 minutes, the DH+STZ group (266.7 ± 59.7 mg/dL) still has high blood glucose when compared to the CG (132.3 ± 25.5 mg/dL, p < 0.0001) and DH (160.1 ± 28.1 mg/dL, p < 0.0001); 90 minutes later, DH+STZ blood glucose (205.3 ± 52.9 mg/dL) is still significantly higher when compared to CG (119.7 ± 19.5 mg/dL, p = 0.0003) and DH (135.5 ± 26.0 mg/dL, p < 0.003); after 120 minutes, blood glucose levels are similar between the three groups (p > 0.05). The morphological parameters observed in the ECO were similar between the experimental groups (p > 0.05). There was no significant difference in coronary flow values between the groups at rest, stress and coronary flow reserve (p > 0.05). There was also no significant difference in myocardial perfusion defects between the three groups (p > 0.05). Higher and significant values were documented for IL-6 in animals from the DH+STZ group compared to the CG (p < 0.04). Conclusions: A high-calorie diet associated with fructose in water and two low doses of streptozotocin induced obesity, promoted hyperglycemia, glucoseintolerance and mild inflammation, in an experimental obesity model in 22-week-old Wistar Kyoto rats. In the phase of evolution of metabolic disorders in which the animals were studied, the period of metabolic alteration was not sufficient to generate myocardial perfusion defects, ventricular remodeling and coronary microvascular dysfunction, suggesting further investigations for future projects, with a longitudinal design. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

Mestrado em Engenharia Biomédica Submitted by Maria da Luz Antunes (mluz.antunes@estesl.ipl.pt) on 2021-11-15T13:17:18Z No. of bitstreams: 1 Influência do tecido adiposo nos parâmetros quantitativos obtidos por cintigrafia de perfusão do miocárdio.pdf: 1855538 bytes, checksum: be8d550863b7be69cb3d7d9a76dbe396 (MD5) Made available in DSpace on 2021-11-15T13:17:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Influência do tecido adiposo nos parâmetros quantitativos obtidos por cintigrafia de perfusão do miocárdio.pdf: 1855538 bytes, checksum: be8d550863b7be69cb3d7d9a76dbe396 (MD5) Previous issue date: 2020-06 N/A

Mestrado em Engenharia Biomédica Submitted by Maria da Luz Antunes (mluz.antunes@estesl.ipl.pt) on 2019-12-11T12:16:23Z No. of bitstreams: 1 Avaliação da influência do tecido adiposo na correção dos fatores físicos que afetam as imagens de CPM_estudo em fantoma.pdf: 909431 bytes, checksum: 7cff32e31b51b935acaa08fd834aefce (MD5) Made available in DSpace on 2019-12-11T12:16:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Avaliação da influência do tecido adiposo na correção dos fatores físicos que afetam as imagens de CPM_estudo em fantoma.pdf: 909431 bytes, checksum: 7cff32e31b51b935acaa08fd834aefce (MD5) Previous issue date: 2018-12 N/A

Introdução – A cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) por tomografia por emissão de fotão único (SPECT, do acrónimo inglês single-photon emission computed tomography) é um dos exames mais utilizados na estratificação do risco de doença coronária, cuja extração dos parâmetros quantitativos da perfusão do miocárdio depende da correta segmentação do ventrículo esquerdo (VE). O objetivo deste estudo é avaliar a influência do método de segmentação automática (A) vs. manual (M) na quantificação da extensão do defeito (ED) da perfusão miocárdica, em estudos com (CAE) e sem atividade extramiocárdica (SAE). Metodologia – Estudo retrospetivo de amostra não probabilística, por conveniência, de 63 estudos em esforço, com indicação clínica para CPM, disponíveis na base de dados da estação de processamento consola Xeleris® da ESTeSL, os quais foram divididos em quatro grupos: Grupo I (GI): 26 estudos com ED inferior a 10% da área total do VE; GII: cinco estudos com ED igual ou superior a 10%; GIII: 21 estudos com ED inferior a 10%, CAE e GIV: 11 estudos com ED igual ou superior a 10%, CAE. Todos os estudos foram segmentados de forma A e M recorrendo ao software Quantitative Perfusion SPECT (QPS®). Para a análise dos dados retirados do mapa polar com 20 segmentos foram utilizados os testes: t-Student, Wilcoxon e U de Mann-Whitney, considerando α=0,05. Resultados – Na avaliação da ED de perfusão (20 segmentos) é possível verificar diferenças estatisticamente significativas (pα). Conclusão – Na amostra em estudo existem diferenças entre o método de segmentação A vs. M nos segmentos mais periféricos do mapa polar na avaliação da ED da perfusão miocárdica. Não foram encontradas diferenças entre a extensão do defeito da perfusão miocárdica nos estudos CAE e SAE. ABSTRACT: Introduction – The Myocardial Perfusion Imaging (MPI) by single-photon emission computed tomography (SPECT) is one of the most widely used Non-invasive imaging test in the diagnosis of coronary artery disease that requires a correct segmentation of the left ventricle (LV), to extract perfusion parameters. The aim of this study is to evaluate the influence of automatic (A) vs. manual (M) segmentation in quantification of defect extent (DE) of myocardial perfusion, in studies with and without extra myocardial activity. Methodology – A retrospective study with a non-probabilistic sample was used, for convenience, of 63 stress studies, with indication for MPI available in Xeleris® workstation database in ESTeSL, that were divided into four groups: Group I (GI): 26 studies by presenting a DE below 10% of the total surface area of the LV; Group II (GII): 5 studies with a DE equal or above 10%; Group III (GIII): 21 studies with a DE below 10%, with extra myocardial activity and Group IV (GIV): 11 studies with a DE, with extra myocardial activity. All studies were segmented, by one operator, using the A and the M quantification software Quantitative Perfusion SPECT (QPS®). For data analysis from the map polar with 20 segments were used t-Student, Wilcoxon and U de Mann-Whitney tests, considering α=0.05. Results – Concerning the perfusion DE evaluation it was verified that there were statistically significant differences (p>α) between the A vs. M segmentation, in the segments 13-15 (GI); segments 13 and 16 (GIII) and the segments 1 and 16 (GIV). Regarding the studies with and without extra myocardial activity, it was observed that no statistically significant variability exists (p>α). Conclusion – On the basis of the sample analyzed there are differences between an A vs. M segmentation in peripheral segments of the polar map, in myocardial perfusion ED evaluation. There are no differences between myocardial perfusion DE in studies with and without extra myocardial activity. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Introdução – A cintigrafia de perfusão do miocárdio (CPM) é utilizada no diagnóstico e seguimento de pacientes com doença arterial coronária, sendo a sua avaliação frequentemente realizada através da análise visual dos cortes tomográficos. A escala de cores selecionada é essencial na interpretação clínica das imagens de perfusão do miocárdio. Objetivo – Avaliar a influência de diferentes escalas de cores na avaliação qualitativa das imagens de CPM e estudar quais as mais adequadas para análise visual. Métodos – Trinta e cinco estudos de CPM foram avaliados visualmente por 16 estudantes da licenciatura em medicina nuclear nas escalas de cores Cool, Gray, Gray Invert, Thermal e Warm. Para a escala de cores Cool, a análise das imagens de CPM foi realizada através de um sistema de classificação semiquantitativo por scores. As restantes escalas de cores foram avaliadas por comparação com a análise das imagens efetuada com escala de cores Cool. Resultados/Discussão – Para a escala de cores Cool, a variabilidade interoperador revelou a existência de diferenças estatisticamente significativas entre todos os participantes (p

Objetivo:Realizar um estudo de otimização de exames de cintilografia de perfusão miocárdica.Materiais e Métodos:Foram adquiridas imagens de um objeto simulador antropomórfico de tórax contendo coração, pulmões, fígado e coluna vertebral, em uma gama câmara SPECT GE modelo Ventri, utilizando-se diferentes atividades e variando-se os tempos de aquisição, de forma a verificar a influência destes parâmetros na qualidade da imagem clínica reconstruída. Foi utilizado o radiofármaco 99mTc-sestamibi e os testes realizados foram avaliados clinicamente a partir de notas, tanto para o summed stress score quanto para a qualidade técnica da imagem e perfusão. As quantificações foram realizadas pelo software ImageJ.Resultados:Os resultados demonstraram que, para o tempo padrão utilizado na realização dos exames de 15 segundos por ângulo, a atividade injetada poderia ser reduzida em 33,34%. Além disso, se o tempo usual de exame for reduzido em 54,34% (7 segundos por ângulo), ainda assim a atividade padrão injetada poderia ser reduzida em 16,67%, sem prejudicar a qualidade da imagem e a confiabilidade do diagnóstico.Conclusão:O método desenvolvido e os resultados obtidos podem ser utilizados para o desenvolvimento de um estudo clínico de pacientes em um protocolo otimizado. Objective:To develop a study aiming at optimizing myocardial perfusion imaging.Materials and Methods:Imaging of an anthropomorphic thorax phantom with a GE SPECT Ventri gamma camera, with varied activities and acquisition times, in order to evaluate the influence of these parameters on the quality of the reconstructed medical images. The 99mTc-sestamibi radiotracer was utilized, and then the images were clinically evaluated on the basis of data such as summed stress score, and on the technical image quality and perfusion. The software ImageJ was utilized in the data quantification.Results:The results demonstrated that for the standard acquisition time utilized in the procedure (15 seconds per angle), the injected activity could be reduced by 33.34%. Additionally, even if the standard scan time is reduced by 53.34% (7 seconds per angle), the standard injected activity could still be reduced by 16.67%, without impairing the image quality and the diagnostic reliability.Conclusion:The described method and respective results provide a basis for the development of a clinical trial of patients in an optimized protocol.

OBJETIVO: Analisar as diferenças relacionadas ao sexo nas medidas obtidas pelos programas Segami e Quantitative Gated SPECT (QGS). MÉTODOS: Cento e oitenta e um indivíduos assintomáticos sem evidência de cardiopatia foram submetidos a estudos de perfusão miocárdica. O volume diastólico final (VDF), volume sistólico final (VSF) e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foram quantificados pelos programas QGS and Segami para avaliar a influência do sexo, idade, peso, altura, freqüência cardíaca, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, índice de massa corporal e área de superfície corporal. RESULTADOS: As médias obtidas com o método QGS foram VDF (mulheres = 68 ml; homens = 95 ml; p < 0,001) e FEVE (mulheres = 66,24%; homens = 58,7%), e com o Segami, VDF (mulheres = 137 ml; homens = 174 ml) e FEVE (mulheres = 62,67%; homens = 58,52%). Foram observadas diferenças significantes entre homens e mulheres no VDF (p < 0,001) e VSF (p < 0,001), que persistiram após o ajuste em relação à área de superfície corporal. CONCLUSÃO: Os volumes ventriculares foram significantemente menores e a FEVE foi significantemente maior em mulheres, de acordo com os programas QGS e Segami. OBJECTIVES: To test for gender differences in the measurements obtained by Segami and Quantitative Gated SPECT (QGS) software programs. METHODS: 181 asymptomatic individuals without heart disease were submitted to myocardial perfusion imaging. End-diastolic volumes (EDV), end-systolic volumes (ESV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were measured by QGS and Segami software programs to evaluate the influence of gender, age, weight, height, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, body mass index and body surface area. RESULTS: The means in the QGS method were: EDV (women= 68 ml; men= 95 ml; p