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Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a form of precapillary pulmonary hypertension caused by a complex process of endothelial dysfunction and vascular remodeling. If left untreated, this progressive disease presents with symptoms of incapacitating fatigue causing marked loss of quality of life, eventually culminating in right ventricular failure and death. Patient management is complex and based on accurate diagnosis, risk stratification, and treatment initiation, with close monitoring of response and disease progression. Understanding the underlying pathophysiology has enabled the development of multiple drugs directed at different targets in the pathological chain. Vasodilator therapy has been the mainstay approach for the last few years, significantly improving quality of life, functional status, and survival. Recent advances in therapies targeting dysfunctional pathways beyond endothelial dysfunction may address the fundamental processes underlying the disease, raising the prospect of increasingly effective options for this high-risk group of patients with a historically poor prognosis. Resumo: A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é um tipo de hipertensão pulmonar pré-capilar causada por um processo complexo de disfunção endotelial e remodelação vascular desfavorável. A história natural desta doença progressiva inclui sintomatologia de insuficiência cardíaca e perda de qualidade de vida, culminando em falência ventricular direita e morte. A gestão dos doentes é complexa, baseando-se num diagnóstico preciso, estratificação de risco e início de terapêutica adequada, sendo essencial a monitoração apertada da resposta e progressão da doença.A compreensão da fisiopatologia subjacente permitiu o desenvolvimento de múltiplos fármacos dirigidos a diferentes alvos na cadeia patológica. A terapêutica vasodilatadora destaca-se como a abordagem de base nas últimas décadas, tendo permitido melhoria significativa da qualidade de vida, estado funcional e sobrevida dos doentes. Os avanços terapêuticos recentes, com o advento da utilização de fármacos dirigido aos mecanismos subjacentes à doença, trazem a promessa de opções terapêuticas cada vez mais eficazes para este grupo de doentes de alto risco, com um prognóstico historicamente reservado.

Idiopathic thrombocytopenic purpura is an immune-mediated disease that courses with thrombocytopenia. Eltrombopag is a thrombopoietin receptor agonist used as a second-line treatment for this disease to increase platelet count. The association of this drug with thrombotic events is known, however, with few cases of venous sinus thrombosis described in the literature. We present a 26-year-old female with idiopathic thrombocytopenic purpura diagnosed at the of age 14, splenectomized and previously treated with immunoglobulins, corticosteroids, and rituximab, with no response, who was started on oral estroprogestative and eltrombopag, with multiple dose increases, for 3 months. She was admitted to the emergency room with a 3-day history of severe frontal headache, with phono and photophobia, nausea, vomiting, and confusion. Physical examination was remarkable only for mild paraphasias, anomalous pauses, and difficulty in reading. Routine labs showed mild thrombocytopenia, leukocytosis, and elevated C-reactive Protein. She performed a brain computerized tomography and magnetic resonance that demonstrated extensive venous sinus thrombosis. She was admitted to the ward with eltrombopag suspension and enoxaparin 1mg/kg bid. Increasing thrombocytosis was observed for nine days, with a subsequent decrease to normal levels. Sequenced cerebral tomography showed hemorrhage reabsorption. At discharge, there was no improvement of neurological deficits and dabigatran 150mg bid was started for secondary prophylaxis. Despite contradictory data relating specifically to eltrombopag, a thrombotic event following multiple dose increases was described before, and it makes the more likely culprit for this event. The treatment of venous sinus thrombosis is based on anticoagulants, and we chose dabigatran for the ease of use and the existence of a readily available antidote. This association between eltrombopag and thrombosis means patients should be advised to avoid prothrombotic risk factors such as smoking, obesity, oral estroprogestative, and immobilization. Some common symptoms associated with this drug, like headache and nausea should always be taken seriously, since they can be also found in venous sinus thrombosis.

The objective of this study is to provide a comprehensive overview of the utilization of magnetic resonance imaging (MRI) in the identification, characterization, and monitoring of liver metastatic disease, in contrast to alternative imaging modalities, through a bibliographical review and illustrative examples from the author’s clinical practice. The advantages of MRI in this specific context will be explored, emphasizing the utility of hepatospecific contrast agents and the limitations associated with alternative imaging modalities. A comparative analysis of these methods shows that MRI is the most sensitive and specific modality, even more so when using hepatospecific contrast agents, proving to have cost-effectiveness benefits in patient management. It is the authors’ opinion that, provided the technique is available, oncological patient staging where hepatic metastatic disease is a concern should include an abdominal MRI, if possible, with hepatospecific contrast.

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O objetivo deste estudo é recolher informações sobre os obstáculos, benefícios, principais práticas e lições aprendidas com a adoção e revisão do sistema de gestão da qualidade ISO 9001:2015, pelas indústrias do setor da metalomecânica, transformação de madeiras, construção civil e obras públicas sediadas em Portugal. Para o efeito adotou-se uma metodologia quantitativa, e foi utilizado o questionário de Fonseca et al., (2019). Foram contactadas 1105 empresas destes três setores de atividade tendo sido obtidas 114 respostas. Concluiu-se, comparativamente a estudos anteriores multissetoriais, que o recurso a formação e consultores externos para a implementação da ISO 9001:2015, facilitam o processo de implementação e certificação da norma nos três setores. Concluiu-se ainda que os recursos humanos devem merecer especial atenção pois revela-se que o planeamento das mudanças e resistência às mesmas surge como a principal dificuldade sentida pelas empresas em estudo, com a implementação das ferramentas da qualidade, seguida da determinação dos riscos e oportunidades que trazem as maiores dificuldades, porém também dos maiores benefícios, relativamente ao processo de certificação. Também aqui se reafirmam a adoção do pensamento baseado no risco e identificação das partes interessadas relevantes como as abordagens que as organizações consideraram mais benéficas. Sugerem-se investigações futuras sobre os critérios e requisitos de TIC que os sistemas informáticos de apoio à qualidade deveriam ter para dar suporte à documentação e processo dos sistemas de gestão da qualidade.

Resumo As tecnologias da informação e comunicação têm influência cada vez maior na área da saúde, sendo o aumento significativo do recurso à teleconsulta um reflexo disso. Os benefícios que essa modalidade de prestação de serviços de saúde ocasiona são inquestionáveis, a começar pelo facto de auxiliarem a enfrentar os desafios contemporâneos que assolam os sistemas de saúde em todo o mundo. Todavia, a sua crescente utilização vem sublinhar a importância de salvaguardar questões éticas relacionadas com a autonomia, equidade, privacidade e qualidade da relação entre o utente e o profissional de saúde. Este artigo pretende estimular uma reflexão acerca dos desafios éticos que se colocam antes, durante e após o uso da teleconsulta, com o intuito de otimizar e modelar a sua utilização.

ABSTRACT Facet joint ganglia are benign cystic lesions located adjacent to a facet joint. The majority is asymptomatic. However, can cause important low-back pain and radiculopathy. Neurogenic deficit, claudication, and cauda equina syndrome have also been reported. The authors report two cases of acute low back pain with bilateral sciatica, dorsal foot dysesthesia, and hallux dorsiflexion/extension deficit, due to the presence of encapsulated cysts adjacent to the facet joints causing a significant reduction of the spinal canal. Urgent surgical decompression was performed in both patients with an uneventful recovery. Symptomatic facet joint ganglia is a highly unusual cause of back pain, although it can present with acute onset of bilateral sciatica and canal stenosis requiring urgent surgical decompression. This paper highlights facet joint synovial as a differential diagnosis of lumbar pain and describes two different surgical approaches with good outcomes. Level of Evidence IV; Case Series.

Alopecia areata (AA) is a chronic disease characterized by non-scarring hair loss, ranging from patches on the scalp to total body hair loss. The major event in the pathophysiology of AA is the breakdown of the immune privilege of the hair follicle caused by increased local production of interferon-gamma (IFN-γ). As a result, in the majority of the cases, there is autoantigen recognition with infiltration of autoreactive T cells, and a series of inflammatory changes in the hair follicle microenvironment, largely mediated by the Janus kinase-signal transducer and activator of transcription (JAK-STAT) pathway. Based on these pathophysiological findings, the JAK-STAT pathway has been defined as a therapeutic target in AA, with JAK inhibitors emerging as an alternative to traditional nonspecific treatments. Initially, first-generation oral JAK inhibitors (baricitinib, tofacitinib, and ruxolitinib) and, more recently, second-generation oral JAK inhibitors (ritlecitinib, brepocitinib, upadacitinib, and abrocitinib) have demonstrated efficacy and safety in the treatment of AA. Following positive results from the BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2 studies, oral baricitinib (Olumiant) became the first drug ever approved for the treatment of AA on 13th June 2022. In contrast, topical JAK inhibitors, as well as other novel therapies such as phosphodiesterase-4 inhibitors (apremilast) and biologics (dupilumab, secukinumab, and aldesleukin), appear to have limited efficacy in the treatment of AA, with the possible exception of dupilumab. Thus, the aim of this article is to review the pathophysiological mechanisms and new targeted treatments in AA, with a special focus on JAK inhibitors.

Resumo: Introdução e objetivos: A tromboendarterectomia pulmonar (TP) é um procedimento potencialmente curativo em doentes com hipertensão pulmonar (HP) tromboembólica crónica (TEC). O objetivo deste trabalho é reportar a experiência inicial de um centro português de tratamento de HP em doentes submetidos a TP num centro de referência cirúrgico internacional. Métodos: Estudo observacional prospetivo de doentes consecutivos com diagnóstico de HPTEC seguidos em centro nacional de tratamento de HP e submetidos a TP em centro de referência cirúrgico internacional entre outubro de 2015 e março de 2019. Parâmetros clínicos, funcionais, laboratoriais, imagiológicos e hemodinâmicos foram obtidos nos 12 meses precedentes à cirurgia e repetidos entre quatro a seis meses após a TP. Resultados: Foram submetidos a TP 27 doentes consecutivos (59% do sexo feminino) com mediana de 60 (49‐71) anos. Durante um seguimento mediano de 34 (21‐48) meses, verificou‐se melhoria da classe funcional em todos os doentes, tendo ocorrido apenas um óbito de causa cardíaca. Do ponto de vista hemodinâmico, observou‐se redução da pressão média na artéria pulmonar de 48 (42‐59) mmHg para 26 (22‐38) mmHg, aumento do débito cardíaco de 3,3 (2,9‐4,0) L/min para 4,9 (4,2‐5,5) L/min e redução das resistências vasculares pulmonares de 12,1 (7,2‐15,5) uW para 3,5 (2,6‐5,2) uW. Tendo em conta os parâmetros hemodinâmicos avaliados pós‐TP e a sua evolução durante o seguimento clínico, 44% (n = 12) dos doentes deixaram de ter critérios de HP, 44% (n = 12) mantiveram HP e 11% (n =3) evoluíram com recorrência de HP. Laboratorialmente, a salientar redução do NT‐proBNP de 868 (212‐1730) pg/mL para 171 (98‐382) pg/mL. Dos parâmetros de função sistólica ventricular direita, verificou‐se melhoria da excursão e velocidade de pico sistólicas longitudinais do plano do anel tricúspide de 14 (13‐14) mm e 9 (8‐10) cm/s para 17 (16‐18) mm e 13 (11‐15) cm/s, respetivamente. Dos 26 doentes com critérios de disfunção sistólica ventricular direita pré‐cirurgia, 85% (n = 22) apresentaram critérios de recuperação. A proporção de doentes sob terapêutica vasodilatadora específica diminuiu de 93% para 44% (p < 0,001) e a proporção daqueles requerendo OLD diminuiu de 52% para 26% (p = 0,003). A distância percorrida no teste dos seis minutos de marcha aumentou em cerca de 25% relativamente ao valor prévio à intervenção cirúrgica e apenas oito doentes mantiveram dessaturação significativa durante a prova. Conclusão: A TP realizada em centro cirúrgico de elevado volume é um procedimento seguro e com impacto muito favorável em médio prazo nos parâmetros funcionais, hemodinâmicos e de função ventricular direita em doentes com HPTEC operável. É possível, para centros de tratamento de HP sem diferenciação em TP, a referenciação dos doentes com segurança e efetividade a um centro cirúrgico internacional em que para tal seja necessário aerotransporte. Abstract: Introduction and objectives: Pulmonary endarterectomy (PEA) is a potentially curative procedure in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). This study reports the initial experience of a Portuguese PH center with patients undergoing PEA at an international surgical reference center. Methods: Prospective observational study of consecutive CTEPH patients followed at a national PH center, who underwent PEA at an international surgical reference center between October 2015 and March 2019. Clinical, functional, laboratory, imaging and hemodynamic parameters were obtained in the 12 months preceding the surgery and repeated between four and six months after PEA. Results: 27 consecutive patients (59% female) with a median age of 60 (49‐71) years underwent PEA. During a median follow‐up of 34 (21‐48) months, there was an improvement in functional class in all patients, with only one cardiac death. From a hemodynamic perspective, there was a reduction in mean pulmonary artery pressure from 48 (42‐59) mmHg to 26 (22‐38) mmHg, an increase in cardiac output from 3.3 (2.9‐4.0) L/min to 4.9 (4.2‐5.5) L/min and a reduction in pulmonary vascular resistance from 12.1 (7.2‐15.5) uW to 3.5 (2.6‐5, 2) uW. During the follow‐up, 44% (n=12) of patients had no PH criteria, 44% (n=12) had residual PH and 11% (n = 3) had PH recurrence. There was a reduction of N‐terminal pro‐B‐type natriureticpeptide from 868 (212‐1730) pg/mL to 171 (98‐382) pg/mL. Rright ventricular systolic function parameters revealed an improvement in longitudinal systolic excursion and peak velocity of the plane of the tricuspid ring from 14 (13‐14) mm and 9 (8‐10) cm/s to 17 (16‐18) mm and 13 (11‐15) cm/s, respectively. Of the 26 patients with preoperative right ventricular dysfunction, 85% (n=22) recovered. The proportion of patients on specific vasodilator therapy decreased from 93% to 44% (p

Introdução: Com o desenvolvimento de estudos moleculares e de neuroimagem, surgiu a possibilidade de integrar o conhecimento neurobiológico com as teorias psicológicas, repensando-se a relação entre LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) e patologia psiquiátrica. Objectivos: Explorar a relação e o tratamento de LUTS associados a patologia psiquiátrica. Métodos: Estudo de caso de adulto do sexo masculino, apresentando LUTS desde há 4 anos sem alterações nos exames complementares de diagnóstico. Inclui revisão de literatura desde 1900 até 2018, através da MEDLINE, recorrendo às palavras-chave: LUTS; Psicopatologia; Bexiga hiperactiva; Prostatismo e Psicossomática. Resultados e Conclusão: Sob a impressão diagnóstica de depressão major com mal-estar ansioso e perturbação dos sintomas somáticos (DSM-V), iniciou sertralina (50mg/dia) e trazodona (50mg/dia). Na primeira reavaliação após um mês, referiu melhoria de 30% dos sintomas urinários. Optimizada a dose de sertralina (100mg/dia), apresentou remissão completa dos LUTS e franca melhoria do humor. Psiquiatras e Urologistas devem cooperar nestes casos, devendo co-existir as abordagens psicoterapêutica e psicofarmacológica.

RESUMO: A área de investigação do turismo acessível (TA) apresenta uma tendência de crescimento. Contudo, a maioria dos estudos foca-se na acessibilidade física, havendo poucos que analisem as atitudes dos estudantes e profissionais desse setor relativamente às pessoas com deficiência (PcD). Assim sendo, esta revisão tem como objetivo analisar os trabalhos efetuados em outras áreas científicas sobre as atitudes relativamente às PcD. Pretende-se mapear metodologias, instrumentos de medição e principais variáveis e fatores associados às atitudes, para promover a sua inclusão na sociedade. Realizaram-se pesquisas na Scopus, tendo-se obtido 492 registos. Destes, foram selecionados 96 artigos para análise. Os resultados evidenciam que a avaliação das atitudes relativamente às PcD é uma temática de grande relevância em várias áreas científicas. Os estudos utilizam diversos instrumentos para medir essas atitudes. As experiências anteriores, qualidade e frequência do contato com PcD e conhecimento acerca da deficiência têm influência nas atitudes. Contudo, os resultados divergem na influência do perfil sociodemográfico nas atitudes face às PcD. Existe tendência para o recurso a metodologias quantitativas utilizando, como instrumento de recolha de dados, o questionário. O artigo termina identificando áreas de investigação relevantes para o aumento do conhecimento dos fatores que influenciam essas atitudes e, consequentemente, para o desenvolvimento do TA.

Introduction: Early reperfusion for patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is indicated by the European Society of Cardiology, while a timely invasive strategy is recommended for patients with high-risk and intermediate-risk non-ST-elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS). This study aims to assess patient and system delays according to diagnosis and risk profile, and to identify predictors of prolonged delay. Methods: We assembled a cohort of patients (n=939) consecutively admitted to the cardiology department of two hospitals, one in the metropolitan area of Porto and one in the north-east region of Portugal, between August 2013 and December 2014. Results: The proportion of patients with time from symptom onset to first medical contact (FMC) ≥120 min was highest among high-risk NSTE-ACS (57.7%), followed by intermediate-risk NSTE-ACS (52.1%) and STEMI (43.3%). Regardless of diagnosis and risk stratification, use of own transportation and inability to interpret cardiac symptoms correctly were associated with prolonged delays. Regarding system delays, we found that 78.0% of patients with STEMI and 65.8% of patients with high-risk NSTE-ACS were treated in a timeframe exceeding the recommended limits. Admission to a non-percutaneous coronary intervention-capable hospital, admission on weekends and complications at admission were associated with prolonged delays to treatment. Conclusions: Due to both patient and system delays, a large proportion of STEMI and high-risk NSTE-ACS patients still fail to have access to timely reperfusion. Resumo: Introdução: Atualmente, as normas de orientação clínica da Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC) recomendam uma estratégia de reperfusão precoce tanto nos doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (EAMcST) como nos doentes com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST (SCAsST) de alto-risco ou risco-intermédio. O objetivo deste estudo foi, considerando o diagnóstico e o perfil de risco dos doentes, avaliar a demora atribuível aos doentes e ao sistema de saúde e identificar preditores de uma demora superior ao recomendado. Métodos: Recrutamos uma coorte de doentes com SCA (n=939) admitidos consecutivamente nos serviços de cardiologia de dois hospitais, um na área metropolitana do Porto e um na região de Trás-os-Montes e Alto Douro, entre agosto de 2013 e dezembro de 2014. Resultados: A proporção de doentes com tempo ≥120 minutos entre os sintomas e o primeiro contacto com o médico foi de 43,3% nos doentes com EAMcST, 57,7% nos doentes com SCAsST de alto risco e 52,1% nos doentes com SCAsST de risco intermédio. Os doentes que utilizaram transporte próprio e que não reconheceram os sintomas como cardíacos demoraram mais tempo até ao primeiro contacto com o médico. Relativamente aos atrasos atribuíveis ao sistema, 78,0% dos doentes com EAMcST e 65,8% dos doentes com SCAsST de alto-risco demoraram mais tempo do que o recomendado. Ser admitido num hospital sem capacidade de tratamento, ser admitido durante o fim de semana e ter complicações na admissão foram os fatores que contribuíram para os atrasos no tratamento. Conclusões: Os resultados mostram que uma grande proporção de doentes com SCA é tratada depois do tempo recomendado, limitando o benefício da terapêutica de reperfusão.

Objective: Using a wide and representative sample of adolescents from 37 countries, this study aimed to analyze how age changes adolescents’ healthy lifestyle. Methods: The study included 148,839 adolescents who participated in the Health Behavior in School‐aged Children 2010 survey. A composite score of a healthy lifestyle was created using the combination of daily physical activity, daily fruit and vegetable consumption,

A 28-year-old autonomous male presented with asthenia and a painless lesion in the upper labial frenulum region, with progressive growth for 3 months. In the last 5 days he also developed high fever. He revealed na unprotected heterosexual anal contact a year ago. No relevant past medical history or usual medication was found. Physical examination revealed a temperature of 40.5°C, a sessile swelling of about 2cm in the superior alveolar arch and ecchymotic infiltration of the remaining alveolar arch, and bilaterally palpable cervical adenomegaly of area II, with reactive features. Labs showed anemia, lymphopenia, thrombocytopenia, positive HIV test, CD4+ count of 11, viral load 799363 units. A diagnosis of HIV disease in AIDS stage was made. Lesion biopsy confirmed Kaposi's Sarcoma. He started antiretroviral therapy with Darunavir, Cobicistat, Tenofovir Alafenamide and Emtricitabine, as well as doxorubicin, with an undetectable viral load and with only a residual lesion 6 months later.

With the novel coronavirus COVID-19 outbreak being highly contagious and spread all over the world, it became clear that health care systems globally would need to evolve, develop strategies, identify new models or rejuvenate old conservative methods of care and thus reduce the risk of disease transmission and be prepared for the worse. In Portugal, both public and private health care systems were together preparing for a disease nobody knew exactly how to handle and the example/scenario we had of its arrival in Europe and progressing west through Italy and Spain was dreadful! In a unique occasion in this country, both private and public health care systems got together to share whatever free beds they had, in particular ICU beds and ventilation facilities taking into account that these were the weakest areas where both the Italian and the Spanish health care systems had failed. [...]

INTRODUÇÃO: A Rede CUF em 18 de março, disponibilizou o Hospital CUF Infante Santo (HCIS) como hospital de referência para os doentes com COVID-19 na área da grande Lisboa. O internamento do doente não crítico (IDNC) ficou a cargo de uma equipa médica dedicada (EMD) constituída por médicos do Cluster Tejo, sob coordenação da Medicina Interna. Este estudo reporta as principais características demográficas e clínicas da população internada no IDNC. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospetivo analisando os doentes admitidos entre 27 de março e 7 de maio de 2020, no IDNC. Os critérios para diagnóstico de COVID-19 basearam-se na confirmação laboratorial e/ou critérios de diagnóstico imagiológicos. Excluíram-se da análise os doentes inicialmente suspeitos, mas cujo diagnóstico final encontrado foi outro. Clinicamente, o doente não crítico foi definido como tendo um Modified Early Warning Score (MEWS) entre 0-2. Os dados foram coletados do processo clínico eletrónico e da base de dados criada para seguimento destes doentes. Apresentam-se as características demográficas, clínicas, exames complementares, terapêutica e resultados. RESULTADOS: Incluíram-se 44 doentes, média de idades 67 anos, 52,3% homens. Divididos em grupos de acordo com a apresentação, com pneumonia em 75%, os restantes com outra apresentação. Proveniência: domicílio 81,8%, residência sénior 11,4% e outro hospital 8%. Fatores de risco para doença mais grave foram: Idade > 65 anos, 56,8%, hipertensão arterial 59%, doença respiratória crónica 15,9%, obesidade 15,9%, neoplasia ativa 13,6%, diabetes 11,4%, cardiopatia isquémica 11,4%, insuficiência cardíaca 6,8%, imunossupressão 6,8%, com índice de comorbilidades de Charlson média de 3.6. Agravamento clínico significativo com necessidade de escalar cuidados em três doentes (6,8%), em dois (4,5%) com ventilação mecânica invasiva, adicionalmente registado um óbito (2,3%). Demora média de internamento 10 dias, três (6,8%) doentes foram transferidos para outro hospital e 40 (91%) tiveram alta. DISCUSSÃO: A casuística apresentada representa o primeiro grupo de doentes não críticos internados com COVID-19 na Rede CUF da Região de Lisboa. Houve evolução e mortalidade intra-hospitalar abaixo do expectável para as características desta população, nomeadamente perante a presença de fatores de risco para doença mais grave e elevado índice de comorbilidades. CONCLUSÃO: A interpretação dos resultados obtidos fica condicionada ao pequeno tamanho da amostra e às incertezas ainda existentes nesta nova doença.

Objectives: To characterize specific knowledge on cardiovascular disease, particularly stroke and myocardial infarction (MI), and its relationship with sociodemographic factors, health literacy and clinical history, among the Portuguese population. Methods: In a cross-sectional study conducted in 2012, a total of 1624 Portuguese-speaking residents of mainland Portugal, aged between 16 and 79 years, were assessed through face-to-face interviews using a structured questionnaire. Results: Around 30% of participants were unable to estimate the risk of MI or stroke. On average, those who responded estimated that 34.2% and 35.6% of Portuguese will suffer a stroke or MI, respectively, during their lifetime. “Not smoking” (36.8%) and a “healthy diet” (32.8%) were identified as the most important behaviors for prevention of cardiovascular disease, and less than half of the participants responded that the most appropriate option in the presence of acute cardiovascular signs or symptoms was to call the emergency number. “Dependence on daily activities” (90.7%) and “impaired speech” (89.8%) were frequently recognized as consequences of stroke, while “heart failure” (86.4%) and “dependence on daily activities” (85.3%) were the most frequently identified consequences of MI. Overall, participants with adequate health literacy revealed more appropriate cardiovascular health-related knowledge. Conclusions: There are important gaps in cardiovascular health-related knowledge in the Portuguese population. Health education strategies and practices should be sensitive to the differences in health literacy described herein, in order to improve cardiovascular health knowledge among the Portuguese population. Resumo: Objetivos: Caracterizar o conhecimento específico sobre a doença cardiovascular (DCV), nomeadamente o acidente vascular cerebral (AVC) e o enfarte agudo do miocárdio (EAM), da população portuguesa, de acordo com fatores sociodemográficos, literacia em saúde e história clínica. Métodos: Num estudo transversal realizado em 2012, foram avaliados 1624 residentes em Portugal continental, entre 16 e 79 anos, através de entrevistas presenciais com questionário estruturado. Resultados: Cerca de 30% dos participantes não conseguiram estimar o risco de AVC e EAM. Em média, os que responderam estimaram que 34,2% e 35,6% dos portugueses sofrerão um AVC ou um EAM durante a sua vida, respetivamente. «Não fumar» (36,8%) e uma «dieta saudável» (32,8%) foram identificados como os comportamentos mais importantes para prevenção da DCV e menos de metade dos participantes respondeu «telefonar para o 112» como opção correta perante a presença de sinais ou sintomas de eventos cardiovasculares agudos. A «dependência nas atividades diárias» (90,7%) e as «perturbações da fala» (89,8%) foram frequentemente reconhecidas como consequências de AVC, enquanto a «insuficiência cardíaca» (86,4%) e «dependência nas atividades diárias» (85,3%) foram as consequências de EAM identificadas com maior frequência. Em geral, participantes com literacia em saúde adequada revelaram um conhecimento em saúde cardiovascular mais apropriado. Conclusões: Verificaram-se importantes lacunas no conhecimento específico sobre a doença cardiovascular da população portuguesa. As estratégias e práticas de educação em saúde devem ser sensíveis às diferenças descritas de acordo com o nível de literacia em saúde, de forma a melhorar o conhecimento em saúde cardiovascular da população portuguesa. Keywords: Cardiovascular disease, Health information management, Health knowledge, Primary prevention, Palavras-chave: Doenças cardiovasculares, Gestão da informação em saúde, Conhecimento em saúde, Prevenção primária

Introduction: In Portugal, health literacy has started to be addressed through national policies, but research on the topic is still scarce. We aimed to estimate the prevalence and sociodemographic correlates of limited health literacy in Portugal using an existing health literacy instrument, the Newest Vital Sign. Materials and Methods: Following cross-cultural adaptation of the instrument, a sample of 249 participants was evaluated to assess reliability and construct validity of the Newest Vital Sign; the latter was tested assuming physicians would score highest, followed by health researchers, then by engineering researchers and finally by laypersons from the general population. We applied this validated version in a representative sample of 1544 Portuguese-speaking residents in Portugal aged between 16 and 79 years and quantified the associations between limited health literacy and sociodemographic characteristics. Results: The instrument showed high reliability (Cronbach’s α = 0.85). Health-related occupation showed association with higher scores in the Newest Vital Sign (p trend < 0.001). The prevalence of limited health literacy in the Portuguese population was 72.9% (95% CI: 69.4 - 76.4). We found no differences between men and women, but persons with limited health literacy were significantly older (p < 0.001) and less educated (p < 0.001). Discussion: The burden of limited health literacy in Portugal is higher than that in other European countries. It should drive a universal precautions approach to health communication at all levels of the health system. Conclusion: We validated a brief and simple instrument and estimated the prevalence of limited health literacy in the literate Portuguese population at roughly three out of four people.

O ressurgimento de microorganismos multirresistentes resultantes do desadequado uso de antibióticos obrigam a um maior exercício na aplicabilidade de antibióticos face aos múltiplos padrões de resistências. O objetivo do trabalho foi analisar o consumo de antibióticos num hospital distrital, ao longo de 3 anos, e relacioná-lo com a microbiologia local e respectiva variabilidade durante os 3 anos. No período analisado, no Centro Hospitalar Médio Tejo (CHMT), assistiu-se a uma diminuição da utilização da Amoxicilina / Clavulanto contrapondo com o aumento da Piperacilina / Tazobactam, em sentido oposto à utilização de antibióticos na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Contudo, tanto na UCI como no CHMT, observou-se um aumento dos microorganismos epidemiologicamente importantes face à evidente mudança de hábitos prescritivos.

Introdução: A Escala de Dignidade do Doente (The Patient Dignity Inventory) de Chochinov et al., (2008) foi projetada para medir várias fontes de sofrimento relacionadas com a dignidade entre os pacientes que se aproximam do fim de vida. Considerando que alguns doentes poderão estar a sofrer e perecer com diminuição da sua dignidade e que o conhecimento acerca desta problemática é ainda deficitário, impõe-se desenvolver investigação clínica e académica neste domínio. Objetivos: Avaliar as propriedades psicométricas, nomeadamente a estrutura fatorial e a consistência interna; Classificar a dignidade autopercecionada pela pessoa com necessidade de cuidados paliativos. Métodos: Estudo de natureza quantitativa, descritivo correlacional e foco transversal, realizado em contexto paliativo, numa amostra de 83 participantes (50,6% mulheres), com uma média de 70,95 anos. Foi estudada a consistência interna e realizada uma análise fatorial confirmatória da Escala de Dignidade do Doente (The Patient Dignity Inventory), Chochinov et al., 2008). Resultados: O estudo da consistência interna da escala de dignidade confirmou a estrutura original, apresentando 5 fatores: fator 1- Presença de Sintomas (α= 0.902); fator 2 - Sofrimento Existencial (α=0.895); fator 3 - Paz Interior (α= 0.701); fator 4 – Dependência (α=0.872); fator 5 - Suporte Social (α=0.962). O valor de Alfa de Cronbach para o global da Escala de Dignidade do Doente foi de 0,962. Cerca de 73,8% das mulheres e 73,2% dos homens autopercecionam uma dignidade positiva (moderada a elevada). Conclusão: Esta investigação constitui mais um passo no estudo das propriedades psicométricas da Escala de Dignidade do Doente, numa amostra da população portuguesa. O estudo comparativo da presente investigação com os resultados obtidos por Chochinov et al. (2008) revelou que no presente estudo os valores de consistência interna nos vários fatores e na nota global são mais robustos. Os resultados obtidos sugerem que a identificação de fatores preditores da dignidade em pessoas com necessidades paliativas potencia o desenvolver e implementação de estratégias clínicas para a sua promoção o que poderá ser um importante contributo para futuras investigações e prática clínica.

Introduction and Objectives: Estimates of the burden of ischemic heart disease (IHD), including geographic differences, should support health policy decisions. We set out to estimate the burden of IHD in mainland Portugal in 2013 by calculating disability-adjusted life years (DALYs) and to compare this burden between five regions. Methods: Years of life lost (YLLs) were calculated by multiplying the number of IHD deaths in 2013 (Statistics Portugal) by the life expectancy at the age at which death occurred. Years lived with disability (YLDs) were computed as the number of cases of acute coronary syndrome, stable angina and ischemic heart failure multiplied by an average disability weight. Crude and age-standardized DALYs (direct method, Standard European Population) were calculated for mainland Portugal and for the Northern, Central, Lisbon, Alentejo and Algarve regions. Results: In 2013, 95 413 DALYs were lost in mainland Portugal due to IHD. YLLs accounted for 88.3% of the disease burden. Age-standardized DALY rates per 1000 population were higher in men than in women, across the entire country (8.9 in men; 3.4 in women) and within each region, ranging from 7.3 in the Northern and Central regions to 11.8 in the Algarve in men, and from 2.6 in the Northern region to 4.6 in Lisbon in women. Conclusions: Nearly 100 000 DALYs were lost to IHD in Portugal, mostly through early mortality. This study enables accurate comparisons with other countries and between regions; however, it highlights the need for population-based studies to obtain specific data on morbidity. Resumo: Introdução e objetivos: A carga de doença atribuível à doença isquémica do coração (DIC), nomeadamente possíveis diferenças regionais, deve orientar políticas de saúde. Pretendemos estimar a carga de doença atribuível a DIC em Portugal continental em 2013, através do cálculo dos anos de vida saudável perdidos (DALY) e comparar estas estimativas entre regiões. Métodos: Calcularam-se os anos de vida perdidos (YLL) multiplicando o número de mortes por DIC em 2013 (Instituto Nacional de Estatística) pela esperança média de vida à idade da morte. Estimaram-se os anos vividos com incapacidade (YLD) através do número de casos de síndrome coronária aguda, angina estável e insuficiência cardíaca isquémica. Os DALY brutos e padronizados para a idade (método direto, população-padrão europeia) foram calculados para Portugal continental e para as regiões Norte, Centro, Lisboa, Alentejo e Algarve. Resultados: Em 2013, perderam-se 95 413 DALY em Portugal por DIC. Destes, 88,3% foram por morte prematura. A taxa de DALY perdidos por 1000 habitantes padronizada para a idade foi mais elevada nos homens em todo o país (8,9 nos homens; 3,4 nas mulheres) e em cada região, variando de 7,3 no Norte e Centro até 11,8 no Algarve nos homens, e de 2,6 no Norte a 4,6 em Lisboa nas mulheres. Conclusões: Quase 100 mil DALY foram perdidos em Portugal devido a DIC, essencialmente por mortalidade prematura. Este estudo permite comparar a carga de doença com outros países e entre regiões, salientando-se, no entanto, a necessidade de estudos de base populacional que forneçam informação específica de morbilidade. Keywords: Disability-adjusted life years, Ischemic heart disease, Portugal, Palavras-chave: Anos de vida saudável perdidos, Doença isquémica do coração, Portugal

A disfunção erétil (DE) é uma complicação bem conhecida decorrente de cirurgias pélvicas. A procura de ótima qualidade de vida pós-operatória tem sido cada vez mais importante e a DE pode ter um profundo efeito nesta. A incidência do cancro da próstata continua a aumentar, o diagnóstico tende a ser feito em estádios mais precoces de doença, e um maior número de homens acaba por ser submetido a terapêuticas com intenção curativa, nomeadamente a prostatectomia radical (PR). A patofisiologia da DE pós PR envolve três fatores major: lesão neural, lesão vascular e danos no músculo liso corporal. Consequentemente, a recuperação da função erétil (FE) está dependente do grau e reversibilidade dessas lesões. Concomitantemente ao acentuado avanço cirúrgico, também o tratamento da DE mudou drasticamente ao longo dos anos. O conceito de reabilitação peniana precoce após PR ocorreu na década de 1990. A profilaxia farmacológica com fármacos orais ou intracavernosos, bem como o uso de outros dispositivos, podem ter um papel crescente nas estratégias terapêuticas que visem a preservaçã o da FE pós-operatória. Novos desenvolvimentos baseados em pressupostos interessantes requerem estudo a longo prazo. Focar a atenção sobre esta temática permitirá conhecer as vantagens das diversas opções terapêuticas, bem como uma sistematização dos conhecimentos nesta área e consequente contributo para uma melhor prática clínica.

N/a.

Objetivos. A halitose, apesar de ser um sintoma com prevalência desconhecida, é um motivo muito frequente de consulta na Medicina Geral e Familiar. O objetivo desta revisão foi criar uma proposta de protocolo de atuação para a abordagem da halitose nos Cuidados de Saúde Primários. Fontes de dados. Efetuámos pesquisa na base de dados PubMed / MEDLINE. Discussão. Realizámos uma revisão da temática divida nos seguintes subtítulos: epidemiologia; classificação; etiologia; fisiopatologia; diagnóstico; e abordagem. Conclusões. A queixa de halitose é multifacetada na etiologia, devendo a sua abordagem ser multifatorial. Um protocolo de atuação simples nos Cuidados de Saúde Primários poderá orientar uma avaliação completa desta condição, através de uma anamnese baseada na evidência, um exame físico detalhado e uma referenciação aos Cuidados de Saúde Secundários adequada.

O religioso sempre foi e é um fator explorado, manipulado, exacerbado, mal interpretado, mas, muitas das vezes, central nas causas e explicações de muita da conflitualidade e das guerras, passadas, atuais e futuras. Neste texto, procuraremos enquadrar a importância deste fator na história, de acordo com a circunstância geopolítica, na forma como se entende, diferencia e aplica, tanto na sociedade como nas escolhas políticas de cada Estado. Por último, tentaremos analisar a importância do papel das instituições públicas, e em especial dos exércitos, na gestão da violência e na garantia da paz.

Introduction and Objectives: Reperfusion and revascularization therapies play an important role in the management of coronary heart disease and have contributed to decreases in case fatality rates. We aimed to describe the use of these therapies for the treatment of acute coronary syndrome (ACS) patients over time in Portugal. Methods: PubMed was searched in July 2012. The proportion of patients treated with fibrinolysis, primary percutaneous coronary intervention (PCI), any PCI and coronary artery bypass grafting (CABG) was described according to type of ACS: STEMI (≥90% patients with ST-segment elevation or Q-wave myocardial infarction), NSTE-ACS (≥90% patients with non-ST-segment elevation ACS) and mixed ACS (all others). Results: We identified 41 eligible studies, published between 1989 and 2011. Twenty-eight reported on samples considered representative of ACS patients treated in Portugal. The small number of estimates of the use of each treatment in STEMI and NSTE-ACS patients precluded identification of any time trend. In the last 20 years, the proportion of mixed ACS patients treated with fibrinolysis decreased and the use of PCI increased, while the use of CABG did not change. Conclusions: The general pattern of the use of reperfusion and revascularization is in accordance with that reported in other developed countries, reflecting a favorable trend in the quality of care of ACS patients. The relatively small number of estimates on the same procedure in comparable patients limits the generalizability of the conclusions, and highlights the need for systematic approaches to monitor the use of treatments over time. Resumo: Introdução e objetivos: A reperfusão e revascularização desempenham um importante papel no tratamento da doença coronária contribuindo para a diminuição da letalidade. Foi nosso objetivo descrever o uso destes procedimentos no tratamento da síndrome coronária aguda (SCA) ao longo do tempo em Portugal. Métodos: A pesquisa foi efetuada na Pubmed em julho de 2012. A proporção de doentes tratados com fibrinólise, angioplastia primária, qualquer tipo de angioplastia e cirurgia de revascularização coronária (CABG) foi descrita de acordo com o tipo de SCA: SCA supra-ST (quando a proporção de doentes com elevação do segmento ST ou enfarte do miocárdio com ondas Q era ≥90%), SCA sem-ST (quando a proporção de doentes com SCA sem elevação do segmento ST era ≥90%) e SCA misto (restantes casos). Resultados: Foram identificados 41 estudos publicados entre 1989 e 2011. Vinte e oito estudos descreveram amostras representativas dos doentes com SCA tratados em Portugal. O baixo número de estimativas de cada tratamento nos doentes com SCA supra-ST e sem-ST, impossibilitou a observação de tendências temporais. Nos últimos 20 anos, a proporção de doentes com SCA misto tratados com fibrinólise diminuiu, o uso de angioplastia aumentou, enquanto o uso de CABG não se alterou. Conclusões: O padrão do uso destes tratamentos está de acordo com dados publicados noutros países desenvolvidos, refletindo uma tendência favorável na qualidade dos cuidados prestados. O baixo número de estimativas do mesmo procedimento limitou a generalização de conclusões, reforçando a necessidade de alternativas para monitorizar o uso de tratamentos ao longo do tempo. Keywords: Acute coronary syndrome, Angioplasty, Coronary artery bypass, Fibrinolysis, Myocardial revascularization, Palavras-chave: Síndrome coronária aguda, Angioplastia, Cirurgia de revascularização coronária, Fibrinólise, Revascularização miocárdica

N/A.

The objective of this study was to describe patterns of medication use among homeless adults from the city of Porto, Portugal. We recruited 146 homeless participants in four social services institutions. Data on the use of medicines in the previous week were collected using face-to-face interviews. We described the prevalence and main correlates of use of medicines from different Anatomical Therapeutic Chemical classification (ATC) groups. A total of 56.8% of the homeless reported to have used at least one medicine in the previous week. The most frequently reported were benzodiazepines (21.9%) and antipsychotics (15.1%); socio-demographic characteristics, lifestyle variables and use of health care were not found to be significantly associated with their use. The prevalence was 1.4% for anti-inflammatory and antirheumatic products, and 6.2% for antihypertensives, diuretics and beta-blocking agents. Medicines pertaining to the nervous system ATC group were by far the most frequently used, while those for the treatment of other common chronic and acute conditions seem to be underused.

The objective of this study was to assess the quality of the contents related to screening in a sample of websites providing information on breast and prostate cancer in the Portuguese language. The first 200 results of each cancer-specific Google search were considered. The accuracy of the screening contents was defined in accordance with the state of the art, and its readability was assessed. Most websites mentioned mammography as a method for breast cancer screening (80%), although only 28% referred to it as the only recommended method. Almost all websites mentioned PSA evaluation as a possible screening test, but correct information regarding its effectiveness was given in less than 10%. For both breast and prostate cancer screening contents, the potential for overdiagnosis and false positive results was seldom addressed, and the median readability index was approximately 70. There is ample margin for improving the quality of websites providing information on breast and prostate cancer in Portuguese.

OBJECTIVE: To assess the determinants of the lack of pharmacological treatment for hypertension. METHODS: In 2005, 3,323 Mozambicans aged 25-64 years old were evaluated. Blood pressure, weight, height and smoking status were assessed following the Stepwise Approach to Chronic Disease Risk Factor Surveillance. Hypertensives (systolic blood pressure ≥ 140 mmHg and/or diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg and/or antihypertensive drug therapy) were evaluated for awareness of their condition, pharmacological and non-pharmacological management, as well as use of herbal or traditional remedies. Prevalence ratios (PR) were calculated, adjusted for sociodemographic characteristics, cardiovascular risk factors and non-pharmacological treatment. RESULTS: Most of the hypertensive subjects (92.3%), and nearly half of those aware of their condition were not treated pharmacologically. Among the aware, the prevalence of untreated hypertension was higher in men {PR = 1.61; 95% confidence interval (95%CI 1.10;2.36)} and was lower in subjects under non-pharmacological treatment (PR = 0.58; 95%CI 0.42;0.79); there was no significant association with traditional treatments (PR = 0.75; 95%CI 0.44;1.26). CONCLUSIONS: The lack of pharmacological treatment for hypertension was more frequent in men, and was not influenced by the presence of other cardiovascular risk factors; it could not be explained by the use of alternative treatments as herbal/traditional medicines or non-pharmacological management. It is important to understand the reasons behind the lack of management of diagnosed hypertension and to implement appropriate corrective actions to reduce the gap in the access to healthcare between developed and developing countries.

We described the distribution of risk factors for cardiovascular disease among homeless people living in the city of Porto, Portugal. Comparisons were made between subsamples of homeless people recruited in different settings and between the overall homeless sample group and a sample of the general population. All "houseless" individuals attending one of two homeless hostels or two institutions providing meal programs on specific days were invited to participate and were matched with subjects from the general population. We estimated sex, age and education-adjusted prevalence ratios or mean differences. The prevalence of previous illicit drug consumption and imprisonment was almost twice as high among the homeless from institutions providing meal programs. This group also showed lower mean systolic and diastolic blood pressure. Prevalence of smoking was almost 50% higher in the overall homeless group. Mean body mass index and waist circumference were also lower in the homeless group and its members were almost five times less likely to report dyslipidemia. Our findings contribute to defining priorities for interventions directed at this segment of society and to reducing inequalities in this extremely underprivileged population.Este estudo descreve a distribuição de fatores de risco cardiovascular em pessoas sem-abrigo que vivem no Porto, Portugal, recrutadas em diferentes contextos, comparando-as entre si e com a população em geral. Todos os indivíduos "sem-casa" presentes em dois albergues de sem-abrigo ou dois refeitórios sociais em dias selecionados para as avaliações foram convidados, e emparelhados com indivíduos da população geral. Foram estimadas as razões de proporções ou diferenças entre médias, ajustadas para sexo, idade e educação. Nos refeitórios sociais, observou-se maior prevalência de consumo de drogas ilícitas e de história prévia de prisão no último ano, e menor pressão arterial sistólica e diastólica do que nos albergues de sem-abrigo. Os sem-abrigo apresentaram uma prevalência quase 50% maior de fumadores, menor índice de massa corporal e perímetro da cintura, e uma probabilidade 5 vezes menor de referir dislipidemia. Este trabalho contribui para a definição de prioridades de intervenção para a redução de desigualdades sociais nessas populações com extremas carências socioeconômicas.

This paper presents a study on the technique and materials used in the panel painting entitled Pentecostes, attributed to the artist Fernão Gomes (XVIIth century), housed in the Museu Nacional de Arte Antiga, in Lisbon. The study also includes the diagnosis of the conservation state of the painting and the description of the cleaning intervention. For identification of the materials and determination of the conservation state, several analytical techniques were used: micro-FTIR and GC-MS, for identification of the binder and varnish; micro-Raman and micro-FTIR, for identification of fillers and pigments; micro-XRF and SEM-EDX, for elemental analysis; optical microscopy, with visible and fluorescent radiation, and infrared photography, for morphological observation and study of pictorial technique. The analytical approach led to the identification of materials common at the time: gypsum with animal glue, lead white, yellow and red ochres, black earths (based on Mn, Bi, Fe), azurite, possible green earth, lead red, oil and oily varnish with residues of cholesterol. After various cleaning tests, a gel suggested by the literature was chosen (recipe no. 105.4 developed by R. Wolbers) and proved to be effective in the removal of the aged and polymerized varnish.

Introdução: A prevalência de fumadores tem diminuído na Europa Ocidental, observando-se já o declínio da mortalidade por cancro do pulmão. Contudo, até 1998 não se observava ainda um decréscimo da frequência deste cancro em Portugal. Objectivo: Descrever a tendência secular da mortalidade por cancro do pulmão em Portugal. Métodos: As taxas de mortalidade por cancro do pulmão (ICD10:C33-34) em Portugal, entre 1955 e 2005, por sexo e grupo etário (5 anos de amplitude), obtiveram-se através da Organização Mundial de Saúde e do Instituto Nacional de Estatística. Calcularam-se taxas de mortalidade padronizadas (método directo, população mundial), para os grupos etários 35-74/35-44/45-54/55-64/65-74 anos. Realizou-se uma regressão joinpoint para calcular a variação anual percentual (VA%) da mortalidade e identificar eventuais pontos de inflexão. Resultados: Entre 1955 e 2005, em homens dos 35 aos 74 anos, observou-se uma estabilização da mortalidade por cancro do pulmão, variando 3,77%/ano (intervalo de confiança a 95% [IC95%]: 3,53; 4,01) entre 1955 e 1986 e -0,15%/ano (IC95%: -0,99; 0,69) entre 1996 e 2005. Observaram-se estimativas pontuais da VA% negativas (não significativamente inferiores a zero) nas tendências mais recentes de todos os grupos etários, excepto no grupo 45-54 anos, onde apenas se verificou uma desaceleração da VA% desde 1981. Em mulheres entre 35 e 74 anos, a mortalidade aumentou 1,60%/ano (IC95%: 1,40; 1,77) entre 1955 e 2005. Conclusão: Observou-se uma estabilização das taxas de mortalidade por cancro do pulmão nos homens, enquanto nas mulheres esta aumentou de forma constante. Estes resultados colocam Portugal no final do terceiro estádio da epidemia tabágica.Introduction: While the rate of smoking and lung cancer mortality has been decreasing in western Europe, there was no decline in lung cancer mortality in Portugal until 1998. Aim: To describe lung cancer mortality trends in Portugal. Methods: Lung cancer mortality rates (International Disease Classification 10: C33-34) in Portugal 1955-2005 by gender and 5-year age groupings were provided by the World Health Organization and the National Institute of Statistics. Standard mortality rates (direct method, world population) were calculated for the 35-74, 35-44, 45-54, 55-64 and 65-74 year-old age groups. Joinpoint regression was used to calculate the annual percent change (APC) in mortality and to identify any inflection points. Results: Between 1955 and 2005 we observed a stabilisation in lung cancer mortality in men aged 35-74 years old, varying 3.77%/year (95% confidence interval [95%CI]: 3.53-4.01) in 1955-1986 and -0.15%/year (95%CI: -0.99-0.69) in 1996-2005. We observed negative APC point estimates (with none significantly below zero) in the most recent trends except for the 45-54 age group, where we only noted an APC deceleration since 1981. The mortality increased 1.60%/year (95%CI: 1.40-1.77) in women aged 35-74 years old 1955-2005. Conclusion: In the last two decades we observed a lung cancer mortality stabilisation in males, whereas mortality in females increased continuously. These results place Portugal at the end of the third stage of the smoking epidemic.

This study aimed to quantify the association between adequacy of prenatal care and prevalence of folic acid, iron, and multivitamin intake during pregnancy. Data were obtained on socio-demographics, prenatal care, pregnancy complications, and use of vitamin/mineral supplements for 836 women, using a postpartum interview. Associations with the use of vitamin/mineral supplements were quantified with risk ratios (RR), computed by generalized binomial regression. A high proportion of women reported the use of folic acid (81.9%), iron (55.4%), and multivitamins (76.2%) as supplements during pregnancy. Use of supplements was independently associated with adequacy of prenatal care (adequate vs. inadequate: folic acid, RR = 2.28; 95%CI: 1.58-3.29; iron, RR = 1.99; 95%CI: 1.57-2.52, multivitamins, RR = 1.97; 95%CI: 1.54-2.51). Higher schooling was also associated with increased use of folic acid (RR = 1.42; 95%CI: 1.18-1.70), but not multivitamins (RR = 0.87; 95%CI: 0.77-0.98). Use of folic acid was less prevalent in single women (RR = 0.67; 95%CI: 0.48-0.95) and during unplanned pregnancies (RR = 0.81; 95%CI: 0.71-0.92). Adequacy of prenatal care is a major determinant of vitamin/mineral intake during pregnancy.Quantificar a associação entre a adequação dos cuidados pré-natais e a prevalência de utilização de ácido fólico, ferro e vitaminas durante a gravidez. Após o parto, 836 mulheres foram questionadas relativamente a características sócio-demográficas, utilização dos cuidados pré-natais, complicações durante a gravidez e utilização de suplementos vitamínicos/minerais. A associação entre as variáveis foi quantificada por meio de riscos relativos (RR) calculados por regressão binomial generalizada. Uma elevada proporção de mulheres reportou ter tomado ácido fólico (81,9%), ferro (55,4%) e multivitaminas (76,2%) durante a gravidez. A utilização de suplementos esteve independentemente associada à adequação dos cuidados pré-natais (adequado vs. inadequado: ácido fólico, RR = 2,28; IC95%: 1,58-3,29; ferro, RR = 1,99; IC95%: 1,57-2,52; multivitaminas, RR = 1,97; IC95%: 1,54-2,51). O elevado nível de escolaridade associou-se ao uso de ácido fólico (RR = 1,42; IC95%: 1,18-1,70), mas não de multivitaminas (RR = 0,87; IC95%: 0,77-0,98). A utilização de ácido fólico foi menos prevalente em mulheres que viviam sozinhas (RR = 0,67; IC95%: 0,48-0,95) e cuja gravidez não foi planeada (RR = 0,81; IC95%: 0,71-0,92). A adequação dos cuidados pré-natais é um determinante importante da utilização de vitaminas/minerais durante a gravidez.

A macieira cultiva-se no nosso território desde tempos remotos. A sua expansão ter-se-á devido, em grande parte, ás ordens religiosas que, devido aos seus núcleos conventuais, permitiram a difusão das mais diversas variedades. O presente trabalho tem por base a instalação de um pomar de “novas variedades”, com cinco Grupos de variedades: Gala (Brookfield, Galaxy Evolution, Anaglo e Buckeye); Red Delicious (Itred e Jeromine); Golden Delicious (Reinders e Clone B); Fuji (Toshiro, Spike Spur, Kiku 8 e Raku Raku) e Rubens, tendo como objectivo o estudo do comportamento destas na região da Beira Alta. O campo de ensaio das “novas variedades” está situado na folha 3 Sul da Estação Agrária de Viseu, ocupando 2800 m2 do total da parcela. A plantação do pomar realizou-se entre os dias 13 e 15 de Março de 2006, com plantas de um ano de viveiro, provenientes de Itália. As observações e recolha de dados efectuaram-se durante o ano 2007. A colheita das maçãs teve início a 14 de Agosto e terminou a 10 de Outubro, sendo recolhidos dados para avaliação quantitativa e qualitativa da produção. Para a avaliação qualitativa da produção, realizaram-se medições de calibres, determinação de Dureza e Grau Brix, em todos os frutos colhidos. Podemos dizer que todas as variedades se adaptaram ao local onde foram instaladas, verificando-se, contudo que, para alguns dos parâmetros avaliados nas diferentes variedades, obtivemos diferenças significativas, enquanto que, noutros, essas diferenças foram menos relevantes. As variedades que obtiveram melhores resultados foram a Brookfield e a Anaglo, do Grupo Gala; a Itred, do Grupo Red Delicious; a Reinders, do Grupo Golden, e a Toshiro, do Grupo Fuji. A Rubens, que é uma maçã proveniente do cruzamento de Gala x Elstar, revelou-se como a variedade menos interessante. O Grupo Golden Delicious foi aquele que teve, relativamente aos parâmetros avaliados, um melhor comportamento, quando comparado com os restantes Grupos.

O estudo apresentado tem como principal objectivo avaliar a possibilidade de substituir a tripa natural, utilizada na produção da Morcela de Burgos, por uma tripa sintética, obtida a partir de massa de colagénio. Surgiu de uma necessidade real dos produtores, devido às dificuldades da utilização da tripa natural em processos industriais. Assim, foram comparadas morcelas enchidas em tripa natural de vaca com morcelas enchidas em cinco tripas sintéticas que diferiam entre si no calibre, forma e tempo de maturação. Esta comparação foi efectuada para enchidos dos três maiores produtores da região, para que os resultados obtidos fossem representativos dos diferentes modos de produção da Morcela de Burgos. Foram utilizadas diferentes técnicas que permitiram comparar as amostras ao nível físico-químico e sensorial. Como técnicas inovadoras mais significativas utilizaram-se a Cromatografia de massa e espectrometria de massa (SPDE-GC/MS) e a análise de perfil olfactivo com Nariz Electrónico. Os resultados obtidos mostram que a utilização de tripas sintéticas na Morcela de Burgos pode ser uma alternativa viável às tripas naturais, quando adequadas a cada processo tecnológico.

Patterns in the use of medicines are expected to reflect distinct health features between populations. This study aimed to describe the self-reported use of medication by a sample of university students in Maputo, Mozambique. We conducted a survey of 797 students in a private university in Maputo. Participants completed a questionnaire including socio-demographic data and pattern of medication use in the preceding month. Information was collected on the number and names of drugs, duration of use, and prescription. The drugs were grouped according to therapeutic indication. In the previous month, 56% of students had used at least one pharmaceutical drug, with higher prevalence for women (65.2% vs. 42.2%) and men attending health-related courses (67.4% vs. 53.2%). The most commonly used medicines were anti-inflammatory/analgesic drugs (62.2%), anti-infectives (25.9%), and vitamins/minerals (13.6%). The most frequently used single drugs were paracetamol (42.8%), amoxicillin (12.6%), and ibuprofen (8.4%). Duration of use was lowest for anti-inflammatory/analgesic drugs and highest for oral contraceptives. Use of medication by Mozambican students was similar to that observed in other university populations.O padrão de utilização de medicamentos nas populações pode refletir diferenças na sua saúde. O objetivo deste estudo foi descrever o uso de medicamentos numa população universitária em Maputo, Moçambique. Foram avaliados 797 estudantes de uma universidade privada. Os participantes preencheram um questionário que incluía variáveis sócio-demográficas e de utilização de medicamentos no mês anterior. Foi colhida informação relativa ao número e nome dos medicamentos, duração da utilização e prescrição. Os fármacos foram classificados conforme a indicação terapêutica. Entre os estudantes, 56% tinham utilizado pelo menos um fármaco, com maior prevalência nas mulheres (65,2% vs. 42,2%) e nos homens que freqüentavam cursos de saúde (67,4% vs. 53,2%). Os estudantes usaram principalmente antiinflamatórios/analgésicos (62,2%), anti-infecciosos (25,9%) e vitaminas/minerais (13,6%). Os fármacos mais freqüentemente utilizados foram paracetamol (42,8%), amoxicilina (12,6%) e ibuprofeno (8,4%). A duração da terapêutica foi menor para antiinflamatórios/analgésicos e maior para contraceptivos orais. O padrão de utilização de medicamentos por estudantes moçambicanos foi semelhante ao observado noutras populações universitárias.

A actinomicose pulmonar é uma situação clínica rara mas de diagnóstico importante e nem sempre fácil. Trata-se de uma infecção crónica supurativa causada por uma bactéria anaeróbia gram-positiva microfilamentosa designada por Actinomyces. Apresenta-se o caso clínico de um homem de 32 anos, previamente saudável, sem co-morbilidades, que desenvolve um quadro de febre, associada a tosse produtiva e toracalgia direita. Verificou-se a existência de alterações radiológicas sugestivas de pneumonia lobar superior direita. Iniciou terapêutica antibiótica com amoxicilina/clavulanato, com melhoria clínica e analítica, contudo com persistência do achado radiológico, acabando por realizar tomografia computorizada que revelou tratar-se de condensação lobar superior direita com características discretamente expansivas. A investigação etiológica permitiu identificar o agente responsável, o Actinomyces. Os autores fazem uma breve revisão desta patologia.Pulmonary Actinomycosis is a rare clinical situation whose diagnosis is important but not always easy to make. It is a chronic infection caused by the anaerobic grampositive filamentous bacterium Actinomyces. We present a case report of a 32 year-old man previously healthy with no co-morbidities, with fever, productive cough and chest pain, with radiological evidence of right superior lobar pneumonia. He began antibiotic therapy with amoxicillin/clavulanate, with good clinical and analytic response, but the radiological finding persisted. Thoracic computerized tomography revealed discretely expansive right lobar condensation. The epidemiological investigation identified actinomyces. The authors present this case and a brief review of this disease.

Resumo: A actinomicose pulmonar é uma situação clínica rara mas de diagnóstico importante e nem sempre fácil. Trata-se de uma infecção crónica supurativa causada por uma bactéria anaeróbia gram-positiva microfila-mentosa designada por Actinomyces.Apresenta-se o caso clínico de um homem de 32 anos, previamente saudável, sem co-morbilidades, que de-senvolve um quadro de febre, associada a tosse produtiva e toracalgia direita.Verificou-se a existência de alterações radiológicas sugestivas de pneumonia lobar superior direita.Iniciou terapêutica antibiótica com amoxicilina/cla-vulanato, com melhoria clínica e analítica, contudo com persistência do achado radiológico, acabando por realizar tomografia computorizada que revelou tratar-se de condensação lobar superior direita com características discretamente expansivas.A investigação etiológica permitiu identificar o agente responsável, o Actinomyces.Os autores fazem uma breve revisão desta patologia.Rev Port Pneumol 2007; XIII (2): 275-280 Abstract: Pulmonary Actinomycosis is a rare clinical situation whose diagnosis is important but not always easy to make. It is a chronic infection caused by the anaerobic gram-positive filamentous bacterium Actinomyces.We present a case report of a 32 year-old man previously healthy with no co-morbidities, with fever, productive cough and chest pain, with radiological evidence of right superior lobar pneumonia.He began antibiotic therapy with amoxicillin/clavula-nate, with good clinical and analytic response, but the radiological finding persisted. Thoracic computerized tomography revealed discretely expansive right lobar condensation.The epidemiological investigation identified actinomyces. The authors present this case and a brief review of this disease.Rev Port Pneumol 2007; XIII (2): 275-280 Palavras-chave: Actinomicose pulmonar, Actinomyces, Key-Words: Pulmonary actinomycosis, Actinomyces

Este artigo mostra que a nacionalização da electricidade em Portugal ocorrida na transição para o regime democrático não representou uma rotura em relação ao regime ditatorial do Estado Novo. Três ideias, a de empresa única (1966-1974), de nacionalização técnica (1974-1975) e de nacionalização política (1975-1976) prolongaram na prática a estratégia de fusões de empresas de serviço público e de concentração de activos Municipais levadas a cabo desde os anos 1960.

We systematically reviewed the literature on the association between coffee consumption and gastric cancer and performed a meta-analysis of the results. Published cohort and case-control studies were identified in PubMed and reference lists. Random effects meta-analysis was used to pool effects from 23 studies, and heterogeneity was explored by stratification and meta-regression. The odds ratio (OR) for the overall association between coffee and gastric cancer (highest vs. lowest category of exposure) was 0.97 (95%CI: 0.86-1.09), similar for cohort (OR = 1.02; 95%CI: 0.76-1.37) and case-control studies (population-based: OR = 0.90; 95%CI: 0.70-1.15; hospital-based: OR = 0.97; 95%CI: 0.83-1.13). The OR was 1.26 (95%CI: 1.02-1.57) when considering five studies conducted in the USA, 0.97 (95%CI: 0.82-1.14) for the five Japanese studies, 0.98 (95%CI: 0.81-1.17) for the six studies from Europe, and 0.64 (95%CI: 0.47-0.86) for the two studies from South America. In this meta-analysis we found no adverse effect of coffee associated with gastric cancer. Knowledge on the level of exposure to different coffee constituents may provide a deeper understanding of this reassuring result and the real role of coffee on cancer risk.Efetuamos uma revisão sistemática dos estudos publicados avaliando a associação entre café e câncer de estômago. Identificamos estudos de coorte e caso-controle na PubMed e nas listas de referências. Foram obtidas estimativas conjuntas do risco por meta-análise de 23 estudos (método de efeitos aleatórios). A heterogeneidade foi explorada por estratificação e meta-regressão. O odds ratio (OR) conjunto para a associação entre café e câncer gástrico (categoria de exposição mais elevada vs. mais baixa) foi de 0,97 (IC95%: 0,86-1,09), semelhante para estudos de coorte (OR = 1,02; IC95%: 0,76-1,37) e caso-controle (populacional: OR = 0,90; IC95%: 0,70-1,15; hospitalar: OR = 0,97; IC95%: 0,83-1,13). O OR foi de 1,26 (IC95%: 1,02-1,57) para cinco estudos efetuados nos Estados Unidos, 0,97 (IC95%: 0,82-1,14) para cinco estudos japoneses, 0,98 (IC95%: 0,81-1,17) para cinco estudos europeus, e 0,64 (IC95%: 0,47-0,86) para dois estudos sul-americanos. Nesta meta-análise não observamos efeito significativo do consumo de café na ocorrência de câncer gástrico. Contudo, o conhecimento dos níveis de exposição a diferentes constituintes do café poderá permitir uma melhor compreensão deste resultado e o verdadeiro contributo do café para a ocorrência de câncer.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar da investigação contínua e do desenvolvimento de novos fármacos e técnicas, as náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) são freqüentes e podem contribuir para o desenvolvimento de complicações com conseqüente aumento dos custos hospitalares e dos recursos humanos. Os objetivos deste artigo são a revisão dos mecanismos fisiológicos, dos fatores de risco e das medidas terapêuticas disponíveis para o manuseio de NVPO. CONTEÚDO: Várias são as estratégias de manuseio de NVPO sugeridas neste artigo, destacando-se, no entanto, as linhas de orientação emitidas por Gan em 2003. Estas constituem a contribuição mais recente para a estratificação de risco, prevenção e tratamento dos pacientes com NVPO. CONCLUSÕES: Embora o manuseio de NVPO tenha melhorado nos últimos anos, estes ainda ocorrem freqüentemente em grupos de risco elevado. A estratégia atual para a prevenção e manuseio de NVPO permanece por estabelecer e as linhas de orientação de Gan deverão ser adaptadas a cada população de pacientes e à instituição hospitalar.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: A pesar de la averiguación continuada y del desarrollo de nuevos fármacos y técnicas, las náuseas y vómitos en el posoperatorio (NVPO) son frecuentes y pueden aportar para el desarrollo de complicaciones con consecuente aumento de los costeos hospitalarios y de los recursos humanos. Los objetivos de este artículo son la revisión de los mecanismos fisiológicos, de los factores de riesgo y las medidas terapéuticas disponibles para el manoseo de NVPO. CONTENIDO: Varias son las estrategias de manoseo de NVPO sugeridas en este artículo, destacándose, sin embargo, las líneas de orientación emitidas por Gan en 2003. Éstas, constituyen la contribución más reciente para la estratificación del riesgo, prevención y tratamiento de los pacientes con NVPO. CONCLUSIONES: Aunque el manoseo del NVPO haya mejorado en los últimos años, éstos aún ocurren frecuentemente en grupos de riesgo elevado. La estrategia actual para la prevención y manoseo de NVPO permanece por establecer y las líneas de orientación de Gan deberán ser adaptadas a cada población de pacientes y a la institución hospitalaria.BACKGROUND AND OBJECTIVES: Notwithstanding continuous investigations and the development of new drugs and techniques, postoperative nausea and vomiting (PONV) are frequent and may contribute to the development of complications, thus increasing hospital and human costs. This article aimed at reviewing physiological mechanisms, risk factors and therapeutic approaches available to manage PONV. CONTENTS: Several strategies to manage PONV are suggested in this article, but stress is given to guidelines published by Gan in 2003. They are the most recent contribution for risk stratification, prevention and treatment of PONV patients. CONCLUSIONS: Although the management of PONV has improved in recent years, it is still common among high-risk patients. Current strategy to prevent and treat PONV is not yet established and Gan guidelines should be adapted to each population and institution.

OBJECTIVE: To quantify the influence of the type of child-care on the occurrence of acute diarrhea with special emphasis on the effect of children grouping during care. METHODS: From October 1998 to January 1999 292 children, aged 24 to 36 months, recruited using a previously assembled cohort of newborns, were evaluated. Information on the type of care and occurrence of diarrhea in the previous year was obtained from parents by telephone interview. The X² and Kruskal-Wallis tests were used to compare proportions and quantitative variables, respectively. The risk of diarrhea was estimated through the calculation of incident odds ratios (OR) and their respective 95% confidence intervals (95% CI), crude and adjusted by unconditional logistic regression. RESULTS: Using as reference category children cared individually at home, the adjusted ORs for diarrhea occurrence were 3.18, 95% CI [1.49, 6.77] for children cared in group at home, 2.28, 95% CI [0.92, 5.67] for children cared in group in day-care homes and 2.54, 95% CI [1.21, 5.33] for children cared in day-care centers. Children that changed from any other type of child-care setting to child-care centers in the year preceding the study showed a risk even higher (OR 7.65, 95% CI [3.25, 18.02]). CONCLUSIONS: Group care increases the risk of acute diarrhea whatsoever the specific setting.

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O fabrico de próteses de dedos tem adquirido crescente importância não só pela recuperação psicossocial do doente mas também pela possibilidade de promover a prensão com pinça grossa. Apresenta-se um método de aplicação de tecnologias tridimensionais de desenho assistido por computador à produção de próteses passivas, através de um caso clínico de um doente com amputação do quinto dedo após reimplantação bilateral das mãos. Tomografia axial computorizada tridimensional foi utilizada para a elaboração de imagens antropométricas das mãos. Técnicas de desenho assistido por computador foram utilizadas para projectar a prótese digital a partir das imagens de reconstrução por inversão e superimposição do dedo contralateral. Recorreu-se ao método de manufactura por prototipagem rápida para a produção de um protótipo de prótese em banda de silicone. Esta abordagem vem substituir o método tradicional manual por um método virtual que estabelece um ponto de partida para a optimização de um inovador processo de elevada precisão e rapidez. Palavras-chave: Cirurgia Plástica e Reconstrutiva; Dedos; Desenho Assistido por Computador; Próteses e Implantes; Silicones.

Introduction: Deep brain stimulation (DBS) is effective in advanced Parkinson’s disease (PD), improving motor symptoms, fluctuations and quality of life. However, adverse psychiatric outcomes have been reported, albeit variably and in an unstandardized fashion. We aimed to summarize the published evidence on the outcomes of anxiety and depressive symptoms in Parkinson’s disease patients following DBS, through systematic review and meta-analysis. Material and Methods: PubMed was searched until May 2012 to identify studies assessing anxiety and depressive symptoms in PD patients who underwent bilateral DBS of the subthalamic nucleus (STN) or globus pallidus internus (GPi). Random effects metaanalyses were conducted for groups of at least three studies that were homogeneous regarding the design and the instruments used. Results: 63 references were selected; 98.4% provided data on depression, and 38.1% on anxiety assessment scales. Two studies did not discriminate the target; from the remaining 61 references, short-term evaluation was performed in 37 (60.7%), mid-term in 36 (59.0%) and long-term in 5 (8.2%). Data on pre to postop variation was available in 57 (93.4%) reports and 16 (26.2%) presented STNDBS versus different comparison groups: GPi-DBS (n = 4 studies, 25.0%), eligible for surgery (n = 6, 37.5%), and medical treatment (n = 7, 43.8%). Discussion: Improvement of depression and anxiety is apparent after DBS, more pronounced in the short-term, an effect that seems to wane in later assessments. Concerning depression, STN-DBS shows superiority against medical treatment, but not when compared to eligible for surgery control groups. The opposite is apparent for anxiety, as results favor medical treatment over STN-DBS, and STNDBS over eligible for surgery control group. Superiority of one target over the other is not evident from the results, but data slightly favors GPi for both outcomes. Conclusion: The pattern and course of depressive symptoms and anxiety following DBS in PD is not clear, although both seem to improve in the short-term, especially depression following STN-DBS. Results are highly heterogeneous. Efforts should be carried out to standardize assessment procedures across centers. Keywords: Parkinson’s Disease; Deep Brain Stimulation; Anxiety; Depression; Meta-Analysis.