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Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:04Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-07-26Bitstream added on 2014-06-13T19:08:42Z : No. of bitstreams: 1 nascimento_rd_me_sjc.pdf: 802618 bytes, checksum: 5b72feb096299b130d0a6b3b75100e61 (MD5) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) O objetivo deste estudo foi avaliar quantitativamente e descrever qualitativamente o processo de reparação óssea de enxerto ósseo autógeno em bloco, associado ou não a membrana de PTFE-e, em ratas fêmeas, portadores de osteopenia induzida. Para tanto, foram utilizadas oitenta ratas Wistar pesando aproximadamente 300g, nas quais, com o auxílio de uma trefina de 4,1mm de diâmetro retirou-se um fragmento ósseo do osso parietal o qual foi fixado à parede lateral do ramo mandibular esquerdo. Os animais foram divididos aleatoriamente em quatro grupos experimentais: Grupo 1 (n=20): ovariectomia simulada (SHAM) e realização de enxerto ósseo autógeno; Grupo 2 (n=20): SHAM e realização de enxerto ósseo autógeno em bloco com recobrimento por membrana de PTFE-e; Grupo 3 (n=20): ovariectomia (OVZ) e realização de enxerto ósseo autógeno em bloco; Grupo 4 (n=20): OVZ e realização de enxerto ósseo autógeno em bloco com recobrimento por membrana de PTFE-e. Os animais de cada grupo foram sacrificados em cinco períodos: imediato, sete, 21, 45 e 60 dias, sendo cada período com 4 animais por grupo. As peças foram descalcificadas e incluídas; os cortes corados com HE e submetidos à análise histológica e histomorfométrica em microscopia de luz. Os resultados obtidos com os testes ANOVA e Tukey (5%) mostraram que ambos os grupos (SHAM e OVZ) apresentaram perda do volume original do enxerto quando não recoberto pela membrana, enquanto que a associação da membrana ao enxerto proporcionou neoformação óssea adicional além das margens do enxerto e sob a membrana. A análise histológica descritiva mostrou integração do enxerto em todos os animais, apesar de haver maior quantidade de espaços medulares nos grupos OVZ. The aim of this study was to evaluate quantitatively and to describe qualitatively the autogenous bone graft healing, associated or not to ePTFE membrane, in ovariectomized rats. Eighty Wistar rats, weighing approximately 300g, had been used, in which, a graft was removed, with a trefina of 4,1mm of diameter, from the parietal bone and fixed to the sidewall of the left mandibular ramus. The animals had been divided aleatory in four experimental groups: Group 1 (n=20): SHAM operated and autogenous bone graft only; Group 2 (n=20): SHAM and autogenous bone graft covered by e-PTFE membrane; Group 3 (n=20): ovariectomized rats (OVX) and autogenous bone graft only; Group 4 (n=20): OVX and autogenous bone graft covered by e-PTFE membrane. The animals of each group had been sacrificed in five periods: 0 hour, seven, 21, 45 and 60 days, with four animals in each period and group. Histological examination, photography and morphometric measurement of the sections were performed using a light microscope equipped with a morphometric system connected to a personal computer. Values were submitted to ANOVA and Tukey tests (5%) and showed that the both groups (SHAM and OVZ) had presented loss of the original graft volume when not re-covered by the membrane, while that the association of the membrane to the graft provided additional bone formation beyond the edges of graft and under the membrane. The histologic analysis showed integration of the grafts in all animals, although greater amount of marrow spaces were found in OVX groups.

Ao longo dos anos, têm se acumulado evidências acerca da morbidade relativa à hiperprolactinemia, especialmente em relação à diminuição da densidade mineral óssea. Esta complicação da hiperprolactinemia afeta tanto mulheres quanto homens. Neste artigo, analisamos aspectos relativos à perda de massa óssea observada em homens com hiperprolactinemia decorrente de prolactinomas: prevalência, relevância clínica, fisiopatologia, diagnóstico e as conseqüências do tratamento da hiperprolactinemia e do hipogonadismo sobre a densidade mineral óssea. Throughout the years evidence has been accumulated on the morbidity of hyperprolactinemia, particularly in terms of bone mineral density decrease. This complication of hyperprolactinemia affects both women and men. In this paper, we analyze aspects related to bone loss in men with hyperprolactinemia due to prolactinomas: prevalence, clinical relevance, physiopathology, diagnosis and the consequences of the treatment of hyperprolactinemia and hypogonadism on bone mineral density.

Osteodistrofia hepática é o termo usado para definir a doença óssea metabólica associada à hepatopatia crônica. Estudada principalmente em indivíduos adultos com colestase crônica, é igualmente prevalente em crianças e adolescentes hepatopatas crônicos. A patogênese é desconhecida mas parece ser multifatorial. Na maioria dos pacientes, ocorre uma perda progressiva de densidade óssea, a qual causa importante fragilidade esquelética. Esta predispõe à perda de estatura, dor óssea e surgimento de fraturas associadas ou não a trauma. A densidade óssea mineral pode ser medida por densitometria óssea de dupla emissão. Nenhuma medida, farmacológica ou profilática, tem se mostrado efetiva em reduzir a osteopenia da hepatopatia crônica. Todavia, aproximadamente 1 ano após transplante hepático, observa-se aquisição de massa óssea em grande parte dos pacientes. Nesta revisão discutimos a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento da osteodistrofia hepática e relatamos a nossa experiência com 20 pacientes com colestase crônica acompanhados na unidade de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Hepatic osteodystrophy is the term used to define the metabolic bone disease associated with chronic liver disease. It has been studied mainly in adults with chronic cholestasis, but it is equally prevalent in children and adolescents. The pathogenesis of hepatic osteodystrophy is unknown, however, it is likely to be multifactorial. The majority of patients experience a progressive loss of bone mineral density, which causes skeletal fragility. Thus, patients are predisposed to loss of height, to bone pain, and to fracturing bones with minimal or no trauma. Bone mineral density may be measured by dual photon absorptiometry. No specific therapy is available to treat or prevent the osteopenia of chronic liver disease. However, 1 year after liver transplant, most patients do regain bone mass. This review discusses the pathophysiology, diagnosis, and treatment of hepatic osteodystrophy. In this review we also report our personal experience with 20 children and adolescents with chronic cholestasis receiving care at the Pediatric Gastroenterology Unit at Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

A imobilização pode resultar em hipercalciuria, hipercalcemia e desmineralização óssea. A magnitude de perda óssea varia de acordo com a idade, a extensão e o tempo de imobilização. Crianças imobilizadas por longos periodos apresentam hipercalciuria, hiperfosfaturia, déficit na capacidade de concentração urinaria, nefrocalcinose e/ou urolitíase. A patogênese desses achados ainda persiste controversa. A prostaglandina E2 (PGE2) tem sido apontada como um dos fatores responsaveis pela perda do conteudo mineral ósseo induzida pela imobilização. No rim, as prostaglandinas têm influência na reabsorção de água, sódio e calcio. O aumento de atividade da PGE2 e sua associação com hipercalciuria relacionada à imobilização em crianças nunca foram estudados. Avaliamos 15 crianças previamente hígidas, que foram imobilizadas agudamente após procedimento ortopédico, durante 3 periodos seqüenciais: (A) nos primeiros 3 dias de imobilização; (8) após o 4° dia de imobilização, na presença de hipercalciuria; (C) durante 3 dias de uso de indometacina (3 mg/kg/dia), na presença de hipercalciuria. As variáveis estudadas foram: PGE2 urinária como índice de síntese renal; PGE-M, metabólito da PGE2, como índice de produção sistêmica; calciuria; excreção fracionada de sódio; osmolalidade urinária maxima; creatinina sérica; calcemia e potassio sérico. Os valores de PGE2, PGE-M e calciuria representam a excreção urinaria em relação a creatinina, em amostra urinaria de jejum. A mediana da concentração sérica de creatinina foi normal em todos os periodos e não se modificou durante o estudo. Hipercalcemia (calcio sérico > 10,5 mg/dl) ocorreu em um paciente no periodo A e em 4 outros durante o estudo. Houve um aumento significativo da excreção fracionada de sódio durante a imobilização, que não diminuiu significativamente durante o uso de indometacina, embora nesse momento tenha havido uma correlação significativa com os niveis de PGE,. Desde o momento basal, a mediana dos niveis de osmolalidade urinaria de jejum foi inferior a 800 mOsm/1 e não variou significativamente durante o estudo mesmo com uso de desmopressina nasal. Todos os pacientes desenvolveram hipercalciúria (calcio/creatinina urinarias > 0,2) durante o periodo B (mediana de 0,29; amplitude de 0,21 a 1,00); 6 das 15 crianças tornaram-se normocalciúricas no periodo C. Entretanto esta diminuição não foi estatisticamente significativa. A excreção urinaria de PGE, aumentou significativamente de 0,06 ng/mg (amplitude de 0,01 a 0,45) no periodo A, para 0,21 ng/mg (amplitude de 0,02 a 1,93) no periodo B, diminuindo significativamente após o uso de indometacina. A excreção urinaria de PGE-M aumentou significativamente de 0,3 ng /mg (amplitude de 0,03 a 13,50) no periodo A, para 14,96 ng/mg (amplitude de 0,26 a 25) no periodo B, diminuindo após o uso de indometacina para 7,88 (amplitude de 0,77 a 20,70), mas não significativamente. Entretanto os niveis de PGE, e PGE-M não se relacionaram significativamente com a calciúria nos 3 periodos do estudo. Houve marcado estimulo das PGE, renal e sistêmica, hipercalciúria e aumento da excreção fracionada de sódio em razão da imobilização, embora esses dados não tenham tido poder de demonstrar uma relação causal direta entre PGE, e PGE-M urinarias e calciúria. Prolonged immobilizalion is known lo resull in hypercalciuria, hypercalcemia and reduclion in skelelal mass. The magnilude of bone loss varies wilh subject age and lhe extenl of immobilizalion. Children who are immobilized for long periods of lime have hypercalciuria, hyperphosphaluria, decreased urinary concenlralion capacily, nephrocalcinosis and/or urolilhiasis. The palhogenesis of hypercalciuria, hypercalcemia and osleoporosis encounlered in immobilized subjects remains conlroversial. The relalionship belween increased renal proslaglandin E2 (PGE2) activily and lhe hypercalciuria associaled wilh immobilizalion in children had nol been previously sludied. Urinary PGE2 leveis, as an index of renal PGE2 synlhesis, urinary leveis of proslaglandin EM (PGE-M), as an index of syslemic PGE2 synlhesis, urinary calcium excrelion, fractional excrelion of sodium, maximal urinary osmolalily, senum crealinine, calcemia and senum polassium were sludied in 15 olherwise heallhy children , who were immobilized following orthopedic procedures, during 3 sequenlial periods: (A) on lhe firsl 3 days of immobilizalion; (8) after 4 days of immobilizalion, in lhe presence of hypercalciuria (Uca/Ucr > 0.2 mg/mg); (C) after 3 days of indomelhacin Iherapy during hypercalciuria. The median of senum crealinine concenlralion was nonmal in ali periods of lhe sludy. Hypercalcemia (serum calcium > 10.5 mg/dl) occurred in one palienl (10.7 mg/dl) during period (A) and in 4 olher palienls during lhe sludy. There was a significanl increase in lhe fraclional excrelion of sodium during immobilizalion, bul il didn'l decrease wilh indomelhacin, eventhough there was a signilicant correlation with urinary PGE2 in this period. 46% 01 maximal urinary osmolality leveis were less than 800 mOsm/1 during period A and didn't vary signilicantly even with inlranasal desmopressin. Ali palienls developed hypercalciuria (Uca/Ucr, median 01 0.29 ; range 0.21 to 1.00) during period (B); 6/15 children became norrnocalciuric during period C, bul lhe decrease was not signilicant. Urinary PGE2 increased Irom 0.06 ng/mg (range 0.01 to 0.45) during period A, to 0.21 ng/mg (range 0.02 lo 1.93) during period B, decreasing during lhe use 01 indomelhacin (p < 0,05). Urinary PGE-M increased signilicantiy Irom 0.3 ng/mg (range 0.03 lo 13.5) during period A, lo 14.96 ng/mg (range 0.26 to 25.00) during period B, decreasing to 7.88 (range 0.77 lo 20.70), but not signilicanlly, during lhe use 01 indomelhacin. The proslaglandin leveis were not related lo calciuria during the 3 study periods. This sludy demonslrales Ihat, urinary PGE2 and PGM; calciuria; Iraclional excrelion 01 sodium increase during immobilizalion; however Ihese data do nol support a direct causalive relalionship between urinary PGE2, PGEM and calciuria.

A observação de que os RNPMBPN alimentados com leite materno ou fórmula láctea não específica para prematuros estão em risco de desenvolvimento de deficiência osteomineral estimulou-nos ao desenvolvimento desse estudo. Nosso objetivo~ foi o de verificar se a adição de Cálcio e Fósforo a dieta oferecida aos RNPMBPN interfere na concentração da F A, levando em conta seu envolvimento no metabolismo ósseo. Foram selecionados 71 neonatos prematuros com PN inferior a 1500g de IO de inferior a 35 semanas divididos em 2 grupos. No OI os neonatos (n 37) receberam leite-matemo ou fórmula para lactentes a termo acrescido de sais de Ca e P; e no 02 (n 34)~ os neonatos receberam apenas leite matemo ou a mesma fórmula. Paralelamente~ selecionou-se um terceiro grupo de neonatos a termo AIO alimentados com LM ou fórmula. Ao ingressar no estudo não houve diferenças significativas entre os grupos G I e 02 com relação ao PN, PCN~ CN~ Sexo e IG. Os dois grupos receberam o mesmo volume de alimentação e taxas calóricoprotéicas semelhantes. Os RNPMBPN foram acompanhados com dosagens séricas quinzenais de Ca., P e FA ate atingirem 2000g. Não houve diferença significativa na média do Ca sérico nos G I e G2, mas em relação ao grupo 3 - a média do Ca sérico foi significativamente mmor do que nos outros 2 grupos. Encontrou-se resultados semelhantes com relação ao P sérico. A média da. concentração da. FA entre Gl e G2 diferiu significativamente a partir da. quarta semana de vida. A comparação das médias da concentração da. F~ nas diversas idades, entre Gl e G3 não mostra diferença significativa; no entanto, há significância. entre as médias de G2 e G3. Em sete neonatos de G2 - que alcançaram a concentração da F A 5 vezes o limite superior considerado como normal iniciou-se a. suplementação de Ca e P. Em todos houve a. diminuição da. concentração da. F A, com diferença estatisticamente significativa considerando-se o grupo. Concluímos que a medida da concentração da FA é um método útil e eficiente para a monitorização da. DOMP nos neonatos. Podemos concluir també~ que o leite humano eJou as fórmulas lácteas não especificas para RNPMBPN são inadequadas para. a sua alimentação, tendo em vista. o deficiente aporte de Ca e P, sendo necessária., a suplementação desses sais na. tentativa. de prevenir a DOMP. The observation 1hat 1he VLBW infants fed wi1h breast-milk or with a not specified cow milk-based formula for prematures suffer any risk of developping osteomineral deficiency encouraged us to work on this subject Our aim was to prove whether the addition of Calcium and Phosphor to the diet offered,to VLBW infants interferes in the concentration o f AP (phosphatase Alkaline ), taking into accowtt its envolvement in 1he bone metabolism. Seventy one (71) premature newbom with BW ~ 1500 gr and GA ~ 35 weeks were selected and divided into two groups. In G 1 the fullterm newbom (n ± 37) received breast miik or a cow milk-based formula enriched by CA (calcium) and P (phosphorus) salts; and in G2 (n=34) the newbom received only breast milk or the same formula At 1he same time a third group of newborn was selected and fed, apropriate for the gesta:tional age, wi1h breast milk or formula In 1he begirming of this study there were no significant di:fferences between Gl and G2 with relation to PN, PCN, CN, sex and gestational age. The two groups received same volume of nourishment and with similar caloric-proteic rates. The VLBW infants were accompanied by weekly serial doses of CA, P and AP tmtil reaching 2. 000 gr. No significa.tive difference in the average of CA serial in G 1 and G2 appeared, but in rela.tion to G3 the seral CA average was considerably higher than in the other 2 groups. Similar results were found with relation to P (phosphorus) serial. The concentration average o f AP between G 1 and G2 differed considerably from the fourth week of life on. The comparison o f the AP concentration-average does not show significative difference; however, there is a sigficance between the average of G2 and 03. To seven newbom of G2, who reached a FA concentration 5 times higher than the superior Iimit considered normal, an addition of CA and P was given. In ali of them there was a descresse of the FA concentration with a significant statistically proved di.fference considering the group. W e concluded that the FA concentration rate is a useful and efficient method for the monitorization of the MBDP (Metabolic Bone Disease) of newbom. We may also conclude that human milk andlor non specific milk formula for VLBW infants are inadequate for their nourishment, due to the defficient amount of CA and P, a suplementation of these salts being therefore necessary in order to prevent Metabolic Bone Disease of Prematurity (MBDP).