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Objetivo: O tratamento de infeções protésicas é complexo e os resultados do desbridamento com preservação da prótese são frequentemente imprevisíveis. A nossa hipótese é que é possível oferecer uma boa probabilidade de sucesso desde que sejam cumpridas algumas regras simples para correta seleção e tratamento dos doentes. O objetivo deste estudo é apresentar os resultados obtidos com a aplicação prospetiva desses pressupostos ao longo dos últimos anos na nossa instituição. Material e Métodos: Trata-se de um estudo clínico prospetivo que inclui todos os doentes com infeção protésica tratados desde Janeiro/2012 e com um seguimento mínimo de 12 meses após o fim do tratamento. Apenas foram candidatos ao desbridamento com preservação do implante doentes com prótese estável, sem sinais de descolamento, boa condição de partes moles e curta duração dos sintomas. O desbridamento cirúrgico foi realizado pelo mesmo cirurgião e incluiu sempre troca de partes móveis. Sempre que possível a antibioterapia incluiu fármacos com eficácia para bactérias no biofilme. Resultados: Foram estudados 24 doentes (15 joelhos e 9 ancas) com uma idade média de 65 anos. Um doente foi excluído da analise dos resultados por morte não relacionada. Registaram-se três casos de falência do tratamento o que resulta numa taxa de sucesso de 87% (20/23) com um seguimento médio de 30 meses após o término da antibioterapia. Conclusão: A aplicação de um protocolo pré-estabelecido de tratamento permite a obtenção de bons resultados no tratamento de infeções protésicas mesmo quando se opte pela preservação do implante. Study Goal: Treating prosthetic joint infections is complex and the results of debridement with implant retention are often unpredictable. Our hypothesis is that it is possible to offer a good chance for success as long as simple patient selection and treatment guidelines are met. The goal of this paper is to present the results of prospectively applying these principles over the past few years in our institution. Material and Methods: This is a prospective clinical study including patients with prosthetic joint infection treated since January/2012 and a 12 months’ minimum follow-up after treatment discontinuation. Only patients with a stable prosthesis with no signs of loosening, good soft tissues and short duration of symptoms were candidates to debridement with implant retention. Surgery was performed by the same surgeon and it always included mobile parts exchange. Whenever possible, antibiotic therapy included agents effective against bacteria within the biofilm. Results: Twenty-four patients (15 knees and 9 hips) with a mean age of 65 years were included. One patient was excluded from the analysis of results as a result of unrelated death. There were three cases of treatment failure, resulting in an overall success rate of 87% (20/23) with an average 30 months’ follow-up after discontinuing antibiotic therapy. Conclusion: Following a predetermined treatment protocol allows for good results in the treatment of prosthetic joint infections even when choosing to preserve the implant.

A artroplastia total do joelho é uma forma de tratamento muito eficaz na recuperação funcional da articulação do joelho. O comprometimento da capacidade funcional do joelho tem crescido significativamente devido ao aumento da longevidade da população e do aumento da atividade dos indivíduos nesta faixa etária. A artroplastia total do joelho tem vida finita, e fatores como a rotura mecânica dos materiais e o deslocamento da prótese podem comprometer o seu sucesso. Os fabricantes disponibilizam aos profissionais de saúde uma diversificada oferta no que diz respeito a próteses do joelho, variando essencialmente na geometria e no tipo de material. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

A artroplastia é a solução para diversos problemas que destabilizam a articulação do joelho. Os profissionais de saúde tem ao seu dispor várias próteses, variando essencialmente a geometria e o material. O trabalho foca-se no estudo biomecânico de próteses do joelho. Através de um modelo aproximado pretendeu-se obter o melhor desempenho de uma prótese, variando geometrias e materiais. O modelo biomecânico foi submetido a um carregamento à compressão permitindo avaliar as zonas de maior desgaste ósseo.

Os fabricantes disponibilizam aos profissionais de saúde uma diversificada oferta no que diz respeito a próteses do joelho, variando essencialmente na geometria e no tipo de material. Neste trabalho, utilizaram-se tomografias computorizadas de pacientes, que permitiram desenvolver modelos geométricos e com densidade óssea aproximada, para posterior inserção de uma prótese de joelho. Modelos computacionais 2D e 3D, submetidos à compressão por uma carga assimétrica, vão permitir eleger a melhor conjugação entre a geometria do osso e os materiais envolvidos, no desempenho da prótese.

INTRODUÇÃO: A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento que resulta em índices de satisfação excelentes, por restaurar, mesmo que parcialmente, a função articular de maneira pouco dolorosa. Contudo, os resultados insatisfatórios impactam negativamente na vida dos pacientes, sendo que grande causa de insucesso está relacionada a queixas da articulação femoropatelar. Apesar disso, poucos são os estudos com boa evidência que avaliam a influência da gordura retropatelar sobre os resultados desse procedimento cirúrgico. OBJETIVOS: comparar o resultado clínico-funcional, o tempo cirúrgico e o posicionamento do componente tibial na ATJ com a manutenção ou a ressecção da gordura retropatelar. MÉTODOS: o presente estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego contou com a participação de 40 pacientes, sendo que 22 foram submetidos à manutenção da gordura retropatelar (MG) e 18 à sua ressecção (RG). Foram feitas avaliações do grau máximo de flexão, medição da dor pela escala visual analógica da dor (EVA), mensuração do Knee Society Score (KSS) do joelho e função, altura da patela pelo índice de Insall-Salvatti no pré-operatório e no primeiro, sexto e décimo segundo mês pós-operatório, sendo também analisados duração da cirurgia e posicionamento radiográfico do componente tibial. RESULTADOS: os valores médios para o tempo cirúrgico foi de 98,32 minutos no grupo MG e 96,78 minutos no grupo RG (p=0,892). As médias foram de 103,2° vs. 100° (p= 0,466) para grau máximo de flexão; para a altura da patela foi de 1,10 vs. 1,07 (p= 0,20), KSS do joelho com 83,41 vs. 83,06 (p=0,46), KSS funcional com 73,95 vs. 78,06 (p=0,39), intensidade da dor pela EVA com 2,41 vs. 1,56 (p=0,19) e posicionamento do componente tibial no AP com 91,18° vs. 91,17° e no perfil 94,86° vs. 94,56°. Em nenhuma das variáveis foi evidenciada diferença estatística entre os grupos. CONCLUSÃO: não houve diferença entre os aspectos avaliados na comparação entre os pacientes submetidos à manutenção ou à ressecção da gordura retropatelar durante a artroplastia total do joelho. INTRODUCTION: Total knee arthroplasty (TKA) is a procedure that results in excellent satisfaction ratings to restore, even partially, painless joint function. However, the unsatisfactory results negatively impact the lives of patients, and major cause of failure is related to complaints of the patellofemoral joint. Nevertheless, there are few studies with good evidence that evaluate the influence of fat pad on the results of this surgical procedure. OBJECTIVES: compare the clinical and functional outcome, surgical time and the placement of the tibial component in TKA with maintaining or resection of retropatellar fat pad. METHODS: The present prospective, randomized, double blind, with the participation of 40 patients, 22 underwent maintenance of retropatellar fat pad (MG) and 18 to resection (RG). Evaluations were made of the maximum degree of flexion, measuring the pain by visual analog pain scale (VAS), measurement of the Knee Society Score (KSS) and function of the knee, patellar height by Insall-Salvatti index preoperatively, first, sixth and twelfth postoperative month and also analyzed the duration of surgery and radiographic positioning of the tibial component. RESULTS: The mean values for the surgical time was 98.32 min. MG group and 96.78 min. the RG group (p = 0.892). The averages were 103.2 ° vs. 100 ° (p = 0.466) to the maximum degree of flexion, the patella to the height was 1.10 vs. 1.07 (p = 0.20), with knee KSS vs. 83.41 83.06 (p = 0.46), with functional KSS vs. 73.95 78.06 (p = 0.39), pain intensity by VAS with 2.41 vs. 1.56 (p = 0.19) and positioning the tibial component with the AP vs. 91.18 ° 91.17 ° and 94.86 ° vs. profile 94.56 °. None of the variables was observed statistical difference between the groups. CONCLUSION: there is no difference between the aspects evaluated when comparing patients undergoing maintenance or resection fat pad during total knee arthroplasty.

OBJETIVO: Mostrar nossa experiência com haste não-cimentadas press-fit e fixação metafisária com cimento em série selecionada de pacientes que realizaram revisão de artroplastia total do joelho. MÉTODOS: Trinta e quatro pacientes (35 joelhos) foram submetidos a revisão de artroplastia total do joelho usando técnica "press-fit". Seguimento mínimo foi de um ano (média de 2,2 anos) e máximo de três anos. RESULTADOS: Dos 34 pacientes, 20 foram mulheres e 14 foram homens. Houve um óbito por causa não relacionada a artroplastia e perda de seguimento de um paciente. Não houve nenhum caso em que fosse necessária nova revisão. Os pacientes que foram submetidos à revisão apresentaram melhora clínica e funcional demonstrado pelos resultados do KSS, resultados do questionário de qualidade de vida SF-36, através do ganho de amplitude de movimento e da melhora no alinhamento do membro. CONCLUSÃO: Houve melhora clínica e funcional no pós-operatório em relação ao pré-operatório na revisão de artroplastia total do Joelho com haste não cimentada "press-fit". Nível de Evidência IV, Série de casos. OBJECTIVE: To show our experience with press-fit cementless stem and metaphyseal fixation with cement in a selected series of patients who underwent revision total knee arthroplasty. METHODS: Thirty-four patients (35 knees) underwent revision total knee arthroplasty using the press-fit technique. Minimum follow-up was one year (mean 2.2 years) with a maximum length of three years. RESULTS: Of 34 patients, 20 were women and 14 were men. There was one death due to causes not related to arthroplasty and one patient dropout. There were no cases in which further review was necessary. Patients who underwent revision had clinical and functional improvement demonstrated by the results of the KSS, results of the SF-36 quality of life questionnaire, through gains in range of motion and improved limb alignment. CONCLUSION: There was postoperative clinical and functional improvement in comparison to the preoperative status in revision total knee arthroplasty with press-fit cementless stem. Level of Evidence IV, Case series.

Mestrado em Engenharia Mecânica O objectivo desta tese foi estudar os aspetos biomecânicos relacionados com os desvios angulares passíveis de ocorrer na osteotomia tibial proximal, aquando da artroplastia total do joelho, relacionando estes com potenciais efeitos clínicos. Os cortes ósseos na tíbia proximal para implantação do prato tibial são realizados através da utilização de um conjunto de guias e sistemas auxiliares, que permitem ao cirurgião orientar e posicionar os implantes relativamente aos eixos anatómicos do paciente. No entanto, por diferentes razões, podem ocorrer desvios no alinhamento dos cortes ósseos. Estes desvios, relativamente à posição teoricamente correta, além de alterarem a cinemática da articulação e, consequentemente, a mobilidade/estabilidade do paciente, podem, igualmente, modificar o modo de transferência de carga do implante para o osso de suporte. Procurou-se avaliar como diferentes magnitudes dos desvios angulares nos cortes ósseos na tíbia proximal nos planos frontal (varo-valgo) e plano sagital (antero-posterior) alteram a transferência de carga ao osso de suporte, aferindo, assim, potenciais riscos de reabsorção óssea por efeito de stress-shielding ou, mesmo, falência por sobrecarga do osso de suporte por efeito de fadiga. Para o efeito, foi realizada uma análise à articulação do joelho na sua vertente anatómica, biomecânica e artroplástica. De seguida, desenvolveram-se modelos experimentais, com recurso a uma tíbia em material compósito, onde diferentes desvios dos cortes ósseos no plano frontal foram gerados de uma forma incremental no lado medial (desvio varo), através da realização de cirurgias “in-vitro”. Nestes modelos, foram avaliadas as deformações principais no córtex nos lados medial e lateral da tíbia proximal. Numa fase posterior, procedeu-se ao desenvolvimento de modelos numéricos, onde foram simulados diferentes desvios no plano frontal e sagital, possibilitando, deste modo, a avaliação de parâmetros biomecânicos não passíveis de avaliação com recurso aos modelos experimentais precedentes, tais como deformações principais mínimas no osso esponjoso de suporte e tensão de von Mises no manto de cimento ósseo. Os resultados experimentais e numéricos obtidos evidenciaram uma aceitável correlação entre estes, demonstrando que os modelos numéricos são capazes de aproximar o comportamento dos modelos experimentais. Ambos os tipos de modelos, experimentais e numéricos, evidenciaram que o comportamento estrutural da tíbia não é imune à orientação e magnitude dos desvios nos cortes ósseos da tíbia proximal. Os resultados para os desvios angulares no plano sagital demonstraram um forte risco do efeito de stress-shielding e potencial reabsorção óssea a termo, quando estes ocorrem na orientação anterior, podendo colocar em causa a longevidade da artroplastia. Quando estes ocorrem na orientação posterior, pequenas inclinações até 3° não evidenciam qualquer risco para a durabilidade da artroplastia. No plano frontal, desvios em varo até 1° não alteram significativamente o comportamento da tíbia proximal, quando comparado com o modelo de referência a 0°, sendo, em algumas situações, até preferível, uma vez que origina uma distribuição de deformações idêntica em ambos os côndilos. Para desvios em varo ou valgo iguais ou superiores a 3°, a repartição de carga no osso altera-se de forma significativa, potencializando a ocorrência do efeito de stress-shielding e possível reabsorção óssea a médio-longo termo. The objective of this thesis was to study the biomechanical aspects related to angular deviations that may occur on the proximal tibial osteotomy during the total knee arthroplasty that can be related to potential clinical effects. The bone cuts on the proximal tibia for the implantation of the tibial plate are made with a variety of auxiliary guides and systems that allow the surgeon to correctly place the implants according to the patient’s anatomical axis. However, and for varied reasons, deviations on the alignment of the bone cuts may occur. Not only do these deviations to the theoretically correct position change the articulation cinematic and thus the stability/mobility of the patient, but they can equally modify the way of transferring the implant’s load to the support bone. Different magnitudes of the angular deviations on the bone cuts on the proximal tibia on the frontal planes (varus and valgus) and sagittal plane (antero-posterior) were evaluated to acknowledge how they alter the transferring of the implant’s load to the support bone, assessing this way, potential risks of a bone reabsorption due to stress-shielding or even a failure due to an overloading on the support bone caused by fatigue. For this purpose, an analysis to the anatomical, biomechanical and arthroplastic sides of the knee articulation was made. Afterwards, through “in vitro” surgeries, experimental models were developed by using a tibia made of composite material where different deviations of the bone cuts on the frontal plane were created in an incremental way on the medial side (varus deviation). In these models the main deformations were evaluated on the cortex of the medial and lateral sides of the proximal tibia. On the next phase, numeric models were developed to simulate different deviations on the frontal and sagittal planes, allowing this way the evaluation of biomechanical parameters that were not able to be evaluated with other precedent experimental models, such as principal minimal deformations on the spongy support bone and Von Mises tension on the cement mantle. The experimental and numeric results obtained translated an acceptable correlation between them, demonstrating that numeric models are able to approximate the behaviour of the experimental models. Both types of models, experimental and numeric translated that the structural behaviour of the tibia is not immune to the orientation and magnitude of the deviations on the bone cuts of the proximal tibia. The results for the angular deviations on the sagittal plane demonstrated a strong risk of the stress-shielding effect and potential bone reabsorption at its end when these occur on the anterior orientation, calling into question the longevity of the arthroplasty. When these occur on the posterior orientation, small inclinations until 3o seem not to put in risk the durability of the arthroplasty. On the frontal pane, varus deviations until 1o do not alter significantly the proximal tibia’s behaviour when compared to the model of reference to 0o, which in some situations is preferable, since it originates a distribution of deformations identical in both condyles. For varus or valgus deviations equal or superior to 3o, the repartition of the bone load changes its form, potentiating the stress-shielding effect and possible bone reabsorption on a medium-long term.

Curso de mestrado em enfermagem de reabilitação Introdução: A artroplastia total do joelho deve ser aplicada quando todas as outras técnicas convencionais falham ou não são suficientes. A prótese a aplicar depende da lesão e do estado do joelho, procurando-se sempre conservar o mais possível a arquitetura do joelho, preservando o osso. Por se tratar de uma patologia muito agressiva, devem ser tomadas todas as medidas terapêuticas para que a recuperação seja rápida e com sucesso. O sucesso da cirurgia é avaliado pela ausência de dor e recuperação funcional do joelho num curto espaço de tempo. O objetivo do trabalho é analisar quais os métodos de reabilitação funcional do joelho em casos de prótese total desta articulação. Metodologia: Foi efetuada uma pesquisa nas bibliotecas eletrónicas, mais especificamente na Pubmed e B-on, com os seguintes descritores, reabilitação funcional do joelho, prótese total do joelho, exercícios isométricos joelho, exercícios isotónicos joelho, mobilização contínua motora do joelho, exercícios de alongamento joelho, crioterapia joelho e hidroterapia foram obtidos 800 artigos e após leitura dos abstracts, e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, restaram cinco, que incorporaram a análise final deste estudo. Resultados: Os resultados sugerem que os doentes que são submetidos a uma prótese total do joelho são considerados excelentes quando o doente consegue 90 O de flexão do joelho, referem também que o programa na resistência de treino de força muscular é um método eficaz para combater os deficits dos membros inferiores e a crioterapia resulta em alguns benefícios, nomeadamente na redução do edema e alívio da dor. Conclusão: Existem diversas metodologias terapêuticas e nenhuma delas é mais relevante do que outra, devendo estas ser aplicadas em conjunto, num protocolo de recuperação que engloba todos os meios disponíveis. Palavras-chave: Artroplastia total do joelho, prótese total do joelho, reabilitação funcional. ABSTRACT Introduction: The total knee arthroplasty should be applied when all other conventional techniques fail or are not sufficient. The prosthesis to be applied depends on the state of lesion and the knee, always seeking to preserve as much as possible the design of the knee, while preserving the bone. Because it is a very aggressive disease, should be made of all therapeutic measures for the recovery is fast and successfully. The success of surgery is assessed by the absence of pain and functional recovery of the knee in a short time. The aim of this stufy is analise the functional rehabilitation of knee in total prosthesis. Methodology: A survey was done in electronic libraries, specifically in Pubmed and B-on, with the following descriptors, functional rehabilitation of the knee, total knee prosthesis, knee isometric, isotonic knee exercises, knee motor continued mobilization, stretching exercises knee, cryotherapy and hydrotherapy knee were obtained 800 after reading the articles and abstracts, and application of inclusion and exclusion criteria, left five, who entered the final analysis of this study. Results: The results suggest that patients undergoing a total knee prosthesis are considered excellent when the patient can 90o of knee flexion, also report that the program of resistance training on muscle strength is an effective method to combat the deficits of the lower limbs and cryotherapy has resulted in small improvements particularly in reducing edema and pain relief. Conclusion: There are several therapeutic methodologies and none is more important than another, which should be implemented together in a protocol recovery that encompasses all available means. Keywords: total knee arthroplasty, knee total prosthesis, functional rehabilitation.

OBJETIVO: Avaliar se a cirurgia auxiliada por navegação oferece vantagens sobre a técnica convencional, foi desenvolvido um estudo randômico, prospectivo e comparativo analisando o posicionamento do implante, alinhamento do membro, tempo de cirurgia, perda sanguínea e reabilitação funcional. MÉTODOS: Foram estudados 39 pacientes submetidos a 42 Artroplastias Totais de Joelho. No grupo 1 (n=21) a cirurgia foi navegada e no grupo 2 (n=21) convencional. Os pacientes foram avaliados com radiografia panorâmica de membros inferiores, tomografia computadorizada e pelo Knee Society Score (KSS) no pré-operatório e com três meses de pós-operatório. O tempo de cirurgia e a perda sanguínea pós-operatória também foram avaliados. RESULTADOS: O tempo de cirurgia foi maior no grupo 1. Não houve diferença significativa quanto à perda sanguínea e ao KSS. Houve maior proximidade dos três graus de rotação externa e dos cinco graus de inclinação coronal nos pacientes do grupo 2. O eixo mecânico aproximou-se mais de zero grau no grupo 1. CONCLUSÕES: A navegação promove um posicionamento individualizado dos componentes da prótese oferecendo vantagens no realinhamento do membro. O tempo cirúrgico tende a ser maior na técnica navegada, porém, não foi estatisticamente significante. Não há diferenças na perda sanguínea e na melhora do KSS. Nivel de Evidência I, estudo terapeutico. OBJECTIVE: Aiming to evaluate whether surgery aided navigation offers any advantages over the conventional technique, a randomized, prospective, comparative study was carried out, analyzing the placement of components, alignment of the limb, surgical time, blood loss and functional rehabilitation. MATERIAL AND METHODS: We studied 39 patients submitted42 Total Knee Arthroplasties. In group 1 (n = 21) the surgery was navigated and in group 2 (n = 21) it was conventional. The patients were evaluated on panoramic radiographs of the lower limbs, CT scan and the Knee Society Score (KSS) preoperatively and three months postoperatively. Surgery time and postoperative blood loss were also evaluated. RESULTS: Surgery time was longer in group 1. There was no significant difference in blood loss and the KSS. There was a greater proximity of the three degrees of external rotation and the five degrees of tilt in the coronal in group 2. The mechanical axis was closer to zero degree in group CONCLUSIONS: Navigation promotes individualizing of the positioning of the components of the prosthesis, and offered advantages in limb realignment, compared with traditional methods. The surgerytime has a tendency to be higher in group 2, but this difference is not statistically significant. There were no differences between the groups in relation to blood loss and improvement in KSS. Level of Evidence: Level I, therapeutic studies.

OBJETIVO: Considerando a dificuldade para classificar os defeitos ósseos foi feito estudo para avaliar se a classificação de falha óssea da AORI baseada na radiografia pré-operatória é fidedigna e reprodutível entre diferentes médicos. MÉTODOS: Seis ortopedistas com subespecialização em cirurgia do joelho foram treinados para o uso da classificação radiográfica. Esses cirurgiões avaliaram e classificaram isoladamente as falhas ósseas de 26 radiografias de próteses de joelho pré revisão. RESULTADOS: Constatou-se que houve coincidência de >50% (correlação moderada) da classificação em 24 dos 26 casos no fêmur e em 22 dos 26 casos na tíbia; e correlação de >80% (boa correlação) em 12 dos 26 casos no fêmur e em sete dos 26 casos na tíbia. CONCLUSÃO: Em relação à concordância da classificação, observamos que a classificação AORI apresenta moderada correlação inter-observadores. Nível de evidência III, Estudo de pacientes não consecutivos; sem padrão de referencia "ouro" aplicado uniformemente. OBJECTIVE: Considering the difficulty for classifying bone losses the present study was designed to analyse if the AORI classification based on pre-operative radiographies is consistent and reproductible between different orthopaedic surgeons. METHODS: Six orthopedists specialized in knee surgery were trained for the use of the classification based on radiographic evaluation. All the surgeons individually classified 26 pre operative knee radiographs. RESULTS: There was a moderate (> 50%) matching of the classification in 24 of 26 cases in the femur and 22 of 26 in the tibia. A good matching (> 80%) was present in 12 of 26 cases in the femur and in 7 of 26 cases in the tibia. CONCLUSION: We observed that the AORI classification presented a moderate radiographic correlation between surgeons. Evidence of level III, Study of nonconsecutive patients; without consistently applied reference ''gold'' standard.

OBJETIVO: Relatar os resultados iniciais com o uso de nova técnica para a fixação de enxerto ósseo em falhas ósseas tibiais não contidas em pacientes submetidos à prótese total de joelho. MÉTODOS: Seis pacientes com deformidade grave em varo do joelho que, após a realização dos cortes e balanço ligamentar, ainda apresentavam falhas ósseas avançando até à margem do corte tibial e que comprometiam a estabilidade do implante, foram submetidos a uma nova técnica de fixação. RESULTADOS: Cinco dos pacientes apresentaram bom resultado clínico, com integração do enxerto em até 12 semanas. Um paciente apresentou complicação clínica com deiscência da ferida e exposição da prótese, evoluindo para a retirada do implante e artrodese do joelho. CONCLUSÃO: A osteossíntese de suporte como método de fixação do enxerto é uma opção viável para o tratamento das falhas ósseas tibiais. A técnica proposta certamente necessita de mais estudos para a sua validação. OBJECTIVE: To report the initial results from the use of a new technique for fixation of bone grafts in uncontained tibial bone defects in patients undergoing total knee prosthesis implantation. METHODS: Six patients with severe varus deformity of the knee who, after cuts and ligament balancing had been performed, still presented bone deficiencies that reached the edge of the tibial cut and compromised the implant stability, underwent a new fixation technique. RESULTS: Five of the patients had good clinical results, with integration of the graft within 12 weeks. One patient presented clinical complications with wound dehiscence and implant exposure, which evolved to the need for implant removal and knee arthrodesis. CONCLUSION: Support osteosynthesis as a graft fixation method is a viable option for treating tibial bone deficiencies. The proposed technique certainly needs further studies for its validation.

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OBJETIVO: Confirmar por análise fluoroscópica a movimentação rotacional do insert de polietileno em artroplastias totais de joelho (ATJ) de plataforma rotatória, após um tempo pós operatório mínimo de seis meses, foram estudados 15 joelhos, submetidos a ATJ de plataforma rotatória, com a prótese NEW WAVE, da LEPINE. MÉTODOS: Foi utilizado para a avaliação da rotação do insert de polietileno através de um aparelho de fluoroscopia numa visão anteroposterior do joelho com 90º de flexão. Caso a imagem do marcador radiopaco do polietileno permanecesse inalterada, ou seja, acompanhasse o fêmur, era considerado então que a rotação estaria ocorrendo entre o insert e o componente tibial. RESULTADOS: Dos 15 joelhos analisados, 14 apresentaram movimentação demonstrável do insert de polietileno, totalizando 93,3%. Para que a ATJ de plataforma rotatória mantenha seu potencial é necessário que a movimentação rotacional do insert de polietileno se mantenha com o tempo. CONCLUSÃO: Com estudo dessa amostra concluiu-se que a rotação se mantém de forma consistente (93%). Sugerindo que a ATJ de plataforma rotatória tem efetivamente o potencial de apresentar menor desgaste do polietileno pela maior congruência articular, em relação à ATJ de apoio fixo, além da vantagem de auto-alinhamento do mecanismo extensor. OBJECTIVE: To confirm by fluoroscopic analysis the rotational movement of the polyethylene insert in rotating platform total knee arthroplasty (TKA) after a minimum postoperative time of six months. Fifteen knees submitted to rotating platform TKA with the LEPINE NEW WAVE prosthesis were studied. METHODS: A fluoroscopic appliance in an anterior-posterior view of the proximal tibia was used to evaluate the rotation of the polyethylene insert, with the knee at a 90º flexion. If the image of the polyethylene radiopaque marker remained unchanged, i.e. if it accompanied the femur, then it was considered that rotation was occurring between the insert and the tibial component. RESULTS: Of the fifteen knees analyzed, fourteen displayed demonstrable movements of the polyethylene insert, totaling 93.3%. For the rotating platform TKA to maintain its potential, the rotating movements of the polyethylene insert must be maintained over time. CONCLUSION: The study of this sample demonstrated that the rotation is consistently maintained (93%). This confirmation suggests that rotating platform TKA effectively has the potential to present lower polyethylene wear due to the higher articulation congruence, compared with fixed support TKA, besides having the additional advantage of self-alignment of the extensor mechanism.

OBJETIVO: Avaliações dos resultados a médio prazo da aplicação da prótese com apoio tibial móvel. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes (107 joelhos) foram submetidos a artroplastia total do joelho realizada com um modelo de prótese com mobilidade rotatória no componente tibial. Os pacientes foram avaliados após um seguimento médio de 52,7 meses - desvio padrão 21,94 (mínimo de 24 meses e máximo de 120 meses), através do protocolo de avaliação "Knee Society Clinical Rating System" (KSCRS), com uma média de 78,22 pontos. RESULTADOS: Entre as complicações transoperatórias e pós operatórias imediatas ocorreram uma deiscência de sutura, com cura espontânea, duas fraturas de patela, uma fratura do côndilo medial do fêmur, três paresias do nervo fibular lateral e uma distrofia nervosa simpático reflexa. As complicações tardias foram uma fratura da patela, uma fratura distal do fêmur, quatro solturas assépticas e quatro infecções profundas, que necessitaram de revisão. CONCLUSÃO: Excluindo-se os casos que necessitaram de uma revisão, por soltura séptica ou asséptica, os autores concluem serem bons os resultados clínicos e funcionais obtidos com a prótese com o apoio tibial móvel num seguimento a médio prazo. OBJECTIVE: Evaluation of mid-term follow up results of the application of a total knee replacement with a mobile tibial bearing design. METHODS: Ninety six patients (107 knees) were submitted to total knee Arthroplasty, performed with a model of prosthesis with rotating mobility in the tibial component. The patients were evaluated after a mean follow-up of 52.7 months - standard deviation 21.94 (minimum 24 months and maximum 120 months) through the Knee Society Clinical Rating System (KSCRS), with a mean outcome of 78.22 points. RESULTS: The complications that occurred immediately after or during the surgery included: one wound dehiscence with spontaneous healing, two patellar fractures, one fracture of the medial condyle of the femur, three peroneal nerve impairments, and one sympathetic reflex nervous distrophy. Subsequent complications were: one patellar fracture, one distal fracture of the femur, four aseptic loosenings and four deep joint infections, which required arthroplastic revisions. CONCLUSION: With the exception of the cases requiring arthroplastic revision due to septic or aseptic loosening, the authors conclude that the clinical and functional results obtained with Total Knee Replacement with a mobile bearing component, in a mid-term follow-up, were good.

Este trabalho teve como objectivo o desenvolvimento em computador de uma prótese transfemural para amputados acima do joelho. A prótese desenvolvida replica a geometria conhecida do movimento de rotação no joelho, possui também um cilindro de amortecimento hidráulico, de modo a proporcionar um movimento mais próximo do fisiológico natural. Deste modo garante-se mais estabilidade nas fases de apoio, e maior segurança e conforto aos amputados durante a sua marcha no dia-a-dia. Para desenvolver a prótese realizou-se a modelação computacional da prótese transfemural no SolidWorks 2008. Para obtenção do movimento humano utilizou-se valores de deslocamentos lineares e angulares dos membros inferiores obtidos no Laboratório da biomecânica “MovLab” da Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias. Para captura do movimento utilizou-se o sistema Vicon de captura de imagem e processamento da cinemática do movimento. Foram registados os valores da força de contacto na passada, através do uso de uma plataforma de forças. Com base no modelo desenvolvido foram realizadas várias simulações de dinâmica inversa, sendo criado dois modelos biomecânico correspondentes a uma pessoa com e sem amputação. Utilizando o movimento capturado por vídeo de uma pessoa a Andar Normal, a Correr e a Saltar, comparou-se os resultados obtidos nas simulações com os valores medidos em laboratório. Para as diferentes simulações os valores obtidos de picos máximos das forças tiveram magnitudes bastantes próximas dos valores obtidos em laboratório, o que indica que a metodologia desenvolvida durante este trabalho representa um bom modelo para estudo e desenvolvimento de próteses.

OBJETIVO: As endopróteses parciais de joelho para as ressecções em sarcomas ósseos demonstram serem boa solução para o tratamento de pacientes com imaturidade esquelética. O objetivo deste estudo é avaliar o escore funcional, as vantagens, as desvantagens e indicações para esta técnica cirúrgica em quatorze pacientes em um protocolo brasileiro de osteossarcoma e sarcoma de Ewing. MÉTODOS: Análise retrospectiva realizada para identificar a evolução funcional e as possíveis complicações do procedimento. 14 pacientes com idade entre 10 e 22 anos avaliados funcionalmente pelos critérios de Enneking/ISOLS (International Society of Limb Salvage), sendo todos operados na mesma Instituição e pelo mesmo cirurgião. Foram utilizadas endopróteses parciais das extremidades distal do fêmur e proximal da tíbia com reconstrução ligamentar. ReSULTADOS: A análise do escore funcional de Enneking/ISOLS demonstrou 78,6 % de excelentes resultados e 21,4% de bons. Dos 14 pacientes, todos portadores de tumores primitivos ósseos em protocolo de quimioterapia, nove não apresentaram nenhum tipo de complicação e cinco indivíduos evoluíram com complicações relacionadas ao procedimento, sendo que houve relação estatística positiva entre os maus resultados e a presença de complicações (p=0,027). CONCLUSÃO: As endopróteses parciais de joelhos são menos prejudiciais ao estoque ósseo de pacientes com esqueleto imaturo. As críticas sobre os maus resultados funcionais estão sendo suplantadas pelas novas técnicas de reconstrução, corretos protocolos de reabilitação, qualidade e tecnologia dos implantes, e o aumento da curva de aprendizado. Essa opção de tratamento per-mite a preservação do estoque ósseo e a possibilidade de revisão da artroplastia não convencional de modo menos agressivo. OBJECTIVE: Partial knee endoprosthesis to bone sarcomas resections seems to be a good solution to treat this immature skeletal patients. The purpose of this study is to evaluate the functional score in fourteen patients, advantages and the technique indications. METHODS: Retrospective analysis was done to assess in this group of patients the functional evolution and the possible complications of the procedure. 14 patients between 10 and 22 years functionally evaluated in Ennekin/ISOLS (International Society of Limb Salvage) criteria, being all of them operated in the same institution by the same surgeon. Were used distal femur and proximal tibia partial endoprosthesis. RESULTS: General analysis demonstrated that the functional results were over than 67 percent (ISOLS criteria) in 78,6 percent of the patients, being considered excellent. 21,4 percent were considered good results, being between 50 and 66 percent. Bone storage was preserved when avoiding the adjacent segment resection. Surgery time was not prolonged in ligament reconstruction. CONCLUSION: Knee partial endoprosthesis are less damage to bone storage in young patients. The critics about the bad functional results are being supplied by new surgical techniques, excellent rehabilitation protocols, implants technology and the consequent learning curve. This option of treatment permits the preservation of healthy bone and provides the possibility of a revision replacement less aggressive.

Trabalho final do 6º ano médico com vista à atribuição do grau de mestre no âmbito do ciclo de estudos de mestrado integrado em medicina, apres. à Faculdade de Medicina de Coimbra. A gonartrose é uma patologia muito frequente (14,2% das mulheres e 5,9% dos homens) e causa dor e incapacidade funcional nos idosos. Em doentes com gonartrose severa, a artroplastia total do joelho é um tratamento eficaz, podendo ser complementado com um programa de reabilitação pós-operatório que melhora a capacidade funcional. A actividade física nestes doentes é importante, pois traz benefícios para a saúde e está associada a uma melhoria da qualidade de vida. Objectivos: Avaliar a função e qualidade de vida dos doentes que foram submetidos a artroplastia de substituição total do joelho. Metodologia: Estudo clínico transversal, não randomizado, onde foram incluídos 32 doentes com prótese total do joelho unilateral há mais de um ano, de ambos os sexos, entre os 50 e 70 anos. Utilizaram-se as versões portuguesas validadas dos seguintes instrumentos métricos: Short-Form (SF)-36, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) e short-form do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Resultados: Quinze doentes realizaram um programa de reabilitação após a artroplastia. Comparando este grupo com o que não realizou um programa de reabilitação, não se observaram diferenças estatisticamente significativas relativamente a todas as dimensões do KOOS, do SF-36 e do IPAQ. Cerca de 46.9% dos doentes foram incluídos na categoria de actividade física elevada e 34.4% integraram a categoria moderada do IPAQ. Comparando os valores do SF-36 da amostra com os valores da amostra total da população Portuguesa activa, observou-se que existem diferenças estatisticamente significativas na dimensão física. Comparando o KOOS com uma população controlo, encontraram-se diferenças significativas para as dimensões do KOOS no sexo feminino e masculino. KOOS dor e função actividades de vida diária correlacionaram-se significativamente com a dimensão física de SF-36; KOOS sintomas específicos de outra doença, KOOS qualidade vida relacionada com o joelho e IPAQ actividade física de intensidade vigorosa correlacionaram-se significativamente com subdimensões físicas e 3 mentais; KOOS desporto e função recreativa dependeu da dimensão física e função social; IPAQ caminhada e IPAQ total apenas se correlacionaram com a função física. Conclusões: A percepção que estes doentes possuem sobre a qualidade de vida está diminuída devido, maioritariamente, à diminuição do estado de saúde físico, apesar destes manterem uma boa actividade física The knee osteoarthritis is a very frequent pathology (14.2% in women and 5.9% in men) that causes pain and functional incapacity in the elderly. In patients with severe knee osteoarthritis, the total knee arthroplasty is an effective treatment that can be complemented with a post-operative rehabilitation programme that improves the functional capacity. The physical activity in these patients is important because it brings health benefits and it’s associated to an improvement of the quality of life. Objectives: Assess the function and quality of life of patients that underwent a total knee arthoplasty. Methods: Transversal, non-randomized clinical study in which was included 32 patients with unilateral total knee prothesis for more than one year, from both genders and ages between 50 and 70 years old. The validated Portuguese versions of the following metric instruments were used: Short-Form (SF)-36, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and short-form of International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Results: Fifteen patients did a rehabilitation programme after the total knee replacement. Comparing this group with the group that didn’t do the programme, there were no significant differences between the two of them in all dimensions of KOOS, SF-36 and IPAQ. Around 46.9% of the patients have a high physical activity and 34.4% have a moderate physical activity from IPAQ. Comparing SF- 36´s scores of the sample with the active Portuguese population, there were significant differences between them in the physical dimension. Comparing the sample with the KOOS 4 of a control population, there were significant differences in females and males. The KOOS pain and activities of daily living function had a significant correlation with the physical dimension of SF-36; KOOS other disease-specific symptoms, KOOS knee-related quality of life and IPAQ vigorous-intensity activities correlated with the physical and mental dimensions; KOOS sports and recreation function depended on physical dimension and social function; IPAQ walking and IPAQ total only correlated with physical function. Conclusions: These patients´ perceptions of quality of life are decreased, mostly due to the state of physical health, in spite of maintain a good physical activity.

OBJETIVOS: Tem-se afirmado que a via de acesso minimamente invasiva na artroplastia total de joelho (ATJ) por não agredir o músculo quadríceps femoral permite reabilitação mais precoce. A fim de verificar a influência da preservação do aparelho extensor no ato cirúrgico, avaliou-se a força da musculatura extensora e flexora do joelho em pacientes submetidos à ATJ por duas vias de acesso diferentes. MATERIAIS E MÉTODOS: Este estudo comparou, no período de janeiro de 2005 a julho de 2006, os valores de torque máximo e de trabalho total obtidos por dinamometria isocinética aos seis meses de pós-operatório. Foram avaliados 12 indivíduos submetidos a ATJ por via de acesso minimamente invasiva e 8 indivíduos submetidos a ATJ por via de acesso transquadricipital. RESULTADOS: A análise estatística dos valores de torque máximo e de trabalho total absolutos e corrigidos pelo peso corporal não demonstrou diferença entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Não há diferença de força da musculatura extensora e flexora do joelho aos seis meses de cirurgia. OBJECTIVE: In total knee arthroplasty, the minimally-invasive approach has been claimed to enable earlier rehabilitation because it spares the femoral quadriceps muscle. To check the influence of preserving the extensor apparatus during surgery, the strength of knee extension and flexion muscles was evaluated in patients submitted to total knee arthroplasty with different approaches. MATERIALS AND METHODS: The values of maximum torque and total work obtained by isokinetic dynamometry six months after surgery were compared for the Minimally invasive surgery group constituted of 12 individuals submitted to total knee arthroplasty by the minimally invasive surgical approach and the Control group, constituted of eight patients submitted to total knee arthroplasty by the transquadricipital approach, between January 2005 and July 2006. RESULTS: Statistical analysis of the absolute values for maximum torque and total work adjusted for body weights did not show differences between both groups. CONCLUSION: There was no difference in the extension and flexion strength of the knee muscles six months after surgery.

OBJETIVO: Avaliar a eficiência dos guias de orientação rotacional utilizados na realização da artroplastia total do joelho. Avaliar a possível correlação entre o eixo anatômico pré-operatório e a capacidade do guia em posicionar corretamente o componente. MÉTODOS: Foram avaliadas 64 artroplastias confrontando a orientação sugerida pelo guia com aquela mostrada pela linha de Whiteside. Os casos de divergência foram registrados e confrontados com o eixo anatômico pré-operatório. RESULTADO: Não houve divergências entre o alinhamento rotacional medido pelos dois métodos nos joelhos alinhados e naqueles com alinhamento em varo. Foram encontradas divergências entre o alinhamento rotacional sugerido pelo guia e aquele mostrado pela linha de Whiteside em sete dos 64 joelhos (10,93%). Em todos os pacientes com discrepância, o alinhamento pré-operatório era valgo. CONCLUSÃO: Os guias de orientação rotacional do componente femoral na artroplastia total do joelho mostraram-se coincidentes com a orientação obtida pela linha de Whiteside nos joelhos com eixo anatômico em varo e naqueles alinhados. Nos joelhos com eixo anatômico em valgo, a referência dos guias não se mostrou coincidente com aquela sugerida pela mesma linha. OBJECTIVE: To evaluate the efficiency of rotational wire guides used to perform total knee arthroplasty. To evaluate the possible correlation between the preoperative anatomic axis and the capacity of the wire guide to properly position the component. METHODS: 64 arthroplasties were evaluated by comparing the position suggested by the wire guide to the position shown by the Whiteside line. Discrepant cases were registered and compared to the preoperative anatomic axis. RESULT: No discrepancies were found between the rotational alignment measured by the two methods in aligned knees and knees with varus alignment. Discrepancies were found between the rotational alignment suggested by the wire guide and the alignment shown by the Whiteside line in seven of the 64 knees (10.93%). In all patients that showed discrepancy, the preoperative alignment was valgus. CONCLUSION: Rotational wire guides of the femoral component in total knee arthroplasty do coincide with the position achieved by the Whiteside line in knees whose anatomic axis is varus and in aligned knees. In valgus knees, the reference of the wire guides did not coincide with the position suggested by the said line.

Este artigo descreve um estudo que teve como principal objectivo determinar as alteracoes biomecânicas induzidas pela utilizacao de hastes press-fit no osso contrario do joelho devido a revisao da artroplastia do mesmo. Considerou-se a protese do joelho (modelo P.F.C. Sigma Modular Knee System) constituida pela componente femoral e componente tibial sem hastes. Outros dois sistemas foram comparados com este, nomeadamente um com componente femoral sem haste e componente tibial com haste press-fit e um outro com componente tibial sem haste e componente femoral com haste press-fit. Analisou-se a influencia da utilizacao das hastes no osso contrario, em comparacao com a protese sem qualquer haste. Analisaram-se as alteracoes referentes a reparticao de carga transferida na interface osso esponjoso-cimento, as deformacoes principais de compressao no osso esponjoso, aos micromovimentos entre os componentes e o osso cortical e a estabilidade da interface osso-cimento. Os resultados evidenciaram que a utilizacao da haste tibial nao altera de forma significativa o comportamento biomecânico da ligacao do componente femoral ao femur. O mesmo se verificou quando se utilizou uma haste femoral, onde as alteracoes de estabilidade induzidas na tibia com componente tibial foram bastante significativas, podendo por em causa a longevidade da fixacao do componente tibial. Palavras-chave: Artroplastia de revisao do joelho, Protese do Joelho, Tibia, Femur, Haste cimentada, Haste press-fit.

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Neste artigo descreve-se a análise feita relativamente ao estado da arte da artroplastia do joelho de diversos países que apresentam registos de actividade ortopédica. Factores como idade e sexo dos pacientes e outros referentes às próteses (componentes tibial e femoral) são analisados e comparados. Entre estes, deve-se referir a incidência da artroplastia do joelho por escalão etário e género e os motivos mais frequentes para a sua prescrição e realização. Relativamente ao implante em si, faz-se a comparação com base nos métodos de fixação, nos cimentos e próteses mais utilizadas. This paper describes the state of art of the knee arthroplasty of different countries that present orthopaedic registers. Several factors such as patient’s age and sex and others relatively to prostheses (tibial and femoral components) are analyzed and compared. Among these, the incidence by age and gender as well as the most frequent motivations for the realization of knee arthroplasties are discussed. Concerning the implant, the comparison is made based on fixation methods, type of cements and designs most used.

Análise comparativa das alterações nos fluxos de tensão do joelho nas próteses totais e unicompartimentais cimentadas. Estudo experimental em dez cadáveres humanos. Os autores comparam as alterações nos fluxos de tensão do fêmur distal e da tíbia proximal provocadas pelas próteses total e unicompartimental cimentadas do joelho, por meio de extensometria elétrica em 10 cadáveres humanos. Utilizam um dispositivo mecânico para adaptação das peças anatômicas à máquina de ensaios mecânicos Kratos 5002. Concluem: 1) A prótese total do joelho mantém o padrão de distribuição das cargas no terço distal do fêmur; 2) A prótese unicompartimental aumenta as tensões de compressão na cortical medial e as tensões de tração na cortical lateral do terço distal do fêmur; 3) Os componentes tibiais (parcial medial e total) aumentam, da mesma forma, as tensões de compressão na cortical póstero-medial da tíbia. Load transfer changes on cemented total and unicompartmental knee prosthesis. Experimental study on ten human cadavers. The authors compare the load transfer changes on the distal femur and proximal tibia due to cemented total and unicompartmental knee prosthesis under compressive load-bearing on ten human cadavers employing strain gauges and a Kratos 5002 stress-testing system. The conclusions were: 1) The Total knee prosthesis does not alter the load transfer on the distal femur; 2) The unicompartmental knee prosthesis increases the compression load on the femoral medial cortex and increases the strain tension loads on the femoral lateral cortex; 3) The tibial components (partial medial and total) increase the compression strain tension on the postero-medial cortex of the tibia.