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Desde o lançamento da terceira versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III), a psiquiatria biológica vem sistematicamente aplicando seu raciocínio classificatório a fenômenos sociais de múltiplas naturezas. Nessa perspectiva, ganha relevância o discurso do trauma, pelo qual acontecimentos de magnitude devastadora passaram a receber interpretações neurocomportamentais e foram, finalmente, reconhecidos menos por seus impactos culturais e subjetivos que pelas alterações fisiológicas que propiciam. Apoiado em revisão narrativa, este artigo procurará explorar a transição da racionalidade traumática entre o século XIX, quando o trauma fora concebido em associação ao conceito cognitivo de memória, e o século XX, quando finalmente esse fenômeno foi anexado à pesquisa neurocientífica do estresse. A pluralidade de modelos conceituais e paradigmas determinísticos pode contribuir para que a pesquisa do trauma produza protocolos de enfrentamento multifatoriais mais adequados à experiência humana do sofrimento pós-traumático. Since the release of the third version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), biological psychiatry has been systematically applying its classification reasoning to social phenomena of many natures. From this perspective, the discourse of trauma gained relevance and events of devastating magnitude began to receive neurobehavioral interpretations until finally being recognized less for their cultural and subjective effects than for the physiological changes they cause. By a narrative review, this study aims to analyze the transition of traumatic rationality from the 19th century, when trauma was associated with the cognitive concept of memory, to the 20th century, when this phenomenon was finally attached to neuroscientific research on stress. The plurality of conceptual models and deterministic paradigms can contribute to the fact that trauma research produces multifactorial coping protocols more appropriate to the human experience of post-traumatic suffering. Desde la publicación de la tercera versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III), la psiquiatría biológica ha aplicado sistemáticamente su razonamiento clasificatorio a fenómenos sociales de múltiple naturaleza. Desde esta perspectiva cobra relevancia el discurso del trauma, a través del cual eventos muy devastadores pasaron a tener interpretaciones neuroconductuales y finalmente fueron reconocidos menos por sus impactos culturales y subjetivos que por los cambios fisiológicos que provocan. A partir de una revisión narrativa, este artículo busca explorar la transición del razonamiento traumático entre el siglo XIX, cuando el trauma se concibe en asociación con el concepto cognitivo de memoria, y el siglo XX, cuando este fenómeno se vincula a la investigación neurocientífica sobre estrés. La diversidad de modelos conceptuales y paradigmas deterministas puede contribuir a que la investigación del trauma produzca protocolos de afrontamiento multifactoriales más adecuados a la experiencia humana del sufrimiento postraumático.

This article aimed to discuss the relationship of life experiences and trauma with hearing voices, and the content related to both. A qualitative study was carried out with 12 participants of a Virtual Self Help Group, from September to October 2020. Minayo's thematic analysis was used to interpret the interviews, which resulted in two categories: (a) experiences of life and traumas related to the phenomenon of hearing voices and (b) content of voices and their relationship with trauma. Participants reported several events/situations in their lives that were related to their experience of hearing voices, such as sexual abuse, change of residence, institutional violence, harassment, family conflicts, abusive relationships, and bullying. Traumatic life situations, which are often avoided, subjectively repressed, tend to return as manifestations of the unconscious, whether in dreams, jokes, wrongdoings or as voices. This study identified that the voices heard by the participants are a reflection of emotions and feelings that remained latent. Thus, it is necessary to change the perspective on the pathological conditioning expended on this experience, to consider the situations and traumas experienced, in order to provide positive coping in the relationship with the voices. It is noteworthy the lack of studies that reflect on the need to explore the life history of these listeners and the relationship between trauma and the experience of hearing voices. Este artículo tuvo como objetivo discutir la relación de las experiencias de vida y el trauma con escuchar voces, y el contenido relacionado con ellos. Estudio cualitativo, realizado con 12 participantes de un Grupo virtual de ayuda mutua, de septiembre a octubre de 2020. Para interpretar las entrevistas, se utilizó el análisis temático de Minayo, que resultó en dos categorías: (a) experiencias de vida y traumas relacionados con el fenómeno de escuchar voces y (b) el contenido de las voces y su relación con el trauma. En esta investigación, los participantes informaron varios eventos/situaciones en sus vidas que estaban relacionados con su experiencia de escuchar voces, como abuso sexual, cambio de residencia, violencia institucional, acoso, conflictos familiares, relaciones abusivas y bullying. Las situaciones traumáticas de la vida que, muchas veces son evitadas y reprimidas subjetivamente, tienden a volver como manifestaciones del inconsciente, ya sea en sueños, bromas, fechorías o como voces. Este estudio identificó que las voces escuchadas por los participantes son un reflejo de emociones y sentimientos que permanecieron latentes. Por tanto, es necesario cambiar la perspectiva sobre el condicionamiento patológico desplegado en esta experiencia, para considerar las situaciones y traumas vividos, a fin de proporcionar un afrontamiento positivo en la relación con las voces. Es de destacar la falta de estudios que reflexionen sobre la necesidad de explorar la historia de vida de estos oyentes y la relación entre el trauma y la experiencia de escuchar voces. Este artigo teve como objetivo discutir a relação das experiências de vida e do trauma com a audição de vozes, e o conteúdo relacionado a ambos. Estudo de caráter qualitativo, realizado com 12 participantes de um Grupo Virtual de Auto Mútua Ajuda no período de setembro a outubro de 2020. Utilizou-se da análise temática de Minayo para a interpretação das entrevistas, que resultou em duas categorias: (a) experiências de vida e traumas relacionados ao fenômeno de ouvir vozes e (b) conteúdo das vozes e sua relação com o trauma. Nesta pesquisa, os participantes relataram diversos eventos/situações de vida que tiveram relação com a sua experiência de audição de vozes, como abuso sexual, mudança de residência, violência institucional, assédio, conflitos familiares, relacionamento abusivo e bullying. Situações de vida traumáticas como as relatadas pelos participantes, as quais são muitas vezes evitadas, reprimidas subjetivamente, tendem a retornar como manifestações do inconsciente, seja nos sonhos, chistes, atos falhos, ou como vozes. Este estudo identificou que as vozes ouvidas pelas/os participantes são reflexo de emoções e sentimentos que ficaram latentes. Desse modo, mostra-se necessário a mudança de perspectiva sobre o condicionamento patológico despendido a essa experiência, de maneira a considerar as situações e traumas vivenciados, e proporcionar um enfrentamento positivo na relação com as vozes. Ressalta-se a carência de estudos que reflitam sobre a necessidade de explorar a história de vida destes ouvidores e as relações do trauma com a experiência de ouvir vozes.

This article sought to verify the effects of sexual abuse on children and the psychological impacts left in the short and long term. Thus, a discussion was held about the contributions of monitoring and the psychologist's intervention in handling abused children. The methodological procedure included systematic bibliographic research on reference materials in the area, including books, articles and legislative references. Therefore, the articles were correlated and an overview of the topic in question in the pandemic scenario was built. Este artículo buscó verificar los efectos del abuso sexual en la niñez y los impactos psicológicos dejados a corto y largo plazo. Así, se realizó una discusión sobre los aportes del seguimiento y la intervención del psicólogo en el manejo de los niños maltratados. El procedimiento metodológico incluyó una investigación bibliográfica sistemática sobre materiales de referencia en el área, incluyendo libros, artículos y referencias legislativas. Por lo tanto, los artículos se correlacionaron y se construyó una visión general del tema en cuestión en el escenario de la pandemia. O presente artigo buscou verificar os reflexos do abuso sexual na criança e os impactos psicológicos deixados em curto e a longo prazos. Assim, foi realizada uma discussão sobre as contribuições do acompanhamento e da intervenção do psicólogo no manejo a criança abusada. O procedimento metodológico contou com a realização de pesquisas bibliográficas de forma sistemática em materiais de referência na área, incluindo livros, artigos e referenciais legislativos nas bases de dados científicas Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Literatura Científica e Técnica da América Latina e Caribe (LILACS). Por conseguinte, foi feita a correlação dos artigos e construído um panorama sobre a temática em questão no cenário pandêmico. Desta maneira, foi possível constatar através da literatura investigada que o abuso sexual é um dos tipos de violência que mais ocorre no ambiente familiar e talvez uma das mais difíceis de ser tratada, considerando que o dano físico e a integridade psicológica são consequências comuns.

Orientador: Adriana Lia Friszman de Laplane Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A presente pesquisa tem por finalidade compreender o processo de elaboração do estresse e trauma em mulheres que se encontram em situação de vulnerabilidade. Objetivou-se analisar o papel da técnica corporal conhecida como TRE (Tension & Trauma Releasing Exercises) nesse processo. Tencionou-se ainda verificar os efeitos da técnica na elaboração do estresse e trauma e também identificar as mudanças psicoemocionais percebidas nas e pelas participantes durante e após a utilização do instrumento. Trata-se de uma pesquisa qualitativa na modalidade de estudo de caso, cujos diferentes instrumentos de coleta de dados foram: entrevista livre com resgate de história de vida, observação participante, diário de campo, registros em áudio das conversas e protocolo "completar frases". Alguns instrumentos como a entrevista e o "completar frases" foram aplicados antes e após a intervenção. As participantes foram encaminhadas pelo CRAS (Centro de Referência de Assistência Social) e estavam em condições de vulnerabilidade individual e/ou social. A pesquisa foi desenvolvida com 18 mulheres, integrantes do grupo de terapia corporal, entre os meses de agosto a dezembro de 2018 e resultou em 16 encontros com duração média de uma hora e meia. Cada encontro era dividido em três momentos: escuta inicial, aplicação da técnica e compartilhamento das experiências. Além das entrevistas, as falas das participantes durante os encontros também eram gravadas e posteriormente transcritas para análise. A análise dos dados, por meio do processo grupal e do estudo de caso de três mulheres, permitiu compreender a função da TRE na elaboração do estresse e trauma das participantes. A TRE possibilitou às mulheres o aumento da consciência corporal, contato com as sensações de relaxamento e prazer, alterações no humor e nas emoções, redução dos sintomas físicos, aumento da vitalidade e disposição, redução do estresse e ansiedade, mudanças nos comportamentos sociais e resgate da autonomia. Os resultados indicam que a técnica pode colaborar na elaboração de experiências estressoras e traumáticas e contribuir para a promoção da saúde mental em mulheres em contexto de vulnerabilidade. Abstract: This research aims to understand the elaboration of stress and trauma by women who are in a situation of vulnerability. The objective was to analyze the role of the body technique known as TRE (Tension & Trauma Releasing Exercises) in this process. It also intends to verify the effects of TRE technique in stress and trauma elaboration as well as to identify the psycho-emotional changes perceived in and by the participants during and after using this instrument. The study consists of a Case Study that uses different qualitative research instruments for data collection, such as: free interview with life history retrieval, participant observation, field diary, audio records of the conversations and "complete sentences" protocol. Some instruments such as the interview and the "completing sentences" were applied before and after the intervention. Participants were referred by CRAS (Reference Center for Social Assistance) and were in individual and/or social vulnerability. The research was carried out with 18 women, members of the body therapy group, between the months of August and December 2018 and resulted in 16 meetings with an average duration of one hour and a half. Each meeting was divided into three moments: initial listening, technique application and experience sharing. In addition to the interviews, the participants’ speeches were recorded and later transcribed for analysis. The data analysis, through the group process and the Case Study of three women, allowed us to understand the role of TRE in the participants' stress and trauma elaboration. TRE enabled women to increase body awareness, contact with feelings of relaxation and pleasure, change mood and emotions, reduce physical symptoms, increase vitality and disposition, reduce stress and anxiety, change social behaviors and rescue their autonomy. The results indicate that the technique can collaborate in stressful and traumatic experiences and contribute to the promotion of mental health in women in a vulnerable context. Doutorado Interdisciplinaridade e Reabilitação Doutora em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:55Z No. of bitstreams: 2 TeseThaiza Dutra bilioteca completa.pdf: 1606050 bytes, checksum: 322efb585b665f5c65b8616b042e9a44 (MD5) Tese Thaiza Dutra parcial.pdf: 1284002 bytes, checksum: 74139077a11a761fb60bd7f9fee5b9a1 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 TeseThaiza Dutra bilioteca completa.pdf: 1606050 bytes, checksum: 322efb585b665f5c65b8616b042e9a44 (MD5) Tese Thaiza Dutra parcial.pdf: 1284002 bytes, checksum: 74139077a11a761fb60bd7f9fee5b9a1 (MD5) Previous issue date: 2019-10-22 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior The role of reactions occurring in the course of traumatic experiences has been of interest in studies regarding the etiology and prognosis of the posttraumatic stress disorder (PTSD). This thesis evaluated the dimensional structure of the most used instrument for measuring peritraumatic dissociation (PD) - the Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Additionally, we developed and evaluated the psychometric properties of the instrument denominated Peritraumatic Reaction Questionnaire (PTRQ), proposed for evaluating the three main peritraumatic reactions (PR) in the context of PTSD: dissociation (PD), tonic immobility (TIP) and physical panic reaction (PPR). Data were obtained from a cross-sectional study developed between June 2007 and July 2008, including a representative sample of people aged 15 or more from the two largest Brazilian cities. A sample of 3,229 participants reported at least one traumatic event during their lifetime, 1,074 in Rio de Janeiro and 2,145 in São Paulo. The first article investigated the structural validity of the Brazilian version of the PDEQ. Principal component analyzes indicated the one-dimensional solution corroborated by confirmatory and exploratory factor analysis (CFA) performed in Mplus. The models were fit if CFI, TLI values greater than 0.95 and RMSEA values below 0.06. Modification indices indicated a high residual correlation between item 9 ('difficulty understanding what was happening') and item 10 ('disorientation') which was corroborated in both samples by AFC and suggests content redundancy. Scalability analyzes using Loevinger H and double monotonicity hypothesis indicated good scalar properties. The shortened version excluding item 9 has been proposed for use in epidemiological studies. The second article reported on the process of developing an integrated instrument to assess PR. The qualitative stage evaluated the content validity of 36 items, 30 of them from the main scales used to measure the three main PR and 6 more items prepared by experts. The set of 34 items resulting from the qualitative process had their configuration and metric structure evaluated from CFA and exploratory type for both samples in Mplus. Models with CFI and TLI above 0.95 and RMSEA less than 0.06 were considered with satisfactory fit. The proposed version of the PTRQ has 29 items distributed in the three dimensions (PD, ITP and RFP) presented good factorial and metric structure, and is recommended for use in epidemiological studies. We expect that the findings from this thesis may contribute to the refinement of PR measurement necessary to advance the knowledge about its role in PTSD development, as well as proposals for early intervention in individuals at higher risk of developing this mental disorder. O papel das reações vivenciadas durante experiências traumáticas tem sido alvo de interesse nos estudos sobre etiologia e prognóstico do transtorno de estresse pós-traumático. Essa tese avaliou a estrutura dimensional do instrumento mais utilizado para mensurar a dissociação peritraumática, o Peritraumatic Dissociative Experience Questionnaire (PDEQ). Adicionalmente, desenvolveu-se e avaliou-se as propriedades psicométricas do instrumento Peritraumatic Reactions Questionnaire (PTRQ), proposto para mensurar as três principais reações peritraumáticas (RP) no contexto do TEPT: dissociação peritraumática (DP), imobilidade tônica peritraumática (ITP) e reações físicas peritraumáticas (RFP). Os dados utilizados são originários de um estudo transversal realizado entre junho de 2007 e julho 2008 com amostras representativas da população acima de 15 anos das duas maiores cidades brasileiras. A amostra foi de 1.074 participantes no Rio de Janeiro e 2.145 em São Paulo que reportaram ao menos um evento traumático durante a vida. O primeiro artigo investigou a validade estrutural da versão brasileira do PDEQ. Análises de componentes principais indicaram a solução unidimensional corroborada por análises fatoriais confirmatórias (AFC) e de tipo exploratórias realizadas no Mplus. A adequação de ajuste dos modelos foi aceita para valores de CFI, TLI maiores que 0,95 e de RMSEA abaixo de 0,06. Os índices de modificação indicaram uma alta correlação residual entre os itens 9 ( dificuldade para entender o que estava acontecendo ) e o item 10 ( desorientação ) que foi corroborada nas duas amostras por AFC e sugere redundância de conteúdo. Análises de escalabilidade utilizando H de Loevinger e a hipóstese de dupla monotonicidade indicaram boas propriedades escalares. A versão reduzida com exclusão do item 9 foi proposta para utilização em estudos epidemiológicos. O segundo artigo reportou o processo de desenvolvimento de um instrumento integrado para avaliar RP. A etapa qualitativa avaliou a validade de conteúdo de 36 itens, sendo 30 provenientes das principais escalas utilizadas para mensurar as três principais RP e mais 6 itens elaborados por especialistas. O conjunto de 34 itens resultantes do processo qualitativo teve sua estrutura configural e métrica avaliadas a partir de AFC e de tipo exploratória para as duas amostras no Mplus. Modelos com CFI e TLI acima de 0,95 e de RMSEA menores que 0,06 foram considerados com ajuste satisfatório. A versão proposta do PTRQ conta com 29 itens distribuídos nas três dimensões (DP, ITP e RFP) mostrou boa estrutura fatorial e métrica, sendo recomendado para uso em estudos epidemiológicos. Espera-se que os resultados desta tese contribuam para o refinamento do processo de mensuração das RP, necessário para se avançar o conhecimento sobre o seu papel no desenvolvimento do TEPT, assim como nas propostas de intervenção precoce em indivíduos sob maior risco de desenvolvimento desse transtorno mental.

Trafficking in human beings and violence. Effects on victim´s mental health. How to think about intervention? From the ecological approach to the networking intervention. What role for health services?, Tráfico de seres humanos e violência. Impacto na saúde mental das vítimas. Como pensar a intervenção? Da perspectiva ecológica à intervenção em rede. Que papel para os serviços de saúde?

A avaliação de criminosos sexuais por psiquiatras e psicólogos forenses consiste em atividade específica que envolve desafios intelectuais e emocionais aos peritos. Esses profissionais trabalham diretamente com indivíduos que cometeram atos graves, que violaram o corpo e as emoções de suas vítimas, de modo profundo, estando expostos ao risco de trauma vicário, um subtipo de trauma psicológico indireto. Pouco se sabe, entretanto, sobre as repercussões desse tipo de avaliação na vida pessoal e profissional dos peritos. Assim, a tese aqui apresentada tem o objetivo de examinar as associações entre sentimentos contratransferenciais desencadeados por criminosos sexuais, mecanismos de defesa e manifestações do trauma vicário em psiquiatras e psicólogos forenses. A primeira etapa desse trabalho consistiu na revisão da literatura acerca de contratransferência e sua expressão no setting pericial, mecanismos de defesa e trauma vicário, tendo sido realizado um estudo exploratório com peritos psiquiatras. Ao se verificar que a versão brasileira da escala de avaliação de trauma vicário - a Trauma and Attachment Belief Scale (TABS) – ainda não se encontrava disponível, um estudo foi realizado para sua tradução, adaptação transcultural e validação aparente. Em seguida, o estudo principal, com delineamento transversal e utilizando métodos mistos, foi conduzido com 56 psiquiatras e psicólogos forenses brasileiros, entre outubro de 2016 e maio de 2017. Reações contratransferenciais, mecanismos de defesa e trauma vicário foram avaliados usando a Escala de Avaliação de Contratransferência (ACS), o Defensive Style Questionnaire (DSQ-40) e a TABS, respectivamente. A grounded theory (GT) foi utilizada na análise qualitativa, através de um questionário auto-aplicado, a fim de compreender a influência da avaliação de agressores sexuais na vida profissional e pessoal dos peritos. Correlações positivas foram identificadas entre sentimentos de indiferença e trauma vicário e entre mecanismos de defesa imaturos e trauma vicário. Essas correlações foram muitos fortes no subgrupo de peritos sem história de psicoterapia pessoal. A investigação qualitativa demonstrou que ocorreram mudanças na identidade profissional dos peritos, na visão de mundo e nas crenças relacionadas à segurança e confiança. Concluiu-se que estratégias específicas maladaptativas de enfrentamento, tais como sentimentos de indiferença e defesas imaturas, durante a avaliação de criminosos sexuais, estiveram associadas com manifestações de trauma vicário em psiquiatras e psicólogos forenses. The assessment of sex offenders by forensic psychiatrists and psychologists consists in a specific activity that involves intelectual and emotional challenges to experts. These professionals work directly with individuals who have committed serious acts that violated the body and emotions from their victms, in a profound way, being exposed to the risk of vicarious trauma (VT), a subtype of indirect psychological trauma. Little is known, however, about the implications of this type of assessment in personal and professional lives of experts. Thus, the thesis presented here aims to examine the associations between countertransference reactions aroused by sex offenders, defense mechanisms and manifestations of vicarious trauma in forensic psychiatrists and psychologists. The first step of this work consisted in a review of literature about countertransference and it’s expression in a forensic setting, defense mechanisms and vicarious trauma, and we have conducted an exploratory study with forensic psychiatrists. Since it was verified that a Brazilian version of the assessment scale of vicarious trauma - the Trauma and Attachment Belief Scale (TABS) - was not yet available, a study was performed for its translation, cross-cultural adaptation, and apparent validation. Then, the main study, using a cross-sectional design and mixed methods, was conducted with 56 Brazilian forensic psychiatrists and psychologists, between October 2016 and May 2017. Countertransference reactions, defense mechanisms and vicarious trauma were assessed using the Assessment of Countertransference Scale (ACS), the Defensive Style Questionnaire (DSQ- 40) and the TABS, respectively. The grounded theory (GT) was used in qualitative analysis, by means of a self-report questionnaire, in order to understand the influence of the assessment of sexual aggressors in professional and personal life of experts. Positive correlations were found between feelings of indifference and vicarious trauma and between immature defense mechanisms and vicarious trauma. These correlations were very strong in a subgroup of experts without a history of personal psychotherapy. Qualitative data showed changes in the professionals’ identity, worldview and beliefs related to safety and trust. It was concluded that specific maladaptive coping strategies such as feelings of indifference and immature defenses during the assessment of sex offenders were associated with manifestations of vicarious trauma in forensic psychiatrists and psychologists.

Empirical and clinical research suggests that some individuals find self-generating compassion and receiving compassion from others difficult and aversive. However, it is unclear how these fears of compassion are linked to early experiences and to psychopathological symptoms. This study explores the relationship between shame traumatic memories, centrality of shame memories, early memories of warmth and safeness, fears of compassion, and depression, anxiety and paranoid symptoms. Participants were 302 individuals from the general community population, who completed self-report measures of fears of compassion, shame memories, early affiliative memories, and psychopathology. Shame traumatic and central memories were positively associated with fears of compassion for self, for others and from others, whereas early memories of warmth and safeness were negatively related to such fears. Path analyses revealed that fears of compassion for self and of receiving compassion from others mediated the effects of shame traumatic memory, centrality of shame memory and early memories of warmth and safeness on depressive, anxious and paranoid symptoms. These findings have implications for therapeutic interventions as these fears, as well as the negative shame-based emotional memories fuelling them, may need to be addressed in therapy to assist patients in self-generating and receiving compassion.

A incidência de adenocarcinoma do endocolo está a aumentar, principalmente em mulheres com idades entre os 20 e os 30 anos. O aumento desta incidência, segundo estudos recentes, pode dever-se a infeções persistentes pelo HPV associadas a fatores de risco endógenos e exógenos. O tratamento desta neoplasia requer, por vezes, histerectomia total e consequente infertilidade, sendo motivo de trauma psicológico. O presente trabalho pretende alertar para o desenvolvimento de adenocarcinoma em mulheres cada vez mais jovens, e adicionalmente, fazer uma reflexão acerca dos fatores que poderão estar associados ao aparecimento desta patologia e das causas relacionadas com um diagnóstico tardio, de forma a evitar atuações terapêuticas radicais. Para o efeito, é relatado um caso clínico, realizado no seguimento de uma citologia de rastreio de uma mulher de 30 anos, com diagnóstico citológico de células glandulares atípicas sem outras especificações (AGC, SOE), a qual foi encaminhada para a Unidade de Patologia Cervical do hospital de referência. Foi efetuada uma segunda citologia, em meio líquido, cujo diagnóstico foi adenocarcinoma endocervical (SOE), posteriormente confirmado histologicamente., Citotech Online - Case Review, No. 2 (2016): Citotech Online - Case Review

O conceito de contratransferência foi introduzido por Freud e ampliado por outros autores, sendo compreendido como as reações emocionais despertadas pelo paciente no terapeuta. Tem papel central na teoria e na técnica psicanalíticas atuais por ser uma importante ferramenta para o entendimento do mundo interno e das comunicações do paciente, com influência no desenvolvimento da relação terapêutica e no desfecho do tratamento. A partir do reconhecimento da importância da mente do terapeuta e do campo terapêutico, tem sido discutida a associação entre características da pessoa real do terapeuta e a forma como é estabelecida a relação com o paciente. Do mesmo modo, características específicas dos pacientes, como ter sido vítima de trauma psíquico, são consideradas potenciais desencadeadoras de padrões contratransferenciais similares. A relevância do estudo dos sentimentos contratransferenciais despertados no atendimento de vítimas de trauma psíquico se justifica pela grande intensidade destes e pelo potencial destas reações emocionais se tornarem barreiras para o sucesso do tratamento quando não compreendidas pelo terapeuta.Avaliar o padrão de expressão da contratransferência dos terapeutas durante o atendimento inicial de pacientes mulheres vítimas de trauma psíquico e a sua associação com características dos terapeutas e das pacientes, tais como o momento da consulta, o gênero do terapeuta, a natureza do trauma (violência sexual ou violência urbana) e o momento da violência sexual na vida das pacientes. Também foi investigada a associação entre o padrão contratransferencial e a presença de sintomas de Transtorno de Estresse Pós-Traumático e de sintomas depressivos atuais nas pacientes, escores em rastreamento para transtornos de personalidade e em escala de percepção da gravidade da doença nas pacientes e estilo defensivo utilizado pelas mesmas. Os estudos foram realizados no Núcleo de Estudos e Tratamento do Trauma Psíquico (NETTRAUMA), do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Brasil. Os terapeutas eram médicos residentes do segundo ano de Psiquiatria do HCPA. No primeiro estudo, foi conduzidauma avaliação qualitativa, a análise de conteúdo, associada a uma análise estatística, de 36 relatos de sentimentos contratransferenciais despertados no primeiro atendimento de pacientes mulheres, sendo13 vítimas de violência sexual na infância, 15 vítimas de violência sexual atual, e 8 vítimas de violência urbana. Os relatos foram classificados em 6 grupos, conforme o gênero do terapeuta e a natureza do trauma. O segundo estudo teve a participação de 26 terapeutas, 11 homens e 15 mulheres. Foram incluídas nesta amostra todas as pacientes mulheres vítimas de violência sexual, tanto na infância quanto na idade adulta, atendidas no NET-TRAUMA durante dois anos consecutivos, totalizando 40 pacientes. Após a primeira consulta com a paciente, era solicitado ao terapeuta que preenchesse a Escala para Avaliação da Contratransferência (EACT). Neste mesmo momento, era solicitado à paciente que preenchesse os instrumentos referentes aos fatores em estudo: a Escala Davidson de Trauma (EDT), a Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS), o Inventário de Depressão de Beck (BDI), e a versão em português do Defense Style Questionaire (DSQ-40). A Escala de Impressão Clínica Global (CGI) era preenchida após a consulta de triagem. Na análise dos relatos redigidos pelos terapeutas, observou-se predomínio de sentimentos de aproximação nos terapeutas de ambos os gêneros no atendimento de vítimas de violência sexual. Entre terapeutas mulheres, a natureza do trauma (sexual ou urbano) não influenciou os padrões contratransferenciais. Entre os terapeutas homens, a natureza do trauma influenciou de forma significativa a contratransferência, havendo um número elevado de sentimentos de distanciamento nos relatos de atendimentos de vítimas de violência urbana em relação àqueles atendimentos a vítimas de violência sexual na infância (p=0,02). No segundo estudo, os terapeutas apresentaram, da mesma forma, mais sentimentos de proximidade em relação às pacientes, que foram maiores no meio e no final das consultas (p

Nesta revisão abordamos o sistema de memória autobiográfica como um processo de rememoração subjetiva graças à ativação de um substrato neural próprio para esta qualidade mnemônica. A rememoração autobiográfica recruta vias corticais extensas tendo como ponto de convergência a região frontal e suas interconexões, culminando com a área orbitofrontal. Trata-se de um processamento neural complexo capaz de integrar diferentes aspectos da evocação, tais como auto-identidade, controle, seletividade e emoção. Analisamos também a noção de amnésia orgânica e amnésia funcional com base em achados recentes sobre os efeitos do estresse no cérebro. Dentre estas evidências, destacam-se as alterações morfológicas e neuroquímicas no cérebro produzidas por estímulos estressantes assim como o alívio destes efeitos através da psicoterapia. Este conhecimento representa um avanço considerável nos conceitos de psicopatologia, abrindo caminhos para a compreensão das bases neurais da personalidade. This review addresses autobiographical memory as a subjective process supported by a neural system appropriate for a personal recall capacity. Autobiographical recall activates extensive cortical pathways that converge to the frontal region and its interconnections culminating in the orbitfrontal area. It is a complex neuronal system capable of integrating different aspects of recall such as: self-identity, control, selectivity and emotion. We also analyze the notion of organic amnesia and functional amnesia based on recent findings of changes in the brain related to stress and psychological trauma. Among these evidences, we highlight the morphological and neurochemical disturbances in the brain caused by stressful stimuli. These data and concepts represent a considerable advancement regarding concepts of psychopathology and opens avenues for the understanding of the neurological bases of personality.

A exposição a eventos estressores e violentos ocorre com relativa freqüência em grande parte da população. A busca pela compreensão das respostas ao trauma está voltada também para a contribuição dos fatores da personalidade. A maneira como os indivíduos processam o evento estressor é crítica para a determinação ou não do trauma. O encéfalo não armazena propriamente registros factuais, mas traços de informações que serão usados para recriar memórias, as quais nem sempre expressam um retrato completamente fidedigno da experiência passada. Sempre que um evento traumático é recordado, este pode submeter-se a mudanças cognitivas e emocionais. Postulamos que os psicoterapeutas devem trabalhar, além do evento traumático em si, os diálogos internos que mantêm a relação patológica com o episódio passado. A exposição imaginária e a reestruturação cognitiva podem auxiliar as vítimas de experiências traumáticas a evoluir a partir de suas experiências negativas, com o desenvolvimento de diálogos internos saudáveis e resilientes. Exposure to life-threatening and violent events is relatively common in a significant portion of the population. Efforts aimed at understanding responses to traumas have also focused on the contribution of personality factors. The way people process the stressful event is of paramount importance for the determination of trauma. The brain does not store records of facts; rather, it keeps traces of information that are later used to recreate memories, which do not always express a completely faithful picture of the past experience. Whenever a traumatic event is retrieved, it may undergo cognitive and emotional changes. We postulate that therapists must go beyond the traumatic event itself and work with the internal dialogs that maintain the pathological relationship with the past episode. Therapy based on exposure and cognitive restructuring may help trauma victims experience psychological growth from their negative experiences, by fostering resilient internal dialogues. La exposición a eventos estresores y violentos ocurre con relativa frecuencia en grande parte de la población. La búsqueda por la comprensión de las respuestas al trauma también está dirigida a la contribución de los factores de la personalidad. La manera como los individuos procesan el evento estresor es crítica para la determinación o no del trauma. El encéfalo no almacena propiamente registros factuales, sino rasgos de informaciones que serán usados para recrear memorias, las que no siempre expresan un retrato completamente fidedigno de la experiencia pasada. Siempre que se recuerda un evento traumático, éste puede ser sometido a cambios cognitivos y emocionales. Postulamos que los psicoterapeutas deben trabajar, además del evento traumático mismo, los diálogos internos que mantienen la relación patológica con el episodio del pasado. La exposición imaginaria y la reestructuración cognitiva pueden ayudar a las víctimas de experiencias traumáticas a evolucionar a partir de sus experiencias negativas, con el desarrollo de diálogos internos saludable y resilientes.