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The Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) initiative started more than 20 years ago and has developed and disseminated evidence-based guidelines and projects in the field of allergic rhinitis. This initiative is currently focused on providing patient-centred guidelines that contribute to an integrated care pathway between the various levels of care and take advantage of digital solutions, and the introduction of integrated care pathways in clinical practice has been recommended. In this article we describe the adaptation for Portugal of the ARIA Integrated Care Pathways document. After a brief review of the epidemiology and impact of allergic rhinitis in Portugal and the activities carried out in Portugal within the ARIA initiative, we describe the broad knowledge base used for the development of recommendations for the pharmacological treatment of allergic rhinitis, and these recommendations are based on the GRADE methodology, real world evidence acquired by mobile technology (mHealth) and resulting from allergenic exposure chamber studies. What follows is a summary of integrated care pathways for allergen immunotherapy produced in 2019. Allergen immunotherapy is considered an example of precision medicine where the use of mHealth technologies will improve stratification for patient selection and response monitoring. These recommendations were considered as best practices of integrated patient-centred care supported by digital systems from Directorate General for Health and Food Safety of the European Union (DG Santé) and represent the ARIA Phase 4 Change Management strategy.A iniciativa Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) teve início há mais de 20 anos e tem elaborado e disseminado orientações baseadas em evidência, e desenvolvido projetos na área da rinite alérgica. Esta iniciativa está atualmente focada em proporcionar orientações centradas no doente que contribuam para um percurso integrado entre os vários níveis de cuidados e que tirem partido de soluções digitais, tendo sido recomendada a introdução na prática clínica de percursos assistenciais integrados. Neste artigo descrevemos a adaptação para Portugal do documento ARIA Integrated Care Pathways. Após breve revisão sobre a epidemiologia e o impacto da rinite alérgica em Portugal e das atividades realizadas em Portugal no âmbito da iniciativa ARIA, é descrito o conjunto alargado de conhecimento utilizado para o desenvolvimento das recomendações para o tratamento farmacológico da rinite alérgica, recomendações essas baseadas na metodologia GRADE, evidência do mundo real adquirida por tecnologia móvel (mHealth) e resultante de estudos de câmara de exposição alergénica. Em seguida, são resumidos os percursos assistenciais integrados para imunoterapia com alergénios produzidas em 2019. Considera-se a imunoterapia com alergénios um exemplo de medicina de precisão e em que a utilização de tecnologias mHealth permitirá melhorar a estratificação para seleção dos doentes e monitorização da resposta. Estas recomendações foram consideradas como ‘boas práticas’ dos cuidados integrados centrados no doente apoiados por sistemas digitais da DG Santé (Direção Geral de Saúde e de Segurança Alimentar da União Europeia) e representam a estratégia de gestão da mudança da fase 4 do ARIA.

Objetivos: Avaliar o papel da cirurgia das conchas nasais inferiores na frequência de sintomas alérgicos não obstrutivos (prurido, espirros, coriza e conjuntivite alérgica) em pacientes com diagnóstico de rinite alérgica submetidos a rinosseptoplastia. Métodos: Análise secundária agregada de dois ensaios clínicos. Selecionaram-se indivíduos >16 anos, com rinite alérgica, candidatos a rinosseptoplastia primária, recrutados em ambulatório de um hospital universitário. Analisou-se pacientes submetidos a cirurgia das conchas inferiores concomitante a rinosseptoplastia (grupo intervenção) e pacientes submetidos somente a rinosseptoplastia (grupo controle). Frequência de sintomas alérgicos não obstrutivos, do uso de corticoide nasal (CNT) e do uso anti-histamínico oral (AHO) aos 90 dias de pós-operatório foi analisada. Resultados: Estudou-se os dados de 100 pacientes. Os grupos foram semelhantes em intensidade de sintomas alérgicos. Média de idade de 34 ± 13 anos no grupo intervenção e 34 ± 16 no grupo controle. A frequência de sintomas alérgicos nãoobstrutivos diminuiu 90 dias após o procedimento com ou sem cirurgia das conchas inferiores (P16 years were recruited from a university hospital outpatient clinic. Data from two groups were analyzed: patients with rhinoseptoplasty and concomitant turbinate reduction (intervention group) and patients with rhinoseptoplasty only (control group). The 90-day postoperative frequency of nonobstructive allergic symptoms and of nasal steroid and oral antihistamine use were analyzed. Results: Data from 100 patients were studied. The groups were similar in terms allergic symptom intensity. Mean age was 34±13 years in the intervention group and 34±16 in the control group. The frequency of non-obstructive allergic symptoms decreased 90 days after the procedure with or without turbinate reduction (P < 0.01). There was no difference between the groups in the frequency of non-obstructive allergic symptoms at 90 days (P = 0.211). Use of topical nasal steroid (P < 0.05) and oral antihistamines (P < 0.05) decreased significantly in the intervention group at 90 days. Conclusions: Turbinate reduction performed in association with rhinoseptoplasty did not reduce the frequency of non-obstructive allergic symptoms 90 days after the procedure. However, the observed decrease in nasal steroid and oral antihistamine use suggests an impact of turbinate reduction on medication use in patients with allergic rhinitis undergoing rhinoseptoplasty.

Submitted by Flávia Ferreira (flaviaccf@yahoo.com.br) on 2019-12-02T14:06:32Z No. of bitstreams: 1 Dissert_ICS_Tássia Milenna Oliveira de Souza .pdf: 2007624 bytes, checksum: 9a0e4c0f88a6e1e8c2624dd214d66e53 (MD5) Made available in DSpace on 2019-12-02T14:06:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_ICS_Tássia Milenna Oliveira de Souza .pdf: 2007624 bytes, checksum: 9a0e4c0f88a6e1e8c2624dd214d66e53 (MD5) FAPESB / CNPq- Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico. O objetivo do presente estudo foi avaliar o papel da rinite alérgica em pacientes com asma grave, conforme classificação da rinite alérgica, qualidade de vida em asma, escore de sintomas nasais, função pulmonar, marcadores de inflamação e atopia em sangue periférico e perfil de sensibilização a eroalérgenos. Métodos: Estudo observacional do tipo transversal, com coleta de dados realizada entre janeiro de 2013 a dezembro de 2015. Foram aplicados os questionários de controle da asma (ACQ6), qualidade de vida em asma (AQLQ), de desfecho dos sintomas nasossinusais (SNOT-22) e realizado teste cutâneo de hipersensibilidade a aeroalérgenos. Avaliou-se parâmetros espirométricos pré-broncodilatador: Volume Expiratório forçado no primeiro segundo da curva da capacidade vital forçada (VEF1), Relação Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo sobre a curva da capacidade vital forçada (VEF1/CVF), Fluxo Expiratório Forçado Médio entre 25-75% da curva da capacidade vital forçada (FEF25-75%), número de eosinófilos/neutrófilos em sangue periférico e IgE sérica total e positividade de sensibilização a aeroalérgenos. Resultados: Foram avaliados 473 pacientes com asma grave, 452 com asma leve a moderada e 454 indivíduos sem asma. Houve predomínio do sexo feminino em todos os grupos. A prevalência do diagnóstico de rinite alérgica foi maior entre os pacientes com asma em comparação a indivíduos sem asma (p=0,000). Os principais aeroalérgenos sensibilizantes entre os pacientes com asma foram: Dermatophagoides farinae, D. pteronyssinus e Blomia tropicalis.). Na asma grave, a rinite alérgica moderada a grave está associada a pior controle da asma pelo ACQ6 (p=0,001) e pior qualidade de vida pelo AQLQ (p=0,000) em comparação à RA leve. Pacientes com asma grave não controlada e rinite alérgica apresentaram maior frequência de sintomas nasais moderados/graves e persistentes, em relação aos controlados e parcialmente controlados. Conclusões: Na asma grave, a rinite alérgica moderada a grave está associada a pior controle da doença. A falta de controle da asma grave, está também associada a rinite alérgica persistente. Pacientes com asma e rinite alérgica moderada a grave apresentaram pior qualidade de vida, em comparação aos pacientes com asma e rinite alérgica leve ou somente asma. Além disso, o perfil de sensibilização a aeroalérgenos mostrou associação com gravidade da rinite alérgica nos pacientes com asma, diferindo conforme gravidade da asma.

Objective: this study aimed to prepare a silkworm moth (Bombyx mori) antigenic extract and to perform skin prick tests with this extract in patients with allergic respiratory diseases; to evaluate serum specific immunoglobulin E (IgE) to Bombyx mori using ImmunoCAP® system and to report the frequency of positivity between the two methods and with clinical data. Methods: this was a cross‐sectional study with 99 children and adolescents diagnosed with asthma and/or allergic rhinitis, who had skin reactivity to at least one of the six aeroallergens tested. Clinical data were evaluated: skin prick tests with Bombyx mori in‐house extract, and total and specific IgE analysis using ImmunoCAP® were performed. Results: the frequency of Bombyx mori specific IgE was found to be 52.5% and 60% using the skin prick test and ImmunoCAP®, respectively. An association between a positive skin test for Bombyx mori and the presence of allergic rhinitis, atopic dermatitis, and urticaria was observed, but the same was not true for asthma or allergic conjunctivitis. There was no relation with the severity of asthma or rhinitis symptoms. Conclusions: a high frequency of sensitization to Bombyx mori was observed in a selected population of patients with respiratory allergic diseases in the city of Curitiba, state of Paraná, Brazil. The extract prepared from the wings of this moth species is effective in demonstrating this sensitivity. Resumo: Objetivo: Preparar extrato antigênico da mariposa do bicho‐da‐seda (Bombyx mori) e realizar testes cutâneos com esse extrato em pacientes com doenças respiratórias alérgicas, avaliar IgE sérica específica para Bombyx mori usando o sistema ImmunoCAP® e relatar a frequência de positividade entre os dois métodos e com dados clínicos. Métodos: Estudo transversal com 99 crianças e adolescentes com diagnóstico de asma e/ou rinite alérgica, que apresentaram reação cutânea a pelo menos um dos seis aeroalérgenos testados. Os dados clínicos foram avaliados; testes cutâneos com extrato de Bombyx mori e análise de IgE total e específica por ImmunoCAP® foram realizados. Resultados: A frequência de IgE específica para Bombyx mori foi de 52,5% e 60%, respectivamente, pelo teste cutâneo e ImmunoCAP®. Foi observada uma associação entre o teste cutâneo positivo para Bombyx mori e a presença de rinite alérgica, dermatite atópica e urticária, mas o mesmo não ocorreu para a asma ou conjuntivite alérgica. Não houve relação com a gravidade dos sintomas de asma ou rinite. Conclusões: Alta frequência de sensibilização à Bombyx mori foi encontrada em uma população selecionada de pacientes com doenças alérgicas respiratórias na cidade de Curitiba, estado do Paraná, Brasil. O extrato preparado a partir das asas dessa espécie de mariposa é eficaz em demonstrar essa sensibilidade. Keywords: Sensitization, Moth, Asthma, Rhinitis, Palavras‐chave: Sensibilização, Mariposa, Asma, Rinite

A rinite alérgica é uma inflamação da mucosa nasal, induzida pela exposição a alérgenos, responsável por impacto negativo sobre a capacidade cognitiva dos afetados. OBJETIVO: Correlacionar a média da qualidade de vida de crianças e adolescentes com sintomas de rinite alérgica com a presença de fatores ambientais domiciliares relatados na literatura como desencadeantes das crises alérgicas. MÉTODO: Estudo de coorte histórica com corte transversal no qual foram convidadas a participar 120 crianças e adolescentes com manifestações clínicas de rinite alérgica, as quais foram divididas em dois grupos, de acordo com a quantidade de fatores ambientais inadequados em seus domicílios. Aplicou-se, então, o questionário PedsQL 4.0 para quantificação da qualidade de vida com posterior comparação entre os grupos. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença significante (p > 0,05) na média dos escores do questionário PedsQL ao comparar a qualidade de vida dos participantes com a presença dos fatores ambientais inadequados avaliados no estudo, porém, notou-se maior incidência de manifestações alérgicas nas crianças com maior número desses fatores. CONCLUSÃO: Os fatores ambientais inadequados estudados não tiveram relação com a qualidade de vida dos pacientes. No entanto, a análise das moradias e sintomatologia dos mesmos sugere que o ambiente interferiu no aparecimento das manifestações alérgicas. Allergic rhinitis is an inflammation of the nasal mucosa caused by exposure to allergens, which impairs the cognitive capabilities of the affected. OBJECTIVE: To correlate the mean scores of quality of life of children and adolescents with symptoms of allergic rhinitis and the presence of household environmental factors described in the literature as allergy triggers. METHOD: This cross-sectional retrospective cohort study included 120 children and adolescents presenting clinical manifestations of allergic rhinitis. The subjects were divided into two groups based on the number of allergy-triggering environmental factors seen in their households. Scale PedsQL 4.0 was used to quantify quality of life and allow further comparisons between groups. RESULTS: No statistically significant differences (p > 0.05) were seen in the PedsQL mean scores when participant quality of life was analyzed vis-a-vis triggering environmental factors. However, the incidence of allergy manifestations was higher in children exposed to more environmental factors. CONCLUSION: The studied environmental factors were not correlated with patient quality of life. However, the analysis of patient households and symptoms indicates the environment played a role in the onset of allergy events.