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O estudo objetivou avaliar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre a aplicabilidade e importância do Programa Cirurgia Segura e a utilização da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica. Estudo descritivo, quantitativo realizado no centro cirúrgico de um hospital universitário público, em uma população de 34 profissionais. Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado. Participaram da pesquisa 26 auxiliares de enfermagem e 2 enfermeiros. O estudo destacou aspectos positivos quanto ao conhecimento e a credibilidade dada pelos profissionais em relação ao uso da Lista de Verificação como uma ferramenta. Os profissionais também apresentaram as dificuldades decorrentes do uso dessa lista, como a ausência de comunicação verbal entre a equipe em relação ao paciente e ausência de tempo para a conferência dos instrumentos antes da cirurgia. Por meio dos resultados, foi possivel destacar, analisar e discutir sobre as lacunas que ainda permeiam o processo de adesão da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica na rotina do centro cirúrgico. Faz-se necessário o planejamento e implementação de estratégias que contribuam para que a lista de verificação seja adotada como uma importante ferramenta para a segurança do paciente cirúrgico.

Objetivo: Investigar si la percepción de la cultura de la seguridad de los pacientes quirúrgicos difiere entre los profesionales de enfermería y medicina que trabajan en una institución educativa pública brasileña. Método: Survey, estudio transversal realizado en un hospital en el sur de Brasil. El cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture fue aplicado a 158 profesionales entre mayo y septiembre de 2017. Las 12 dimensiones se analizaron mediante estadísticas descriptivas e inferenciales y pruebas de coherencia interna. Las dimensiones con índices del 75% se consideraron reforzadas. Resultados: Hubo fragilidad en la cultura de seguridad, con un índice más bajo en la dimensión “Respuesta no punitiva al error”, con 23,9% y 13,9%, respectivamente, entre la enfermería y la medicina. Las puntuaciones más positivas fueron consideradas por la enfermería en ocho dimensiones, con diferencia (p Objective: To investigate whether the perception of the surgical patient safety culture differs between nursing and medical professionals working in a Brazilian public educational institution. Method: Survey and cross-sectional study conducted in a hospital in southern Brazil. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire was applied to 158 professionals between May and September 2017. The 12 dimensions were analyzed by descriptive, inferential statistics and internal consistency test. Dimensions with indexes ≥75% were considered strengthened. Results: There was fragility in the safety culture, with a lower index in the dimension “Nonpunitive response to error”, with 23.9% and 13.9%, respectively, between nursing and medicine. More positive scores were considered by nursing in eight dimensions, with difference (p Objetivo: Investigar se a percepção da cultura de segurança do paciente cirúrgico difere entre profissionais de enfermagem e medicina atuantes em instituição pública de ensino brasileira. Método: Survey e transversal conduzido em hospital da região sul do Brasil. Foi aplicado o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture a 158 profissionais entre maio e setembro de 2017. As 12 dimensões foram analisadas por estatística descritiva, inferencial e teste da consistência interna. Dimensões com índices ≥75% foram consideradas fortalecidas.Resultados: Evidenciou-se fragilidade na cultura de segurança, com menor índice na dimensão “Resposta não punitiva ao erro”, com 23,9% e 13,9%, respectivamente, entre enfermagem e medicina. Escores mais positivos foram considerados pela enfermagem em oito dimensões, com diferença (p

Objective: to determine clinical and epidemiological profile of surgical patients with ocular dryness and to the Nursing diagnostic and risk of ocular dryness, in the postoperative period. Methods: cross-sectional study, with 82 patients in the postoperative period. For analysis, it were used frequencies, the distribution centers’ measures and respectives variabilities. Results: equivalent prevalence between ocular dryness and the nursing diagnosis. The average age was 57.7 years for patients with ocular dryness and 59.6 years for those with risk diagnosis. In both groups, there was a predominance of females, cardiovascular surgeries and general anesthetic usage. The length of the surgical procedure averaged 105 minutes for patients with ocular dryness and 67.5 minutes for those with risk diagnosis. Conclusion: predominance of women in middle age undergoing elective surgeries by cardiovascular reasons for both groups, however, with distinct time of surgical procedure. Objetivo: determinar o perfil clínico-epidemiológico de pacientes cirúrgicos com ressecamento ocular e com o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular, no período pós-operatório. Métodos: estudo transversal, com 82 pacientes em pós-operatório. Para análise, utilizaram-se as frequências, medidas do centro de distribuição e respectivas variabilidades. Resultados: prevalência equivalente entre o ressecamento ocular e o diagnóstico de enfermagem. A média de idade foi 57,7 anos para pacientes com ressecamento ocular e 59,6 anos para aqueles com o diagnóstico de risco. Em ambos os grupos, existiu predominância do sexo feminino, cirurgias cardiovasculares e uso de anestésico geral. O tempo de procedimento cirúrgico obteve mediana de 105 minutos para pacientes com ressecamento ocular e 67,5 minutos para aqueles com o diagnóstico de risco. Conclusão: predominância de mulheres em meia idade submetidas a cirurgias eletivas de motivos cardiovasculares para ambos os grupos, entretanto, com tempo de procedimento cirúrgico distinto.

Enquadramento: a dor aguda do pós-operatório define-se como a dor existente num cliente após ter sido submetido a um procedimento cirúrgico. Com o intuito de diminuir ou eliminar a dor pós-operatória recomenda-se que o seu controlo aconteça antes, durante e após um procedimento cirúrgico e que a sua reavaliação faça parte integrante deste processo. Objetivo: explorar a representação social do enfermeiro sobre a visita no pós-operatório em clientes cirúrgicos com dor aguda. Metodologia: estudo qualitativo exploratório, orientado pela teoria das representações sociais. Participaram no estudo 73 enfermeiros. O instrumento de recolha de dados foi um questionário (googledocs) com um Teste de Associação Livre de Palavras e análise de dados com recurso ao Iramuteq. Resultados: os enfermeiros de anestesia e os dos serviços cirúrgicos quando pensam na visita no pós-operatório, em clientes com dor aguda, remetem para o trabalho em equipa. Estes profissionais valorizam a dor, a vigilância, o controlo e o alívio da dor. Conclusão: a representação social do enfermeiro na visita do pós-operatório tem a equipa como núcleo central, salientando a importância da vigilância e do controlo da dor, para promover o seu alívio.

Enquadramento: a hipotermia é uma complicação frequente durante o procedimento anestésico-cirúrgico, sendo o enfermeiro de bloco operatório, determinante na garantia da normotermia no perioperatório. Objetivo: conhecer a perspetiva do enfermeiro sobre normotermia no perioperatório. Metodologia: estudo qualitativo, exploratório e descritivo. Participaram 10 enfermeiros, voluntários, em funções no bloco operatório. Para a colheita de informação, recorreu-se à entrevista semiestruturada, submetida posteriormente a técnica de análise de conteúdo. Resultados: i) a importância da normotermia no perioperatório surge orientada para promoção da segurança do doente cirúrgico; ii) e a normotermia como alvo de monitorização, ganha sentido pelo reconhecimento e uso de procedimentos, identificação de sinais, sintomas ou complicações e pelo recurso à escala de avaliação do conforto térmico. Conclusão: evidenciou-se a importância da normotermia na garantia da segurança e conforto do doente cirúrgico. A prática dos registos e o uso da escala de avaliação do conforto térmico surgem como fragilidades no perioperatório. Ressalta a necessidade de assegurar estratégias para garantir a normotermia no perioperatório.

O ensino do autocuidado se destaca como importante estratégia para o enfrentamento das dificuldades que permeiam o processo de reabilitação pós-operatória, possibilitando que as pessoas cuidem de si mesmas subsidiadas por informações e recomendações elaboradas criteriosamente. Assim, este artigo teve como objetivo identificar e avaliar as evidências encontradas na literatura cientifica nacional e internacional, sobre estratégias educacionais para o autocuidado em domicilio de pacientes cirúrgicos, de modo a nortear a assistência perioperatória. Revisão integrativa da literatura, realizada na base de dados LILACS e nas bibliotecas eletrônicas PubMed, DEDALUS e SciELO, com artigos científicos publicados em português, inglês e espanhol entre 2005 e 2016.Foram selecionados quatro artigos científicos que evidenciaram estratégias educacionais para o ensino do autocuidado perioperatório, como computação móvel com módulos educacionais multimídia; acompanhamento telefônico; educação interativa por meio de internet, CD-ROM ou DVD, aulas presenciais, aplicação da Teoria do Autocuidado de Orem, reuniões semanais em grupos, folhetos explicativos e educação permanente dos profissionais de saúde. Estas diferentes estratégias promovem o atendimento das necessidades individuais do paciente, favorecendo o aprendizado sobre procedimento cirúrgico e suas consequências, além do desenvolvimento de habilidades para o autocuidado.

A mudança do perfil de morbi-mortalidade aponta aumento da expectativa de vida do ser humano e crescimento da prevalência das doenças crônico-degenerativas, tais como o câncer. Considerando o impacto que este diagnóstico e seu tratamento, principalmente o cirúrgico, exercem sobre o enfermo e seu meio social e familiar, há de se preocupar com a Saúde Geral (SG) e a Qualidade de Vida (QV) percebida pelo indivíduo. O objetivo geral do estudo foi avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes operados por câncer do aparelho gastrointestinal assistidos na clínica cirúrgica de um hospital universitário. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório e quantitativo, realizado com 31 pacientes, em sua maioria mulheres, provenientes da capital de Goiás, com faixa etária entre 60 e 69 anos, casados, aposentados, católicos, nível de escolaridade fundamental, com diagnóstico predominante de câncer colorretal, atendidos na clínica cirúrgica do HC/UFG. Os instrumentos utilizados foram: Questionário Sociodemográfico, QSG, WHOQOL-bref e EORTC QLQ-C30. Os dados sociodemográficos e o diagnóstico foram computados em sua frequência e média. O WHOQOL-bref, o EORTC QLQ-C30 e QSG foram avaliados de acordo com seus manuais de recomendação. Os dados coletados foram sistematizados no programa estatístico SPSS, versão 18.0. A qualidade de vida foi considerada regular nos dois momentos avaliados (30 e 60 dias pós-cirúrgico), sendo o domínio Físico o mais afetado. Quanto à saúde geral, o QSG apontou comprometimento no fator distúrbio do sono na avaliação de 30 dias, sendo que na avaliação de 60 dias todos os fatores já estavam dentro da normalidade. A correlação entre os fatores de SG e escores de QV da EORTC C-30 mostrou haver impacto positivo e significativo em todas as dimensões: quanto melhor avaliada a saúde geral, melhor foi avaliada a QV. Contudo, na correlação da SG e a QV avaliada por meio do WHOQOL-Bref, apenas houve correlação significativa e positiva entre SG e as Dimensões Física e Meio Ambiente. Concluiu-se que avaliar a QV de enfermos é um processo complexo pelas características de subjetividade e multidimensionalidade envolvidas, fazendo-se necessário o uso de instrumentos válidos e confiáveis. O procedimento cirúrgico trouxe benefícios aos participantes deste estudo sendo que metodologias qualitativas poderiam ser acrescidas para a compreensão dos sentidos atribuídos pelos enfermos, com vivências similares de tratamento do câncer, aos diversos fatores de sua QV e de sua SG, ao longo do follow-up. A avaliação da percepção da QV e da SG pode ser inserida na prática clínica e nos cuidados regulares dos enfermos. The changing profile of morbidity and mortality points to an increase in both life expectancy of human beings and the growing prevalence of chronic degenerative diseases, such as cancer. Regarding the impact that both diagnosis and treatment, especially, surgical one, have on patients, their families, and social environment, it is worth caring about the overall health (OH) and Quality of Life (QOL) as perceived by the individual. The main objective of this study was to assess health-related QOL among patients undergoing surgeries for gastrointestinal cancer who were treated in a surgery clinic of a school hospital. It is a descriptive exploratory quantitative study, carried out with 31 patients, mostly women, from the capital of Goiás, aged between 60 and 69 years old, catholic, married, retired, with elementary level of education, predominantly diagnosed with colorectal cancer, all of them treated at the Surgery Clinic of the HC/UFG. The instruments used were: Socio-demographic Questionnaire, QSG, WHOQOL-bref and EORTC QLQ-C30. The socio-demographic data and diagnosis were assessed regarding its frequency and average. The WHOQOL-bref, EORTC QLQ-C30 and QSG were assessed according to their manuals and guidelines. The data collected was organized in the SPSS 18.0 statistical program. The quality of life was considered to be regular in two moments (30 and 60 postoperative days), being the Physical domain the most affected. As for the overall health, the QSG showed some effect in the sleep disturbance factor in the 30-day assessment, and in the 60-day assessment all factors were considered normal. The correlation between the factors of OH and the EORTC QOL scores C-30 showed positive and significant impact in all dimensions: the better overall health, the better QOL. However, in the correlation of the OH and the QOL assessed through the WHOQOL-Bref, there was only significant and positive correlation between OH and the Physical Dimensions and the environment. It is concluded that assessing the QOL of sick people is a complex process due to the characteristics of subjectivity and multidimensionality involved, making it necessary the use of valid and reliable instruments. The surgical procedure has brought benefits to the participants of this study, however qualitative methodologies could be added to the understanding of the meanings as assigned by the sick people, with similar experiences of cancer treatment, to several factors of their QOL and their OH, throughout the follow-up. Thus, the evaluation of the perception of QOL and the OH can be inserted in clinical practice and regular care of sick people.

n recent years we have seen an unprecedented advance in technical and professional training in surgery. There were years when the huge leap in quality of the equipment, coupled with the development of new skills and great technical ability of surgeons, improved surgery greatly in many aspects. Most notable are the clinical evaluation and preoperative examinations, surgical time, postoperative recovery, use of perioperative medications, hospitalization time and, more importantly, significant improvement in results with greatly reduced morbidity and mortality on procedures. These advances have changed greatly also on the digestive tract surgery with sophisticated techniques that improved the prognosis of operations on liver, pancreas, bowel transplants, bariatric surgery, and gastrointestinal cancer.Despite all this progress, a very important aspect has been sadly overlooked: prophylaxis for venous thromboembolism (VTE) in patients undergoing these procedures. VTE is the leading preventable cause of death in hospitalized medical and surgical patients. Its incidence is much higher than that usually seen clinically, and about 50% to 60% of cases are asymptomatic or mildly symptomatic, making it very difficult to their perception and diagnosis. In general surgery the incidence of VTE without prophylaxis varies widely depending on the type of transaction and the risk factors of the patient; it affects around 20% to 25%. In oncological and bariatric surgery the incidence increases to 30% to 35%.Pulmonary embolism occurs in approximately 650,000 people per year in the U.S., with about 200,000 deaths. About 80% of these cases are related to hospitalization and procedures. A study in 2002 showed that two out of three cases of VTE could be avoided if the recommendations for prophylaxis were followed in accordance with the existing guidelines.The literature data are quite worrying. A 2008 U.S. survey showed that only 30% of surgical patients received appropriate VTE prophylaxis. In Brazil, data from the ENDORSE study (2008)

Introdução: O Tromboembolismo Venoso (TEV) assume-se como uma das maiores causas de morbimortalidade prevenível em doentes hospitalizados, constituindo assim um importante problema de saúde. A cirurgia condiciona um estado pró-trombótico, havendo necessidade comprovada de usar tromboprofilaxia adequada à estratificação de risco nestes doentes. Apesar das evidências da boa relação custo-benefício, das guidelines e dos modelos de avaliação de risco, a profilaxia permanece subutilizada. O objetivo foi a estratificação do risco de TEV em doentes cirúrgicos, a avaliação do uso da profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos aos 6 meses de follow-up. Material e Métodos: Durante o período de um mês, procedeu-se à estratificação de risco de acordo com o score elaborado pelo Capítulo de Cirurgia Vascular da Sociedade Portuguesa de Cirurgia (CCVSPC) e com o score de Caprini, verificando-se também a realização da profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos aos 6 meses de follow-up. Resultados: O estudo envolveu 86 doentes (52.3% do sexo feminino) com idade média de 62,90 anos. Dos antecedentes médico-cirúrgicos recolhidos, os mais comuns foram as veias varicosas (38.4%), a história pregressa ou atual de neoplasia (20.9%), a obesidade (18.6%) e história de tromboembolismo venoso (15.1%). Durante o internamento, 23.3% foram submetidos a cirurgia minor, 44.2% a cirurgia major aberta e 11.6% a cirurgia laparoscópica. De acordo com o score do CCVSPC, 75.6% apresentaram risco tromboembólico elevado. Segundo este, foi prescrita profilaxia a 77.1% dos doentes com indicação para a receber. Mediante o score de Caprini, 89.6% tinham risco elevado ou muito elevado, tendo sido prescrita profilaxia a 72.0% dos que necessitavam. Aos 6 meses de follow-up, não ocorreu nenhum evento tromboembólico, não havendo significância estatística entre o grau de risco de acordo com o CCVSPC ou o score de Caprini ou entre a administração de profilaxia e a ocorrência de eventos tromboembólicos (p=1.000, p=0.164 e p=0.627, respetivamente). Discussão: A maioria dos doentes estudados tinha elevado risco de tromboembolismo venoso. A profilaxia foi prescrita na maioria dos casos, sendo estatisticamente significativo (p=0.0002 e p=0.01) que os grupos que receberam profilaxia são os que tinham classificações de risco mais elevados. Não foram evidenciados eventos tromboembólicos aos 6 meses de follow-up. Conclusões: A profilaxia farmacológica para o tromboembolismo venoso é ainda subutilizada. Parece haver uma melhoria de utilização de profilaxia em doentes cirúrgicos, comparada com a descrita no Estudo ENDORSE, no entanto, mantém-se inferior à observada noutros países europeus. O score do CCVSPC é facilmente aplicado, podendo ser uma ferramenta de primeira escolha para estratificação do risco de tromboembolismo venoso nos serviços de Cirurgia. Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is assumed as a major cause of preventable morbidity and mortality in hospitalized patients, being a major public health problem. Surgery determines a prothrombotic state and there is a need for appropriate thromboprophylaxis according to risk stratification of these patients. Despite good evidence of cost-benefit and created guidelines and risk assessment models, prophylaxis remains underused. It is proposed to stratify risk of VTE in surgical patients, to verify the use of prophylaxis and occurrence of thromboembolic events at 6 months of follow-up. Material and Methods: During one month, risk was stratified according to the scores prepared by the Vascular Surgery Chapter of the Portuguese Society of Surgery (VSCPSS) and the Caprini score. Use of prophylaxis and occurrence of thromboembolic events were verified at 6 months of follow-up. Results: This study involved 86 patients with a mean age of approximately 62.60 years. The most common findings of medical or surgical background are varicose veins (38.4%), neoplasia (20.9%), obesity (18.6%) and history of VTE (15.1%). During hospitalization, 32.3% underwent a minor surgery, 44.2% a major surgery and 11.6% a laparoscopic surgery. According to the score of the VCPSGS, 75.6% had high thromboembolic risk. Prophylaxis was prescribed to 77.1% of patients with indication to receive it. According to the Caprini score, 89.6% had high or very high risk and prophylaxis was prescribed to 72.0% of patients that needed it. At 6 months follow-up, there were no thromboembolic events, without statistical significance between degree of risk according to the VSCPSS or the Caprini score or prophylaxis use and occurrence of thromboembolic events (p=1.000, p=o.164, p=0.627, respectively). Discussion: Most patients had a high risk of venous thromboembolic, being higher when the Caprini score was applied. Prophylaxis was prescribed in most cases, being statistically significance (p=0.0002 and p=0.01) that groups receiving it had higher risk classification. No thromboembolic events were seen at six months follow-up. Conclusions: Chemoprophylaxis for venous thromboembolism is underused in patients indicated for receiving it. It seems to be an improvement over the use of prophylaxis in surgical patients, compared to that described in Study ENDORSE. However, it remains lower than in other European countries. The CVSPSS is easily applied and can be a tool of choice for risk stratification of venous thromboembolism in surgical services.

Foi com grande interesse que li o artigo sobre a medida de lactato arterial intraoperatorio como possivel fator determinante de mortalidade.(1) Parabenizo os autores pela brilhante pesquisa. Entretanto, me ocorreram algumas duvidas para as quais gostaria de maior esclarecimento. Os criterios de inclusao descritos permitem a inclusao de pacientes na pesquisa a partir da presenca de pelo menos um dos fatores, como comorbidades, cirurgias de neoplasia, idade acima de 70 anos. Entretanto, nao foi descrito nos resultados quantos pacientes se encaixavam em cada categoria. A mortalidade de cada um dos fatores parece ser diferente e a uniao de pacientes diferentes deixou a duvida se houve predominância de alguns destes fatores sobre os demais, sugerindo vies de selecao. O calculo do tamanho da amostra nao foi descrito, impossibilitando analise sobre o poder estatistico do estudo, portanto, os resultados sobre os niveis de lactato intraoperatorios podem nao ter sido reais. Esta observacao e feita pelos proprios autores quando eles relatam “... estudos maiores sao necessarios para melhor avaliar se estes resultados sao factiveis”, ou seja, existe grande possibilidade da conclusao nao estar correta e os resultados nao serem reais. A conclusao deveria ser repensada levando em consideracao o poder estatistico da pesquisa. Analisando os resultados da tabela 4 por meio do coeficiente de variacao, percebe-se que os mesmos nem sempre sao homogeneos, sugerindo que a distribuicao dos dados nao seja simetrica em torno da media. Por isso, o teste t de student e ANOVA podem nao ter sido bem indicados em todas as situacoes, havendo possibilidade de ter ocorrido erro tipo I sugerindo vies na analise dos dados. Finalmente, parabenizo os autores pela iniciativa de terem seguido a nova tendencia mundial de repetir a conclusao no titulo da publicacao, entretanto deveriam ter repetido os resultados que foram significativos e nao os resultados negativos. Isso pode sugerir que desde o inicio da pesquisa os autores ja acreditavam numa verdade e que esta pode ou nao ter sido elucidada por meio desta pesquisa.

Isolated colonization strains of preoperative patients were compared with isolated infection strains of surgical patients, seeking to establish compatibility relationships that can suggest a possible common origin between them. Sixty preoperative patients from Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, Brazil, that have used cephalotin as pre-surgical prophylaxis, were studied as to the intestinal, oropharyngeal and cutaneous colonization for cephalotin-resistant bacteria, using selective culture media. The infection strains were studied through antibiogram analysis of other 2005 surgical patients from the studied clinics. Statistical methods such as Qui-square and Mann-Whitney U tests were employed for comparison of strains as to frequencies of species and numbers of resistance markers to antimicrobials. The cephalotin-resistant microorganism infections represented 62,8% of the infections detected in the 2065 patients. The average number of resistance markers to antimicrobials was higher for the cephalotin-resistant strains. There were no significant differences between colonization and infection strains when compared to frequencies of species and number of resistance markers, for most of the microorganisms. There were significant differences in the number of resistance markers among susceptible and cephalotin-resistant strains of Escherichia coli isolated of urinary infections. Cephalotin has proved to be an effective marker for the detection of multiresistant strains. The results indicate the possibility of microorganism populations that colonize inpatients to be related to microorganisms that cause infections in these patients.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a sedação, a pressão intraocular e as alterações hemodinâmicas com o uso de doses baixas de clonidina, 100 µg e 200 µg por via oral, como medicação pré-anestésica para operações de catarata em regime ambulatorial. MÉTODO: O trabalho foi realizado pela Universidade Federal de São Paulo, sendo um estudo clínico aleatório e duplamente encoberto em 60 pacientes, de ambos os sexos, estado físico ASA 1 e 2, com idade mínima de 18 anos e máxima de 80 anos. Os pacientes foram divididos em três grupos: placebo, clonidina 100 µg e 200 µg. As medidas de pressão intraocular, frequência cardíaca e pressão arterial, além da avaliação de sedação, foram feitas antes e após 90 minutos da administração da clonidina. Os níveis de sedação foram classificados de acordo com a escala de sedação de Ramsay. RESULTADOS: Pacientes que receberam placebo e 100 µg de clonidina não apresentaram redução da frequência cardíaca com diferença estatística significativa, enquanto os que receberam 200 µg de clonidina, sim. Os que receberam clonidina na dose de 200 µg apresentaram redução na pressão arterial sistólica e diastólica (p < 0,05). Um paciente que utilizou 200 µg de clonidina desenvolveu hipotensão arterial grave com pressão sistólica < 80 mmHg. Os pacientes tratados com clonidina apresentaram redução da pressão intraocular (p < 0,05). Quanto à sedação, 90 minutos após a administração de placebo e clonidina 100 µg e 200 µg por via oral, 25%, 60% e 80% dos pacientes encontravam-se, respectivamente, em Ramsay 3 ou 4. CONCLUSÕES: A dose de 100 µg de clonidina pode ser indicada como medicação pré-anestésica para facectomia, possuindo efeito na sedação, diminuição da pressão intraocular e ausência de efeitos adversos na pressão arterial sistêmica e frequência cardíaca. BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of the present study was to evaluate the degree of sedation, intraocular pressure, and hemodynamic changes with premedication with low doses of oral clonidine, 100 µg and 200 µg, in outpatient cataract surgeries. METHODS: This is a randomized, double-blind, clinical study undertaken at the Universidade Federal de São Paulo with 60 patients of both genders, physical status ASA 1 and 2, ages 18 to 80 years. Patients were separated into three groups: placebo, clonidine 100 µg, and clonidine 200 µg. Intraocular pressure, heart rate, and blood pressure besides assessment of sedation were measured before and 90 minutes after the administration of clonidine. Sedation levels were classified according to the Ramsay sedation scale. RESULTS: Patients who received placebo and 100 µg of clonidine did not show reduction in heart rate, while a reduction in heart rate was observed in patients who received 200 µg of clonidine, and this difference was statistically significant. Patients who received 200 µg of clonidine also had a reduction in systolic and diastolic blood pressure (p < 0.05). One patient who received 200 µg of clonidine developed severe hypotension, with systolic pressure < 80 mmHg. Patients treated with clonidine had a reduction in intraocular pressure (p < 0.05). Ninety minutes after the oral administration of placebo and 100 µg and 200 µg of clonidine, 25%, 60%, and 80% of the patients respectively were classified as Ramsay 3 or 4. CONCLUSIONS: Clonidine 100 µg can be indicated as premedication for fasciectomies, being effective in sedation and reduction of intraocular pressure, without adverse effects on blood pressure and heart rate. JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Evaluar la sedación, la presión intraocular y las alteraciones hemodinámicas con el uso de bajas dosis de clonidina, 100 µg y 200 µg por vía oral, como medicación preanestésica para operaciones de catarata en el ambulatorio. MÉTODO: El trabajo fue realizado por la Universidad Federal de São Paulo, siendo un estudio clínico aleatorio y doble ciego en 60 pacientes de los dos sexos, estado físico ASA 1 y 2, con edad mínima de 18 años y máxima de 80 años. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: placebo, clonidina 100 µg y 200 µg. Las medidas de presión intraocular, frecuencia cardiaca y presión arterial, además de la evaluación de sedación, fueron hechas antes y después de los 90 minutos iniciales en que se administró la clonidina. Los niveles de sedación se clasificaron de acuerdo con la escala de sedación de Ramsay. RESULTADOS: Los pacientes que recibieron placebo y 100 µg de clonidina, no presentaron una reducción de la frecuencia cardiaca con diferencia estadística significativa, mientras que los que recibieron 200 µg de clonidina, sí la presentaron. Los que recibieron clonidina en dosis de 200 µg presentaron una reducción en la presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,05). Un paciente que utilizó 200 µg de clonidina, debutó con hipotensión arterial grave y presión sistólica < 80 mm Hg. Los pacientes tratados con clonidina, presentaron una reducción de la presión intraocular (p < 0,05). En cuanto a la sedación, 90 minutos después de la administración del placebo y la clonidina 100 µg y 200 µg por vía oral, 25%, 60% y 80% de los pacientes estaba respectivamente en Ramsay 3 ó 4. CONCLUSIONES: La dosis de 100 µg de clonidina puede ser indicada como una medicación preanestésica para facectomía, con efecto en la sedación, reducción de la presión intraocular y ausencia de efectos adversos en la presión arterial sistémica y en la frecuencia cardiaca.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T18:43:56Z No. of bitstreams: 1 S1806-37132009000900011.pdf: 149433 bytes, checksum: b7860b36b2414156ca1ed131be43a4f2 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T18:43:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S1806-37132009000900011.pdf: 149433 bytes, checksum: b7860b36b2414156ca1ed131be43a4f2 (MD5) Previous issue date: 2009-09-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:31:53Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S1806-37132009000900011.pdf: 149433 bytes, checksum: b7860b36b2414156ca1ed131be43a4f2 (MD5) S1806-37132009000900011.pdf.txt: 29247 bytes, checksum: bd7ad25a4c58b9648086a9ef9c035d96 (MD5) Previous issue date: 2009-09-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T13:32:20Z No. of bitstreams: 2 S1806-37132009000900011.pdf: 149433 bytes, checksum: b7860b36b2414156ca1ed131be43a4f2 (MD5) S1806-37132009000900011.pdf.txt: 29247 bytes, checksum: bd7ad25a4c58b9648086a9ef9c035d96 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T13:32:20Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S1806-37132009000900011.pdf: 149433 bytes, checksum: b7860b36b2414156ca1ed131be43a4f2 (MD5) S1806-37132009000900011.pdf.txt: 29247 bytes, checksum: bd7ad25a4c58b9648086a9ef9c035d96 (MD5) Previous issue date: 2009-09-01 OBJETIVO: Verificar a proporção de pacientes com baciloscopia negativa no pré-operatório e que apresentaram TB ativa na peça cirúrgica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico histopatológico de TB ativa ou sequelar e operados entre os anos de 2003 e 2006 em um hospital universitário. Foram pesquisados antecedentes e aspectos clínicos relativos à doença, pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), tipo de cirurgia realizada e exame histopatológico da peça cirúrgica. RESULTADOS: Foram incluídos 43 pacientes, com média de idade de 44 ± 19 anos, sendo 27 do sexo masculino. Apresentavam história prévia de TB com tratamento adequado 28 pacientes, e 15 não referiam antecedentes para TB. O principal motivo da procura pelo serviço foi infecção de repetição, seguida por achados em exames de imagem. Dos 43 pacientes, foi pesquisado BAAR no pré-operatório em 35: 32 apresentaram resultados negativos e 3, resultados positivos. Dos 35 pacientes pesquisados, 26 apresentavam diagnóstico histopatológico de TB ativa e 9 de TB sequelar na peça cirúrgica; os outros 8 também foram diagnosticados com TB sequelar. A proporção de TB ativa em doentes com baciloscopia negativa foi de 72% (23/32), e o de baciloscopia negativa em TB ativa foi de 88% (23/26), sendo a pesquisa de BAAR positiva somente em 11,5% (3/26). CONCLUSÕES: A baciloscopia direta tem rendimento muito baixo, e muitos pacientes mesmo já tratados podem permanecer com TB em atividade com baciloscopia negativa. A TB ativa pode ser confundida com infecções secundárias ou com câncer. OBJECTIVE: To determine the proportion of negative preoperative sputum smear results among patients presenting active TB, as identified through the evaluation of surgical samples. METHODS: A retrospective study of patients undergoing surgery between 2003 and 2006 at a university hospital and receiving a histopathological diagnosis of active or latent TB. We reviewed patient histories, TB-related clinical aspects, acid-fast bacilli (AFB) test results, type of surgery performed and histopathological findings in surgical samples. RESULTS: We included 43 patients, 27 of whom were male. The mean age was 44 ± 19 years. Twenty-eight patients had a history of TB (treated appropriately), and 15 reported no history of the disease. The main reason for seeking treatment was recurrent infection, followed by alterations seen in imaging studies. of the 43 patients, 35 underwent preoperative AFB testing: 32 tested negative, and 3 tested positive. Among those 35 patients, the histopathological diagnosis was active TB in 26 and latent TB in 9. The 8 patients not submitted to preoperative AFB testing were also diagnosed with latent TB. The proportion of active TB in patients with negative sputum smear results was 72% (23/32), whereas that of negative sputum smear results in patients with active TB was 88% (23/26). Only 11.5% (3/26) of the patients had tested positive for AFB. CONCLUSIONS: Direct sputum smear microscopy has a very low yield. Many previously treated patients can present negative sputum smear results and yet have active TB. Active TB can be mistaken for secondary infections or for cancer. UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP Faculdade de Medicina de Botucatu

INTRODUÇÃO: Complicações tromboembólicas tornam-se mais frequentes à medida que a população envelhece, pois o idoso apresenta com maior frequência fatores de risco como a imobilidade, procedimentos cirúrgicos, insuficiência venosa crônica, insuficiência cardíaca congestiva, neoplasias e outras doenças. O tromboembolismo venoso, causa de óbito hospitalar evitável mais comum no pós-operatório, engloba duas complicações principais: trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Os fatores ligados à etiologia e patogenia do trombo compõem a Tríade de Rudolf Virchow que inclui lesão vascular endotelial, hipercoagulabilidade e estase venosa. Este artigo de revisão tem como objetivo evidenciar a importância de se conhecer as complicações tromboembólicas no paciente cirúrgico a fim de evitá-las. MÉTODOS: Foram selecionados os artigos com informações mais atualizadas sobre o assunto no Medline/PubMed, os quais mostraram que a tromboprofilaxia constitui a estratégia mais eficaz para reduzir morbidade e mortalidade por tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos. A incidência de trombose venosa profunda proximal sem profilaxia encontra-se em torno de 25% a 32% e, com profilaxia, de 10% a 18%. CONCLUSÃO: Conhecer riscos de trombose venosa profunda pode aumentar a atenção em relação aos problemas de tromboembolismo pulmonar em pacientes hospitalizados e formar as bases de estratégias de profilaxia. INTRODUCTION: Thromboembolic complications become more frequent in elderly, because they present risk factors more frequently, such as immobility, surgeries, chronic venous insufficiency, congestive heart failure, cancer and other diseases. The venous thromboembolism (VTE), the cause of preventable hospital death more common in post-operative, includes two main complications: deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary thromboembolism (PTE). The factors linked to the etiology and pathogenesis of thrombus up the Triad of Rudolf Virchow which includes vascular endothelial injury, hypercoagulability and venous stasis. This article aims to review, demonstrating the importance of understanding the thromboembolic complications in surgical patients in order to avoid them. METHODS: Information on the subject at Medline/PubMed, which showed that thromboprofylaxis is the most effective strategy to reduce morbidity and mortality in surgical patients by VTE. The incidence of proximal DVT without prophylaxis is around 25% to 32% and, with prophylaxis of 10% to 18%. CONCLUSION: Knowing risks of DVT may increase the focus on the problems of PTE in hospitalized patients and form the basis of strategies for prophylaxis.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A performance de cada unidade de terapia intensiva (UTI) precisa ser observada no contexto dos cuidados médicos, assim como pela instituição que ela faz parte. Existem vários tipos sistemas de índices prognósticos em terapia intensiva. O APACHE II foi introduzido por Knaus e col. em 1985, sendo um sistema amplamente usado para avaliar a gravidade dos pacientes em tratamento intensivo. O objetivo deste estudo foi avaliar o índice prognóstico (APACHE II) dos pacientes submetidos a cirurgia do aparelho digestivo de urgência ou eletiva encaminhadas para a UTI. MÉTODO: Foram coletados os seguintes dados: idade, sexo, tempo de internação, indicação de UTI, tipo de cirurgia (eletiva ou de urgência), complicações, índice de massa corpórea (IMC), APACHEII e risco de óbito. RESULTADOS: Foram analisados dados de 38 pacientes, no período de abril de 2005 a abril de 2006, dentre os quais 18 faleceram e 20 sobreviveram. A idade no grupo dos não sobreviventes variou de 44 a 92 com média de 66,61 anos; enquanto no grupo dos sobreviventes a idade variou de 28 a 78 com média de 59,15 anos. Já em relação ao IMC no grupo dos não sobreviventes variou de 22 a 29 com média de 26; enquanto nos sobreviventes a média foi de 25,6. Não houve diferença significativa entre idade e IMC no grupo dos sobreviventes em relação ao grupo dos não sobreviventes. O tempo de internação variou de 2 a 52 dias no grupo dos não sobreviventes com média de 11,3 dias. Enquanto no grupo dos sobreviventes a variação foi de 1 a 30 dias com média de 4,9. Em relação ao APACHE II no grupo dos não sobreviventes variou de 5 a 32 com média de 19,14. Ao passo que no grupo dos sobreviventes o APACHE variou de 1 a 18 com média de 8,6. O tempo de internação e o APACHE II apresentaram diferenças significativas em ambos os grupos, sendo maior no grupo dos não sobreviventes. O risco de óbito no grupo dos não sobreviventes variou de 3,1 a 84,9 com média de 38,8; enquanto no grupo dos sobreviventes a média foi de 7,5 Neste estudo foi calculada a Standardized Mortality Rate (SMR razão da mortalidade observada pela predita), que teve como resultado 1,22. CONCLUSÕES: Os pacientes não sobreviventes apresentaram APACHE II significativamente maior que os sobreviventes; maior tempo de internação dos pacientes não sobreviventes em relação aos sobreviventes; a SMR encontrou-se dentro da observada na literatura; não houve diferença estatística em relação ao IMC nos dois grupos. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Each intensive care units result has to be observed in the context of medical care, as well as the institution witch it belongs. There are many types of prognostic index in intensive care. The APACHE II was introduced by Knaus et al. in 1985, being a widely used system to evaluate the illness severity in intensive care patients. This objective was evaluated the prognostic index (APACHE II) in patients submitted to elective or emergency gastrointestinal surgery admitted to the ICU. METHODS: Medical school intensive care unit. It was collected the following data: age, sex, length of stay, intensive care indication, type of surgery (elective or emergency), body mass index (BMI) APACHE II and predicted mortality. RESULTS: A total of 38 patients data were collected during the period of April 2005 to April 2006. Eighteen patients died and twenty survived. The age of the non-survivors varied from 44 to 92 (mean age 66.6); while the age of the survivors varied from 28 to 78 (mean age 59. 1). The BMI of the non-survivors varied from 22 to 29 (mean body mass index 26) while in the other group the mean body mass index was 25. 6. No significant difference was noted in the age and body mass index of both groups. The length of stay varied from 2 to 52 days in the non-survivors group (mean 11.3 days), while in the survivors group varied from 1 to 30 days (mean 4.9). The APACHE II varied from 5 to 32 in the non-survivors group (mean 19.14). While in the survivors group varied from 1 to 18 (mean 8.6). The length of stay and APACHE II demonstrated a significant difference in both groups, being higher in the non-survivors group. The non-survivors predicted mortality varied from 3.1 to 84.9 (mean 38.8); while the survivors mean was 7.5. The Standardized Mortality Rate in this study was 1.22. CONCLUSIONS: Non-survivors patients APACHE II was higher than the survivors; the SMR was similar to others studies; the length of stay was longer in the non-survivors group; no statistic difference was noted in the body mass index.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dobutamina é um agente inotrópico com propriedade adrenérgica beta-1 predominante e freqüentemente usado para aumentar o fluxo sanguíneo em pacientes críticos. Dobutamina pode ter um papel no aumento da perfusão esplâncnica, desse modo protegendo esta área de lesão isquêmica. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos de baixas doses de dobutamina (5 mig/kg/min) sobre a oxigenação tecidual, resposta inflamatória e complicações pós-operatória em pacientes de alto risco. MÉTODO: Estudo prospectivo, aleatório, encoberto e placebo-controlado. Cem pacientes cirúrgicos admitidos em Unidade Semi-Intensiva foram avaliados e 82 pacientes foram incluídos, 42 pacientes no grupo controle (solução fisiológica) e 40 no grupo tratamento (5 mig/kg/min) de dobutamina por 24 horas). Os mesmos procedimentos terapêuticos foram usados nos dois grupos. A infusão de líquidos deveria ser realizada em caso de taquicardia ou hipotensão após a infusão de dobutamina, pela possibilidade de hipovolemia. RESULTADOS: O volume total de fluidos administrado foi significativamente maior no grupo dobutamina do que no grupo controle (7351 ± 2082 mL versus 6074 ± 2386 mL, respectivamente, p < 0,05). Saturação venosa central de oxigênio (SvcO2), lactato sérico e proteína C-reativa foram similares em ambos os grupos. Complicações ocorreram em 35% e 50% dos pacientes nos grupos dobutamina e controle, respectivamente (RR 0,70 IC 95% 0,41 - 1,17; NS). CONCLUSÕES: Baixas doses de dobutamina e fluidos após trauma cirúrgico não tiveram efeitos na prevalência de complicações pós-operatória em pacientes cirúrgicos de alto risco. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dobutamine is an inotropic agent with predominant beta1- adrenergic properties frequently used to increase blood flow in critically ill patients. Dobutamine may have a role in increasing splanchnic perfusion, thereby protecting this area from further injury. We investigated the effects of low doses dobutamine (5 mug/kg/min) on tissue oxygenation, inflammatory response and postoperative complications in high-risk surgical patients. METHODS: Prospective, randomized, blinded and placebo-controlled study. One hundred surgical patients admitted in a step-down unit were evaluated and 82 patients were enrolled, 42 in the control group (saline) and 40 in the treatment group (5 mug/kg/h) during 24 hours. Similar therapeutic goals were applied to both groups. Fluids were given whenever tachycardia or hypotension developed after study drug infusion. RESULTS: The total volume of fluids given was significantly higher in treatment than in control group (7351 ± 2082 mL versus 6074 ± 2386 mL, respectively, p < 0.05). Central venous oxygen saturation (ScvO2), serum lactate and C-reactive protein were similar in both groups. Complications occurred in 35% and 50% of the patients in the treatment and control groups, respectively (RR 0, 70 IC 95% 0.41 - 1.17; NS). CONCLUSIONS: Low-doses dobutamine and fluids after surgical trauma has no effects on the prevalence of postoperative complications in high-risk surgical patients.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Um dos maiores desafios dos médicos intensivistas é o controle da hipoperfusão tecidual, sendo o lactato sérico classicamente aceito como indicador de hipóxia tecidual. Deste modo, estudos demonstraram boa correlação entre o lactato e o prognóstico no choque e durante a reanimação. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade clínica do lactato arterial à admissão na UTI como indicador de morbimortalidade em pacientes críticos no pós-operatório de intervenções cirúrgicas não cardíacas de alto risco. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo observacional, realizado em UTI de hospital terciário no período de 4 meses. Foram coletados dados demográficos, lactato arterial e complicações no pós-operatório de pacientes submetidos à intervenções cirúrgicas de grande porte. Para análise estatística foi considerado significativo p < 0,05. A habilidade preditiva dos índices em diferenciar sobreviventes e não sobreviventes foi verificada utilizando curvas ROC. Estimativas de permanência na UTI foram calculadas utilizando o método de Kaplan Méier. RESULTADOS: Foram incluídos 202 pacientes, sendo 50,2% do sexo feminino, com média da idade de 66,5 ± 13,6 anos, APACHE II 17,4 ± 3,0, mediana do MODS 4 (2-6). A duração mediana das intervenções foram 4h (3 a 6h), 70,7% de cirurgias eletivas, a mortalidade na UTI e hospitalar foram 15,6% e 33,7%, respectivamente. O melhor valor de lactato que discriminou mortalidade foi 3,2 mmol/L, sensibilidade de 62,5% e especificidade de 78,8%, área sob a curva de 0,7. Não sobreviveram 62,5% dos pacientes com lactato > 3,2 versus 21,2% de sobreviventes (OR = 2,95 IC95% 1,98 - 4,38, p < 0,0001). O tempo de permanência na UTI foi mais elevado quando lactato > 3,2 mmol/L (log rank 0,007). CONCLUSÕES: Os pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco admitidos na UTI com hiperlactatemia, definida com lactato >3,2 mmol/L, apresentaram risco aumentado de morte e permanência prolongada na UTI. BACKGROUND AND OBJECTIVES: One of the greatest challenges found by the intensivists in their daily activities is tissue hipoperfusion control. Blood lactate is generally accepted as a marker of tissular hypoxia and several studies have demonstrated good correlation between blood lactate and prognosis during shock and resuscitation. The aim of this study was to evaluate the clinical utility of arterial blood lactate as a marker of morbidity and mortality in critically ill patients in the post-operative period of high risk non-cardiac surgeries. METHODS: Prospective and observational cohort study realized in an ICU of a tertiary hospital during a four month period. Demographic data of the patients submitted to high risk surgeries were collected, besides arterial lactate measures and number and type of complications in the post-operative period. To the statistic analysis was considered as significant a p < 0.05. The predictive ability of the indexes to differentiate survivors from non-survivors was tested using ROC curves. Lenght of ICU stay estimation where calculated by Kaplan Meier method. RESULTS: Were included 202 patients. 50.2% were female and their mean age was 66.5 ± 13.6 years. APACHE II score was 17.4 ± 3.0 and the median of MODS score was 4 (2-6). Median lenght of surgeries was 4h (3-6h). 70.7% of the surgeries were elective ones. ICU and hospital mortality were 15.6% and 33.7%, respectively. The best lactate value to discriminate mortality was 3.2 mmol/L, with sensitivity of 62.5%, specificity of 78.8% and an area under the curve of 0.7. 62.5% of patients with lactate > 3.2 did not survive versus 21.2% of survivors (OR = 2.95 IC95% 1.98- 4.38, p < 0.0001). ICU lenght of stay was greater when > 3.2 mmol/L (log rank 0.007) lactate. CONCLUSIONS: High risk patients submitted to non cardiac surgeries and admitted to the ICU with hiperlactatemia, defined as an arterial lactate > 3.2 mmol/L, are prone to a longer ICU lenght of stay and to die.

RACIONAL: O índice de massa corporal vem sendo usado indistintamente entre idosos ou não para a avaliação do estado nutricional. A hipótese deste trabalho é a de que em pacientes idosos um ponto de corte mais alto para o índice de massa corporal pode ter maior validade na aferição do risco nutricional em cirurgia. OBJETIVO: Avaliar a morbimortalidade em pacientes cirúrgicos idosos comparada a pacientes mais jovens e sua associação com valores baixos de índice de massa corporal utilizando-se um ponto de corte convencional (18,5 kg/m²) e outro adaptado para pacientes com idade avançada (24 kg/m²). PACIENTES E MÉTODOS: Um mil e novecentos e doze pacientes foram divididos em dois grupos: 65 anos (n = 285). Comparou-se nos dois grupos o tempo de internação e a morbimortalidade. Pacientes com idade >65 anos foram estratificados segundo o índice de massa corporal 65 anos (6 [1-75] dias vs. 4 [1-137] dias), assim como as complicações pós-operatórias (37/285; 13,0% vs. 109/1627; 6,7%; OR 2,1; IC95% 1,40-3,09) e óbitos (15/285; 5,3% vs. 34/1627; 2,1%; OR 2,6; IC95% 1,40-4,84). Em pacientes com índice de massa corporal < 24 kg/m², o tempo de internação (8 [1-75] dias vs. 4 [1-43] dias), complicações pós-operatórias (28/152; 18,4% vs. 9/133; 6,8%; OR 3,1; IC95% 1,41-6,86) e reoperações (16/152; 10,5% vs. 3/133; 2,2%; OR 5,1; IC95% 1,45-17,91) mostraram-se maiores. Utilizando-se como ponto de corte o índice de massa corporal de 18,5 kg/m², não houve diferenças. CONCLUSÕES: A morbimortalidade é alta em pacientes cirúrgicos de idade avançada. Nestes, o índice de massa corporal abaixo de 24 kg/m² mostrou melhor associação com a ocorrência de complicações pós-operatórias, reoperações e tempo prolongado de internação. BACKGROUND: Standard body mass index cut-off points for malnutrition are routinely used for adults independently of their age. The hypothesis of this study was that a cut-off point higher than the usual for the diagnosis of malnutrition might be more precise to access the nutritional risk of aged surgical patients. AIM: To evaluate the morbimortality in aged surgical patients and its association with nutritional status assessed by body mass index using either the standard and a higher cut-off point for malnutrition. PATIENTS AND METHODS: All patients admitted for operative procedures (n = 1,912) were allocated to either two groups: 65 years old (n = 285). The body mass index was used to access the nutritional status. Two different cut-off points for malnutrition (18.5 or 24 kg/m²) were used in the group of older patients. Endpoints of the study were length of stay, morbidity and mortality. RESULTS: Length of stay was higher in patients over 65 years (6 [1-75] days vs. 4 [1-137] days). Both postoperative complications (37/285; 13.0% vs. 109/1627; 6,7%; OR 2,1; IC95% 1,40-3,09) and deaths (15/285; 5.3% vs. 34/1627; 2,1%; OR 2,6; IC95% 1,40-4,84) were most common in the older group. Using a higher cut-off (24 kg/m²), the length of stay (8 [1-75] days vs. 4 [1-43] days), postoperative complications (28/152; 18.4% versus 9/133; 6.8%; OR 3,1; IC95% 1.41-6.86) and re-operations (16/152; 10.5% versus 3/133; 2.2%; OR 5.1; IC95% 1.45-17.91) were greater in malnourished patients. However these correlations were not statistically significant with the cut-off point for malnutrition in 18.5 kg/m². CONCLUSIONS: Morbimortality is higher in surgical patients over 65 years old. In these, the cut-off point set in 24 kg/m² was most associated with the occurrence of postoperative complications, re-operations and length of stay.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Devido à grande prevalência da hipertensão arterial sistêmica na população e a falta de consenso sobre que níveis pressóricos o anestesiologista deve aceitar para induzir uma anestesia para cirurgia eletiva, realizou-se uma revisão na literatura que trata da associação hipertensão arterial e anestesia. Considerando que a suspensão de uma cirurgia implica em gastos, o que torna a Medicina cada vez mais cara, e que, por outro lado, o ato anestésico deve ser realizado com a maior segurança possível, o objetivo desse trabalho foi analisar as evidências da literatura que possam nortear a prática clínica. CONTEÚDO: O artigo apresenta incidência e classificação da hipertensão arterial sistêmica além de relatar e comentar trabalhos relevantes que abordam a hipertensão arterial no paciente cirúrgico. CONCLUSÕES: Ainda não estão estabelecidos quais níveis máximos de pressão são compatíveis com uma cirurgia eletiva, sendo que, atualmente, os critérios para a suspensão da cirurgia no paciente hipertenso mal controlado são muito mais baseados em dados empíricos que em evidências. Existe uma tendência em postergar a cirurgia quando a PA é superior a 180/110 mmHg, mas cada caso deve ser analisado isoladamente, valorizando mais lesões em órgãos alvo que a pressão arterial propriamente dita. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Due to the high incidence of systemic hypertension and the lack of consensus on pressure levels to be accepted before inducing anesthesia for elective procedures, literature associated to hypertension and anesthesia was reviewed. Considering that canceling a surgery implies expenses making Medicine increasingly more expensive and that, on the other hand, anesthesia should be induced in the safest possible manner, this study aimed at evaluating literature evidences to orient clinical practice. CONTENTS: Incidence and classification of systemic hypertension in addition to reports and comments on relevant studies approaching hypertension in surgical patients are presented. CONCLUSIONS: Maximum pressure levels compatible with elective procedures are still not established and today criteria to cancel surgery of poorly controlled hypertensive patients are more based on empirical data than on evidences. There is a trend to cancel the procedure when BP is above 180/110 mmHg, but situations should be evaluated in a case-by-case basis, giving more importance to target-organs injury than to blood pressure itself. JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Debido a la grande superioridad de la hipertensión arterial sistémica en la población y la falta de acuerdo sobre que niveles presóricos el anestesiologista debe aceptar para inducir una anestesia para cirugía electiva, se realizó una revisión en la literatura que trata de la asociación hipertensión arterial y anestesia. Considerando que la suspensión de una cirugía implica en gastos, lo que hace la Medicina cada vez más cara, y que, por otro lado, el acto anestésico debe ser realizado con la mayor seguridad posible, la finalidad de ese trabajo fue analizar las evidencias de la literatura que puedan direccionar la práctica clínica. CONTENIDO: El artículo presenta incidencia y clasificación de la hipertensión arterial sistémica, además de relatar y comentar trabajos relevantes a respecto de la hipertensión arterial en el paciente quirúrgico. CONCLUSIONES: Aún no están establecidos sobre cuales niveles máximos de presión son compatibles con una cirugía electiva, siendo que, actualmente, los criterios para la suspensión de la cirugía en el paciente hipertenso mal controlado son mucho más apoyados en dados empíricos que en evidencias. Existe una inclinación en aplazar la cirugía cuando la PA es superior a 180/110 mmHg, solamente que cada caso debe ser analizado aisladamente, valorando más lesiones en órganos mira que en la presión arterial propiamente dicha.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Recentemente, o uso de chás medicinais - infusões, decoctos, tisanas, tinturas - ou medicamentos de origem vegetal vem sendo retomado de maneira sistemática e crescente na profilaxia e tratamento das doenças, ao lado da terapêutica convencional, na maioria dos países ocidentais. A presente revisão objetiva analisar as principais plantas que serviram como base de progresso para a moderna terapêutica anestesiológica através de sua utilização como modelos moleculares para síntese orgânica na moderna química fina de ponta, bem como fornecer mais embasamento sobre benefícios, potenciais efeitos adversos, interações e risco de efeitos colaterais que possam afetar o ato anestésico no paciente cirúrgico usuário habitual de fitoterapia. CONTEÚDO: Considerações anestesiológicas selecionadas são discutidas focalizando uma pequena revisão sobre ervas medicinais mais populares que foram essenciais no desenvolvimento de uma farmacologia anestesiológica e, ainda, as potenciais interações de plantas medicinais usadas por pacientes para tratar suas doenças ou controlar seus sintomas com drogas sintéticas usadas na anestesia. CONCLUSÕES: Enquanto a Medicina especializada fascina-se cada vez mais com a tecnologia avançada de novos fármacos e de fantásticos monitores, cresce em vários países o número de pacientes que desejam uma abordagem mais holística com rejeição dos modernos métodos de tratamento, optando por chás, meditações, dietas vegetarianas, anti-oxidantes, entre outros. Cabe ao anestesiologista avaliar quanto o conhecimento de farmacognosia e de farmacobotânica pode ajudá-lo na prática anestésica e, principalmente, na segurança de seu paciente. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Recently, the use of medicinal teas - infusions, decoction, tisanes, dyeings - or drugs of vegetal origin are being systematically and increasingly revived to prevent and treat diseases together with conventional medicine in most Western countries. This review aimed at analyzing major herbs that were the basis for the progress of modern anesthetic therapy through their use as molecular models for organic synthesis in fine leading edge modern chemistry, as well as shedding more light on the advantages, potential adverse effects, interactions and risks for side-effects which may affect anesthesia in surgical patients users of phytotherapy. CONTENTS: Selected anesthesiologic considerations are discussed focusing a brief review of popular herbs essentials on the development of anesthetic pharmacology and the potential drug-herb interactions between synthetic drugs used in anesthesia and the medicinal herbs used by patients in their illness and symptoms management. CONCLUSIONS: While specialized Medicine is increasingly fascinated by the advanced technology of new drugs and fantastic monitors, there is an increasing trend in several countries for a more holistic approach and rejection of new treatment methods, with an option for teas, meditation, vegetarian diets and anti-oxidants, among others. It is the anesthesiologist’s role to evaluate how much pharmacognosy and pharmacobotany knowledge may help him in the anesthetic practice and, especially, in patients safety. JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Recientemente, el uso de tés medicinales - infusiones, decocciones, tisanas, tinturas - o medicamentos de origen vegetal viene siendo retomado de manera sistemática y creciente en la profilaxis y tratamiento de las enfermedades al lado de la terapéutica convencional en la mayoría de los países occidentales. La presente revisión objetiva analizar las principales plantas que servirán como base de progreso para la moderna terapéutica anestesiólogica a través de su utilización como modelos moleculares para síntesis orgánica en la moderna química fina de punta, bien como suministrar más fundamento sobre beneficios, potenciales efectos adversos, interacciones y riesgo de efectos colaterales que puedan afectar el acto anestésico en el paciente cirúrgico usuario habitual de la fitoterapia. CONTENIDO: Son discutidas las consideraciones anestesiológicas seleccionadas, focalizando una pequeña revisión sobre hierbas medicinales más populares que fueron esenciales en el desenvolvimiento de una farmacología anestesiológica y aún, las potenciales interacciones de plantas medicinales usadas por pacientes para tratar sus enfermedades o controlar sus síntomas con drogas sintéticas usadas en la anestesia. CONCLUSIONES: En cuanto la Medicina especializada se fascina cada vez más con la tecnología avanzada de nuevos fármacos y de fantásticos monitores, crece en varios países el número de pacientes que desean una abordaje mas holística con rechazo de los modernos métodos de tratamiento, optando por tés, meditaciones, dietas vegetarianas, anti-oxidantes, entre otros. Cabe al anestesiologista evaluar cuanto el conocimiento de farmacognosia y de farmacobotánica puede ayudarlo en la práctica anestésica y, principalmente, en la seguridad de su paciente.

Este estudo teve como objetivo apreender as percepções que os alunos de graduação de enfermagem têm do ato de cuidar do paciente cirúrgico. Foi utilizada a metodologia qualitativa e os dados foram coletados por entrevistas semi-estruturadas, A análise dos dados identificou as categorias: caracterização do paciente cirúrgico, habilidades necessárias para o cuidar, dificuldades para o cuidar, resultados percebidos quanto à aprendizagem do cuidar. As categorias foram integradas no tema "vencer a cultura do cuidar do paciente cirúrgico", pelo qual apreendemos que a experiência é influenciada pelos valores, conhecimentos e crenças da cultura da enfermagem cirúrgica, encontradas no cotidiano da assistência e na literatura. The purpose of this study was to apprehend the nursing students' perceptions about the experience of caring for the surgical patient. Using the qualitative methodology the authors identified the categories: the characterization of the surgical patient, the skills to care, the difficulties to care and the perceptible outcomes of the learning to care. The categories were integrated into the theme "To win the culture of care of the surgical patient". The results evidence the great cultural influence of values, knowledge and believes of surgical nursing met in the practical context and in the literature.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi de avaliar uma metodologia simples adotada há 23 anos em um hospital público universitário no controle das infecções pós-cirúrgicas. MÉTODO: A casuística estudada compreende um total de 42.274 cirurgias realizadas no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) (janeiro de 1977 a dezembro de 1999). Os dados foram obtidos através um sistema de busca ativa de infecção e de um sistema de vigilância epidemiológica de seguimento pós-operatório, no ambulatório de egressos. A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) do Hospital das Clínicas (HC) da UFPE concentrou sua atuação na prevenção, dando ênfase ao: diagnóstico preciso dos casos de infecção; higiene corporal; controle das afecções associadas; internamento pré-operatório; cuidados com tricotomia; anti-sepsia e assepsia; técnica cirúrgica adequada; divulgação dos resultados e da relação infecção/cirurgião/anestesista e rigoroso controle de antimicrobianos. RESULTADOS: A taxa de infecção de ferida passou de índices em torno de 15-20% para os atuais 7,7%. A infecção urinária foi reduzida de 18,2% para 0,4%, e a infecção respiratória de 22,9% para 2,7%. A mortalidade em decorrência de infecção foi reduzida de 2,8% para os atuais 0,9% e a taxa de infecção de ferida em cirurgia limpa de 12,8% para 3,4%. Na cirurgia ambulatorial, das 27.580 operações a taxa de infecção de ferida foi de 0,4% e a mortalidade de 0,007%. CONCLUSÃO: O que tentamos comprovar com a divulgação de nossos resultados é que controle de infecção se faz com decisão política, força de vontade e motivação em controlar o problema da infecção hospitalar. BACKGROUND: The aim of this study was evaluate a methodology during 23 years in a public hospital used infection for control of surgeries. METHODS: A total of 42,274 surgeries in the General Surgery Division of the Clinics Hospital of the Pernambuco Federal University (January of 1977 until December 1999) were evaluated. The data were acquired through a active search system by the infection control nurse and an epidemiological search during the postoperative period, in the outpatient clinic that centralized all surgical patients after discharge. The infection control committee concentrated its action in the prevention emphasizing precise diagnosis of infections cases; corporal cleaning, control of associated infection, minimal preoperative period, care with the shaving; rigorous asepsia and antisepsia; adequate surgical technique; notification of the infection control results and the infection/surgeon/anesthetist rates; and a rigorous antimicrobial control. RESULTS: Wound infection rate dropped from 15-20% to the actual rate of 7.7%. Urinary infection was reduced from 18.2% to 0.4%, and the respiratory infection from 22.9% to 2.7%. The mortality related to infection was reduced from 2.8% to 0.9% and the rate of wound infection in clean surgeries from 12.8% to 3.4%. In the outpatient surgeries (27,580) the wound infection was 0.4% and the global mortality was 0.007%. CONCLUSION: The authors demonstrated that infection control is not made by expensive investments and equipaments, or computadorized ambient. Infection control is made, in our view, by political decision, manpower and motivation to control the infection control problem.

O homem, ao se defrontar com a cirurgia e a anestesia, tem alterações hormonais provocadas pela ansiedade, moduladas pela avaliação cognitiva deste enfrentamento e acompanhadas de alterações fisiológicas perceptíveis. Os objetivos do presente estudo foram verificar a correlação entre o traço e o estado de ansiedade no período pré-operatóro, e a influência da ansiedade, na resposta do paciente, no período pós-operatório imediato, em sala de recuperação anestésica. A amostra foi composta por 33 pacientes cirúrgicos. Para a coleta de dados foram utilizados, além dos inventários auto-aplicáveis de traço-estado de ansiedade do paciente no período pré-operatório imediato, dois (2) formulários contendo parâmetros de avaliação clínica dos pacientes. Os dados foram coletados nos períodos pré-operatório imediato e pós-operatório imediato. Os resultados mostraram uma correlação estatisticamente significante e positiva entre o traço e o estado de ansiedade, no período pré-operatório ou seja, os pacientes ao enfrentar o ato anestésico-cirúrgico, têm seu estado de ansiedade alterado, quando correlacionado ao seu traço de ansiedade e uma correlação não significante entre o estado de ansiedade, no pré-operatório imediato com os parâmetros clínicos avaliados no período pós-operatório imediato, isto é, os pacientes não apresentaram alterações decorrentes do estado de ansiedade, no período pós-operatório imediato. The man confronting surgery and anesthesia, has hormonal alterations provoked by the anxiety, modulated by the cognitive evaluation done in the person that faces this situation and were accompanied by perceptible physiologic alterations. The goals of this study were to verify the influence of trate-anxiety and state -anxiety in psychobiological manifestation of patient in immediate post-operative period. The data were collected using trate and state anxiety inventary, two questionnaires to evaluate clinical conditions of 33 surgical patients. The data were collected in immediate pre-operative and post-operative periods. The results showed a significative correlation between trate and state anxiety in pre-operative period. There was no significative correlation among state anxiety in pre-operative period and clinical conditions in post-operative period. As conclusion, the correlation was no significative among trate anxiety, state anxiety and psychobiological manifestations in post-operative period.

Partindo-se da premissa de que o paciente cirúrgico e a sua família, têm assumido a responsabilidade do seu cuidado após a alta hospitalar é que propusemos o presente trabalho. Tivemos como objetivos, estudar os problemas apresentados pelos pacientes cirúrgicos relativos à alta hospitalar e conhecer o processo de atendimento a estas pessoas no contexto do sistema de saúde. Participaram do estudo pacientes que foram submetidos à cirurgia eletiva de médio porte, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto— USP, no primeiro semestre de 1989. Através de visitas domiciliárias, foram entrevistados 50 pacientes sendo que destes, 42 do sexo feminino e 08 de sexo masculino, das diversas especialidades cirúrgicas. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e tendo como base o referencial teórico de Lalonde, que vê a saúde como resultante de um processo dinâmico de integração do indivíduo com o seu meio ambiente. Dessa forma, chegou-se a algumas conclusões a respeito do grupo estudado. Concluiu-se o estudo apresentando sugestões, abordando aspectos de administração de saúde e de assistência de enfermagem.

Partindo-se da premissa de que o paciente cirúrgico e a sua família, têm assumido a responsabilidade do seu cuidado após a alta hospitalar é que propusemos o presente trabalho. Tivemos como objetivos, estudar os problemas apresentados pelos pacientes cirúrgicos relativos à alta hospitalar e conhecer o processo de atendimento a estas pessoas no contexto do sistema de saúde. Participaram do estudo pacientes que foram submetidos à cirurgia eletiva de médio porte, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto— USP, no primeiro semestre de 1989. Através de visitas domiciliárias, foram entrevistados 50 pacientes sendo que destes, 42 do sexo feminino e 08 de sexo masculino, das diversas especialidades cirúrgicas. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e tendo como base o referencial teórico de Lalonde, que vê a saúde como resultante de um processo dinâmico de integração do indivíduo com o seu meio ambiente. Dessa forma, chegou-se a algumas conclusões a respeito do grupo estudado. Concluiu-se o estudo apresentando sugestões, abordando aspectos de administração de saúde e de assistência de enfermagem. Based on the assumption that surgical patients, together with their families, take responsibility for otheir own care after being discharged from the hospital and met they are not duly prepared for this task, we indertook the present study to investigate the problems of surgical patients related to discharge and to determine the type of care offered to these individuals within the context of the health system. The study indued patients submitted to elective, medium surgery at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, USP, during the first semester of 1989. Fifty patients (42 women and 8 men) of the various surgical specialties were interviewed during home visits. The instrument for data collection consisted of three parts: the first involved social and enviromental aspects such as housing job, family and others, the second involved the relationship of the individual with the health system, his/her perceptions and difficulties, and the third involved the biological aspects related to the surgical process. The data were analyzed in a descriptive manner on the basis of the theoretical referencial of Lalonde, which sees health as the result of a dynamic process of individual integration with the environment.

Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa qualitativa que adotou a Metodologia da Teoria Fundamentada nos Dados para estudar a espiritualidade e a experiência do paciente cirúrgico. Enfoca a subjetividade e o significado para o paciente da vivência de ter que ser operado, destacando o papel e a participação que nela tem a sua espiritualidade. Aponta algumas implicações para a prática da enfermagem na assistência espiritual ao paciente cirúrgico. This article presents the results of a qualitative research which adopted the Grounded Theory Methodology to study the surgical patient's spirituality and experience. It focuses on the subjectivity and the meaning of the surgical experience for the patient of having to submit to a surgery, while distinguishing the role and the participation of his spirituality in the experience. It points out same implications for surgical nursing in spiritual assistance to the patient.

Estudo da implantação de um Instrumento de Comunicação de Enfermagem que propicie a continuidade de assistência ao paciente cirúrgico, nos períodos pré, trans e pós-operatório. O Instrumento de Comunicação compreende duas partes: Ficha Pré-operatória de Enfermagem e Ficha Transoperatória de Enfermagem. O instrumento foi aplicado, pelas equipes de enfermagem das unidades cirúrgicas e do centro cirúrgico, a 327 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, internados em três unidades cirúrgicas gerais e três especializadas, em um hospital geral. Pela análise dos resultados apresentados, verificou-se que a freqüência de preenchimento dos itens propostos na Ficha Prê-operatória de Enfermagem obteve percentual acima de 83%, superior ao estabelecido neste estudo (70%). O percentual de preenchimento dos itens da Ficha Transoperatória de Enfermagem foi acima de 85%, exceto o dos itens pulso e pressão arterial, que se apresentou abaixo de 70%. A freqüência de preenchimento dos itens das Fichas Pré-operatória e Transoperatória de Enfermagem foi analisada separadamente, em relação a cada uma das seis unidades cirúrgicas de internação. A variação do percentual quanto à freqüência de preenchimento dos itens propostos foi de 83% a 100% nas seis unidades cirúrgicas, o que permite inferir que o Instrumento de Comunicação de Enfermagem é passível de aplicação, tanto aos pacientes submetidos a cirurgias gerais como a especializadas. A study to introduce a nursing communication toot to make easier the continuity of nursing care of the surgical patient in the pre, per and postoperative periods. The communication tool consists in two parts: preoperative and peroperative notes form. This tool was aplied to 327 patients undergoing surgical treatment who were interned in three general surgical units and in three specialized units in a general hospital. The application of the tool was made by nursing staff of the surgical units and the operating room of the hospital. It was verified, by the analysis of results, that the frequency of the filling-in items on the preoperative form was higher than 83%, above the 70% established in this present study. The percentage of items registered on the peroperative form was above 85%, excepting pulse rate and blood pressure that showed less than 70%. The frequency of the filling-in of the items on the two forms, preoperative and peroperative, was analyzed separately for each six surgical units. The percentual variation of the filling-in was between 83 and 100% which makes possible the inference that this nursing communication tool is certainly applicable to patients undergoing general specialized surgery.