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A utilização da toxina botulínica é um procedimento minimamente invasivo que tem demonstrado, ao longo dos anos, resultados promissores nas doenças musculares. É utilizada no tratamento de disfunções temporomandibulares, no bruxismo e na hipertrofia do músculo masséter. Antes de realizar qualquer procedimento, o profissional e o paciente devem discutir qual o melhor tratamento mais indicado de forma a alcançar os resultados desejados. Cada caso é muito específico e as suas necessidades também, assim há necessidade de escolher a técnica que melhor se adequa de modo a obter os melhores resultados. Essa revisão integrativa foi escrita seguindo o protocolo PRISMA e busca responder a seguinte questão de pesquisa baseado na estratégia PICO: “Indivíduos com DTM apresentam melhoras com o uso da toxina botuínica?". A busca por artigos mais recentes na literatura foi realizada. A busca na plataforma PubMed gerou um total de 221 artigos, dos quais 20 foram considerados relevantes para este estudo. Além disso, a introdução e a discussão foram suportadas por outros 14 estudos de relevância. Os autores concluíram que a toxina botulínica A diminui significativamente a dor e melhora os movimentos de pacientes com distúrbios da articulação temporomandibular, sendo que os seus efeitos se prolongam por um período de três meses após a injeção. O uso da toxina botulínica no tratamento das DTMs, tem como objetivo, ser uma técnica minimamente invasiva, com excelente prognóstico e alta previsibilidade, em conjunto a isto, deve ser ressaltado baixos índices de rejeição. The use of botulinum toxin is a minimally invasive procedure that has shown, over the years, promising results in muscle diseases. It is used in the treatment of temporomandibular disorders, bruxism and masseter muscle hypertrophy. Before performing any procedure, the professional and the patient should discuss the best treatment indicated to have the expected results. Each case is very specific and so are your needs, so there is a need to choose the technique that best suits you in order to obtain the best results. This integrative review followed the following PRISMA protocol and answered the research question based on the PICO strategy: Do individuals with DTM propose improvements with the use of botunic toxin?" A search for the most recent articles in the literature was performed. PubMed generated a total of 221 articles, 20 were considered relevant for this study. In addition, the introduction and discussion were supported by 14 other studies of studies. The authors concluded that botulinum toxin significantly decreases pain and improves movement in patients with temporomandibular joint disorders, with its effects lasting for a period of three months after injection. The use of botulinum toxin in the treatment of TMDs aims to be a minimally invasive technique, with excellent prediction and high predictability, together with this, low rejection rates are highlighted.

A Odontologia tem se mostrado uma ciência complexa, que trata do paciente de forma holística, restabelecendo as funções mastigatórias e a estética esperada para um sorriso natural. Entretanto, ao permear o campo da estética da face, muitos cirurgiões-dentistas vêm executando diversos procedimentos, considerados controversos segundo a prática odontológica. A harmonização orofacial consiste em tornar os terços da face de um paciente mais proporcionais esteticamente por meio de procedimentos como: preenchimento facial com biomateriais, aplicação da toxina botulínica, bichectomia, lipoplastia cervical e rinomodelação. O objetivo desse estudo é avaliar a percepção dos cirurgiões-dentistas a respeito da capacidade técnica para executar procedimentos de rinomodelação e bichectomia quanto ao respaldo legal para sua execução. Após aprovação em comitê de ética, foi aplicado, aos profissionais que se dispuseram a participar, um questionário estruturado autoaplicável com 16 questões que versam sobre o perfil do participante, tópicos de harmonização orofacial e os assuntos específicos sobre bichectomia e rinomodelação. Dos 180 questionários respondidos, 105 (58,3%) eram de profissionais do gênero feminino, 41 (22,9%) afirmaram realizar procedimentos de harmonização orofacial em sua rotina clínica. Questionados sobre se sentirem aptos a tratar uma necrose nasal já instalada decorrente de rinomodelação, 19 (11,0%) participantes declararam estar qualificados a proceder com esse tipo de tratamento, enquanto 110 (72,8%) deles informaram que encaminhariam esse caso de complicação para um Médico. Foi possível perceber que, de forma geral, os profissionais não têm conhecimento das normativas que os respaldam quanto à execução de novos procedimentos incluídos ao rol dos que a Odontologia já pratica, além disso, mesmo os profissionais que frequentaram cursos de capacitação em Harmonização Orofacial, grande parte não se sente preparada para realizar procedimentos como rinomodelação e tratar intercorrências resultantes da cirurgia de bichectomia. Dentistry has proved to be a complex science that treats the patient holistically, restoring the masticatory functions and the aesthetics expected for a natural smile. However, when permeating the field of facial aesthetics, many dentist have been carrying out various procedures, which are considered controversial according to dental practice. Orofacial harmonization consists of making of a patient's face more aesthetically proportional through procedures such as: facial filling with biomaterials, application of botulinum toxin, bichectomy, cervical lipoplasty and rhinomodeling. The objective of this study is to evaluate the perception of dentists regarding the technical capacity to perform rhinomodeling and bichectomy procedures regarding the legal support for their performance. After approval by the ethics committee, a self-administered structured questionnaire with 16 questions about the participant's profile, orofacial harmonization topics and specific subjects on bichectomy and rhinomodeling was applied to the professionals who were willing to participate. Of the 180 questionnaires answered, 105 (58.3%) were from female professionals, 41 (22.9%) said they performed orofacial harmonization procedures in their clinical routine. Asked about feeling able to treat an already installed nasal necrosis, 19 (11.0%) participants declared to be qualified to proceed with this type of treatment, while 110 (72.8%) of them informed that they would forward this case of complication to a Doctor. It was possible to perceive that, in general, the professionals are not aware of the norms that support them regarding the performance of new procedures included in the list that Dentistry already practices, in addition, even among the professionals who attended training courses in Orofacial Harmonization, most of them do not feel prepared to perform procedures such as rhinomodeling and treat complications resulting from bichectomy surgery.

Botulism presents as a bacterial infection, neuroparalytic and non-contagious infection caused by toxins produced by Clostridium botulinum, called botulinum toxins. However, even though this disease has a high lethality, there is a great lack of epidemiological studies on this topic in Brazil. Based on that, this research aimed to trace the epidemiological profile of botulism in Brazil between the years 2008 to 2018. It is an epidemiological, retrospective, analytical and documentary study, in which data were collected from the Department of Informatics of the Unified Health System. Between 2008 and 2018, 69 cases of botulism confirmed in Brazil were evidenced, with the state of São Paulo having the highest number of notifications (30.5%). The profile of those affected was mostly male (58%), low education (26%), 20 to 39 years old (47.8%), white ethnicity (59.4%), residents of the urban area ( 85.5%), contracted botulism, mainly food-type (94.2%), with the presence of AB toxins (15.9%) and clinical cure outcome (68.1%). Thus, the data present in this research can contribute to the development of indicators and public policies related to botulism. El botulismo se presenta como una infección bacteriana, neuroparalítica y no contagiosa causada por toxinas producidas por Clostridium botulinum, llamadas toxinas botulínicas. Sin embargo, aunque esta enfermedad tiene una alta letalidad, existe una gran falta de estudios epidemiológicos sobre este tema en Brasil. A partir de esto, esta investigación tuvo como objetivo rastrear el perfil epidemiológico del botulismo en Brasil entre los años 2008 a 2018. Es un estudio epidemiológico, retrospectivo, analítico y documental, en el que se recopilaron datos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Entre 2008 y 2018, se evidenciaron 69 casos de botulismo confirmados en Brasil, y el estado de São Paulo tuvo el mayor número de notificaciones (30.5%). El perfil de los afectados fue principalmente masculino (58%), baja educación (26%), de 20 a 39 años (47.8%), etnia blanca (59.4%), residentes del área urbana (85.5%), contrajo botulismo, principalmente de tipo alimenticio (94.2%), con presencia de toxinas AB (15.9%) y resultado de curación clínica (68.1%). Por lo tanto, los datos presentes en esta investigación pueden contribuir al desarrollo de indicadores y políticas públicas relacionadas con el botulismo. O botulismo apresenta-se como uma infecção bacteriana, neuroparalítica e não contagiosa causada por toxinas produzida por Clostridium botulinum, denominadas de toxinas botulínicas. Contudo, mesmo esta doença apresentando alta letalidade, observa-se grande excassez de estudos epidemiológicos sobre esta temática no Brasil. A partir disso, essa pesquisa teve como objetivo traçar o perfil epidemiológico do botulismo no Brasil entre os anos de 2008 a 2018. Trata-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo, analítico e documental, em que os dados foram coletados a partir do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Entre os anos de 2008 a 2018 foram evidenciados 69 casos de botulismo confirmados no Brasil, sendo o estado de São Paulo aquele que apresentou maior número de notificações (30,5%). O perfil de acometidos foi majoritariamente de indivíduos do sexo masculino (58%), baixa escolaridade (26%), 20 a 39 anos de idade (47,8%), etnia branca (59,4%), residentes da zona urbana (85,5%), contraíram botulismo, principalmente, do tipo alimentar (94,2%), com presença de toxinas AB (15,9%) e desfecho clínico de cura (68,1%). Assim, os dados presentes nesta pesquisa podem contribuir para o desenvolvimento de indicadores e políticas públicas referentes ao botulismo.

The temporomandibular myofascial pain presents a major challenge in the diagnosis of temporomandibular disorders. Due to the characteristics of this condition, intramuscular injection procedures are often needed for adequate control of symptoms and treatment. Thus, the aim of this study was to evaluate the effectiveness of injection with different substances or dry needling in temporomandibular myofascial pain. The study design consisted of a systematic review of randomized clinical trials and research databases consulted were: Pubmed, EMBASE, CENTRAL/Cochrane, Lilacs, Scopus and Web of Science until October 2014. The selection of studies was carried out by two independent reviewers, who applied eligibility criteria to obtain the final sample of primary studies. After application of the inclusion criteria were selected fifteen studies. Due to the heterogeneity of the primary studies it was not possible to perform a meta-analysis. The narrative analysis of the results showed that most of the studies had methodological limitations and biases that have compromised the quality of its findings. Thus, there is a need of conducting further randomized clinical trials, with follow-up and larger samples, to evaluate the real effectiveness of the technique and evaluated substances. A dor miofascial temporomandibular apresenta um grande desafio diagnóstico dentro das Disfunções Temporomandibulares. Devido às características dessa condição, procedimentos de infiltração intramuscular muitas vezes são necessários para o adequado controle e tratamento dos sintomas. Assim, o objetivo desse estudo é avaliar a efetividade de infiltrações com diferentes substâncias ou agulhamento à seco em dor miofascial temporomandibular. O delineamento do estudo consistiu em uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e as bases de pesquisa consultadas foram: Pubmed, EMBASE, CENTRAL/Cochrane, Lilacs, Scopus e Web of Science no período até outubro de 2014. A seleção dos estudos foi realizada por dois avaliadores independentes, que aplicaram critérios de elegibilidade para a obtenção da amostra final de estudos primários. Após a aplicação dos critérios de inclusão quinze estudos foram selecionados. Devido à heterogeneidade dos estudos primários não foi possível realizar uma meta-análise. A análise narrativa dos resultados mostrou que a maioria dos estudos apresentava limitações metodológicas e vieses que comprometeram a qualidade de seus achados. Assim, existe a necessidade da condução de novos ensaios clínicos randomizados, com tempo de acompanhamento e amostras maiores, para avaliar a real efetividade da técnica e das substâncias avaliadas.

INTRODUÇÃO: A hiperidrose caracteriza-se por sudorese excessiva, isolada ou associada, da testa, das mãos, dos pés e das axilas. Atinge cerca de 1% da população. O objetivo deste estudo foi observar os efeitos da toxina botulínica nos pacientes com hiperidrose, demonstrando a técnica, as áreas de incidência e a duração dos resultados obtidos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 39 pacientes com hiperidrose primária tratados no período de julho de 2000 a julho de 2010, acompanhados durante 12 meses. Desses pacientes, 36% eram do sexo masculino e 64%, do sexo feminino. A idade variou de 16 anos a 41 anos. No total, foram tratadas 135 áreas. Realizou-se tratamento com injeções intradérmicas de toxina botulínica. A dose total aplicada variou entre 37,5 U e 150 U, com dose média de 75 U para cada região tratada. RESULTADOS: O efeito terapêutico foi observado a partir do terceiro dia, com redução de 50% dos sintomas na primeira semana do tratamento e de até 94% do quadro de hiperidrose após a segunda semana de tratamento. A redução dos sintomas durou, em média, 7 meses. Nenhum caso de hiperidrose compensatória foi observado. A mortalidade foi nula. CONCLUSÕES: O tratamento da hiperidrose primária com toxina botulínica tipo A, embora temporário, é uma opção de tratamento eficaz, segura, pouco invasiva e com alto grau de satisfação, permitindo aos doentes o retorno às atividades profissionais no mesmo dia. Os efeitos colaterais e as complicações são temporários, pouco frequentes e regridem sem deixar sequelas. BACKGROUND: Hyperhidrosis is characterized by excessive sweating of the forehead, hands, feet, and armpits, either alone or in combination. It affects about 1% of the population. This study aimed to observe the effects of botulinum toxin in patients with hyperhidrosis and demonstrates the application technique of botulinum toxin, the areas of incidence of the disease, and the duration of the results. METHODS: A retrospective analysis of 39 patients with primary hyperhidrosis treated between July 2000 and July 2010 and followed up for 12 months was carried out. Of these patients, 36% were male and 64% were female. Patient ages ranged from 16 to 41 years. A total of 135 areas were treated. Treatment consisted of intradermal injections of botulinum toxin. The total dose applied ranged from 37.5 U to 150 U, with an average dose of 75 U for each treated area. RESULTS: The therapeutic effect of botulinum toxin was observed from the third day after treatment, with a 50% reduction in symptoms within the first week of treatment and up to 94% reduction in the number of hyperhidrosis events after the second week. The reduction of symptoms lasted, on average, for 7 months. No cases of compensatory hyperhidrosis or mortality were observed. CONCLUSIONS: The treatment of primary hyperhidrosis with type A botulinum toxin, although temporary, is an effective, safe, and minimally invasive treatment option. It has a high degree of satisfaction and allows patients to return to their professional activities on the same day. Side effects and complications are temporary, infrequent, and regress without sequelae.

RESUMO Nas últimas décadas, a toxina botulínica tem sido aplicada para fins terapêuticos em inúmeras afecções. A toxina do tipo A foi aprovada primeiramente em 1989 para o uso em estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial de pacientes maiores que 12 anos de idade. A observação de que pacientes tratados de blefaroespasmo com toxina botulínica apresentavam um efeito adicional de diminuição das rugas de expressão inspirou estudos sobre a aplicação cosmética da toxina. Recentemente, a toxina botulínica do tipo A foi aprovada para fins estéticos. Este trabalho relata um caso de ocorrência de estrabismo após aplicação de toxina botulínica na face para fins estéticos. Over the last decades, botulinum toxin has been used therapeutically in innumerable diseases. The type A toxin was first approved in 1989 for treating strabismus, blepharospasm and hemifacial spasms in patients over the age of 12. It was observed that in adult patients undergoing treatment for blepharospasm with botulinum toxin, na additional effect of wrinkle reduction appeared, giving rise to studies regarding the cosmetic use of the toxin. Recently, type A botulinum toxin has been approved for aesthetic purposes. This study reports the emergence of a clinical case of strabismus after the application of botulinum toxin on the face for cosmetic reasons.

RACIONAL: O músculo cricofaríngeo é de tipo estriado esquelético, por conseguinte, incapaz de manter contração continuada por longos períodos. Apesar disto, tem sido considerado como o responsável pela zona de alta pressão registrada manometricamente na transição faringoesofágica. Em razão desta crença, tem sido alvo de terapêuticas cruentas que visam, por ruptura de sua integridade, franquear a comunicação entre a faringe e o esôfago. OBJETIVO: Dar as bases anatômicas que definam os limites de participação do músculo cricofaríngeo na função da transição faringoesofágica; considerar alternativa morfofuncional para explicar a zona de alta pressão desta transição e as implicações das miotomias sobre ela, uso de toxina botulínica e das dilatações pneumáticas. MATERIAL E MÉTODOS: O total de 24 peças obtidas de cadáveres de adultos de ambos os sexos fixados em formaldeído a 10%, teve a laringofaringe estudada quanto as suas características morfológicas e relações. RESULTADOS: O músculo cricofaríngeo apresenta suas inserções ântero-laterais nas bordas póstero-laterais da cartilagem cricóide, configurando morfologia em meia calha ou de uma letra C que não permite, quando de sua contração, a geração de pressão com predomínio anterior e posterior, como a encontrada na transição faringoesofágica. Este tipo de distribuição pressórica tem sustentação na relação de pinça exercida, por um lado, pela rigidez oferecida pelos corpos vertebrais, por outro, pelo contorno posterior da cartilagem cricóide. CONCLUSÕES: A organização muscular da laringofaringe permite afiançar que a miotomia alargada da transição faringoesofágica, aquela que se estende além do fascículo transverso do cricofaríngeo, lesa musculatura ejetora e em área cuja a já maior dimensão luminar dispensaria a secção parietal. Miotomia que tome somente o fascículo transverso do cricofaríngeo poderá contribuir positivamente para a melhoria do fluxo faringoesofágico por diminuição da resistência local. A eficiência deste procedimento será dependente da existência de alguma força de ejeção e elevação hiolaríngea. O fascículo transverso do músculo cricofaríngeo é fitado, de pequena espessura, para ser infiltrado por via transcutânea com a toxina botulínica. Talvez por via endoscópica, à semelhança das miotomias, o indicado seria desnervar somente o fascículo transverso do músculo cricofaríngeo. Neste contexto dose, diluição e pontos de infiltração assumem importante papel no uso terapêutico desta neurotoxina em nível do cricofaríngeo. A dilatação por balão pneumático da transição faringoesofágica não parece ser procedimento adequado para região que não apresente estenose fibrótica a ser rompida. Em razão das características anatômicas da transição faringoesofágica, a pressão média de repouso, como registrada pelo método manométrico, não avalia adequadamente a ineficiência ou efetividade da miotomia, da desnervação ou do resultado da dilatação por balão pneumático. BACKGROUND: The cricopharyngeal muscle is of the skeletal type and, in this way, unable to sustain continuous contraction for long periods. Despite of this it has been considered as the responsible by the high pressure area, registered by manometry into the pharyngoesophageal transition. For this reason, it has been the object of therapeutics that promote the rupture of its integrity. AIMS: To give the anatomical bases to define the limits of participation of the cricopharyngeal muscle in the pharyngoesophageal transition function. To consider a morphological and functional alternative to explain the high pressure area on pharyngoesophageal transition and the implications of the myotomy, use of the botulinum toxin and balloon dilatation on pharyngoesophageal transition function. MATERIAL AND METHOD: Study of the laryngopharyngeal region in their morphologic characteristics and relationships on 24 pieces obtained from adults' corpses of both sexes fixed in 10% formaldehyde solution. RESULTS: The cricopharyngeal muscle presenting its anterior-lateral insertion, with a C-shaped outline, on the posterior-lateral edge of the cricoid cartilage. This kind of morphology blocks the possibility to generate a predominant anterior and posterior high pressure during its contraction like that we find at the pharyngoesophageal transition. The observation of this kind of pressure has its explanation in a tweezers-like relationship exerted on one side by the vertebral body and on the other side by the posterior contour of the cricoid cartilage. CONCLUSIONS: The muscular organization of the laryngopharyngeal segment allowed us to sustain that a large myotomy of the pharyngoesophageal transition, that takes more than just the cricopharyngeal transversal fasciculus, hinders the ejection function in a region where the dimension do not need any parietal sectioning. Myotomy that encompasses only the transversal fasciculus can contribute to improve the pharyngoesophageal flux by a decrease of the local resistance. The efficiency of this myotomy depends mostly on some residual pharyngeal ejection force and also on a slight hyolaryngeal displacement. The transversal fasciculus of the cricopharyngeal muscle is a narrow strip of muscular mass to be injected by percutaneous way with solution of botulinum toxin; maybe endoscopically. For this reason, dose, dilution and injection sites have an important meaning in the cricopharyngeal therapeutics using botulinum toxin. The efficiency of this procedure, like myotomy, depends on some residual pharyngeal ejection force and on, at least, some hyolaryngeal displacement. The dilation of the pharyngoesophageal transition with pneumatic balloon does not seem to be an adequate procedure for a region that does not present a narrow lumen determined by fibrosis. For anatomical characteristics of the TFE region, mean pressure as registered by the manometric method does not evaluate either the effectiveness or inadequacy of surgical myotomy, denervation or dilation using pneumatic balloon.