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In the context of the new coronavirus pandemic, the drugs chloroquine and hydroxychloroquine were massively disseminated and used as a treatment against COVID-19. These drugs are known to have side effects, including ocular complications. The present study analyzes whether these ophthalmic side effects are possible, considering the prescription of these drugs recommended for the early treatment of COVID-19 by the Ministry of Health of Brazil in 2020. This work aims to carry out an integrative review in order to identify what are the ophthalmologic side effects from the use of chloroquine (CQ) and hydroxychloroquine (HCQ). Searching on the PUBMED platform. The process used as search terms “Hydroxychloroquine”, “Chloroquine”, “Ophthalmopathy” and “Retinopathy”. Included scientific articles published between 2015 and 2020, in English or Portuguese and with free access to the full text. Data regarding authors, main results, risk factors and year of publication were collected. Fourteen studies were selected, in which retinal toxicity or HCQ/CQ retinopathy are addressed. It was observed that the most important risk factors for the development of ocular complications are a cumulative dose of at least 600g of HCQ or of at least 460g of CQ and a therapy lasting at least 3 years. In addition, other risk factors were exposed, such as daily intake, physical type, concomitant use of tamoxifen and patients' comorbidities. The development of hydroxychloroquine and chloroquine retinopathy is mainly dependent on the cumulative dose and duration of therapy. En el contexto de la nueva pandemia de coronavirus, los fármacos cloroquina e hidroxicloroquina se difundieron masivamente y se utilizaron como tratamiento contra COVID-19. Se sabe que estos medicamentos tienen efectos secundarios, incluidas complicaciones oculares. El presente estudio analiza si estos efectos secundarios oftálmicos son posibles, considerando la prescripción de estos medicamentos recomendados para el tratamiento temprano de COVID-19 por el Ministerio de Salud de Brasil en 2020. Este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión integradora con el fin de identificar ¿Cuáles son los efectos secundarios oftalmológicos del uso de cloroquina (CQ) e hidroxicloroquina (HCQ)? Buscando en la plataforma PUBMED. El proceso utilizó como términos de búsqueda “hidroxicloroquina”, “cloroquina”, “oftalmopatía” y “retinopatía”. Se incluyeron artículos científicos publicados entre 2015 y 2020, en inglés o portugués y con acceso gratuito al texto completo. Se recogieron datos sobre autores, principales resultados, factores de riesgo y año de publicación. Se seleccionaron catorce estudios, en los que se abordan la toxicidad retiniana o la retinopatía por HCQ / CQ. Se observó que los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de complicaciones oculares son una dosis acumulada de al menos 600 g de HCQ o de al menos 460 g de CQ y una terapia que dure al menos 3 años. Además, se expusieron otros factores de riesgo, como la ingesta diaria, el tipo físico, el uso concomitante de tamoxifeno y las comorbilidades de los pacientes. El desarrollo de retinopatía por hidroxicloroquina y cloroquina depende principalmente de la dosis acumulada y la duración del tratamiento. No contexto da pandemia do novo coronavírus, as drogas cloroquina e hidroxicloroquina foram divulgadas massivamente e utilizadas como tratamento contra a COVID-19. Sabe-se que esses medicamentos possuem efeitos colaterais, dentre eles complicações oculares. O presente estudo analisa se é possível a ocorrência desses efeitos colaterais oftalmológicos, considerando a prescrição destes fármacos recomendada para o tratamento precoce da COVID-19 pelo Ministério da Saúde do Brasil em 2020. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão integrativa no intuito de identificar quais são os efeitos colaterais oftalmológicos pelo uso de cloroquina (CQ) e hidroxicloroquina (HCQ). Com busca na plataforma PUBMED. O processo utilizou como termos de busca “Hidroxicloroquina”, “Cloroquina”, “Oftalmopatia” e “Retinopatia”. Incluídos artigos científicos publicados entre 2015 e 2020, em inglês ou português e de acesso livre ao texto integral. Foram coletados dados referentes aos autores, principais resultados, fatores de risco e ano da publicação. Foram selecionados 14 estudos, em que toxicidade retinal ou retinopatia por HCQ/CQ são abordadas. Foi observado que os fatores de risco mais importantes o desenvolvimento das complicações oculares são uma dose acumulativa de, ao menos, 600g de HCQ ou de, pelo menos, 460g de CQ e uma terapia com duração de, no mínimo, 3 anos. Além disso, foram expostos outros fatores de risco como a dose diária ingerida, tipo físico, uso concomitante de tamoxifeno e as comorbidades dos pacientes. O desenvolvimento da retinopatia por hidroxicloroquina e cloroquina é dependente, principalmente, da dose acumulativa e da duração da terapia.

Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a set of pathologies that have chronic hyperglycemia in common. The disease, and especially its poor control, can cause an increase in blood glucose and the high rates can lead to complications in the heart, arteries, eyes, kidneys and nerves, and, thus, the aim of this study is to demonstrate the main chronic complications resulting from diabetes mellitus. Objective: to highlight the main chronic complications resulting from diabetes mellitus. Methodology: This is a descriptive research of the narrative literature review type, which sought to answer what is the evidence on the long-term complications of diabetes mellitus. The search was carried out through online access in the National Library of Medicine (PubMed MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Google Scholar, Virtual Health Library (BVS) and EBSCO databases Information Services, October 2021. Results and discussion: Chronic diabetic complications are classified as microvascular or macrovascular, and contribute to mortality and loss of quality of life in patients with diabetes mellitus. From this perspective, it is noted that hyperglycemia plays a critical role in the pathogenesis of microvascular complications, such as diabetic retinopathy, incipient nephropathy and neuropathy, while atherosclerosis contributes to the pathogenesis of macrovascular complications. Conclusion: it is of paramount importance, when observing the relevance of lifestyle measures, the adoption of the practice of physical exercise in people with DM, especially in the elderly, that the glycemic control of patients with DM2 be effective, and thus controlling associated morbidities and chronicities. Introducción: la Diabetes mellitus (DM) es un conjunto de patologías que tienen en común la hiperglucemia crónica. La enfermedad, y sobre todo su mal control, puede provocar un aumento de la glucosa en sangre y las altas tasas pueden derivar en complicaciones en el corazón, arterias, ojos, riñones y nervios, por lo que el objetivo de este estudio es demostrar las principales Complicaciones crónicas resultantes de la diabetes mellitus. Objetivo: destacar las principales complicaciones crónicas derivadas de la diabetes mellitus.Metodología: Se trata de una investigación descriptiva del tipo revisión de la literatura narrativa, que buscó responder cuál es la evidencia sobre las complicaciones a largo plazo de la diabetes mellitus. La búsqueda se realizó a través del acceso online en la Biblioteca Nacional de Medicina (PubMed MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Google Scholar, Virtual Health Library (BVS) y bases de datos EBSCO Information Services, Octubre de 2021. Resultados y discusión: Las complicaciones diabéticas crónicas se clasifican en microvasculares o macrovasculares y contribuyen a la mortalidad y pérdida de calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus. Desde esta perspectiva, se observa que la hiperglucemia juega un papel crítico en la patogenia de las complicaciones microvasculares, como la retinopatía diabética, la nefropatía incipiente y la neuropatía, mientras que la aterosclerosis contribuye a la patogénesis de las complicaciones macrovasculares. Conclusión: es de suma importancia, al observar la relevancia de las medidas de estilo de vida, la adopción de la práctica de ejercicio físico en personas con DM, especialmente en los ancianos, que el control glucémico de los pacientes con DM2 sea efectivo, y así controlar las morbilidades asociadas y cronicidades. Introdução: o Diabetes mellitus (DM) é um conjunto de patologias que possuem, em comum, a hiperglicemia crônica. A doença e, principalmente, seu mau controle, podem causar o aumento da glicemia e as altas taxas podem levar a complicações no coração, nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos, e, desse modo, o objetivo deste estudo é evidenciar as principais complicações crônicas decorrentes do diabetes mellitus. Objetivo: evidenciar as principais complicações crônicas decorrentes do diabetes mellitus. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa descritiva do tipo revisão narrativa da literatura, que buscou responder quais são as evidências sobre as complicações a longo prazo do diabetes mellitus. A pesquisa foi realizada através do acesso online nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Google Scholar, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e EBSCO Information Services, no mês de outubro de 2021. Resultados e discussão: As complicações diabéticas crônicas são classificadas como microvasculares ou macrovasculares, e contribuem para mortalidade e perda de qualidade de vida de pacientes portadores de diabetes mellitus. Sob essa perspectiva, nota-se que a hiperglicemia desempenha um papel crítico na patogênese das complicações microvasculares, como retinopatia diabética, nefropatia incipiente e neuropatia, enquanto a aterosclerose contribui para a patogênese das complicações macrovasculares. Conclusão: é de suma importância, ao observar a relevância das medidas de estilo de vida, a adoção da prática dos exercícios físicos nas pessoas com DM, principalmente nos idosos, que se efetive o controle glicêmico dos portadores de DM2, e, assim, controlando as morbidades associadas e cronicidades.

CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Este trabalho relata a obtenção do peptídeo PSAIWF-NH2 por estratégia 9fluorenilmetoxicarbonila (Fmoc) de síntese em fase sólida, sendo que este demonstrou previamente, em ensaios realizados pelo grupo de pesquisa, potencial atividade antiangiogênica. A caracterização por cromatografia líquida de alta eficiência por detecção ultravioleta (CLAE-UV) e espectrometria de massas MALDI-ToF confirmaram a obtenção do peptídeo em altos rendimentos e pureza. As análises por espectroscopia de dicroísmo circular evidenciaram que o peptídeo não adota conformação preferencial em meio aquoso, nem em soluções de 2,2,2,-trifluoroetanol (TFE) e água e nem na presença de micelas de n-docecilfosfocolina (DPC). Por outro lado, ele apresenta estruturação significativa na presença de vesículas unilamelares grandes (LUVs) de POPC:POPG, indicando que o peptídeo possivelmente interage com a membrana aniônica, ou que as mesmas ainda induzem algum tipo de estruturação. O ensaio em membrana corioalantoica de embrião de galinha (CAM) demonstrou melhor perfil de inibição angiogênica do peptídeo na concentração intermediária testada, o que indica relação não linear na dose-resposta, corroborando o seu potencial antiangiogênico. Além disso, o ensaio in vitro em células do epitélio pigmentar da retina (ARPE-19) não mostrou toxicidade do peptídeo nas condições testadas.Foram produzidos implantes do peptídeo em matriz de poli (ácido lático-co-ácido glicólico) – PLGA. Ao serem testados quanto à liberação do hexapeptídeo, os implantes se mostraram eficientes em liberá-lo de forma prolongada e controlada ao longo de 39 dias. O perfil foi marcado por um burst de liberação, com decaimento e manutenção das concentrações, que se mantiveram em níveis comparáveis aos de inibição angiogênica testados no ensaio CAM. This work reports the synthesis of the peptide PSAIWF-NH2 using the 9fluorenylmethoxycarbonyl (Fmoc) solid phase approach. In a previous investigation performed by our research group, this peptide showed considerable antiangiogenic activity in vivo. Characterizations by high-performance liquid chromatography with ultraviolet detection (HPLC-UV) and mass spectrometry MALDI-ToF confirmed the peptide obtention at higher yield and purity. The conformational preferences of the peptide were investigated by circular dichroism spectroscopic. No conformational preference is observed neither in aqueous environments nor in 2,2,2,-trifluoroethanol (TFE) aqueous solutions. The absence of conformational preference also takes place in the presence of n-Docecylphosphocholine (DPC). On the other hand the spectra of the peptide in the presence of POPC:POPG (3:1) large unilamellar vesicles (LUVs) are consistent with peptide β-conformations, which indicate either affinity of the peptide to anionic membrane or that the anionic liposomes somehow induce this conformational preference. The in vivo assay using chorioallantoic membrane of chicken embryos (CAM) revealed the best profile of angiogenic inhibition at an intermediate concentration, indicating non-linear association between dose and response, corroborating the antiangiogenic potential of the peptide. Furthermore, in vitro assay at pigment epithelium retinal cells (ARPE-19) did not show peptide toxicity at tested concentrations. Finally, the peptide was incorporated into poly(lactic acid-co-glycolic acid) - PLGA implants. As for the hexapeptide release, these implants seemed very efficient in providing controlled and sustained release of the peptide for 39 days. The profile was marked by an initial burst of release and a subsequently decay to concentration levels compatible to that of the angiogenic inhibition observed in the investigated CAM model.

Chloroquine (CQ) and hydroxychloroquine (HCQ), due to their beneficial effects, have been widely used in several medical therapy scenarios. However, the important side effects associated with these drugs is the potential ophthalmic injury, specifically to the retina. Primarily, CQ was developed for treatment of falciparum malaria, however, in the current scenario it is widely used in several medical areas. The risk of toxicity of this drug depends on the dose and duration of therapy, and side effects reactions can reach the gastrointestinal tract, hematological, neurological, neuromuscular, dermatological and cardiological system, however, the ocular facts the most worrying, being the most known clinical characteristic of retinopathy by HCQ the bilateral maculopathy. To minimize its side effects, it is necessary to perform a screening of patients before starting HCQ or CQ therapy, where an initial examination should be performed to assess any complicated ocular conditions, the degree of risk and establish a record of the appearance of the fundus and visual field. Until the moment, no drug therapy tested has been effective in preventing or treating HCQ or CQ-induced retinopathy. It is important monitorization the patients using these medications. Despite the relatively low risk these damages may be irreversible, but when detected early, the greater chances are that the visual capacity will be preserved when stopping treatment. A cloroquina (CQ) e ahidroxicloroquina(HCQ), devido a seus efeitos benéficos, têm sido amplamente utilizados em diversos cenários de terapêutica médica.No entanto, deve-se levar em consideração os importantes efeitos adversos associados à essas drogas, sendo o mais temido o potencial dano oftalmológico, especificamente ao nível da retina.Inicialmente, a CQ foi desenvolvida para o tratamento da maláriafalciparum, no entanto, no cenário atual é amplamente utilizada em diversas áreasmédicas.O risco de toxicidadedessa drogadepende da dose diária e da duração do uso, sendo que suas reações adversas podem atingiro trato gastrointestinal, sistema hematológico, neurológico, neuromuscular, dermatológico e cardiológico, sendo, no entanto, os feitos oculares os mais preocupantes,sendoa característica clínica mais conhecida da retinopatia por HCQ amaculopatiabilateral em olho de boi.A fim de minimizar seus efeitos adversos,é preciso que seja feita uma triagem dos pacientes antes do início da terapia com HCQ ou CQ, onde deve ser realizado umexame inicial para avaliar quaisquer condições oculares complicadas, o grau de risco e estabelecer um registro da aparência do fundo e campo visual. Até o momento, nenhuma terapia medicamentosa testada apresentou-se eficaz na prevenção ou no tratamento da retinopatia induzida por HCQ ou CQ.É imprescindível a importância de um acompanhamento dos pacientes em uso dessas medicações. Apesar do risco relativamente baixo esses danos podem ser irreversíveis, mas quando detectados precocemente, maiores serão as chances de que se tenha a preservação da capacidade visual ao suspender o tratamento.

Objective: Describe the factors that trigger retinopathy in sickle cell disease. Method: an integrative bibliographic review with a qualitative approach was used, using the VHL, Scielo, PUBMED, and LILACS digital databases as a data source, respecting the time frame from 2005 to 2020, where 40 articles were found, which were read. titles and abstracts, and from that, 13 were used for the results, these, in turn, were organized into three categories and then analyzed and discussed. Results: After reading and analyzing the data, it was possible to verify that there is a marked incidence of sickle cell retinopathy, which affects between 10 and 20% of sickle cell patients in different age groups and all pathology subtypes, being more frequent in the SC group and soon after SS, respectively, linked to this, it was possible to verify that the main factor for the emergence of retinopathy in sickle cell disease is the occurrence of vaso-occlusive phenomena of macro and microcirculation, such phenomena end up compromising retinal oxygenation. Conclusion: It is noteworthy that the objective and problems that guided this study were addressed, however, it has gaps that can be answered and explored further from another point of view, but from it, there was a lack of studies current in Brazil that address sickle cell retinopathy. Objetivo: Describir los factores desencadenantes de la retinopatía en la anemia de células falciformes. Método: se utilizó una revisión bibliográfica integradora con enfoque cualitativo, utilizando como fuente de datos las bases de datos digitales BVS, Scielo, PUBMED y LILACS, respetando el marco temporal de 2005 a 2020, donde se encontraron 40 artículos, los cuales fueron leídos. títulos y resúmenes, y de ahí se utilizaron 13 para los resultados, estos a su vez se organizaron en tres categorías y luego se analizaron y discutieron. Resultados: Tras la lectura y análisis de los datos, se pudo constatar que existe una marcada incidencia de retinopatía drepanocítica, que afecta entre un 10 y un 20% de los pacientes drepanocíticos en diferentes grupos de edad y en todos los subtipos de patología, siendo más frecuente en el grupo SC y próximamente luego del SS, respectivamente, ligado a esto, se pudo verificar que el principal factor para la aparición de retinopatía en la anemia drepanocítica es la ocurrencia de fenómenos vasooclusivos de macro y microcirculaciones, dichos fenómenos terminan comprometiendo la oxigenación retiniana. Conclusión: Cabe mencionar que se abordaron el objetivo y problemas que guiaron este estudio, sin embargo, tiene lagunas que se pueden responder y explorar más a fondo desde otro punto de vista, pero desde el mismo, faltaron estudios. actual en Brasil que abordan la retinopatía drepanocítica. Objetivo: Descrever os fatores que desencadeiam a retinopatia na doença falciforme. Método: foi utilizada uma revisão bibliográfica integrativa com abordagem qualitativa, utilizando como fonte de dados as bases digitais da BVS, Scielo, PUBMED e LILACS, respeitando o recorte temporal de 2005 a 2020, onde foram encontrados 40 artigos, os quais foram lidos os seus títulos e resumos, e a partir disso, foram utilizados 13 para os resultados, estes por sua vez, foram organizados em três categorias e depois analisados e discutidos. Resultados: Após leitura e análise dos dados foi possível verificar que há uma incidência acentuada da retinopatia falciforme, a qual afeta entre 10 a 20% dos falcêmicos nas diferentes faixas etárias e em todos os subtipos da patologia, sendo mais recorrente no grupo SC e logo após o SS, respectivamente, atrelado a isso, foi possível verificar que o principal fator para o surgimento da retinopatia na doença falciforme é a ocorrência dos fenômenos vaso-oclusivos das macro e microcirculações, tais fenômenos acabam comprometendo a oxigenação da retina. Conclusão: Destaca-se que o objetivo e problemas que nortearam este estudo foram contemplados, entretanto, o mesmo apresenta lacunas que podem ser respondidas e exploradas mais a fundo de outro ponto de vista, mas a partir dele, notou-se a falta de estudos atuais no Brasil que abordem sobre a retinopatia falcêmica.

Introdução: a ataxia espinocerebelar tipo 7 (SCA7) é um distúrbio neurodegenerativo autossômico dominante causado por uma repetição CAG expandida (CAGexp) no gene ATXN7, resultando na inserção de uma poliglutamina (poliQ) alongada na proteína ataxina-7. Em consequência, pacientes com SCA7 desenvolvem ataxia, espasticidade e outros sintomas neurológicos. A SCA 7 se destaca de outras SCAs por se associar à distrofia retiniana, causando deficiências visuais que podem levar à cegueira. Sendo uma das mais raras SCAs, pequenas séries de casos têm aparecido na literatura. Poucas delas buscaram correlacionar os achados neurológicos com os oftalmológicos; e a fase pré-clínica jamais foi sistematicamente investigada. Objetivo: descrever os achados neurológicos e oftalmológicos de uma coorte de casos de SCA 7, comparando as manifestações encontradas em sujeitos sintomáticos com as encontradas em portadores assintomáticos e em parentes não portadores, em uma abordagem exploratória que buscou levantar potenciais biomarcadores de progressão da doença. Métodos: trata-se de um estudo transversal onde pacientes com diagnóstico molecular de SCA7 realizado na nossa instituição foram identificados em nossos arquivos protegidos. Tanto eles como seus parentes foram convidados a participar da presente investigação. Sujeitos em risco de 50% foram incluídos se tivessem mais de 18 anos. Após o consentimento, dados clínicos e demográficos foram coletados entre junho de 2016 e setembro de 2017. A seguir, todos os participantes realizaram uma bateria de escalas clínicas voltadas à medida da ataxia (SARA, CCFS, PATA e 8 MW) e das manifestações neurológicas (NESSCA e INAS); um questionário de qualidade de vida relacionada à visão (NEI-VFQ 25); avaliação da acuidade visual melhor corrigida (AVMC), desvio médio em campimetria computadorizada (MD) e espessuras da mácula e da camada de células ganglionares na tomografia de coerência óptica (OCT). A escala SARA e a AVMC foram escolhidas como as variáveis de referência para a gravidade dos quadros. A análise molecular do ATXN7 foi feita, mas participantes do estudo e avaliadores foram mantidos cegos para seus resultados; os indivíduos em risco interessados em receber seus resultados foram enviados para o programa de testes pré-sintomáticos. Como não houve critérios a priori para estimar tamanhos de efeito e como a SCA7 é uma condição rara, não houve como decidir um tamanho de amostra. O estudo foi exploratório e por isso não foram feitas correções para múltiplas testagens. Um p de 0,05 foi eleito para definir significância, e testes estatísticos foram aplicados de acordo com as características das variáveis em estudo. Resultados: 12 portadores sintomáticos (grupo 2) e 8 indivíduos em risco (3 portadores - grupo 1 - e 5 não-portadores - grupo 0) foram incluídos neste estudo. Todas as variáveis contínuas à exceção da CAGexp tiveram distribuição 4 normal. A AVMC estava reduzida em todos os participantes sintomáticos e claramente diferente entre estes e os outros dois grupos (p

Este artigo aborda aspectos atuais sobre a retinopatia da prematuridade (ROP), entidade clínica responsável pela maior quantidade de crianças cegas em todo o mundo nos dias de hoje. Procura chamar a atenção para a importância da triagem na busca da doença em todos os prematuros de muito baixo peso e a necessidade de que a retinopatia seja identificada no momento adequado e tratada pelo laser ao redor da 37ª semana de idade pós-concepção, quando ainda existe chance para o tratamento que deverá ser feito, preferencialmente, durante o tempo de permanência da criança no Centro de Neonatologia. O exame oftalmológico inicial deve ser realizado sob oftalmoscopia binocular indireta e dilatação das pupilas, entre a 4ª e a 6ª semana de vida, em todos os recém-nascidos com peso igual ou menor do que 1500 gramas e/ou com idade gestacional igual ou inferior a 32 semanas conforme proposto pelas Diretrizes Brasileiras de Triagem e Detecção da ROP. O acompanhamento das crianças com ou sem retinopatia deverá seguir periodicamente até a normalização da vascularização da retina temporal na zona III e deverá ser mantido pelos primeiros anos de vida para a prevenção da ambliopia e do estrabismo e para a correção das altas ametropias relacionadas com a prematuridade. This study discusses current aspects regarding retinopathy of prematurity (ROP), a clinical disorder that leads to the highest number of children in the world becoming blind. This emphasizes the importance of screening for the disease in all preterm infants with a very low birth weight, identifying retinopathy at a proper time, and treating it using laser at about 37 weeks post-conception while there is still a chance for treatment, which should preferably be conducted during the child stay at the Neonatology Center. The first ophthalmic examination should be performed using binocular indirect ophthalmoscopy, with dilated pupils, between 4 and 6 weeks after birth in all newborns weighing 1,500 g or less and/or at the gestational age of 32 weeks or less, as proposed by the Brazilian Guidelines for ROP Screening and Detection. The follow-up of children with or without retinopathy should be conducted periodically until vascularization of Zone 3 temporal retina is normalized, and this normalization should be maintained during the first years of life for the prevention of amblyopia and strabismus and for the correction of refractive errors related to prematurity. Este artículo aborda aspectos actuales sobre a retinopatía de la precocidad (ROP), entidad clínica responsable por la mayor cantidad de niños ciegos en todo el mundo en la actualidad. Busca llamar la atención a la importancia de un sistema de clasificación (triaje) en la búsqueda de la enfermedad en todos los prematuros de muy bajo peso y la necesidad de que la retinopatía se identifique en el momento adecuado y se trate por medio de láser alrededor de la 37ª semana de edad post-concepción, cuando aún hay oportunidad para el tratamiento que deberá hacerse, preferencialmente, durante el tiempo de permanencia del niño en el Centro de Neonatología. El análisis oftalmológico inicial se debe realizar bajo oftalmoscopia binocular indirecta y dilatación de las pupilas, entre la 4ª y la 6ª semana de vida, en todos los recién nacidos con peso igual o menor que 1500 gramos y/o con edad gestacional igual o inferior a 32 semanas, según lo proponen las Directrices Brasileñas de Triaje y Detección de ROP. El acompañamiento de los niños con o sin retinopatía deberá seguir periódicamente hasta la normalización de la vascularización de la retina temporal en la zona III y deberá mantenerse los primeros años de vida para la prevención de la ambliopía y del estrabismo, y para la corrección de las altas ametropías relacionadas a la precocidad.

A tomografia de coerência óptica (OCT) é um exame não invasivo e de não contato que permite avaliar a retina e o nervo óptico. As imagens da OCT fornecem informações da constituição da retina e sua integridade estrutural in vivo, gerando imagens de alta resolução, que se assemelham à microscopia óptica. Objetivou-se descrever a técnica de tomografia de coerência óptica (OCT) e sua utilização em cães. Foi possível diferenciar claramente as camadas retinianas de cães hígidos e compará-las com as de cães portadores de atrofia progressiva de retina, que apresentaram perda da estratificação e diminuição significativa das camadas. No descolamento de retina (DR) foi possível observar a separação entre a retina neurossensorial e o epitélio pigmentário da retina (EPR), além da presença de exsudatos intrarretinianos. Assim, a OCT mostrou-se eficaz no diagnóstico de retinopatias.

Background: The various phenotypes associated with COL4A1 gene mutations, originally associated with autossomal dominant porencephaly, have recently been expanded, accomodating presentations such as cerebral small vessel disease with intracranial hemorrhages; cerebral small vessel disease and Axenfeld-Rieger anomaly; and the HANAC (Hereditary Angiopathy with nephropathy, aneurysms and muscle cramps) syndrome. Because as few as 65 individuals (17 families) with disease have been reported worldwide so far, there is no information regarding the prevalence of these mutations, however, as far as we know, this seems to be the first report of a COL4A1 mutation in Portugal. Clinical picture: We report the case of a 46 year old male, born in Uganda of indian ascendancy, with previous history of frequent muscle cramps and a post-viral (as a child) convergent strabismus, admitted with sudden left body hemiparesis and dysarthria. His family history disclosed one deceased brother in infancy in Uganda, with a diagnosis of "cerebral palsy"; frequent muscle cramps reported by the father (deceased), one sister and one nephew. His neurological examination showed left hemiparesis and dysarthria. His head CT scan and MRI revealed multiple small hemorrhagic lesions, present on both hemispheres, as well as diffuse leukoencephalopathy; an intracranial digital subtraction angiography showed no vascular malformations or aneurysms. He had slight renal function impairment, microscopic hematuria and bilateral cortical renal cysts; and bilateral retinal tortuosity. A skin biopsy revealed no basal membrane abnormalities. COL4A1 gene sequencing revealed a previously unreported heterozigous mutation at exon 4 (c.236G>T; p.Gly79Val), a replacement of a glicine residue by a valine residue. Conclusions: Regarding the phenotypical variety associated with COL4A1 mutations, this should be kept in mind when faced with young stroke patients with small cerebral vessel disease of unknown origin. If the pathogenicity of this mutation is confirmed it appears to be the first COL4A1 mutation reported in Portugal, with an incomplete HANAC syndrome phenotype. publishersversion published

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária Este trabalho teve como objectivo caracterizar as alterações retinianas observadas num modelo murino de retinopatia com degenerescência dos fotorreceptores, de forma a poder estabelecer padrões de resposta nas diferentes fases de evolução do processo degenerativo-inflamatório. Material e Métodos: Neste estudo foram utilizadas retinas de murganhos ICR adultos. Foram constituídos grupos de 4 animais. Os murganhos foram injetados intraperitonealmente com uma dose de 100 mg/Kg de iodato de sódio e eutanasiados 24, 48 e 72 horas após a injeção. Um animal não injetado serviu como controlo em cada grupo. As retinas foram analisadas por meio de técnicas de histologia de rotina, imunohistoquímica, Western Blotting e q-RT-PCR. Resultados: A gliose reativa ocorre em resposta a estímulos agressivos. Nos processos de retinopatia, a ativação das células de Müller induz a sobre-expressão da proteína glial fibrilhar acídica (GFAP). As técnicas de imunohistoquímica, Western Blotting e q-RT-PCR utilizadas permitiram caracterizar, no modelo em estudo, níveis de expressão de GFAP específicos de cada uma das fases pré-definidas da resposta inflamatória. Conclusões: No modelo estudado de retinopatia induzida pela injeção de iodato de sódio, as diferenças de expressão de GFAP permitiram estabelecer padrões de resposta passíveis de ser utilizados na identificação da fase do processo inflamatório em curso. ABSTRACT - Identification of Müller cell response patterns during degenerative retinopathy in mice - Introduction The purpose of this study was to characterize the structural retinal alterations in a murine model of retinopathy with photoreceptor degeneration, in order to establish response patterns in the different stages of the degenerative-inflammatory process. Material and Methods: In this work, retinas from adult ICR mice were used. Groups of 4 animals were intraperitoneally injected with 100 mg/Kg of sodium iodate, and euthanized 24, 48 and 72 hours after injection. A non-injected animal was used as a control in each group. The retinas were analyzed by means of conventional histological techniques, immunohistochemistry, Western Blotting and q-RT-PCR. Results: Reactive gliosis occurs in response to aggressive stimuli. During retinopathy, Müller cell activation induces glial fibrillary acidic protein (GFAP) over-expression. Immunohistochemistry, Western Blotting and q-RT-PCR techniques allowed us to characterize the levels of GFAP expression of each predefined inflammatory stage. Conclusions: In the analyzed murine sodium iodate injection-induced model of retinopathy, differences in GFAP expression allowed us to establish expression patterns of this protein which may be used to identify the phase of the inflammatory response in progress.

OBJETIVOS: Identificar os principais achados fundoscópicos em pacientes portadores de anemia falciforme encaminhados a um Serviço Oftalmológico de Referência em Goiânia (GO). MÉTODOS: Foram realizados exames oftalmológicos em 50 pacientes (100 olhos) portadores de hemoglobinopatia falciforme para observar quais as alterações retinianas mais comuns nesse grupo. RESULTADOS: O tipo de hemoglobinopatia mais encontrado foi o SS, seguido pelas hemoglobinopatias SC, AS e Sthal. Dentro da amostra estudada, 22% apresentaram alterações retinianas. Destes 73% eram do sexo masculino. A alteração retinianas encontradas foram: "sea fan", "black sunburst", hemorragia vítrea e descolamento de retina. Em relação à classificação da retinopatia, 73% apresentaram a forma proliferativa, sendo vista nos tipos AS e SC e 27% apresentaram a forma não-proliferativa da retinopatia, sendo vista nos portadores do tipo SS. CONCLUSÃO: Foi observado elevado número de pacientes com alterações retinianas na amostra estudada, sendo o maior número em portadores da hemoglobinopatia SC, seguido dos grupos AS e SS. As alterações proliferativas foram as mais observadas. Hemorragia vítrea e descolamento de retina foram as manifestações proliferativas de maior prevalência e mostraram ser mais frequente em portadores da hemoglobinopatia SC na população estudada. PURPOSE: To identify retinal manifestations in patients with sickle cell disease referred to a reference eye hospital in Goiânia (GO). METHODS: Ophthalmic evaluation was made in 50 patients (100 eyes) with sickle cell disease to evaluate the most common manifestations of this group. RESULTS: Hemoglobinopathy SS was the most commonly found, followed by hemoglobin SC, AS and Stahl. Twenty-two percent of the patients had retinal changes, of these 73% were male. Retinal changes observed were: "sea fan", "black sunburst", vitreous hemorrhage, and retinal detachment. In the classification of retinopathy, 73% had proliferative form, seen in the types AS and SC and 27% had non-proliferative retinopathy, seen in patients with SS type. CONCLUSIONS: We observed a large numbers of patients with retinal changes, most of them with hemoglobinopathy SC, followed by AS and SS groups. The proliferative changes were the most commonly observed. Vitreous hemorrhage and retinal detachment were the most prevalent manifestations in proliferative retinopathy and showed to be more common in patients with SC hemoglobinopathy in the studied population.

Tese de Doutoramento em Ciências Veterinárias A retina contém diferentes populações celulares derivadas dos monócitos: macrófagos perivasculares e células da micróglia. Neste trabalho, descreve-se a presença de um novo subtipo de macrófagos residentes, distintos das células da micróglia, localizados no espaço perivascular, em retinas humanas e de murganho. Estas células emitem uma fluorescência específica e expressam constitutivamente receptores scavenger da classe A. Exibem um movimento alternado constante, ao longo dos vasos sanguíneos, providenciando um revestimento adicional a áreas mais delgadas da parede vascular. Para além disso, acumulam peroxidase de rábano e lipoproteínas de baixa densidade acetiladas em circulação, sem rotura da barreira hemato-retiniana. No conjunto, estes resultados sugerem que estas células, com função scavenger, contribuem para o funcionamento da barreira hemato-retiniana. Acumulam, também, ferro, em lisossomas, provavelmente por um mecanismo de endocitose de ferritina, mediada por receptores TIM-2, sugerindo o seu envolvimento na homeostasia do ferro na retina e em situações de alteração desta. Em fases iniciais de degenerescência dos fotorreceptores, estas células migram para o local das lesões, sugerindo a sua participação nos processos de retinopatia. Todos estes aspectos são semelhantes aos descritos para as células Mato cerebrais. Por conseguinte, este estudo estabelece, pela primeira vez, a presença de células Mato na retina. ABSTRACT - Retinal Mato cells: morphologic and functional characterization of a new autofluorescent perivascular cell population in physiological conditions and during retinopathy -- The retina contains distinct populations of monocyte-derived cells: perivascular macrophages and microglia. In this work we describe the presence in mouse and human healthy retinas of a new subtype of resident macrophages, present in the perivascular space, different from microglia. These cells emitted specific autofluorescence and constitutively expressed the scavenger receptor class A. They were seen to move in an oscillatory manner along blood vessels, providing an additional coating to thinner areas of the vascular wall. Furthermore, these macrophages also accumulated blood-borne horseradish peroxidase and acetylated low-density lipoprotein without blood-retinal barrier pathological disruption. Taken together these findings suggest that these cells fulfil a major role in the scavenging of blood-borne molecules contributing to blood-retinal barrier function. In addition, they stored iron in lysosomes, probably by the TIM-2 mediated binding of ferritin, indicating they probably are involved in retinal iron homeostasis and related disorders. These cells were also early detected at lesions during photoreceptor degeneration, suggesting a possible role in the onset and development of retinopathy. All these features are consistent with those described for brain Mato cells. Thus, this study shows, for the first time, the presence of autofluorescent perivascular Mato cells in the retina. CIISA\72.retina, financiado pelo CIISA - Centro de Investigação Interdisciplinar em Sanidade Animal, Faculdade de Medicina Veterinária, Universidade Técnica de Lisboa Investigador principal: Luísa Mendes-Jorge. FIS PI061837, financiado pelo Instituto de Salud Carlos III e CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabolicas Asociadas Investigador principal: Jesús Ruberte París

OBJETIVOS: Dermopatia diabética é o marcador cutâneo mais comum de diabetes mellitus. Embora, a dermopatia e a retinopatia diabéticas sejam consideradas manifestações de microangiopatia diabética, poucos estudos foram publicados a respeito de uma possível associação. Este estudo pretendeu investigar a associação de retinopatia e dermopatia diabéticas e determinar a prevalência e os fatores de risco associados com retinopatia diabética em pacientes diabéticos do tipo 2 do Ambulatório de Diabetes da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo no Hospital de Ensino São Vicente de Paulo. MÉTODOS: Estudo transversal de 90 pacientes diabéticos tipo 2, atendidos sucessivamente em um Ambulatório de Diabetes nos quais foi realizado exame físico dermatológico e oftalmológico. RESULTADOS: A prevalência de dermopatia diabética foi de 16,6% (n = 15) e a de retinopatia diabética foi de 34,4% (n = 31). Destes, 67,8% (n = 21) consistiam em retinopatia não-proliferativa e 32,2% (n = 10) em retinopatia proliferativa. Observou-se que a duração da doença maior do que 10 anos (p = 0,001) e idade maior que 50 anos (p = 0,014) estavam associadas à retinopatia. Não se encontrou associação entre hemoglobina glicada (p = 0,5) e glicemia de jejum (p = 0,8) com retinopatia diabética. A freqüência de retinopatia diabética em pacientes com dermopatia diabética não foi maior do que nos pacientes sem dermopatia (7,7%, 7 casos, p = 0,586). Não houve associação, estatisticamente significativa, entre retinopatia e dermopatia diabéticas. CONCLUSÃO: Não se encontrou associação entre dermopatia e retinopatia diabéticas entre estes indivíduos com diabetes mellitus do tipo 2. A presença de retinopatia diabética estava associada à duração da doença e à idade avançada dos pacientes. PURPOSE: Diabetic dermopathy is the most frequent cutaneous marker of diabetes mellitus. Although diabetic dermopathy and diabetic retinopathy are both considered as manifestations of diabetic microangiopathy, there are only few reports in the literature regarding their possible association. The purpose of this study was to investigate the association between diabetic dermopathy and diabetic retinopathy and to determine the prevalence and the associated risk factors for diabetic retinopathy in type 2 diabetes patients from the Outpatient Diabetic Clinic of the Faculty of Medicine of the University of Passo Fundo and Teaching Hospital Sao Vicente de Paulo. METHODS: Cross sectional study was performed in 90 type 2 diabetes mellitus patients who attend to the outpatient diabetic clinic, consecutively. Physical, dermatological and ophthalmologic evaluations were performed in all the patients. RESULTS: The prevalence of diabetic dermopathy was 16,6% (n = 15) and diabetic retinopathy was 34,4% (n = 31); 67,8% of those (n = 21) consisted of non-proliferative diabetic retinopathy and 32,2% (n = 10) of proliferative diabetic retinopathy. The duration of the disease greater than 10 years (p = 0,001) and age over 50 years (p = 0,014) were associated to retinopathy, but no association was found with elevated levels of HbA1c (p = 0,5) and fasting plasma glucose of 126 or higher (p = 0,8). The frequency of diabetic retinopathy in patients with diabetic dermopathy was not higher than in patients without dermopathy (7,7%, 7 cases, p = 0,586). There was no statistically significant association between diabetic retinopathy and diabetic dermopathy. CONCLUSION: No association between diabetic dermopathy and diabetic retinopathy in this group of type 2 diabetes patients was found. The presence of diabetic retinopathy was associated to the duration of the disease and the advanced age of the patients.

Retinopatia de Purtscher-like é uma baixa súbita da visão associada à imagem de múltiplas áreas branco-amareladas (manchas algodonosas) e hemorragias no pólo posterior de ambos os olhos. O exato mecanismo da injúria ainda não é claro, mas provavelmente seria de natureza embólica. Tem sido descrita em uma variedade de condições, incluindo pancreatite aguda, síndrome de embolia gordurosa, insuficiência renal,nascimento (parto e pós-parto), desordens do tecido conectivo, entre outras. Serão relatados três casos de pancreatite aguda confirmada pelos exames laboratoriais e história clínica, associadas a alterações no exame do fundo de olho, compatíveis com esta retinopatia

As alterações oculares na doença falciforme são múltiplas e requerem um acompanhamento contínuo para a detecção precoce e tratamento profilático das lesões. O risco de retinopatia requer avaliação pelo oftalmologista dos pacientes visando ao monitoramento da progressão ou regressão das lesões e, conseqüentemente, à melhor seleção das opções terapêuticas disponíveis. Occular complications of sickle cell disease are multiple and require continuing assessment to detect lesions early enough for effective prophylactive therapy. The risk of retinopathy requires evaluation by ophthalmologists of all patients aiming at monitoring the progression or regression of lesions and consequently, the best choice of the available therapeutic options.

O diabetes mellitus (DM) tipo 1 é associado a complicações crônicas micro e macrovasculares. Propusemo-nos a estudar a associação entre nefropatia (ND) e retinopatia diabéticas (RD), e destas com variáveis clínico-laboratoriais em portadores de DM tipo 1 acompanhados em um centro universitário. Realizou-se um estudo transversal através de análise de prontuários. Foram estudados 81 pacientes; a prevalência de RD foi 21,0% e de ND, 35,8%; houve associação entre ambas. Os portadores de ND e RD possuíam maior tempo de DM, maior prevalência de hipertensão, pior controle glicêmico e LDL colesterol mais elevado. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi associada ao tempo de DM, hipertensão e albuminúria. Identificou-se menor TFG nos portadores de complicações microvasculares, principalmente naqueles com lesões avançadas. Concluímos que, em nosso estudo com portadores de DM tipo 1, houve associação entre RD, ND e TFG, sendo tempo de DM e hipertensão variáveis associadas de forma independente. Type 1 diabetes mellitus (DM) is linked to micro and macrovascular long-term complications. We proposed to study the association between diabetic nephropathy (DN) and retinopathy (DR), and of these complications with clinical-laboratory variables in type 1 DM patients followed in a universitary center. It was a transversal study through medical registry analysis. We studied 81 patients; prevalence of DR was 21.0% and of DN was 35.8%, there was association between the complications. Carriers of DN and DR have greater DM duration, greater hypertension prevalence, worse glycemic control and greater LDL cholesterol. It was found reduced glomerular filtration rate (GFR) in patients with microvascular complications, mainly in the ones with advanced lesions. In our study there was association between DR, ND and GFR, DM duration and hypertension were independently associated variables.

O interferon alfa (INF alfa) é droga atualmente utilizada no tratamento de várias doenças sistêmicas, como a hepatite C crônica. A ribavirina quando associada ao interferon alfa aumenta muito a resposta ao tratamento. Estima-se que a infecção crônica pelo vírus da hepatite C afete 170 milhões de pessoas no mundo, muitas delas em uso dessas medicações. A forma típica da retinopatia associada ao interferon alfa apresenta exsudatos algodonosos e hemorragias intra-retinianas. Há vários relatos de alterações oculares associadas ao uso do interferon alfa. Este trabalho descreve um caso de oclusão de veia central da retina em olho direito, com hemorragias no olho contralateral, em paciente usuária dessas medicações por dois anos. O caso descrito expõe em um dos olhos o quadro mais freqüente da retinopatia associada ao uso de interferon alfa (hemorragias de fundo) e no olho contralateral, uma apresentação muito mais atípica (trombose de veia central da retina). O quadro fundoscópico apresentou melhora com a interrupção da medicação. Interferon and ribavirin are medications widely used in the treatment of some systemic diseases, mainly hepatitis C. Ribavirin when associated with interferon increases the rate of success of this treatment. There are about 170 million patients with chronic hepatitis C in the world, many in use of these medications. The classic associated retinopathy is described as cotton wool exudates and hemorrhages. Since the first reports, several different ocular disturbances were described in association with interferon. The present case shows a patient whose right eye presented with central retinal vein occlusion and whose left eye presented the typical findings of hemorrhages; prompt resolution after the medications were discontinued.

Objetivo: Avaliar a prevalência de retinopatia da prematuridade (ROP) e os fatores de risco em recém-nascidos de muito baixo peso internados em uma Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. Métodos: Estudo transversal incluindo todos os recém-nascidos com peso ao nascimento ≤ 1500g e/ou idade gestacional ≤ 32 semanas, admitidos na UTI Neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre outubro de 2002 e março de 2004. Os pacientes foram submetidos a exame de fundo de olho sob oftalmoscopia binocular indireta na 6ª semana de vida. Foi realizado tratamento a laser nos que atingiram a doença limiar. Resultados: Foram estudados 114 recém-nascidos. Em oitenta e três pacientes não se diagnosticou retinopatia da prematuridade, dezoito apresentaram retinopatia da premauridade 1, sete retinopatia da prematuridade 2, seis ROP em doença limiar. A prevalência de ROP foi de 27,2% (IC 95%: 19,28 – 36,32) afetando 31 recém-nascidos, e a prevalência de retinopatia da prematuridade que atingiu doença limiar foi de 5,26% (IC 95%: 1,96 – 11,10) afetando 6 pacientes. Verificou-se retinopatia da prematuridade em 50% dos pacientes com peso inferior a 1000g e em 71,5% dos recém-nascidos com idade gestacional inferior a 28 semanas. A idade gestacional e o peso de nascimento foram significativamente menores nos pacientes com ROP em comparação aos normais. Conclusões: Embora os resultados deste estudo mostrem que a prevalência encontrada foi semelhante a encontrada na literatura, a ocorrência de retinopatia da prematuridade ainda é alta nos recém-nascidos de muito baixo peso. O desenvolvimento da retinopatia da prematuridade foi inversamente proporcional ao peso e a idade gestacional ao nascimento. Objective: To evaluate the prevalence of retinopathy of prematurity (ROP) and risk factors in very low birth weight infants admitted to a Neonatal Intensive Care Unit. Methods: A cross sectional study investigating all newborn infants with birth weights ≤ 1,500g and/or gestational ages ≤ 32 weeks, admitted to Neonatal Intensive Care Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, from October 2002 to March 2004. Patients underwent indirect binocular ophthalmoscopy of the fundus at six weeks postpartum. Infants who progressed to threshold disease were given laser therapy. Results: One hundred and fourteen patients were studied. Eighty-three patients were not diagnosed with retinopathy of prematurity, 18 had stage I retinopathy of prematurity, 7 stage II retinopathy of prematurity and 6 patients had threshold retinopathy of prematurity. The prevalence of retinopathy of prematurity was 27.2% (CI 95%:19.28-36.32) affecting 31 newborn infants, and the prevalence of retinopathy of prematurity progressing to threshold disease was 5.26% (CI 95%: 1.96-11.10) affecting six patients. Retinopathy of prematurity was confirmed in 50% of the patients with weights below 1.000g and 71,5% of newborn infants born of gestational ages less than 28 weeks. Gestational age and birth weight were significantly lower among patients with retinopathy of prematurity than among those without. Conclusions: Although the results of this study demonstrate that the observed prevalence was similar to described in literature, this ROP frequency remains elevated among very low birth weight infants. The development of retinopathy of prematurity was inversely proportional to birth weight and gestational age at birth.

FUNDAMENTOS: A ocorrência de retinopatia pela cloroquina vem diminuindo em todo o mundo, com poucos estudos brasileiros sobre o problema. OBJETIVOS: Compreender melhor a fisiopatologia das reações tipo 1. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários e analisadas a relação entre efeitos adversos e a dose diária/peso; a idade e o diagnóstico clínico; e a peridiocidade do controle oftalmológico. RESULTADOS: 35,7% de efeitos adversos: alterações oculares (17,4%): pigmentação retiniana sugestiva de retinopatia antimalárica (12%), depósitos corneanos (3,1%), cefaléia (2,9%) e sintomas visuais agudos (2,3%), gastrointestinais (10%), dermatológicos (3,4%), neuromusculares (1,7%) e psiquiátricos (0,3%). Retinopatia antimalárica confirmada (2,6%). Não houve associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de efeitos adversos e alterações retinianas com a dose diária por peso nem com o tipo clínico de lúpus eritematoso. Alterações retinianas foram estatisticamente significativas (p=0.004) nos pacientes acima de 50 anos. Controle oftalmológico com intervalo médio de 10,5 meses. CONCLUSÕES: A retinopatia antimalárica ocorreu em 2,6% dos pacientes. O controle oftalmológico exigiu maior cuidado nos pacientes acima de 50 anos pela dificuldade entre a diferenciação das alterações iniciais da retinopatia antimalárica e da degeneração macular senil. BACKGROUND: The occurrence of antimalarial retinopathy is reducing all over the world, but are few brazilian studies. OBJECTIVES: Analysis of the occurrence of adverse effects, triggered by use of 250mg/d of chloroquine diphosphate in 350 patients with for lupus erythematosus. METHODS: Review of clinical records and analysis between adverse effects and the daily dose per kg, age and the differents types of lupus erythematosus; and the periodicity of ophthalmologic screening. RESULTS: 35,7% of adverse effects, ocular toxicity (17,4%): retinal pigmentation suggestive of antimalarial retinopathy (12%), corneal deposits (3,1%) and acute visual symptoms(2,3%); gastrointestinal (10%), cutaneous (3,4%), headache (2,9%), neuromuscular (1,7%) and psychiatric (0,3%). Antimalarial retinopathy confirmed in 2,6%. No statistically significant association between occurrence of adverse effects and retinotoxicity with the daily dose per kg and the type of lupus erythematosus. Retinotoxicity was statistically significant (p=0,004) in patients over 50 years. Ophthalmologic screening was conducted on average after 10,5 months. CONCLUSIONS: Antimalarial retinopathy occurred in 2,6% of the patients. Ophthalmologic screening had to be more careful in patients over 50 years because the difficulty to differentiate between initial antimalarial retinopathy and senile macular degeneration.

Os pacientes com diabetes mellitus freqüentemente apresentam sintomas como tontura, zumbidos e hipoacusia. Via de regra, a perda auditiva é do tipo sensorioneural, confundindo-se, por vezes, com presbiacusia, principalmente por ocorrer em pacientes acima dos 40 anos de idade. A angiopatia e a neuropatia causadas pelo diabetes mellitus têm sido considerados importantes fatores responsáveis pelas manifestações vestibulococleares nesses pacientes. Porém, existe controvérsia no que se refere à etiopatogênese da perda auditiva, sendo que parte dos autores advoga que ela ocorre devido à neuropatia, outra parte à angiopatia, e outra, ainda, à associação das duas. Porém há também os que entendem que o diabetes mellitus e a perda auditiva poderiam ser partes integrantes de uma síndrome genética e não dependentes entre si. Realizamos uma extensa revisão bibliográfica procurando analisar se há relação "causa e efeito" entre o diabetes mellitus e a perda auditiva. Pudemos observar que, apesar do grande número de estudos realizados, a controvérsia ainda é grande, sendo que novas perspectivas, como no campo da genética, estão sendo estudadas, mostrando que novos rumos podem ser tomados para se chegar à conclusão do tema. Patients with diabetes mellitus often show symptoms such as dizziness, tinnitus, and hearing impairment. In general, hearing loss is sensorineural, which is sometimes confused with presbycusis, mainly because it develops in patients older than 40 years of age. Angiopathy and neuropathy caused by diabetes mellitus have been considered important factors for the vestibular-cochlear disorders found in these patients. However, there is controversy regarding the etiopathogenesis of hearing loss, as some researchers support that it develops due to neuropathy, others say it is due to angiopathy, or even a combination of both. Yet, some researchers believe diabetes mellitus and hearing loss are part of a genetic syndrome. We have conducted an extensive bibliographic review to determine whether there is cause-effect relationship between diabetes mellitus and hearing loss. We were able to verify that, despite the large number of studies performed, there is still a great deal of controversy, and new approaches are being studied, for example in the field of genetics, which shows that new paths can be followed to reach a conclusion on this issue.

OBJETIVOS. O diabetes melito (DM) do tipo 2 está associado ao desenvolvimento de complicações macroangiopáticas [cardiopatia isquêmica (CI), doença vascular periférica (DVP) e acidente vascular cerebral (AVC)] e microangiopáticas [retinopatia diabética (RD), nefropatia diabética (ND) e neuropatia sensitiva distal (NSD)]. Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência das complicações crônicas em pacientes com DM do tipo 2 e aferir os seus possíveis fatores de risco. MÉTODOS. Estudo transversal, incluindo 927 pacientes com DM do tipo 2 atendidos ambulatorialmente em três centros médicos do Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) e Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Dentre os pacientes, 42% eram homens, a média de idade era de 59 ± 10 anos e a mediana da duração do DM do tipo 2 era 11 (5 – 43) anos. A RD foi definida por fundoscopia direta; a CI através do questionário da OMS e/ou alterações eletrocardiográficas e/ou anormalidades perfusionais na cintilografia miocárdica; a NSD por sintomas compatíveis e ausência de sensação ao monofilamento de 10g e/ou ao diapasão; a DVP pela claudicação e ausência de pulsos pediosos; o AVC por seqüelas ou história compatível e a ND pela excreção urinária de albumina (³20 mg/min). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi definida pelos níveis pressóricos ( ³140/90 mmHg) e/ou uso de drogas anti-hipertensivas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC, kg/m2) e a razão cintura-quadril (RCQ). RESULTADOS. A CI estava presente em 36% e a DVP em 33% dos pacientes. Dentre as complicações microvasculares, 37% tinham doença renal (12% macroalbuminúricos) e 48% RD (15% retinopatia proliferativa). A NSD foi encontrada em 36% dos pacientes. HAS estava presente em 73% dos pacientes. O colesterol estava acima de 200 mg/dl em 64%, enquanto o IMC > 30 kg/m2 em 36%. Vinte e dois por cento dos pacientes eram fumantes atuais e 21% ex-tabagistas. CONCLUSÃO. As complicações crônicas do DM do tipo 2 têm uma alta prevalência nos pacientes ambulatoriais de hospitais gerais. Praticamente todos os pacientes apresentavam pelo menos um fator de risco para doença cardiovascular, o que justifica o seu rastreamento e controle. BACKGROUND. Type 2 diabetes (DM2) has been related to the development of macroangiopatic [coronary heart disease (CHD), peripheral vascular disease (PVD) and stroke] and microangiopatic [retinopathy, nephropathy, and distal sensory neuropathy (DSN)] complications. The aims of this study were to analyze prevalence of complications in DM2 patients and to estimate their associated risk factors. METHODS. Cross-sectional study, including 927 out patients with DM2 from three medical centers in Rio Grande do Sul: Hospital de Clínicas de Porto Alegre (n = 475), Grupo Hospitalar Conceição (n = 229) and Hospital São Vicente de Paula (n = 223). Of the patients 42% were male, mean age was 59 ± 10 years and the median known duration of DM2 was 11 (5 – 43) years. Retinopathy was identified by direct fundoscopy; CHD by WHO questionnaire and/or abnormal ECG and/or perfusion abnormalities on myocardial scintigraphy; DSN by compatible symptoms and absent sensation on 10 g monofilament and/or tune fork; PVD by the presence of claudication and absent foot pulses; stroke by presence of sequels and history; and nephropathy by the urinary albumin excretion rate (³ 20 mg/min). Hypertension was defined by blood pressure (³ 140/90 mmHg) and/or use of antihypertensive drugs. Body mass index (BMI, kg/m2) and waist-to-hip ratio (WHR) were calculated. RESULTS. CHD was present in 36% and PVD in 33% of the patients. Among the microvascular, 37% had nephropathy (12% with macroalbuminuria); 48% retinopathy (15% proliferative retinopathy). DSN was present in 36%. Seventy three percent of the patients presented arterial hypertension. Cholesterol levels were >200 mg/dl in 64% and BMI > 30 kg/m2 in 36%. Twenty two percent of patients were smokers and 21% ex-smokers. CONCLUSION. Diabetic complications are frequent among out patients referring to general hospitals. Almost all patients presented at least one risk factor for cardiovascular disease, justifying the efforts for identification and adequate control.

Introdução: A diabete mélito é doença metabólica complexa que envolve hiperglicemia, doença microvascular (retina e rim) e neuropatia. A retinopatia e a nefropatia são importantes causas de cegueira e falência renal respectivamente, e complicações relacionadas à diabete mélito. Objetivo: Determinar a relação entre a presença de proteinúria e nefropatia com a gravidade da retinopatia diabética num estudo transversal de pacientes diabéticos. Métodos: Estudo transversal de pacientes diabéticos, sem tratamento oftalmológico prévio, atendidos em serviço de oftalmologia terciário. Estes pacientes foram submetidos a exame fundoscópico, exames laboratoriais e interrogados quanto ao tempo de duração e o tipo de diabete. Comparados os fatores de risco abordados com os achados fundoscópicos. Na análise dos dados quantitativos foi usado o teste t de Student. Resultados: Estudados 81 pacientes, 28 do sexo masculino, 53 do sexo feminino, 28 com diabete insulino-dependente 53 com diabete não-insulino-dependente. Fatores correlacionados estatisticamente com o grupo com retinopatia diabética mais grave incluem: diabete mélito insulino dependente (alfa

Avaliamos associações da microangiopatia a fatores de risco, a correlação entre nefropatia (ND) e retinopatia (RD) diabéticas, assim como a concordância entre os graus de acometimento destes territórios. 157 pacientes, submetidos a oftalmoscopia indireta, foram encaminhados ao Centro de Diabetes para pesquisa de ND, sendo obtidos dados sócio-demográficos e clínicos. Avaliou-se o controle glicêmico pela hemoglobina glicosilada e a presença de ND pela microalbuminúria. Atribuiu-se escores à RD e ND para análises de correlação e concordância. 103 pacientes (57,9±12,9 anos) completaram todas as etapas do estudo; 72% dos encaminhados apresentavam algum grau de RD, sendo que normais e retinopatas tinham características comparáveis. Foram subdivididos em 4 grupos segundo a presença ou ausência de cada complicação. Não houve diferença na distribuição quanto a sexo, raça e escolaridade. O tempo de DM foi maior naqueles com ND+RD quando comparados ao grupo sem RD, com ou sem ND (14,8±6,4 vs. 7,2±5,3 e 9,2±5,6 anos, p< 0,05, respectivamente). A freqüência de fumantes e dislipidemia auto-referida, o IMC, glicemia e hemoglobina glicosilada não diferiram entre os grupos. Pacientes com ambas as complicações tinham pressão arterial média maior que os grupos sem RD, com ou sem ND (147±23 vs. 128±20 e 118±18mmHg, p< 0,05, respectivamente). Indivíduos com ND, independente da presença de RD, apresentaram razão Albumina/Creatinina (A/C) mais alta que os grupos sem ND (p< 0,05); o grupo com apenas RD não diferiu do grupo normal. Os maiores níveis de A/C do grupo com ambas as complicações não diferiram estatisticamente dos nefropatas sem RD. 80% dos pacientes nefropatas apresentavam RD, enquanto 74% dos retinopatas tinham também ND (c2= 6,39; p< 0,05). Detectou-se correlação significante entre estas complicações (r= 0,47; p< 0,05), assim como a concordância entre seus graus, resultando em kappa de 0,154 (IC 95%: 0,031-0,276; p< 0,01). A hipertensão se associou aos casos de maior gravidade, caracterizados pela concomitância de RD e ND. A ocorrência de uma complicação microvascular na ausência de outra sugere a existência de fatores etiopatogênicos órgão-específicos. Nossos dados indicam correspondência entre os graus de lesão renal e retiniana na microangiopatia do DM2. Pacientes com ND se associam a maior risco de lesões retinianas, de modo que o encontro de A/C alterada em paciente diabético requer, ainda que na faixa microalbuminúrica, a investigação de acometimento retiniano. Associations of microangiopathy with risk factors, correlation of diabetic nephropathy (DN) and retinopathy (DR) as well as the concordance between different degrees of these complications were evaluated. 157 patients submitted to indirect ophtalmoscopy were referred to the Diabetes Center for the screening of DN. A standardized questionnaire including socio-demographic and clinical aspects was applied. Glycemic control was assessed by glycated hemoglobin and DN by the presence of microalbuminuria. Scores were given to DR and DN to test correlation and concordance. 103 patients (57.9±12.9 yrs) completed all the steps of the study; 72% of the referred patients had any DR, who did not differ from those without DR concerning their main characteristics. Patients were stratified into 4 groups according to the presence or absence of each complication. No difference was observed concerning gender and skin color distributions and years in school among the groups. Duration of DM was longer in patients with DN+DR as compared to those without DR, with or without DN (14.8±6.4 vs. 7.2±5.3 and 9.2±5.6 yrs, p< 0.05, respectively). Frequencies of smokers and self-reported dyslipidemia, BMI, glycemia and glycated hemoglobin did not differ among the groups. Patients with both complications showed higher mean blood pressure than those without DR, with or without DN (147±23 vs. 128±20 and 118±18mmHg, p< 0.05, respectively). Patients with DN, independent of the presence of DR, had higher A/C than those without DN (p< 0.05); A/C of the normal group and that with only DR were not different. High A/C levels in patients with both complications did not differ from the DN patients without DR. 80% of DN patients showed DR, while 74% of DR patients also had DN (c2= 6.39, p< 0.05). Significant correlation was detected between the 2 complications (r= 0.47, p< 0.05), as well as the concordance between their degrees, whose kappa was 0.154 (95%CI, 0.031-0.276, p< 0.01). Hypertension was associated with severe cases with both complications. The occurrence of microvascular complication in the absence of the other may suggest organ-specific pathogenetic factors. Our data indicated concordance between degrees of renal or retinal lesions in the microangiopathy of DM2. Patients with DN had higher risk of retinal disease. Even in microalbuminuric phase, the finding of abnormal A/C in a diabetic patient requires screening for DR.

Objetivos: Determinar e comparar as características refrativas de uma população composta de crianças pré-termo com retinopatia da prematuridade que necessitaram de tratamento com crioterapia ou laserterapia. Método: Análise dos resultados da refração estática de 14 pacientes (de um total de 761 fichas de crianças) que nasceram no Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, entre janeiro de 1988 e abril de 1998, que completaram um ano de idade e que apresentaram Retinopatia da Prematuridade grau 3 com características de "doença limiar" sendo tratadas com crioterapia ou laserterapia. Foram utilizados os testes estatísticos de Wilcoxon e Mann-Whitney para a avaliação dos resultados. Resultados: 64,3% dos pacientes apresentaram miopia. No grupo de pacientes que receberam tratamento com crioterapia, 80% mostrou miopia, que em todos os casos foi alta; 20% hipermetropia leve, com uma média para o equivalente esférico de --3,10 D no olho direito e --3,25 D no olho esquerdo (diferença entre ambos os olhos estatísticamente não significante). No grupo de laserterapia, 55,6% mostrou miopia, sendo 20 % dos casos miopia alta e 80% miopia leve; 11,1% apresentou-se sem ametropia e 33,3 % com hipermetropia leve. O valor da média para o equivalente esférico foi --0,58 D no olho direito e --0,83D no olho esquerdo (diferença entre ambos os olhos estatisticamente significante). A comparação dos resultados refracionais dos dois grupos mostrou uma maior incidência para miopia alta no grupo de pacientes que receberam tratamento com crioterapia (P< 0,05). Conclusões: Existe predisposição a erros refrativos de tipo miopia nas crianças com retinopatia da prematuridade que recebem tratamento. A possibilidade de miopia severa é maior naquelas crianças tratadas com crioterapia do que nas tratadas com laserterapia. Purpose: To examine the spherical equivalent of refractive errors in preterm children with threshold retinopathy of prematurity treated with cryotherapy or laser. Patients and Method: A group of 14 one-year-old children (selected from 761 preterm children born at the Hospital São Paulo of the Universidade Federal de São Paulo between 1988 and 1998) with stage 3 threshold retinopathy of prematurity treated with cryotherapy or laser photocoagulation was enrolled in the study and the spherical equivalent under cycloplegia was analyzed. Statistical analysis of the results was performed using Wilcoxon and Mann-Whitney tests. Results: 64.3% of the patients developed myopia. Of the patients who were treated with cryotherapy 80% showed high myopia and 20% low hyperopia. The mean of the spherical equivalent was --3.10 D in the right and --3.25 D in the left eye. There was no statistically significant difference between the two eyes regarding the refractive outcome. Concerning patients treated with laser, 55.6% showed myopia of which 20% was high myopia and 80% low myopia; 11.1% showed no refractive error and 33.3% developed low hyperopia. The mean of the spherical equivalent was --0.58 D in the right eye and --0.83 D in the left eye. A statistically significant diference was found between the two eyes. The correlation of refractive results in both groups of patients showed an increase in the amount of high degree myopia in patients treated with cryotherapy (P

Objetivo: Identificar as alterações retinianas em pacientes com hemoglobinopatia falciforme e comparar sua prevalência nos diferentes genótipos da doença em uma população de pacientes de hospital universitário de Porto Alegre - Brasil. Métodos: Realizou-se exame oftalmológico com avaliação fundoscópica e estudo do genótipo de pacientes portadores de hemoglobinopatia falciforme. Resultados: Foram examinados 94 olhos de 47 pacientes com doença falciforme: 17 pacientes do sexo masculino e 30 feminino, com média de idades de 22,4 anos (± 16,8 anos). 20 pacientes possuíam genótipo SS, 10 possuíam SC, 10 possuíam AS, e 7 SThal. As alterações retinianas encontradas foram: hemorragia tipo "salmon patch" em 1 olho, hiperpigmentação tipo "black sunburst" em 12 olhos, neovascularização tipo "sea fan" em 3 olhos, hemorragia vítrea em 1 olho e descolamento de retina em 1 olho. O grupo SC foi o que demonstrou ter maior freqüência de alterações (60%), e quando comparado com o grupo SS mostrou 4,0 vezes mais chance de apresentar retinopatia (p

Objetivo: Analisar os valores da pressão intra-ocular (PIO) entre diferentes grupos de pacientes (diabéticos, hipertensos com ou sem retinopatia) e a população normal. Métodos: Realizou-se a aferição da pressão intra-ocular (PIO) em um total de 924 olhos de 482 pacientes com idade igual ou maior que 40 anos (x=56,70; dp=11,89) examinados segundo um protocolo de estudo que incluiu medida da PIO, pressão arterial e glicemia, além da fundoscopia. A determinação da PIO foi obtida pelo tonômetro de aplanação de "Goldmann" e a glicemia foi aferida por meio de tiras reativas (Dextrostix -- Bayer). Em seguida, os pacientes foram divididos em 7 (sete) grupos: hipertensos, hipertensos com retinopatia, diabéticos, diabéticos com retinopatia, hipertensos e diabéticos, hipertensos e diabéticos com retinopatia e a população controle. Resultados: Pelo teste de ANOVA-uma via, numa distribuição normal no nível de significância de 5%, observou-se que o valor médio da PIO é significativamente maior no grupo de pacientes hipertensos sem retinopatia (média PIO=16,10), no grupo dos hipertensos com retinopatia (média PIO=16,33) e no grupo de diabéticos e hipertensos com retinopatia retinopatia (média PIO=16,95). Conclusões: Observou-se que o valor médio da PIO é progressivamente mais elevado conforme o tempo de evolução da doença hipertensiva e também quando esta se encontra associada à diabetes mellitus. Purpose: To correlate the values of intraocular pressure (IOP) obtained by applanation tonometer (Haag-Streit, Bern, Switzerland) in patients with diabetes mellitus (with or without diabetic retinopathy), hypertension (with or without hyper-tensive diabetic retinopathy) and the normal population. Patients and Methods: Subjects participating in the Glau-coma Project (n = 924, 40 or more years old) were examined according to standard protocols including IOP measu-rement, fundoscopy, blood pressure and glucose deter-mination. Patients were divided into seven groups: diabetic patients without diabetic retinopathy, hypertensive patients without hypertensive retinopathy, diabetic hypertensive patients without retinopathy, diabetic patients with diabetic retinopathy, hypertensive patients with hypertensive retinopathy, diabetic hypertensive patients with retinopathy and population-based control. Results: Applying the one-way ANOVA test to a normal distribution at 5% significance, it was observed that IOP values were higher in the groups of hypertensive patients without retinopathy (mean = 16.10), hypertensive patients with hypertensive retinopathy (mean = 16.33) and diabetic hypertensive patients with retinopathy (mean = 16.95) when compared with the other groups. Conclusion: The mean IOP value increases progressively with the evolution of systemic hypertensive disease and when it is associated with diabetes.

Objetivo: Avaliar a prevalência de retinopatia diabética (RD) em uma associação de diabéticos, bem como o nível de informação dos pacientes a respeito desta doença. Métodos: O estudo avaliou, aleatoriamente, 46 pacientes de uma associação de diabéticos que responderam a perguntas sobre conhecimento da RD e avaliação oftalmoscópica prévia e foram submetidos à exame de fundo de olho por oftalmoscopia binocular indireta. Resultados: Entre os diabéticos tipo 1, o estudo encontrou 44,44% dos pacientes com RD e um caso de RD proliferativa; entre os diabéticos tipo 2, 24,3% possuíam RD; 65,22% dos indivíduos avaliados nunca haviam feito exame de oftalmoscopia, embora 80,43% já haviam tido alguma informação sobre RD. Conclusões: Concluímos que há baixa cobertura em termos de prevenção e detecção da RD nesta associação de diabéticos, o que contrasta com o nível de informação dos pacientes sobre a doença e com o fato de ser uma entidade voltada exclusivamente para o tratamento do diabete. Purpose: To evaluate the prevalence of diabetic retinopathy (DR) in a diabetic association, as well the level of knowledge about the entity among patients. Methods: This study included 46 patients, at random, from a diabetic association that answered questions about DR and previous ophthalmoscopic examination. Then, they were submitted to indirect ophthalmoscopic evaluation. Results: Among type 1 diabetic patients, the study found 44.44% of patients with DR and one case of proliferative retinopathy; among type 2, 24.3% of pacients with DR; 65.22% of the total had never been submitted to ophthalmoscopic examination, although 80.43% had already received some information about DR. Conclusions: This study shows that there is low coverage of preventive and detection examinations for DR in this diabetic association, which contrasts with the acceptable level of the patients knowledge, besides being an association directed only to diabetic patients.

RESUMO O objetivo do presente estudo foi o de analisar as atitudes de manejo adotadas por médicos e pacientes na prevenção e tratamento da retinopatia diabética em nosso Estado. Quarenta e sete pacientes, de clínicas privadas e serviços previdenciários de saúde, e quarenta e cinco clínicos e endocrinologistas foram entrevistados de forma protocolada. Os resultados mostraram que apenas 29,7% dos pacientes procuraram aos oftalmologistas orientados por seus médicos especialistas, 80,8% dosando a glicemia ocasionalmente, e apenas 10% seguindo um esquema intensificado de tratamento. Entre os médicos, apenas 22% faziam fundoscopia de rotina, e somente 44% indicavam adequadamente os exames oftalmológicos. Os resultados desta amostragem mostram uma expressiva distância entre o que é recomendado e aquilo que é realizado no manejo da retinopatia diabética em nosso meio. SUMMARY The current study aimed to analyse the way physicians and patients manage the prevention and treatment of diabetic retinopathy in our State. The authors interviewed 47 patients, from both private and social services, and 45 internists and endocrinologists. The results denoted that only 29, 7% of the patients were referred to an ophthalmologist by their physician, 80,7% eventually checked glucoseleveis and just 10% followed a straight fine of treatment. Among the physicians only 22% used to perform routine ophthalmoscopy and just 44% correctly sugested complete eye examination.

RESUMO O relato de um caso comprovado de Neurorretinite Subaguda Difusa Unilateral (NESUDI) evidencia sua existência no Brasil. Entre nós, o encontro da larva sub-retiniana é inusitado e reforça seu papel como agente etiológico da doença. Os autores pretendem divulgar esta condição entre os oftalmologistas brasileiros. SUMMARY We report the first documented case of Diffuse Unilateral Subacute Neuroretinitis (DUSN) in Brazil. The finding of a subretinal worm in this patient reinforces its role in the pathogenesis of the disease. It is our intention to inform ophthalmologists of the presence of this condition in Brazil.

RESUMO Os autores avaliam 23 olhos de 23 pacientes submetidos à retinopexia pneumática com hexafluoreto de enxofre (SF6), dando-se ênfase ao índice de sucesso anatômico, complicações e indicações. Comparam os resultados obtidos num grupo de pacientes onde a indicação seguia os critérios inicialmente propostos para este procedimento (Grupo I) com os resultados de um grupo onde a indicação não era clássica (Grupo II). Concluem que a retinopexia pneumática é um procedimento altamente eficaz em casos onde haja uma indicação precisa (90% de sucesso no Grupo I) e questionam seu emprego em pacientes que relatam história longa, com proliferação vítreo-retiniana significativa ou que apresentem roturas no terço inferior da retina. SUMMARY The authors analise the results of pneumatic retinopexy in 23 eyes of 23 patients, as well as its complications and indications. They compare the efficacy of the procedure in a group of patients who fullfilled the criteria of indication inicially proposed for the method (Group I) to a group where the indication was not classical (Group II). They conclude that pneumatic retinopexy is a highly efficient procedure in well indicated cases (90% of success in Group I) and suggest precaution in patients with a long history, with vitreo retinal proliferation, or who present ruptures in the inferior retina.