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Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the gold standard procedure for breast cancer staging and axillary lymph node dissection (AD) is recommended when metastasis are found. Two recent practice-changing studies altered this paradigm. They brought into discussion old unanswered questions, such as the impact of AD on morbidity, survival and choice of adjuvant therapy as well as new questions, like the role of radiotherapy and the omission of AD after positive SLNB. The authors reviewed the literature focusing on these issues and concluded that AD after positive SLNB can be omitted in selected cases.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Laparoscopic pelvic lymphadenectomy has been performed routinely in medicine, using injectable lymphatic markers for delineation of lymphatic tissue and promoting free surgical margins of resection in tumor tissues. This practice also has therapeutic and diagnostic purposes when the pelvic lymph nodes are tumor-chain, resulting in a better prognosis for patients with certain types of cancer. Lymphadenectomy also aids in the diagnosis of regional metastases in other organs as well as in establishing the type of therapy to be adopted in the immediate postoperative period. However, this procedure is seldom performed in veterinary medicine, and practically not applied in combination with laparoscopy. This work consists of three scientific papers, with the first two showing the authors' experience with the techniques of marking and lymphatic resection associated with breast neoplasms in clinical cases. The last document involves research with healthy animals without mammary neoplasms. The results allowed us to check the effectiveness of the technique of lymphatic markup for the chain of pelvic lymph nodes using the dyes (methylene blue and indocyanine green) in dogs, allowing the observation of lymph node regions on both sides to deep iliac vessels excised via laparoscopic lymphadenectomy and the effectiveness and safety of the surgical technique. We conclude that it is still necessary to conduct further studies aiming to delineate string pelvic lymph nodes of healthy animals and presenting breast neoplasms, to achieve the best results in relation to the technique of lymphatic marking the mammary glands of female dogs A linfadenectomia pélvica videolaparoscópica vem sendo realizada de forma rotineira na medicina, utilizando-se marcadores linfáticos injetáveis para delimitação do tecido linfático e promoção de margens cirúrgicas livres de tecidos tumorais em ressecções. Tal prática possui ainda finalidade terapêutica e diagnóstica quando os linfonodos da cadeia pélvica encontram-se tumorais, propiciando melhor prognóstico aos pacientes com determinados tipos de câncer. A linfadenectomia auxilia também no diagnóstico de metástases regionais em órgãos alvo bem como no estabelecimento do tipo de terapia a ser adotada no pós-operatório imediato. Contudo, na medicina veterinária esse procedimento é pouco realizado, e praticamente não aplicado em associação com a videocirurgia. Este trabalho consiste em três documentos científicos, sendo os dois primeiros demonstrando a experiência dos autores com as técnicas de marcação e ressecção linfática associada à neoplasmas mamários em casos clínicos. O último documento envolve pesquisa com animais hígidos sem neoplasmas mamários. Os resultados permitiram a verificação da eficácia da técnica de marcação linfática para a cadeia de linfonodos pélvicos utilizando os corantes (azul de metileno e verde de indocianina) em cães, permitindo a observação de linfonodos nas duas regiões laterais aos vasos ilíacos profundos extirpados via linfadenectomia videolaparoscópica e a efetividade e segurança da técnica cirúrgica empregada. Conclui-se que ainda se faz necessário a realização de novos estudos visando delimitar a cadeia de linfonodos pélvicos de animais sadios e apresentando neoplasmas mamários, para que consiga-se resultados melhores em relação à técnica de marcação linfática das glândulas mamárias de cadelas.

A necessidade de realizar Esvaziamento Ganglionar Axilar quando o Gânglio Sentinela está metastizado, em doentes com Cancro da Mama, está a ser questionada. A maior parte dos doentes não apresenta metástases adicionais em Gânglios Não Sentinela e, em muito casos, a decisão de realizar tratamentos adjuvantes não necessita da informação adicional fornecida pelo estudo dos gânglios axilares. A publicação recente do ensaio randomizado ACOSOG Z0011veio relançar a discussão sobre a necessidade e a utilidade do Esvaziamento Ganglionar Axilar. The need to perform an Axillary Dissection when the Sentinel Node is metastasized, in Breast Cancer patients, is being questioned. Most part of the patients do not have any additional metastasis in the Non Sentinel Nodes and, in many cases, the decision to perform adjuvant treatments is not dependent on the axillary nodes analysis. The recent publication of the randomized trial ACOSOG Z0011 launched the discussion on the need and usefulness of the axillary lymph node dissection.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T19:00:29Z No. of bitstreams: 1 S0103-84782013000400029.pdf: 196754 bytes, checksum: fd55603756869c791aaa6f0ef8168c16 (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T19:00:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0103-84782013000400029.pdf: 196754 bytes, checksum: fd55603756869c791aaa6f0ef8168c16 (MD5) Previous issue date: 2013-04-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T19:59:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0103-84782013000400029.pdf: 196754 bytes, checksum: fd55603756869c791aaa6f0ef8168c16 (MD5) S0103-84782013000400029.pdf.txt: 16088 bytes, checksum: a30fe9557dd7fff3d1f3c825ae9dc1a2 (MD5) Previous issue date: 2013-04-01 Submitted by Vitor Silverio Rodrigues (vitorsrodrigues@reitoria.unesp.br) on 2014-05-20T15:15:13Z No. of bitstreams: 2 S0103-84782013000400029.pdf: 196754 bytes, checksum: fd55603756869c791aaa6f0ef8168c16 (MD5) S0103-84782013000400029.pdf.txt: 16088 bytes, checksum: a30fe9557dd7fff3d1f3c825ae9dc1a2 (MD5) Made available in DSpace on 2014-05-20T15:15:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 S0103-84782013000400029.pdf: 196754 bytes, checksum: fd55603756869c791aaa6f0ef8168c16 (MD5) S0103-84782013000400029.pdf.txt: 16088 bytes, checksum: a30fe9557dd7fff3d1f3c825ae9dc1a2 (MD5) Previous issue date: 2013-04-01 A linfadenectomia laparoscópica é realizada de forma rotineira na medicina, contudo é pouco utilizada na veterinária. Neste relato, um canino fêmea apresentando tumores na cadeia mamária esquerda (M4 e M5), foi submetido à aplicação intradérmica do azul de metileno estéril, ao redor do maior tumor (M5), buscando-se demarcação dos vasos linfáticos e linfonodos regionais. Após 15 minutos, iniciou-se a linfadenectomia abdominal videolaparoscópica na região inguinal esquerda, seguida da ovário-histerectomia (OVH) lapararoscópica com três portais. Realizou-se ainda mastectomia total unilateral esquerda. Pela histologia, obtiveram-se dois linfonodos abdominais livres de células tumorais. A paciente não apresentou recidiva em 60 dias. The laparoscopic lymphadenectomy is routinely performed in medicine, but not in veterinary medicine. This report describes a case of female canine with tumors in the left mammary chain (M4 and M5), which was subjected to intra-dermal application of sterile methylene blue, around the largest tumor (M5) which tried to demarcate the lymphatic vessels and regional lymph nodes. After 15 minutes, laparoscopic lymphadenectomy involving the abdominal in the left pelvic region started, followed by laparoscopic ovariohysterctomy (OVH) using three portals access. It was also performed an unilateral left total mastectomy. For histology, two abdominal lymph nodes were free of tumor cells. The patient had no recurrence in 60 days. Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Universidade Estadual Júlio de Mesquita Filho (UNESP) UNESP Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Médico Veterinário Autônomo Universidade Estadual Júlio de Mesquita Filho (UNESP) UNESP

Introdução e objectivos: O Conceito de Gânglio Sentinela (GS) emergiu como uma forma de melhorar o estadiamento de doentes com Cancro da Mama (CM) e de reduzir a morbilidade do Esvaziamento Axilar (EA). Mas a influência do Conceito de GS nos resultados do tratamento do CM, a longo prazo, não está bem definida. O objectivo deste trabalho é avaliar o impacto do conceito de GS na sobrevivência global e livre de doença, assim como na recorrência axilar, numa série controlada e prospectiva de doentes com CM. Métodos: Esta revisão inclui 394 doentes consecutivos com CM, que participaram em dois ensaios randomizados sucessivos. O primeiro (n=166) decorreu de abril de 2001 a junho de 2003 e o segundo (n=228) de setembro de 2003 a janeiro de 2005. O primeiro estudo incluiu doentes com tumores de tamanho igual ou inferior a 30mm, pN0sn, que foram randomizados entre GS e EA. O segundo estudo foi dividido em dois grupos. O grupo A recebeu doentes uT1; os doentes pN0sn foram poupados ao EA e os doentes pN+sn foram submetidos a EA. O Grupo B recebeu os doentes uT2; os doentes pN0sn foram randomizados entre GS e EA. Os doentes foram acompanhados na consulta externa, a cada 3 meses nos primeiros 3 anos, depois a cada 6 meses até perfazer 5 anos e, depois, anualmente. Os eventos foram registados prospectivamente numa base de dados institucional. Resultados: A idade mediana foi de 55 anos (variação: 20-78). O tempo mediano de acompanhamento foi de 66 meses (variação: 4-100). Foram incluídos dois homens. A sobrevivência global (SG) média para o grupo GS foi de 98 meses e para o grupo EA foi de 93 meses (p=0.003). A sobrevivência livre de recorrência (SLD) para o grupo GS foi de 97 meses e para o grupo EA foi de 99 meses (p=0.43). Aos cinco anos, a SG para o grupo GS foi de 98% e para o grupo EA foi de 92%; a SLD para o grupo GS foi de 99% e para o grupo EA foi de 100%. Não foram detectadas recorrências ganglionares axilares em ambos os grupos. Conclusões: O seguimento de longa duração de doentes com CM submetidos apenas a biópsia de GS mostrou resultados semelhantes aos dos doentes submetidos a EA, relativamente à SG, SLD e recorrência axilar. Deste modo, fica assegurado que o conceito de GS é adequado e duradouro. Introduction and aims: The Sentinel Node (SN) concept emerged as a way to improve Breast Cancer (BC) staging and to reduce the morbidity of the Axillary Dissection (AD). But the influence of the SN concept on long term BC outcomes is not well defined. The aim of this work is to assess the impact of the SN concept on the overall and disease-free survival and on the axillary recurrence, in a prospectively controlled series of BC patients. Methods: This revision includes 394 consecutive BC patients, from two successive randomized clinical protocols. The first (n=166) elapsed from April 2001 to June 2003 and the second (n=228) accrued from September 2003 to January 2005. The first study included patients with tumours less than 30mm and the pN0sn patients were randomized between AD and SN only. The second study was divided into two groups. Group A received uT1 patients; pN0sn patients were spared from the AD and pN+sn patients were submitted to AD. Group B received uT2 patients; those with pN0sn were randomized between AD and SN only. Patients were followed-up at the out-patient breast clinic, every 3 months during the first 3 years, every 6 months until 5 five years and then yearly. Events were prospectively registered in an Institutional database. Results: Median patient's age was 55 years (range: 20-78). Median follow-up time was 66 months (range: 4-100). Two men were included. Mean overall survival time for SN only patients was 98 months and for the AD patients was 93 months (p=0.003). Mean relapse-free survival time for the SN only patients was 97 months and for the AD patients was 99 months (p-0.43). At five years of follow-up, overall survival was 98% for the SN only group and 92% for the AD group and disease-free survival was 99% for the SN only group and 100% for the AD group. There were not detected axillary nodal recurrences among SN only patients or between AD patients. Conclusions: Long-term follow-up of BC patients submitted to SN biopsy-only showed similar results to AD submitted patients, in terms of overall survival, disease-free survival and axillary node recurrence, therefore ensuring clinical long-lasting adequacy of the SN concept.

Introdução: O diagnóstico precoce do câncer de mama tem tornado a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) um método cada vez mais preconizado. Radiofármacos são usados para pesquisa e posterior BLS, porém ainda não existe um método padronizado. Uma das divergências refere-se ao tempo ideal da realização da injeção do material radioativo, que pode ser realizado no intra ou no pré-operatório. Objetivos: Comparar os resultados da BLS dos pacientes com câncer de mama submetidos à injeção intraoperatória de 99mTc-Dextran-500 em relação aos pacientes que realizaram injeção pré-operatória deste mesmo radiofármaco. Métodos: Estudo retrospectivo por meio da revisão dos prontuários de pacientes com câncer de mama invasivo que realizaram BLS com uso de 99mTc-Dextran-500, de janeiro de 2008 a agosto de 2012, em uma única instituição. Os pacientes foram divididos segundo o momento de injeção do radiofármaco na mama acometida em grupo pré-operatório (PO) e grupo intraoperatório (IO). Os pacientes que recebiam injeção pré-operatória realizavam o mapeamento linfático por linfocintilografia. Nos dois grupos, era realizada análise da axila com auxílio do gamma probe durante o ato cirúrgico. Os grupos foram analisados quanto ao estadiamento tumoral clínico, número de focos do tumor primário, invasão vascular peritumoral, presença de receptores hormonais, resultado histológico e anatomopatológico e quantidade de linfonodos (LFs) retirados. Resultados: Foram incluídos 221 pacientes (PO=81 e IO=140). O estadiamento e a histologia tumorais, o número de focos, a invasão vascular peritumoral, bem como a idade dos pacientes eram semelhantes nos dois grupos. A média de LFs retirados foi 2,07 (+-1,33) no PO e 2,20 (+-1,13) no IO. O sucesso de identificação do LS no ato cirúrgico ocorreu em 92,59% dos casos PO e 96,42% dos casos IO. A taxa de falso negativo foi 11,1% no PO e foi 7,2% no grupo IO. A comparação destes dados não mostrou diferença significativa (considerando um nível de significância de 5%). Conclusão: Não há diferença nos resultados da BLS com uso de 99mTc-Dextran-500 no tempo pré-operatório em relação ao intraoperatório. Os dois métodos apresentaram-se eficazes e seguros. A utilização das imagens linfocintilográficas não parece ter influenciado o resultado final do exame. A injeção intraoperatória apresenta melhor logística, custo financeiro menor e extingue a dor e ansiedade do paciente. Logo, esta técnica deve ser preconizada. Background: Early diagnosis of breast cancer has turned the sentinel node biopsy (SNB) into an increasingly advocated method. Radiopharmaceuticals are used for research and subsequent SNB, but there is still no standardized method. The time of injection, for example, can be intraoperative or preoperative. Objective: Compare the results of SNB of patients with breast cancer undergone intraoperative injection of 99mTc-Dextran-500 with patients underwent preoperative injection of the same radiopharmaceutical. Methods: Retrospective study through reviewing the medical records of patients with invasive breast cancer undergone SNB using 99mTc-Dextran-500, from January 2008 to August 2012, in a single institution. Patients were divided by the type of radiopharmaceutical injection: preoperative with lymphoscintigraphy (PO) or intraoperative (IO). All were subjected to analysis of the axilla with the aid of gamma probe during surgery. We analyzed clinical tumor staging, number of foci, peritumoral vascular invasion, pathological and histological results, number of lymph nodes removed and the presence of hormone receptors. Results: 221 patients included (IO group = 140; PO group = 81). The two groups had similar pathophysiological and etiological characteristics. The average number of lymph nodes removed was IO 2.20 (+ -1.13) and PO 2.07 (+ -1.33). The sentinel limph node (SLN) was positive for metastasis in 36% of IO and 35.8% of the PO. The successful identification of SLN during surgery was 96.42% in IO and 92.59% in PO. The false negative rate was 7.2% in the IO group and 11.1% in the PO. There was no significant difference between the two groups. Conclusion: There is no difference in results between SNB using 99mTc-Dextran-500 intraoperative and preoperative. The use of intraoperative injection is effective and safe, and extinguishes the patient's pain and anxiety, improves logistics issue and costs less. Therefore, this technique can be envisaged.

Submitted by Ana Santos (ana.filipa.santos@eu.ipp.pt) on 2013-10-25T10:07:07Z No. of bitstreams: 1 DM_MartaSantos_2011.pdf: 5008848 bytes, checksum: 19409cf53ecdc0a10c777e769bf13e23 (MD5) Made available in DSpace on 2013-10-25T10:07:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DM_MartaSantos_2011.pdf: 5008848 bytes, checksum: 19409cf53ecdc0a10c777e769bf13e23 (MD5) Previous issue date: 2011

OBJETIVO: Testar a eficácia de equipamento de detecção gama intra-operatória (DGI) desenvolvido pelo IPEN (Brasil), em procedimentos de biópsia de linfonodo sentinela (BLS) no melanoma e no câncer de mama. MÉTODOS: Foram estudados 40 pacientes portadores de melanoma ou câncer de mama com indicação para realização de BLS.Todos pacientes foram submetidos à linfocintilografia e a BLS ocorreu entre 2 a 24 horas após a mesma. Concomitantemente à DGI, realizou-se o mapeamento linfático com corante vital. Foram feitas leituras com o equipamento convencional Neoprobe® 1500 e com o equipamento em teste (IPEN) dos valores de captação do sítio de injeção do radiofármaco, do LS in vivo e ex vivo e da captação de fundo. Foi registrado se o LS estava corado e se o cirurgião teve facilidade para encontrá-lo. Nos primeiros 20 pacientes utilizou-se o equipamento convencional e depois o de teste; nos outros 20, utilizou-se primeiro o equipamento em teste, com objetivo de verificar se o mesmo identificava primariamente o LS. RESULTADOS: Dos quarenta pacientes, 33 eram portadores de tumor de mama e sete de melanoma cutâneo; variação da idade: 21 a 68 anos (mediana= 46 anos); 35 mulheres e 5 homens. Em apenas um paciente o LS não foi encontrado, nem pela DGI nem pelo corante vital. Não houve diferença estatística entre as razões ex vivo/fundo obtidas com os dois equipamentos (p=0, 2583-ns). CONCLUSÃO: É possível realizar o procedimento de BLS com o equipamento brasileiro desenvolvido pelo IPEN, com facilidade e sem prejuízo para o paciente. OBJECTIVE: To test the effectiveness of an intra-operative gamma detection Brazilian device (IPEN) on sentinel lymph node biopsy (SLNB) procedures. METHODS: Forty melanoma or breast cancer patients with indication for undergoing SLNB were studied. Lymphoscintigraphy was done 2 to 24 hours prior to surgery. Lymphatic mapping with vital dye and gamma detection were performed intraoperatively. For gamma detection Neoprobe ® 1500 was used followed by IPEN (equipment under test) in the first 20 patients and for the remaining half IPEN was used first to verify its ability to locate the sentinel node (SN). Measurements were taken from the radiopharmaceutical product injection site, from SN (in vivo and ex vivo) and from background. It was recorded if the SN was stained or not and if it was found easily by surgeon. RESULTS: There were 33 (82.5%) breast cancer and 7 (17.5%) melanoma patients. Ages varied from 21 to 68 year-old (median age of 46). Sex distribution was 35 (87.5%) women and 5 (12.5%) men. Sentinel node was found in all but one patient. There was no statistical difference between the reasons ex vivo/ background obtained with the measures of both equipments (p=0, 2583-ns). The SN was easily found by the surgeon with both devices. CONCLUSION: The SLNB was successfully performed using either equipment. It was possible to do SLNB with the Brazilian device developed by IPEN without prejudice for the patient. Hospital Israelita Albert Einstein IPEN Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Faculdade de Medicina Anhembi-Morumbi Universidade Federal de São Paulo, EPM, São Paulo, Brazil SciELO

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a morbidade cirúrgica pós-biópsia de linfonodo sentinela (BLS) ou dissecção axilar com (DA-NP) e sem preservação do nervo intercostobraquial (DA-NS). MÉTODOS: Fez-se estudo coorte prospectivo com 108 pacientes divididas em três grupos: BLS (n=35), DA-NP (n=36) e DA-NS (n=37). Foram avaliadas ocorrência de déficit sensorial, dor, linfedema, seroma e infecção no membro superior homolateral à cirurgia. Monofilamentos de Semmes-Weinstein foram usados para avaliar o déficit sensorial, perimetria braquial foi feita para avaliação da presença de linfedema e aplicado questionário de dor. Para análise estatística foram utilizados os testes ANOVA e Kruskal-Wallis. Foi feita análise bivariada e multivariada. RESULTADOS: Pelo menos uma complicação pós-cirúrgica, imediata ou tardia, ocorreu em 45/108 (41,7%) pacientes avaliadas. A complicação mais comum foi dor. Houve diferença estatisticamente significante entre os três grupos somente quanto ao déficit sensorial (p=0,04). Dor, linfedema e déficit sensorial ocorreram com maior freqüência no grupo DA-NS. As pacientes dos grupos BLS e DA-NP não apresentaram diferenças estatisticamente significantes para nenhuma das variáveis analisadas. A pesquisa com os monofilamentos mostrou sensibilidade cutânea preservada em 28/35 pacientes do grupo BLS, em 25/36 pacientes do grupo DA-NP e em 10/37 pacientes do grupo DA-NS (p

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a identificação do linfonodo sentinela em pacientes com carcinoma do colo uterino submetidas a histerectomia radical e linfadenectomia pélvica através do mapeamento linfático com o corante azul patente. MÉTODOS: Cinquenta e um pacientes com carcinoma do colo uterino estádio I e II da Figo submeteram-se a histerectomia radical e linfadenectomia pélvica. O corante azul patente foi injetado em torno do tumor antes do início da cirurgia. No momento da linfadenectomia pélvica, os linfonodos claramente corados foram separados do restante do espécime da linfadenectomia. RESULTADOS: Em 32 das 51 pacientes foram identificados linfonodos sentinela. Foram observados quatro casos de falso negativo. A especificidade foi de 38,6%, a sensibilidade 42,8%, o valor preditivo positivo 10% e o valor preditivo negativo foi de 80.9%. CONCLUSÕES: A identificação do linfonodo sentinela em câncer do colo uterino é exeqüível com o corante azul patente. Entretanto, um estudo com maior número de casos é necessário para estabelecer a validade do conceito do linfonodo sentinela em câncer do colo uterino. OBJETIVE: The purpose of this study was to determine the feasibility of sentinel node identification in patients with invasive cervix cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy using intraoperative lymphatic mapping with patent blue dye. METHODS: Fifty one patients wtih Figo I and II cervical cancer were submitted to radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. The patent blue V was injected around the tumor before beginning surgery. At the time of pelvic lymphadenectomy, lymph nodes with obvious uptake of the dye were separated from the remainder of the lymphadenectomy specimen. RESULTS: Sentinel nodes were detected in 32 of the 51 patients. Four cases of false negative were observed. The specificity, sensitivity, positive predictive value and negative predictive value were 38.6%, 42.8%, 10% and 80.9%, respectively. CONCLUSIONS: Identification of sentinel node with patent blue dye is feasible in cervical cancer. A larger series will be required to establish sentinel detection in cervical cancer for further therapy concepts and planning.