Search

Резюме. Терапия пегилированным интерфероном в комплексе с рибавирином (PEG-IFN + рибавирин) может быть экономически более эффективной, чем применение противовирусных препаратов прямого действия. Данные, имеющиеся в современной литературе, предполагают развитие устойчивого вирусо- логического ответа (УВО) к вирусу гепатита С 4-го генотипа (HCV-4), который аналогичен УВО к вирусу гепатита С 1-го генотипа (HCV-1), но хуже, чем УВО к вирусам гепатита С 2-го и 3-го генотипов (HCV-2/3). Однако сравнение эффективности терапии в этих группах было проведено в небольшом количестве ис- следований, которые были ограничены небольшими размерами выборки с гетерогенным дизайном. Мы провели метаанализ предикторов УВО у пациентов, инфицированных HCV-4, по сравнению с УВО у па- циентов, инфицированных HCV-1, -2 и -3, каждая группа которых получала комбинированную терапию PEG-IFN + рибавирин. Методы. В ноябре 2013 года мы выполнили поиск по критерию «4-й генотип» в медицинских базах данных MEDLINE и EMBASE и научных конференциях и включили в настоящее исследо- вание оригинальные статьи, содержащие данные о более чем 25 пациентах, ранее не получавших меди- каментозной терапии по поводу имевшегося у них HCV-4, в сравнении с пациентами, инфицированными HCV-1, -2 и/или -3, которые получали PEG-IFN в комплексе с рибавирином. Результаты. В метаанализ было включено пять исследований с общим числом пациентов 20 014 (899 инфицированных HCV-4, 12 033 инфицированных HCV-1 и 7 082 инфицированных HCV-2/3). УВО составил 53 % (ДИ 43–62 %) для пациен- тов с HCV-4, 44 % (ДИ 40–47 %) — для пациентов с HCV-1, 73 % (ДИ 58–84 %) — для пациентов с HCV-2/3. УВО с ранним вирусологическим ответом (РВО) составил 75 % (ДИ 61–86 %) для пациентов с HCV-4, 64 % (ДИ 46–79 %) — для пациентов с HCV-1, 85 % (ДИ 71–93 %) — для пациентов с HCV-2/3. УВО без РВО соста- вил 10 % (ДИ 6–17 %) для пациентов с HCV-4, 13 % (ДИ 12–15 %) — для пациентов с HCV-1, 23 % (ДИ 16–33 %) — для пациентов с HCV-2/3. Выводы. Частота развития УВО была одинаковой у пациентов, инфициро- ванных HCV-4 (~50 %) и инфицированных HCV-1 (~40 %). Отсутствие РВО является поводом для прекра- щения применения терапии в отношении HCV-4 и HCV-1, поскольку только у 10 % пациентов впоследствии развивался УВО. Среди пациентов с HCV-4, которые имели РВО, три четверти могут рассчитывать на до- стижение УВО благодаря комбинированной терапии PEG-IFN и рибавирином., Background. Pegylated interferon and ribavirin (PEGIFN + RBV) may be more cost-effective than direct-acting antivirals in resource-limited settings. Current literature suggests sustained virological response (SVR) in hepatitis C virus genotype 4 (HCV-4) is similar to genotype 1 (HCV-1), but worse than 2 and 3 (HCV-2/3). However, few studies have compared treatment response between these groups and these have been limited by small sample sizes with heterogeneous designs. We performed a metaanalysis of SVR predictors in HCV-4 versus HCV-1, -2, and -3 patients treated with PEG-IFN + RBV. Methods. In November 2013, we searched for genotype 4 in MEDLINE/EMBASE databases and scientific conferences. We included original articles with  25 treatment-naive HCV-4 and comparisons to HCV-1, 2, and/or 3 patients treated with PEG-IFN + RBV. Random effects modelling was used with heterogeneity defined by Cochrane Q-test (p value < 0.10) and I2 statistic (> 50 %). Results. Five studies with 20,014 patients (899 HCV-4; 12,033 HCV-1; and 7,082 HCV-2/3 patients) were included. SVR was 53 % (CI 43 to 62 %) for HCV-4, 44 % (CI 40 to 47 %) for HCV-1; and 73 % (CI 58 to 84 %) for HCV-2/3. SVR with EVR (early virological response) was 75 % (CI 61 to 86 %) in HCV-4; 64 % (CI 46 to 79 %) in HCV-1; and 85 % (CI 71 to 93 %) in HCV-2/3. SVR without EVR was 10 % (CI 6 to 17 %) for HCV-4; 13 % (CI 12 to 15 %) for HCV-1; and 23 % (CI 16 to 33 %) for HCV-2/3. Conclusions. SVR rates are similar in HCV-4 (~ 50 %) and HCV-1 (~ 40 %). Lack of EVR is a good stopping rule for HCV-4 and HCV-1 since only 10 % subsequently achieve SVR. In HCV-4 patients with EVR, threequarters can expect to achieve SVR with PEG-IFN + RBV.