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Les complicacions que poden ocórrer durant el lliurament són factors estressadors per a les mares i famílies que les sofreixen. Quan un nen neix prematur o presenta una patologia congènita, se sol separar de la seva mare i membres de la seva família i és admès en una Unitat de Cura Intensiva Neonatal on els especialistes atendre les seves necessitats vitals. L'objectiu d'aquesta dissertació era dissenyar i avaluar l'efectivitat d'una intervenció amb els germans dels nounats que són admesos en una UCIN per a la reducció dels símptomes estressants presentats per la seva mare, així com per millorar la seva percepció materna del nadó. L'estudi es va dur a terme a la Unitat de Cura Intensiva Neonatal de l'Hospital Vall d'Hebron i va incloure la participació de 161 mares de nounats prematurs o nounats que presentaven una patologia congènita. Els resultats van demostrar que la intervenció genera millores significatives del nivell general d'estrès de les mares, específicament en els seus nivells d'estrès causats per la comunicació i el comportament del nounat i per la relació amb ell. La intervenció també va ser efectiva en la millora de les percepcions maternals, augmentant els nivells de confiança de les mares i reduint la seva necessitat de suport. La inclusió dels membres de la família en el UCIN és de gran importància per a la salut de les mares, així com per a la resta de la família. El projecte presentat sobre aquesta tesi ha conduït al que actualment es coneix com A alemanys de la Unió Europea (EEI), que encara està actiu i ha estat replicat com un model d'humanització de la UCIN en diversos hospitals de l'Estat espanyol. Las complicaciones que se dan en el momento del parto son un factor de estrés para las madres y familias afectadas. Cuando un niño nace de forma prematura o presenta alguna patología congénita suelen separarle de su madre y sus familiares y es ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales para que los especialistas puedan atender sus necesidades vitales esenciales. El objetivo de esta tesis fue diseñar y evaluar la efectividad de una intervención con los hermanos de recién nacidos ingresados en una UCIN para la reducción de sintomatología estresante presentada por la madre y la mejora de su percepción materna sobre el bebé. El estudio se llevó a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario Vall d'Hebrón que contó con la participación de 161 madres de recién nacidos prematuros o que presentaban alguna patología congénita. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la intervención genera mejoras significativas en los niveles de estrés generales de las madres, específicamente en el estrés generado por la comunicación y el comportamiento del RN y por la relación con el mismo. La intervención también mejora significativamente las percepciones maternas, incrementando los niveles de seguridad de las madres y disminuyendo su necesidad de apoyo. La inclusión de los familiares en situaciones de ingreso de RN es de gran importancia para la salud de la madre como para la del resto de la familia. El proyecto que se presenta en esta tesis ha derivado en lo que se conoce actualmente como Projecte Germans, el cual sigue en funcionamiento, siendo replicado como modelo de humanización de las Unidades Neonatales en diversos hospitales del Estado Español. Complications that may occur during delivery are stressors for the mothers and families who suffer them. When a child is born premature or presents any congenital pathology, he is usually separated from his mother and family members and is admitted to a Neonatal Intensive Care Unit where specialists will attend their vital needs. The aim of this dissertation was to design and evaluate the effectiveness of an intervention with the siblings of the newborns who are admitted into a NICU for the reduction of the stressful symptoms presented by its mother as well as to improve their maternal perception of the baby. The study was carried out in the Neonatal Intensive Care Unit of Vall d'Hebron Hospital and included the participation of 161 mothers of premature newborns or newborns that presented a congenital pathology. Results showed that the intervention generates significant improvements of the mothers' general level of stress, specifically on their stress levels caused by the communication and the behavior of the newborn and by the relationship with it. The intervention was also effective in the improvement of maternal perceptions, increasing mothers' confident levels and decreasing their need of support. The inclusion of the family members in the NICU is of great importance for the mothers' health as well as for the rest of the family. The project presented on this thesis has led to what is currently known as Projecte Germans, which is still active and has been replicated as a model of humanization of NICU in various hospitals across the Spanish State.

Davant la necessitat de facilitar la detecció i el diagnòstic en mitjans assistencials i de recerca de la patologia psiquiàtrica en consumidors de substàncies, s'ha dut a terme la implementació informàtica i validació de l'instrument de diagnòstic de patologia dual "*Psychiatric *Research *Interview *for *Substance *and Mental *Disorders" segons criteris del *DSM 5 (*PRISM 5). S'ha realitzat un estudi transversal amb 197 pacients que consultaven o estaven ingressats per addicció a substàncies en l'àmbit assistencial del *Parc de *Salut Mar o en algun dels centres col·laboradors. Es va desenvolupar en 3 fases: 1) Adaptació de l'instrument *PRISM als criteris del *DSM 5; 2) Informatització en espanyol de la *PRISM 5; 3) Validació de l'instrument *PRISM 5, mitjançant el *gold *standard "Longitudinal *assessment, doni *by *Expert *diagnosticians, *using *All Data *that llauri *available" (*LEAD), i Anàlisi de dades. Després de l'actualització als criteris *DSM 5 de la *PRISM es va procedir al reclutament de pacients. Es van obtenir els diagnòstics mitjançant l'administració de la versió informatitzada de la *PRISM 5 i mitjançant l'avaluació dels metges experts utilitzant el mètode *LEAD. Per a la validació de l'entrevista *PRISM 5 es va utilitzar el Coeficient *kappa de Cohen (k) mitjançant l'anàlisi de concordança entre els diagnòstics obtinguts a *traves de l'entrevista *PRISM 5 i els obtinguts pel mètode *LEAD. D'aquesta manera es va mesurar la Fiabilitat de la *PRISM 5. A més, es va mesurar la Validesa, amb la Sensibilitat (S) i l'Especificitat (E), la Seguretat, amb el Valor Predictiu Positiu (*VPP) i el Valor Predictiu Negatiu (VPN), i també es va obtenir la Raó de Versemblança Positiva (*RVP) i la Raó de Versemblança Negativa (*RVN), estadístics que no estan condicionats per la prevalença com ocorre amb el *VPP i el VPN. En resultats la *PRISM 5 ha obtingut en Fiabilitat un k≥0,7 en la majoria dels Trastorns per Consum de Substàncies, en el Trastorn Depressiu Major Primari actual, en el grup de Qualsevol Trastorn de l'Espectre Psicòtic Primari passat, en el Trastorn de Pànic actual i en el Trastorn de la Personalitat Antisocial. En Validesa la *PRISM 5 ha obtingut excel·lents resultats, sent millors en Especificitat que en Sensibilitat; en Seguretat ha presentat molt bons resultats en el *VPP, sent excel·lents en el VPN, encara que hem de ser cauts en la interpretació d'aquests dos estadístics (*VPP i VPN) atès que depenen de la prevalença; i en la *RVP la *PRISM 5 ha presentat excel·lents resultats sent més modestos en la *RVN. Ante la necesidad de facilitar la detección y el diagnóstico en medios asistenciales y de investigación de la patología psiquiátrica en consumidores de sustancias, se ha llevado a cabo la implementación informática y validación del instrumento de diagnóstico de patología dual "Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders" según criterios del DSM 5 (PRISM 5). Se ha realizado un estudio transversal con 197 pacientes que consultaban o estaban ingresados por adicción a sustancias en el ámbito asistencial del Parc de Salut Mar o en alguno de los centros colaboradores. Se desarrolló en 3 fases: 1) Adaptación del instrumento PRISM a los criterios del DSM 5; 2) Informatización en español de la PRISM 5; 3) Validación del instrumento PRISM 5, mediante el gold standard "Longitudinal assessment, done by Expert diagnosticians, using All Data that are available" (LEAD), y Análisis de datos. Tras la actualización a los criterios DSM 5 de la PRISM se procedió al reclutamiento de pacientes. Se obtuvieron los diagnósticos mediante la administración de la versión informatizada de la PRISM 5 y mediante la evaluación de los médicos expertos utilizando el método LEAD. Para la validación de la entrevista PRISM 5 se utilizó el Coeficiente kappa de Cohen (k) mediante el análisis de concordancia entre los diagnósticos obtenidos a traves de la entrevista PRISM 5 y los obtenidos por el método LEAD. De esta manera se midió la Fiabilidad de la PRISM 5. Además, se midió la Validez, con la Sensibilidad (S) y la Especificidad (E), la Seguridad, con el Valor Predictivo Positivo (VPP) y el Valor Predictivo Negativo (VPN), y también se obtuvo la Razón de Verosimilitud Positiva (RVP) y la Razón de Verosimilitud Negativa (RVN), estadísticos que no están condicionados por la prevalencia como ocurre con el VPP y el VPN. En resultados la PRISM 5 ha obtenido en Fiabilidad un k≥0,7 en la mayoría de los Trastornos por Consumo de Sustancias, en el Trastorno Depresivo Mayor Primario actual, en el grupo de Cualquier Trastorno del Espectro Psicótico Primario pasado, en el Trastorno de Pánico actual y en el Trastorno de la Personalidad Antisocial. En Validez la PRISM 5 ha obtenido excelentes resultados, siendo mejores en Especificidad que en Sensibilidad; en Seguridad ha presentado muy buenos resultados en el VPP, siendo excelentes en el VPN, aunque hemos de ser cautos en la interpretación de estos dos estadísticos (VPP y VPN) dado que dependen de la prevalencia; y en la RVP la PRISM 5 ha presentado excelentes resultados siendo más modestos en la RVN. Given the need to facilitate the detection and diagnosis of psychiatric pathology in substance users in healthcare and research settings, we have carried out the computer implementation and validation of the diagnostic instrument for dual pathology "Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders" according to DSM 5 criteria (PRISM 5). A cross-sectional study was carried out with 197 patients who consulted or were admitted for substance addiction in the Parc de Salut Mar healthcare setting or in one of the collaborating centres. It was carried out in 3 phases: 1) Adaptation of the PRISM instrument to the DSM 5 criteria; 2) Computerisation in Spanish of the PRISM 5; 3) Validation of the PRISM 5 instrument, using the gold standard "Longitudinal assessment, done by Expert diagnosticians, using All Data that are available" (LEAD), and Data analysis. After updating the PRISM to DSM 5 criteria, patients were recruited. Diagnoses were obtained by administration of the computerised version of the PRISM 5 and by assessment by medical experts using the LEAD method. For the validation of the PRISM 5 interview, Cohen's kappa coefficient (k) was used by analysing the concordance between the diagnoses obtained through the PRISM 5 interview and those obtained by the LEAD method. In this way, the Reliability of PRISM 5 was measured. In addition, Validity was measured, with Sensitivity (S) and Specificity (S), Safety, with Positive Predictive Value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV), and the Positive Likelihood Ratio (PLR) and Negative Likelihood Ratio (NLR), statistics that are not conditioned by prevalence as occurs with the PPV and NPV, were also obtained. In results, PRISM 5 obtained a k≥0.7 in Reliability in most of the Substance Use Disorders, in current Primary Major Depressive Disorder, in the group of any past Primary Psychotic Spectrum Disorder, in current Panic Disorder and in Antisocial Personality Disorder. In Validity PRISM 5 has obtained excellent results, being better in Specificity than in Sensitivity; in Confidence it has presented very good results in PPV, being excellent in NPV, although we must be cautious in the interpretation of these two statistics (PPV and NPV) since they depend on prevalence; and in PSVR PRISM 5 has presented excellent results being more modest in NPV.

Antecedents: La misofonia és un trastorn neurofisiològic i comportamental complex d'origen multifactorial, caracteritzat per una resposta fisiològica i emocional intensa produïda per la intolerància a estímuls auditius/moviments d'un mateix patró, amb independència de les seves propietats físiques. Afecta de manera important el funcionament quotidià i la qualitat de vida, però se'n desconeixen les causes. A més, no tenen prou instruments vàlids que avaluïn la severitat de la misofonia, així com d'estratègies de tractament eficaces que millorin la seva simptomatologia. Objectius: Proposar un nou paradigma per a la comprensió i la representació de la misofonia tenint en compte variables emocionals, fisiològiques, morfològiques i socials, sobre la base de sis objectius: 1) realitzar una revisió teòrica sobre la base de tres hipòtesis: la misofonia era una nova àrea clínica en gran part desconeguda, el nombre d'evidències confirmaven que era un trastorn de severitat important i afectava la qualitat de vida de les persones que el patien i la dels seus familiars. 2) investigar i validar l'associació que existia entre la misofonia i les alteracions craneomandibulars; ansietat i depressió. 4) estudiar la relació entre la misofonia i la seva representació social i 5) l'autopercepció i la percepció que es tenia de les persones que patien aquest trastorn. 6) estudiar si el confinament derivat de la pandèmia COVID-19 havia alterat les respostes psicofísiques i emocionals de persones amb misofonia, sota la hipòtesi segons la qual el confinament forçat havia afectat greument les persones que patien misofonia, i els que hi convivien. Mètodes: Es va dur a terme la revisió sistemàtica amb el mètode PRISMA des dels inicis de la misofonia fins a l' actualitat. Després es van realitzar mesures qualitatives i quantitatives de morfologia craneoencefàlica per determinar la relació entre la misofonia i els sistemes craneomandibulars, i escales psiquiàtriques per a l'ansietat i la depressió. La representació social de la misofonia, l'autoconcepte dels pacients i el que els seus familiars en tenien es va estudiar mitjançant IRaMuTeQ i es va recopilar una llista de disparadors misofònics. Finalment, l'impacte del confinament durant la pandèmia pel COVID-19 es va estudiar analitzant les consultes clíniques, paràmetres neurofisiològics de coherència cardíaca davant d'estímuls disparadors i escala LSB-50 per a símptomes psicològics i psicosomàtics. Resultats: 1) hi ha una relació entre l'estructura crani-mandibular i la misofonia; 2) hi ha relació entre el grau de desviació de les mesures craneomandibulars i el grau de misofonia; 3) hi ha una relació positiva entre el diagnòstic de misofonia i la presència d'ansietat; 4) la depressió també té una relació amb el grau de misofonia més sever, però no amb el diagnòstic en general; 5) la Representació Social de la misofonia en facilita el reconeixement i 6) es confirma que les situacions estressants, com el confinament, provoquen una disminució en la Variabilitat de la Freqüència Cardíaca i un augment en els trastorns psicològics com l'ansietat i la depressió en els pacients diagnosticats de misofonia. Conclusions: Aquesta tesi doctoral presenta un nou paradigma en la investigació de misofonia, el qual estableix les bases per a un nou mètode com a primer diagnòstic. A més, aquest treball exposa la importància del reconeixement social de la misofonia perquè tant pacients com a familiars i personal mèdic tinguin un concepte unificat que permeti el desenvolupament en els àmbits de diagnòstic i tractament de la misofonia. Finalment, ressalta la importància d'entendre com les situacions extremes com un confinament obligat afecten nodridament les persones amb misofonia. Antecedentes: La misofonía es un trastorno neurofisiológico y comportamental complejo de origen multifactorial, caracterizado por una intensa respuesta fisiológica y emocional producida por la intolerancia a estímulos auditivos/movimientos de un mismo patrón, con independencia de sus propiedades físicas. Afecta de forma importante al funcionamiento cotidiano y la calidad de vida, pero se desconocen sus causas. Además, se carece de suficientes instrumentos válidos que evalúen la severidad de la misofonía, así como de estrategias de tratamiento eficaces que mejoren su sintomatología. Objetivos: Proponer un nuevo paradigma para la comprensión y la representación de la misofonía teniendo en cuenta variables emocionales, fisiológicas, morfológicas y sociales, en base a seis objetivos: 1) realizar una revisión teórica en base a tres hipótesis: la misofonía era una nueva área clínica en gran parte desconocida, el número de evidencias confirmaban que era un trastorno de severidad importante y afectaba a la calidad de vida de las personas que lo padecían y a la de sus familiares. 2) investigar y validar la asociación que existía entre la misofonía y las alteraciones craneomandibulares y 3) estudiar su relación con los trastornos de ansiedad y depresión, bajo las hipótesis de que a mayor desviación craneomandibular mayor grado de misofonía y mayor afectación en los trastornos de ansiedad y depresión. 4) estudiar la relación entre la misofonía y su Representación Social y 5) la autopercepción y la percepción que se tenía de las personas que padecían este trastorno. 6) estudiar si el confinamiento derivado de la pandemia COVID-19 había alterado las respuestas psicofísicas y emocionales de personas con misofonía, bajo la hipótesis según la cual el confinamiento forzado había afectado gravemente a las personas que sufrían misofonía, y a quienes convivían con ellas. Método: Se llevó a cabo la revisión sistemática con el método PRISMA desde los inicios de la misofonia hasta la actualidad. Después se realizaron medidas cualitativas y cuantitativas de morfología craneoencefálica para determinar la relación entre la misofonía y los sistemas craneomandibulares, y escalas psiquiátricas para la ansiedad y depresión. La representación social de la misofonía, el autoconcepto de los pacientes y el que sus familiares tenían de ellos se estudió mediante IRaMuTeQ y se recopiló una lista de disparadores misofónicos. Finalmente, el impacto del confinamiento durante la pandemia por el COVID-19 se estudió analizando las consultas clínicas, parámetros neurofisiológicos de coherencia cardíaca frente a estímulos disparadores y escala LSB-50 para síntomas psicológicos y psicosomáticos. Resultados: 1) existe una relación entre la estructura cráneomandibular y la misofonía; 2) hay relación entre el grado de desviación de las medidas craneomandibulares y el grado de misofonía; 3) se encuentra una relación positiva entre el diagnóstico de misofonía y la presencia de ansiedad; 4) la depresión también tiene una relación con el grado de misofonía más severo, pero no con el diagnóstico en general; 5) la Representación Social de la misofonía facilita su reconocimiento y 6) se confirma que las situaciones estresantes, como el confinamiento, provocan una disminución en la Variabilidad de la Frecuencia Cardiaca y un aumento en los trastornos psicológicos como la ansiedad y la depresión en los pacientes diagnosticados de misofonía. Conclusiones: Esta tesis doctoral presenta un nuevo paradigma en la investigación de misofonía, el cual sienta las bases para un novedoso método como primer diagnóstico. Además, este trabajo expone la importancia del reconocimiento social de la misofonía para que tanto pacientes como familiares y personal médico tengan un concepto unificado que permita el desarrollo en los ámbitos de diagnóstico y tratamiento de la misofonía. Finalmente, resalta la importancia de entender cómo las situaciones extremas como un confinamiento obligado afectan nutridamente a las personas con misofonía. Background: Misophonia is a complex neurophysiological and behavioral disorder of multifactorial origin, characterized by an intense physiological and emotional response produced by intolerance to auditory stimuli/movements of the same pattern, regardless of their physical properties. It significantly affects daily functioning and quality of life, but its causes are unknown. Moreover, there is a lack of valid instruments to assess the severity of misophonia, as well as a lack of effective treatment strategies to improve its symptomatology. Objectives: To propose a new paradigm for the understanding and representation of misophonia, taking into account emotional, physiological, morphological and social variables, based on six objectives: 1) to perform a theoretical review based on three hypotheses: misophonia was a new clinical area largely unknown, the number of evidence confirmed that it was a disorder of important severity and affected the quality of life of the sufferers and their relatives. 2) to investigate and validate the association between misophonia and craniomandibular disorders and 3) to study its relationship with anxiety and depression disorders, under the hypothesis that the greater the craniomandibular deviation, the greater the degree of misophonia and the greater the affectation in anxiety and depression disorders. 4) to study the relationship between misophonia and its Social Representation and 5) the self-perception and the perception of people suffering from this disorder. 6) to study whether the confinement derived from the COVID-19 pandemic had altered the psychophysical and emotional responses of people with misophonia, under the hypothesis that forced confinement had severely affected people suffering from misophonia, and those who lived with them. Methods: Systematic review was carried out with the PRISMA method from the beginning of misophonia to the present. Qualitative and quantitative measures of cranioencephalic morphology were then performed to determine the relationship between misophonia and craniomandibular systems and psychiatric scales for anxiety and depression. The social representation of misophonia, the patients' self-concept and that of their relatives was studied using IRaMuTeQ and a list of misophonic triggers was compiled. Finally, the impact of confinement during the pandemic by COVID-19 was studied by analyzing clinical consultations, neurophysiological parameters of cardiac coherence against trigger stimuli, and LSB-50 scale for psychological and psychosomatic symptoms. Results: 1) there is a relationship between craniomandibular structure and misophonia; 2) there is a relationship between the degree of deviation of craniomandibular measurements and the degree of misophonia; 3) a positive relationship is found between the diagnosis of misophonia and the presence of anxiety; 4) depression also has a relationship with the most severe degree of misophonia, but not with the diagnosis in general; 5) the Social Representation of misophonia facilitates its recognition and 6) it is confirmed that stressful situations, such as confinement, cause a decrease in Heart Rate Variability and an increase in psychological disorders such as anxiety and depression in patients diagnosed with misophonia. Conclusions: This doctoral thesis presents a new paradigm in misophonia research, which lays the foundation for a novel method as a first diagnosis. In addition, this work exposes the importance of social recognition of misophonia so that patients, families, and medical personnel have a unified concept that allows the development in the fields of diagnosis and treatment of misophonia. Finally, it highlights the importance of understanding how extreme situations such as forced confinement affect people with misophonia.

El trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat (TDAH) és un trastorn del neurodesenvolupament caracteritzat per la presència de símptomes d'inatenció i/o hiperactivitat i impulsivitat que generen una disfunció marcada en diversos àmbits de la vida. La seva persistència a l'edat adulta se situa en aproximadament el 65% dels casos, associant una prevalença del 2,5-3%. El trastorn d'insomni és el trastorn del son més prevalent a la nostra societat, caracteritzat per la presència d'una dificultat en la conciliació o en el manteniment del son, o bé per un despertar precoç, que es vincula a un deteriorament diürn clínicament significatiu. Aquestes dificultats es produeixen com a mínim tres nits a la setmana durant un mínim de tres mesos. En els darrers anys hi ha hagut un interès creixent per conèixer la relació entre el TDAH i l'insomni, havent-se realitzat múltiples estudis en població infantojuvenil. Tot i això, en població adulta els estudis són escassos i de vegades amb resultats contradictoris. L'objectiu d'aquesta tesi doctoral és aprofundir en el coneixement del trastorn d'insomni en adults amb TDAH. Això inclou descriure tant la prevalença del trastorn d'insomni com estudiar el conjunt de variables clíniques i sociodemogràfiques associades. També, mitjançant un estudi longitudinal, analitzar la relació que s'estableix entre aquestes variables i la remissió del trastorn d'insomni. El primer estudi apunta una prevalença elevada del trastorn d'insomni (44,4%) a la població adulta amb TDAH. Els resultats assenyalen que el trastorn d'insomni s'associa amb una major severitat clínica del TDAH i una major comorbiditat mèdica i psiquiàtrica, especialment amb els trastorns de l'estat d'ànim, trastorns d'ansietat, trastorns de personalitat i trastorns per ús de substàncies. Així mateix, també es relaciona amb la presentació combinada del TDAH i amb una pitjor qualitat de vida relacionada amb la salut. Per contra, el tractament amb fàrmacs estimulants o l'estabilitat del tractament farmacològic del TDAH s'associen a una presència menor de trastorn d'insomni. El segon estudi valora longitudinalment la relació entre la remissió del trastorn d'insomni i les variables associades al TDAH. L'anàlisi dels resultats mostra una remissió del trastorn d'insomni als 6 mesos al 72,4% dels casos, associant-se a una reducció de la severitat clínica del TDAH, així com a una millora de la comorbiditat psiquiàtrica i de la qualitat de vida relacionada amb la salut. Aquests resultats conclouen que el trastorn d'insomni es presenta amb una elevada prevalença en els pacients adults amb TDAH i que el seu tractament i remissió condicionen una millor evolució clínica del TDAH, amb una reducció de la severitat i de la comorbiditat psiquiàtrica, així com una millora de la qualitat de vida. Aquests resultats poden contribuir a una millor aproximació clínica a ambdós trastorns, la complexa interacció dels quals no ha estat encara ben definida. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por la presencia de síntomas de inatención y/o hiperactividad e impulsividad que generan una marcada disfunción en diversos ámbitos de la vida. Su persistencia en la edad adulta se sitúa en aproximadamente el 65% de los casos, asociando una prevalencia del 2,5-3%. El trastorno de insomnio es el trastorno del sueño más prevalente en nuestra sociedad, caracterizado por la presencia de una dificultad en la conciliación o mantenimiento del sueño, o bien un despertar precoz, que se vincula a un deterioro clínicamente significativo durante el día. Estas dificultades se producen al menos tres noches a la semana durante un mínimo de tres meses. En los últimos años ha habido un interés creciente por conocer la relación entre el TDAH y el insomnio, habiéndose realizado múltiples estudios en población infanto-juvenil. Sin embargo, en población adulta los estudios son escasos y en ocasiones con resultados contradictorios. El objetivo de esta tesis doctoral es profundizar en el conocimiento del trastorno de insomnio en adultos con TDAH. Esto incluye describir la prevalencia del trastorno de insomnio como estudiar el conjunto de variables clínicas y sociodemográficas asociadas. También, a través de un estudio longitudinal, analizar la relación que se establece entre estas variables y la remisión del trastorno de insomnio. El primer estudio apunta una elevada prevalencia del trastorno de insomnio (44,4%) en la población adulta con TDAH. Los resultados señalan que el trastorno de insomnio se asocia con una mayor severidad clínica del TDAH y una mayor comorbilidad médica y psiquiátrica, especialmente con los trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad y trastornos por uso de sustancias. Asimismo, también se relaciona con la presentación combinada del TDAH y con una peor calidad de vida relacionada con la salud. Por el contrario, el tratamiento con fármacos estimulantes o la estabilidad del tratamiento farmacológico del TDAH se asocian a una menor presencia de trastorno de insomnio. El segundo estudio valora de forma longitudinal la relación entre la remisión del trastorno de insomnio y las variables asociadas al TDAH. El análisis de los resultados muestra una remisión del trastorno de insomnio a los 6 meses en el 72,4% de los casos, asociándose a una reducción de la severidad clínica del TDAH, así como a una mejoría de la comorbilidad psiquiátrica y de la calidad de vida relacionada con la salud. Estos resultados concluyen que el trastorno de insomnio se presenta con una elevada prevalencia en los pacientes adultos con TDAH y que su tratamiento y remisión condicionan una mejor evolución clínica del TDAH, con una reducción de su severidad y de su comorbilidad psiquiátrica, así como una mejoría de la calidad de vida. Estos resultados pueden contribuir a una mejor aproximación clínica a ambos trastornos, cuya compleja interacción no ha sido todavía bien definida. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder characterized by inattention and/or hyperactivity-impulsivity behavior that interfere with daily life activities. ADHD frequently persists into adulthood up to 65% with a prevalence ranging between 2.5-3%. Insomnia is the most prevalent sleep disorder in our society, characterized by difficulty in sleep-onset, sleep maintenance, or early awakening, causing daily significant discomfort or clinical impairment. These occurs at least three nights a week for a minimum of three months. In the last decades there has been an increased scientific interest in study the relationship between ADHD and insomnia. In children several research has been published; however, few studies have been conducted on this issue and their results are heterogeneous in adult ADHD. Therefore, the objective of this doctoral thesis is to increase the knowledge of the insomnia disorder in adults with ADHD. This includes describe the prevalence of insomnia disorder as well as the set of associated clinical and sociodemographic variables. Also, to analyze the relationship between these variables and the remission of the insomnia disorder through a longitudinal study. The first study points to a high prevalence of insomnia disorder (44.4%) in adult ADHD. The results shows that insomnia disorder is associated with greater ADHD clinical severity and, medical and psychiatric comorbidity, especially with mood disorders, anxiety disorders, personality disorders and substance use disorders. Likewise, it is also related to the ADHD combined presentation and poorer health-related quality of life. On the contrary, stimulant drugs or the pharmacological ADHD treatment stability are associated with a lower prevalence of insomnia disorder. The second study evaluated longitudinally the relationship between the insomnia disorder remission and the ADHD associated variables. The results show a 72.4% remission of the insomnia disorder at 6 months, associated with an ADHD clinical severity reduction, as well as an improvement of the psychiatric comorbidity and health-related quality of life. It can be concluded that insomnia disorder is high prevalent in adult ADHD, and its treatment and remission determine a better clinical ADHD evolution, associating ADHD severity and psychiatric comorbidity reduction, as well as an improvement of quality of life. These results may contribute to a better clinical approach to both disorders, whose complex interaction has not yet been well fixed.

[spa] El trauma psicológico ha sido identificado como un factor de riesgo para el inicio, curso y pronostico de los trastornos relacionados con sustancias (TRS). Sin embargo, los datos sobre su prevalencia e impacto clínico en los trastornos duales son escasos y poco concluyentes. Además, existe poca evidencia de intervenciones centradas en el trauma psicológico en esta población. Estudios previos en los que se ha aplicado la terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) han mostrado resultados positivos en cuanto a la mejora de los síntomas clínicos en los pacientes con TRS, sin embargo, hasta la fecha no hay ningún estudio realizado con pacientes duales. Asimismo, estos estudios presentan limitaciones metodológicas importantes por lo que es necesario llevar a cabo mas ensayos clínicos controlados aleatorizados con muestras mas amplias. Esta tesis pretende profundizar en el conocimiento de la prevalencia del trauma psicológico y su tratamiento en pacientes tanto diagnosticados con un TRS como con un trastorno dual. Para ello se han llevado a cabo dos estudios independientes, ambos multicéntricos. El objetivo del primer estudio ha sido analizar las tasas de prevalencia de trauma psicológico en pacientes con patología dual y compararlos con pacientes con solo un TRS, así como analizar las características del trauma psicológico y su relación con variables clínicas y de consumo. El objetivo del segundo estudio ha sido probar la eficacia de la terapia EMDR, en pacientes con TRS o un trastorno dual y antecedentes de trauma psicológico, en relación con la reducción del consumo de sustancias como en la mejora de los síntomas psicológicos relacionados con el trauma, los síntomas psicopatológicos y la funcionalidad general de estos pacientes. En el primer estudio se reclutaron 150 pacientes hospitalizados en 3 unidades de patología dual y se evaluaron transversalmente en relación con la gravedad del consumo de sustancias, los síntomas de trauma psicológico, las comorbilidades y la gravedad clínica. 100 pacientes cumplieron los criterios de un diagnostico dual y 50 pacientes fueron diagnosticados solo de un TRS. La muestra del segundo estudio incluyo 37 pacientes ambulatorios con un TRS y antecedentes de trauma psicológico que fueron aleatorizados y asignados a la rama EMDR+TAU (n=19} o de tratamiento habitual (TAU} (n=18}. La aleatorización se realizo teniendo en cuenta el centro, la edad, el sexo, el diagnostico (duales vs no duales) y el numero de sustancias consumidas en el ultimo mes. Los pacientes del grupo EMDR+TAU recibieron 20 sesiones de 60 minutos de duración durante 6 meses. La evaluación se realizó en el momento basal, post-tratamiento y en la visita de seguimiento al año. Adicionalmente, el uso de sustancias se midió a los 3 meses de la inclusion en el estudio. Los resultados del primer trabajo mostraron que de toda la muestra un 94% refirió haber sufrido como mínimo un evento estresante a lo largo de la vida y un 20% cumplió criterios diagnosticas para el trastorno de estrés postraumático (TEPT}. Los pacientes con patología dual presentaron mas eventos adversos, mas trauma infantil, mas síntomas disociativos y un perfil clínico mas grave que los pacientes con solo un TRS. Los datos mostraron que el maltrato infantil fue un predictor para desarrollar un diagnostico dual. Los resultados del segundo estudio mostraron una disminución significativa tanto en los niveles de perturbación y del impacto del trauma como en los síntomas de evitación, de hiperactivación y de disociación en el grupo EMDR+TAU en comparación con el grupo TAU en la visita postratamiento. Sin embargo, no se hallaron diferencias significativas en la reducción del consumo de sustancias entre los grupos. En conclusion, nuestros resultados desafían la practica clínica habitual, al demostrar el impacto negativo que tiene el trauma psicológico en los pacientes diagnosticados de un trastorno dual o solo un TRS. Por ello, hay que destacar la importancia de implementar evaluaciones exhaustivas e incorporar terapias adicionales centradas en el trauma para mejorar el pronostico y el curso de la enfermedad en estos pacientes., [eng] Psychological trauma has been identified as a risk factor far the initiation, course, and prognosis of substance-related disorders (SRD). However, data on its prevalence and clinical impact in dual disorders are scarce and inconclusive. Furthermore, there is little evidence of interventions focused on psychological trauma in this population. Previous studies, in which eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR) has been applied, have shown positive results in terms of improving clinical symptoms in patients with SRD however, to date there have been no studies with dual patients. Likewise, these studies have important methodological limitations, which is why it is necessary to carry out more randomized controlled clinical trials with larger samples. This thesis aims to deepen the knowledge of the prevalence of psychological trauma and its treatment in patients both diagnosed with SRD and with a dual disorder. Far this, two independent studies have been carried out, both múltiple centers. The objective of the first study was to analyze the prevalence rates of psychological trauma in patients with dual pathology and to compare them with patients with only SRD, as well as to analyze the characteristics of psychological trauma and its relationship with clinical and consumption variables. The objective of the second study was to test the efficacy of EMDR therapy, in patients with SRD ora dual disorder as well as a history of psychological trauma, in relation to the reduction of substance use, the improvement of trauma-related psychological symptoms, the psychopathological symptoms and the general functionality of these patients. In the first study, 150 inpatients in 3 dual pathology units were recruited and cross-sectionally evaluated in relation to the severity of substance use, symptoms of psychological trauma, comorbidities, and clinical severity. 100 patients met the criteria far a dual diagnosis and 50 patients were diagnosed with SRD alone. The sample from the second study included 37 outpatients with SRD anda history of psychological trauma who were randomized and assigned to the EMDR+TAU (n=19) or usual treatment (TAU) (n=18). The randomization was carried out taking into account the center, age, sex, diagnosis (dual vs. non-dual) and the number of substances consumed in the last month. Patients in the EMDR+TAU group received twenty 60-minute sessions over 6 months. The evaluation was carried out at baseline, post-treatment, and at the one-year fallow-up visit. Additionally, substance use was measured 3 months after inclusion in the study. The results of the first study showed that, of the entire sample, 94% reported having suffered at least one stressful event throughout their lives and 20% met diagnostic criteria far post-traumatic stress disorder (PTSD). Patients with dual pathology presented more adverse events, more childhood trauma, more dissociative symptoms, and a more severe clinical profile than patients with only SRD. The data showed that child abuse was a predictor far developing a dual diagnosis. The results of the second study showed a significant decrease in both the levels of disturbance and the impact of trauma, and in the symptoms of avoidance, hyperarousal and dissociation in the EMDR+TAU group compared to the TAU group at the post-treatment visit. However, no significant differences were found in the reduction of substance use between the groups. In conclusion, our results challenge routine clinical practice, by demonstrating the negative impact that psychological trauma has on patients diagnosed with a dual disorder or justa SRD. Therefore, the importance of implementing comprehensive evaluations and incorporating additional trauma-focused therapies to improve the prognosis and course of the disease in these patients should be emphasized.

L'alteració de la identitat és un criteri clau en la definició del trastorn límit de la personalitat (TLP). Aquest criteri simptomàtic ocupa un lloc central des de la perspectiva dimensional per a la resta dels trastorns de la personalitat a la nova proposta de l'DSM-5. L’ Identity Disturbance Questionnaire (IDQ) (Wilkinson-Ryan i Westen, 2000) és un qüestionari hetero-aplicat que avalua quatre dimensions de la identitat pertorbada: l'absorció de rol, la incoherència dolorosa, la inconsistència i la manca de compromís. L'objectiu d'aquest treball ha estat traduir, adaptar i validar a l'espanyol la versió americana de l'IDQ, i analitzar la relació de l'alteració de la identitat amb la simptomatologia clínica del TLP, la seva simptomatologia general, la comorbiditat amb altres trastorns de la personalitat i amb la seva història de maltractament infantil. La mostra va estar composta per 36 dones amb diagnòstic de TLP i 195 subjectes no pacients. La versió espanyola de l'IDQ ha mostrat una adequada fiabilitat i validesa. El model de quatre factors segueix sent el més adequat per explicar el constructe de l'escala. La presència d'alteració de la identitat avaluada per l’IDQ en el TLP implica confusió de rols, patiment per un sentit d'incoherència i inconsistència en pensaments, així com comportaments i falta de compromís vocacional, i ocupacional. Una major alteració de la identitat implica major presència de pensaments estranys i experiències perceptuals no habituals, paranoides no delirants, i pseudopsicòtiques, i major presència de depressió, ansietat, irascibilitat i altres estats disfòrics. L'alteració de la identitat implica major comorbiditat amb trets de personalitat passiu- agressius, paranoides, depressius, esquizoides i esquizotípics, i en menor mesura narcisistes i evitatius així com, més simptomatologia de tipus sensitivitat interpersonal, hostilitat, ideació paranoide, psicoticisme i obsessions. Els antecedentes de maltractament en la infància, en concret l'abús emocional, físic i sexual i la negligència emocional i física, s'han relacionat amb l'alteració de la identitat. La alteración de la identidad es un criterio clave en la definición del trastorno límite de la personalidad (TLP). Este criterio sintomático ocupa un lugar central desde la perspectiva dimensional para el resto de los trastornos de la personalidad en la nueva propuesta del DSM-5. El Identity Disturbance Questionnaire (IDQ) (Wilkinson-Ryan y Westen, 2000) es un cuestionario hetero-aplicado que evalúa cuatro dimensiones de la identidad perturbada: la absorción de rol, la incoherencia dolorosa, la inconsistencia y la falta de compromiso. El objetivo de este trabajo ha sido traducir, adaptar y validar al español la versión americana del IDQ, y analizar la relación de la alteración de la identidad con la sintomatología clínica del TLP, su sintomatología general, la comorbilidad con otros trastornos de la personalidad y con su historia de maltrato infantil. La muestra estuvo compuesta por 36 mujeres con diagnóstico de TLP y 195 sujetos no pacientes. La versión española del IDQ ha mostrado una adecuada fiabilidad y validez. El modelo de cuatro factores sigue siendo el más adecuado para explicar el constructo de la escala. La presencia de alteración de la identidad evaluada por el IDQ en el TLP implica confusión de roles, sufrimiento por un sentido de incoherencia e inconsistencia en pensamientos, así como comportamientos y falta de compromiso vocacional, y ocupacional. Una mayor alteración de la identidad implica mayor presencia de pensamientos extraños y experiencias perceptuales no habituales, paranoides no delirantes, y pseudopsicóticas y mayor presencia de depresión, ansiedad, irascibilidad y otros estados disfóricos. La alteración de la identidad implica mayor comorbilidad con rasgos de personalidad pasivo- agresivos, paranoides, depresivos, esquizoides y esquizotípicos, y en menor medida narcisistas y evitativos así como, más sintomatología de tipo introversión social, hostilidad, ideación paranoide, psicoticismo y obsesiones. Los antecedentes de maltrato en la infancia, en concreto el abuso emocional, físico y sexual y la negligencia emocional y física, se han relacionado con problemas de identidad. Identity disturbance is a key criterion in defining borderline personality disorder (BPD). This symptomatic criterion occupies a central place from the dimensional perspective for the rest of the personality disorders in the new DSM-5 proposal. Identity Disturbance Questionnaire (IDQ) (Wilkinson-Ryan & Westen, 2000) is a hetero-applied questionnaire that assesses four dimensions of disturbed identity: role absorption, painful incoherence, inconsistency, and lack of commitment. The objective of this work has been to translate, adapt and validate the American version of the IDQ into Spanish, and to analyze the relationship between identity disturbance with clinical symptoms of BPD, its general symptoms, comorbidity with other personality disorders and with her history of child abuse. The sample consisted in 36 women diagnosed with BPD and 195 non-patient subjects. The Spanish version of the IDQ has shown reliability and validity. The four-factor model is still the most suitable to explain the scale construct. The presence of identity disturbance appears by the IDQ in the BPD implies role confusion, suffering due to a sense of incoherence and inconsistency in thoughts, as well as behaviors and lack of vocational and occupational commitment. A greater of identity disturbance implies a greater presence of strange thoughts and unusual perceptual experiences, non-delusional paranoids, and pseudo-psychotic and greater presence of depression, anxiety, irritability and other dysphoric states. Identity disturbance implies greater comorbidity with passive-aggressive, paranoid, depressive, schizoid and schizotypal personality traits, and to a lesser extent narcissistic and avoidant, as well as more symptoms of interpersonal sensitivity, hostility, paranoid ideation, psychoticism and obsessions. A history of abuse in childhood, specifically emotional, physical and sexual abuse and emotional and physical neglect, have been linked to identity disturbance.

La manca de consciència de malaltia mental és una característica prevalent en l’esquizofrènia, i la seva relació amb altres variables clíniques, cognitives i / o neuroanatòmiques ha estat un tema freqüent de recerca, tot i que els resultats són inconsistents. Segons la concepció multidimensional que preval actualment, el insight està compost per tres facetes que poden aparèixer dissociades. En aquest context, ha augmentat l’interès per valorar una altra faceta potencial, el grau de consciència que els pacients amb esquizofrènia tenen dels seus dèficits cognitius. La consciència de dèficit cognitiu en l’esquizofrènia és un aspecte relativament poc investigat, i la seva relació amb la consciència de malaltia mental i amb els seus possibles variables etiològiques encara no s’ha aclarit. L’objectiu general d’aquesta tesi va ser estudiar la consciència de dèficit en l’esquizofrènia i la seva relació amb l’insight clínic. Es va examinar també la relació de les dues dimensions amb variables clíniques, cognitives i d’estructura cerebral amb la intenció d’identificar possibles patrons diferencials de relació amb les dues classes de falta de consciència. En el primer estudi es va examinar la consciència de dèficit cognitiu en una mostra de 42 pacients amb esquizofrènia crònica hospitalitzats i la seva relació amb la simptomatologia, la funció executiva, la memòria, l’insight clínic i l’estructura cerebral. La valoració de la consciència de dèficit es va dur a terme comparant l’autoinforme del pacient i l’avaluació cognitiva objectiva, i amb el càlcul de la puntuació de discrepància entre l’autoinforme del pacient i el de l’informant sobre el funcionament cognitiu de el primer. El insight clínic va ser valorat mitjançant l’escala SUMD (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder). Els resultats indicaven que la majoria dels pacients eren poc conscients dels dèficits cognitius presents, sense que aquesta manca de consciència estigués relacionada amb variables clíniques ni cognitives. Els resultats també reflectien una independència entre la consciència de dèficit cognitiu i el insight clínic. En aquest estudi, es van examinar també els correlats d’imatge estructural cerebral de la dimensió de consciència de dèficit cognitiu mitjançant l’anàlisi de morfometria basada en vòxels. En una submostra de 22 pacients, no es van trobar clústers de correlació significativa entre alteracions del volum cerebral i cap de les mesures de consciència de dèficit utilitzades. El segon estudi es va centrar en l’anàlisi dels correlats d’imatge estructural de l’insight clínic en una mostra de 73 pacients amb esquizofrènia. A l’igual que en el primer estudi per mesurar el volum de la substància grisa es va usar la ressonància magnètica i es van analitzar les imatges mitjançant anàlisi de morfometria basada en vòxels de tot el cervell. Els resultats, de manera similar al que s’ha observat en l’estudi anterior, no indicaven clústers de correlació significativa entre el volum cerebral i la dimensió d’insight clínic en l’esquizofrènia. La discussió de les troballes del primer estudi se centra en la seva integració amb els resultats d’estudis previs i posteriors, amb els quals són majoritàriament consistents. Es revisa especialment el mètode utilitzat per a la valoració de la consciència de dèficit, d’ús infreqüent en l’àmbit de l’esquizofrènia. Finalment, es comenten les implicacions a nivell conceptual de la independència entre les dues dimensions de la consciència en l’esquizofrènia i les limitacions de la feina. Pel que fa al segon estudi, no vam replicar les troballes d’estudis previs, de manera que la discussió se centra en la integració dels resultats negatius en l’evidència disponible. Es revisen finalment les limitacions metodològiques i els problemes conceptuals presents en la investigació dels factors etiològics de el pobre insight clínic en l’esquizofrènia. La falta de conciencia de enfermedad mental es una característica prevalente en la esquizofrenia, y su relación con otras variables clínicas, cognitivas y/o neuroanatómicas ha sido un tema frecuente de investigación, aunque los resultados son inconsistentes. Según la concepción multidimensional que prevalece actualmente, el insight está compuesto por tres facetas que pueden aparecer disociadas. En este contexto, ha aumentado el interés por valorar otra faceta potencial, el grado de conciencia que los pacientes con esquizofrenia tienen de sus déficits cognitivos. La conciencia de déficit cognitivo en la esquizofrenia es un aspecto relativamente poco investigado, y su relación con la conciencia de enfermedad mental y con sus posibles variables etiológicas aún no se ha clarificado. El objetivo general de esta tesis fue estudiar la conciencia de déficit en la esquizofrenia y su relación con el insight clínico. Se examinó también la relación de ambas dimensiones con variables clínicas, cognitivas y de estructura cerebral con la intención de identificar posibles patrones diferenciales de relación con las dos clases de falta de conciencia. En el primer estudio se examinó la conciencia de déficit cognitivo en una muestra de 42 pacientes con esquizofrenia crónica hospitalizados y su relación con la sintomatología, la función ejecutiva, la memoria, el insight clínico y la estructura cerebral. La valoración de la conciencia de déficit se llevó a cabo comparando el autoinforme del paciente y la evaluación cognitiva objetiva, y con el cálculo de la puntuación de discrepancia entre el autoinforme del paciente y el del informante sobre el funcionamiento cognitivo del primero. El insight clínico fue valorado mediante la escala SUMD (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder). Los resultados indicaban que la mayoría de los pacientes eran poco conscientes de los déficits cognitivos presentes, sin que dicha falta de conciencia estuviera relacionada con variables clínicas ni cognitivas. Los resultados también reflejaban una independencia entre la conciencia de déficit cognitivo y el insight clínico. En este estudio, se examinaron también los correlatos de imagen estructural cerebral de la dimensión de conciencia de déficit cognitivo mediante el análisis de morfometría basada en vóxeles. En una submuestra de 22 pacientes, no se encontraron clústeres de correlación significativa entre alteraciones del volumen cerebral y ninguna de las medidas de conciencia de déficit utilizadas. El segundo estudio se centró en el análisis de los correlatos de imagen estructural del insight clínico en una muestra de 73 pacientes con esquizofrenia. Al igual que en el primer estudio para medir el volumen de la sustancia gris se usó la resonancia magnética y se analizaron las imágenes mediante análisis de morfometría basada en vóxeles de todo el cerebro. Los resultados, de manera similar a lo observado en el estudio anterior, no indicaban clústeres de correlación significativa entre el volumen cerebral y la dimensión de insight clínico en la esquizofrenia. La discusión de los hallazgos del primer estudio se centra en su integración con los resultados de estudios previos y posteriores, con los que son en su mayoría consistentes. Se revisa especialmente el método utilizado para la valoración de la conciencia de déficit, de uso infrecuente en el ámbito de la esquizofrenia. Por último, se comentan las implicaciones a nivel conceptual de la independencia entre ambas dimensiones de la conciencia en la esquizofrenia y las limitaciones del trabajo. Respecto al segundo estudio, no replicamos los hallazgos de estudios previos, por lo que la discusión se centra en la integración de los resultados negativos en la evidencia disponible. Se revisan por último las limitaciones metodológicas y los problemas conceptuales presentes en la investigación de los factores etiológicos del pobre insight clínico en la esquizofrenia. Lack of awareness of mental illness or poor insight is prevalent in schizophrenia, and its relationship with other clinical, cognitive and/or neuroanatomical variables has been the subject of significant investigation, although the results are inconsistent. According to a widely held current vies, insight is a multidimensional construct whose different aspects may be dissociated from one another, ie awareness of illness, awareness of the need for treatment and ability to label symptoms as pathological. In this context, there has recently been increased interest in another potential aspect of lack of insight in schizophrenia, the lack of awareness that patients have concerning their cognitive deficits. Nevertheless, awareness of cognitive deficit in schizophrenia remains relatively under-researched, and its relationship with awareness of mental illness and its possible etiological variables remains unclear. The general objective of this thesis was to examine lack of awareness of cognitive deficit in schizophrenia and its relationship with clinical insight. The relationship of both aspects of insight with clinical, cognitive, and neuroanatomical variables was also examined with the intention of identifying possible differential patterns between the two types of symptom. The first study examined cognitive deficit awareness in a sample of 42 hospitalized chronic schizophrenia patients, in relation to symptoms, memory and executive function, clinical insight and brain structure. Symptoms were evaluated using the Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), obtaining scores for positive, negative, disorganized syndromes and depressive symptoms. Executive function and memory were assessed using two test batteries, the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) and the Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT), respectively. Assessment of awareness of cognitive deficit was carried out by means of comparison between the patient’s self-report and objective cognitive assessment, and calculation of the discrepancy score between the patient- and informant-rated versions of questionnaires designed to assess patient’s cognitive deficit. Clinical insight was evaluated using the SUMD (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder). The results indicated that while a majority of the patients showed unawareness of cognitive deficits, this lack of awareness was unrelated to clinical or cognitive variables. No significant correlation was found between insight into cognitive impairment and insight into illness, as measured using the SUMD. In this study brain structural correlates of unawareness of cognitive impairment were also examined, using voxel-based morphometry. In a subset of 22 patients, no clusters of significant correlation with altered brain volume were found with any of the measures unawareness of cognitive impairment used. The second study examined brain structural correlates of clinical insight, evaluated using the SUMD scale, in a sample of 73 patients with schizophrenia. As in the previous study, magnetic resonance imaging was used to measure the volume of the gray matter, and the images were analysed by voxel-based morphometric analysis of the whole brain. No clusters of significant correlation between brain volume and clinical insight were found. The discussion of the findings of the first study focuses on their integration with the results of existing studies, which they were found to be mostly consistent with. A particular focus is on the method used in the study to assess unawareness of cognitive impairment. Finally, some conceptual implications of the independence between clinical insight and insight into cognitive impairment in schizophrenia are reviewed, and the limitations of study are discussed. The second study discusses potential reasons which the findings were different from those of previous structural imaging studies of clinical insight in schizophrenia. Finally, possible methodological limitations and conceptual problems in the investigation of factors underlying poor clinical insight in schizophrenia are reviewed. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

Presentació: La degeneració frontotemporal (DFT) ocupa el segon lloc després de la Malaltia d’Alzheimer (EA) en la prevalença de malalties neurodegeneratives en menors de 65 anys. La gravetat de les alteracions clíniques, el deteriorament progressiu, la llarga durada de la malaltia i la manca d’intervencions terapèutiques efectives, genera seriosos i diversos impactes. Aquesta tesi i els cinc estudis que la conformen es van desenvolupar seguint el curs o història de la malaltia, al voltant d’un aspecte cabdal en la DFT: els símptomes neuropsiquiàtrics (SNP) emfatitzant en els seus correlats neurals, clínics, cognitius generals i de cognició social i el seu impacte cognitiu, funcional i clínic en diferents etapes de la malaltia. Objectiu general: Estudiar la relació entre els SNP, la presentació clínica, el funcionament cognitiu general, de cognició social i els patrons d’atròfia cerebral en pacients amb DFT en diferents moments de el curs de malaltia. Hipòtesi general: Els SNP a la DFT determinen el patró d’atròfia cerebral, neural, cognitiu, de cognició social i clínic en diferents etapes de la DFT. Metodologia: Aquesta tesi compendia cinc estudis (publicats), els objectius de cada un van determinar la metodologia particular, amb cinc dissenys diferents. Resultats: Reconeixent el paper dels SNP en el diagnòstic, seguiment i progressió de l’trastorn neurocognitiu (TN) es resumeixen els resultats principals: En pacients colombians el tipus i freqüència de les SNP o és similar a la descrita en la literatura, Aquestes troballes ressalten la necessitat d’una indagació sistemàtica en la valoració per la presència de SNP. Dos tipus de SNP incloent la depressió i queixa subjectiva de memòria vinculats a la hipertensió arterial, constitueixen factors de risc per al deteriorament neurocognitiu en persones grans. Particularment els símptomes depressius semblen ser un predictor de desenvolupament de deteriorament cognoscitiu en presència d’hipertensió arterial. La presència d’apatia i desinhibició en l’inici i en l’evolució de la degeneració frontotemporal variant comportamental (DFTvc) determinen patrons neurocognitius i clínics diferencials en aquesta condició Els pacients amb DFTvc presenten exacerbació de dos tipus d’emocions socials-morals incloent l’enveja i el Shadenfreude. Aquesta exacerbació constitueix una empremta distintiva de la DFTvc. La presència de diferents tipus de SNP durant etapes primerenques de la malaltia en pacients amb DFT i EA, prediu la progressió cognitiva i funcional diferenciada i singular en cada tipus de TN. Conclusions: Vam aconseguir avançar en el coneixement de les malalties neurodegeneratives, específicament en DFT i EA (patró de referència d’aquests trastorns), ressaltant la funció decisiva dels SNP durant tota la història de la malaltia, sustentada en els seus correlats clínics, cognitius i de neuroimatge estructural. Cal identificar des d’etapes primerenques dels SNP, ja que aquesta identificació pot ajudar a predir i tipificar el curs de la malaltia. Igualment, alguns dels SNP durant les primeres etapes de DFT i EA, pronostiquen el deteriorament cognitiu d’aquests pacients. D’aquí la utilitat d’una subdivisió clínica de la DFT basada en els SNP, i la importància de la seva identificació i seguiment longitudinal. Noves opcions de recerca poden trobar-se a l’avaluar de manera sistemàtica els SNP en altres condicions neurodegeneratives. Presentación: La degeneración frontotemporal (DFT) ocupa el segundo lugar después de la Enfermedad de Alzheimer (EA) en la prevalencia de enfermedades neurodegenerativas en menores de 65 años. La gravedad de las alteraciones clínicas, el deterioro progresivo, la larga duración de la enfermedad y la carencia de intervenciones terapéuticas efectivas, genera serios y diversos impactos. Esta tesis y los cinco estudios que la conforman se desarrollaron siguiendo el curso o historia de la enfermedad, en torno a un aspecto primordial en la DFT: los síntomas neuropsiquiátricos (SNP) enfatizando en sus correlatos neurales, clínicos, cognitivos generales y de cognición social y su impacto cognitivo, funcional y clínico en distintas etapas de la enfermedad. Objetivo general: Estudiar la relación entre los SNP, la presentación clínica, el funcionamiento cognitivo general, de cognición social y los patrones de atrofia cerebral en pacientes con DFT en distintos momentos del curso de enfermedad. Hipótesis general: Los SNP en la DFT determinan el patrón de atrofia cerebral, neural, cognitivo, de cognición social y clínico en distintas etapas de la DFT. Metodología: Esta tesis compendia cinco estudios (publicados), los objetivos de cada uno determinaron la metodología particular, con cinco diseños distintos. Resultados: Reconociendo el papel de los SNP en el diagnóstico, seguimiento y progresión del trastorno neurocognitivo (TN) se resumen los resultados principales: En pacientes colombianos el tipo y frecuencia de las SNP o es similar a la descrita en la literatura, Estos hallazgos resaltan la necesidad de una indagación sistemática en la valoración por la presencia de SNP. Dos tipos de SNP incluyendo la depresión y queja subjetiva de memoria vinculados a la hipertensión arterial, constituyen factores de riesgo para el deterioro neurocognitivo en personas mayores. Particularmente los síntomas depresivos parecen ser un predictor de desarrollo de deterioro cognoscitivo en presencia de hipertensión arterial. La presencia de apatía y desinhibición en el inicio y en la evolución de la degeneración frontotemporal variante comportamental (DFTvc) determinan patrones neurocognitivos y clínicos diferenciales en esta condición Los pacientes con DFTvc presentan exacerbación de dos tipos de emociones sociales-morales incluyendo la envidia y el Shadenfreude. Esta exacerbación constituye una impronta distintiva de la DFTvc. La presencia de distintos tipos de SNP durante etapas tempranas de la enfermedad en pacientes con DFT y EA, predice la progresión cognitiva y funcional diferenciada y particular en cada tipo de TN. Conclusiones: Logramos avanzar en el conocimiento de las enfermedades neurodegenerativas, específicamente en DFT y EA (patrón de referencia de estos trastornos), resaltando la función decisiva de los SNP durante toda la historia de la enfermedad, sustentada en sus correlatos clínicos, cognitivos y de neuroimagen estructural. Es necesario identificar desde etapas tempranas los SNP, pues dicha identificación puede ayudar a predecir y tipificar el curso de la enfermedad. Igualmente, algunos de los SNP durante las primeras etapas de DFT y EA, pronostican el deterioro cognitivo de esos pacientes. De aquí la utilidad de una subdivisión clínica de la DFT basada en los SNP, y la importancia de su identificación y seguimiento longitudinal. Nuevas opciones de investigación pueden encontrarse al evaluar de manera sistemática los SNP en otras condiciones neurodegenerativas Introduction: Frontal Temporal Degeneration (FTD) is the second most prevalent neuro degenerative disease, following Alzheimer’s (AD), in patients under 65 years of age. FTD has a serious impact in healthcare as it is a long-standing disease with severe progressive clinical changes and with a lack of effective interventions. This thesis and the five studies that make part of it, were centered on the study of Neuro Psychiatric Symptoms (NPS). These play a major role in the natural history of the disease. We emphasized in neural damage and its clinical correlation, general and social cognitive impairment as well as the cognitive, functional and clinical impact in the different stages of this disease. Objective: To study the relationship between NPS, clinical presentation, general cognitive function, social performance and brain atrophy patterns among patients with FTD during different stages of the disease. Hypothesis: NPS in FTD determine patterns of brain atrophy, neural, cognitive, social and clinical findings in different stages of FTD. Methods: This thesis sums the results of five published studies each one with its own specific objectives and unique design. Results: Recognizing the role of NPS is crucial in the diagnosis, follow up and progression of neurocognitive disorders (ND). Our findings in Colombian patients, regarding the type and frequency of symptoms, is similar to those described in other studies. These highlights the need for a thorough systematic inquiry for the presence of NPS. Depression and subjective memory complaints associated with hypertension are two important risk factors for neuro cognitive deterioration in elderly patients. The presence of apathy and disinhibition in early stages and during the progression of behavioral variant frontotemporal degeneration (bvFTD) suggest differential neuro cognitive and clinical patterns. Patients with bvFTD show exacerbation in two types of moral/social emotions: envy and Shadenfreude. Such exacerbation is a distinctive trait of bvFTD. The presence of different types of NPS in early stages of FTD and AD predicts a differential and specific progression of the cognitive and functional impairment in each type of ND. Conclusions: Identifying the importance of NPS through the natural history of neurodegenerative diseases, helped us advance in the knowledge of such conditions. We identified solid clinical, imaging and cognitive correlations. It is mandatory to identify NPS at early stages in order to predict and specify the course of the disease. Such identification aids in the prognosis of cognitive progressive impairment in these patients. Thus, having a clinical subdivision of FTD based on NPS is extremely useful. Systematic evaluation of NPS may open new research pathways in other neurodegenerative conditions. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

[spa] La depresión es uno de los trastornos mentales más comunes en los adultos, afectando a 268 millones de personas y generando un coste mundial de entre 1816 USD y 3945 USD por persona. Por lo que a pesar de las múltiples investigaciones sobre el tratamiento de los trastornos depresivos aún sigue siendo de vital importancia mejorar la eficacia de los tratamientos existentes, ya que a pesar de las psicoterapias y los tratamientos biológicos algunos pacientes siguen empeorando su trastorno o sin mejorar sus síntomas. La presente tesis pretende avanzar en el conocimiento de los efectos de las psicoterapias en los trastornos del estado de ánimo. Más concretamente, sobre si la intervención centrada en dilemas y la intervención cognitivo-conductual promueven cambios sintomáticos distintos (o no) en el tratamiento de los trastornos depresivos. Para ello se analizaron los ítems y factores del inventario de depresión de Beck-II y el Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure (CORE-OM) para investigar las posibles diferencias dependiendo de la intervención. Esta tesis reanaliza los resultados del ensayo clínico realizado por Feixas y sus colaboradores (2016) en el que se examinó si las intervenciones mencionadas anteriormente eran eficaces para el tratamiento de la depresión. La muestra estuvo compuesta por 128 participantes de Barcelona y sus alrededores. Los participantes eran usuarios de centros de atención primaria, centros de salud mental, y de la Associació Catalana de Teràpies Cognitives que cumplían con los criterios diagnósticos de un trastorno depresivo mayor o de un trastorno distímico (DSM-IV TR), debían presentar una edad entre 18-70 años, obtener una puntuación igual o superior a 20 puntos en el inventario de depresión de Beck y presentar al menos un conflicto cognitivo. En el estudio original no se encontraron diferencias en la eficacia de ambas intervenciones a nivel global. Los resultados más detallados obtenidos en esta tesis nos informan que no existen diferencias significativas debidas a la intervención en ninguno de los factores ni ítems del inventario de depresión de Beck-II, así como tampoco se encuentran diferencias entre los factores e ítems del CORE-OM. El presente estudio supone un paso más en el entendimiento de cómo actúan las psicoterapias en el tratamiento de la depresión, demostrando un respaldo a las teorías de los factores comunes de la psicoterapia y aportando apoyo empírico a la eficacia de la intervención centrada en dilemas (al menos al mismo nivel que la cognitivo-conductual, aunque con menos estudios). Para futuros estudios se puede continuar esta línea de investigación comprobando si la falta de diferencias en la mejora de los síntomas encontrada en este estudio se sigue replicando al comparar diferentes psicoterapias., [eng] Today, depression is one of the most common mental disorders in the adult population. This mental disorder affects 268 million people. For this reason, whilst there are multiple investigations regarding the ways in which psychotherapy and antidepressant medication can treat depressive disorder, they are not enough. The research on depressive disorders has been important in improving the effectiveness of the existing interventions. However, in spite of this research, too many patients have deteriorated or have not experienced symptom improvement. The current thesis tries to contribute to this line of research regarding this group of patients by investigating whether dilemma-focused and cognitive-behavioral interventions can improve different depressive symptoms. For this purpose, we used all the items and factors from the Beck Depression Inventory (second edition; BDI-II) and the Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure (CORE-OM) questionnaires, and we researched differences between each intervention across each item and factor. Our main aim was to understand possible differences in depression symptoms after psychotherapy. This thesis is a reanalysis of a randomized control trial carried out by Feixas and collaborators (2016). A total of 128 patients who lived in Barcelona and other surrounding areas were included in the current study. They were outpatients referred to the study by primary care centers, mental health centers, the Associació Catalana de Teràpies, and Fundació Sant Pere Claver. The participants had to meet the diagnostic criteria for major depressive or for dysthymia disorders, have between 18-70 years old, have a score equal to or greater than 20 points on the BDI-II, and have at least one cognitive conflict. The results indicated that there were no significant differences for any of the factors or items from the BDI-II as a result of the intervention. This also appeared to be the case for the items and scales from the CORE-OM. Our study was aim to shed light on the understanding of how psychotherapies work in the treatment of depression. These results support theories emphasizing the role of the common factors involved in psychotherapy. The present thesis provides a more detailed evidence of the efficacy of the dilemma-focused intervention under study. These findings could lead to future research studies related to whether differences exist between other psychotherapies when considering symptom improvement.

[spa] El fenómeno de la delincuencia sexual tiene un cariz que va más allá de lo meramente legal. Los delitos sexuales suelen suponer un gran impacto social y cultural, además de severas consecuencias sufridas por las víctimas. Y se considera un problema social y comunitario al cual deben hallarse soluciones más allá de los meros castigos penales. Por ello, es imp ortante conocer cómo y por qué los individuos cometen delitos sexuales y qué mecanismos se asocian a que dejen de cometerlos. Actualmente, se considera que para poder explicar el fenómeno de la delincuencia sexual se requiere atender a la combinación de multiplicidad de factores (Ward, 2014; Ward, et al., 2016; Ternes, Magaletta, y Patry, 2018). Los factores desencadenantes de la delincuencia sexual pueden ser las predisposiciones genéticas, las experiencias de desarrollo adversas, estructuras sociales y culturales proclives, disposiciones psicológicas como la falta de empatía, actitudes pro-criminales, preferencias sexuales desviadas, problemas en las habilidades interpersonales y emocionales y factores contextuales como el estrés, la intoxicación etílica o el abuso de drogas, entre otros. El desistimiento delictivo es el proceso por el cual el individuo pasa de cometer delitos y tener una identidad delincuente a ser un ciudadano convencional, que vive de acuerdo con las normas sociales. En dicha transición son claves los factores protectores externos como estar casado, tener apoyos sociales, etc. y los factores protectores internos como la autoestima, la motivación al cambio o el hecho de que el individuo se sienta agente de su propio cambio ( de Vries Robbe, Mann, Maruna, y Thornton, 2014; Farmer, Beech, y Ward, 2012; Farmer, McAlinden, y Maruna, 2015; Harris, 2014, 2015, 2016; Walker, Kazemian, Lussier y Na, 2017). El estudio del inicio del proceso de desistimiento es esencial para entender cómo los individuos dejan atrás su paso por prisión y logran desistir o, por lo contrario, vuelven a delin quir (Healy, 2010; King, 2013; Milner, 2016). Es decir, la primera fase del proceso de desistimiento podría ser un punto de inflexión en sí misma, que propiciaría el desistimiento o mantenimiento delictivo en función de ciertos factores. Por todo ello, esta tesis doctoral quiere conocer en profundidad el fenómeno de la delincuencia sexual y, en particular, explorar los mecanismos que intervienen en los primeros estadios de su proceso de desistimiento delictivo. Para el desarrollo de esta investigación se ha contado con la participación de 125 internos en los centros penitenciarios de Catalunya , de los cuales se ha entrevistado a 84. Y se ha utilizado un procedimiento mixto concurrente , que incluye simultáneamente métodos cualitativos y cuantitativos. Los hallazgos sugieren que los delincuentes sexuales cometen delitos por la confluencia de factores de riesgo personales, sociales, sexuales y oportunidades delictivas. Y los principales desencadenantes del delito sexual son la impulsividad y bajo autocontrol, l a presencia de víctimas desprotegidas, el impulso sexual alto y el consumo de drogas y/o alcohol. Los agresores sexuales de mujeres adultas tienen más factores de riesgo sexual y conductas antisociales y los abusadores de menores presentan más factores de riesgo estáticos como haber crecido en un ambiente familiar negligente y haber sufrido rechazo infantil. Esta investigación ha hallado que los mecanismos asociados a las expectativas de desistimiento delictivo son distintos según el tipo de delito cometido. Para los delincuentes sexuales de mujeres adultas los más relevantes son los mecanismos internos de empatía, voluntad de reparar el daño y determinación a cumplir objetivos. Para los abusadores de menores son la interacción del factor externo tener recursos económicos con los factores internos de planificar metas prosociales y saber pedir ayuda. En las narrativas de cambio de los participantes se han puesto de manifiesto algunos factores especialmente relevantes. Concretamente, tres factores externos: el capital social, la empleabilidad y la sobriedad. Y seis factores internos: el estigma, la consciencia del daño ocasionado, el desarrollo de empatía, la vida enfocada a metas, el nuevo yo y el desarrollo de introspección. Todos ellos jugarían un papel importante en el inicio del proceso de desistimiento. En delincuentes sexuales en general parece ser que los cambios internos que conducen a la transformación cognitiva llegarían antes que los cambios externos., [eng] Sexual violence is a criminal behaviour with high social and cultural impact and severe consequences for the victims. It is considered a social problem that goes beyond the merely legal issues, and to which solutions must be found beyond mere crimininal penalties. Therefore, it is important to know how and why individuals commit sexual crimes and what mechanisms are associated with the desistance from crime. Currently it is considered that sexual offending explanation requires a combination of multiple factors (Ward, 2014; Ward, et al., 2016; Ternes, et al., 2018). Triggers for sexual crimes can be social and cultural structures, genetic predispositions, adverse developmental experiences, psychological dispositions as lack of empathy, pro-criminal attitudes, deviant sexual preferences, lack of interpersonal and emotional skills, and contextual factors such as stress, alcohol or drug abuse, among others. Desistance from crime is a process in which someone goes from a criminal identity and active criminal activity to a conventional life being a citizen that lives according to social rules. There are some key protective factors to succeed in this transition. External factors such as being married, having social supports, etc. and internal factors such as self-esteem, motivation to change, or human agency (de Vries Robbé et al., 2014; Farmer et al., 2012; Farmer, et al., 2015; Harris, 2014, 2015, 2016; Walker, et al., 2017). The early stages of the desistance process are essential to understand how individuals leave behind the time served in prison and manage their lives to desist or to reoffend (Healy, 2010; King, 2013; Milner, 2016). In other words, the beginning of the desistance process could be a turning point itself that would lead to reentry or reoffending depending on the presence of certain protective factors. Therefore, this doctoral thesis aims to understand the sexual offending behaviour in depth and, in particular, to explore which mechanisms play a role in the early stages of sexual offenders’ desistance process. 125 inmates in Catalonia prisons have participated in the research, 84 of which were interviewed individually. A mixed methods research that simultaneously includes qualitative and quantitative methods has been used in this study. The research findings suggest that sex offenders commit crimes due to a confluence of personal, social, and sexual risk factors and the presence of criminal opportunities. The main triggers of sexual crimes are impulsivity, low self-control, high sex drive, drugs or alcohol abuse and the presence of unprotected victims. Sex offenders of adult victims have more sexual risk factors and antisocial behaviors than child molesters, while the last tones show more static risk factors such have grown up in a neglectful family environment and having exp erienced child rejection. This investigation has found that mechanisms associated with desistance from crime are different depending on the type of sexual offender. The most relevant protective factors for sex offenders of adult victims are empathy, willingness to repair damage and the determination to achieve goals. For child molesters, the most important protective factors are the interaction between having economical resorces (an external protective factor) and planning prosocial goals and having interpersonal skills as know how to ask for help (internal protective factors). Participant narratives of change revealed some key factors. Specifically three external protective factors: social capital, employability and sobriety. And six internal factors: stigm a, awareness of harm caused, empathy, goal-focused life, “new me”, and development of introspection. All of them would play an important role at the early stages of the desistance process. The results suggest that sex offenders internal changes that lead to cognitive transformation would come before the external changes.

[spa] El término de Patología Dual (PD) hace referencia a la coexistencia o concurrencia de, al menos, un Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) y un Trastorno Mental (TM) en una misma persona. Si bien existe una amplia variedad de combinaciones posibles dada la naturaleza heterogénea de esta condición, en este trabajo se ha considerado la comorbilidad de los TM severos esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión mayor. La relevancia de la PD se relaciona con su etiología y expresión fenotípica compleja en la que intervienen múltiples factores de riesgo y de protección junto a su elevada prevalencia, gravedad clínica y psicosocial, difícil manejo terapéutico y peor pronóstico funcional. La evidencia científica y la práctica clínica demuestran que en pacientes duales existen variaciones neurocognitivas y de ritmicidad circadiana asociadas al tipo de TM comórbido que derivan en implicaciones clínicas y funcionales de diferente impacto. El objetivo de la presente tesis doctoral consistió en explorar tales diferencias y la interrelación con otras variables sociodemográficas y clínicas atendiendo al tipo de diagnóstico psiquiátrico comórbido. Con ello se pretende contribuir al conocimiento de un perfil cognitivo y circadiano diferencial en pacientes duales que pueda trasladarse al desarrollo de posibles intervenciones preventivas y de estrategias terapéuticas más dirigidas a sus necesidades individuales y recuperación. La investigación abarcó tres áreas de estudio. En la primera se analizaron las variables sociodemográficas y clínicas de los tres grupos de pacientes duales en tratamiento, permitiendo definir y precisar características asociadas al diagnóstico psiquiátrico y su riesgo o influencia en el inicio y desarrollo del trastorno comórbido. La segunda consistió en la evaluación del rendimiento neurocognitivo, el análisis del efecto que la inteligencia premórbida tiene en el mismo y la interrelación de ambos con variables clínicas. Las alteraciones cognitivas se consideran endofenotipos de algunos TM y, en los últimos años, diferencias individuales en la actividad cerebral y un buen funcionamiento premórbido se han relacionado con el mejor rendimiento cognitivo y funcional. Por último, se exploraron las diferencias en la expresión rítmica circadiana ─temperatura corporal periférica (TCP), horarios de sueño-vigilia y tipología circadiana─ incluyendo la comparación con un grupo de controles sanos (CS) y la influencia del tipo de tratamiento ambulatorio o residencial (mayoritariamente en comunidad terapéutica). Se ha señalado que las alteraciones rítmicas circadianas, tanto en pacientes TUS como en algunos TM, podrían ser una característica clínica significativa que afecta la aparición y el curso del trastorno comórbido. Los datos en pacientes duales, aunque muy escasos, apuntan la existencia de recuperación rítmica asociada al tiempo de abstinencia y al tipo de tratamiento. Se evaluó un total de 114 participantes varones de edades comprendidas entre 20 y 50 años. Todos ellos con diagnóstico de PD en tratamiento ambulatorio o residencial (mayoritariamente en comunidad terapéutica). Los participantes fueron divididos en tres grupos atendiendo al diagnóstico psiquiátrico comórbido de esquizofrenia (SZ+=38), bipolar (BP+=37) o depresión mayor (DM+=39). Fueron criterios de inclusión al estudio la vinculación regular al tratamiento y estabilidad clínica, remisión inicial del TUS (no inducido) y abstinencia mínima de tres meses y hasta un año. Los resultados indicaron que los pacientes con SZ+ presentaron indicadores de mayor riesgo para el inicio y mantenimiento del trastorno comórbido así como de mayor gravedad social y clínica, como inactividad laboral por discapacidad/incapacidad, nivel más bajo de estudios, una edad de inicio tanto del TM como del TUS más temprana, más antecedentes familiares de consumo, uso simultáneo de más sustancias y más consumo de nicotina. A diferencia de éstos, los pacientes con DM+ mostraron una edad media superior, mayor probabilidad de estar separado/divorciado y de tener hijos, desempleo por paro o baja laboral, edad de inicio del TM más tardía, pauta más reducida de fármacos y menor consumo de nicotina. Además, la mitad de ellos se encontraba realizando tratamiento intensivo en comunidad terapéutica. Los BP+ se situaron en una posición intermedia en la mayoría de variables, si bien presentaron más años de estudios y menor dependencia de la adicción. Respecto al rendimiento cognitivo, el funcionamiento premórbido estuvo conservado en los tres grupos, así como las habilidades visuoconstructivas y espaciales, y el span atencional. El aprendizaje y memoria verbal estuvieron afectados en SZ+ y relativamente conservados en DM+ y BP+, exceptuando la evocación inmediata. Destacó un buen procesamiento de la información en DM+, con algunas dificultades en SZ+ y BP+. El funcionamiento ejecutivo de los tres grupos fue adecuado excepto en la tarea TMT, donde SZ+ y BP+ mostraron déficits en la inhibición cognitiva de secuencias automáticas y flexibilidad mental. La inteligencia premórbida influyó en casi todos los dominios cognitivos evaluados y, en menor medida, también la edad de los pacientes, la duración de la abstinencia, la estabilidad clínica y la edad de inicio tanto del TUS como del TM. En cuanto a la expresión rítmica circadiana, los pacientes SZ+, seguidos de BP+, mostraron una acrofase más tardía y un mínimo y mesor más elevados que DM+ y CS. Los pacientes DM+ presentaron mayor amplitud y estabilidad del ritmo respecto a los otros grupos de pacientes y a CS. Además, DM+ fueron predominantemente matutinos, dormían menos horas al día y se levantaban más temprano. Todos los grupos diagnóstico aportaron una menor fragmentación del ritmo comparados con CS. El índice de circadianidad fue menor en SZ+ y DM+ que el observado en CS y según el rango normativo. Por otra parte, respecto a los pacientes residenciales, aquellos ambulatorios presentaron un valor mínimo, mesor y L10 más elevado, una acrofase más tardía y un retraso de la hora central del periodo de vigilia. También refirieron mayor duración de sueño diario, horas más tardías de levantarse y acostarse así como una tipología intermedia. Junto al tipo de tratamiento las variables de edad, abstinencia y consumo de nicotina fueron factores indicativos de afectación o recuperación rítmica. Tales hallazgos apuntan la importancia de la preservación o recuperación cognitiva y circadiana en la funcionalidad de los pacientes duales, siendo indicadores la inteligencia premórbida y el tratamiento residencial respectivamente. Entre las implicaciones preventivas y clínicas que se derivan destaca el incluir en primeros episodios y a edades más avanzadas evaluaciones neuropsicológicas y del CI premórbido e incorporar intervenciones para enriquecer la reserva cognitiva en caso necesario. Así mismo, evaluar el estado rítmico circadiano antes y a lo largo del tratamiento, incorporando estrategias cronoterapéuticas en los pacientes ambulatorios. En conclusión, la consideración de las alteraciones neurocognitivas y circadianas y el impacto en ellas del TM comórbido contribuirá a la detección de posibles marcadores de vulnerabilidad y pueden ser predictores de pronóstico y adherencia al tratamiento junto al establecimiento de objetivos y estrategias de tratamiento más precisas orientadas a la prevención o rehabilitación así como a mantener cambios de comportamiento y hábitos saludables a medio y largo plazo para la evitación de recaídas., [eng] The term Dual Pathology (DP) refers to the coexistence or concurrence of at least one Substance Use Disorder (SUD) and a Mental Disorder (MD) in the same person. Although there is a wide variety of possible combinations given the heterogeneous nature of this condition, this work has considered the comorbidity of three very prevalent severe MDs in DP (schizophrenia, bipolar disorder and major depression). The relevance of DP seems to be related to its etiology and complex phenotypic expression in which multiple risk and protection factors are involved. Added to this is the high prevalence, clinical and psychosocial severity, difficult therapeutic management and worse overall functional prognosis. Today, the correct detection, diagnosis and therapeutic intervention in DP is a difficult task and a pending challenge among professionals and researchers in the fields of mental health and addictions. Scientific evidence and clinical practice show that in dual patients there are cognitive and circadian rhythmic variations associated with the type of comorbid MD, which may result in clinical and functional implications of different impact. Therefore, the objective of the present doctoral thesis was to explore such differences and the interrelation with other sociodemographic and clinical variables based on the type of comorbid psychiatric diagnosis. Our purpose is to try to contribute to the knowledge of a differential profile in dual patients according to the comorbid pathology that could be transferred to the development of possible preventive interventions and therapeutic strategies especially directed to their individual needs. This research covered three areas of study. First, the sociodemographic and clinical variables of the three groups of dual patients under treatment were analyzed, allowing to define and specify characteristics associated with the psychiatric diagnosis and their risk or influence on the onset and development of the comorbid disorder. Secondly, was the evaluation of neurocognitive performance, the analysis of the effect that premorbid intelligence has on it and the interrelation of both with clinical variables. Cognitive alterations are considered as endophenotypes of some MD and, in recent years, individual differences in brain activity and good premorbid functioning have been linked to a better cognitive and functional performance. Finally, differences in circadian rhythmic expression - peripheral body temperature (PBT), sleep-wake time and circadian typology- were explored, including a comparison with a group of healthy controls (HC) and the influence of the type of outpatient treatment or residential (mostly in therapeutic community). The evidence indicates the existence of circadian rhythmic alterations in both SUD and in some MD, suggesting that these alterations could be a significant clinical feature that affects the onset and course of comorbid disorder. Data in dual patients, although scarce, suggest the existence of rhythmic recovery associated with withdrawal time and the type of treatment. A total of 114 male participants aged 20 to 50 years were evaluated, all of them with diagnosis of DP in outpatient or residential treatment (most in the therapeutic community). The participants were divided into three groups based on the comorbid psychiatric diagnosis of schizophrenia (SZ+=38), bipolar disorder (BP+=37) or major depression (MD+=39). Inclusion criteria to the study were regular treatment adherence and clinical stability, initial remission of SUD (not induced), and minimum abstinence period of three months and up to one year. The results indicated that patients with SZ+ presented indicators of a greater risk for the onset and maintenance of the comorbid disorder as well as greater social and clinical severity, such as inactivity due to disability, lower level of studies, and an earlier age of onset for both MD and SUD, more family history of substance use, simultaneous use of more substances, and more nicotine consumption. In contrast to these, patients with MD+ exhibited an older average age, greater probability of being separated/divorced and having children, unemployment due to work stoppage or work leave, age of onset of the latest MD, reduced pattern of drugs, and lower consumption of nicotine. In addition, half of them were undergoing an intensive treatment in a therapeutic community. The BP+ patients were placed in an intermediate position in the majority of the variables, although the group highlighted a higher level of education and a lower severity of addiction. Regarding the cognitive performance, premorbid functioning was conserved in the three groups, as well as visoconstructive and spatial skills, and attention span. Learning and verbal memory were affected in SZ+ and relatively conserved in MD+ and BP+, except for immediate memory. Thus, we observed a good processing of information for MD+, and some difficulties for SZ+ and BP+. The executive functioning of the three groups was adequate except in the TMT task, in which SZ+ and BP+ showed deficits in the cognitive inhibition of automatic sequences and mental flexibility. Moreover, premorbid intelligence influenced almost all cognitive domains evaluated and, to a lesser extent also the age of the patients, the abstinence period, clinical stability, and the age of onset for both SUD and MD+. Regarding the circadian rhythmic expression, the SZ+ patients, followed by BP+, showed a late acrophase and a higher mesor than MD+ and HC. The MD+ patients presented greater amplitude and stability of the rhythm compared with the other groups of patients and HC. In addition, patients MD+ were predominantly within a morning typology, slept less hours a day and got up earlier. All the diagnostics groups exhibited less fragmentation of the rhythm compared to HC. The circadianity index was lower in SZ+ and MD+ than that observed for HC, and according to the normative range. On the other hand, regarding residential patients, those outpatients had a higher minimum, mesor and L10 value, a late acrophase and a delay in the central time of the waking period. They also reported a longer duration of daily sleep, later hours of getting up and going to bed, as well as an intermediate typology. Together with the type of treatment, age, abstinence period and nicotine consumption were indicative factors of rhythmic involvement or recovery. Our findings point out the importance of the cognitive preservation and circadian recovery in the functionality of dual patients; being indicators of these aspects the premorbid intelligence and the residential treatment, respectively. Among the preventive and clinical implications that arise from such findings, it is worth mentioning the inclusion of neuropsychological and premorbid IC assessment in early episodes and at older ages, also incorporating interventions to enrich the cognitive reserve if necessary. Likewise, other clinical implications from our observations are to evaluate the circadian rhythmic state before and throughout the SUD treatment, incorporating chronotherapeutic strategies for outpatients. In conclusion, the consideration of neurocognitive and circadian alterations and the posible impact on them of comorbid MD will contribute to the detection of possible markers of vulnerability and can be predictors of prognosis and adherence to treatment together with the establishment of more precise goals and strategies; oriented to prevention or rehabilitation as well as to maintaining changes in behavior and healthy habits in the medium and long term to avoid relapses.

A la Unió Europea, entre el 0,2 i el 2,6% de la població té un diagnòstic de trastorn psicòtic. Malgrat els avenços en el tractament farmacològic, al voltant del 40% de les persones amb diagnòstic d'esquizofrènia és resistent al trastorn. Aquesta condició clínica severa és coneguda com Esquizofrènia Resistent al Tractament (ERT). A dia d'avui, segueix sent tot un desafiament la recuperació clínica i funcional de les persones amb diagnòstic d'ERT. En conseqüència, aquest trastorn comporta elevats costos sanitaris i un augment creixent de la càrrega a l'entorn del pacient. Donada la situació actual, cal dissenyar noves fórmules de tractament. La incorporació de la tecnologia digital a l'àrea de la salut mental ofereix possibilitats reals de canvi. La seva metodologia, basada en situar l'usuari en el centre, permet una participació més activa des de les primeres etapes del disseny d'una solució digital. D'aquesta manera, es fomenta la implicació i l'acceptabilitat de l'usuari des del primer moment i es facilita que el resultat final respongui a les necessitats de la població objectiu. En el cas concret de l'esquizofrènia, les intervencions basades en tecnologia digital han demostrat potencial per augmentar l'adherència al tractament i reduir la intensitat dels símptomes. Però, malgrat les prometedores troballes, encara no s'han realitzat estudis en persones amb ERT. En aquesta tesi es presenten els resultats de l'estudi de viabilitat del projecte europeu m-RESIST, l'objectiu del qual era avaluar la viabilitat, acceptabilitat, usabilitat i satisfacció dels pacients, cuidadors informals i professionals de salut mental després de tres mesos d'utilització de la solució de salut mòbil m-RESIST. En la Unión Europea, entre el 0,2 y el 2,6% de la población tiene un diagnóstico de trastorno psicótico. A pesar de los avances en el tratamiento farmacológico, alrededor del 40% de las personas con diagnóstico de esquizofrenia es resistente a este trastorno. Esta severa condición clínica es conocida como Esquizofrenia Resistente al Tratamiento (ERT). A día de hoy, sigue siendo todo un desafío la recuperación clínica y funcional de las personas con diagnóstico de ERT. En consecuencia, este trastorno comporta elevados costes sanitarios y un aumento creciente de la carga en el entorno del paciente. Dada la situación actual, es necesario diseñar nuevas fórmulas de tratamiento. La incorporación de la tecnología digital al área de la salud mental ofrece posibilidades reales de cambio. Su metodología, basada en situar al usuario en el centro, permite una participación más activa desde las primeras etapas del diseño de una solución digital. De esta manera, se fomenta la implicación y la aceptabilidad del usuario desde el primer momento y se facilita que el resultado final responda a las necesidades de la población objetivo. En el caso concreto de la esquizofrenia, las intervenciones basadas en tecnología digital han demostrado potencial para aumentar la adherencia al tratamiento y reducir la intensidad de los síntomas. Pero, a pesar de estos prometedores hallazgos, todavía no se han realizado estudios en personas con ERT. En esta tesis, se presentan los resultados del estudio de viabilidad del proyecto europeo m-RESIST, cuyo objetivo era evaluar la viabilidad, aceptabilidad, usabilidad y satisfacción de los pacientes, cuidadores informales y profesionales de salud mental tras tres meses de utilización de la solución de salud móvil m-RESIST. In the European Union, between 0.2 and 2.6% of the population have a diagnosis of psychotic disorder. Despite advances in pharmacological treatment, about 40% of people with a diagnosis of schizophrenia are resistant to it. This severe clinical condition is known as treatment-resistant schizophrenia (TRS). To date, the clinical and functional recovery of this population still remains a challenge. Consequently, the disorder entails high healthcare costs and an increasing burden on the patient's environment. The reality of the current situation makes it necessary to generate new treatment procedures. The implementation of digital technology in mental health care fosters real possibilities of change. Its methodology, based on a user-centred approach, allows more active participation of person from the early stages of the digital solution design. In this way, the user's involvement and acceptability are encouraged since the beginning, and it is ensured that the final product meets user needs. In the specific case of schizophrenia, digital technology-based interventions have the potential to increase adherence to treatment and reduce the intensity of symptoms. Therefore, they can help prevent relapse. But, despite the promising characteristics of the new technologies, the studies carried out to date have not been performed on samples of people with TRS. In this thesis, the results of the feasibility study of the European m-RESIST project are presented, whose objective was to evaluate the feasibility, acceptability, usability and satisfaction of patients, informal caregivers and mental health professionals after three months of using the mHealth solution m-RESIST.

La depresión mayor presenta una prevalencia mayor de la esperada en la provincia de Granada. La crisis económica y las características intrínsecas a la población de estudio podrían estar relacionadas con estas diferencias, si bien las diferencias metodológicas impiden una comparación directa de los resultados. El score de riesgo genético desarrollado es un paso más hacia la caracterización genética de los trastornos mentales. Aunque queda un largo camino para que esta tecnología pueda ser aplicada tanto en contextos de salud pública como en la práctica clínica, en el futuro podría tener importantes aplicaciones en la determinación del riesgo genético de sufrir trastornos mentales. En el conjunto de la población andaluza, la prevalencia fue mayor de la esperada y ligeramente superior a la de la provincia de Granada. La crisis económica, principalmente a través del desempleo, puede estar detrás de esta elevada prevalencia, especialmente si tenemos en cuenta que el desempleo fue uno de los factores psicosociales asociados a la depresión mayor en Andalucía. La elevada comorbilidad entre la depresión mayor y las enfermedades físicas crónicas hace necesario un abordaje más completo del paciente en la práctica clínica, así como una adecuada coordinación entre los distintos servicios. El bajo porcentaje de sujetos con depresión mayor que recibe tratamiento antidepresivo puede estar indicando un infradiagnóstico. Con respecto a las variables antropométricas, las diferencias de género en la asociación de la depresión con la obesidad apuntan a la importancia de los factores psicosociales en esta relación. Las distintas exigencias y estándares de belleza impuestas al sexo femenino pueden derivar en pérdida de autoestima y alteraciones en la imagen corporal. El ejercicio físico podría ser una herramienta útil en la prevención y tratamiento de la depresión mayor, evitando los efectos secundarios derivados de los tratamientos tradicionales. Major depresion is a highly prevalent condition in the Granada population, affecting just over 1 in every 20 people at the time data were collected. Prevalence in this area is higher than expected considering previous reports in the Spanish population Reasons for this increased prevalence may be related to the effects of the economic crisis that struck the region with particular strength around the time our data were collected. The negative effects of the economic crisis on the mental health of the Spanish population have been explored in a number of studies, and one of them found that suicide rates had increased abruptly in Andalusia after the crisis. Unemployment is thought to mediate this association. Asociación between female sex and depression may be partially explained by the confounding effect of neuroticism. In the whole Andalusian population, prevalence of major depresion was slightly higher than that of Granada. Both figures are higher than those found in most of the previous community-based mental health surveys carried out in Spain. The economic recession and the cultural idiosyncrasies of the region may help explain this result, although methodological differences preclude a direct comparison of our results with those of previous studies. Major depresion is associated with poorer health status, obesity and chronic physical conditions. The low rate of antidepressant treatment may be indicating an underdiagnosis in the clinical practice. An adequate coordination between different medical departments is needed to grant the best possible mental and physical healthcare. Tesis Univ. Granada. This study was partially financed with a subsidy from the Department of Economy, Innovation and Science of the Regional Government of Andalusia (10-CTS-6682). This study has received financial support by: Carlos III (ISCIII PI16/01852), Delegaci on del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas (20151073), American Foundation for Suicide Prevention (LSRG-1-005-16), Comunidad de Madrid (Actividades I + D en Biomedicina B2017/BMD-3740, AGES-CM 2CM) and Structural Funds of the European Union.

La depresión mayor presenta una prevalencia mayor de la esperada en la provincia de Granada. La crisis económica y las características intrínsecas a la población de estudio podrían estar relacionadas con estas diferencias, si bien las diferencias metodológicas impiden una comparación directa de los resultados. El score de riesgo genético desarrollado es un paso más hacia la caracterización genética de los trastornos mentales. Aunque queda un largo camino para que esta tecnología pueda ser aplicada tanto en contextos de salud pública como en la práctica clínica, en el futuro podría tener importantes aplicaciones en la determinación del riesgo genético de sufrir trastornos mentales. En el conjunto de la población andaluza, la prevalencia fue mayor de la esperada y ligeramente superior a la de la provincia de Granada. La crisis económica, principalmente a través del desempleo, puede estar detrás de esta elevada prevalencia, especialmente si tenemos en cuenta que el desempleo fue uno de los factores psicosociales asociados a la depresión mayor en Andalucía. La elevada comorbilidad entre la depresión mayor y las enfermedades físicas crónicas hace necesario un abordaje más completo del paciente en la práctica clínica, así como una adecuada coordinación entre los distintos servicios. El bajo porcentaje de sujetos con depresión mayor que recibe tratamiento antidepresivo puede estar indicando un infradiagnóstico. Con respecto a las variables antropométricas, las diferencias de género en la asociación de la depresión con la obesidad apuntan a la importancia de los factores psicosociales en esta relación. Las distintas exigencias y estándares de belleza impuestas al sexo femenino pueden derivar en pérdida de autoestima y alteraciones en la imagen corporal. El ejercicio físico podría ser una herramienta útil en la prevención y tratamiento de la depresión mayor, evitando los efectos secundarios derivados de los tratamientos tradicionales., Major depresion is a highly prevalent condition in the Granada population, affecting just over 1 in every 20 people at the time data were collected. Prevalence in this area is higher than expected considering previous reports in the Spanish population Reasons for this increased prevalence may be related to the effects of the economic crisis that struck the region with particular strength around the time our data were collected. The negative effects of the economic crisis on the mental health of the Spanish population have been explored in a number of studies, and one of them found that suicide rates had increased abruptly in Andalusia after the crisis. Unemployment is thought to mediate this association. Asociación between female sex and depression may be partially explained by the confounding effect of neuroticism. In the whole Andalusian population, prevalence of major depresion was slightly higher than that of Granada. Both figures are higher than those found in most of the previous community-based mental health surveys carried out in Spain. The economic recession and the cultural idiosyncrasies of the region may help explain this result, although methodological differences preclude a direct comparison of our results with those of previous studies. Major depresion is associated with poorer health status, obesity and chronic physical conditions. The low rate of antidepressant treatment may be indicating an underdiagnosis in the clinical practice. An adequate coordination between different medical departments is needed to grant the best possible mental and physical healthcare., Tesis Univ. Granada., This study was partially financed with a subsidy from the Department of Economy, Innovation and Science of the Regional Government of Andalusia (10-CTS-6682)., This study has received financial support by: Carlos III (ISCIII PI16/01852), Delegaci on del Gobierno para el Plan Nacional de Drogas (20151073), American Foundation for Suicide Prevention (LSRG-1-005-16), Comunidad de Madrid (Actividades I + D en Biomedicina B2017/BMD-3740, AGES-CM 2CM) and Structural Funds of the European Union.

Reducción alta, El trabajo consta de dos partes: por un lado, el estudio en profundidad de la ley de 1838 sobre el internamiento de enfermos mentales en Francia. Desde este punto de vista se pone en evidencia el equilibrio y la utilidad de una ley que sigue vigente hoy en día y que sirvió como modelo para las leyes similares en muchos países. Este equilibrio se basa en la protección y el tratamiento de los enfermos mentales, por un lado, y la protección de la sociedad, por otro. La segunda parte de esta tesis esta centrada en el estudio de las diferentes psicopatologías, encuadradas dentro de la nosografía francesa, con relación a diferentes variables. Se ha estudiado y se han establecido correspondencias estadísticas entre la enfermedad mental y los actos punibles o actos delictivos cometidos por el enfermo. se ha estudiado la peligrosidad en relación a los diferentes cuadros diagnósticos, la incidencia de aquella con la edad, el sexo, la actividad laboral, la residencia, etc. se ha analizado el tiempo necesario para dejar de considerar a un enfermo mental como peligroso según el diagnóstico, Univ. de Granada, Departamento de Medicina Legal, Pssiquiatría y Salud Pública. Leída el 27-01-90

Univ. de Granada, Departamento de Medicina Legal, Psiquiatría y Salud Pública, El estudio presentado parte de una muestra de 1.186 pacientes, que son todos los enfermos atendidos en el año 1987 en una consulta privada de psiquiatría de granada. De todos y cada uno de ellos se han codificado variables personales, sociales y clínicas (sexo, edad, procedencia, eeg, numero de visita, actividad profesional, mes y diagnostico.) El análisis estadístico se ha realizado mediante el paquete estadístico spss. Además de efectuar el estudio de la distribución de las frecuencias de cada una de las variables consideradas, y el calculo de los estadísticos elementales, se ha procedido al análisis de la asociación estadística de las variables consideradas. El análisis y hermeneutica de los resultados obtenidos constan de tres partes. En primer lugar se ha realizado una visión general de este estudio epidemiológico analizando los resultados obtenidos al cruzar la variable "sexo con las demás variables; y estudiando las diversas frecuencias proporcionales correspondientes a las 30 características nosologicas encontradas. En segundo lugar se ha realizado la descripcion epidemiológica de los procesos psicopatológicos hallados, y en tercer lugar se ha llevado a cabo el estudio de los trastornos neurológicos encontrados.

Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina Legal, Toxicología y Psiquiatría. Leída el 8 de noviembre del 2010

Tesis Univ. Granada. Departamento de Medicina Legal, Toxicología y Psiquiatría. Leída el 8 de noviembre del 2010

El fin último de este trabajo es conocer si la intervención no farmacológica del taller El arte de entretelas , basada en la estimulación emocional durante experiencias artístico museísticas y de mediación cultural, permite mejorar la calidad de vida, la autoestima y la inclusión social de las personas con EA. El objetivo general de este trabajo es realizar una propuesta de investigación museística que permita diseñar experiencias similares y obtener resultados y conclusiones en el ámbito que nos ocupa. Considerando estos propósitos, los objetivos específicos son: 1. Analizar la participación de las personas con EA en el taller El arte de entretelas. 2. Analizar la atención, interacción grupal y la conexión emocional de los participantes durante la intervención de mediación cultural. 3. Establecer la relación entre los recuerdos y las emociones que éstos provocan en personas con EA. 4. Identificar, categorizar y relacionar los estímulos utilizados, los recuerdos evocados y las emociones de las personas con EA. 5. Estudiar la relación entre los estímulos, recuerdos y emociones de las personas con EA según las distintas etapas vitales. 6. Analizar la experiencia emocional de los participantes durante la intervención museística y de mediación cultural. Para el desarrollo de este trabajo ha sido imprescindible utilizar una metodología plural donde se aúnan y complementan entre sí aspectos, técnicas y procesos cualitativos y cuantitativos. La principal actuación realizada es una observación detenida del taller El arte de entretelas, que pretende analizar y describir la experiencia emocional de los participantes y el uso de la mediación cultural como una herramienta de intervención. Los resultados obtenidos reflejan que la aparición de emociones asociadas a la evocación de recuerdos, según los distintos estímulos y estrategias de mediación cultural utilizadas, es muy alta. En todas las sesiones, un alto porcentaje de la experiencia vivida –en sesiones de arte (72 %), objetos (79 %) o Pañuelo de la memoria (68 %)- provocó la aparición de expresiones de las emociones básicas, frente a la neutralidad expresiva. Además, la expresión facial de la felicidad (52.8 %) es la que obtiene mayor frecuencia de aparición ante la evocación de recuerdos, frente a la tristeza (10.9 %). El resto de las emociones observadas están presentes pero en menor medida. Una de las estrategias de mediación cultural desarrollada en el taller, fue la estimulación de los recuerdos según las distintas etapas vitales –general, infancia, juventud y actualidad-. Al estudiar la asociación de las emociones y de los recuerdos evocados de dichas etapas vitales, se observa una tendencia a la baja de la frecuencia de aparición de ambos; así como de la participación de la muestra, según la etapa vital tiende a la madurez. Un resultado que refleja que las personas con EA se sienten más cómodas para participar, y que tienen una experiencia emocional más significativa cuando se estimula la memoria remota, frente a la evocación de los recuerdos de la etapa vital actual. La interacción grupal y la atención de la muestra obtienen también valores muy positivos que reflejan que la experiencia de estimulación emocional y de mediación cultural desarrollada, adquiere un valor significativo en la lucha contra la EA. Los resultados de la experiencia emocional en el taller, coinciden con los obtenidos en el análisis de las emociones asociadas a la evocación de recuerdos descritos, lo que nos lleva a afirmar que el taller es una acción terapéutica que genera felicidad y bienestar emocional en los participantes; y que es posible intervenir en el estado emocional de las personas con EA, a través de la evocación de recuerdos vinculados a una etapa vital en experiencias museísticas y de mediación cultural, mejorando de este modo la autoestima y calidad de vida de los participantes y de sus familiares y cuidadores., The final goal of this research is to know if the non-pharmacological intervention, El arte de entretelas , a project based on emotional stimulation during art and museum experiences and cultural mediation, improves quality of life and self-esteem and, whether it encourages social inclusion of people with Alzheimer disease (AD). The main aim of this study is to make a research proposal within museology, which allows us to create similar experiences and achieve results and conclusions in our field of study. With these intentions in mind, the specific aims are the following: 1. Analyse the factor of participation within people with AD in the workshop ‘El arte de Entretelas’. 2. Analyse the factors of attention, group interaction and emotional links within the participants during an act of cultural mediation. 3. Establish a link between memories and the emotions that they evoke in people with AD. 4. Identify, categorise and link the used stimuli, recalled memories and emotions in people with AD. 5. Study the relationship between the stimuli, memories and emotions in people with AD according to different stages of life. 6. Analyse the participants’ emotional experience during the museum involvement and cultural mediation. During the development of this study, it has been fundamental to carry out a multiple methodology, where different technical aspects join and complement each other, as well as qualitative and quantitative processes. The focus of this research is a close observation of the workshop ‘El arte de Entretelas’, which attempts to analyse and describe the participants’ emotional experience and the use of cultural mediation as a intervention tool. The results achieved reflect that the existence of emotions associated with recalled memories, according to the different stimulus and cultural mediation strategies used during the workshops, is very high. During all the sessions, a high percentage of the experience -in art sessions a 72%, objects 79%, or Pañuelo de la memoria 68% (“Memory Scarf”)-, produced the appearance of basic emotions, and not impartial expressions. Moreover, the facial expression of happiness (52.8%) is the emotion that achieves the highest frequency of appearance by recalling the participants’ memories. Indeed, sadness is present only in 10.9% of the cases. Other basic emotions are expressed, but to a lesser extent, like disgust (0.9%), despise (1.3%) and surprise (1.4%). One of the cultural mediation strategies developed in the workshop was the stimulation of memories according to the different life stages -childhood, youth and the present-. When studying the association of different emotions and the recalled memories of the mentioned life stages, it was observed that there was a tendency of reduced frequency of memories and appearance of emotions. The same happened with the participation of the sample, it reduced when working with the present/actual life. This result reflects that people with AD feel more comfortable to participate and have a more significant emotional experience when their remote memory is stimulated, but not with the evocation of recent memories. The group interaction and the attention of the sample were also highly valued which prove that the emotional experience stimulation and the cultural mediation developed during the workshops obtain a significant value in the fight against AD. The outcome of the emotional experience during the workshops coincides with the results obtained in the analysis of the associated emotions by the evocation of described memories. This leads us to think that El arte de entretelas is a therapeutic accomplishment that generates happiness and emotional well-being in the participants. Furthermore it shows it is possible to intervene in the emotional mood of people with AD using recalled memories that link with one lifespan through cultural mediation and museums. In this way, their self-esteem and quality of life can be improved, as well as their family's and caregivers' lives.

Los términos “Fobia Social” o “Trastorno de Ansiedad Social” son empleados para referirse al diagnóstico clínico dado a las personas cuya ansiedad social es tan intensa, que les provoca malestar clínicamente significativo e interfiere de forma sustancial en su funcionamiento cotidiano (American Psychiatric Association, 2002). El subtipo generalizado (Fobia social generalizada; FSG, en adelante) se utiliza cuando los temores se relacionan con la mayoría de las situaciones sociales. Las personas con FSG suelen tener miedo tanto a actuar ante otros como a relacionarse con ellos y, de igual modo, pueden ser más propensos a presentar carencias en habilidades sociales (HHSS, en adelante). En España, un tratamiento manualizado, la Intervención en Adolescentes con Fobia Social Generalizada (IAFS, en adelante), ha mostrado su eficacia en el ámbito de la infancia y la adolescencia en población española en el tratamiento de este trastorno. Así mismo, en este contexto se ha constatado la relación entre las dificultades para el desempeño adecuado de las HHSS y la ocurrencia de respuestas de ansiedad. En consecuencia, los objetivos de la presente tesis fueron obtener información acerca de: (i) la relevancia clínica y estadística de los déficits en HHSS en la población adolescente y ii) el peso del componente de Entrenamiento en HHSS (EHHSS, en adelante) en los efectos generados por el Programa IAFS en el tratamiento de la FSG en población adolescente. La muestra de nuestro estudio quedó conformada por 108 adolescentes diagnosticados de FSG (criterios DSM-IV; APA, 1994), con edades comprendidas entre los 14 y los 17 años (media = 15.4; DT = 1.11), de los que un 37% fueron varones. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a tres condiciones experimentales: Grupo control lista de espera (GCLE), IAFS-Completo (G1) e IAFS sin el componente de EHHSS (G2). El tratamiento fue aplicado en G1 y G2. Su integridad se controló mediante dos manuales escritos e idénticos (IAFS-Completo e IAFS sin EHHSS -IAFS-R-), salvo en el apartado relativo al EHHSS no incluido como componente del IAFS-R. Los resultados muestran que: i) El EHHSS produce efectos relevantes en los adolescentes con FSG tratados mediante el Programa IAFS que confirman el gradiente supuesto en nuestra investigación (IAFS-Completo > GCLE; IAFS-Completo > IAFS- R). ii) La aplicación completa del IAFS produce diferencias estadística y clínicamente significativas a favor de éste frente al IAFS-R en la mayoría de las variables dependientes, tanto en el postest como en los seguimientos a los 6 y 12 meses de terminado el tratamiento. iii) Tanto el IAFS-Completo como su versión “sin EHHSS” se muestran eficaces para el tratamiento de adolescentes con FS en los dos grupos de participantes (IAFS e IAFS-R) que reciben el tratamiento; mejoran en todas las variables dependientes medidas. iv) El efecto de la eliminación del componente del EHHSS en la aplicación del IAFS-Completo (IAFS-R) se muestra muy relevante en relación con la prevención del abandono del tratamiento -“mortalidad experimental”-. v) La relevancia clínica de los resultados. Se alcanzan diferencias con significación estadística entre los resultados obtenidos en las tres condiciones experimentales tanto respecto del criterio “Recuperación” como del relativo a la “Mejoría” o reducción del número de situaciones sociales temidas y/o evitadas, a favor de la condición IAFS-Completo, tanto en el postest como en los seguimientos realizados a los 6 y 12 meses de terminado el tratamiento. vi) Las mejoras en la recuperación/eliminación del trastorno que se pueden atribuir a la presencia del EHHSS en el Programa IAFS son muy superiores a las que se han hallado en la aplicación de su versión sin EEHHSS., The terms "Social Phobia" or "Social Anxiety Disorder" refers to clinical diagnosis given to people whose social anxiety is so intense that provokes clinically significant distress and interferes substantially in their daily functioning (American Psychiatric Association, 2002). The generalized subtype (Generalized social phobia; GSP, hereinafter) refers to the fears are related to most social situations. People with GSP are often afraid to act to others so as to relate with them and, likewise, may be more prone to deficiencies in social skills (SS, hereinafter). In Spain, a manualized treatment, Intervención en Adolescentes con Fobia Social Generalizada (IAFS, hereinafter), has shown its effectiveness in the field of childhood and adolescence in Spanish population in the treatment of this disorder. Likewise, in this context it was noted the relationship between the difficulties for the proper performance of the SS and the occurrence of anxiety responses. Consequently, the objectives of this thesis were to obtain information on: (i) the clinical relevance and statistical SS deficits in the adolescent population and ii) the weight of the component in Social Skills Training (SST, hereinafter) in the effects generated by the IAFS Programme in the treatment of adolescents diagnosed with GSP. The sample of our study was composed of 108 adolescents diagnosed with GSP (DSM-IV; APA, 1994), aged between 14 and 17 years (mean = 15.4, SD = 1.11), of which 37% were male. Participants were randomly assigned to three experimental conditions: waiting list control group (WLCG), Full-IAFS (G1) and IAFS without SST component (G2). The treatment was applied in G1 and G2. Its integrity was controlled by two protocolized manuals (Full-IAFS and IAFS without SST -IAFS-R-), except in the section on the SST not included as a component of IAFS-R. The results show that: i) The SST component produces relevant effects in adolescents with GSP treated by IAFS Programme confirming the gradient course in our research (IAFS-Full> WLCG; IAFS-Full> IAFS- R). ii) The full implementation of IAFS produces statistically and clinically significant differences in favor of it against IAFS-R in most of the dependent variables, in both the posttest and follow-ups at 6 and 12 months after treatment ends. iii) Both IAFS-Complete as version "without SST" shown effective in the treatment of adolescents with SP in the two groups of participants (IAFS and IAFS-R) receiving treatment; improved across all dependent variables. iv) The effect of eliminating SST component in the implementation of Full-IAFS (IAFS-R) is very relevant in relation to the prevention of treatment default -"attrition"-. v) The clinical relevance of the results. Statistically significant differences between the results obtained in the three experimental conditions both in terms of the criteria "Recovery" such as that relating to "Improvement" or reducing the number of feared social situations and/or avoided, in favor of the condition are reached IAFS-Full, both in the posttest and the follow-ups at 6 and 12 months of treatment ends. vi) Improvements in the recovery/removal of the disorder that can be attributed to the presence of SST in IAFS Programme are much higher than those that have been found in the implementation of its version without SST.

El trabajo efectuado en el marco de esta tesis se sitúa en la encrucijada de la sociología de la familia, del envejecimiento, de la salud pública, de la sicogerontología y del Derecho privado. Se basa en una metodología que utiliza varias herramientas: análisis cuantitativo a partir de cuestionarios y análisis cualitativo a partir de la observación, de entrevistas semi-dirigidas, grupos de discusión y de genogramas. El trabajo de encuesta realizado en Francia principalmente en el departamento de los Alpes-Marítimos, situado en la región Provenza Costa Azul (PACA), ha sido conducido con familias con personas afectadas con la enfermedad de Alzheimer y con profesionales del campo geriátrico. Este trabajo tiene dos componenentes: · Aspecto diagnóstico · Aspecto de las recomendaciones, The work done in this thesis is located at the crossing of the sociology of family, ageing, the public health, the psychogerontologie and the private law. It is based on a methodology that uses several tools: quantitative analysis based on questionnaires and qualitative analysis from observation, semi-structured interviews, focus group and genograms. The work of investigation realized in France in the Alpes-Maritimes Department situated in the Provence-Alpes-Côte d’Azur region , was conducted with families of people with Alzheimer's and professionals in the geriatric field. This work consists of two sectors : · Diagnosis aspect · Recommendations aspect

RESUMEN Y OBJETIVO La familia, independientemente de las variaciones en su integración, sigue siendo la institución básica de la sociedad y, es considerada, en el ámbito sanitario, como parte integrante del sistema del paciente. Considerando que el movimiento comunitario es la dirección de la atención en salud mental, sitúa la finalidad de los recursos asistenciales (incluida la Unidad de Corta Estancia del Hospital Psiquiátrico) cerca de la búsqueda de autonomía del enfermo, en compañía de su familia como cuidador principal, retomando la rutina diaria dentro de la estabilidad de la enfermedad. Se propuso conocer la experiencia de vida de la persona que convive con el enfermo mental en el primer ingreso hospitalario en una Unidad de Corta Estancia psiquiátrica en el Hospital Psiquiátrico Román Alberca, identificando la actitud adoptada que nos permita comprender el significado atribuido a la realidad de la nueva situación y actuar en consecuencia. Tener conocimiento sobre la situación que vive el entorno del paciente y los recursos protectores que dispone, encamina al profesional sanitario a la adecuación de la atención sanitaria prestada de acuerdo a las nuevas demandas de salud, sin olvidar que la familia asume el papel de cuidador principal del enfermo antes y después de la estancia hospitalaria. MATERIAL Y MÉTODOS El estudio queda enmarcado en un trabajo de investigación de corte cualitativo. Se diseñó un trabajo desde el paradigma interpretativo fenomenológico, con triangulación de técnicas cuali-cuantitativas, con un enfoque dominante o principal cualitativo, que queda potenciado, cuando lo requiere el objeto de estudio, con el aporte de técnicas cuantitativas. La recogida y registro de información se realizó a través de la entrevista focalizada y del cuestionario de actitud hacia la enfermedad mental (OMI). CONCLUSIONES Llegamos al convencimiento de que la experiencia vivida por los familiares del enfermo mental en el primer ingreso hospitalario en la Unidad de Corta Estancia en el Hospital Psiquiátrico Román Alberca, depende en gran medida de la adquisición de actitudes hacia la enfermedad mental fruto de un proceso de socialización que se modifica según las propias historias y los significados personales otorgados a la hospitalización y enfermedad. Resulta esencial que los profesionales sanitarios ejerzamos una crítica a nuestra asistencia con base en una labor hospitalaria (y por ende, ceñida casi exclusivamente en la enfermedad), apostando, por el contrario, por ampliar las expectativas de trabajo hacia el contexto socio-familiar, que permite la inmersión más humana y cercana de la asistencia. El compromiso familiar que le brinda las administraciones sanitarias a la familia en el desempeño de un rol como pieza clave en la labor de recuperación y cuidado del enfermo mental, debe suponer la responsabilidad profesional de construir unos cimientos bajo los sentimientos, pensamientos y conocimientos de la familia del enfermo mental que velen por el funcionamiento familiar., SUMMARY AND PURPOSE The family, regardless of variations in its integration, remains the basic institution of society and, is considered, in the health sphere, as part of the patient's system. Whereas the Community movement is the care’s direction in mental health, it situates the purpose of health care resources (including Short Stay Psychiatric Unit Hospital) near the search for patient autonomy, accompanied by his family as the primary caregiver, taking up the daily routine in the disease’s stability. It was proposed to know the life’s experience of person who co-exists with the mentally ill in the first hospital admission in a Short Stay Psychiatric Unit at the Psychiatric Hospital ‘Román Alberca’, identifying the attitude adopted that allows us to understand the meaning ascribed to reality the new situation and to act accordingly. Having knowledge about the situation in which the patient environment lives and protective resources available, routes the healthcare professional to the adequacy of health care provided according to the new health demands, without forgetting that the family assumes the role of main caregiver for the patient before and after the hospital stay. MATERIAL AND METHODS The study is framed in a work of qualitative research. The work was designed from the phenomenological interpretative paradigm, with triangulation of qualitative and quantitative techniques, with a qualitative dominant or main focus, which is enhanced, when it’s required by the object of study, with the contribution of quantitative techniques. The collection and record of information was made through focused interviews and attitude questionnaire towards mental illness (WHO). CONCLUSIONS Came to believe that the experience lived by mentally ill’s relatives in the first hospital admission in the Short Stay Unit at the Psychiatric Hospital ‘Román Alberca’, largely depends on the acquisition of attitudes towards mental illness, result of a socialization process, which amends according to their own personal histories and the personal meanings given to hospitalization and illness. It’s essential that health professionals exert a critique of our assistance based on a hospital work (and therefore beat almost exclusively on the disease), betting, on the contrary, to extend job expectations towards the socio-family context, It’s allowing more human and close dip assistance. The family commitment that provides health administrations to the family in performing a role as a key player in the recovery effort and care of the mentally ill, should assume professional responsibility to build a foundation under the feelings, thoughts and knowledge of the mentally ill family to ensure family functioning.

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neurológicos más frecuentes en la infancia, y cuyas implicaciones clínicas afectan a las principales áreas de la vida relacionadas con un adecuado desarrollo. No obstante, a pesar de la amplia literatura del TDAH de la que disponemos, sigue considerándose una realidad compleja y en permanente revisión. Ha sido una constante en el estudio del TDAH explorar los déficits cognitivos que subyacen al trastorno, y cómo pueden ser integrados en un modelo teórico que explique el funcionamiento cognitivo y conductual de los/as niños/as con TDAH. En este sentido, nos hemos centrado en las tres principales áreas neurocognitivas afectadas en el TDAH, a partir de las cuales se han ido generando los modelos teóricos neurocognitivos más significativos. Dichas áreas son: La Aversión a la Demora, Timing y conducta autorregulatoria. A partir de estas investigaciones, Sonuga-Barke et al. (2010) plantean el Modelo de 3 Vías, que integra en un solo modelo los déficits de tipo motivacional, de conducta inhibitoria y de precepción temporal en el funcionamiento neurocognitivo de los/as niños/as con TDAH. A partir del Modelo de 3 Vías, nos planteamos explorar si un grupo clínico de TDAH tiene un rendimiento significativamente diferente en las diferentes dimensiones del modelo. Además, exploramos el rendimiento en las tareas neurocognitivas no sólo como grupo clínico TDAH respecto a un grupo control, sino también entre su distintos subtipos clínicos -TDAH combinado, TDAH predominantemente inatento y TDAH inespecífico-, esperando encontrar diferencias de rendimiento. En este sentido, nuestras hipótesis de trabajo, se han postulado en la línea de que no sólo vamos a encontrar un rendimiento significativamente diferente entre niños TDAH y grupo control, sino que ese rendimiento también lo será entre los subtipos clínicos a lo largo de las tres dimensiones del modelo. En colaboración con un ingeniero informático especializado en programación de Aplicaciones, se diseñó y desarrolló un software para ejecutar en tabletas táctiles que asume las características y condiciones exactas de las tareas neurocognitivas empleadas en la medición de las dimensiones que recoge el Modelo de 3 Vías. Dicho programa fue aplicado tanto a los sujetos del grupo control como del grupo clínico. Las edades de los niños que han formado parte de nuestra investigación han estado comprendidas entre 6 y 14 años, de ambos géneros. El diseño muestra se desarrolló a partir del protocolo diagnóstico establecido para el proyecto internacional IMAGE. Los resultados indicaron que grupo clínico fue más impreciso, más impulsivo y desarrolló peores estrategias de consecución de metas a lo largo de las tres dimensiones del modelo respecto al grupo control; y, lo que es más importante para los objetivos de nuestra investigación, los distintos subgrupos clínicos no tuvieron un comportamiento homogéneo en las diferentes pruebas. Nuestros resultados sugieren que los subtipos clínicos presentan un comportamiento neurocognitivo lo suficientemente diferenciado como para ser tenido en cuenta tanto en la investigación como en la práctica clínica. En este sentido, habría que valorar la indoneidad de utilizar muestras clínicas de TDAH indiferenciadas por subtipos en pruebas que exijan un rendimiento neurocognitivo (y por lo tanto cuestionar la generalización de los resultados), así como, a la hora de establecer objetivos terapéuticos de tipo cognitivo y metacognitivo, tener en cuenta la presencia o no de déficits neurocognitivos tanto para la posible estimulación como para su empleo como fortalezas del sujeto., Attention Deficit Disorder with Hyperactivity (ADHD) is one of the most common neurological disorders in childhood. The clinical implications affect the most important areas for a normal development. However, despite an extensive literature on ADHD is still considered a complex reality constantly changing. Research regarding cognitive deficits underlying ADHD, and how they could be integrated in a model to explain the cognitive and behavior functioning, has been a constant in ADHD literature. In this sense, this research has focused on three neurocognitive domains affected in ADHD, from which have been generated the most significant neurocognitive theoretical models. The three domains are: Delay Aversion, Timing and Inhibitory Control. From the deficits in these three dimensions, Sonuga-Barke et al. (2010) proposed the “3 pathways model”, by which, persons with ADHD have a deficit in each one of these neurocognitive domains. This research is aimed at exploring the differences between a clinical sample and control sample in neurocognitive tasks throughout 3 neurocognitive domains of the model. Moreover, it is been explored any significant differences between clinical subtypes (ADHD predominantly inattentive, ADHD combined and ADHD non-specific), and also with a control sample. We considered there are differences not only between clinical and control samples, but clinical subtypes, in most of neurocognitive tasks of the three dimensions. In collaboration with a computer engineer, it was designed and developed a software to be run on touch tablets. This program assumes the features and exact conditions of neurocognitive tasks used in measuring the dimensions of 3 pathways model. Furthermore, program was applied on both control and clinical subjects. Children were aged between 6 and 14 years old, both genders. The sample design was developed from the diagnostic protocol established for the IMAGE international project. The results indicated that clinical group was more imprecise, more impulsive and developed strategies worst achieving goals along the three dimensions of the model when comparing with the control group, and, what is more important, different clinical subgroups did not have a homogeneous when performing different tasks. Results suggest that clinical subtypes are distinct enough to be considered in both research and clinical practice neurocognitive behavior. In this sense, it should be considered the validation to use clinical samples of ADHD undifferentiated by subtypes in measures of neurocognitive performance (and therefore to question the generalizability of the results) and, when establishing cognitive and metacognitive goals in clinical intervention. I has to be taken account the presence or absence of neurocognitive deficits for both stimulation as possible for use as strengths of the patient.

El síndrome de deleción 22q11.2 (22q11.2 DS; OMIM # 188400) es un trastorno genético que puede presentar diversas malformaciones físicas, déficit cognitivo y trastornos psicopatológicos. Los objetivos del estudio han consistido en evaluar el nivel de inteligencia y los trastornos psiquiátricos de los pacientes con este síndrome en la etapa infanto-juvenil y determinar los factores genéticos, clínicos y sociodemográficos asociados. Hemos estudiado el perfil cognitivo y los trastornos psiquiátricos en 27 pacientes y lo hemos comparado con diversas variables demográficas (sexo, nivel cultural y de renta), clínicas (prematuridad, factores de riesgo prenatales, hipoxemia neonatal, cardiopatía, cirugía cardiaca, número de cirugías extracorpóreas, factores de riesgo prequirúrgicos, patología velopalatina, alteraciones inmunitarias, hipoacusia, escoliosis y anomalía estructural del SNC) y genéticas (tipo de mutación y tamaño de la deleción). Nuestros resultados demuestran que el nivel intelectual de los pacientes era variable con un nivel medio de discapacidad intelectual leve, con peores rendimientos en comprensión verbal y razonamiento perceptivo, asociándose dicha discapacidad a cardiopatías quirúrgicas, a mayor número de intervenciones extracorpóreas y mayor factor de riesgo quirúrgico, así como a las deleciones de novo y a las deleciones de mayor tamaño. Los trastornos psiquiátricos se presentaban en el 81.5% de los pacientes con un predominio de los trastornos de ansiedad que presentaban el 56% de los mismos, así como la fobia simple que se relacionaba con las mujeres. En conclusión, los niños y adolescentes con síndrome de deleción 22q11.2 presentan un nivel de inteligencia con discapacidad intelectual leve, que se asocia a factores quirúrgicos cardiacos y a las deleciones de novo así como de mayor tamaño. También presentan una prevalencia alta de trastornos psiquiátricos, sobre todo de patología ansiosa que no se asocia a factores genéticos ni clínicos., The 22q11.2 deletion syndrome [22q11.2 DS; OMIM #188400] is a genetic disorder which can include physical malformations, cognitive deficit and psychopathological disorders. The aim of this work is to study the intelligence and the Psychiatric disorders of 22q11.2DS patients in the child and adolescent period and also to determine the genetic, clinical and sociodemographic factors associated to them. We have analyzed the cognitive profile and the Psychiatric disorders in 27 children and adolescents with 22q11.2DS and we have compared it with multiple demographic (sex, cultural level and income level), genetic (mutation type and deletion size) and clinical variables (prematurity, prenatal risk factors, neonatal hypoxaemia, cardiopathy, heart surgery, number of interventions with extracorporeal surgery, presurgery risk factors, velopalatal pathology, immune disorders, hypoacusia, scoliosis, and CNS structural anomaly). Our results show that the intellectual level of these patients is variable, with an average level of mild intellectual disability and poorer performance in verbal understanding and perceptive reasoning. We have found differences in intelligence related to genetic factors, with association between intellectual disability and new and bigger deletions. We have also found a more important intellectual deficit in patients with surgical cardiopathy, more extracorporeal surgical interventions and higher presurgical risk. Psychiatric disorders were present in more than 81.5% of the patients, with a higher proportion of anxiety disorders, which amounted to 56% of the patients. Our results show a relation between psychopathology and gender, with simple phobia being more prevalent among women. We did not find an association between psychopathology and other variables. To conclude, 22q11.2DS children and adolescents show a mild average level of intellectual disability, which is associated to new and bigger deletions and to heart surgery factors. Also, they show a high prevalence of Psychiatric disorders, predominantly anxiety, which is not associated to genetic or clinical factors.

A través de un protocolo multidisciplinar que abarca áreas de la odontología, psicología y fisioterapia, se estudió un total de 84 pacientes de la unidad de Trastornos Temporomandibulares (TTM) de la Clínica Odontológica de la Universidad de Murcia diagnosticados por un odontólogo y referidos para recibir tratamiento y observar su evolución a nivel muscular y psicológico, y a partir de allí poder identificar la relación entre la tolerancia al dolor en músculos intervinientes en la ATM y las variables psicológicas expresadas en términos de factores de la personalidad, análisis de ansiedad como estado/rasgo y de síntomas psicopatológicos, tanto al principio del tratamiento como durante el mismo. Objetivos • Identificar la relación existente entre los TTM y determinados perfiles psicológicos y a la vez estudiar la evolución de los tratamientos según el estado psicológico del paciente. • Establecer la relación entre la personalidad de los pacientes y su alteración con los TTM. • Evaluar la evolución de los tratamientos de estos trastornos, ansiedad y factores psicopatológicos con tratamiento directo de fisioterapia. • Valorar los efectos de los distintos tratamientos según el estado psicológico del paciente. Metodología Se realizó un estudio cuantitativo, longitudinal, cuasi experimental de series temporales, donde las variables iniciales además fueron revisadas con un criterio cuantitativo, transversal, y complementadas con un análisis de correlaciones. En el aspecto referente al protocolo odontológico, se incluyó la parte de anamnesis odontológica con referencia a la historia clínica del paciente, exploración y exámenes complementarios. En cuanto al aspecto psicológico se diseñó y elaboró un protocolo de tratamiento cognitivo-conductual y abordaje integral para pacientes con TTM aplicada por un psicólogo en 5 sesiones, posteriormente se realizó una evaluación de la personalidad con el cuestionario 16PF de Cattell, listado de síntomas psicopatológicos con el SCL-90R de Derogatis y análisis de ansiedad como estado/rasgo con el STAI de Spielberger. Por otra parte, en cuanto al tratamiento que realiza el fisioterapeuta es la llamada técnica de movilización de membranas intracraneales, en la cual, en cinco sesiones, el fisioterapeuta busca la rearmonización de aquellas áreas relacionadas directamente con la disfunción (tratamiento de la estructura). Conclusiones 1. El perfil de personalidad del paciente diagnosticado con TTM, es de un individuo con un carácter abierto, sensible, aprensivo, tenso con un gran componente de ansiedad y extroversión, pero con una gran dependencia. 2. Existe una correlación positiva en los pacientes tratados, entre los factores de personalidad O(sereno/aprensivo) con L(confiado/suspicaz), L(confiado/suspicaz) con E(sumiso/dominante) y H(cohibido/atrevido) con E(sumiso/dominante); y una correlación negativa entre O(sereno/aprensivo) con C(afectado emocionalmente/estable). 3. Existe correlación negativa entre el factor Q4 (relajado/tenso) y la aparición de cefaleas. Mientras más tenso, menor probabilidad de cefaleas. 4. Los pacientes con TTM mejoran con el tratamiento interdisciplinar y esto se muestra en las variables psicológicas del cuestionario de síntomas psicopatológicos SCL90R. 5. La ansiedad como estado/rasgo en pacientes con TTM muestra alteraciones cíclicas en el transcurso de la aplicación de las etapas del tratamiento. 6. Existe una correlación positiva entre la tolerancia a dolor de los músculos implicados en los TTM. 7. Hay una mejoría significativa al final del tratamiento en términos de tolerancia al dolor., By means of a multidisciplinary protocol that includes areas of odontology, psychology, and physical therapy, a population of 64 patients of the division for Temporomandibular Disorders (TMD) at the Dental Clinic of the University of Murcia have been studied. The patients were diagnosed by a dentist and referred to be treated while their muscular and psychological development was followed up, and from this starting point identify the relationship between pain tolerances in ATM muscles and psychological variables expressed in terms of personality factors, anxiety as state-trait and psychopathological symptoms. Objectives • To identify the existent relation between TMD and psychological profiles and at the same time to study treatment evolution in relation to the patient’s psychological state. • To establish the relationship between the patient’s character and personality changes with TMD. • To evaluate treatment evolution of disorders, anxiety and psychological factors when physical therapy was the direct treatment. • To assess treatment outcomes in relation to the patient’s psychological state. Methodology It was realized a quantitative, longitudinal, quasi-experimental of temporary series, where the initial variables were reviewed with a quantitative, cross-sectional and complemented with a correlation analysis. In terms of the odontology protocol, it was included the anamnesis with references to patients’ clinical history, exploration and supplemental test. About the psychological aspects, a protocol was designed including a cognitive-behavioral treatment for TMD patients, applied by a psychology in 5 sessions. Next, it was realized an evaluation of the personality factors using the Cattell’s 16PF, the Derogatis SCL-90R, and the Spielberger’s State-Trait Anxiety Inventory. Regarding the physical therapy, the treatment applied was the Craniosacral Therapy, in which in five sessions, the physical therapist lightly palpates the patient's body, and focuses intently on the communicated movements, relocating the areas related to the TMD. Conclussions. 1. The personality profile of the patient diagnosed by TMD is related to one person with open mind, sensitive, apprehensive, stressed and with a huge component of anxiety and extroversion and with high dependency. 2. There is a positive correlation in TMD patients between personality factors such as O(Apprehension) with L(Vigilance), L(Vigilance) with E(Dominance) and H(Social Boldness) with E(Dominance); and a negative correlation between O(Apprehension) with C(Emotional Stability). 3. There is a negative correlation between Q4 (Tension) and headaches. More Tension implies less probability of headaches. 4. Patients with TMD tended to show a statistically significant improvement because of the multidisciplinary treatment as shown in the psychological symptoms’ questionnaire SCL90R. 5. State-Trait Anxiety in patients with TMD shows cyclic-behavior during the treatment application. 6. There is a positive correlation in terms of pain tolerance of the TMD muscles. 7. There is an improvement in terms of pain tolerance of the TMD muscles at the end of the treatment.

El objetivo del presente estudio es el desarrollo y la evaluación psicométrica de dos instrumentos específicos que permiten la evaluación del fenómeno de la hostilidad (workplace bullying y violencia) percibida en personal sanitario, utilizando para ello una metodología cualitativa y cuantitativa rigurosa. En primer lugar se estudia el workplace bullying y la violencia en personal sanitario desde una perspectiva cualitativa, elaborando y validando semánticamente un banco de items pertenecientes a los tres focos de hostilidad: superiores, compañeros y usuarios, como primera fase del desarrollo de dos instrumentos de evaluación específicos. La segunda fase cuantitativa del estudio, trata del desarrollo y de la evaluación psicométrica del instrumento HABS-U (Hospital Aggressive Behaviour Scale- Users) el cuál permite evaluar las conductas violentas hacia el personal sanitario por parte de los usuarios, como son los pacientes y familiares. Formando parte de la fase cuantitativa del estudio, diferenciando entre los actores de este fenómeno, este compendio finaliza con el desarrollo y la evaluacion psicométrica de una escala de evaluación del workplace bullying por parte de los compañeros y superiores (HABS-CS, Hospital Aggressive Behaviour Scale - version Co-workers-Superiors). Es de destacar el elevado tamaño muestral de 1,484 sanitarios de todos los hospitales públicos de la Region de Murcia y la elevada tasa de respuesta (81,36%). Los instrumentos resultantes de 10 y 17 ítems, muestran adecuadas propiedades psicométricas pudiendo ser útiles en el ámbito de la prevención de riesgos psicosociales para indicar el tipo de intervención necesaria y también para valorar posteriormente la eficacia de programas de intervención. Aunque con este estudio se culmina en cierta medida el trabajo de investigación desarrollado, quedan abiertas varias perspectivas para el desarrollo de futuras líneas de investigación en este ámbito., Work and stress: Workplace bullying and violence in nursing and the relationship with psychosocial factors Abstract Healthcare staff is one of the professional groups that suffers the highest exposure to sources of occupational stress such as workplace bullying from co-workers and superiors and violence from service- users. Aim: In order to contribute to the assessment of aggressive behaviours in the healthcare sector and to obtain brief and manageable instruments for the assessment of this psychosocial risk, we developed the Hospital Aggressive Behaviour Scale - version Co-workers-Superiors (HABS-CS) and the Hospital Aggressive Behaviour Scale – Users (HABS-U). Methods: Using qualitative and quantitative methodology, an instrument was applied to a sample of 1,489 nurses from 11 public hospitals of a south-eastern region of Spain (Murcia). Results: Exploratory factor analysis yielded a 10-item instrument (HABS-U) about service user violence distributed in two factors (non-physical violence and physical violence), which was validated by means of confirmatory factor analysis. Regarding the Hospital Aggressive Behaviour Scale - version Co-workers-Superiors (HABS-CS), the analyses concluded with the selection of 17 items. The internal 5-factor structure is the result of exploratory and confirmatory factor analysis conducted in two samples. The resulting questionnaires and the factors identified present adequate psychometric properties: high internal consistency and adequate external validity, analyzed by means of significant correlations between the HABS-CS, the HABS-U and psychosocial factors. Conclusion: The systematic use of both scales within the prevention of occupational hazards can be useful for the early detection of workplace bullying and violence from the organizational viewpoint, identifying the services at risk, and at the individual level, detecting conflicts among co-workers and superiors, where possible victims of workplace bullying could be identified. Another possible application of the instrument is its use as an indicator of the risk of psychological alterations due to exposure to violent behaviours at the workplace.

El TDAH en la infancia, en su libre evolución, es un factor de riesgo hacia el desarrollo de un TUS en la vida adulta, hemos querido conocer si el tratamiento especializado de los niños con TDAH reduce la probabilidad de que generen dicha patología. Obtuvimos una muestra de 371 sujetos, que fueron pacientes psiquiátricos infantiles entre los años 1981 y 1999 y establecimos dos grupos de estudio: Grupo TDAH y Grupo Control. En los años 2003 y 2013 hemos buscado estos mismos sujetos (edad media de 33 años) entre los servicios de Drogodependencias y Salud Mental para comprobar cuántos de ellos demandaron asistencia especializada. Los hallazgos determinan que el 5% de los TDAH infantiles tratados desarrollaron un TUS, lo que se aproxima a la población general, por lo que concluimos que el tratamiento en la infancia actúa como factor de protección hacia el desarrollo de una adicción a largo plazo, Suffering from ADHD during childhood, in its free evolution, is a risk factor towards the development of SUD in adult life. This study intends to know if specialized treatment with children suffering from ADHD reduces the probability of developing such pathology. A sample of 371 patients was used in this survey, who had been psychiatric patients as children between 1981 and 1999. Two groups of study were considered: Group ADHD and Control Group. These same patients were looked for and identified between 2003 and 2013 in the Drug Dependencies and Mental Health Care Services to consider how many of them required specialized treatment. Findings show that 5% of these patients who suffered from ADHD during childhood developed SUD, which can be extrapolated to the general population, and therefore it can be concluded that specialized treatment during childhood becomes a protective factor towards the development of an addiction in the long-term.

Antecedentes: El Trastorno del Espectro del Autismo (en adelante TEA) según DSM-5 (2013) se caracteriza por la presenta de: 1) déficits persistentes en comunicación social e interacción social y 2) patrones repetitivos y restringidos de conductas. La conducta repetitiva se define como repeticiones, actividades no funcionales o intereses que se producen con regularidad e interfieren el funcionamiento diario. Las conductas repetitivas incluyen fenómenos motrices repetitivos como las estereotipias, intereses circunscritos, compulsiones y problemas graves de conducta (Bodfish et al., 2000). Los nuevos criterios diagnósticos DSM-5 sobre el autismo se centran en el nivel de severidad por lo que se requiere la utilización de herramientas diagnósticas de evaluación que midan el nivel de severidad o gravedad de los síntomas. Hasta la fecha disponemos de herramientas de que evalúan el déficit en comunicación e interacción social (ADOS, ADI-R, etc.). Sin embargo, en España no disponemos de herramientas que midan la gravedad de la conducta compulsiva y repetitiva en niños autistas ni existen estudios que relacionen la conducta compulsiva y repetitiva con la conducta adaptativa escolar. Objetivo: En el presente proyecto pretende: (1) analizar las propiedades psicométricas de la escala Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R; Bodfish et al. 2000) en sujetos con autismo y discapacidad con la (1a) Confirmación de la estructura factorial así como su invarianza factorial en función del sexo y la edad y la correlación entre las dimensiones, (1b) hallar datos sobre fiabilidad (consistencia interna y estabilidad temporal), (1c) hallar la validez concurrente y divergente mediante correlaciones de Pearson de las diferentes escalas del protocolo y (1d) estudiar la distribución de puntuaciones y diferencias de género, edad, tipo de retraso mental, antecedentes familiares, tratamiento farmacológico, etc.; y (2) estudiar la relación entre conductas compulsivas y conducta adaptativa en sujetos con TEA. Método: En el estudio participaron 233 sujetos con TEA de entre 3 y 63 años, de ambos géneros, seleccionados en distintos centros de la Comunidad Valenciana y Región de Murcia. El protocolo de validación incluirá un Cuestionario socio-demográfico, Escala de Evaluación del Profesor de la Leiter-R, Cuestionario de comunicación social (SCQ forma B) y la RBS-R. Resultados esperados (hipótesis): Esperamos: (1) encontrar unas excelentes propiedades psicométricas en el RBS-R (adecuada estructura factorial, fiabilidad y validez concurrente y divergente); (2) encontrar una correlación positiva entre la gravedad de la conducta compulsiva-repetitiva y nivel de conducta adaptativa. Este proyecto pretende aportar una herramienta útil para el diagnóstico del autismo y esclarecer las relaciones entre las conductas repetitivas y el nivel de adaptación escolar del niño autista y con discapacidad intelectual. El estudio de estas variables aportaría información científica relevante: para la elaboración de protocolos específicos de evaluación y detección de los rasgos autistas, y para medir la eficacia de los tratamientos. Resultados: En cuanto al análisis factorial los resultados de nuestro estudio confirman la estructura factorial de 6 factores del RBS-R (Bodfish et al., 2000): conductas esteriotipadas, autolesivas, compulsivas, ritualísticas y restricciones; una consistencia interna alta y adecuada validez convergente-discriminante. Por otra parte, los datos normativos sugieren una relación entre la conducta repetitiva y el tipo de TEA, gravedad del TEA, presencia de discapacidad intelectual, contexto educativo y conducta adaptativa., Psychometric study of repetitive behavior and adaptive in subjects with Autism Spectrum Disorder Background: Autism Spectrum Disorder (ASD) according to DSM-5 (2013) is characterized by the features of: 1) persistent deficits in social communication and social interaction and 2) restricted, repetitive patterns of behavior. Repetitive behavior is defined as repetitions, without activities or interests functionals that occur regularly and interfere daily functioning. Repetitive behaviors include repetitive motor phenomena as stereotypies, circumscribed interests, compulsions and serious behavioral problems (Bodfish et al., 2000). The new diagnostic criterias about autismo of the DSM-5 include the severity level so that the use of diagnostic assessment tools that measure the level of severity or severity of symptoms is required. To date we have tools that assess in communication deficits and social interaction (ADOS, ADI-R, etc.). However, in Spain we do not have tools to measure the severity of compulsive and repetitive behavior in autism and there are not studies that can study the relationship between compulsive-repetitive behavior and scholar adaptative behavior. Aims: In this project aims to: (1) analyze the psychometric properties of the scale Repetitive Behavior Scale-Revised (RBS-R, Bodfish et al 2000) in subjects with Autism Spectrum Disorder (1a) Confirming the factor structure and factorial invariance by gender and age and the correlation between the dimensions, (1b) finding data on reliability (internal consistency and temporal stability), (1c) find concurrent and divergent validity using Pearson correlations of the different scales of the protocol and (1d) to study the distribution of scores and differences in gender, age, type of mental retardation, family history, drug treatment, etc. ; and (2) to study the relationship between compulsive behaviors and adaptive behavior in subjects with ASD. Method: The study involved 233 students with in subjects with ASD between 3 and 63 years, of both genders, selected in different centers of the Valencia and Murcia areas. The validation protocol will include a socio-demographic questionnaire, the Teacher Rating Scale of Leyter-R, Social Communication Questionnaire (SCQ Form B) and the RBS-R. Expected results (hypothesis): forward: (1) finding excellent psychometric properties in the RBS-R (adequate factor structure, reliability and concurrent and divergent validity); (2) find a positive correlation between the severity of compulsive-repetitive behavior and adaptive behavior level. This project aims to provide a good tool for diagnosing autism and clarify the relationship between repetitive behaviors and adaptation level of the subjects with ASD. The study of these variables would provide relevant scientific information: for the development of specific protocols for assessment and screening of autistic traits, and to measure the effectiveness of treatments. Results: Regarding the factorial analysis the results of our study confirm the factorial structure of six factors RBS-R (Bodfish et al., 2000): Rituals/Sameness, Self-injurious Behavior, Stereotypic Behavior, Compulsive Behavior, and Restricted Interests; high internal consistency and adequate convergent-discriminant validity. Moreover, normative data suggest a link between repetitive behavior and the type of ASD, ASD severity, presence of intellectual disability, educational context and adaptive behavior.

Cada vez existe mayor evidencia científica del TEPT y las distintas clasificaciones diagnósticas están proponiendo nuevos criterios, estando el campo de infancia y adolescencia menos desarrollado. Si bien el APA (2013) ha acogido un grupo de síntomas más específicos en niños de edad preescolar, ha descrito para escolares, adolescentes y adultos prácticamente los mismos criterios diagnósticos. A su vez la OMS, tiene una nueva propuesta para los trastornos relacionados con estrés y se prevee que dará cabida al diagnóstico del TEPT complejo (basado en situaciones de violencia interpersonal). Revisamos las distintas teorías que describen el TEPT y cómo han ido evolucionando desde una perspectiva basada en el aprendizaje, hacia las cognitivas y neurobiológicas para posteriormente desarrollarse la perspectiva integradora. Objetivos Determinar agrupaciones de síntomas para el diagnóstico de TEPT en infancia y adolescencia y analizar la validez del CPSS en el diagnóstico de TEPT en menores expuestos a trauma. Método La muestra utilizada consistió en 221 escolares y adolescentes con edades comprendidas entre los 6 y los 17 años sometidos a violencia intrafamiliar de forma crónica. Procedimiento Instrumentos: The Child PTSD Symtom Scale (CPSS). Aplicamos un Análisis factorial Exploratorio (Mínimos Cuadrados No ponderados) y se realizó un análisis de la consistencia interna a través del coeficiente alfa de Cronbach. Resultados Tras el análisis de datos hemos encontrado un solo factor latente obteniendo un buen ajuste del modelo. A su vez la consistencia interna fue de .88.por lo que consideramos que el CPSS es un instrumento adecuado y con buenas propiedades psicométricas. Conclusiones En población infantojuvenil es recomendable centrarnos en la presencia de síntomas TEPT, independientemente del grupo sintomático y del criterio especificado dentro de cada uno de ellos. En este sentido el enfoque dimensional parece más apropiado que el categorial de cara a dar respuesta a esta población. La nueva propuesta de la CIE 11 se aproxima más a este enfoque diagnóstico del TEPT, es más parsimonioso y conseguirá dar mejor respuesta a la población infanto-juvenil., DIAGNOSIS OF POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER IN CHILDREN AND ADOLESCENT AND CONTRIBUTIONS FOR COMPLEX TRAUMA ABSTRACT Increasing scientific evidence exists of PTSD and various diagnostic classifications are proposing new criteria, the field of childhood and adolescence being less developed. While the APA (2013) It has included more specific symptoms in preschoolers, it described for school children, adolescents and adults virtually the same diagnostic criteria. The World Health Organization.(WHO) has a new proposal for stress-related and it is anticipated that will accommodate the complex PTSD diagnosis (based on situations of interpersonal violence) disorders. We review the different theories describing PTSD and how they have evolved from a perspective based learning, cognitive and neurobiological to later develop integrative perspective. Goals Determine symptom clusters for the diagnosis of PTSD in children and adolescents and analyze the validity of the CPSS in the diagnosis of PTSD in children exposed to trauma. Method The sample consisted of 221 children and adolescents aged 6 to 17 years undergoing chronic domestic violence. Procedure Instruments: The Child symptom PTSD Scale (CPSS). We apply an exploratory factor analysis (not weighted least squares) and internal consistency analysis was performed using Cronbach's alpha coefficient. Results After data analysis we found one latent factor getting a good model fit. In turn, the internal consistency was .88.por we believe that the CPSS is a suitable and instrument with good psychometric properties. Conclusions In child and adolescent population it is recommended to focus on the presence of PTSD symptoms, regardless of the symptomatic group and the criteria specified within each. In this sense the dimensional approach seems more appropriate than the categorical approach towards responding to this population. The new proposal from the CIE 11 is closer to the approach of PTSD diagnosis, it is more parsimonious and get better respond to the child and adolescent population.

Objetivos: Muchos factores genéticos se han asociado a los trastornos mentales graves, en concreto a los trastornos del espectro psicótico (TEP), como el gen (NRXN1) de las neurexinas, moléculas que son fundamentales en la sinapsis neuronal. Diversos estudios han sido publicados con resultados contradictorios. Esta situación justifica la realización de un meta-análisis para investigar el poder de evidencia de esta asociación. Métodos: Fuentes de datos: Publicaciones revisadas de forma pareada utilizando búsquedas en las bases de datos PubMed/MEDLINE, EMBASE, HuGeNet, GeneCard y WoS usando los términos de búsqueda: “NRXN1” OR “neurexin 1” OR “2p16.3” AND “schizophrenia” OR “psychotic disorder” OR “schizoaffective disorder OR psychosis”. Selección de estudios: Se seleccionarán para su inclusión en esta revisión sistemática estudios observacionales publicados que expongan el genotipo en los casos con TEP y en los controles sanos y aplicando unos criterios de inclusión y exclusión bien definidos. Calidad de estudios: La calidad de cada uno de los estudios seleccionados para la inclusión se analizó mediante una lista de comprobación con 12 aspectos metodológicos relevantes. Análisis estadístico: Calcularemos la odds ratio (OR) y el correspondiente intervalo de confianza al 95% (CI 95%) para todos los estudios y la OR combinada. La concordancia interobservador se medirá con el coeficiente kappa de Cohen para los criterios de inclusión y exclusión, y se aplicará el modelo de efectos aleatorizados. Se calcularán los forest plots, el estadístico Q de Cochran y el índice I2 para valorar la heterogeneidad. Se llevarán a cabo análisis por subgrupos con el fin de analizar moderadores potenciales, además del análisis de sensibilidad mediante la retirada individual de cada estudio. Los sesgos de publicación y la calidad de la publicación también se analizarán. Resultados: De un total de 41 estudios potencialmente seleccionables, 19 estudios fueron los incluidos en el meta-análisis. Hemos obtenido odds ratios globales comprendidas entre 1,16 - 4,39 y los resultados sugieren una asociación estadísticamente significativa para las deleciones (OR = 3,36), la región exónica (OR = 3,53) y la región intrónica (OR = 2,02). Sin embargo, no se ha demostrado una asociación para el resto de alteraciones o áreas genéticas (inserciones, duplicaciones, variantes genéticas y área promotora. En el análisis de sensibilidad, un estudio repercute únicamente en el resultado del meta-análisis del área exónica y se ha detectado un sesgo de publicación en los análisis realizados para las deleciones, región exónica y promotora del NRXN1. Concluimos que existe asociación entre determinadas variantes del NRXN1 y los TEP.

El internamiento de sujetos que padecen trastornos mentales en centros penitenciarios y la aplicación de medidas de seguridad y de reinserción social de naturaleza criminal a individuos inimputables y/o semiimputables es objeto de reflexión por parte, no sólo de la doctrina penal y criminológica, sino de las modernas corrientes psiquiátricas. La moderna visión de la enfermedad mental y del tratamiento se traduce en la adopción de medidas que superan el internamiento como base de la intervención terapéutica. En el presente estudio, pretendemos realizar un análisis clínico y criminológico de estos pacientes para contribuir a un conocimiento más profundo de esta realidad, que posee una destacada repercusión social. También, desde el punto de vista psiquiátrico y psicológico forense pretendemos conocer el estado mental, mediante la detección y medición de síntomas psicopatológicos, así como analizar un aspecto clave como es el comportamiento de los indicadores de simulación y disimulación. Para ello, hemos aplicado dos pruebas de gran interés psicopatológico como son el Inventario de Síntomas de Derogatis-Revisado (SCL-90-R), y el MMPI-2, que es el instrumento multiescala de amplio espectro mejor validado para explorar patrones de respuesta aleatorios, simulación de psicopatología y defensividad. La muestra estudiada consta de individuos 102 internos (93 varones y 9 mujeres) en el Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Fontcalent (Alicante), con edades comprendidas entre los 18 y 65 años (edad media 37,8; DS 10,6 ). METODOLOGIA La recogida de los datos se realizó mediante entrevista dirigida, con preguntas abiertas y cerradas con un período previo de validación del mismo. Se comprobó que los pacientes reunían los requisitos exigidos para su inclusión y la participación fue aceptada voluntariamente, sin recibir ninguna compensación a cambio. Para el contraste de determinados resultados se dispuso de una muestra de penados en segundo grado, compuesta de 100 penados (90 varones y 10 mujeres), con edades comprendidas entre los 20 y los 73 años (M =41,09; EEM =1,08) procedentes del Centro Penitenciario de A Lama (Pontevedra). Los datos fueron procesados mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics 19.0 para Windows. El análisis estadístico de los datos se abordó combinando estadística inferencial y descriptiva. RESULTADOS Los resultados demuestran destacados niveles de marginación, como consecuencia de las circunstancias sociobiográficas, del estado de salud y del historial delictivo, lo que va a dificultar la aplicación de medidas destinadas a la futura reeducación y reinserción social del sujeto. El estado mental de los penados psiquiátricos, obtenido mediante el análisis de las escalas básicas del MMPI-2, demuestra que el cuadro clínico prevalente es la esquizofrenia. Los resultados obtenidos tras la aplicación del SCL-90 demuestran que los penados psiquiátricos padecen de un cuadro clínico comórbido compuesto por trastorno obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad generalizada y fóbica, hostilidad, ideación paranoide y psicoticismo. CONCLUSIONES Resulta imprescindible establecer redes de recursos socio-sanitarios que incluyan programas complementarios a las medidas estrictamente farmacológicas, que posibiliten la normalización social del enfermo mental y la integración social en la comunidad, lo que evitaría el fracaso de la exclaustración desde la institución penitenciaria. Los resultados obtenidos demuestran que las respuestas de la población penitenciaria psiquiátrica se caracterizan por un patrón no-aquiescente y no-azaroso y por un cambio de estilo de respuesta a lo largo de la evaluación, por lo que los sujetos que estén en condiciones cognitivas adecuadas, pueden ser objeto de evaluación mediante la aplicación de esta prueba. La mayoría de las escalas e índices de medida de la simulación clasifican de forma estadísticamente significativa como simuladores a los penados psiquiátricos; a este aspecto hay que añadir que todas las medidas de simulación presentan tasas de clasificación como simuladores en condiciones de respuestas honestas, es decir, se trata de falsos positivos y son resultado del daño clínico severo. Tras el análisis de nuestros resultados se demuestra la complementariedad y concordancia del SCL-90 con respecto al MMPI-2 lo que avala su uso en el análisis clínico multimétodo para la evaluación en psiquiatría y psicología forense., Mental disorders in criminal internship and security and social reinsertion measures into non-imputable and/or partial non-imputable subjects are the main reflection, by both, criminal and criminological current doctrine and psychiatric experts. Modern interpretation of mental disease and insanity treatment is based in non held in detention as the most important therapeutic measure. The aim of this research is pretended to analyze the clinical and criminological aspects, to contribute for deeper knowledge of this reality, which has a significant social impact. From a psychiatric and forensic point of view, is also important study the mental state by detecting and measuring psychopathological symptoms and analyze key aspects such as behavioral indicators of simulation and dissimulation. Data were obtained by two tests of great psychopathological interest such as the Symptom Inventory Derogatis-Revised (SCL-90-R) and the MMPI-2, which is the multiscale instrument which cover a large spectrum. It is one of the validated tools to explore random patterns of response, psychopathology simulation and defensiveness. The sample consists of individuals 102 inmates (93 males and 9 females) in the Fontcalent Prison Psychiatric Hospital (Alicante), aged between 18 and 65 years (mean age 37.8; SD 10.6). METHODOLOGY The data has been obtained through conducted interviews with open and closed questions with a previous validation period. The inclusion and participation in the investigation were free and voluntarily accepted, and the participation requirements were checked and revised For the cross-check of some results, prisoners in second grade, composed of 100 inmates (90 males and 10 females), aged between 20 and 73 years (M = 41.09; SEM = 1, 08) from the Penitentiary A Lama (Pontevedra) was the sample used . Data were analyzed using the statistical package SPSS Statistics 19.0 for Windows. Statistical analysis of the data was doing with a combination of the inferential and descriptive statistics. RESULT The outcomes shows outstanding levels of marginalization, as a result of social and biographic circumstances, health and criminal history of each subject studied. Those facts represent inconveniences in the implementation of measures for future rehabilitation and social reintegration. The mental state of psychiatric prisoners, obtained by analyzing the basic scales of the MMPI-2, shows that the prevalent clinical picture is schizophrenia. The results obtained after application of SCL-90 shows that psychiatric prisoners has a comorbid diagnostic consisting of obsessive-compulsive disorder, interpersonal sensitivity, depression, generalized and phobic anxiety, hostility, paranoid ideation and psychoticism. CONCLUSIONS To avoid the failure that the imprisonment represents for psych patients is essential to develop programs and projects in order to establish health resources for social normalization in combination with pharmacological measures. The results obtained from the investigation shows that psychiatric prison population is characterized by a pattern of non-acquiescent and non- randomly. They change their conduct over the evaluation process, so patients in adecuate cognitive conditions will be appropriated candidates to evaluate their reactions by applying the proposed measures. It is statistically significant the fact that the scales and rates in the investigation classify psychiatric prisoners as simulators; these classification rates are presented as simulators of honest answers. They are so – called false positives as a result of severe clinical damage. After analyzing the investigation results, the principal conclusion demonstrates the complementarity and concordance between the SCL-90 and MMPI-2 which supports their use in clinical multimethod analysis for evaluation in psychiatry and forensic psychology.

El presente trabajo de investigación pretende responder a diversas preguntas relacionadas con aspectos sociodemográficos y clínicos del jugador patológico que acude a tratamiento psicológico especializado en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia (CARM). Objetivos General Analizar aspectos sociodemográficos y psicopatológicos sobre población afectada por Juego Patológico (JP) que acude a tratamiento en la Asociación Murciana de Jugadores en Rehabilitación (ASMUJER) que permitan conocer y describir el perfil del ludópata murciano que busca ayuda por esta patología. Específicos 1. Recoger información sociodemográfica y psicopatológica del jugador patológico que acude a tratamiento. 2. Indagar qué factores se asocian para la realización de tratamiento. 3. Determinar la edad de inicio en esta patología, tiempo de evolución antes de buscar tratamiento y edad cronológica con la que se acude. 4. Conocer el grado de afectación en el JP al acudir y analizar la comorbilidad existente. 5. Concretar el tipo de juego predominante en la muestra. 6. Establecer si hay diferencias de género y si éste y la edad interfieren en el inicio de tratamiento. Metodología Muestra formada por 671 sujetos, 643 hombres y 28 mujeres, todos procedentes de la CARM, casi un 60% casados y de una edad cronológica media de 36 años. Los criterios de inclusión han sido acudir con signos de JP entre los años 2004 y 2014 y confirmar su diagnóstico; y los de exclusión, no cumplir criterios clínicos para el diagnóstico de JP y presentar algún trastorno psicótico. Se han administrado los siguientes instrumentos de evaluación: Cuestionario sociodemográfico y de utilización de juegos de azar con apuestas, SOGS, 16PF-5, Cuestionario de Evaluación IPDE y Registro de recaídas Se han analizado variables sociodemográficas (género, edad cronológica, estado civil, localidad y motivación para consultar), de JP (edad de inicio en el JP, tipos de juego, puntuación SOGS, tiempo de evolución) y psicopatológicas (patología dual, modalidad tratamiento, recaídas y dificultad del mismo). Se ha utilizado tanto un diseño transversal como uno longitudinal, en concreto de las recaídas de los pacientes. Conclusiones Perfil sociodemográfico y clínico hallados: hombre, de 36 años, casado o que vive en pareja, que acude a tratamiento por presión familiar, jugador de Máquinas Tragaperras (MT), que se inició antes de los 25 años, estuvo jugando entre 6 y 15 años, con un grado de JP elevado, una alta comorbilidad, inestable, ansioso, tenso, aprehensivo, dependiente, retraído, introvertido, reservado, abstraído, vigilante y desordenado. El hombre se inicia en el JP en la adolescencia y la mujer a edades más tardías. Ser varón y ser adolescente predisponen al JP cuando se da contacto con las apuestas. Ser adolescente y ser mujer dificultan la búsqueda de tratamiento. La familia es un factor que aproxima al jugador patológico a solicitar ayuda profesional, aunque la posibilidad de éxito se ve multiplicada cuando la decisión de acudir es propia. Las MT son el juego predominante. La restricción legal de menores no parece haberse cumplido en aquellos casos que se han iniciado al juego de MT en la adolescencia. La cercanía del recurso puede facilitar la puesta en práctica de tratamiento. Los jugadores patológicos presentan una elevada comorbilidad con trastornos de personalidad (TP), adictivos y ansioso-depresivos. Los jugadores patológicos con comorbilidad suelen presentar niveles más elevados de JP y mayor riesgo de recaídas. No se puede determinar que exista un TP propio del jugador patológico, aunque presentar comorbilidad se relaciona con una mayor desviación en los factores de personalidad estudiados. Sería recomendable realizar un estudio epidemiológico en la CARM sobre el JP., This research aims to answer several questions related to sociodemographic and clinical aspects of the pathological gambler, who attends specialized psychological treatment in the Autonomous Region of Murcia (ARM). Objetives General Analyze sociodemographic and psychopathological aspects of a population affected by pathological gambling (PG) who attend treatment in the Murcia Rehabilitation Players Association (ASMUJER). Allowing to reveal and describe the profile of gamblers within Murcia who seek help for this condition. Specific 1. Collect sociodemographic and psychopathological information on pathological gamblers who come for treatment. 2. To investigate what factors are associated in order to perform treatment. 3. Determine the age of onset in this disease, evolution time before seeking treatment and chronological age at which it occurs. 4. Establishing the degree of involvement in the PG on attending the clinic and analyze existing comorbidity. 5. To specify the predominant game in the sample set. 6. Establish whether there are gender differences and whether this alongside age interferes with the start of treatment. Methodology Sample of 671 subjects, 643 men and 28 women, all from the CARM, nearly 60% of whom are married and with an average chronological age of 36 years. The criteria for inclusion of subjects consisted in them having signs of PG and attending the clinic between 2004 and 2014 with a confirmation of their diagnosis; the criteria for exclusion, not meeting clinical criteria for the diagnosis of PG and presenting a psychotic disorder. The following instruments of evaluation have been administered: sociodemographic questionnaire and the use of gambling through betting, SOGS, 16PF-5, questionnaire of evaluation IPDE and relapse registration. We analyzed demographic variables (gender, chronological age, marital status, location and motivation to consult), PG (age of onset in the JP, game types, SOGS score, duration) and psychopathological (dual diagnosis, treatment modality, relapse and difficulty thereof). We used both a crossover and longitudinal design, in particular on relapsing patients. Conclusions Sociodemographic and clinical profile found: male, 36 years old, married or living with a partner, who comes to treatment due to family pressure, Slots player (SP), who started before age 25, playing between 6 and 15 years with a high degree of PG, high comorbidity, unstable, anxious, tense, apprehensive, dependent, withdrawn, introverted, reserved, abstracted, vigilant and unorganised. Men start with PG in adolescent years and women at a later age. Being male and a teenager influences the PG when contact occurs with gambling. Being a teenager and a woman, seeking treatment becomes more difficult. Family is a factor that aids the pathological gambler to seek professional help. However, the possibility of success is multiplied when the decision is made solely by the gambler. SP is the predominant game. The legal restriction on underage players does not appear to have been met in cases where SP has been initiated during adolescent years. The proximity of resources can facilitate the implementation of treatment. The pathological gamblers have a high comorbidity with personality disorders (PD), anxiety, depression and addiction. Pathological gamblers with co-morbidity often have higher levels of PG and increased risk of relapse. You cannot determine that there is a specific PD in pathological gamblers, although the presence of comorbidity is associated with a greater deviation in personality factors of studied. It would be advisable to conduct an epidemiological study on the CARM on PG.

La tesis incluye dos investigaciones: I) evaluación de la ansiedad por separación en la infancia y II) prevención escolar de las dificultades emocionales. Los objetivos de la primera investigación fueron adaptar y validar las versiones para el niño y para los padres de la Escala de Evaluación de la Ansiedad por Separación (Separation Anxiety Assessment Scale, SAAS; Eisen y Schaefer, 2005) con población infantil española. Esta escala fue la primera que se desarrolló para evaluar específicamente la frecuencia de las características clínicas de la ansiedad por separación en la infancia. Consta de cuatro subescalas sobre dimensiones sintomáticas de la ansiedad por separación: Miedo a la soledad (MS), Miedo al abandono (MA), Malestar físico (MF) y Preocupación por los desastres (PD), más aparte dos subescalas complementarias sobre Señales de seguridad y Frecuencia de Desastres (FD). Esta investigación comprendió dos estudios independientes con sendas muestras de niños, de 8 a 11 años, de ambos géneros en proporción equivalente. En el primer estudio participaron 1.281 escolares y 910 padres; el análisis factorial exploratorio identificó los cuatro factores sugeridos por los creadores de la escala: MS, MA, MF y PD. En el segundo estudio participaron 4.628 escolares y 4.127 padres. El análisis factorial confirmó la estructura tetradimensional de la ansiedad por separación, con un porcentaje de varianza explicada satisfactorio. La consistencia interna, la estabilidad temporal, la validez convergente, la validez discriminante, la sensibilidad y la especificidad de las cuatro dimensiones sintomáticas fueron buenas. Las propiedades psicométricas de las subescalas complementarias fueron adecuadas aunque con algunas carencias; ambas clasificaron correctamente un alto porcentaje de casos con trastorno de ansiedad por separación, especialmente la subescala Señales de seguridad. El acuerdo niño-padres fue pobre. En conclusión, la SAAS es una escala válida, fiable y clínicamente útil, puesto que permite obtener perfiles del trastorno de ansiedad por separación que ayudan a planificar el tratamiento psicológico. Los objetivos de la segunda investigación fueron adaptar y valorar el programa Fortius (Méndez, Llavona, Espada y Orgilés, 2013), con población adolescente. Participaron 443 escolares del primer ciclo de Educación Secundaria Obligatorio, edad media 12,59 años, de ambos géneros en la misma proporción, de los que 307 recibieron el programa (grupo experimental) y 136 no (grupo control). El programa Fortius combina el enfoque de la psicología clínica dirigido a solucionar dificultades emocionales con el de la psicología positiva orientado a potenciar competencias personales. Sus principales componentes son relajación, respiración y visualización (fortaleza emocional), actividades agradables y habilidades sociales (fortaleza conductual), reestructuración cognitiva, resolución de problemas y autoinstrucciones (fortaleza cognitiva). Se aplicó colectivamente en el aula en doce sesiones, de 50-60 minutos, por psicólogos con una formación específica en el programa. El programa consiguió reducir a los doce meses después la sintomatología ansiosa en los adolescentes de menos edad, el número de casos con elevada sintomatología ansiosa (población de riesgo), la sintomatología depresiva y los problemas de comportamiento en las chicas; también mejoró la salud percibida. Los adolescentes del grupo experimental y los aplicadores valoraron positivamente el programa Fortius; los últimos consideraron también que el grado de dificultad para implementarlo es bajo., This thesis includes two researches: I) assessment of separation anxiety in children, and II) school prevention of emotional difficulties. The objectives of the first research were to adapt and validate the versions for the child and parents of the Separation Anxiety Assessment Scale (SAAS; Eisen y Schaefer, 2005) for Spanish child population. It was first developed to specifically assess the frequency of clinical symptoms of separation anxiety in children. It includes the four symptom dimensions of separation anxiety: Fear of Being Alone (FBA), Fear of Abandonment (FAb), Fear of Physical Illness (FPI), and Worry about Calamitous Events (WCE), more two complementary subscales Safety Signals Index (SS) and Frequency of Calamitous Events (FCE). This research included two independent studies with individual samples of children from 8-11 years, of both genders in equal proportion. The first study involved 1,281 school children and 910 parents; exploratory factor analysis identified four suggested factors by the creators of the scale: FBA, FAb, FPI and WCE. The second study involved 4,628 school children and 4,127 parents. Factor analysis confirmed the four dimensional structure of separation anxiety, with a satisfactory percentage of variance explained. Internal consistency, temporal stability, convergent validity, discriminant validity, sensitivity and specificity of the four symptom dimensions were adequate. The psychometric properties of the complementary subscales were adequate with certain deficiencies; both subscales correctly classified a high percentage of cases with separation anxiety disorder, especially Safety Signals Index (SS). The child-parent agreement was poor. In conclusion, SAAS is a valid, reliable and clinically useful scale, which enables to obtain profiles of separation anxiety disorder that help scale psychological treatment plan. The objectives of the second study were to adapt and evaluate the program Fortius (Méndez, Llavona, Espada y Orgilés, 2013), for adolescent population. In this study 443 children of lower Compulsory Secondary Education participated, mean age 12.59 years, of both genders in the same proportion; 307 out of 443 received the program (experimental group) and 136 did not (control group). The Fortius program combines a clinical psychology approach aimed of solving emotional difficulties with positive psychology oriented to promote personal skills. Its main components are relaxation, breathing and visualization (emotional strength), pleasant activities and social skills (behavioral strength), cognitive restructuring, problem solving and self-instructions (cognitive strength). It was applied collectively in the classroom in twelve sessions, during 50-60 minutes, by psychologists with specific training in the program. After twelve months, the program reduced anxiety symptoms in younger adolescents, the number of cases with high anxiety symptoms (risk population), depressive symptoms and behavioral problems in girls; also improved perceived health. Teenagers within experimental group and group leaders made a positive assessment of the Fortius program; group leaders also considered the degree of difficulty to implement it is low.

Los estudios epidemiológicos muestran una alta prevalencia de los trastornos de ansiedad y depresión en la población europea. Estos trastornos mentales presentan un alto porcentaje de recaídas así como escasa respuesta a los tratamientos farmacológicos y psicológicos. Por otro lado, los pacientes que sufren de ansiedad y depresión presentan bajos niveles de inteligencia emocional (IE). Este estudio pretende investigar el efecto de la Terapia Focalizada en las Emociones (TFE) de Greenberg y Paivio (1997) en pacientes con ansiedad y depresión. La muestra estuvo compuesta por 90 pacientes diagnosticados de ansiedad y depresión, los cuales fueron divididos en grupo de tratamiento y grupo control. Se realizaron medidas pre y post tratamiento para evaluar la evolución de la IE así como la sintomatología ansiosa y depresiva. El grupo de tratamiento recibió un total de 20 sesiones a lo largo de seis meses. Los resultados muestran un incremento significativo de la IE en el grupo de tratamiento, pero no en el grupo de control. La sintomatología ansiosa y depresiva mostró descensos significativos a lo largo del tratamiento en el grupo de tratamiento. Estos resultados sugieren que la TFE podría incrementar la IE y es una opción de tratamiento para la ansiedad y depresión. Los hallazgos apuntan hacia la posibilidad de incluir la TFE y la IE como objetivo de tratamiento en las intervenciones psicológicas de los pacientes que presentan ansiedad y depresión. El presente estudio es novedoso ya que es el primero en demostrar el impacto de la TFE en la Inteligencia Emocional, Anxiety and depression disorders are high prevalence in the European population. There is a high percentage of relapse and non-response to pharmacotherapy and psychotherapy treatments in both mental disorders. Given the low Emotional Intelligence (EI) of patients suffering from anxiety and depression, the present study aimed to investigate the effect on anxiety, depression, and emotional intelligence of Emotion Focused Therapy in patients with anxiety and depression. This empirical study utilized a sample of 90 patients who suffered from anxiety and depression in a treatment/control group research design. Pre and post measures were taken relating to EI, anxiety and depression. The treatment group received 20 sessions of Emotion Focused Therapy. The results showed that the treatment group increased EI, but not the control group. Depressive and anxious symptoms decreased significantly over time in the treatment group. The findings suggest that EFT could increase EI and improved depression and anxiety. The results hold implications for psychotherapists that seek to enhance the EI of patients and both anxiety and depression. This is the first study to investigate the impact of EFT on training EI.

La presente tesis doctoral se sustenta en la metodología enfermera atendiendo a los lenguajes estandarizados NANDA Internacional, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). OBJETIVOS Objetivo general: evaluar las intervenciones de enfermería en los cuidados a mujeres con diagnóstico enfermero ansiedad, de modo que nos permita generar conocimiento enfermero útil en la práctica clínica en salud mental. Objetivos específicos: 1) identificar cambios en el autocontrol de la ansiedad y de la sintomatología ansiosa antes y después de recibir las intervenciones de enfermería en el plan de cuidados grupal a mujeres con ansiedad, 2) conocer el perfil sociodemográfico de las mujeres que reciben los cuidados de enfermería centrados en el diagnóstico ansiedad y 3) dotar a las pacientes de recursos para un mejor manejo de la ansiedad, a través de la intervención enfermera en educación sanitaria, impartida en las intervenciones enfermeras grupales. METODOLOGÍA Se trata de un estudio de corte cuantitativo pre-experimental pre-test-post-test, con la pretensión de evaluar un plan de cuidados de ansiedad desde un contexto grupal en mujeres con diagnóstico enfermero ansiedad. La muestra de estudio está compuesta por las pacientes que tras la valoración de enfermería por Patrones Funcionales de Salud (FPS) de Gordon, adaptados por Fornés para la práctica clínica en salud mental, en consulta individual de enfermería, presenten el diagnóstico enfermero ansiedad. Se emplea como instrumentos de evaluación, la valoración enfermera por PFS y los criterios de resultado enfermero (NOC) nivel de ansiedad (1211), autocontrol de la ansiedad (1402) y conocimiento: conducta sanitaria (1805) antes y después del citado plan. La evaluación consiste en el estudio del estado de ansiedad medido con los indicadores de los criterios de resultado mencionados, los parámetros físicos estudiados y los PFS. Se utiliza la prueba no paramétrica de los rangos con signo de Wilcoxon y estadísticos descriptivos. RESULTADOS Los resultados de la investigación muestran que el patrón adaptación-tolerancia al estrés mejora en todas las pacientes tras las intervenciones enfermeras, presentando mejoría o funcionalidad en los datos de valoración del patrón. Así también, atendiendo al carácter interdependiente de los PFS se muestran hallazgos de mejoría basados en los datos de valoración en otros FPS. Tal y como arrojan los datos estadísticos, la respuesta humana de las pacientes medida con los tres criterios de resultado enfermero, mejora tras recibir las intervenciones enfermeras propuestas, obteniéndose resultados estadísticamente significativos. Así, podemos reconocer respuestas con un menor estado de ansiedad y mejor autocontrol mediante la adquisición de estrategias de adaptación saludables. CONCLUSION Podemos decir que la implementación de las intervenciones de enfermería en un grupo de mujeres con diagnóstico ansiedad ha mejorado la sintomatología previa. La herramienta enfermera NOC nos ha permitido medir el estado de las pacientes a lo largo del proceso de cuidados y nos ha facilitado conocer la utilidad de las intervenciones enfermeras en el marco de la salud mental. Los resultados de enfermería nos orientan no solamente para cuantificar el estado, conducta o percepción del paciente como centro de nuestros cuidados, sino también aporta beneficios para aumentar el corpus de conocimientos de la enfermería desde la especialidad de salud mental basada en evidencias clínicas. La relación enfermera-paciente es un aspecto esencial del proceso de cuidados terapéutico, que ayuda a las mujeres en el manejo de la respuesta de ansiedad. Las intervenciones enfermeras han propiciado un cambio en la capacidad de afrontamiento, que les ha llevado a tomar conciencia de los síntomas fisiológicos y de la necesidad de aprender a manejar su respuesta de ansiedad de manera más funcional., This dissertation is based on NANDA international, nursing intervention classification (NIC) and nursing outcome classification (NOC) standardized nursing languages. OBJECTIVES The purpose of this study is to evaluate nursing interventions in the care of women with anxiety nursing diagnosis, so that allows us to generate useful nursing knowledge in our clinical practice from specialty mental health. Specific objectives: 1) to identify changes in the anxiety self-control and anxious symptomatology before and after receiving nursing interventions in the care plan group for women with anxiety, 2) to determine sociodemographic profile of women receiving nursing care focused on anxiety nursing diagnosis, 3) to provide patients a better resource for anxiety management through the nurse education intervention given during nursing interventions group. METHODOLOGY This investigation used a quantitative design pre-experimental, pre-test-post-test, in order to assess the usefulness of a plan of care anxiety in a group setting for women with anxiety nursing diagnosis. The study sample consisted of the patients with anxiety nursing diagnosis according to Gordon’s functional health patterns adapted by Fornés for clinical practice in mental health nursing in nursing consultation. Nursing tools Gordon's functional health patterns, anxiety level (1211), anxiety self-control (1402) and knowledge: health behavior (1805) nursing outcomes are used before and after performing the anxiety care planning. The nursing interventions are evaluated using nursing outcome indicators, physical parameters and functional health patterns. Wilcoxon signed rank test and descriptive statistics were used. RESULTS The research results show that the coping-stress tolerance pattern improves or becomes functional in all patients after nursing interventions. Likewise, in response to the independent nature of the FHP, improvements in other patterns are found. The study has identified a statistically significant improvement in all three nursing outcomes studied. Consequently, we can recognize responses with lower anxiety state and better anxiety self-control by acquiring healthy coping strategies. CONCLUSIONS We can assert that the implementation of nursing interventions in a women group with anxiety nursing diagnosis has improved their previous symptoms. Nurse NOC tool allowed us to measure patient status during the nursing process. NOC help us to understand the usefulness of nursing interventions in mental health setting. Palabras Clave: Patient Care Planning, Anxiety Nursing Diagnosis, Nursing Assessment, Nursing Process, Psychiatric Nursing, Nursing Research. Materia: 6. Ciencias aplicadas. 616. Patología general, terapéutica. 616.8. Psiquiatría 614. Sanitad Pública, enfermería y enfermería de salud mental. Área de conocimiento: Enfermería y Enfermería especialista de Salud Mental. Derechos: ADVERTENCIA. El acceso a los contenidos de esta tesis doctoral y su utilización debe respetar los derechos de la persona autora. Puede ser utilizada para consulta o estudio personal, así como en acción y docencia en los términos establecidos en el art. 32 del Texto Refundido de la Ley de Propiedad Intelectual (RDL 1/1996). Para otros usos se requiere la autorización previa y expresa de la persona autora. En cualquier caso, en la utilización de sus contenidos se deberá indicar de forma clara el nombre y apellidos de la persona autora y el título de la tesis doctoral. No se autoriza su reproducción u otras formas de explotación efectuadas con fines lucrativos ni su comunicación pública desde un sitio ajeno al servicio TDR. Tampoco se autoriza la presentación de su contenido en una ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al contenido de la tesis como a sus resúmenes e índices.

El Trastorn Límit de la Personalitat (TLP) és un trastorn greu amb una evolució tórpida, el tractament del qual està enfocat, majoritàriament, a tractar les fases agudes del trastorn. L'objectiu d'aquest estudi és analitzar i comparar la gravetat clínica, el funcionament psicosocial i la comorbilitat en l’eix I dels pacients derivats al Programa TLP de l'HD CPB-SSM, a l'ingrés en el programa de tractament especialitzat per a TLP, al finalitzar el tractament i en un seguiment als 5 anys. L'avaluació de la gravetat clínica del perfil dels pacients es va realitzar mitjançant l'escala d'impressió Clínica Global (ICG-TLP), el funcionament psicosocial es va avaluar mitjançant la situació laboral, acadèmica, estat civil i GAF dels pacients. La comorbilitat en eix I es va avaluar segons criteri clínic. Els resultats observats mostren que els pacients milloren després d'efectuar el programa de tractament específic en TLP en totes les àrees de gravetat clínica del perfil segons la ICG-TLP, i mantenen la millora clínica als 5 anys, sent la millora màxima en impulsivitat, i la mínima en afectivitat. Presenten un funcionament psicosocial empobrit. Pel que fa a la comorbilitat en eix I, en finalitzar el tractament presenten més trastorns afectius, i en el seguiment als 5 anys, la comorbilitat disminueix, juntament amb el trastorn en abús de substàncies., El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es un trastorno grave, de evolución tórpida, cuyo tratamiento está enfocado, mayoritariamente, a tratar las fases agudas del trastorno. El objetivo de este estudio es analizar y comparar la gravedad clínica, el funcionamiento psicosocial y la comorbilidad en eje I de los pacientes derivados al Programa TLP del HD CPB-SSM, al ingreso en el programa de tratamiento especializado para TLP, al finalizar el tratamiento y en un seguimiento a los 5 años. La evaluación de la gravedad clínica del perfil de los pacientes se realizó mediante la escala de Impresión Clínica Global (ICG-TLP), el funcionamiento psicosocial se evaluó mediante la situación laboral, académica, estado civil y GAF de los pacientes. La comorbilidad en eje I se evaluó según criterio clínico. Los resultados observados muestran que los pacientes mejoran tras efectuar el programa de tratamiento específico en TLP en todas las áreas de gravedad clínica del perfil según la ICG-TLP, y mantienen la mejoría clínica trascurridos 5 años, siendo la mejoría máxima en impulsividad, y la mínima en afectividad. Presentan un funcionamiento psicosocial empobrecido. En cuanto a la comorbilidad en eje I, al finalizar el tratamiento presentan más trastornos afectivos, y en el seguimiento a los 5 años, la comorbilidad disminuye, junto con el trastorno en abuso de sustancias., The Borderline Personality Disorder (BPD) is a severe disorder, with a poor evolution, whose treatment is mainly focused on treating the acute phases of the disorder. The aim of this study is to analyze and compare the clinical severity, psychosocial functioning and comorbidity in the I axis of the patients referred to the BPD Program in a HD CPB-SSM, upon admission to the specialized treatment program for BPD at the end of treatment and in a follow-up at 5 years. The assessment of the clinical severity of the patient profile was performed using the Global Clinical Impression (ICG-TLP) scale. Psychosocial functioning was assessed by the work status, academic status, marital status and GAF of the patients. Axis I comorbidity was assessed according to clinical criteria. The observed results show that patients improve after performing the specific treatment program in BPD in all areas of clinical severity of the profile according to ICG-TLP, and maintain clinical improvement after 5 years, with the maximum improvement in impulsivity, and minimum in affectivity. They display an impoverished psychosocial functioning. As for comorbidity in axis I, at the end of the treatment they present more affective disorders, and at the 5-year follow-up, comorbidity decreases, together with the substance abuse disorder.

Introducción: Es conocida la elevada psicopatología asociada a los diferentes subtipos de pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales (TGF) y la dificultad para el gastroenterólogo para detectarla y manejarla, pudiendo generar diagnósticos digestivos tardíos y en ocasiones erróneos. Los trastornos de la motilidad gastrointestinal (TMG) han sido menos estudiados desde ésta perspectiva. Tener en cuenta la experiencia subjetiva del paciente en relación a su enfermedad en comparación con la evaluación del gastroenterólogo y el nivel de incongruencia entre los dos puede ser de utilidad en el abordaje de estos pacientes. Objetivos: Estudiar la psicopatología, la calidad de vida y los rasgos de personalidad en una muestra de pacientes ingresados para estudio de la motilidad digestiva en una unidad hospitalaria altamente especializada. Por otro lado, se investigó la incongruencia de la funcionalidad evaluada por clínicos y pacientes y su relación con la psicopatología. Metodología: La presente investigación se describe como un estudio observacional, transversal, de pacientes que ingresan en la unidad de hospitalización digestiva para estudio de la motilidad gastrointestinal. Durante dos años, se incluyeron en este estudio todos los pacientes hospitalizados para la evaluación de la función motora gastrointestinal en una unidad de patología digestiva altamente especializada, de un centro de referencia terciario. Se incluyeron un total de 103 pacientes y fueron evaluados por el psiquiatra en las primeras 72 horas posteriores a la admisión al hospital. Se llevó a cabo una entrevista clínica y se administraron las siguientes escalas autoaplicadas: HADS, SCL-90-R, TAS-20, SF-36 y NEO-FFI-R. A nivel digestivo se realizaron las pruebas de motilidad oportunas así como la administración del Karnofsky Performance Status Scale (KPS) para evaluar la funcionalidad. Se definió la variable incongruencia como la diferencia entre KPS y las subescalas de funcionamiento físico del SF-36 (ambos en rango 0-100). Resultados: No se detectaron diferencias destacables entre los dos grupos en relación a datos sociodemográficos, rasgos de personalidad ni psicopatología. Sin embargo, la correlación de la funcionalidad medida por el clínico con el funcionamiento físico subjetivo fue alta y estadísticamente significativa sólo en el caso de los pacientes diagnosticados de TMG. La incongruencia entre la evaluación clínica y subjetiva de la funcionalidad correlacionó con todas las subescalas del SCL-90R. Cuando estratificamos por grupo de diagnóstico digestivo, en el grupo de TGF todas las subescalas del SCL-90R correlacionaron con la incongruencia mientras que en el grupo de TMG sólo fue significativa la correlación con somatización. Los análisis de covarianza no mostraron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de psicopatología entre los grupos de diagnóstico digestivo al controlar por la incongruencia. En cambio, ésta última, mostró covariación estadísticamente significativa en todos los casos, por lo que la incongruencia mostró mayor capacidad predictiva de psicopatología que el diagnostico gastrointestinal per se. Usando modelos lineales generales, se encontró que la incongruencia era la variable con mayor relación con las variables psicopatológicas, incluso controlando por diagnóstico. Se encontraron interacciones entre la incongruencia y el diagnóstico digestivo (TMG vs. TGF), que refleja que los pacientes con TGF cuya evaluación subjetiva del funcionamiento es incongruente con la del clínico, tienen niveles más altos de psicopatología en comparación con pacientes afectos de TMG, en casi todos los casos independientemente de la incongruencia en estos últimos. Conclusiones: La psicopatología parece estar relacionada con las diferentes percepciones de la enfermedad que tienen clínicos y pacientes. La incongruencia del paciente y del clínico puede utilizarse como una herramienta simple de cribaje de psicopatología o distrés psicológico, especialmente entre los pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales, facilitando los procesos de interconsulta psiquiátrica., Introduction: Psychopathology is highly associated with different subtypes of patients diagnosed of functional gastrointestinal disorders (FGDs). It is known by the gastroenterologist’ the difficulty to detect and manage psychopathology, generating late and sometimes erroneous digestive diagnoses. Gastrointestinal motility disorders (GMDs) have been less studied from this perspective. Taking into account the subjective experience of the patient in relation to their disease, compared to the evaluation of the gastroenterologist and the level of incongruence between the two may be useful in the approach of these patients. Objectives: To study psychopathology, quality of life and personality traits of patients admitted for specialized assessment in an inpatient tertiary Digestive Unit. On the other hand, the incongruence of the functionality evaluated by clinicians and patients and its relation with psychopathology was investigated. Methods: The present research is described as an observational, cross-sectional study. We included all patients hospitalized for evaluation of gastrointestinal motor function in a highly specialized Digestive Unit based at a tertiary referral center during two years. A total of 103 patients were included and evaluated by the psychiatrist within 72 hours of admission to the hospital. A clinical interview was conducted and the following self-administered scales were used: HAD, SCL-90-R, TAS-20, SF-36 and NEO-FFI-R. Digestive diagnostic tests were performed; to evaluate the functionality Karnofsky Performance Status Scale (KPS) was used. The incongruence variable was defined as the difference between KPS and the physical performance subscales of the SF-36 (both in the 0-100 range). Results: There were no remarkable differences between the two groups in relation to sociodemographic data, personality traits or psychopathology. However, the correlation of the functionality measured by the clinician with the subjective physical functioning was high and statistically significant only in the case of patients diagnosed with GMDs. Incongruence between the clinicians’ and patients’ evaluation of functionality correlated with all SCL-90-R subscales. When stratified by digestive diagnosis group, all SCL-90-R subscales correlated with incongruence in the FGDs group, whereas only the correlation with somatization was statistically significant among patients with GMDs. Covariance analyses did not show statistically significant differences in the levels of psychopathology among the digestive diagnosis groups when controlling for incongruence. In contraposition, this incongruence data showed statistically significant covariation in all cases, so the incongruence showed a greater predictive capacity for psychopathology than gastrointestinal diagnosis per se. Using general linear models, it was found that incongruence was the variable with stronger relationships with psychopathological variables, even when controlled by diagnosis. Interactions between incongruence and digestive diagnosis were found (GMDs vs. FGDs), demonstrating that patients with FGDs whose subjective performance evaluation is inconsistent with that of the clinician, have higher levels of psychopathology compared to patients with GMDs, in most cases regardless of incongruence in the latter. Conclusions: Psychopathology seems to be related to the different perceptions of the disease that the clinicians and the patients have. Patient and clinician incongruence can be used as a simple screening tool for psychopathology or psychological distress, especially among patients with functional gastrointestinal disorders, facilitating psychiatric liaison consultations.

Objectiu: Estudiar l'empatia en estudiants de medicina des d’una perspectiva psicomètrica, biomètrica, d'evolució, i valorar propostes d'assessorament i d’intervenció psico-educativa. Metodologia: Estudi sobre l'empatia i la relació amb l'evolució, sexe, preferència d'especialitat, personalitat i mesures biomètriques, així com la implementació de propostes d'intervenció. Resultats: Les dones i els estudiants amb preferència d'especialitat orientada a les persones tenien més empatia, que no va disminuir durant el seguiment. El sexe i preferència d'especialitat van modificar la relació entre empatia i personalitat. El dispositiu biomètric eye-tracker va mostrar un patró de mirada diferent en valors extrems d'empatia. La privació sensorial i shadowing patients van permetre identificar i quantificar les diferents emocions experimentades. Conclusions: La majoria dels estudiants tenen un bon nivell d'empatia que es manté durant el seguiment. Proposem combinar diferents escales i dispositius biomètrics en els projectes d'estudi, assessorament i intervenció, especialment en estudiants amb puntuacions extremes d'empatia., Objetivo: Estudiar la empatía en estudiantes de medicina desde una perspectiva psicométrica, biométrica, de evolución, y valorar propuestas de asesoramiento e intervención psicoeducativa. Metodología: Estudio sobre la empatía y su relación con la evolución, sexo, preferencia de especialidad, personalidad y medidas biométricas, y la valoración de propuestas de intervención. Resultados: Las mujeres y los estudiantes con preferencia de especialidad orientada a las personas tenían mayor empatía, que no disminuyó durante el seguimiento. El sexo y preferencia de especialidad modificaron la relación entre empatía y personalidad. El eye-tracker mostró un patrón de mirada diferente en valores extremos de empatía. La privación sensorial y shadowing patients permitieron identificar y cuantificar las emociones experimentadas. Conclusiones: La mayoría de los estudiantes tienen un buen nivel de empatía que se mantiene durante el seguimiento. Proponemos combinar diferentes escalas y dispositivos biométricos en los proyectos de estudio, asesoramiento e intervención, especialmente en puntuaciones extremas de empatía., Objective: To study empathy in medical students from a psychometric, biometric, evolution and to carry out assessment and psycho-educational intervention proposals. Method: Study about empathy in relation to its evolution, preference of specialty, personality, and biometric measures, as well as the implementation of intervention proposals. Results: Women and students with a people-oriented specialty preference had higher empathy, that didn’t decrease in the follow up. Gender and specialty preference modified the relationship between empathy and personality. The eye tracker biometric device showed a different eye gaze pattern in extreme scores of empathy. Sensory deprivation and shadowing patients allowed identifying and quantifying the experienced emotions. Conclusions: Most students have a good level of empathy that remains in the follow-up study. hat doesn’t decrease in the follow-up. We propose combining different scales and biometric devices in empathy research projects, and that intervention projects should be part of medical students’ formation, especially in those with extreme empathy scores.

L'esquizofrènia és un trastorn mental greu, de conseqüències devastadores, que afecta com una persona pensa, sent i actua. Té un gran impacte en la salut de la població i s'ha d'intervenir al més aviat possible, ja que el temps de psicosi sense tractar condueix a una pitjor evolució. Es desconeix el seu origen precís, però aquests pacients mostren marcadors inflamatoris i prolactina augmentats, a més de desregulació de l'eix hipotàlem-hipòfisi-suprarenal. Enfront del diagnòstic fonamentalment clínic, és peremptòria la identificació de biomarcadores que optimitzin els criteris de risc en subjectes susceptibles. Aquesta tesi doctoral pretén identificar biomarcadors en subjectes amb estat mental d'alt risc (EMAR) de psicosi i pacients amb un trastorn psicòtic incipient (TPI). Es va quantificar IL-6, CRP, albúmina, cortisol i prolactina en sèrum, fibrinógen en plasma, cortisol basal i resposta del cortisol en despertar (CAR) en saliva. Es va genotipar el rs1800795. Finalment, es va valorar els pacients mitjançant l'adaptació espanyola del SCAN obtenint diagnòstics DSM-IV, es van valorar els subjectes EMAR mitjançant la CAARMS i en tots els pacients es va mesurar la severitat dels símptomes psicótics (PANSS), l'estrès percebut (SRRS), la percepció psicològica de l'estrès (PSS), i els símptomes depressius (HDRS i CDSS). Es van demostrar nivells augmentats de IL-6 en subjectes EMAR comparats amb controls, l'associació positiva entre IL-6 i símptomes negatius (EMAR i TPI), i una relació positiva (EMAR) i negativa (TPI), entre IL-6 i símptomes positius. Els EMAR que van fer la transició a psicosi (EMAR-P) van presentar un augment no significatiu de IL-6 enfront dels qui no la van fer (EMAR-NP). També, es va demostrar nivells augmentats de prolactina i baixos d'albúmina en EMAR-P enfront de EMAR-NP i controls, a més de diferències significatives en la CAR. Confirmem que el tractament antidepressiu s'associa amb nivells baixos de CRP i fibrinógen en TPI., La esquizofrenia es un trastorno mental grave, de consecuencias devastadoras, que afecta cómo una persona piensa, siente y actúa. Tiene un gran impacto en la salud de la población y se debe intervenir cuanto antes, ya que el tiempo de psicosis sin tratar conduce a peor evolución. Se desconoce su origen preciso, pero estos pacientes muestran marcadores inflamatorios y prolactina aumentados, además de desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Frente al diagnóstico fundamentalmente clínico, es perentoria la identificación de biomarcadores que optimicen los criterios de riesgo en sujetos susceptibles. Esta tesis doctoral pretende identificar biomarcadores en sujetos con estado mental de alto riesgo (EMAR) de psicosis y pacientes con un trastorno psicótico incipiente (TPI). Se cuantificó IL-6, CRP, albúmina, cortisol y prolactina en suero, fibrinógeno en plasma, cortisol basal y respuesta del cortisol al despertar (CAR) en saliva. Se genotipó el rs1800795. Finalmente, se valoró los pacientes mediante la adaptación española del SCAN obteniendo diagnósticos DSM-IV, se valoró los sujetos EMAR mediante la CAARMS y en todos los pacientes se midió la severidad de los síntomas psicóticos (PANSS), el estrés percibido (SRRS), la percepción psicológica del estrés (PSS), y los síntomas depresivos (HDRS y CDSS). Se demostraron niveles aumentados de IL-6 en sujetos EMAR frente a controles, la asociación positiva entre IL-6 y síntomas negativos (EMAR y TPI), y una relación positiva (EMAR) y negativa (TPI), entre IL-6 y síntomas positivos. Los EMAR que hicieron la transición a psicosis (EMAR-P) presentaron un aumento no significativo de IL-6 frente a quienes no la hicieron (EMAR-NP). También, se demostró niveles aumentados de prolactina y bajos de albúmina en EMAR-P frente a EMAR-NP y controles, además de diferencias significativas en la CAR. Confirmamos que el tratamiento antidepresivo se asocia con niveles bajos de CRP y fibrinógeno en TPI., Schizophrenia is a serious mental disorder, with devastating consequences, that affects how a person thinks, feels and acts. It has a serious impact on the population though early recognition and treatment of individuals is fundamental, because having a long duration of untreated psychosis leads to worse prognosis. Its precise origin is unknown, but schizophrenia patients show increased inflammatory markers and prolactin, as well as dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Although schizophrenia remains a fundamentally clinical diagnosis, it is imperative to identify biomarkers that improve the predictive value of the high-risk criteria in susceptible subjects. This doctoral thesis aims to identify biomarkers in subjects with At-Risk Mental State (ARMS) for psychosis and patients with an early psychosis (EP) disorder. IL-6, CRP, albumin, cortisol and prolactin in serum, plasma fibrinogen, basal cortisol and cortisol awakening response (CAR) in saliva were quantified. The rs1800795 was genotyped. Finally, the patients were assessed by means of the Spanish adaptation of the SCAN, obtaining DSM-IV diagnoses. The ARMS subjects were assessed using the CAARMS. In ARMS subjects and EP patients the severity of the psychotic symptoms (PANSS), the perceived stress (SRRS), the psychological perception of stress (PSS), and the depressive symptoms (HDRS and CDSS) were assessed. We demonstrated increased levels of IL-6 in EMAR subjects versus controls. Also, we observed a positive association between IL-6 and negative symptoms (ARMS and EP), and a positive (ARMS) and negative (EP) relationship between IL-6 and positive symptoms. ARMS subjects that made the transition to psychosis (EMAR-P) had a non-significant increase in IL-6 compared to the non-psychosis group (EMAR-NP). Also, increased prolactin and low albumin levels were demonstrated in EMAR-P versus EMAR-NP and controls, in addition to significant differences in CAR. We confirm that antidepressant treatment is associated with low levels of CRP and fibrinogen in EP patients.

Introducció: Es presenta una recerca pionera en la qual s'analitza la malaltia mental, els trastorns de comportament i la qualitat de vida en 142 usuaris amb diferents graus de DI. Metodologia: Per a l'estudi de la malaltia mental es van utilitzar les escales PAS-ADD i DASH-II, per a les alteracions de comportament l'inventari ICAP i per a la qualitat de vida la GENCAT i QUALID . Resultats: El 29,57% dels usuaris van presentar un trastorn psiquiàtric no conegut. El trastorn depressiu va ser el més prevalent en DI lleu/moderada i el trastorn d'ansietat en DI greu/profunda. Les persones amb DI i greus alteracions de comportament van presentar més trastorns psiquiàtrics i una pitjor qualitat de vida. Conclusió: Els trastorns psiquiàtrics són més freqüents en la població amb DI que en població general, augmentant la seva prevalença en la DI severa/profunda. La qualitat de vida es veu afectada per les alteracions de conducta, no per la malaltia mental., Introducción: Se presenta una investigación pionera en la que se analiza la enfermedad mental, los trastornos de comportamiento y la calidad de vida en 142 usuarios con diferentes grados de DI. Metodología: Para el estudio de la enfermedad mental se utilizaron las escalas PAS-ADD y DASH-II, para las alteraciones de comportamiento el inventario ICAP y para la calidad de vida la GENCAT y QUALID . Resultados: El 29,57% de los usuarios presentaron un trastorno psiquiátrico no conocido. El trastorno depresivo fue el más prevalente en DI leve/moderada y el trastorno de ansiedad en DI grave/profunda. Las personas con DI y graves alteraciones de comportamiento presentaron más trastornos psiquiátricos y una peor calidad de vida. Conclusión: Los trastornos psiquiátricos son más frecuentes en la población con DI que en población general, aumentando su prevalencia en la DI severa/profunda. La calidad de vida se ve afectada por las alteraciones de conducta, no por la enfermedad mental., Introduction: Introduces pioneering research that analyses mental illnesses, behavioural disorders and quality of life of 142 users with different levels of ID. Methodology: The PAS-ADD and DASH-II scales were used to study mental illnesses, the ICAP Inventory for behavioural disorders, and GENCAT and QUALID for quality of life. Results: 29.57% of the users had an unknown psychiatric disorder. Depressive disorder was the most prevalent among those with mild/moderate ID and anxiety was the most prevalent among those with serious/profound ID. Those with ID and serious behavioural disorders presented the most psychiatric disorders and had the lowest quality of life. Conclusions: Psychiatric disorders are more frequent in the ID population than in the general population, with the highest frequency in those with severe/profound ID. Quality of life is affected by behavioural alterations but not by mental illness.

[spa] Multitud de estudios diferentes han dedicado gran cantidad de esfuerzo al estudio de la motivación en pacientes con trastornos mentales. La esquizofrenia es uno de los trastornos que más ha captado la atención de los autores, siendo por tanto la que más información recopila. Quizás un gran hallazgo dentro de este campo de estudio fue la estrecha relación entre variables motivacionales con la funcionalidad de los pacientes. Sin embargo, la diversidad de terminologías motivacionales abordadas, los diferentes instrumentos de evaluación y las nuevas tecnologías pueden estar enturbiando una óptima comprensión del deterioro motivacional y la mejora funcional de los pacientes con esquizofrenia. El proyecto propuesto pretende revisar los estudios llevados a cabo hasta la fecha sobre la motivación en esquizofrenia. En primer lugar, se lleva a cabo una revisión sistemática de estudios dirigidos a evaluar la motivación de pacientes con esquizofrenia, con el fin de describir y analizar la tipología instrumental y terminológica empleada a lo largo de las últimas décadas. La siguiente fase pretende profundizar sobre la relación entre motivación y funcionalidad de los pacientes a través de un meta-análisis, incluyendo además y comparándola con la asociación entre funcionalidad y variables neurocognitivas. Estudios originales localizados en bases de datos como Medline y Web of Science seleccionados de acuerdo a criterios relacionados con los trastornos psicóticos, motivación y funcionalidad en esquizofrenia. A través de los diferentes estudios se analizaron datos descriptivos sobre la muestra y características de los estudios, así como variables moderadoras para los análisis meta-analíticos. Los resultados revelaron un incremento significativo del estudio de la motivación en esquizofrenia, especialmente desde los años noventa, con anhedonia como el principal término estudiado. Además, los cuestionarios fueron identificados como el instrumento preferido para evaluar la motivación en pacientes con esquizofrenia. Así mismo, los metanálisis demostraron que tanto la motivación como la neurocognición estaban fuertemente asociadas con el funcionamiento de los pacientes, siendo las correlaciones entre motivación y funcionalidad más fuertes. Sin embargo, más de tres cuartas partes de la varianza del resultado quedan inexplicadas por los factores moderadores examinados. Se observaron algunas diferencias en la asociación entre funcionalidad y algunos términos empleados para definir la motivación. El presente trabajo se presenta como una monografía con dos estudios de gran utilidad para complementar y sobretodo actualizar e integrar los conocimientos disponibles hasta la fecha sobre esquizofrenia y motivación, así como conocer mejor la relación entre motivación y funcionalidad. Las metódicas revisiones del presente proyecto permitirán reorientar las opiniones y juicios de muchos expertos en el área, así como orientar futuros estudios. Así mismo, contribuirá a la mejora de la práctica clínica de profesionales en la evaluación, intervención y tratamiento de la motivación para la mejora de la funcionalidad en esquizofrenia., [eng] Many different studies reflect the considerable research effort that has been put into analysing the importance of motivation in patients with mental disorders. Schizophrenia is one of the most widely covered disorders in the literature and therefore offers the largest body of information. Perhaps one of the most important findings in this field of study is the close relationship between motivational variables and patient functionality. However, the diversity of descriptive terms for motivation encountered in the literature, the variety of assessment tools and the emergence of new technologies could be hindering the complete understanding of motivational decline and functional improvement in patients with schizophrenia. The research proposed in this thesis aims to review all of the studies carried out to date on motivation in schizophrenia. First, a systematic review is conducted of studies that evaluate motivation in schizophrenia patients, to identify and analyse the types of tools and the terminology that have been used in the history of this research area. The second phase involves a meta-analysis to look more closely at the relationship between motivation and functionality, which is compared with the association between functionality and a series of neurocognitive variables. Original studies listed in databases such as Medline and Web of Science were selected based on criteria related to psychotic disorders, motivation and functionality in schizophrenia. Descriptive data on the samples and characteristics of each study were analysed, and the respective moderator variables were used for meta-analyses. Results revelated a significant growth trend in literature production, especially since nineties, with anhedonia the main term studied. In addition, questionaires were identified as the prefererred instrument to assess motivation in patients with schizophrenia. Moreover, meta-analysis showed that both motivation and neurocognition assessments were strongly associated with functioning, with correlations between motivation and functional outcomes being stronger. However, more than three-quarters of the variance in outcome remained unexplained by the moderating factors examined. Some differences between some terms used to describe motivation were differently associated with functionality. The monografy with studies reported here is extremely valuable as a means of adding to and, above all, updating and integrating the body of information available in the literature on schizophrenia and motivation, as well as gaining clearer insight into the relationship between motivation and functionality. The methodical reviews presented in this thesis will enable many experts in the field to reappraise their views and judgements, as well as marking a path for future studies. The knowledge gained through this work will also help professionals to improve clinical practice in the evaluation, intervention and treatment of motivational difficulties, thus raising levels of functionality among schizophrenia patients.

Los animales de compañía ocupan un importante lugar en las sociedades occidentales. Así pues, tiene sentido que se preste atención a la influencia que estos animales ejercen en la sociedad, desde los problemas generados por la convivencia con animales de compañía, hasta los beneficios que aportan a nivel individual y social. Y es la antrozoología la ciencia que esta relación entre humanos y el resto de animales. Mediante esta tesis se pretende, en primer lugar, a partir de muestras de población española, añadir investigación en el ámbito de la antrozoología internacional, ampliando el conocimiento de cómo es a nivel psicosocial la relación o vínculo con los animales de compañía, mediante el estudio de estas relaciones desde tres ángulos diferentes y complementarios: - La existencia de un vínculo humano-animal en la convivencia rutinaria entre un animal de compañía y el ser humano adulto que es su propietario. - El aprovechamiento consciente de este vínculo humano-animal, mediante la aplicación terapéutica del mismo. - La existencia de un vínculo humano-animal disfuncional en determinados individuos humanos. El objetivo general de esta tesis doctoral es profundizar en la relación que se establece entre el ser humano y los animales de compañía, tanto en su vertiente positiva como negativa. Para estudiar el vínculo humano-animal en la convivencia con los animales de compañía, se llevó a cabo un estudio con una muestra de conveniencia de participantes voluntarios propietarios de perros en España. El objetivo era explorar la existencia de diferentes patrones de relación de las personas con sus perros y los factores y/o variables que pudieran contribuir en los diferentes patrones de relación propietario-perro, desde el punto de vista de la percepción del propietario. Tras recopilar 1140 respuestas y analizar los resultados, encontramos dos patrones diferenciados de propietarios de perro (según su relación propietario-perro), un tipo emocional y otro pragmático. Para estudiar la aplicación terapéutica de la relación humano-animal se llevó a cabo un ensayo clínico controlado a pequeña escala de un programa de terapia asistida con animales (TAA) para pacientes con esquizofrenia incluidos en un proceso de rehabilitación psicosocial. El objetivo era conocer los efectos del programa de TAA en un grupo de pacientes (grupo tratamiento) en comparación con un grupo control, que realizaba otro tipo de programas del proceso de rehabilitación psicosocial. Los resultados encontrados evidenciaron que los pacientes del grupo tratamiento mostraban, significativamente, una mayor adherencia al programa y una mayor mejoría en la sintomatología negativa en comparación con el grupo control. Como aspecto psicopatológico relacionado con los animales de compañía decidimos estudiar el trastorno de acumulación de animales, puesto que no existían datos previos ni en España ni en Europa. Así, realizamos un estudio retrospectivo de recopilación de 24 casos en España con el objetivo de caracterizar este tipo de trastorno y poder comparar con datos previos. Encontramos que el perfil más habitual de acumulador corresponde a una persona (hombre o mujer) mayor de 65 años que vive sola, que acumula un promedio de 50 animales, la mayoría comprometidos en su bienestar, pertenecientes a una sola especie (perros principalmente y gatos en menor medida), que presenta una gran comorbilidad con el trastorno de acumulación de objetos (44% de los casos) y con un curso crónico de más de 5 años de acumulación. Estos datos exponían una gran similitud con los estudios previos en países anglosajones, apoyando la idea de que este trastorno de acumulación de animales es transversal en cualquier sociedad humana., Companion animals hold an important position in western societies. Hence, it is sensible to pay attention to the way companion animals influence the society. The consequences of the companion animals presence in our society include problems and benefits, individual or social, of living with them. Through this thesis we intended, first of all, add scientific evidence to international anthrozoology research from Spanish population samples. We tried to extend knowledge of the psychosocial aspects of the relationship or bond between human and companion animals, through studying these relationships from three different but complementary aspects: - The existence of a human-animal bond in the routine cohabitation between companion animals and adult human beings. - The conscious utilization of the human-animal bond for therapeutic purposes. - The existence of some human individuals presenting dysfunctional human-animal bond. The global objective of this thesis consists of going further into the issue of the relationships between human beings and companion animals, thouching negative and positive aspects. With the aim of studying human-animal bond in the area of cohabitation between companion animals and their adult human owners, we conducted a study with a convenience sample of volunteer Spanish dog owners. Our objective consisted of, first, exploring the existence of different patterns of owner-dog relationship, and, second, trying to find out the factors and/or variables that could contribute to different patters of owner-dog relationship. We could compile 1140 complete questionnaires. After analysing all data, we found two different patterns of dog owners (from the owner’s perspective): a more emotional dog owner profile and a more pragmatic dog owner pattern. To study the therapeutic approach of the human-animal bond we conducted a small-scale randomized controlled trial of an animal assisted therapy program (AAT) for patients with schizophrenia who were enrolled in a conventional psychosocial rehabilitation process. The aim of this study was to figure out the effects of the AAT program for a treatment group of patients participating in AAT sessions, in comparison with the effects of other rehabilitation activities for a control group. The results showed that AAT treatment group showed statistically significant better results of adherence to treatment and of improvement of schizophrenia negative symptoms. We also wanted to study a psychopathological aspect of human relationships with companion animals. We decided to focus our attention on an understudied disorder called animal hoarding, since there were no recorded data from Spain or other European countries. So, we conducted a retrospective study of animal hoarding cases compilation. We recorded 24 cases of animal hoarding in Spain with the aim of characterization of the animal hoarding disorder to be able to compare those characteristics with previous research.. We found that the most frequent profile of animal hoarder was a old (older than 65 years of age) person (man or woman) who lives alone and hoards a mean of 50 animals per case. Most cases showed animal welfare impairment. Usually the animal hoarder only had one species (mainly dogs and secondarily cats). There was an important comorbidity of animal and object hoarding (44% of cases). And most cases had a long course of hoarding (longer than 5 years). This characteristics exhibit many similarities with previous research in anglosaxon countries. These results support the idea that animal hoarding may be a ubiquous disorder in any human environment.

[spa] El deterioro cognitivo se considera una característica central de los trastornos psicóticos y, entre otras razones, se considera importante por su impacto en el resultado funcional. Sin embargo, la medida en que las variables sociodemográficas, clínicas y de ajuste premórbido contribuyen a las alteraciones cognitivas en el primer episodio psicótico (PEP) aún no se ha determinado. Además, multitud de variables biológicas podrían estar asociadas al deterioro cognitivo, como sugieren estudios recientes en los que la función cognitiva y los procesos inflamatorios parecen estar relacionados. Se diseñó un estudio transversal con el objetivo de examinar el patrón y la magnitud del deterioro cognitivo en el PEP, el perfil de alteraciones cognitivas según el subtipo de psicosis y la asociación entre la función cognitiva y el ajuste premórbido, las variables clínicas y sociodemográficas y los biomarcadores inflamatorios. En la evaluación neurocognitiva se incluyeron los dominios de atención, velocidad de procesamiento, memoria verbal y de trabajo, función ejecutiva y cognición social. Se evaluó el ajuste premórbido a lo largo de las diferentes etapas vitales (infancia, adolescencia temprana, adolescencia tardía y edad adulta). Las variables clínicas incluyeron la evaluación de los síntomas psicóticos y afectivos y a través de las variables sociodemográficas se recopilaron datos relativos a la edad, sexo, nivel educativo y nivel socioeconómico. La expresión de los mediadores proinflamatorios (NFκB, iNOS, COX-2, PGE2, NO−2 y TBARS) y antiinflamatorios (15d-PGJ2, PPARγ e IκBα) de la principal vía inflamatoria intracelular se midió en células mononucleares de sangre periférica y plasma. El grupo PEP mostró una alteración cognitiva global de leve a moderada en comparación a los controles, siendo la memoria verbal el dominio más afectado. Los pacientes del espectro afectivo evidenciaron mayor cociente intelectual (CI) premórbido y un rendimiento superior en función ejecutiva en comparación al grupo de esquizofrenia y otras psicosis y mostraron mejor función cognitiva global que el grupo de esquizofrenia. Un pobre ajuste premórbido junto con factores sociodemográficos y mayores dosis de antipsicótico, se relacionaron con un deterioro cognitivo generalizado y con alteraciones intelectuales premórbidas. Asimismo, los pacientes reflejaron mayor expresión de mediadores proinflamatorios y menor expresión de mediadores antiinflamatorios en comparación a los controles. En el grupo de PEP, la atención sostenida y la función ejecutiva se asociaron a los biomarcadores antiinflamatorios 15d-PGJ2 y COX-2 respectivamente, y la clínica psicótica a la expresión de IκBα. En conclusión, los PEP mostraron alteraciones intelectuales premórbidas y dete-rioro cognitivo global asociados a un pobre ajuste premórbido, sugiriendo que los déficits del neurodesarrollo están presentes antes de la aparición de la enfermedad. Se evidenció una asociación entre biomarcadores antiinflamatorios y la cognición en PEP. En el futuro, el establecimiento de biomarcadores vinculados a la cognición podría ser útil para monitorizar el curso del deterioro cognitivo y podría ayudar a la identificación de un subgrupo de pacientes en base en estas medidas, orientando los programas de tratamiento y proporcionando herramientas para seleccionar un enfoque personalizado. La determinación de IκBα, la proteína inhibidora del factor de transcripción nuclear κB (NFκB), podría ser útil en las primeras fases para evaluar la gravedad clínica., [eng] Cognitive impairment is considered a central feature of psychotic disorders and among others reasons, is considered important because of its impact on functional outcome. However, the extent to which sociodemographic, clinical, and premorbid adjustment variables contribute to cognitive impairment in the first episode of psychosis (FEP) has yet to be determined. In addition, a multitude of biological variables may be associated with cognitive impairment, as suggested by recent studies in which cognitive function and inflammatory processes appear to be related. A cross-sectional study was designed to examine the pattern and magnitude of cognitive impairment in FEP, the profile of cognitive impairments according to the psychosis subtype and the association between cognitive function and premorbid adjustment, clinical and sociodemographic variables, and inflammatory biomarkers. Neurocognitive assessment included attention, processing speed, verbal and working memory, executive function and social cognition domains. Premorbid adjustment was assessed throughout the different vital stages (infancy, early adolescence, late adolescence and adulthood). Clinical variables included the evaluation of psychotic and affective symptoms and data on age, sex, educational level and socio-economic level were also collected. Expression of the proinflammatory (NFκB, iNOS, COX-2, PGE2, NO−2 y TBARS) and anti-inflammatory (15d-PGJ2, PPARγ e IκBα) mediators of the major intracellular inflammatory pathway was measured in peripheral blood mononuclear cells and plasma. The FEP group showed slight to moderate cognitive impairment compared to controls, with verbal memory being the most affected domain. Broad affective spectrum patients had better premorbid IQ and outperformed the schizophrenia and other psychosis groups in executive function and had better global cognitive function than the schizophrenia group. A poor premorbid adjustment together with sociodemographic factors and higher daily antipsychotic doses were related to a generalized cognitive impairment and to a lower premorbid intellectual reserve. Likewise, the patients showed higher expression of proinflammatory mediators and lower expression of anti- inflammatory mediators in comparison to the controls. In the PEP group, sustained attention and executive function were associated to the inflammatory biomarkers 15d- PGJ2 and COX-2 respectively, and psychotic clinical expression was associated to IκBα. In conclusion, the FEP group showed premorbid intellectual alterations and global cognitive impairment associated with poor premorbid adjustment, suggesting that neurodevelopmental deficits are present before the onset of the disease. An association between anti-inflammatory biomarkers and cognition in FEP was evidenced. In the future, establishing biomarkers linked to cognition may be useful for monitoring the course of cognitive impairment and could help identify a subset of patients based on these measures, targeting treatment programs and providing tools for selecting a personalized approach. Determination of the inhibitor κB (IκBα), the inhibitory protein of the pro- inflammatory nuclear transcription factor κB (NFκB), could be useful in the early phases to assess clinical severity.

[spa] La investigación aborda los mundos locales de experiencia donde las dinámicas interpersonales conectan lo corpóreo a lo colectivo, determinando la realidad de la locura. En escenarios variados y desde distintos puntos de vista, busca discernir las condiciones de posibilidad para una actuación socioeducativa basada en la experiencia y en el acontecimiento. Se centra muy especialmente en las tramas de significado, en las narrativas biográficas y en las experiencias de las personas diagnosticadas (contando también con testimonios de familiares y profesionales) a efectos de entender los mecanismos por los cuales los sujetos llegan a identificarse con, o a contestar, las representaciones hegemónicas que indican el modo en que debe vivirse la locura como enfermedad. En estos universos intersubjetivos se generan juegos de poder y contra poder a partir de los que se constituyen identidades diversas, al tiempo que se producen, reproducen o impugnan los marcos de referencia dominantes para el sufrimiento psíquico. La conceptualización de la acción socioeducativa gira en torno a las formas interpretativas de aquello que las coordenadas del régimen de normalidad establece como patológico, disfuncional, desviado o deficitario. A partir de un distanciamiento crítico de dichas nociones, se propone la articulación de un enfoque con el que abordar la pluralidad y complejidad de las expresiones del malestar humano. En esta perspectiva, el constructo esquizofrenia-psicosis-locura se examina más que atendiendo a sus variadas definiciones, admitiendo los controvertidos sentidos y significados que se ponen en juego mediante su uso. La tarea político-educativa se inscribe en el empeño de crear una serie de condiciones para la actuación, facilitando nuevas identificaciones y tránsitos a los sujetos –entendidos tanto individual, como colectivamente-, desde la construcción de sus propias biografías, historia social y de sus propios sentidos. En este contexto, se realiza el trazado de cómo y en relación a qué marcos de referencia, identidades y escenarios, se desarrollan estrategias para la construcción de la autonomía y la gestión del sufrimiento. La problematización de estos elementos se destaca como piedra de toque de una actuación educativa en materia de salud mental, cuya razón de ser radica en acoger y/o en dar inicio a lo diferente, más allá de categorías diagnósticas estancas. En contraposición al Modelo Médico Hegemónico que expulsa la voz narrativa de las personas de la comprensión de aquello que les sucede, individualizando y privatizando el sufrimiento, se propone una aproximación que reconoce la evidencia social del mismo, así como a los sujetos de la aflicción la condición de agentes de sus realizaciones vitales. Desde ahí, se recuperan temas fundamentales vinculados a la educación, los cuales se vinculan con las formas en que el malestar no solamente es comprendido, sino también examinado, pautado, controlado o transformado. Con un enfoque metodológico cualitativo (relatos biográficos y grupos de discusión), los principales resultados ponen de relieve la necesidad de tomar en consideración los procesos de producción de subjetividades disidentes dentro de contextos lábiles, no impositivos o jerárquicos, donde la semántica y las formas relacionales puedan disentir de las predominantes en los dispositivos asistenciales. Se reconoce el potencial de estos niveles de actuación, alejados de cualquier lógica individualizadora y tutelar que impida la emergencia de sujetos críticos, en orden a transformar las condiciones de producción de la opresión y/o el malestar., [eng] The research addresses local worlds of experience where interpersonal dynamics connect corporeal states to collective realities which determine the reality of madness. In diverse scenarios and from different points of view, this analysis seeks to discern the conditions of possibility for a socio-educational action based on experience and occurrence. It focuses in particular on the frames of meaning, on biographical narratives, as well as on the experiences of diagnosed people (and also in the testimonies of their families and professionals) in order to understand the mechanisms by which the subjects come to identify themselves or disagree with the hegemonic representations that set out the way in which we should live madness as a disease. In these intersubjective universes power and anti-power games come into play and they generate diverse identities, and at the same time, the dominant benchmarks related to how psychological suffering is produced, recreated and refuted. The socio-educational action revolves around the interpretative forms of phenomena that the normality regime establishes as pathological, dysfunctional or deviant. Based on a critical detachment of these notions, the approach addresses the plurality and complexity of the expressions of human discomfort. The political-educational task is based on the pretext of enabling new identifications and transitions for these subjects, from the construction of their own biographies, their social records and their own sense experiences. Closely related to benchmarks, identities and scenarios, this work outlines how strategies are developed for the construction of autonomy and the management of suffering. The problematization of these elements stands out as a touchstone for an educational action whose raison d'être lies in welcoming or initiating that which is different, beyond rigid diagnostic categories.

Els principals objectius del present estudi són: 1.-Avaluar les diferències en les característiques sociodemográfiques, clíniques y en els factors de temporalitat entre les persones que van acudir a urgències per un intent de suïcidi i les persones que van acudir per altres motius. 2.Conèixer si existeixen diferències entre sexes en les característiques sociodemográfiques, clíniques i en els factors de temporalitat de les persones que van acudir a urgències per un intent de suïcidi. 3. Conèixer si existeixen diferències entre sexes en les característiques sociodemogàfiques, clíniques i en els factors de temporalitat de les persones que van acudir a urgències per altres motius diferentes a l'intent de suïcidi. 4.Esbrinar si hi ha diferències entre sexes i les característiques de l'intent de suïcidi. S'ha seguit una metodologia quantitativa, concretament s'ha portat a terme un estudi trasnversal analític, degut a que tant la tentativa de suïcidi (efecte) com tota la informació de l'estudi, es van recollir de les fulles d'urgències com a possibles variables associades a l'intent (causa). Per a això, es van seleccionar dos mostres, les persones que van acudir a un servei d'urgències el motiu del qual fou un intent de suiïcidi (498 persones) i la resta de persones ateses per altres motius de consulta (502 persones) durant el mateix periode de temps, de l'1 de gener del 2007 al 31 de juliol del 2014. Als resultats s'han obtingut diferències estadísitcament significatives en múltiples variables entre els grups. Les principals són: major percentatge de dones, major número de persones que estaven casades o en parella, major número de persones incatives laboralment, amb més dificultats econòmiques, major percentatge de persones amb problemes de relació amb la parella, amb menys antecedents de malaltia mental, inferior consum de tòxics, menys ingressos psiquiàtrics previs i menor presència de símptomes psicòtics al moment de l'atenció., Los principales objetivos del presente estudio son: 1. Evaluar las diferencias en las características sociodemográficas, clínicas y en los factores de temporalidad entre las personas que acudieron a urgencias por un intento de suicidio y las personas que acudieron por otros motivos. 2.Conocer si existen diferencias entre sexos en las características sociodemográficas, clínicas y en los factores de temporalidad de las personas que acudieron a urgencias por un intento de suicidio. 3.Conocer si existen diferencias entre sexos en las características sociodemográficas, clínicas y en los factores de temporalidad de las personas que acudieron a urgencias por otros motivos diferentes al intento de suicidio. 4.Averiguar si hay diferencias entre sexos y las características del intento de suicidio. Se ha seguido una metodología cuantitativa, se ha llevado a cabo un estudio transversal analítico, debido a que tanto la tentativa de suicidio (efecto) como toda la información del estudio, se recogió de las hojas de urgencias como posibles variables asociadas al intento de suicidio (causa). Para ello, se seleccionaron dos muestras, las personas que acudieron un servicio de urgencias cuyo motivo de consulta fue un intento de suicidio (498 personas) y el resto de personas atendidas por otros motivos de consulta (502 personas) durante el mismo periodo de tiempo, del 1 de enero del 2007 al 31 de julio del 2014. En los resultados se han obtenido diferencias estadísticamente significativas en múltiples variables entre los grupos. Las principales son: mayor porcentaje de mujeres, mayor número de personas que estaban casadas o en pareja, mayor número de personas inactivas laboralmente, con más dificultades económicas, mayor porcentaje de personas con problemas de relación con la pareja, con menos antecedentes de enfermedad mental, inferior consumo de tóxicos, menos ingresos psiquiátricos previos y menor presencia de síntomas psicóticos en el momento de la atención., The main objectives of this study are: 1.Assess the differences in the sociodemographic and clinical characteristics and in the temporary factors among the people who went to the emergency department for a suicide attempt and those who went for other reasons. 2.Know whether there are sex differences in the sociodemographic and clinical characteristics and in the temporary factors of the people who went to the emergency department for a suicide attempt. 3.Know whether there are sex differences in the sociodemographic and clinical characteristics and in the temporary factors of people who went to the emergency department for reasons other than suicide attempt. 4.Find out whether there are differences between the sexes and the characteristics of the suicide attempt. A quantitative methodology has been followed, specifically a cross-sectional study, since both the attempted suicides (effect) and all the study information were collected from the emergency department documents as potential variables associated with suicide attempt (cause).To do so, two samples were selected, the people who came to the emergency department whose consultation reason was a suicide attempt (498 people) and the rest of people attended for other consultation reasons (502 people) during the same time period, from 1 January 2007 to 31 July 2014. Significant statistically differences in multiple variables have been obtained in the results among the groups. The main are: higher percentage of women, greater number of people who were married or in pairs, greater number of unemployed people, with more economic difficulties, higher percentage of people with couple problems, with minor history of mental health, lower consumption of substances, less previous psychiatric admissions and lower presence of psychotic symptoms when they were assisted.

El suïcidi, a més de constituir un dels més importants problemes a nivell de salut pública, s´ha identificat també com un dels majors riscos laborals que afecten al col·lectiu d´infermeria. La literatura al respecte és unànime en destacar una elevada incidència de conducta suïcida en les infermeres i l´ha associat a diferents variables sociodemogràfiques, emocionals i de tipus laboral. Segons sembla, també, dintre de l´ àmbit universitari, els estudiants d´infermeria presenten una especial susceptibilitat al desenvolupament d´ideació i conductes suïcides. L´objectiu central d´aquesta tesi és aprofundir en la comprensió del fenomen del suïcidi, tant en estudiants com en els professionals d´infermeria, i intentar identificar o descriure factors associats al risc suïcida en aquests col·lectius, assumint que el coneixement de l´abast real del problema i d’aquelles variables que, d´alguna manera, poden intervenir, podria ajudar al desenvolupament d´estratègies de prevenció, tant en l´ àmbit docent com en el laboral. Aquest treball s´ha dividit en dos parts ben diferenciades. En la primera d´elles, la part teòrica, s´ha fet una àmplia revisió general del concepte del suïcidi des de diferents aspectes. La part empírica s´ha estructurat en cinc estudis relativament independents realitzats en professionals i estudiants d´infermeria. A partir dels resultats obtinguts en els diferents estudis i de les associacions observades entre les variables plantejades, s´han proposat una sèrie de recomanacions, amb l´objectiu d´aportar elements que contribueixin a la millor comprensió i maneig del risc suïcida, tant en professionals com en estudiants. Així mateix, en el capítol de conclusions, es realitzen una sèrie de propostes per disminuir el risc de conductes suïcides., El suicidio, además de constituir uno de los más importantes problemas a nivel de salud pública, se ha identificado también como uno de los mayores riesgos laborales que afectan al colectivo de enfermería. La literatura al respecto es unánime en destacar una elevada incidencia de conducta suicida en las enfermeras y la ha asociado a diferentes variables sociodemográficas, emocionales y de tipo laboral. Según parece, también, dentro del ámbito universitario, los estudiantes de enfermería presentan una especial susceptibilidad al desarrollo de ideación y conductas suicidas. El objetivo central de esta tesis es profundizar en la comprensión del fenómeno del suicidio, tanto en estudiantes como en los profesionales de enfermería, e intentar identificar o describir factores asociados al riesgo suicida en estos colectivos, asumiendo que el conocimiento del alcance real del problema y de aquellas variables que, de alguna manera, pueden intervenir, podría ayudar al desarrollo de estrategias de prevención, tanto en el ámbito docente como en el laboral. Este trabajo se ha dividido en dos partes bien diferenciadas. En la primera de ellas, la parte teórica, se ha hecho una amplia revisión general del concepto de suicidio desde diferentes aspectos. La parte empírica se ha estructurado en cinco estudios relativamente independientes realizados en profesionales y estudiantes de enfermería. A partir de los resultados obtenidos en los diferentes estudios y de las asociaciones observadas entre las variables planteadas, se han propuesto una serie de recomendaciones, con el objetivo de aportar elementos que contribuyan a la mejor comprensión y manejo del riesgo suicida, tanto en profesionales como en estudiantes. Asimismo, en el capítulo de conclusiones, se realizan una serie de propuestas para disminuir el riesgo de conductas suicidas., Suicide, apart from being one of the most important public health problems, has also been identified as one of the greatest occupational risks affecting the nursing community. The literature on this subject is unanimous in highlighting the great incidence of suicidal behaviour in nurses and has associated it with different sociodemographic, emotional, and labour-related variables. Also, within the university context, nursing students are particularly susceptible to the development of suicidal ideation and behaviour. The main aim of this thesis is to deepen the understanding of the phenomenon of suicide in both students and nursing professionals and to try to identify or describe those factors associated with suicidal risk in these groups. The knowledge of the real cause of the problem and of those variables that, in some way or another, can intervene could help in the development of prevention strategies, both in the academic and professional environment. This thesis has been divided into two distinct parts. In the first one, the theoretical framework is established, a comprehensive review of the concept of suicide is presented including different aspects. The second part is the empirical part, which has been divided into five relatively independent studies with nurses and nursing students. Based on the results obtained in the different studies and the associations observed among the variables proposed, a series of recommendations have been proposed, with the aim of making a contribution to a better understanding and management of suicidal risk, both in professionals and students. Also, in the conclusions chapter, a series of proposals are made to reduce the risk of suicidal behaviour.

L'objectiu de la tesi és analitzar l'impacte de factors de risc psicosocial en l'evolució del trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat (TDAH) en una mostra clínica de nens i adolescents tractats en centres d'atenció especialitzada. En el primer article de la tesi s'analitza l'associació entre factors de risc psicosocial recollits en la classificació de malalties mentals de l'OMS (CIE-10) i en el segon estudi s'analitza l'efecte d'un factor específic, la psicopatologia paterna i materna i els símptomes de TDAH en pares de nens en seguiment per TDAH. En el primer estudi es troben associacions entre factors de risc familiar i la mala evolució clínica del TDAH en els fills. En el segon estudi es troben elevades taxes de psicopatologia i símptomes TDAH en pares i mares i associacions entre els antecedents de psicopatologia materna i mala evolució simptomàtica dels fills. Es discuteixen les implicacions per a la pràctica clínica que tenen aquests resultats, bàsicament el disseny de protocols específics per a pacients amb mala evolució clínica amb factors de risc associats., El objetivo de la tesis es analizar el impacto de factores de riesgo psicosocial en la evolución del trastorno por deficit de atención e hiperactividad (TDAH) en una muestra clínica de niños y adolescentes tratados en centros de atención especializada en salud mental. En el primer artículo de la tesis se analizó la asociación entre factores de riesgo psicosocial recogidos en la clasificación de enfermedades mentales de la OMS (CIE-10) y en el segundo estudio se analizó el efecto de un factor específico: la psicopatología paterna y materna y los síntomas de TDAH en padres de niños en seguimiento por TDAH. En el primero se encontraron asociaciones entre factores de riesgo familiar y mala evolución clínica del TDAH en los hijos, mientras que en el segundo estudio se encontraron elevadas tasas de psicopatología y síntomas TDAH en padres y madres y asociaciones entre los antecedentes de psicopatología materna y mala evolución sintomática de los hijos. Se discutieron las implicaciones para la práctica clínica que tienen estos resultados, básicamente el diseño de protocolos específicos para pacientes con mala evolución clínica con factores de riesgo asociados., The aim of the thesis is to analyze the impact of psychosocial risk factors in the development of attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) in a clinical sample of children and adolescents treated in Specialized Mental Health Centers. In the first article of the thesis we found an association between psychosocial risk factors listed in the classification of mental diseases WHO (ICD-10) and in the second one we analyzed the effect of a specific factor: parental psychopathology and ADHD symptoms in parents of children treated for ADHD. In the first study we have found associations between family risk factors and poor clinical outcome of ADHD children. In the second one we have found high rates of psychopathology and ADHD symptoms in parents of children with ADHD and also associations between maternal history of psychopathology and greatest symptoms severity of ADHD children. We discuss the implications for clinical practice of these results, basically the design of specific protocols for patients with poor clinical outcomes with associated risk factors.

El principal objectiu d'aquesta tesi és estudiar el procés d'un grup de nens amb germans diagnosticats de TEA (Trastorn de l'espectre autista) del Centre Educatiu i Terapèutic Carrilet. Al beneficiar-se del model mixt, qualitatiu i quantitatiu, la metodologia observacional és la més indicada per a estudiar aquest tipus de fenomen. Des dels resultats obtinguts, s'ha pogut discutir el desenvolupament comunicatiu del grup, dels seus participants i de les dues terapeutes. Per l'experiència recollida es suggereix ampliar les bases teòriques sobre les relacions fraternes i, sobretot, crear més espais dirigits a atendre les necessitats dels nens amb germans en situació de risc., El principal objetivo de esta tesis es estudiar el proceso de un grupo de niños con hermanos diagnosticados de TEA (Trastorno del Espectro Autista) del Centro Educativo y Terapéutico Carrilet. Al beneficiarse del modelo mixto, cualitativo y cuantitativo, la metodología observacional es la más indicada para estudiar este tipo de fenómeno. Desde los resultados obtenidos, se ha podido discutir el desarrollo comunicativo del grupo, de sus participantes y de las dos terapeutas. Por la experiencia recogida se sugiere ampliar las bases teóricas sobre las relaciones fraternas y, sobre todo, crear más espacios dirigidos a atender las necesidades de los niños con hermanos en situación de riesgo., The main objective of this thesis is study the process of a children group with ASD (Autism Spectrum Disorder) siblings in Centre Educatiu i Terapèutic Carrilet. Benefiting from mixed model, qualitative and quantitative, the observational methodology is a better form to study this phenomenon. From the results obtained it was possible to discuss the communicative development of the group, of the participants and the two therapists. The experience gathered suggested expanding the theoretical basis of siblings relations and, above all, create more spaces designed to the needs of children with risk siblings.

[cat] Objectiu: Identificar els factors de risc que influeixen en que les infermeres de Salut Mental siguin objecte de conductes violentes per part de pacient diagnosticats d’esquizofrènia. Metodologia: Estudi descriptiu, observacional, transversal de 146 pacients ingressats a unitats de salut mental. Els factors de risc es van classificar d’acord al model de Chappell i Di Martino. Es van recollir variables sociodemogràfiques, clíniques mitjançant l’escala de predicció i avaluació del risc de violència (EPERV-55) i l’escala de Risc de Violència de Plutchik (RV) i registres d’incidents violents. Resultats: Els factors de risc que van presentar diferencies estadísticament significatives van ser, per a la violència verbal vers el personal d’infermeria: el sexe masculí (p=0,033), el consum de cànnabis (p=0,001), l’absència de permisos (p, [eng] Objective: To identify risk factors that influence Mental Health Nursing are subjected to violent behavior from patients diagnosed with schizophrenia. Methodology: descriptive, observational, transversal study of 146 patients admitted to mental health units. Risk factors were classified according to the conceptual model Chappell and Di Martino. Sociodemographic and clinical variables were collected by the scale prediction and assessment of risk of violence (EPERV-55) and Risk scale Violence Plutchik (RV) and records of violent incidents. Results: The risk factors were statistically significant differences for the verbal violence against nursing: male gender (p = 0.033), cannabis (p = 0.001), the absence of permissions (p

Partint de estudis previament realitzats i publicats per el nostre grup de recerca,, en aquest estudi se relaciona el deliri psicótic, els seus principals subtipus, amb variables que previament s'havien estudiat poc, com son l'atenció i la personalitat, aixi com l'edat d'inici, i prennent com referencia etiopatógenica el model de la saliencia. S'utilitza per l'estudi una mostra de 144 pacients amb diagnostic de psicosis, dels que la majoria presenten simptomes delirants i se contrasten amb els pacients sense deliris i amb els familiars dels pacientts. S'utilitza una bateria neuropsicológica a y differents tests de personalitat para la evaluació. S'objectivan relacions de freqüencia y de subtip de deliri amb l'edat d'inici. També dels deliris i dels seus subtipus amb trets de personalitat existents pero no amb patrons de déficit atencional específic. El rol de la atencío en la saliencia sería mes de modulació., Partiendo de estudios previamente realizados y publicados por nuestro grupo de investigación en este estudio se relaciona el delirio psicotico , así com sus principales subtipos, con variables previamente poco estudiadas como la atención y la personalidad, así como con la edad de inicio, tomando como referencia de modelo etiopatogénico el de la saliencia. Se utiliza para el estudio una muestra de 144 pacientes con diagnostico de psicosis , de los que la mayoría presentan sintomas delirantes y se contrastan con los pacientes sin delirios y con los familiares de los pacientes. Se utiliza una batería neuropsicologica y diferentes tests de personalidad para la evaluación. Se objetivan relaciones de frecuencia y de subtipo de delirio con la edad de inicio. También de los delirios y sus subtipos con rasgos de pesonalidad existentes pero no con patrones de deficit atencional específico. El rol de la atención en la saliencia sería mas de modulación, Following previous studies published by our research group in this study we have included psychotic delusion, with its main subtypes, to try to to find a posible relation with variables not previously much studied, such as atttention, personality and age at onset, with the reference of salience as the etiopathogenic modell fo delusions. A sample of 144 patients with a diagnosis of psychosis, of whom the main part present delusional symptoms are contrasted with the non delusional patients and with their first degree relatives. A neuropsychological pattery and dofferent personality tests are used for evaluate the sample. Relations between frequency end subtype with age at onset are found. Also between delusionality and its subtypes with personality traits of but not with specific attentional patterns. The rol of attention in salience would be a modulating one