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El TDAH es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes en la infancia, el cual, causa gran impacto en todas las esferas de las personas por los altos niveles de estrés que ocasiona a nivel familiar, académico y emocional (Catalá-López et al. 2012). Al separar los datos en relación con el sexo se observa una prevalencia nueve veces mayor en niños que en niñas en muestras clínicas y tres veces mayor en las muestras poblacionales (Barkley, 2006). El DSM-5, publicado en 2013, reconoce las diferencias de sexo en relación con las causas y cuadros psicopatológicos advirtiendo que el género marca diferencias en las tasas de prevalencia e incidencia del TDAH. Nuestro objetivo general ha sido evaluar el TDAH desde la perspectiva de género, las diferencias de las funciones neuropsicológicas, los diferentes estilos educativos en función del sexo y las respuestas terapéuticas tras tratamiento deportivo. De la misma forma que se posibilite una mejor comprensión hacia todas las personas que padecen TDAH. En nuestro primer estudio. El objetivo de este fue comparar el rendimiento neuropsicológico de niños y niñas con TDAH en varios dominios cognitivos. Los resultados obtenidos muestran un rendimiento inferior en niños y niñas con TDAH en comparación con los controles en todos los dominios cognitivos evaluados. Se encontraron puntuaciones significativamente más bajas en el razonamiento perceptivo, con un tamaño de efecto medio, en las niñas con TDAH en relación con los niños, aunque los sexos no difirieron significativamente en cuanto a las variables restantes En el segundo estudio 2. El objetivo ha sido explorar las diferencias entre afecto y estilos educativos de niños y niñas diagnosticados con TDHA relacionando las opiniones de madres y padres desde la perspectiva de género. En el presente estudio, se analizan estas prácticas educativas distinguiendo entre el género de los progenitores y el de los niños y niñas. Los Resultados obtenidos muestran como las madres refieren un mayor número de respuestas de afecto-comunicación y un mayor uso de prácticas educativas inductivas que los padres. El mayor uso de prácticas rígidas por parte de las madres estaba asociado a las hijas, independientemente de su edad, subtipo, medicación y comorbilidades. Sin embargo, las prácticas parentales utilizadas con los hijos varones se veían afectadas por la edad y el subtipo de los niños. En el tercer estudio nuestro objetivo ha sido evaluar si la actividad física mejora la función cognitiva de niños y niñas en edad escolar (segundo ciclo de infantil, primaria y secundaria) con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Los resultados mostraron una mejora significativa en la calidad de la atención en los participantes del grupo de intervención, pero no en los del grupo control. Los resultados por tanto sugieren un efecto positivo de la realización de ejercicio físico sobre la calidad de la atención. Se recomienda usar una intervención físico-deportiva como terapia complementaria en el tratamiento del TDAH. Concluyendo los resultados obtenidos, en general coinciden en gran medida con nuestras hipótesis de partida, confirmándose que los niños y niñas con TDAH presentan alteraciones en las funciones cognitivas frente a los niños y niñas que no lo padecen. Del mismo modo, se observan diferencias en función del sexo en el dominio del razonamiento perceptivo, obteniendo las niñas puntuaciones más bajas en la subprueba del razonamiento perceptivo con respecto al resto de las capacidades evaluadas pudiéndose ser explicada por las diferencias entre la inteligencia cristalizada y la fluida., como por el subtipo inatento dándose una prevalencia mayor en niñas que en niños , como se observa no sólo en nuestra muestra sino en otros estudios de la literatura científica. En este sentido entendemos que, desde la perspectiva de género, el diagnostico está teñido de una gran subjetividad provocando grandes sesgos de género en la atención sanitaria dependiendo del Manual Diagnostico utilizado (La C.I.E.10 o el DSM_5). pudiendo ser excluida del diagnóstico con grandes consecuencias negativas ya que si no son diagnosticadas tampoco pueden ser tratadas. Del mismo modo, se ha puesto de manifiesto las diferencias existentes entre ambos progenitores en las respuestas de afecto-comunicación, así como los estilos educativos utilizados por los mismos en función del sexo de sus hijos e hijas. las puntuaciones en afecto e implicación en prácticas educativas son más altas en las madres que en los padres de niños con TDAH y sin TDAH. sin embargo, las madres utilizan el estilo rígido mas con sus hijas y el estilo inductivo con los hijos. Observándose ya el trato diferencial en función del sexo, determinando unas expectativas y conductas absolutamente diferentes entre ambos. Y como resultado a las niñas se le someten a un proceso de socialización donde no se le reconoce su protagonismo activo. Hemos pretendido visibilizar estas diferencias para mejora de toda la población afectada con TDAH, donde todas y todos se beneficien de tratamientos alternativos como los grandes beneficios que nos ofrecen las intervenciones deportivas de cara a la mejora de la atención como ya hemos expuesto.

Trabajo fin de grado en Enfermería, El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) consiste en una alteración del neurodesarrollo, definido por niveles problemáticos de inatención, desorganización y/o hiperactividad-impulsividad que interfieren con el funcionamiento o desarrollo del niño. Este trastorno puede afectar, independientemente del entorno cultural, hasta a un 5% de los niños2, siendo su prevalencia el doble en el sexo masculino, para grupos de edades similares. OBJETIVO: El presente trabajo tiene como objetivo realizar, a través de una revisión narrativa, una evaluación de la seguridad y eficacia del tratamiento farmacológico en una patología altamente prevalente en el área de la salud mental infanto-juvenil: el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH). MÉTODO: Se realizó una revisión narrativa mediante una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed de los artículos publicados entre 1995 y 2017. RESULTADOS: A través del análisis de los artículos revisados, se identificaron los principales fármacos de uso en población pediátrica para el tratamiento de pacientes con TDAH: metilfenidato, atomoxetina, guanfacina y lisdexamfetamina. Según los resultados obtenidos, el más eficaz es la lisdexamfetamina, seguida del metilfenidato, y por último la atomoxetina. La guanfacina ha demostrado ser eficaz de forma coadyuvante junto a medicación psicoestimulante. Asimismo, la seguridad de los fármacos, de mayor a menor, es lisdexamfetamina, metilfenidato y atomoxetina. La seguridad de la guanfacina se evaluó únicamente frente a placebo. CONCLUSIONES: El tratamiento disponible para el TDAH en población pediátrica es seguro y eficaz en la mejora de los síntomas. Sin embargo, existe un gran desconocimiento sobre los beneficios y los efectos adversos a largo plazo de la terapia farmacológica utilizada en los pacientes con TDAH, por lo que es necesaria una mayor investigación para la mejora de las opciones de tratamiento. Por parte de enfermería, es imprescindible conocer el balance beneficio/riesgo de cada uno de los fármacos disponibles, para tener capacidad de asesoramiento a padres/cuidadores y pacientes., The attention-deficit–hyperactivity disorder (ADHD), consists of an impairment of neurodevelopment, defined by problematic levels of inattention, disorganization and/or hyperactivity-impulsivity that interfere with the functioning or development of the child. This disorder can affect, irrespective of the cultural environment, up to 5% of children,2 being twice the prevalence in males, for groups of similar ages. AIM: The present paperwork aims to conduct, through a narrative review, an evaluation of the safety and efficacy of pharmacological treatment in a highly prevalent pathology in the area of mental health of children and adolescents: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). METHOD: A narrative review was made through a bibliographic search in the PubMed database of articles published between 1995 and 2017. RESULTS: Through the analysis of the reviewed articles, we identified the main drugs used in the pediatric population for the treatment of patients with ADHD: methylphenidate, atomoxetine, guanfacine and lisdexamphetamine. According to the results obtained, the most effective is lisdexamphetamine, followed by methylphenidate, and finally atomoxetine. Guanfacine has been shown to be effective nearby psychostimulant medication. Likewise, the drug’s safety, from highest to lowest, is lisdexamphetamine, methylphenidate and atomoxetine. The safety of guanfacine was assessed only against placebo. CONCLUSIONS: The available treatments for ADHD pediatric patients are safe and effective in improving symptoms. However, there is a high uncertainty about the long-term benefits and harms of pharmacological therapy used in ADHD patients, so further research is needed to get new evidence for evaluating and improving treatment options. Is almost mandatory form the nurse perspective to know properly the risk/benefit balance for each of the drug currently used, to provide appropriate advice and guidance to parents/caregivers and patients.

Resumen: Introducción: El trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad puede ser un trastorno de mal pronóstico y más cuando se asocia a algunos factores de riesgo psicosocial. Objetivo: Detectar variables clínicas y factores de riesgo psicosocial asociados al mal pronóstico del trastorno. Pacientes y métodos: En una muestra de 88 pacientes seguidos en nuestros centros de salud mental infanto–juvenil durante dos o más años, clasificamos los sujetos utilizando la escala de impresión clínica global de mejoría según evolución clínica en tres categorías (mejoría, empeoramiento y sin cambios). Realizamos análisis bivariados y regresión logística univariada para estudiar la asociación entre las variables y el desenlace clínico. Resultados: Los grupos sin cambio y empeoramiento (el 30% de la muestra) presentaban mayor comorbilidad psiquiátrica, mayor porcentaje de individuos con ausencia de tratamiento farmacológico y mayor presencia de los siguientes factores de riesgo social: crianza inadecuada, ambiente sociofamiliar adverso y estrés psicosocial. El mayor grado de asociación se relacionó con la ausencia de tratamiento farmacológico (OR = 15,8; IC 95% 2,71 - 92,19, p = 0,002) y con presentar dos comorbilidades (OR = 4,8; IC 95% 1,02 - 22,64, p = 0,047). Conclusiones: En nuestra muestra ambulatoria de TDAH hay un subgrupo que no cambia o empeora. El tratamiento farmacológico, psicológico, la detección y el manejo clínico de la comorbilidad y de algunos de los factores de riesgo psicosocial pueden influir en el curso y evolución del TDAH y por lo tanto es necesario considerarlos en el tratamiento estándar de estos pacientes. Abstract: Introduction: Attention Deficit Hyperactivity Disorder may be a disorder of with a poor prognosis and more so when associated with psychosocial risk factors. The aim of this study is to identify clinical and psychosocial risk factors associated with poor prognosis of this disorder. Patients and methods: In a sample of 88 patients was followed up at our Child and Adolescent Mental Health Centres for two or more years. We classified subjects using the Clinical Global Impression Scale of Improvement following the clinical course in three categories (improved, worsened and unchanged). We performed bivariate and univariate logistic regressions to study the association between the variables and outcome. Results: Worsened and unchanged groups (30% of the sample) had more psychiatric comorbidity, a higher percentage of individuals with no drug treatment, and presence of the following social risk factors: inadequate parenting, adverse social and family environment and psychosocial stress. The highest degree of association is related to the absence of drug treatment (OR = 15.8, 95% CI 2.71 to 92.19, P = .002) and the presence of two comorbidities (OR = 4.8, 95% CI 1.02 to 22.64, P = .047). Conclusions: In our sample of ADHD outpatients, there was a subgroup that was unchanged or worsened. Drug therapy, psychological treatment, detection and clinical management of comorbidity and some of the psychosocial risk factors can influence the course and outcome of ADHD and therefore the standard treatment of these patients needs to be considered.

Introducción y objetivo: Numerosos estudios han intentado demostrar que la duración de la lactancia materna se relaciona con un mejor desarrollo cognitivo en la edad escolar. En el pre- sente estudio se evalúa el potencial efecto beneficioso a largo plazo de la alimentación con leche materna durante los prime- ros meses de vida, no sólo sobre el desarrollo cognitivo, sino también como posible prevención del déficit de atención e hipe- ractividad. Esta valoración resulta de especial interés en la so- ciedad actual en la que se han incrementado de forma muy nota- ble los déficits de atención en la infancia, unidos o no a trastornos de hiperactividad. Material y Métodos: Un total de 103 niños, escolarizados en primer curso de Educación Primaria, 6 años de edad, (47 niños y 56 niñas), fueron reclutados en diferentes colegios de la provin- cia de Granada de áreas urbanas, semiurbanas y rurales. Se analizó la velocidad de procesamiento cognitivo y la capacidad de enfocar la atención y reorientarla tras un suceso de distrac- ción, mediante el test de los cinco dígitos (5-DGT), variante del test de interferencia de Stroop. Resultados: Los datos demuestran una correlación lineal en- tre una mayor duración de la lactancia materna y mejores resul- tados en todas las pruebas del test. Resultan altamente significa- tivas (P ≤ 0,001) las comparaciones para las pruebas de lectura y alternancia, entre aquellos niños que fueron alimentados con le- che materna durante 6 meses frente a los que sólo recibieron es- ta alimentación durante su primer mes de vida. Conclusión: El estudio valida la hipótesis inicial, demostrando una mayor velocidad de resolución y una menor interferencia en el grupo de niños alimentados con pecho al menos durante los 6 primeros meses. Los datos obtenidos deberían refrendarse en un posterior estudio, con una mayor muestra, ya que resulta de su- ma importancia reforzar el consejo de lactancia materna duran- te al menos los 6 primeros meses de vida ante neonatos con sospe- cha clínica de posible desarrollo de TDAH., Background and objective: Different publications have analyzed the possible correlation between breastfeeding length and a better cognitive development during school age. The present study evaluates the possible long term beneficial effects of breastfeeding during the first months of life on the cognitive development, as well as its possible role on the attention deficit and hyperactivity prevention. Currently this evaluation is of special interest considering the increasing number in western societies of childhood attention deficits, with or without, hyper - activity disorders. Material and methods: 103 children, during the first year of elementary education, 6 years of age (47 boys and 56 girls), were recruited in different schools of the Granada province, inclu- ding urban, semi-urban and rural areas. The speed of cognitive processing and the ability to focus attention and reorient after an incident of distraction, using the five digits test (5-DGT), - variant of the Stroop interference test- were analyzed. Results: Data show a linear correlation between longer breastfeeding and better scores in the test. Particularly signifi- cant (P ≤ 0.001) are the reading and alternation tests for chil- dren who were breastfed for 6 months when compared with those that only received this nutrition during their first month of life. Conclusion: This study validates the initial hypothesis, showing faster resolution speed and less interference in the group of children breastfed, at least during the first 6 months of life. Further well designed studies are necessary for reinforced breastfeeding recommendation, at least during the first 6 months of life, for children underclinical suspicion of possible ADHD development.

De acuerdo al DSM-IV-TR los síntomas de falta de atención e hiperactividad son frecuentes entre los individuos con Trastornos del Espectro Autista (TEA). Estas aseveraciones están reflejadas en a observación clínica y la valoración formal. Sin embargo, el diagnóstico de TEA aún continúa dentro de los criterios de exclusión para el Trastorno por Déficit de Atención-Hiperactividad (TDAH). Dicha exclusión ha ocasionado controversia e interrogantes con respecto a la necesidad y el beneficio de mantener o no estas separaciones; tanto así, que los criterios propuestos para el DSM-V eliminan dicho criterio de exclusión. Es necesaria una clara comprensión de la comorbilidad entre ambas entidades para realizar una secuencia óptima y apropiada de los objetivos de la intervención. Es por esto, que si se considera la falta de atención e hiperactividad en individuos con un diagnóstico asociado de TEA como una representación de un diagnóstico comórbido de TDAH, los planes de tratamiento serán más apropiados y con mayor impacto en su funcionamiento adaptativo According to the DSM-IV-TR, symptoms of inattention and hyperactivity are frequent in children with Autism Spectrum Disorders (ASD). This statement is supported by clinical observation and formal assessment. However, ASD diagnosis is still among the exclusion criteria for the Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD). Such exclusion generates controversy and questions regarding the need and benefits of maintening or not these separations; so much so, that the proposed criteria for the DSM-V eliminate that exclusion condition. It is necessary a better understanding of the comorbidity between both entities in order to be able to have an appropriate sequence of the intervention goals. For that reason, if inattention and hyperactivity in individuals with ASD are considered as a representation of a comorbid diagnosis of ADHD, treatment plans for this group would be better adjusted and more likely to offer a real benefit in the outcome of their adaptive functioning

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiológico complejo y heterogéneo que se caracteriza no sólo por sus disfunciones cognitivas sino también por la existencia de importantes alteraciones afectivas, tanto motivacionales como emocionales. Sin embargo, los correlatos neurobiológicos que subyacen a las disfunciones afectivas del TDAH apenas han sido explorados, en comparación con la extensa investigación llevada a cabo sobre los mecanismos neurales implicados en sus principales déficit cognitivos (atención, inhibición de respuesta y memoria de trabajo). Este trabajo revisa las recientes investigaciones que han explorado las bases neurales involucradas en las alteraciones motivacionales y emocionales mostradas por las personas con TDAH. Asimismo, se discuten las implicaciones prácticas derivadas de los resultados de estos estudios y se proponen nuevas líneas de investigación desde la Neurociencia afectiva. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) is a complex and heterogeneous disorder that is characterized not only by cognitive deficits but also by affective dysfunctions, both motivational and emotional. Nevertheless, the neural bases of affective dysfunctions have barely been explored in relation to this disorder, in contrast to extensive research that examined the neural correlates of its main cognitive deficits (attention, response inhibition and working memory). This article reviews the available data regarding the neurobiological substrates of motivational and emotional alterations showed by children, adolescents and adults with ADHD. Practical implications derived from these data are discussed and future research directions from affective neuroscience are suggested.

Introducción: esta es una investigación de etnografía clínica, o de medicina basada en la narrativa, que estudia la perspectiva de madres con hijos diagnosticados clínicamente como casos del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), según criterios estipulados en el DSM-IV. Objetivo: analizar las representaciones culturales que recorren el TDAH en un país de desarrollo intermedio como Colombia y las implicaciones que tienen esas nociones en la búsqueda y en las expectativas de una atención clínica psiquiátrica. Método: la orientación del estudio es cualitativa y se emplean los métodos de investigación de la teoría hermenéutica fundamentada, cada vez de mayor aplicación en el área de ciencias de la salud, para evidenciar, a partir de entrevistas detalladas a las madres, cuál es su experiencia con el trastorno de sus hijos y el denso tejido de representaciones culturales con las cuales se busca crear sentido sobre la condición de estos niños. Conclusión: el análisis resultante demuestra cómo la etnografía clínica es una aproximación privilegiada no sólo para entender la enfermedad de los pacientes y para ver la relevancia de la investigación con metodologías cualitativas en la investigación en ciencias de la salud. Background: This is a research on clinical ethnography, also known as narrative-based medicine, which deals with the first-person perspectives of mothers with sons diagnosed with Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) according to DSM-IV criteria. Objective: To analyze the cultural constructions which cross and intersect ADHD in a third world country of intermediate development, and to study the consequences of such notions in the search for clinical psychiatric help, as well as treatment outcome expectations. Methods: The study is qualitative, and it uses grounded hermeneutic theory as a research method increasingly applied within the field of the health-related professions to elicit detailed personal experiences of distress, in this case, of their son’s condition. The method is also used to detail the network of cultural idioms deployed in the attempts to instill a meaning to the illness. Conclusion: The ensuing analysis shows how clinical ethnography is a privileged approach to understand both the patient’s illness and the applicability of qualitative methods in clinical research.

Resumen Un número importante de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad suelen presentar dificultades de aprendizaje en la escuela. Este artículo de dedica a la caracterización de éstos así como a los principios de intervención psicopedagógica que se han mostrado más eficaces. Abstract An important number of children with upheaval by deficit of attention with hyperactivity usually presents/displays difficulties of learning in the school. This article of dedicates to the characterization of these as well as to the principles of psicopedagógica intervention that have been more effective.