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Resumen Introducción: el aneurisma aórtico nicótico resulta de la dilatación de la pared arterial de la aorta a causa de una infección generalmente bacteriana. Es una patología poco frecuente pero mortal. Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 94 años que fue diagnosticado de un aneurisma micótico de aorta abdominal con invasión duodenal mediante tomografía computarizada. Discusión: la presentación clásica de esta patología es una masa dolorosa, pulsátil y creciente con síntomas sistémicos de infección. La angiografía por tomografía computarizada diagnostica definitivamente el aneurisma. El tratamiento es una combinación de antibioticoterapia y resección quirúrgica activa. Pese a ello tiene muy mal pronóstico. Abstract Introduction: the mycotic aortic aneurysm results from the dilatation of aorta arterial wall because of an infection mostly caused by bacteria. It is a non-frequent but easily mortal disease. Case report: we present the case of a 94-year-old man who was diagnosed with a mycotic aneurysm of the abdominal aorta with duodenal invasion by computed tomography. Discussion: the classic presentation of this pathology is a painful, pulsatile, and enlarging mass with systemic symptoms of infection. Computed Tomography Angiography definitively diagnoses the aneurysm. The treatment is a combination of antibiotic therapy and active surgical resection, but it has a very bad prognosis.

Resumen: la presencia de fístulas como complicaciones de aneurismas de aorta abdominal (AAA) es una condición conocida, aunque poco frecuente. Se ha reportado en la literatura una incidencia para fístulas aortocavas (FAC) del 1 % o, incluso, se encuentran valores inferiores en algunas series de casos. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura basada en un caso clínico para dar a conocer el abordaje diagnóstico y los hallazgos por imagen de las FAC con el fin de familiarizar a los lectores con las características más comunes de esta entidad mediante tomografía computarizada. Presentamos el caso de una paciente de 59 años de edad con un cuadro clínico de cuatro días de evolución de dolor abdominal, sin antecedentes de importancia. En el examen físico abdominal se identificó la presencia de una masa pulsátil asociada a soplo abdominal como hallazgos principales. Se procedió a evaluación mediante angioTC abdominal en donde se identificó dilatación aneurismática fusiforme de la aorta abdominal con fístula hacia la vena cava inferior (VCI) y compromiso de la arteria renal derecha con hipoperfusión renal ipsilateral. Abstract: the presence of fistulas as complications of abdominal aortic aneurysms (AAA) is a known condition, however, infrequent. An incidence of 1 % for aortocaval fistulas (AFC) has been reported in the literature, or even lower values are found in some case series. The aim of this study is to review the literature based on a clinical case to present the diagnostic approach and imaging findings of AFC in order to familiarize readers with the most common characteristics of this entity by computerized tomography. We present the case of a 59-year-old female patient with a clinical picture of four-day evolution abdominal pain, with no relevant history. The abdominal physical examination identified the presence of a pulsatile mass associated with abdominal murmur as the main findings. Abdominal TC angiography assessment identified fusiform aneurysmal dilatation of the abdominal aorta with fistula to the inferior vena cava (VCI), and involvement of the right renal artery with ipsilateral renal hypoperfusion. Resumo: a presença de fístulas como complicações dos aneurismas da aorta abdominal (AAA) é urna condição conhecida, porém rara. Na literatura, os relatos da incidencia de fístulas aorto-cava (FAC) é de apenas 1 % (valores ainda menores são encontrados em algumas séries de casos). O objetivo deste estudo é realizar uma revisão da literatura baseada em um caso clínico para informar a abordagem diagnóstica e os achados de imagem da FAC, a fim de familiarizar os leitores com as características mais comuns dessa entidade por meio da tomografia computadorizada. Apresentamos o caso de um paciente de 59 anos com quadro clínico de quatro dias de evolução de dor abdominal, sem história significativa. No exame físico abdominal, a presença de massa pulsante associada a sopro abdominal foi identificada como principais achados. Foi realizada uma avaliação com angioTC abdominal, na qual foi identificada dilatação aneurismática fusiforme da aorta abdominal com fístula na veia cava inferior (VCI) e acometimento da artéria renal direita com hipoperfusão renal ipsilateral.

Se presenta el caso de un varón de 49 años con antecedente de aneurisma de aorta descendente tratado con endoprótesis, que acude por disfonía de dos meses de evolución como síntoma principal. Por nasolaringoscopía y estudio de imágenes se determina que la disfonía es causada por una parálisis de cuerda vocal izquierda, ante la sospecha de daño del nervio laríngeo recurrente izquierdo se realiza tomografía de tórax que muestra un aneurisma residual con fuga endoprotésica, que explica el daño de este nervio. Se concluye en un Síndrome de Ortner como manifestación de endofuga. We present the case of a 49-year-old man with a history of descending aortic aneurysm treated with endoprosthesis, who presented with dysphonia of two months of evolution as the main symptom. Nasolaryngoscopy and imaging study determine that the dysphonia is caused by a left vocal cord paralysis; when suspected of damage to the left recurrent laryngeal nerve, a chest tomography is performed that shows a residual aneurysm with endoprosthetic leakage, which explains the damage of this nerve. It is concluded in an Ortner syndrome as a manifestation of endoleaks.

Resumen Introducción: se estima que entre 18 y un 39 % de los pacientes con aneurismas del sector aortoilíaco sometidos a tratamiento endovascular presentan zonas no aptas para el sellado distal en arterias ilíacas comunes. Tradicionalmente, una de las opciones disponibles para abordar dicha situación consiste en realizar un sellado distal a nivel de las arterias ilíacas externas, ocluyendo las arterias hipogástricas. Sin embargo, esto conlleva la aparición de manifestaciones clínicas derivadas de la isquémica pélvica en el 28-55 % de los casos. La utilización de dispositivos ramificados ilíacos (DRI) permite mantener el flujo anterógrado a las arterias hipogástricas, lo que evita este tipo de complicaciones. El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados a medio plazo de la exclusión endovascular de aneurismas del sector aortoilíaco utilizando DRI. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo multicéntrico que incluye los DRI utilizados para el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta con afectación del sector aortoilíaco entre enero de 2008 y julio de 2019. Se recogieron datos demográficos, anatómicos, intra- y perioperatorios y de seguimiento en tres centros. Las variables de interés analizadas fueron: éxito técnico, mortalidad perioperatoria, incidencia de isquemia pélvica, permeabilidad primaria de rama hipogástrica y rama ilíaca externa, reintervención relacionada con DRI y mortalidad relacionada con el aneurisma. Resultados: se incluyeron 80 DRI implantados en 61 pacientes: 28 (35 %) Gore® Excluder® Iliac Branch Endoprosthesis y 52 (65 %) Cook® Zenith® Branch Endovascular Graft. Se implantaron DRI bilaterales en 18 casos (29,5 %). La tasa de éxito técnico fue del 95 % sin que existieran casos de muertes en el periodo perioperatorio. El seguimiento medio fue de 30,1 meses (± 26,3). Se presentaron seis casos de isquemia pélvica durante el seguimiento. La permeabilidad de la rama hipogástrica fue del 97,5 %, del 94,5 % y del 90,6 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La permeabilidad de la rama ilíaca externa fue del 100 %, del 97,3 % y del 95,5 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. La tasa libre de reintervención secundaria al DRI fue del 100 %, del 96,8 % y del 94,7 % a los 6, 12 y 24 meses, respectivamente. Se produjo un caso de muerte relacionada con el aneurisma durante el seguimiento. Conclusiones: en nuestra experiencia, los DRI presentan buenos resultados a medio plazo en la exclusión endovascular de aneurismas con afectación del sector aortoilíaco. Estos dispositivos permiten mantener la permeabilidad de las arterias hipogástricas, minimizando la incidencia de isquemia pélvica. A pesar de las escasas complicaciones tardías y la baja tasa de reintervenciones, es necesario realizar un seguimiento a largo plazo para mantener el éxito técnico. Abstract Introduction: it is estimated that between 18-39 % of patients with aorto-iliac aneurysms undergoing endovascular treatment have a no suitable zone for distal sealing in common iliac arteries. Traditionally, one of the options is to perform a distal seal at the external iliac arteries occluding the hypogastric arteries. However, this can lead to complications derived from pelvic ischemia in 28-55 % of cases. The use of iliac branched devices (IBD) allow to maintain the antegrade flow to the hypogastric arteries, avoiding these complications. The objective of our study is to analyze the medium-term results of endovascular exclusion of aorto-iliac aneurysms using IBD. Methods: a descriptive multicenter retrospective study including the IBD for the endovascular treatment of aneurysms with involvement of the aorto-iliac sector was conducted between January 2008 and July 2019. Demographic, anatomical, intra-perioperative and follow-up data was collected at 3 centers. The variables of interest analyzed were: technical success, perioperative mortality, incidence of pelvic ischemia, primary patency of the hypogastric branch and external iliac branch, DRI-related reoperation, and aneurysm-related mortality. Results: eighty IBDs were included from 61 patients: 28 (35 %) Gore® Excluder® Iliac Branch Endoprosthesis, and 52 (65 %) Cook® Zenith® Branch Endovascular Graft. Bilateral IBDs were implanted in 18 cases (29.5 %). The technical success was achieved in 95 % of cases, with no perioperative deaths. The mean follow-up was 30.1 (± 26.3) months. 6 patients presented pelvic ischemia during follow-up. The patency of the hypogastric side branch was 97.5 %, 94.5 %, and 90.6 %, at 6, 12, and 24 months, respectively. The patency of the external iliac side branch was 100 %, 97.3 %, and 95.5 %, at 6, 12, 24 months, respectively. Freedom from reintervention rate secondary to IBD was 100 %, 96.8 %, and 94.7 %, at 6, 12, and 24 months, respectively. There was 1 case of aneurysm-related death during follow-up. Conclusions: in our experience, IBDs show good medium-term results in endovascular treatment of aorto-iliac aneurysms. These devices allow to maintain the perfusion of the hypogastric arteries, minimizing the incidence of pelvic ischemia. Although the appearance of late complications and the need for reinterventions is low, a long-term follow-up should be carried out to maintain the success of the procedure.

Introducción. El aneurisma aórtico abdominal roto, tiene una mortalidad del 80 % al 90 %. Para su reparación existe una técnica abierta y otra endovascular, las cuales tienen diferencias entre sus beneficios y complicaciones. El método de elección en la actualidad para la corrección de esta alteración anatómica es endovascular, sin embargo, no es el más usado, porque no se cuenta todo el tiempo con el equipo humano de cirugía vascular para su realización. Caso clínico. Ingresa a urgencias un paciente en estado de shock de origen desconocido, con dolor abdominal de 24 horas de evolución. Se realiza una tomografía con contraste que demuestra un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal roto. Debido a que no se contaba con el equipo de cirugía vascular, es llevado de urgencia a una corrección abierta que duró 153 minutos, con un sangrado intraoperatorio de 1754 cc. Fue dado de alta a los 12 días postoperatorios sin ninguna complicación. Discusión. La reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal roto es la mejor elección, ya que muestra mayores beneficios en comparación con la reparación abierta, sin embargo, no es el más utilizado, porque se necesita de un personal bien entrenado en cirugía endovascular, por lo que, dentro de la formación de los cirujanos generales, se tiene que incluir el aprendizaje de las técnicas abiertas. Introduction. The ruptured abdominal aortic aneurysm has a mortality of 80% to 90%. There is an open and an endovascular techniques for its repair, which have differences between their benefits and complications. The method of choice for the correction of this anatomical alteration is endovascular; however, it is not the most frequently used, mainly because the vascular surgical team is not available all the time to perform it. Clinical case. A patient in a state of shock of unknown origin was admitted to the emergency room, with abdominal pain of 24 hours of evolution. A contrast-enhanced CT scan demonstrated a ruptured infrarenal abdominal aortic aneurysm. Due to the lack of a vascular surgery team, the patient was rushed for an open surgery that lasted 153 minutes, with an intraoperative bleeding of 1754 cc. He was discharged 12 days after surgery without any complications. Discussion. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm is the best choice, since it shows greater benefits compared to open repair. However, it is not the most widely used because it requires well-trained personnel in endovascular surgery. Therefore, learning of open techniques must be included in the training of general surgeons.

Primary aortoenteric fistula is the spontaneous communication between the lumen of the aorta and a portion of the digestive tract. The most common cause is the erosion of an abdominal aortic aneurysm into the 3rd or 4th portion of the duodenum. It manifests clinically as gastrointestinal bleeding, with or without abdominal pain and a pulsatile abdominal mass on physical exam. Gastrointestinal bleeding is initially recurrent and self-limiting and progresses to fatal exsanguinating hemorrhage. Endoscopic examination diagnoses only 25% of aortoenteric fistulas because these are usually located in the distal duodenum. Contrast computed tomography of the abdomen and pelvis is diagnostic in only 60% of cases. We report three cases with this condition. A 67-year-old male presenting with an upper gastrointestinal bleeding. He was operated and a communication between an aortic aneurysm and the duodenum was found and surgically repaired. The patient is well. A 67-year-old male with an abdominal aortic aneurysm presenting with abdominal pain. He was operated and anticoagulated. In the postoperative period he had a massive gastrointestinal bleeding and a new CAT scan revealed an aorto enteric fistula that was surgically repaired. The patient is well. An 82-year-old male with an abdominal aortic aneurysm presenting with hematochezia. A CAT scan revealed a communication between the aneurysm and the third portion of the duodenum, that was surgically repaired. The patient died in the eighth postoperative day.

La nefropatía inducida por contraste (NIC) es uno de los mayores inconvenientes de la utilización de contrastes yodados y esta relacionada con un aumento significativo de la morbimortalidad y los costes de hospitalización. El Precondicionamiento Isquémico Remoto (PCIR) es una técnica de protección tisular no invasiva y coste-efectiva, que ha mostrado beneficio en la reducción del daño renal en pacientes sometidos a la administración de contrastes yodados. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto del PCIR, sobre la incidencia de la NIC en pacientes intervenidos de patología aórtica aneurismática (PAA) mediante técnicas endovasculares. Para ello se reclutarán pacientes intervenidos de PAA en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular y se les realizará la técnica de PCIR previo a la administración de contraste yodado. Se realizarán determinaciones de parámetros bioquímicos para determinar la función renal antes de la cirugía y su evolución en el posoperatorio inmediato y a corto plazo., Escuela de Doctorado, Doctorado en Investigación en Ciencias de la Salud

Bicuspid aortic valve (BAV) disease is generally associated with thoracic aortic dilatation (TAD). Related factors include; genetical, morphological (valvular phenotype) and most recently, hemodynamic profiles associated with flow pattern and wall shear stress. Cardiac magnetic resonance 4D Flow (4DF) can give an integral evaluation of these later flow variables. Remarkable, different spectrums of flow and vortex direction exist in BAV that are related to the site of TAD (proximal or distal). Therefore, we present a 57 years old patient with BAV (Sievers 0) with anteroposterior leaflets distribution in which 4DF depicted an anteriorly and righthand oriented jet that correlated with the zone of grater AD; also, vortex rotation was counterclockwise, corresponding to the most frequent vortex type in BAV. In conclusion, 4DF is a powerful and ground-breaking tool that enhances our knowledge of BAV related aortopathy.

Acute aortic syndromes include a spectrum of life-threatening aortic conditions. A review of the diagnostic aspects of the acute aortic syndrome was made, from the perspective of the imaging techniques available for this purpose. The advantages and disadvantages of each technique and its diagnostic performance were evaluated. Emphasis was placed on the relevance of clinical information as a fundamental tool for suspecting this syndrome and appropriately choosing the imaging technique. Our main objective is to provide information about the diagnosis of this condition, especially in the context of emergency services.

Bicuspid aortic valve (BAV) disease is generally associated with thoracic aortic dilatation (TAD). Related factors include; genetical, morphological (valvular phenotype) and most recently, hemodynamic profiles associated with flow pattern and wall shear stress. Cardiac magnetic resonance 4D Flow (4DF) can give an integral evaluation of these later flow variables. Remarkable, different spectrums of flow and vortex direction exist in BAV that are related to the site of TAD (proximal or distal). Therefore, we present a 57 years old patient with BAV (Sievers 0) with anteroposterior leaflets distribution in which 4DF depicted an anteriorly and righthand oriented jet that correlated with the zone of grater AD; also, vortex rotation was counterclockwise, corresponding to the most frequent vortex type in BAV. In conclusion, 4DF is a powerful and ground-breaking tool that enhances our knowledge of BAV related aortopathy.

Resumen: Introducción: El manejo endovascular para patologías de la aorta ha aumentado como opción para pacientes de alto riesgo quirúrgico de cirugía convencional abierta. Los resultados a corto plazo para mortalidad, libertad de enfermedad y reintervención, evidencian resultados favorables respecto a la cirugía abierta, pero a mediano (1-12 meses) y largo plazo (>1 año) no existen resultados en nuestro medio. Métodos: Estudio de cohorte bidireccional, en el cual se realizó el segmento retrospectivo en pacientes sometidos a manejo endovascular con prótesis aórtica y el segmento prospectivo en el seguimiento de los pacientes. Resultados: Se identificaron 194 pacientes entre abril de 2002 y diciembre de 2015 sometidos a tratamiento endovascular, que cumplían con los criterios de inclusión. El seguimiento se completó en el 82,2%. 92 casos (56.8%) de aorta abdominal con un seguimiento de 4,9 años (RIC 2,5-8,9. La sobrevida calculada fue 92% al año, 86% 2 años y 66.4% a los 5 años. El periodo libre de enfermedad fue 88.7% al año, 86.4% 2 años y 78.5% a los 10 años y 13 pacientes requirieron reintervención. 67 casos de aorta torácica con un seguimiento de 5,3 años (RIC 2,9-10.2), la sobrevida calculada 94% al año, 90.7% 2 años y 75.2% a los 5 años. El periodo libre de enfermedad fue 88.7% al año, 86.4% 2 años y 78.5% a los 10 años y 9 pacientes requirieron reintervención. Conclusiones: Los resultados obtenidos son favorables e incentivan para continuar ofreciendo el abordaje endovascular ya que la supervivencia y la libertad de reoperación se encuentran de acuerdo con lo reportado en la literatura. Abstract: Introduction: The endovascular management for diseases of the aorta has increased as an option for patients of high risk for conventional open surgery. The short-term mortality, disease-free and reoperation results, show favourable outcomes compared to open surgery, but there are no results available in this country for the medium (1-12 months) and long-term (>1 year). Methods: A bi-directional cohort study, in which the retrospective segment was conducted on patients subjected to endovascular management with an aortic replacement, and the prospective segment on the follow-up of the patients. Results: A total of 194 patients, subjected to endovascular treatment and met the inclusion criteria, were identified between April 2002 and December 2015. The follow-up was completed in 82.2% of cases. There were 92 (56.8%) cases of abdominal aorta with a mean follow-up of 4.9 years (95% range; 2.5-8.9). The calculated survival was 92% at one year, 86% at 2 years, and 66.4% at 5 years. The period free of disease was 88.7% at one year, 86.4% at 2 years, and 78.5% at 10 years, with 13 patients requiring re-operation.There were 67 cases of thoracic aorta, with a mean follow-up of 5.3 years (95% range; 2.9-10.2). The calculated survival was 94% at one year, 90.7% at 2 years, and 75.2% at 5 years. The period free of disease was 88.7% at one year, 86.4% at 2 years, and 78.5% at 10 years, and 9 patients required re-operation. Conclusions: The results obtained are favourable and are encouraging to continue offering the endovascular approach since the re-operation survival is similar to that reported in the literature. Palabras clave: Aorta torácica, Aorta abdominal, Enfermedades de la aorta, Aneurisma de la aorta, Procedimientos endovasculares, Keywords: Thoracic aorta, Abdominal aorta, Aortic diseases, Aortic aneurysm, Endovascular procedures

RESUMEN Introducción: La endofuga es la principal causa de reintervención después del tratamiento endovascular de aorta. Algunos pacientes necesitan anticoagulación oral prolongada, lo cual puede aumentar la incidencia de endofugas posoperatorias. Objetivos: Nuestro objetivo es determinar si la anticoagulación oral posoperatoria tiene impacto en la incidencia de endofugas. Material y métodos: Este análisis retrospectivo incluyó todos los pacientes con aneurisma de aorta abdominal tratados por vía endovascular entre 2009 y 2014 en nuestro centro. Se determinaron dos grupos de pacientes de acuerdo con la necesidad de anticoagulación oral y se comparó entre ambos grupos la mortalidad relacionada con la aorta; la supervivencia libre de reintervenciones, de cualquier endofuga y de endofugas no tipo II; supervivencia libre de un punto final compuesto por mortalidad relacionada con la aorta, reintervenciones y endofugas, y la reducción del diámetro del saco aneurismático. Resultados: De 341 pacientes tratados, 33 (9,67%) estaban anticoagulados. No hubo diferencias entre ambos grupos en términos de mortalidad relacionada con la aorta (2,59% vs. 3,03%, p = ns), supervivencia libre de reintervenciones (84,04% vs. 86,2%; p = ns), supervivencia libre de cualquier endofuga (82% vs. 89%; p = 0,81) o supervivencia libre de endofugas no tipo II (88% vs. 88%; p = 0,52). Al analizar la supervivencia libre del punto final compuesto tampoco se encontraron diferencias significativas (80% vs. 85%; p = ns). La reducción promedio del diámetro del saco aneurismático fue de 5,19 mm y 3,51 mm (p = 0,2). Conclusiones: No se registró diferencia en ninguno de los resultados analizados. La anticoagulación oral posoperatoria no tuvo impacto en los resultados del tratamiento endovascular de aorta. ABSTRACT Introduction: Endoleak is the main cause for reintervention after endovascular aortic repair. Some patientis need prolonged oral anticoagulation, which may increase the incidence of postoperative endoleaks. Objectives: Our objective was to determine whether postoperative oral anticoagulation has an impact on the incidence of endoleaks. Methods: This retrospective analysis included all patientis with endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm at our center between 2009 and 2014. Two groups of patientis were determined according to the need for oral anticoagulation. Aortic-related mortality, survival free from reinterventions, any endoleak and non-type II endoleaks, survival free of the composite endpoint of mortality associated with the aorta, reinterventions and endoleaks, and reduction of aneurysmal sac diameter was compared between both groups.Resultis: Among 341 treated patientis, 33 (9.67%) were anticoagulated. There were no differences between the two groups in terms of aorta-related mortality (2.59% vs. 3.03%, p=ns), reintervention-free survival (84.04% vs. 86.2%; p=ns), any endoleak- free survival (82% vs. 89%, p=0.81) or non-type II endoleak-free survival (88% vs. 88%, p=0.52). Similarly, no significant differences were found when analyzing the composite endpoint-free survival (80% vs. 85%, p=ns). The average reduction of aneurysmal sac diameter was 5.19 mm and 3.51 mm (p=0.2). Conclusions: No difference was registered in any of the resultis analyzed. Postoperative oral anticoagulation had no impact on the resultis of endovascular aortic treatment.

Introduction: The endovascular management for diseases of the aorta has increased as an option for patients of high risk for conventional open surgery. The short-term mortality, disease-free and reoperation results, show favourable outcomes compared to open surgery, but there are no results available in this country for the medium (1-12 months) and long-term (>1 year). Methods: A bi-directional cohort study, in which the retrospective segment was conducted on patients subjected to endovascular management with an aortic replacement, and the prospective segment on the follow-up of the patients. Results: A total of 194 patients, subjected to endovascular treatment and met the inclusion criteria, were identified between April 2002 and December 2015. The follow-up was completed in 82.2% of cases. There were 92 (56.8%) cases of abdominal aorta with a mean follow-up of 4.9 years (95% range; 2.5-8.9). The calculated survival was 92% at one year, 86% at 2 years, and 66.4% at 5 years. The period free of disease was 88.7% at one year, 86.4% at 2 years, and 78.5% at 10 years, with 13 patients requiring re-operation. There were 67 cases of thoracic aorta, with a mean follow-up of 5.3 years (95% range; 2.9-10.2). The calculated survival was 94% at one year, 90.7% at 2 years, and 75.2% at 5 years. The period free of disease was 88.7% at one year, 86.4% at 2 years, and 78.5% at 10 years, and 9 patients required re-operation. Conclusions: The results obtained are favourable and are encouraging to continue offering the endovascular approach since the re-operation survival is similar to that reported in the literature. © 2018 Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

RESUMEN : Los long non-coding RNAs (lncRNAs) son RNAs no codificantes que no son traducidos a proteínas y que presentan una longitud superior a 200 nucleótidos. Previamente considerados como la “materia oscura” de la transcripción génica, se ha descubierto que los lncRNAs modulan la expresión génica mediante diferentes mecanismos y desempeñan un papel destacado en enfermedades cardiovasculares (ECDVs). Se han identificado numerosos lncRNAs en ECDV específicas existiendo, sin embargo, pocos estudios sobre el papel de los lncRNAs en aneurismas en la literatura científica actual. Los aneurismas aórticos (AAs) son dilataciones asimétricas de la pared de la aorta con diámetros >1,5 veces el diámetro basal, clasificables en torácicos (AATs) o abdominales (AAAs). Constituyen una de las ECDV con mayores dificultades de tratamiento, dado que actualmente el único tratamiento eficaz es el quirúrgico, no existiendo un enfoque farmacológico que pueda ralentizar la progresión del mismo. Este hecho impulsa la búsqueda de posibles marcadores diagnósticos y dianas terapéuticas como puede ser el caso de los lncRNAs. Se han descrito varios lncRNAs en la patogenia del AAT, pero actualmente no existen publicaciones disponibles sobre su papel en AAAs. En nuestro estudio, seleccionamos cuatro lncRNAs descritos en diferentes enfermedades vasculares y que presentaran regiones homólogas en ratón (HOTAIR, RNCR3, MALAT1 y XIST) y cuantificamos su expresión en un modelo murino de aneurisma abdominal, tratado con angiotensina II, para determinar su posible papel en la patogenia del AAA. ABSTRACT : Long non-coding RNAs (lncRNAs) are transcribed RNA molecules with no protein-coding potential, which are more than 200 nucleotides in length. They were previously considered to be the “noise” of gene transcription, but currently it is becoming evident that lncRNAs may act as modulators of gene expression network and are also involved in the development of cardiovascular disorders. Numerous lncRNAs have been identified in specific cardiovascular diseases (CVDs). However, there are few studies about the role of lncRNAs in aneurysms in the current scientific literature. Aortic aneurysms (AAs) are asymmetrical dilations of the aorta with diameters >1.5 times the normal size, which can be classified into thoracic (AAT) and abdominal aneurysms (AAA). Within the spectrum of CDV, AAs are the most challenging to treat. Currently, the only available treatment is surgical intervention and no effective pharmacological approaches have been approved to limit the progression of aneurysm rupture in humans, which has driven the search for lncRNAs as potential diagnostic and therapeutic targets. Several lncRNAs have been identified in AATs, but there is a lack of studies about the specific role of lncRNAs in AAAs at the present time. In our study, we selected four lncRNAs described in both cardiovascular and aneurysmal disease that presented a mouse counterpart (HOTAIR, RNCR3, MALAT1 and XIST) and quantified their expression in an abdominal aneurysm murine model, in order to establish their potential role in AAAs. Keywords: Long non Grado en Medicina

El diámetro de la parte abdominal de la aorta (AAI), constituye un factor relevante para decidir reparar un aneurisma aórtico abdominal. El objetivo de este estudio es determinar rangos de normalidad de los diámetros de la AAI, medidos con ultrasonografía 2D, en sujetos sin antecedentes de enfermedad vascular. Estudio de corte transversal, realizado en los Hospitales Regional de Temuco y de Pitrufquen. Se estudiaron 399 sujetos mayores de 15 años, sin antecedentes de enfermedad vascular, que consultaron por cuadros de dolor abdominal. Se realizó ultrasonografía 2D con dos equipos diferentes (General Electric RT3200 Advantage II y Medison co. Ltda. Modelo SA-600; ambos con transductores de 3,5 Mhz.) y por dos observadores independientes. Las variables resultado fueron diámetros antero-posterior (DAP) y transverso (DT) de la AA. Otras variables de interés fueron: sexo, edad índice peso/talla y superficie corporal. Se aplicó estadística descriptiva, inferencial aplicando t test para variables continuas, x2 para variables categóricas, ANOVA y Kruskal Wallis para comparación de grupos; estudios de correlación y una regresión lineal simple. El DAP promedio fue de 16,1 ± 2,2 mm (9 a 23 mm) y el DT promedio fue de 19,4 ±2,7 mm (11 a 26 mm). Se observaron DAP y DT significativamente mayores en el subgrupo de >50 años y en hombres. Hubo correlación positiva entre índice peso/talla-DAP (p=0,0321) e índice peso/talla-DT (p=0,0052), más relevante en el subgrupo femenino. Por otra parte, se demostró correlación positiva entre DAP y superficie corporal (p 50 and in men. There was a positive correlation between weight / height-DAP (p=0.0321) and index weight / height-DT (p=0.0052), the more relevant in the female subgroup index. Moreover, positive correlation between DAP and body surface area (p

Los aneurismas aórticos en la población pediátrica son poco frecuentes. El uso de catéteres de arteria umbilical en neonatos se ha asociado a infección y en algunas oportunidades a formación de aneurismas aórticos. La reparación quirúrgica de estos aneurismas es una forma de terapia; sin embargo, la intervención percutánea con stents pudiese proveer una vía alternativa de tratamiento con menores complicaciones. El objetivo de este reporte es dar a conocer el alcance terapéutico de un procedimiento híbrido, en el que el desarrollo de la técnica quirúrgica y percutánea en conjunto ofrece otra alternativa terapéutica menos invasiva que la cirugía vascular abierta, para la reparación de aneurismas aórticos o de sus ramas principales. Caso clínico: Recién nacido de pretérmino, 30 semanas, peso 1.335 g. Se instaló catéter en arteria umbilicar que se retiró a los 14 días por infección. Evolucionó con sepsis a Staphylococcus aureus. Ecocardiograma y angiotac confirman AAT, se manejó mediante procedimiento híbrido, cirugía e instalación endovascular de 2 stents recubiertos (Atrium V12 XR Medical Corp, Hudson, NH). Los controles clínicos post procedimiento como la ecotomografía abdominal confirmaron el éxito del tratamiento. Conclusión: El procedimiento endovascular de reparación de aneurisma de la aorta en recién nacidos prematuros puede ser considerado en el momento de decir la terapéutica de esta enfermedad y podría evitar los riesgos asociados a cirugía abierta. Sin embargo, obliga a un seguimiento y control durante el crecimiento del paciente por la eventual necesidad de redilatar los stents implantados. Se desconoce cómo será la evolución de los procedimientos endovasculares neonatales en el futuro. Aortic aneurysms (AA) in the paediatric population are uncommon. The use of umbilical catheters in neonates has been associated with infections and, on some occasions, the formation of aortic aneurysms. The surgical repair of these aneurysms is one type of treatment; however, percutaneous intervention with stents could provide an alternative treatment route, with fewer complications. The aim of this report is to present the therapeutic scope of a hybrid procedure, in which the combined surgical and percutaneous technique offers a less invasive alternative to open surgery for the repair of aortic aneurysms or their main branches. Clinical case: The case concerns a pre-term newborn of 30 weeks weighing 1,335 g. An umbilical catheter was introduced, which was withdrawn at 14 days due to an infection. It developed as Staphylococcus aureus with sepsis. The echocardiogram and Angio-CT confirmed AA, which were managed using a hybrid procedure of surgery and the endovascular implantation of 2 coated stents (Atrium V12 XR Medical Corp, Hudson, NH). The post-procedure clinical follow-ups, including abdominal echo-tomography, confirmed the success of the treatment. Conclusion: The endovascular aortic aneurysm repair procedure in premature newborns may be considered when deciding treatment of this disease, and could avoid the risks associated with open surgery. However, follow-up and monitoring is required while the patient grows up, due to the possibility that the implanted stents require re-dilating. The outcomes of neonatal endovascular procedures in the future are unknown.

ResumenLos aneurismas aórticos en la población pediátrica son poco frecuentes. El uso de catéteres de arteria umbilical en neonatos se ha asociado a infección y en algunas oportunidades a formación de aneurismas aórticos. La reparación quirúrgica de estos aneurismas es una forma de terapia; sin embargo, la intervención percutánea con stents pudiese proveer una vía alternativa de tratamiento con menores complicaciones.El objetivo de este reporte es dar a conocer el alcance terapéutico de un procedimiento híbrido, en el que el desarrollo de la técnica quirúrgica y percutánea en conjunto ofrece otra alternativa terapéutica menos invansiva que la cirugía vascular abierta, para la reparación de aneurismas aórticos o de sus ramas principales.Caso clínicoRecién nacido de pretérmino, 30 semanas, peso 1.335 g. Se instaló catéter en arteria umbilicar que se retiró a los 14 días por infección. Evolucionó con sepsis a Staphylococcus aureus. Ecocardiograma y angiotac confirman AAT, se manejó mediante procedimiento híbrido, cirugía e instalación endovascular de 2 stents recubiertos (Atrium V12 XR Medical Corp, Hudson, NH). Los controles clínicos post procedimiento como la ecotomografía abdominal confirmaron el éxito del tratamiento.ConclusiónEl procedimiento endovascular de reparación de aneurisma de la aorta en recién nacidos prematuros puede ser considerado en el momento de decir la terapéutica de esta enfermedad y podría evitar los riesgos asociados a cirugía abierta.Sin embargo, obliga a un seguimiento y control durante el crecimiento del paciente por la eventual necesidad de redilatar los stents implantados. Se desconoce cómo será la evolución de los procedimientos endovasculares neonatales en el futuro.AbstractAortic aneurysms (AA) in the paediatric population are uncommon. The use of umbilical catheters in neonates has been associated with infections and, on some occasions, the formation of aortic aneurysms. The surgical repair of these aneurysms is one type of treatment; however, percutaneous intervention with stents could provide an alternative treatment route, with fewer complications.The aim of this report is to present the therapeutic scope of a hybrid procedure, in which the combined surgical and percutaneous technique offers a less invasive alternative to open surgery for the repair of aortic aneurysms or their main branches.Clinical caseThe case concerns a pre-term newborn of 30 weeks weighing 1,335 g. An umbilical catheter was introduced, which was withdrawn at 14 days due to an infection. It developed as Staphylococcus aureus with sepsis. The echocardiogram and Angio-CT confirmed AA, which were managed using a hybrid procedure of surgery and the endovascular implantation of 2 coated stents (Atrium V12 XR Medical Corp, Hudson, NH). The post-procedure clinical follow-ups, including abdominal echo-tomography, confirmed the success of the treatment.ConclusionThe endovascular aortic aneurysm repair procedure in premature newborns may be considered when deciding treatment of this disease, and could avoid the risks associated with open surgery.However, follow-up and monitoring is required while the patient grows up, due to the possibility that the implanted stents require re-dilating. The outcomes of neonatal endovascular procedures in the future are unknown.

Marfan syndrome (MFS) is the most common connective tissue inherited disorder,transmitted as an autosomic dominant character. Mutation is located in FBN1 allele,that encodes to Fibrilin-1. Dilation of ascending aorta, aortic dissection, lumbosacraldural ectasia, pectus carinatum and ectopia lentis are the major manifestations. A MFS type 1 with notorious pectus carinatum is reported. A 26 years old male wasreceived to human genetics service, in absence of acute symptoms. Korotkoff soundswere absented in right arm. Dolichostenomelia, arachnodactyly and pectus carinoexcavatumand bilateral lens subluxation were found. Gowers sign and Walker-Murdochsign were positive. MFS was diagnostic according to Ghent’s nosology. Musculoeskeletalalterations and lens ectopia full filled two major criteria. Parents’ history of aorticaneurysm and clinical manifestation suggest a preventive approach to this patient. Alsogenetic counseling is required in order to reduce morbidity and premature mortality inoffspring.RESUMEN: El síndrome de Marfán (MFS) es la enfermedad del tejido conectivo más común deorigen genético, con transmisión hereditaria autosómica dominante. La mutaciónse localiza en el gen FBN1 que codifica para la proteína Fibrilina-1. Las principalesmanifestaciones son: dilatación de la aorta ascendente, disección aórtica, ectasia durallumbosacra, pectus carinatum, ectopia lentis. Se reporta un caso de MFS tipo 1 conimportante pectus carinatum. En el servicio de genética humana del Laboratorio deInvestigaciones de la Universidad de Cartagena se recibió un paciente masculino de26 años asintomático. Los sonidos Korotkoff estaban ausentes en el brazo derecho.Se encontró dolicostenomelia, aracnodactilia, pectus carino-excavatum y subluxaciónbilateral del cristalino. Los signos de Gowers y Walker-Murdoch fueron positivos. El MFSse diagnostica según la nosología de Ghent. Las alteraciones musculoesqueléticas y laectopia lentis cumplen dos de los criterios mayores. La historia familiar de aneurismaaórtico y otras manifestaciones clínicas sugieren una aproximación diagnóstica en estepaciente. Se requiere asesoría genética para prevenir la morbilidad y la mortalidadprematura en los descendientes.

La disección es el evento grave más común que puede ocurrir a la aorta. Una vez transcurridas 2 semanas desde el inicio de los síntomas, la disección se puede considerar en fase crónica.En la disección crónica de aorta ascendente y arco, como norma general, se recomienda la cirugía de forma electiva de todos aquellos pacientes una vez realizado el diagnóstico, constituyendo una indicación clase II a con nivel de evidencia C. Para los pacientes con disección crónica sintomáticos, con aorta con diámetro transverso mayor de 55 mm o presencia de insuficiencia aórtica, la intervención tiene una recomendación clase I con nivel de evidencia C.Los pacientes con disección crónica de la aorta descendente tendrán una indicación quirúrgica clase I con nivel de evidencia C, ante la aparición de alguna de las siguientes complicaciones: dilatación aneurismática de la aorta (diámetro > 60mm o un crecimiento comprobado anual > 5mm), dolor torácico persistente, hipertensión refractaria al tratamiento, hemorragia periaórtica o a estructuras vecinas, compromiso isquémico de órganos diana, compromiso por compresión de estructuras vecinas, extensión de la disección (en particular por vía retrógrada a arco o aorta ascendente) o desarrollo de un seudoaneurisma en un paciente previamente intervenido.El empleo de endoprótesis en la disección crónica de la aorta descendente tiene una indicación clase II b con nivel de evidencia B, debiendo reservarse para aquellos pacientes con alto riesgo para cirugía abierta.Dissection is the most common and serious aortic event. It can be considered in a chronic phase after two weeks from the onset of symptoms. In the subset of chronic dissection of the ascending aorta and arch, as a general rule, elective surgery is recommended with a class II a indication with a C evidence level. In patients with symptomatic chronic dissection, aortic aneurysm (transverse diameter > 55mm) or significant aortic regurgitation, surgical treatment has a class I recommendation with a C evidence level.Patients with chronic dissection of the descending aorta will have a class I surgical indication with a C evidence level, in case of some of the following complications develop: aortic aneurysm (transverse diameter > 60mm or a growth rate > 5mm/year), persistent thoracic pain, refractory hypertension, aortic bleeding, ischemic complications, compression of surrounding structure, extension of the dissection in particular to ascending aorta and arch or development of a pseudoaneurysm in a previously operated patient.The endovascular treatment in the chronic dissection of the descending aorta should be reserved for those patients with high risk for open surgery.

Los aneurismas de la aorta toracoabdominal representan, aún hoy, uno de los verdaderos desafíos a los que el cirujano cardiovascular debe enfrentarse. La magnitud de la empresa que supone su tratamiento procede, por una parte, del pronóstico infausto de la historia natural de esta entidad en ausencia de tratamiento quirúrgico y, por otra, de las graves complicaciones potenciales asociadas a la cirugía. La combinación de: invasión de las cavidades torácica y abdominal, uso de ventilación unipulmonar, pérdida hemática masiva, sobrecarga cardíaca e interferencia con la perfusión de la médula espinal, riñones, resto de vísceras abdominales y extremidades inferiores, así como el grado avanzado de aterosclerosis que presenta la mayor parte de estos pacientes, explica la morbimortalidad asociada al tratamiento de esta enfermedad y justifica la logística cuasi militar que su cirugía requiere. En este escenario de afectación multisistema y de riesgo de complicación múltiple, la consecución de resultados quirúrgicos adecuados exige un abordaje multidisciplinar en el que el cirujano debe cooperar estrechamente con anestesiólogos, perfusionistas, intensivistas y clínicos. Es imprescindible insistir, además, en la necesidad de concentrar esta enfermedad en unos pocos centros de referencia quirúrgicos, ya que la calidad de resultados en este campo está en relación directa con las casuísticas, tanto del hospital como del cirujano.El presente documento contiene información resumida y actualizada acerca de las características clínicas y anatómicas de los aneurismas toracoabdominales, su historia natural, indicaciones quirúrgicas y manejo pre, intra y postoperatorio, prestando atención especial a aquellos aspectos relacionados con el desarrollo de complicaciones postoperatorias.Thoracoabdominal aortic aneurysms still represent in the twenty first century one of the few remaining true surgical challenges that the cardiovascular surgeon has to face. The magnitude of the endeavour when treating these patients comes from the dismal prognosis they have if left unoperated and the dreadful potential complications associated to their surgery. The need to invade both the thoracic and abdominal cavities, the use of single lung ventilation, the massive blood loss, the heart overload and the interference with the perfusion to the spinal chord, kidneys, abdominal organs and lower limbs, together with the advanced atherosclerosis that the great majority of these patients features, explains the main sources of mortality and morbidity when dealing with this pathology and the quasi-military logistics that their surgical treatment requires. A team approach is, thus, warranted in this multi-system, multi-complication scenario in which the surgical group must work in close cooperation with anesthesiologists, perfusionists, ICU staff and clinicians, if adequate surgical results are to be obtained. The need to concentrate the pathology in a few reference surgical centers may not be overemphasized, as the quality of the results in this field is in direct relationship with the hospital and the surgeon's case load.We hereunder give summarized and updated information on the clinical and anatomical characteristics of these aneurysms, their natural history, indications for surgery, pre-, intra- and post-operative management strategies, paying particular attention to the main sources of poor surgical outcomes.

Introducción. La insuficiencia renal aguda es una complicación común después del reparo de un aneurisma infrarrenal de aorta abdominal; sin embargo, su incidencia es variable según el estudio y todavía existe controversia respecto a si es más frecuente en pacientes sometidos a reparación endovascular o a cirugía abierta. Objetivo. Determinar la incidencia de insuficiencia renal aguda posoperatoria en pacientes sometidos a corrección electiva por técnica abierta frente a la endovascular, de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal no roto, en la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología entre 2002 y 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de cohorte retrospectiva, que incluyó 326 pacientes con aneurisma de aorta infrarrenal no roto a los que se les practicó cirugía abierta (n=273) o reparación endovascular (n=53). Resultados. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre la incidencia de insuficiencia renal aguda en el grupo con tratamiento abierto y aquella en el grupo con terapia endovascular (11 % Vs. 3,8 %) (p=0,1). El antecedente de infarto agudo de miocardio (odds ratio (OR)=4,21; IC95% 1,65-10,74; p=0,003) y de transfusión de glóbulos rojos (OR=2,65; IC95% 1,16-6,09; p=0,021), fueron los factores más importantes para desarrollar insuficiencia renal aguda. Conclusiones. No se evidencian diferencias estadísticas en el resultado de insuficiencia renal aguda posoperatoria según el tipo de abordaje. Sin embargo, el antecedente de infarto agudo de miocardio y la necesidad de transfusión en el posoperatorio están relacionados con la insuficiencia renal aguda.Palabras clave: aneurisma de la aorta abdominal; procedimientos quirúrgicos vasculares; procedimientos endovasculares; prótesis vascular; injerto vascular; insuficiencia renal. Introduction: Acute renal failure is a common complication after elective repair of an infrarrenal aortic aneurysm; however, the incidence varies according to different studies. There is still controversy on whether it is more frequent in patients undergoing endovascular repair as opposed to open surgery.Objective: To determine the incidence of postoperative acute renal failure in patients with infrarenal abdominal aortic aneurysm undergoing elective repair by open technique versus endovascular repair at Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología (Bogotá, Colombia) in the period between 2002 and 2014.Method: We conducted a retrospective cohort study that included 326 patients with nomruptured infrarenal aortic aneurysm who underwent open surgery (n = 273) and endovascular repair (n = 53). Results: No statistically significant difference was found between the incidence of acute renal failure in the open treatment group and in the endovascular therapy group (11 % Vs 3.8%) (p 0.1), The history of acute myocardial infarction odds ratio (OR): 4.21; 95% CI 1.65- 10.74, p 0.003) and receiving red cells transfusion (OR: 2.65; 95% CI 1.16- 6.09, p 0.021) appeared as the most important risk factor for the development of acute renal failure. Conclusions: In this study we found that there is no difference in the outcome of postoperative acute renal failure comparing both techniques. However, previous myocardial infarction and the requirement of postoperative transfusion are associated with acute renal failure.

Introduccion: los aneurismas aorticos (AA) son una dilatacion segmentaria y permanente de la aorta que puede terminar en sindromes aorticos agudos (SAA), los cuales pueden cursar con ruptura y muerte. El tratamiento de los AA busca prevenir su ruptura, mediante reseccion y remplazo de la aorta por un injerto. En los ultimos anos se realiza manejo endovascular con protesis, excluyendo al aneurisma de la circulacion. Objetivos: describir la efectividad, en terminos de sobrevida y prevencion de secuelas, del tratamiento con endoprotesis en AA toracicos y abdominales en mayores de 50 anos. Materiales y metodos: se realizo estudio descriptivo observacional, de una serie de casos de pacientes con diagnostico de AA aorticos que recibieron tratamiento endovascular entre enero de 2012 y junio de 2014 en la Clinica Madre Bernarda y la Clinica San Juan de Dios de Cartagena, Colombia. Los datos fueron recolectados fueron integrados a una base de datos en una hoja de calculo de MS Excel™ y analizados con el programa EPIDAT 3.1. Resultados: en el periodo de estudio se identificaron 26 pacientes con diagnostico de AA toracico y/o abdominal. 76.9% de sexo masculino. Mediana de edad: 71 anos con rango intercuartilico entre 55-77 anos. El grupo etario con mayor frecuencia fue 70- 79 anos con 11 casos (42.3%). La mortalidad posterior a la intervencion fue del 11% asociada a complicaciones sistemicas. La necesidad de reintervencion por endofugas fue 13.3%. Ningun paciente presento secuelas de paraplejia secundaria a la intervencion. Conclusiones: el tratamiento endovascular de AA toracicos y abdominales es una importante alternativa terapeutica. Los resultados observados del manejo endovascular de AA fueron similares a los publicados, en cuanto a complicaciones y mortalidad. Rev. cienc.biomed. 2015;6(1):60-67 PALABRAS CLAVE Aneurisma de la aorta; Procedimientos endovasculares; Enfermedades vasculares; Procedimientos quirurgicos vasculares. SUMMARY Introduction: The aortic aneurysms (AA) are a segmentary and permanent dilatation of the aorta that could end in a catastrophic outcome named acute aortic syndrome (AAS), which could curse with rupture and in most cases in death. The treatment of the AA pretends to prevent its rupture by means of resection and replacement of the aorta by a graft. In the last years, an endovascular management with protesis was done, excluding the circulation aneurysm. Objective: To describe the efficacy, in terms of survival and consequences prevention, of the treatment with stents in thoracic and abdominal AA in older than 50 years. Methods: An observational descriptive study was carried out, of a case series with diagnosis of AA who received endovascular treatment since January, 2012 to June, 2014 in the Clinica Madre Bernarda and Clinica San Juan de Dios in Cartagena, Colombia. Data was collected in a database with Excel™ and were analyzed with the statistical program EPIDAT 3.1. Results: In the period of study 26 patients were identified with diagnosis of thoracic and/or abdominal AA. 76.9% were men. The average age was 71 years with interquartile range between 55-77 years. The age group with highest frequency was 70-79 years with 11 cases (42.3%). The mortality associated to systemic complications after the intervention was 11%. The need of surgical reintervention to endoleak was 13.3% and sequels of paraplegia secondary to the intervention was not described. Conclusions: The endovascular treatment of thoracic and abdominal AA is an important therapeutic alternative. The results observed of the endovascular management of AA were similar to the published ones, as for complications and mortality . Rev.cienc. biomed. 2015;6(1):60-67 KEYWORDS Aortic aneurysm; Endovascular Procedures; Vascular Diseases; Vascular surgical procedures.

Objetivo: Evaluar los resultados iniciales y en el mediano plazo de la reparación endovascular de los aneurismas del sector aorto-ilíaco. Material y Método: Revisión de una serie clínica de pacientes operados en forma consecutiva por vía endovascular en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso por aneurismas del sector aorto-ilíaco desde 2007 al 2012 con seguimiento actualizado. Resultados: Se trata de 28 pacientes (22 varones), una edad promedio de 72,5 años (rango 59-86) y un seguimiento promedio de 27,4 meses (rango 1-65 meses). Los pacientes fueron seleccionados de acuerdo a la anatomía aorto-ilíaca y su estado general. A 25 pacientes se les instaló una prótesis bifurcada tri-modular, a un paciente una prótesis bifurcada con sólo dos módulos, a otro paciente una prótesis aorto uni ilíaca, y a una paciente una endoprótesis recta luego de una desconexión visceral abdominal. Un paciente fallece a los 31 días después de operado por falla orgánica múltiple y otros dos pacientes fallecen a los 24 meses a causa de un cáncer vesicular y a los 36 meses por un cáncer rectal. El seguimiento alejado evidenció ausencia de endofugas tipo 1, 3 ó 4 y una endofuga tipo 2 en dos pacientes, que no han requerido ninguna intervención. Conclusión: La reparación endovascular de los aneurismas del sector aorto-ilíaco es segura en el corto y mediano plazo, en pacientes con las condiciones anatómicas apropiadas en un centro quirúrgico adecuadamente equipado. Background: Endovascular repair of aortic aneurysms is less invasive than the traditional surgical approach. Aim: To evaluate the early and mid-term results of aorto-iliac aneurysm endovascular repair. Material and Methods: Analysis of 28 patients aged 59 to 86 years (22 males), subjected to an endovas-cular repair of aorto-iliac aneurysms between 2007 and 2012. Results: The follow up period of patients ranged from 1 to 65 months. A tri-modular bifurcated prosthesis was installed in 25 patients. A bi-modular bifurcated prosthesis was installed in one patient, an aorto uni iliac prosthesis was installed in one patient; in other patient, a straight endoprosthesis was installed after an abdominal visceral disconnection. In cases of associated iliac aneurysms, unilateral iliac embolization was carried out in seven patients and bilateral embolization in one patient. In one case, the sealing of the hypogastric artery was achieved leaning the prosthetic branch on the hypogastric artery ostium. One patient died 31 days after the operation due to multiple organ failure. One patient died 24 months after surgery due to a gallbladder cancer and other patient died 36 months after surgery due to a rectal cancer. The long-term follow-up showed the presence of type 2 endo-leaks in two patients. The aneurysm decreased in size in 83% of patients after 2 years of follow-up. In five patients, a non-progressive laminar parietal thrombosis inside the endoprosthesis, was observed in the immediate postoperative period. It was initially treated with oral anticoagulants. Conclusions: Endovascular repair of aorto-iliac aneurysms is safe and effective in patients with appropriate anatomical conditions, if a skilled surgical team is available.

El advenimiento de la tecnología endovascular para el manejo de aneurismas aórticos ha revolucionado la cirugía endovascular, los estudios sobre reparo endovascular de aneurisma (Endovascular Aneurysm Repair, EVAR) y el EUROSTAR (registro europeo de cirugía endovascular en aneurisma de aorta abdominal infrarrenal) ha reportado disminución de la mortalidad y morbilidad a los 30 días, con disminución de las estancias hospitalarias y del uso de productos hemáticos, entre otras ventajas. Las prótesis endovasculares deben tener un estricto seguimiento imaginológico y clínico de por vida, para detectar las complicaciones como migraciones de los dispositivos o presencia de fugas (endoleaks) que puedan generar ruptura tardía del aneurisma. En este artículo se presenta el caso de una endoprótesis aórtica abdominal colocada en el 2004, con un fuga tardía y crecimiento aneurismático, que se intentó manejar inicialmente con técnicas endovasculares sin éxito, y requirió el retiro de la prótesis y colocación de un injerto sintético de dacrón convencional por vía quirúrgica, con obtención de buenos resultados. The advent of endovascular technology for the management of aortic aneurysms has revolutionized endovascular surgery. The Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) and the European Registry of Endovascular Surgery for infra-renal Aortic Aneurysms (EUROSTAR) trials have shown reduced 30-day morbidity and mortality rates, shorter hospital stays, and lesser use of blood products. Endovascular prostheses must be strictly life-long followed by clinical examination and diagnostic imaging, in order to detect possible migration of the endograft or leaks (endoleaks) that could generate rupture of the aneurysm. We report the case of an abdominal aortic stent placed in 2004 with late endoleak and aneurysmal growth with an initial failed attempt of management by endosurgery technique, that finally required explantation of the endograft and conversion to the surgical placement of a conventional Dacron synthetic graft with good results.

Los aneurismas de la porción proximal de la aorta pueden afectar a la raíz de la aorta, a los senos de Valsalva o a la aorta ascendente. En niños y jóvenes generalmente se asocian a enfermedades hereditarias del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan, aunque también hay formas familiares no-sindrómicas en que la disección de aorta se presenta como patología aislada. Presentamos un caso de disección de aorta por rotura de un aneurisma localizado en la unión sinotubular derecha y comentamos su diagnóstico diferencial. Describimos los cuadros sindrómicos asociados a las disecciones de aorta proximal y comentamos la metodología en la autopsia forense para la detección de las formas hereditarias. Proximal aortic aneurysms can involve aortic root, sinus of Valsalva or ascending aorta. In children and young individuals generally occur in the setting of an inherited connective tissue disorder as Marfan syndrome, although there are also familial non-syndromic forms of isolated aortic dissection. We describe an aortic dissection of an aneurysm of the right sinotubular ridge and discuss differential diagnoses. We review the syndromic disorders related to proximal aortic dissections and discuss the autopsy procedure for detection of inherited forms.

La fístula aortocava (FAC) es una complicación infrecuente del aneurisma aórtico abdominal (AAA). El diagnóstico se sospecha por la detección de un soplo continuo en el hemiabdomen inferior, asociado a masa abdominal pulsátil y signos variables de congestión venosa e insuficiencia cardíaca. La tomografía computada multicorte (TCM) permite confirmar el diagnóstico, evidenciando contraste de la vena cava inferior en fase arterial e identificando la zona anatómica de la comunicación arteriovenosa, en algunos casos. La reparación quirúrgica suele ser compleja, reportándose una alta morbi-mortalidad asociada. El uso de técnicas endovasculares pareciera mejorar el pronóstico de esta entidad. Reportamos un caso de FAC tratado mediante cirugía abierta. Se incluye una revisión de la literatura respecto a esta rara condición. Aortocaval fistula (ACF) is an infrequent complication of abdominal aortic aneurysm (AAA). Diagnosis is suspected by the presence of a continuous abdominal bruit and pulsatile abdominal mass, with variable signs of venous congestion and acute heart failure. Multislice computed tomography (MSCT) is useful in establishing the diagnosis, showing early enhancement of inferior vena cava and, in some cases, identifying the arteriovenous comunication. Surgical treatment is usually complex, with high morbidity and mortality rates. Endovascular treatment seems to be a promising alternative for the management of these patients. We report a case of ACF treated with open surgery and a literature review of this rare condition.