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Introducción: La meningitis bacteriana es una patología frecuente en pediatría, que al no ser diagnosticada y tratada adecuadamente puede tener una letalidad del 100%. La etiología y características clínicas pueden variar de acuerdo con la región de presentación. No existen datos sobre las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes pediátricos con meningitis en la Clínica Infantil Colsubsidio. Objetivo: Describir las características clínicas, paraclínicas y el desenlace de pacientes pediátricos hospitalizados con diagnóstico confirmado de meningitis bacteriana en la Clínica Infantil Colsubsidio entre 2008 y 2017. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo de serie de casos, en la Clínica Infantil Colsubsidio de Bogotá en el periodo comprendido entre los años 2008 y 2017 Resultados: Se incluyeron 28 pacientes, la mediana de edad fue de 6 meses. La mayoría con esquema de vacunación incompleto y con signos inespecíficos sugestivos de neuroinfección. El principal agente infeccioso fue el Streptococcus pneumoniae (32,1%), sin embargo, en los menores de 1 año (61%) predominó el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) en el 47,1%. Todos recibieron manejo antibiótico biconjugado, la letalidad fue del 7.1% y el 33.5% requirió alguna intervención neuroquirúrgica. Conclusión: La meningitis continúa siendo una infección severa en nuestra población. La vacunación ha disminuido la frecuencia a nivel global de neumococo y Hib, sin embargo, continúa siendo la principal causa de neuroinfección. Las características clínicas encontradas son similares a las reportados en otras series Latinoamericana de meningitis en pediatría. Introduction: Bacterial meningitis is a frequent pathology in children that, when not properly diagnosed and treated, can have a lethality of 100 percent. Its etiology and clinical characteristics may vary depending on the region where the disease appears. There is no data on the epidemiological and clinical characteristics of pediatric patients with meningitis at the Colsubsidio Children's Clinic. Objective: To describe the clinical and paraclinical characteristics and the outcome of hospitalized pediatric patients with a confirmed diagnosis of bacterial meningitis at the Colsubsidio Children's Clinic between 2008 and 2017. Methodology: Observational and retrospective study of a series of cases at the Colsubsidio Children's Clinic in Bogotá in the period between 2008 and 2017. Results: 28 patients were included. The median age was 6 months. Most patients had an incomplete vaccination scheme and nonspecific signs suggesting neuro-infection. The main infectious agent was Streptococcus pneumoniae (32.1%), however, Haemophilus influenzae type b (Hib) predominated in children under one year (61%) in 47.1%. All patients received bi-conjugated antibiotic management, the case fatality was of 7.1%, and 33.5% required some neurosurgical intervention. Conclusion: Meningitis continues to be a severe infection in our population. Vaccination has decreased the global frequency of pneumococcus and Hib; however, meningitis remains as the main cause of neuro-infection in children. The clinical characteristics retrieved are similar to those reported in other Latin American series of pediatric meningitis. 2020-07-31 12:55:01: Script de automatizacion de embargos. Correo recibido: aniela Alejandra Tolosa Quintero Mar 28/07/2020 6:17 PM Responder Buenas tardes, Por medio del presente solicito se me bloquee la tesis llamda CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y MICROBIOLÓGICAS DE PACIENTES CON MENINGITIS BACTERIANA EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO EN BOGOTÁ, COLOMBIA: 2008 - 2017, en el repositorio institucional por al menos 6 meses, debido a que la estamos preparando como un artículo para revista pediátrica internacional. En este momento no tengo el nombre de la revista porque lo estamos preparando. - Respuesta :Respetuosamente Repositorio Institucional EdocUR Vie 31/07/2020 12:48 PM Respetada Doctora Daniela Tolosa, reciba un cordial saludo, Hemos realizado la publicación de su documento: Características clínicas y microbiológicas de pacientes con meningitis bacteriana en un hospital pediátrico en Bogotá, Colombia: 2008 - 2017, el cual puede consultar en el siguiente enlace: https://repository.urosario.edu.co/handle/10336/25793 De acuerdo con su solicitud, el documento ha quedado embargado hasta el (2021-02-01) en concordancia con las Políticas de Acceso Abierto de la Universidad. Si usted desea dejarlo con acceso abierto antes de finalizar dicho periodo o si por el contrario desea extender el embargo al finalizar este tiempo, puede enviar un correo a esta misma dirección realizando la solicitud. Tenga en cuenta que los documentos en acceso abierto propician una mayor visibilidad de su producción académica. Quedamos atentos a cualquier inquietud o sugerencia. 2021-02-01 01:01:01: Script de automatizacion de embargos. info:eu-repo/date/embargoEnd/2021-01-31

Introduction: Acute bacterial meningitis due to Streptococcus pneumoniae is an important pathology from the point of view of public health due to its high morbidity and mortality. Since 2006 the pneumococcal vaccine has been introduced in the country progressively, and in 2012 it is introduced in the mandatory vaccination scheme. Its impact on the epidemiology of the disease has been studied in recent years. Aim: Perform a clinical, epidemiological and microbiological characterization of patients with acute bacterial meningitis due to Streptococcus pneumoniae. Methodology: Pneumococcal meningitis data were collected from 10 hospitals in Bogotá D.C., from January 2008 to July 2019, participants of the Neumocolombia network, created for the surveillance of Invasive Pneumococcal Disease. Results: Data were collected from a total of 58 cases of the pathology. The most consistent symptoms in the cohort were fever and hyporexia, followed by epileptic seizures. The isolates in which the antibiogram was obtained show an increase in resistance to penicillin and third generation cephalosporins since 2015. The mortality rate of the disease is 20.68%, and the most important sequel, dysfunction cognitive, reaches a frequency of 73.77%, followed by sensorineural hearing loss, motor disorders and epilepsy. Conclusions: Acute pneumococcal meningitis is a pathology of great impact for public health. Guidelines to adjust the treatment to the current characteristics of the infection are required, and efforts to prevent it should be continued. Introducción: La meningits aguda bacteriana por Streptococcus pneumoniae es una patología importante desde el punto de vista de salud pública por su alta morbimortalidad. Desde el año 2006 se viene introduciendo la vacuna antineumocóccica en el país de forma progresiva, y en el año 2012 se introduce en el esquema de vacunación obligatorio. Su impacto sobre la epidemiología de la enfermedad se ha venido estudiando en los últimos años. Objetivo: Realizar una caracterización clínica, epidemiológica y microbiológica de los pacientes con meningitis bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae. Metodología: Se recolectaron datos de meningitis por neumococo de 10 hospitales de Bogotá D.C., desde enero de 2008 hasta julio de 2019, participantes de la red Neumocolombia, creada para la vigialncia de la Enfermedad Invasiva por Neumococo. Resultados: Se recolectaron datos de un total de 58 casos de la patología. Los síntomas más consistentes en la cohorte fueron fiebre e hiporexia, seguido de crisis epilépticas. Los aislamientos en los que se logró obtener el antibiograma muestran un aumento de la resistencia a penicilina y cefalosporinas de tercera generación desde el año 2015. La tasa de mortalidad de la enfermedad es del 20,68%, y la secuela más importante, la disfunción cognitiva, alcanza una frecuencia de 73,77%, seguida de hipoacusia neurosensorial, trastornos motores y epilepsia. Conclusiones: La meningitis aguda por neumococo es una patología de gran impacto para la salud pública. Se requieren guías para ajustar el tratamiento a las características actuales de la infección, y se deben continuar los esfuerzos por prevenirla. Especialista en Neuropediatría. Línea de Investigación: Neuroinfecciones.

Resumen Objetivo: Determinar la utilidad del lactato en líquido cefalorraquídeo como biomarcador de meningitis bacteriana en pacientes atendidos en el Hospital Universitario de San Vicente Fundación en el año 2014. Material y método: Estudio retrospectivo de corte transversal para la evaluación de una prueba diagnóstica, conformado por 103 pacientes con sospecha clínica de meningitis bacteriana y a los cuales se les solicitó: lactato, citoquímico y cultivo bacteriano en líquido cefalorraquídeo durante el año 2014. La meningitis fue clasificada como confirmada, compatible y descartada. Resultado: Se incluyeron 103 pacientes, de los cuales el 69% eran hombres. La edad promedio fue de 37 años (DS ± 22). La concentración de lactato en líquido cefalorraquídeo fue mayor en los pacientes con meningitis bacteriana confirmada que en aquellos con descartada (p < 0,001). Con un punto de corte de 4,0 mmol/L, se obtuvo una sensibilidad de 91% (95% IC 81-100%) y una especificidad de 92% (95% IC 84-99%). Discusión: Se obtuvo una alta sensibilidad y especificidad comparable con estudios previos, mostrando que el lactato en líquido cefalorraquídeo tiene un importante poder discriminatorio para meningitis bacteriana. Conclusiones: El lactato en líquido cefalorraquídeo es un biomarcador rápido, sensible y específico para el diagnóstico de meningitis bacteriana al usar 4,0 mmol/L como valor discriminante. Abstract Objective: To determine the usefulness of lactate in cerebrospinal fluid as a biomarker of bacterial meningitis in patients treated at the Hospital Universitario de San Vicente Fundación in 2014. Material and method: Retrospective cross-sectional study for the evaluation of a diagnostic test, conformed by 103 patients with clinical suspicion of bacterial meningitis and who were asked for lactate, cytochemistry and bacterial culture in cerebrospinal fluid during 2014. Meningitis was classified as confirmed, compatible and discarded. Results: A total of 103 patients were included, of whom 69% were men. The average age was 37 years (DS ± 22). The concentration of lactate in cerebrospinal fluid was higher in patients with confirmed bacterial meningitis than in those with discarded (p < 0.001). With a cut-off point of 4,0 mmol/L, a sensitivity of 91% was obtained (95% CI 81-100%) and a specificity of 92% (95% CI 84-99%). Discussion: A high sensitivity and specificity was obtained comparable with previous studies, showing that the lactate in cerebrospinal fluid has an important discriminatory power for bacterial meningitis. Conclusions: Lactate in cerebrospinal fluid is a fast, sensitive and specific biomarker for the diagnosis of bacterial meningitis using 4.0 mmol/L as discriminant value.

Resumen En Chile se han descrito ocasionalmente casos de meningitis zoonótica por Streptococcus suis ligados a criaderos de cerdos en el sur del país. Presentamos el caso de una mujer que desarrolló un cuadro de meningitis aguda bacteriana por este agente dos días después de manipular un cerdo faenado. No tenía crianza de cerdos ni visitaba granjas de animales. El diagnóstico fue establecido por el cultivo del LCR. Desarrolló una hipoacusia profunda que no mejoró a pesar del uso de corticoesteroides ni tratamiento antimicrobiano, sin otras complicaciones. La meningitis por S. suis es una condición emergente y ligada a porcinos en diferentes formas. La hipoacusia es una complicación frecuente con este agente. Zoonotic meningitis by Streptococcus suis has been described occasionally in Chile and linked to pig farmers in the south of the country. We report a female case that developed acute bacterial meningitis by this agent, two days after handling a piece of raw swine meat. She did not participate on swine breeding nor visited farms. Diagnosis was obtained by CSF culture. A severe hearing loss and not recovered despite corticosteroids use and antimicrobial treatment, without others complications. Meningitis by S. suis is emerging as a new pathogen and linked to swine in different forms. Hypoacusis happens frequently with this agent.

RESUMEN La meningitis bacteriana aguda es una emergencia infectológica ya que puede ocasionar secuelas graves o incluso la muerte. Es rara la presentación de este cuadro con sordera súbita y ataxia. Se presenta el caso de una adolescente del sexo femenino de 14 años, que presentó meningitis bacteriana por meningococo serogrupo C con ataxia vestibular y sordera súbita, que fue tratada con corticoides y pentoxifilina, además de antibióticos para la infección de base. La recuperación de la audición no fue adecuada y persistió con sordera e hipoacusia severa unilateral y ataxia vestibular persistente e inhabilitante. ABSTRACT Acute bacterial meningitis is an infectious emergency as it can lead to serious sequelae or even death. The presentation of this condition with sudden deafness and ataxia is rare. We present the case of a 14-year old female adolescent, who presented with vestibular ataxia and sudden deafness and was subsequently diagnosed with bacterial meningitis due to serogroup C meningococcus. She was treated with corticosteroids and pentoxifylline, in addition to antibiotics, for the baseline infection. Hearing recovery was not adequate; she persisted with severe deafness, unilateral hearing loss and persistent and disabling vestibular ataxia.

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue precisar cuáles criterios clínicos o de laboratorio del método de evaluación de riesgo de infección bacteriana grave permiten discriminar con mayor probabilidad aquellos recién nacidos (RN) febriles sin signos de focalización que presentan una meningitis. MÉTODOS. Se estudiaron retrospectivamente 438 RN febriles sin signos de focalización ingresados en un período de 40 meses. Las variables de estudio fueron los criterios de evaluación de riesgo de infección bacteriana grave y se evaluó la asociación de estas variables para el grupo de RN sin ningún tipo de infección bacteriana grave ni meningitis aséptica en comparación con aquellos con meningitis bacteriana y con meningitis aséptica, independientemente. RESULTADOS. La frecuencia de meningitis bacteriana y meningitis aséptica fue del 2,5 % y 9,3 % respectivamente. Con excepción de la cituria positiva y de los antecedentes perinatales de sepsis positivos, el resto de las demás variables clínicas y de laboratorio que son utilizados como criterios para la evaluación de riesgo de infección bacteriana grave del RN febril sin signos de focalización se asociaron a la presencia de meningitis bacteriana. La fiebre ≥ 39 °C o fiebre persistente o recurrente estuvo asociada significativamente a una meningitis aséptica. CONCLUSIONES. El diagnóstico de meningitis (aséptica o bacteriana) es común en los RN febriles sin signos de focalización y verificamos que la fiebre ≥ 39 °C y la fiebre persistente o recurrente son elementos que están asociados a la presencia de meningitis, por lo que, cuando están presentes debe verificarse la posibilidad de que exista alguna de estas infecciones. Por ser la meningitis bacteriana una infección de peor pronóstico también hay que prestar importancia a los otros criterios que están relacionados, particularmente a la presencia de un estado tóxico-infeccioso.INTRODUCTION. The aim of present research was to set which clinical or laboratory criteria of the method to assess the severe bacterial infection (SBI) risk allow to discriminate more likely those febrile newborns (NB) without focalizations signs (WFS) presenting with meningitis. METHODS. A retrospective study was conducted in 438 febrile NB admitted during 40 months. Study variables included the assessment criteria of SBI risk and the association of these variables for the NB group without neither type of SBI nor aseptic meningitis (AM) compared with those presenting with bacterial meningitis and with AM separately. RESULTS. Frequency of BM and of AM was of 2,5 and 9,3%, respectively. Except for the positive cyturia and the perinatal positive backgrounds of sepsis, remainder clinical and laboratory variables used to assess the risk of SBI of febrile NB WFS were associated to presence of BM. Fever ≥ 39ºC or persistent fever or recurrent was associated significantly with a AM. CONCLUSIONS. Diagnosis of meningitis (aseptic or bacterial) is common in febrile NB-SSF verifying that fever ≥39ºC and the persistent or recurrent fever are elements associated with presence of meningitis, thus, when they are present must to verify the possibility of some of these infections. Because of BM is the infection of worse prognosis also we must to take into account the other criteria related particularly to presence of a infectious toxic state.

Introducción. Debido al aumento de la frecuencia de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina en meningitis bacteriana aguda y de los casos de fracaso al tratamiento con betalactámicos, se recomienda el uso combinado de vancomicina con cefalosporinas de tercera generación como primera línea de tratamiento empírico. Sin embargo, la efectividad de dicho régimen y su relación con la resistencia antibiótica no se conoce con claridad. Objetivo. Evaluar la efectividad de la administración empírica de vancomicina para el tratamiento de meningitis bacteriana aguda causada por S. pneumoniae. Métodos. Revisión sistemática de la literatura de estudios clínicos aleatorizados y estudios observacionales. Se evaluaron como desenlaces muerte, déficit neurológico grave, cura microbiológica y nefrotoxicidad. Resultados. No hay diferencia significativa en la mortalidad entre el uso y no uso de vancomicina para el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. No hay evidencia suficiente en cuanto al efecto en las secuelas neurológicas o la cura microbiológica. Conclusión. Esta revisión sistemática no permite definir una recomendación acerca del uso empírico de vancomicina en la meningitis bacteriana aguda debido a que los estudios disponibles son heterogéneos y de baja calidad. Se necesita evidencia adicional para guiar esta decisión clínica. Abstract. Background. Due to increasing frequency of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in acute bacterial meningitis and cases of failure to treatment with beta-lactam it is recommended the combined use of vancomycin with third-generation cephalosporins as first-line empiric treatment. However, the effectiveness of that approach and its relationship with antibiotic resistance is not clearly known. Objective. To evaluate the effectiveness of empirical administration of vancomycin for the treatment of acute bacterial meningitis caused by S. pneumoniae. Methods. Systematic literature review of randomized controlled and observational trials. We assess outcomes as death, severe neurological deficit, microbiological cure and nephrotoxicity. Results. There is no significant difference in mortality between the use and non-use of vancomycin for the treatment of acute bacterial meningitis. There is insufficient evidence related with its effect on neurological sequelae or microbiological cure. Conclusion. This systematic review does not support a recommendation regarding the empiric use of vancomycin in acute bacterial meningitis because the available studies are heterogeneous and of poor quality. Further evidence is needed to guide this clinical decision. Otra

Streptococcus agalactiae es una causa infrecuente de meningitis bacteriana aguda. Comunicamos el caso de una mujer de edad media sin co-morbilidades que ingresó por un cuadro de meningitis producido por este patógeno, el que también fue identificado en hemocultivos. La paciente se trató con ceftriaxona y corticoesteroides i.v., recuperándose satisfactoriamente. Por el antecedente de una rinorrea acuosa unilateral, se sospechó una fístula de LCR, la que se demostró con una tomografía computada multicorte de senos paranasales y por una prueba de ß2 transferrina en fluido nasal. En forma concomitante se diagnosticó una vulvovaginitis sin estudio microbiológico. Streptococcus agalactiae es una causa infrecuente de meningitis bacteriana que si no se presenta asociada al embarazo o en neonatos, obliga a la búsqueda de anormalidades anatómicas o co-morbilidades. Streptococcus agalactiae is a rare cause of acute bacterial meningitis. We report the case of a middle age non-pregnant female patient, with no comorbitidies, who was hospitalized with acute meningitis. The pathogen was identified both in blood and CSF. She recovered uneventfully with ceftriaxone and dexamethasone. A CSF leak was suspected by previous history of unilateral watery rhinorrhea, that was demonstrated with a high resolution paranasal sinus CT and beta-2 transferrin analysis of the nasal fluid. Vulvovaginitis was also diagnosed after admission, but no cultures were obtained. Streptococcus agalactiae is an infrequent cause of bacterial meningitis that should promote the search of anatomical abnormalities or comorbidities in non-pregnant adults and beyond newborn period.

El objetivo de esta revisión es una puesta al día en la etiología, diagnóstico, profilaxis y tratamiento de la meningitis tras anestesia y analgesia espinales. Aunque es una complicación mayor de esta técnica y su incidencia es baja, cada vez son más frecuentes los casos publicados en la literatura médica. Según su etiología se les clasifica en meningitis sépticas, víricas y asépticas. Las meningitis sépticas son las más frecuentes, y en su etiología cada vez juega un papel más destacado como agente implicado el estreptococo salivarius. Como meningitis asépticas se clasifican aquellas en las que el cultivo de líquido cefalorraquídeo es negativo, con un periodo de latencia de síntomas inferior a seis horas, que pueden cursar con eosinofilia en el líquido cefalorraquídeo y unos niveles cercanos a la normalidad en la glucorraquia. Suelen tener buena respuesta y evolución con tratamiento antibiótico con vancomicina y cefalosporinas de tercera generación. Como profilaxis incidir en las medidas de asepsia, sobre todo en el uso de mascarilla facial para realizar la técnica, como práctica para disminuir la incidencia de gérmenes cuyo origen está en la cavidad oral y orofaringe. Asimismo podrían reducir la incidencia de meningitis las medidas de asepsia tales como el lavado de manos, uso de guantes y asepsia de la piel. La diferenciación entre meningitis séptica y aséptica se hará con mayor seguridad cuando se estandaricen las técnicas para detectar genoma bacteriano en el líquido cefalorraquídeo; actualmente se etiquetan como meningitis asépticas aquellas en las que el cultivo de líquido cefalorraquídeo es negativo y cuya tinción de Gram es negativa. Pese a que el pronóstico y evolución en rasgos generales de las meningitis tras anestesia y analgesia espinal es bueno, en comparación con las meningitis adquiridas en la comunidad, por la escasa virulencia de las bacterias implicadas (Estreptococo salivarius), hay descritos casos con mala evolución de meningoencefalitis supurativa que han llevado a la muerte en pocas horas. The objective of this review is an update on etiology, diagnosis, prevention and treatment of meningitis after spinal anesthesia and analgesia. Although it is a major complication of this technique and its incidence is low, there are more and more frequent cases in the medical literature. According to its etiology are classified in septic meningitis, viral and aseptic. The septic meningitis are the most common, and its etiology increasingly plays a more prominent role as Streptococcus salivarius agent involved. Aseptic meningitis are classified as those in which cerebrospinal fluid culture is negative, with a latency period of symptoms less than six hours, which may present with eosinophilia in the cerebrospinal fluid and levels close to normal in the CSF glucose. They usually have good response and evolution with antibiotic treatment with vancomycin and third-generation cephalosporins. Prophylaxis influence the aseptic precautions, especially the use of a face mask to perform the technique, as practical to reduce the incidence of bacteria whose origin is in the oral cavity and oropharynx. They could also reduce the incidence of aseptic meningitis measures such as hand washing, use of gloves and skin antisepsis. The differentiation between aseptic meningitis and septic will more securely when standardize techniques for detecting bacterial genome in the cerebrospinal fluid, now labeled as aseptic meningitis those in which cerebrospinal fluid culture is negative and whose negative Gram stain. Although the prognosis and evolution in general features of meningitis after spinal anesthesia and analgesia is good, compared with community-acquired meningitis, the low virulence of the bacteria involved (Streptococcus salivarius), cases have been described with poor outcome suppurative meningoencephalitis have led to death within hours.

Introducción: La difícil interpretación de los hallazgos sugestivos de meningitis bacteriana y viral en el líquido cefalorraquídeo con frecuencia imposibilita su diferenciación. Por décadas, los investigadores han intentado crear escalas predictivas que permitan resolver tal disyuntiva. El objetivo del presente trabajo es determinar la validez y seguridad de una escala clínica predictiva para el diagnóstico de meningitis bacteriana en Pediatría. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo, transversal, de evaluación de una prueba diagnóstica en una muestra de pacientes con edades entre 29 días y 12 años, egresados con diagnóstico de meningitis entre enero de 1992 y diciembre de 2006, del Departamento de Pediatría del Hospital “Dr. Jesús Yerena”, ubicado en Caracas, Venezuela. Aplicamos una escala clínica predictiva y calculamos su sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud para el diagnóstico de meningitis bacteriana. Resultados: La muestra estuvo conformada por 41 pacientes. Predominó el sexo masculino (n=29; 70,73 %). El grupo etareo más afectado fue el de los lactantes menores (n=26; 63,41 %). Se identificaron 14 meningitis bacterianas y 27 asépticas. Mediante la escala clínica predictiva se clasificaron 31 meningitis como de alto riesgo de meningitis bacteriana y 10 como de bajo riesgo. La sensibilidad y valor predictivo negativo fueron de 100 %. Conclusiones: La escala clínica predictiva aplicada resultó ser válida y segura para descartar meningitis bacteriana. Introduction: The overlapping of findings suggestive of bacterial or viral meningitis in cerebrospinal fluid makes it difficult to differentiate one of another. For decades, investigators have attempted to create clinical prediction scores to resolve such disjunctive. The objective of this investigation was to determine the validity and safety of a clinical prediction score for the diagnosis of bacterial meningitis in childhood. Methods: We performed a retrospective, transversal, diagnostic test evaluation study of a sample of patients between 29 days to 12 years of age, discharged from January 1992 to December 2006, with diagnosis of meningitis, from the Pediatrics Department of Dr. Jesús Yerena Hospital, in Caracas, Venezuela. The clinical prediction score was applied. We evaluated its validity and safety with the calculation of sensibility, specificity, predictive values and likelihood ratios for the diagnosis of bacterial meningitis. Results: A total of 41 patients were included. Male gender was more common (n= 29; 70,73 %). The infant age group was predominant (n=26 ; 63,41 %). We identified 14 bacterial meningitis and 27 aseptic meningitis. With the clinical prediction score, 31 meningitis were classified as high risk of bacterial meningitis and 10 as low risk. The sensibility and the negative predictive value were 100 %. Conclusions: The clinical prediction score applied resulted to be valid and safe for identifying patients without bacterial meningitis.

Objetivo Estimar el impacto de la enfermedad por Streptococcus pneumoniae en la población mayor de 60 años en Bogotá D.C. Colombia. Métodos Se realizó un estudio de impacto de enfermedad por neumococo combinando una búsqueda sistemática de literatura con el análisis de fuentes de datos rutinarios de mortalidad, consultas y hospitalizaciones debidas neumonías y meningitis en adultos mayores de 60 años. Resultados Se estimó para 2008 en la población bogotana mayor de 60 años la ocurrencia de 6 585 neumonías por todos los agentes, 689 debidas a Streptococcus pneumoniae, y 73 meningitis, 12 producidas por neumococo. El total de muertes por neumonías se estimó en 1 910, 82 atribuibles al neumococo, y de las 40 muertes por meningitis, 7 habrían ocurrido en casos de meningitis neumocócicas.Conclusiones El impacto de la enfermedad debida a neumococo en población mayor de 60 años en Bogotá justifica la consideración de estrategias específicas de prevención tales como la vacunación

En la primera parte del presente artículo, en el número anterior de esta Revista, se discutió ampliamente el concepto de muerte súbita de origen neuropatológico. Tomando en cuenta el mismo, se realizó este análisis de las autopsias y reportes de neuropatología de 1998 al 2006 de la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal para establecer las causas de muerte más frecuentes y el perfil epidemiológico de los fallecidos. Esto para recomendar aspectos útiles para el manejo este tipo de casos para el personal directamente involucrado. Después de revisar las causas de muerte de 23099 autopsias que se efectuaron en el período en estudio, 338 casos coincidieron con la definición propuesta de muerte súbita de origen neuropatológico y en términos generales hubo concordancia entre lo que se anota en la literatura mundial y lo que se ha presentado en nuestro país en el intervalo analizado. In the first section of these report, on the previous edition of these magazine, it was discussed widely the concept of the neuropathological origen of the sudden death. Taking that preview this analysis was made from the autopsies and the neuropathological reports from 1998 to 2006 from the "Sección de Patología Forense" of costarican "Departamento de Medicina Legal" to establish the most frequent causes of death and the epidemiologic profile of the deceased. These to advice usefull aspects for the management of those cases by the involved staff. After reviewing the causes of death of 23099 autopsies made on the chosen period, 338 cases achived the definition of neuropathological sudden death proposed. In general there was found agreement between the findings on worldwide literature and the findings of our country during these period.

La evaluación del RN febril incluye efectuar una punción lumbar para detectar un foco meníngeo. Objetivo: Evaluar la utilidad de este procedimiento al ingreso del paciente al hospital y, eventualmente, en una segunda instancia si se justifica clínicamente. Pacientes y Método: Estudiamos 1.841 recién nacidos febriles sin signos de focalización que consultaron en la Unidad de Emergencia entre enero 1992 y diciembre 2000. Todos se sometieron a una evaluación para pesquisa de sepsis. Calculamos la tasa de incidencia de meningitis, y analizamos la frecuencia de meningitis diagnosticada en la evaluación inicial y en una re-evaluación. Resultados: Hubo 206 pacientes con diagnóstico de meningitis (incidencia de 11,2%), de las cuales 20 fueron bacterianas (1,1%) y 186 meningitis asépticas (10,1%). En la evaluación inicial se detectaron 155 pacientes con meningitis (155/ 1.774 = 8,7%) y en la reevaluación (media de 39,5 ± 25,2 horas más tarde) se diagnosticaron 51 casos más (51/ 135 = 37,8%). Conclusiones: La meningitis fue un diagnóstico frecuente en recién nacidos febriles sin signos de focalización, predominando la meningitis aséptica. En casi 25% de los casos se llegó a este diagnóstico mediante la ejecución de la punción lumbar al ser re-evaluados Lumbar puncture to detect bacterial meningitis is a recommended screening procedure to be performed in febrile newborn infants at admission to hospital. Objective: To evaluate the usefulness of this procedure performed at admission and eventually, in a second look if clinically justified. Patients and method: There were studied 1,841 febrile newborns consulting at the Emergency Department from January 1992 to December 2000 without source. All of them underwent a sepsis workup. The rate of meningitis incidence was calculated, and we analyzed the frequency of meningitis diagnosed in the initial evaluation and reappraisal. Results: There were 206 febrile patients with diagnosis of meningitis for an incidence of 11.2%, which 20 were bacterial (1.1%) and 186 aseptic meningitis (10.1%). In the initial evaluation 155 patients were diagnosed with meningitis (155/ 1.774 = 8.7%) and in reappraisal (mean 39,5 ± 25,2 hours after) there were diagnosed another 51 cases (51/ 135 = 37.8%). Conclusions: The meningitis was a common diagnosis in febrile newborns without source, with prevalence of aseptic meningitis. In almost 25% of cases we reached to this diagnosis by means of performing lumbar puncture after a reappraisal

Veinticinco pacientes menores de 2 años fueron estudiados en el Hospital “José María Benítez” de La Victoria entre Agosto de 2006 y Mayo de 2007, dada la presencia de meningitis asépticas tratadas como bacterianas. Aunque el diagnóstico inicial fue Neuroinfección, 68% egresaron como Meningitis Bacteriana confirmada con Gram y cultivo del Líquido Cefalo Raquideo, mientras que en el resto sólo se pudo comprobar bacterias por estudios citoquímicos. Estreptococo pneumoneae (44%), Estaphilococo aureus (8%),Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Estaphilococo Coagulasa negativo (4%), fueron los de mayor incidencia. Ningún paciente presentó inmunización contra neumococo y 16% no presentaban la vacuna pentavalente. La clínica más relevante fue: Fiebre (100%), irritabilidad (64%), hiporexia (56%) y vómitos (48%). Sólo 16% de los menores presentaron complicaciones. Es necesaria una conducta médica precoz, que realice a menores con fiebre, irritabilidad e hiporexia; Punción Lumbar, estudios citoquímicos, Gram, cultivo y antibiograma, además garantizar prevención, mediante la inclusión de la vacuna contra el Neumococo en el esquema de inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud Venezolano. Twenty five under two years old patients were studied in “Jose Maria Benitez” Hospital, La Victoria, between August 2006 and May 2007, in view of several cases of aseptic meningitis treated as bacterial. Although the initial diagnosis was neuro infection, 68% were discharged as Bacterial Meningitis confirmed with Gram and CRL culture. While among the remainders, presence of bacteria was confirmed only by cytochemical tests Strepfococus pneumoneae (44%), Staphilococus aureus (8%), Neisseria meningitides, Haemophilus influenzae and Staphilococus spp., coagulase negative (4%) showed the highest incidence. None of the patients o reported immunization against neumococi and 16% were not immunized with pentavalent vaccine. Most relevant clinical features were: fever (100%); irritability (64%) hyporexia (56%) and vomits (4%). Only 16% of the children developed complications. An earlier and more assertive approach in front of nursing patients with fever, irritability and hyporexia is recommended. Lumbar puncture, cytochemical tests, Gram culture and antibiogram are also suggested. Prevention through application pentavalent vaccine within the normal scheme of inmunizations of the Ministry of Health must be reinforced.

La meningitis post-punción es una importante complicación de la anestesia espinal. Describimos el caso de un varón de cuarenta y seis años que ingresó para tratamiento quirúrgico de una hernia umbilical, la cirugía se realizó bajo anestesia intradural. Tras la intervención el paciente comenzó con un cuadro clínico compatible con meningitis, que se confirmó tras examen del líquido cefalorraquídeo. Se trató con antibióticos a pesar de la no identificación de gérmenes, siendo la evolución favorable. El diagnóstico etiológico de una meningitis iatrogénica no siempre es posible, pero siempre debemos tener en cuenta esta posibilidad. En este artículo queremos revisar la situación actual del problema, especialmente la profilaxis y la actitud terapéutica. Post-dural puncture meningitis is a serious complication of spinal anesthesia. We describe the case of a forty six years old male who was admitted for surgical intervention of an umbilical hernia, performed under spinal anesthesia. After surgery the patient developed a clinical syndrome compatible with meningitis, the diagnosis was confirmed by examination of the cerebrospinal fluid. Broad-spectrum antibiotics were started although spinal cultures were negatives, and the patient's clinical course was favourable. The meningitis differential diagnosis may be difficult, but we must think about this possibility. In this case report ,we want to check the present situation, specially the prevention and medical treatment.

Objetivos: Describir las meningitis no meningocócicas bacterianas (MnMB) y evaluar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SVE) en la provincia de Zaragoza entre 1999 y 2004. Métodos: Se utilizó el registro de enfermedades de declaración obligatoria (EDO) y el conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Se evaluó el SVE utilizando criterios de los Centers for Disease Control and Prevention, estimando la exhaustividad mediante captura-recaptura. Resultados: Se notificaron 111 casos de MnMB (62,2% en hombres). La edad media fue de 40,7 años. La mayor proporción de casos (16,5%) fue en niños menores de 2 años. La forma clínica en el 81,1% de los casos fue la meningitis; el 70,3% fue diagnosticada por cultivo. Aparecieron Streptococcus en el 54% de los casos (el 82% por S. pneumoniae), enterobacterias en el 5,4%, Lysteria y Staphylococcus en el 4,5%, Pseudomona aeruginosa en el 1,8%, y Haemophilus influenzae en el 0,9%. La incidencia por 100.000 habitantes fue entre 1,6 en 2004 y 2,6 en 2001. La letalidad fue del 7,3%. La exhaustividad del sistema EDO fue máxima en el año 2001 (del 84,4%). La exhaustividad conjunta con CMBD fue superior al 85% y la oportunidad fue de 2 días. La aceptabilidad del sistema fue buena, ya que el 75% de las variables estaban cumplimentadas en el 97% de las encuestas. Conclusiones: Se destaca la relevancia de la evaluación del SVE en función de sus resultados. Las MnMB debidas a S. pneumoniae representan un grupo significativo y su letalidad es elevada. La exhaustividad del SVE en Zaragoza supera el 80%, al considerar EDO y CMBD. La incorporación del CMBD en la vigilancia facilitaría una aproximación a la incidencia real de algunas EDO. Objectives: To describe non-meningococcal bacterial meningitis (nMM) and to evaluate the Epidemiological Surveillance System (ESS) in the province of Saragossa (Spain) between 1999 and 2004. Methods: Information was obtained from the register of diseases subject to mandatory reporting and the Minimum Basic Data Set (MBDS). The ESS was evaluated by using the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) criteria and by estimating the completeness of the system through the capture-recapture technique. Results: 111 cases of nMM were notified (62.2% in males) and the mean age was 40.7 years. The largest proportion of cases (16.5%) occurred in children under 2 years of age. The clinical presentation was meningitis in 81.1%. Diagnosis was through bacterial culture in 70.3%. Streptococcus sp. was found in 54% (82% due to S. pneumoniae), enterobacteria in 5.4%, Listeria and Staphylococcus in 4.5%, Pseudomonas aeruginosa in 1.8%, and Haemophilus influenzae in 0.9%. The incidence rate per 100,000 inhabitants was 1.6 in 2004 and 2.6 in 2001. The case fatality was 7.3%. The completeness of the mandatory reporting system reached a peak in 2004 at 84.4%. The combined completeness of the MBDS and the mandatory reporting system was above 85% and timeliness of reporting was 2 days. The acceptability of the system was high since 75% of all variables were complete in 97% of the questionnaires. Conclusion: We highlight the importance of evaluation of the ESS, based on its results. nMM due to S. pneumoniae represent an important group of diseases and their case fatality is high. The completeness of the ESS in Saragossa was over 80% when the mandatory reporting system and the MBDS were combined. Incorporating the MBDS into surveillance would facilitate the estimation of the incidence of various diseases subject to mandatory reporting.

Bacterial meningitis of otological origin is caused by the pass ofbacteria from a suppurated otitis to the central nervous system. Patients subjected to otologicalsurgery have a higher risk of contracting it. We report a 30 years old female with a history ofnon progressive long lasting hear loss in the left ear, that suffered two episodes of bacterial me-ningitis after being subjected to a stapedotomy. Temporal CAT scan revealed a malformation ofthe inner ear. An exploratory tympanostomy showed a perilymphatic fistula that was repaired(Rev Med Chile 2004; 132: 1407-11).(