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Background: The crossed cerebro-cerebellar (CCC) activation facilitates the diagnosis of cortical language lateralization, but needs to be explored with language tasks suitable for patients with different age ranges, educational attainment and eventual presence of language deficits. Aim: To determine the effect of demographic variables in the performance of three language tasks in healthy volunteers and to determine the CCC activation of these tasks as a functional magnetic resonance imaging (fMRI) paradigm in brain tumor patients. Material and Methods: The behavioral performance (correct responses and reaction time) of three language tasks (verbal fluency, semantic and phonological decision tasks) was first examined in 76 healthy volunteers balanced by age and educational level. Later, these tasks were implemented as fMRI paradigms to explore CCC language activation of 20 patients with potential diagnosis of brain tumors. Results: The performance of the verbal fluency task was affected by age. The CCC language activation was reproducible with the semantic and phonological tasks. The combination of the tasks determined typical and atypical language lateralization in 60% and 40% of our patients, respectively. Conclusions: The verbal fluency task must be implemented with care as a clinical fMRI paradigm. Our results suggest that semantic and phonological tasks can be a good alternative for brain tumor patients with language deficits.

Resumen Objetivo: Caracterizar los pacientes diagnosticados con tumores del sistema nervioso central en el Instituto Neurológico de Colombia durante el periodo 2010-2015. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Para los tumores primarios se usó la clasificación de la Organización Mundial de la Salud y para los metastásicos se usó la Clasificación Internacional de Enfermedades en Oncología. Resultados: Se identificaron 288 pacientes, 194 de ellos con tumores primarios y 94 tumores metastásicos. No se lograron clasificar los tumores primarios en el 23,7 % de los casos y para los metastásicos no se obtuvo la clasificación morfológica (histológica) en el 35,1 % de los casos. Los hombres presentaron con mayor frecuencia tumores de comportamiento maligno tipo glioblastoma NEO (no especificado de otra manera) (14,9 %) y en las mujeres predominaron los tumores de comportamiento benigno tipo meningioma (23,2 %). En mayores de 65 años, tanto el glioblastoma NEO como el meningioma fueron más frecuentes en mujeres con 17,4 % y 28,3 %, respectivamente. Entre los pacientes con tumores metastásicos, de acuerdo con la clasificación topográfica, los tumores primarios más frecuentes se localizaron en pulmón (39,4 %) y mama (17 %). No se identificó el sitio primario de metástasis en el 11,7 % de los casos. La histología más comúnmente identificada fue el adenocarcinoma (14,9 %), seguido del carcinoma (8,5 %). Conclusiones: Para una vigilancia efectiva de la enfermedad es necesario realizar un monitoreo epidemiológico y clínico de tumores primarios y metastásicos, mediante el uso de registros institucionales de cáncer, incluyendo datos topográficos, histológicos y moleculares, según disponibilidad. Abstract Objective: The aim of this study was to characterize patients with a diagno- sis of a central nervous system (CNS) tumors at the Instituto Neurologico de Colombia during the period between 2010 to 2015. Methods: A retrospective descriptive study was conducted. The Classification of the World Health Organization was used for CNS primary tumors whereas the International Classification of Diseases for oncology (ICD-O) was used for CNS metastatic tumors. Results: 288 patients were identified, 194 of them with primary tumors of CNS and 94 with metastatic tu- mors from systemic cancer. It was not possible to classify primary tumors in 23.7% of the cases and regarding the metastatic tumors it was not possible to obtain the classification in 35.1 % of the cases. Men presented more frequently tumors of ma- lignant behavior such as glioblastoma NOS (not otherwise specified) (14.9 %) while in women benign behavior tumors such as meningioma predominated (23.2 %). For population older than 65 years old, both glioblastoma NOS and meningioma were more frequent in women with 17.4 % and 28.3 %, respectively. In patients with CNS metastatic tumors, according to the topographic classification, the most frequent primary tumors were lung (39.4 %), followed by breast (17 %). Its origin was not iden- tified in 11.7 % of the cases. The most identified histology was adenocarcinoma (14.9 %), followed by carcinoma (8.5 %). Conclusion: For disease surveillance, it is necessary to complete epidemiological and clinical monitoring of primary and metastatic tumors of the CNS by using institutional cancer registries including topographic, histological and molecular data according to availability.

Resumen El sarcoma fibromixoide de bajo grado (LGFMS) es un tumor de tejidos blandos de origen mesenquimal. Los sarcomas son un grupo heterogéneo, que representa el 1% de todas las neoplasias. Los sarcomas primarios del sistema nervioso central (SNC) son raros y representan solo el 0,7% del total de sarcomas, con una incidencia estimada de 3 por cada 10 millones de personas por año. En este artículo, se describe el caso de una mujer de 59 años que presentó un sarcoma fibromixoide intracraneal de bajo grado, localizado en la región parietal derecha. Se discute el curso clínico, estudios de imágenes, características histopatológicas y tratamiento de este diagnóstico infrecuente y, por lo mismo, muy poco reportado. El diagnóstico definitivo se obtiene, ciertamente, mediante estudios histo-patológicos. Summary Low-grade fibromyxoid sarcoma (LGFMS) is a soft tissue tumor of mesenchymal origin. Sarcomas are a heterogeneous group, representing 1% of all neoplasm diagnoses. Primary sarcomas of the central nervous system (CNS) are rare, and represent only 0.7% of all sarcomas, with an estimated incidence of 3 per 10 million people per year. The case of a 59-year-old woman who developed a low-grade intracranial fibromyxoid sarcoma in the right parietal region, is described. The clinical course, imaging studies, histopathological features, and treatment approach of this unusual diagnosis, are discussed. Low-grade intracranial fibromyxoid sarcoma is a rare and probably under- reported condition. The definitive diagnosis is usually made through histo-pathological studies.

Resumen Las alucinaciones son un fenómeno complejo presente en diferentes entidades médicas psiquiátricas y no psiquiátricas. Una de las condiciones que presentan alucinaciones como parte de sus síntomas es el tumor del sistema nervioso central. Estos corresponden al 2 % entre todas las neoplasias y tienen un componente importante de morbimotalidad, en parte por los efectos de los síntomas en la calidad de vida del individuo. La adecuada aproximación diagnóstica e identificación de la etiología de este síntoma determinará su pronóstico y alternativas de manejo que varían según la enfermedad que los produzca; en el caso de los tumores del sistema nervioso central habrá alguna posibilidad de tratamiento definitivo con intensiones curativas. Este artículo busca documentar características semiológicas de las alucinaciones que le permitan al médico en la práctica clínica evaluarlas con mayor claridad en el momento de la aproximación diagnóstica, en especial las características de su presentación en el contexto del cáncer cerebral y diferenciarlo de otras posibles causas. Abstract Hallucinations are a complex phenomenon present in different psychiatric and non-psychiatric medical entities. One of the conditions that present hallucinations as part of its symptoms is the central nervous system tumor. Tumors in the central nervous system (CNS) correspond to 2 % of all malignancies and have an important component of morbidity and mortality, in part, due to the effects that the symptoms have on the quality of life of the person. The proper diagnostic approach and identification of the etiology of this symptom will determine the prognosis and management alternatives that will vary, depending on the disease that produces it, in the case of central nervous system tumors, some possibility of definitive treatment with curative intentions. The objective of this text is to present semiological characteristics of hallucinations that allow the doctor in practice to evaluate the symptom more clearly at the time of the diagnostic approach, specially the characteristics of its presentation in the context of brain cancer and differentiate it from other possible causes.

RESUMEN: El glioblastoma multiforme es el subtipo de gliomas más frecuente en adultos, con una pobre sobrevida promedio posterior al diagnóstico incluso si se aplica el tratamiento óptimo. Se ha estudiado marcadores tumorales de buen pronóstico, siendo controversial la expresión del homólogo de fosfatasa y tensina. Se estudió muestras parafinadas obtenidas de pacientes con glioblastoma multiforme en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso, Chile, entre 2010 y 2014. Se realizó análisis inmunohistoquímico para expresión de homólogo de fosfatasa y tensina, estudiándose la intensidad y el patrón de expresión en astrocitos y células epiteliales, además de revisión de datos clínicos. Análisis estadístico utilizando SPSS v20. Se estudió la expresión de PTEN en 21 pacientes. Un 52,4 % presentó una baja expresión en núcleos de astrocitos, con un promedio de sobrevida de 14,2 meses comparado con 10,2 meses del grupo con alta expresión (p=0,33). Se encontró una intensa expresión endotelial en tejido tumoral, comparado con tejido cerebral sin tumor. Se encontró una relación entre la expresión nuclear en astrocitos con diferencias en el tiempo de sobrevida, aunque no estadísticamente significativa, requiriéndose nuevos estudios para corroborarlo. La intensa expresión endotelial observada en tejido tumoral debe ser analizada de forma dirigida. SUMMARY: Glioblastoma multiforme is the most frequent glioma subtype in adults, with poor survival rate after diagnosis even applying the optimal treatment. Tumoural markers have been studied looking for good prognosis, being the phosphatase and tensin homologue controversial. Paraffined samples were used from Carlos Van Buren Hospital in Valparaíso, Chile, between 2010 and 2014. An immunohistochemical analysis was performed looking for phosphatase and tensing homologue expression, studying the intensity and expression pattern in astrocytes and epithelial cells, in addition to clinical data. Statistical analysis was performed using SPSS v20. It was studied the phosphatase and tensin homologue expression in 21 patients. In the study, 52,4 % presented low expression in astrocytic glial cell nuclei, with a survival mean of 14.2 months in comparison to 10.2 months in the high expression group (p=0.33). A very intense endothelial expression was found in tumoural tissue, in comparison to the tissue without tumor. A relation between nuclear expression in astrocytes and survival rate was found, although no statistically significant. The intense endothelial expression seen in tumoural tissue must be studied directly.

Objectives. To evaluate the influence of the use of sodium fluorescein (FLS-Na) in surgery of glioblastoma (GB) on the degree of tumor resection and survival in patients treated at the National Institute of Neoplastic Diseases. Materials and methods. A total of 238 cases of GB treated between 2008 and 2013 were reviewed and 150 cases of GB who underwent surgical resection with clinicopathological information and adequate follow-up were selected. Results. The mean age was 51 years, 58.7% of the cases presented a Karnofsky score of at least 90. FLS-Na was administered in 80 cases (53.3%) and a subtotal and total resection was obtained in 69 (46%) and 81 (54%) cases, respectively. The group that received FLS-Na obtained higher rates of total resection than the group operated with white light alone (77.5 vs 27.1%, p0.001). The median overall survival (OS) was higher in the group subject to total compared to subtotal resection (17 vs 7 months, p0.001). The median OS in those who received FLS-Na was higher than in those who did not (15.0 vs 8 months, p=0.003). Other factors affecting OS were age (p=0.002), the Karnofsky score (p=0.052) and radiation therapy (p=0.016) and chemotherapy (p=0.011). Conclusions. The microsurgical technique with administration of FLS-Na was associated with an increase in the rate of total resection and survival. Objetivos. Evaluar la influencia del uso de fluoresceína sódica (FLS-Na) en la cirugía del glioblastoma (GB) sobre el grado de resección tumoral y la supervivencia en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Materiales y métodos. Se revisó un total de 238 casos de GB atendidos entre los años 2008 y 2013 y se seleccionó 150 casos de GB sometidos a resección quirúrgica, con información clínico-patológica y seguimiento adecuado. Resultados. La media de edad fue 51 años, el 58,7% de casos presento Karnofsky de al menos 90. Se administró FLS-Na en 80 casos (53,3%) y se obtuvo una resección subtotal y total en 69 (46%) y 81 (54%) de los casos, respectivamente. El grupo que recibió FLS-Na obtuvo mayores tasas de resección total que el grupo operado solo con luz blanca (77,5 vs 27,1%, p0,001). La mediana de sobrevida global (SG) fue mayor en el grupo sometido a resección total que a subtotal (17 vs 7 meses, p0,001). La mediana de SG en los que recibieron FLS-Na fue mayor que en los que no la recibieron (15,0 vs 8 meses, p=0,003). Otros factores que afectaron la SG fueron la edad (p=0,002), el Karnofsky (p=0,052) y la administración de radioterapia (p=0,016) y quimioterapia (p=0,011). Conclusiones. La técnica microquirúrgica con administración de FLS-Na se asoció con un aumento en la tasa de resecciones totales y de supervivencia.

Glioblastoma (GB) is the most common and most lethal primary brain tumor. Epidemiologic information indicate that its incidence is lower in Hispanic race. Surgery is the only curative strategy and has recently introduced new strategies that increase resection rates. The use of concurrent chemotherapy with radiotherapy improves survival of patients but is associated with toxicity. Improved understanding of molecular biology of GB allows the identification of predictive biomarkers of response and prognosis as well as therapeutic targets for the development of new therapeutic strategies. Among biomarkers are currently available 1p /19q codeletion, IDH mutation and O6-methylguanine DNAmethyltransferase promoter methylation. The identification therapeutic targets enables the development of new drugs and their evaluation in clinical trials, but none has been prospectively validated in phase III clinical trials. El glioblastoma multiforme (GB) es el tumor cerebral primario del sistema nervioso central (SNC) más frecuente y más letal en la edad adulta. La evidencia epidemiológica indica que su incidencia es menor en la raza hispana. El tratamiento quirúrgico es la opción terapéutica preferente. Recientemente se han introducido nuevas estrategias que incrementan el volumen de resección. El uso de quimioterapia y radioterapia concurrentes mejora la supervivencia de los pacientes, aunque se asocia a toxicidad. La mejora en la comprensión de la biología molecular del GB ha permitido la identificación de biomarcadores predictivos de respuesta terapéutica y pronóstico, así como la identificación de dianas terapéuticas que han permitido el desarrollo de nuevas estrategias en el tratamiento de estos tumores. Entre los biomarcadores actualmente disponibles se encuentran la codelección 1p/19q, la mutación de IDH y la metilación del promotor O6-metilguanina DNA-metiltransferasa. La identificación de dianas terapéuticas permite el desarrollo de nuevas drogas y su evaluación posterior en ensayos clínicos, aunque ninguna de ellas ha sido validada prospectivamente en ensayos clínicos de fase III.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Los gliomas son los tumores primarios más frecuentes del Sistema Nervioso Central. La tomografia de Emisión de Fotón Único (SPECT) es una técnica de imagen funcional que nos permite acceder a información molecular y diferenciar los gliomas entre sí y de otras entidades nosológicas.. De ello depende la estrategia terapéutica a emplear y el pronóstico en estos pacientes. OBJETIVO: determinar la utilidad de las características clínicas de los pacientes al ingreso y de la SPECT cerebral con 99Tc-MIBI para diferenciar el grado de malignidad de los gliomas cerebrales. PACIENTES Y MÉTODOS: estudio observacional, descriptivo y prospectivo realizado en pacientes del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" y del Hospital Universitario "General Calixto García" durante el período mayo 2012 - febrero 2015. La muestra quedó constituida por 102 pacientes con diagnóstico confirmado de glioma cerebral y con estudio de SPECT Cerebral con 99mTc-MIBI. RESULTADOS: Los principales síntomas y signos, así como el índice de Karnofsky al ingreso no mostraron diferencias significativas respecto al grado de malignidad de los gliomas cerebrales estudiados. Los pacientes con gliomas de alto grado se caracterizaron por una elevación de todos los índices tumorales, así como de la cuantificación de la actividad, concentración volumétrica del 99mTc-MIBI para ambas fases, aunque más marcado para la fase tardía e índice de retención. El Indice tumor corteza contralateral en fase tardía mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 98,9%, 94,0%, 63,0% y 99,0% respectivamente para diferenciar el grado de malignidad de los gliomas cerebrales. La razón fase tardía/fase temprana del índice tumor/corteza contralateral mostró valores de sensibilidad de 94,1%, especificidad de 98,5%, valor predictivo positivo de 98,7% y valor predictivo negativo de 98,8%. El índice de retención del radiofármaco tuvo una sen-sibidad de 99%, especificidad de 89%, y valores predictivos positivo y negativo de 95% y 99% respectivamente. CONCLUSIÓN: La combinación de: Indice tumor corteza contralateral en fase tardía, razón fase tardía/fase temprana del ÍNDICE tumor/corteza contralateral y el índice de retención del radiofármaco son los parámetros más útiles para predecir el grado de malignidad de los gliomas cerebrales utilizando la SPECT con 99mTc-MIBI. SUMMARY INTRODUCTION: Gliomas are the most common primary tumors of the Central Nervous System. Single Photon Emission Tomography (SPECT) is a functional imaging technique that allows us to access molecular information and differentiate gliomas from each other and from other entities. It depends on the therapeutic strategy to be used and the prognosis in these patients. OBJECTIVE: To determine the utility of the clinical characteristics of patients on admission and of the brain SPECT with 99mTc-MIBI to differentiate the degree of malignancy of brain gliomas. Patients and methods: An observational, descriptive and prospective study carried out in patients from "Hermanos Ameijeiras" Hospital and "Calixto García" University Hospital during the period May 2012 to February 2015. The sample consisted of 102 patients with confirmed diagnosis of brain glioma and with study of Brain SPECT with 99mTc-MIBI. RESULTS: The main symptoms and signs, as well as the Karnofsky index on admission did not show significant differences regarding the degree of malignancy of the brain gliomas studied. Patients with high-grade gliomas were characterized by an elevation of all tumor indices as well as quantification of activity, volumetric concentration of 99mTc-MIBI for both phases, although more marked for the late phase and retention index. Tumor / contralateral cortex index in late phase showed a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 98.9%, 94.0%, 63.0%, and 99.0% respectively to differentiate the degree of malignancy of brain gliomas. Late phase / early phase ratio of the tumor / contralateral cortex index showed sensitivity values of 94.1%, specificity of 98.5%, positive predictive value of 98.7%, and negative predictive value of 98.8%. Radiopharmaceutical retention index had a sensitivity of 99%, specificity of 89%, and positive and negative predictive values of 95% and 99% respectively. CONCLUSION: The combination of: Tumor / contralateral cortex index in late phase, late phase / early phase ratio of the tumor / contralateral cortex index, and radiopharmaceutical retention index are the most useful parameters for predicting the degree of malignancy of brain gliomas using SPECT with 99mTc-MIBI.

Introducción: Los tumores pediátricos primarios del sistema nervioso central (SNC), ocupan el segundo lugar en frecuencia, superados solamente por las neoplasias hematológicas. Objetivo: Realizar una revisión y análisis de la literatura médica existente sobre tumores del SNC en población entre los 0 y 14 años centrado en la epidemiologia, factores etiológicos, manifestaciones clÍnicas y diagnóstico. MetodologÍa: Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, MedlinePlus, BIREME y red interna de trabajos de grados y tesis de la Universidad Industrial de Santander. Además, se realizó revisión de las páginas de los entes gubernamentales encargados del registro epidemiológico sobre cáncer nacional e internacional. Resultados: Los tumores de SNC en la población pediátrica son la segunda causa de muerte infantil solo superado por la leucemia; tienen una clÍnica y factores etiológicos bien establecidos. La epidemiologÍa no difiere en el mundo. Los sÍntomas más frecuentes son vómito, cefalea, ataxia, sÍntomas visuales y alteraciones motoras. Los factores etiológicos más representativos son virus, sÍndromes genéticos, infecciones maternas y perinatales, exposición a radiación electromagnética e ionizante; algunos son muy discutidos como la presencia de trauma al momento del nacimiento. Además, existen documentados factores protectores tales como consumo de antioxidantes, frutas y verduras, e historia reportada de alergias. Conclusiones: El adecuado entrenamiento a los médicos de atención primaria en la identificación de los signos y sÍntomas para la sospecha y diagnóstico de los estadios iniciales de estos tumores pueden disminuir los Índices de mortalidad. [Nieves-Cuervo GM, Manrique-Hernández EF, Ojeda-Rincón SA, Galvis-Pabón S. Tumores del sistema nervioso central en población pediátrica entre 0 y 14 años. MedUNAB 2016; 19 (2): 124-133] Introduction: The primary pediatric tumors of the central nervous system (CNS) rank second in frequency, only surpassed by hematological malignancies. Objective. Conduct a review and analysis of existing literature on CNS tumors in population between 0 and 14 focused on the epidemiology, etiological factors, clinical manifestations, and diagnosis. Methodology: The search for articles was conducted using the databases PubMed, MedLinePlus, BIREME and intranet degrees and thesis work of the Universidad Industrial de Santander. Further review of the pages from government agencies in charge of epidemiological registry of cancer was made. Results: CNS tumors in pediatric population are the second leading cause of infant death second only to leukemia, have a clinic and etiological factors well established. The epidemiology don´t differs in the world. The most common symptoms are vomiting, headache, ataxia, visual symptoms and motor disturbances. The most representative etiologic factors are viruses, genetic syndromes, maternal and perinatal infections, exposure to electromagnetic and ionizing radiation, some others are discussed as the presence of trauma at birth. There are also documented protective factors such as consumption of antioxidant, fruits and vegetables, and reported history of allergies. Conclusions: The adequate training of primary care physicians in the identification of signs and symptoms for suspicion and diagnosis of the initial stages of these tumors can reduce mortality rates. [Nieves-Cuervo GM, Manrique-Hernández EF, Ojeda-Rincón SA, Galvis-Pabón S. Central nervous system tumors in pediatric population from 0 to 14 years. MedUNAB 2016; 19 (2): 124-133].

Objetivo: describir las características clínicas, terapéuticas e imagenológicas de pacientes con gliomas de alto grado (glioblastoma y astrocitoma anaplásico). Métodos: estudio observacional retrospectivo, tipo serie de casos, se incluirán pacientes, del Instituto Nacional de Cancerología (INC) entre enero de 2007 y diciembre de 2013, con diagnóstico patológico confirmado de glioblastoma y astrocitoma anaplásico; se hará revisión de la historia clínica, y las imágenes de resonancia magnética previa y posterior al tratamiento de estos pacientes. Resultado: se incluyeron 73 pacientes, 66 con glioblastoma y 7 con astrocitoma anaplásico; la edad mediana de presentación fue de 50 años. La mayoría de los pacientes recibió tratamiento inicial extra institucional; el 51 % de quienes fueron inicialmente intervenidos quirúrgicamente extra institucional requirieron nueva intervención en el INC. En las imágenes, las características más comunes fueron la localización supratentorial, realce anular grueso y la presencia de necrosis para ambos tumores. En los pacientes que fueron seguidos con resonancia magnética (RM) posquirúrgica, únicamente en el 26 % de estos se logró una resección total o subtotal de acuerdo con los criterios morfológicos de las imágenes de resonancia magnética. Discusión: la evaluación temprana de la respuesta en tumores de alto grado con resonancia magnética, es necesaria para evitar errores en la interpretación de los hallazgos en las imágenes. Las características clínicas, terapéuticas y de las imágenes fueron similares a las descritas en la literatura. El uso de técnicas avanzadas de resonancia tales como difusión cualitativa, espectroscopia y perfusión, son herramientas complementarias con potencial valor pronóstico al momento del diagnóstico y en el seguimiento. Abstract. Objective: To describe the clinical, therapeutic and imaging features in patients with high-grade gliomas (glioblastoma and anaplastic astrocytoma). Methods: A case series of patients treated at the Instituto Nacional de Cancerología (INC), with a confirmed diagnosis of glioblastoma and anaplastic astrocytoma, in the period from January 2007 to December 2013, were included. Medical records and magnetic resonance images were reviewed. Result: 73 patients were included, 66 with glioblastoma and 7 with anaplastic astrocytoma; the median age at presentation was 50 years. Most patients received previous external treatment; half of the patients surgically intervened, must be brought to a new surgical procedure. Most common features at images were the supratentorial location, thick ring enhancement and the presence of necrosis for both tumors. In patients who were followed by magnetic resonance imaging (MRI) postoperative, total or subtotal resection was achieved in only 26 % of them, according to the morphological criteria of the MRI. Discussion: Early response evaluation with MR in high-grade tumors is necessary to avoid errors in the interpretation of imaging findings. The clinical, therapeutic and images findings were similar to those described in the literature. Using advanced MR techniques such as qualitative diffusion, spectroscopy and perfusion are complementary tools with potential prognostic value at diagnosis and monitoring. Otra

Introducción: En la población pediátrica los tumores cerebrales son la segunda causa de cáncer, la dificultad en su identificación produce tardanza en su diagnóstico y pocos estudios de caracterización han sido realizados en Colombia. Se realizó un estudio para identificar las características en el curso de la enfermedad. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con pacientes pediátricos con tumores cerebrales primarios en la clínica infantil Colsubsidio entre 2007-2014. Se revisaron sistemáticamente las historias clínicas de niños con este diagnóstico en patología y posteriormente se desarrolló un análisis univariado de estos. Resultados: 56 niños fueron incluidos, encontrando que el número de consultas previas al diagnóstico fueron más de 4 con un promedio de tiempo entre la evolución de los síntomas y el diagnóstico de 161,1 días. Para la clasificación de la OMS los más frecuentes fueron los embrionarios y astrocíticos, entre estos el meduloblastoma es el más común por histología (14,29%), 50% de los pacientes presentaron remisión y 29,41% fallecieron. Discusión: Los tumores cerebrales primarios son una patología frecuente y con alta morbimortalidad. Este estudio mostró datos epidemiológicos y clínicos similares a la literatura respecto al sexo, edad, tipo de tumor y amplios rangos de tiempo en la evolución de síntomas lo que muestra la naturaleza variable de la enfermedad; se evidencia el diagnóstico tardío en pacientes reconsultantes por el mismo síntoma lo que es frecuente en estos pacientes al igual que en otros estudios nacionales. Backround: In the pediatric population, the brain neoplasms are the second leading cause of cancer in this group, the difficulty in identifying their causes delay the diagnosis and its characterization, just a few studies have been conducted in Colombia. This study aims to identify the characteristics in the course of the disease. Materials and Methods: A observational, descriptive, cross-sectional study in pediatric patients with primary brain tumors in children's clinical Colsubsidio during 2007-2014 was performed. The medical records of children with patology diagnosis of central nervous system neoplasms were systematically reviewed; subsequently was developed a univariate analysis of this. Results: A total of 56 children were included, the number of consultations prior to diagnosis were more than 4, the average time between the onset of symptoms until diagnosis was 161.1 days. Using the WHO classification the most frequent neoplasms were the embryonic and astrocytic tumors, the medulloblastoma is the most frequent tumor by histology with a frequency of 14.29%. 50% of patients had remission and 29.41% died. Discussion: The brain neoplasms are a frequent pathology with high morbidity and mortality. This study showed epidemiological and clinical data similar to the literature about the sex, age, type of tumor and wide ranges of time of symptoms evolution, which shows the variable nature of the disease, it is evident the late diagnosis in patients reconsulting by same sintom that is common in this study and in other national studies.

Resumen: Introducción: La gliomatosis cerebri (GC) es un tumor glial difuso infrecuente, caracterizado por una gran capacidad infiltrativa. La variabilidad de características histológicas y de grado que presenta, junto con respuestas generalmente pobres a los tratamientos, convierte a la GC en un tumor poco conocido con diversas cuestiones por responder. En este volumen de Neurología se presenta un estudio sobre las características clínicas, evolución y respuestas al tratamiento en una serie de 22 pacientes con GC. Desarrollo: La GC presenta una clínica poco distintiva, junto con una neuroimagen característica pero poco específica, lo que implica la realización de un diagnóstico diferencial amplio. Aunque en su evolución parecen estar implicados factores pronósticos similares a los de los otros gliomas, la heterogeneidad de sus hallazgos patológicos y moleculares dificulta su precisa caracterización. Así se explican sus variables comportamiento y respuesta al tratamiento. La evidencia sobre la eficacia de distintos abordajes terapéuticos se basa en series de casos clínicos; por lo tanto, el tratamiento no está bien establecido. Parte de la investigación actual se centra en identificar factores moleculares que puedan ser predictores de la respuesta a la quimioterapia. Conclusiones: La incorporación de quimioterapia al tratamiento clásico basado en la radioterapia parece ofrecer mayores tasas de respuestas, aunque su impacto en la supervivencia sigue siendo escaso. Es necesaria la realización de estudios multicéntricos de fase III para evaluar las diferentes estrategias terapéuticas. Asimismo, hay que profundizar en el conocimiento sobre la histogénesis y los factores moleculares pronóstico para poder estratificar adecuadamente a los pacientes. Abstract: Introduction: Gliomatosis cerebri (GC) is a rare, diffusely growing glial tumour characterized by extensive brain infiltration. The diversity of histological subtype and grade on presentation among different subjects, in addition to the usually poor response to treatment make GC an uncertain entity where many questions still remain unanswered. One article in this issue of Neurología describes a series of 22 patients with GC, where clinical, therapeutic and outcome results are detailed. Development: Clinical presentation of GC is non-specific and, although the neuroimage is characteristic, the spectrum of differential diagnosis is wide. Despite the fact that known prognostic factors in glioma also seem to be involved in GC, the heterogeneity of pathology and molecular findings on biopsy samples makes it difficult to characterise GC correctly. Therefore, variability of outcome and response to therapy is the rule. Evidence on therapeutic strategies is based on case-series. According to this, the optimal treatment is not well established. Part of current research is focused on identifying molecular predictor factors of response to chemotherapy. Conclusions: The addition of chemotherapy in the classic treatment schedule based on radiotherapy seems to produce better responses in GC patients. However, the outcome of these patients remains poor with low survival rates. Phase III multi-centre trials to evaluate different therapeutic strategies in GC are essential. Further knowledge on the histological profile and molecular prognostic factors is also required. Patients should be stratified according to the prognostic factors identified. Palabras clave: Gliomatosis cerebri, Tratamiento, Pronóstico, Supervivencia, Marcadores moleculares, Keywords: Gliomatosis cerebri, Treatment, Prognosis, Survival, Molecular markers

Introducción: la gliomatosis cerebral (GC) es una neoplasia neuroepitelial que afecta al menos dos lóbulos. La clínica es inespecífica, siendo la imagenología y la anatomía patológica los pilares diagnósticos fundamentales. Tiene una baja incidencia con un promedio de presentación entre la cuarta y quinta década de la vida. Material y método: se presentan dos casos clínicos, uno se manifiesta con depresión de conciencia asociada a alteraciones conductuales, y otro con inestabilidad en la marcha. En ambos casos el diagnóstico se realizó mediante resonancia magnética y anatomía patológica. Resultados: los dos pacientes presentaron una sobrevida de dos meses posterior al diagnóstico, no logrando recibir tratamiento dada la mala evolución. Conclusiones: la GC es una neoplasia de baja incidencia con formas clínicas de presentación variable cuyo diagnóstico se basa en dos pilares fundamentales: imagenológico y anátomo-patológico. La incorporación de quimioterapia (temozolamida) al tratamiento clásico basado en la radioterapia parece ofrecer mayores tasas de respuestas aunque su impacto en la supervivencia sigue siendo escaso. El pronóstico es malo, con una sobrevida de entre 6 a 12 meses. Abstract Introduction: gliomatosis cerebri (GC) is a neoepithelium neoplastic disease affecting at least two lobes. Its clinical presentation is non-specific, imagenology and pathological anatomy studies being the main diagnostic pillars. The incidence of GC is low and average age of presentation is in the forties and fifties years of age. Method: The study presents two clinical cases; the first one of which manifests as depressed consciousness associated to alterations in behavior, the second one manifesting as unsteady gait. In both cases diagnosis was based on magnetic resonance and pathological anatomy. Results: both patients evidenced a two month survival rate subsequent to diagnosis, and no treatment was applied given the bad evolution of the disease. Conclusions: GC is a low incidence neoplastic disease with varied forms of clinical presentation. Its diagnosis is based on two main pillars: imagenology and pathological anatomy studies. Associating chemotherapy (temozolomide) to the classic treatment of radiotherapy seems to result in higher response rates, although its impact on survival is still poor. Prognosis is bad, and survival rates range from 6 to 12 months. Resumo Introdução: a gliomatose cerebral (GC) é uma neoplasia neuroepitelial que afeta ao menos dois lóbulos. A clínica não é específica, sendo a imagenologia e a anatomia patológica os pilares do diagnóstico. Tem baixa incidência apresentando-se em aproximadamente a metade dos casos na quarta e quinta décadas de vida. Material e método: são apresentados dois casos clínicos - o primeiro se manifesta com depressão de consciência associada a alterações de conduta, e outro com instabilidade da marcha. Em ambos os casos o diagnóstico foi realizado utilizando ressonância magnética e anatomia patológica. Resultados: os dois pacientes apresentaram uma sobrevida de dois meses posterior ao diagnóstico, não podendo receber tratamento devido à má evolução. Conclusões: a GC é uma neoplasia com baixa incidência e formas clínicas variáveis cujo diagnóstico está baseado nos resultados da imagenologia e da anatomia patológica. A incorporação de quimioterapia (temozolamida) ao tratamento clássico baseado na radioterapia parece oferecer maiores taxas de resposta embora seu impacto na sobrevida continue sendo escasso. O prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 6 a 12 meses.

La cefalea es un síntoma muy común, afecta a casi todas las personas en algún momento de su vida. Es el quinto motivo de consulta más frecuente en los servicios de urgencias y un número importante de pacientes acude a la consulta ambulatoria por cefalea crónica. La población pediátrica y adolescente también se afecta. Una adecuada historia clínica y un completo examen físico permiten el abordaje diagnóstico y terapéutico. Identificar los factores desencadenantes y antecedentes personales es fundamental. La presencia de cefalea sumada a otros signos y síntomas como alteración del estado de conciencia, focalización neurológica, convulsiones, entre otros, debe alertar al médico. El presente artículo describe las características demográficas y semiológicas de las cefaleas, además aborda los signos de alarma o banderas rojas que obligan a descartar patologías de mayor compromiso. http://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica Headache is a very common symptom, affecting nearly everyone at some point in their lives. In fact it is the fifth most common reason for consultation in the emergency room and a significant number of patients demand assistance at the ambulatory care clinic for chronic headache. The pediatric and adolescent population is also affected. An adequate medical history and physical examination allow a full diagnosis and therapeutic approach. Identifying the triggering facts and personal history is essential. The presence of sick headache combined with other signs and symptoms such as altered state of consciousness, neurological focalization, and seizures, among others, should alert physicians. This article describes the demographic and semiological features of headaches; it also addresses the warning signs or red flags that force dismissal of more serious pathologies.

In only 2% of all cases of hydatidosis, the cysts are located in the brain. We report a 12-year-old male, a 5-year-old girl and a 19-year-old female consulting for intracranial hypertension and a 13-year-old male consulting for a left hemiparesis. Imaging studies found intra-cerebral cysts with characteristics of hydatidosis in all. All lesions were completely removed surgically and the pathological study of the excised piece confirmed the diagnosis of hydatidosis.

La cirugía radioguiada es una rama de la medicina nuclear con la cual se marca el tejido tumoral con un radiotrazador (MIBI) y mediante el uso de una gamasonda o gamacámara poder diferenciarlo del tejido cerebral sano in vivo en la sala de cirugía. Esta técnica se ha aplicado con éxito en tumores del SNC (Gliomas de alto grado, metástasis, meningiomas). Los tumores del SNC representan el 1% de todos los tumores pero son la tercera causa de mortalidad por cáncer en el mundo. Hay un mejor pronóstico de los pacientes con mayor extensión de la resección. Objetivos: Evaluar la factibilidad de la técnica y optimizar los procesos en el INC con la finalidad de desarrollar un protocolo de línea de investigación en esta materia. Materiales y métodos: se realiza un reporte de casos de pacientes con diagnóstico de tumor cerebral supratentorial. Se realizó SPECT cerebral con MIBI para confirmar captación del radiotrazador. En los pacientes que marcaron positivo se programó cirugía radioguiada con gamacámara portátil Sentinel Resultados: En 5 pacientes con tumores supratentoriales se realizó SPECT cerebral con MIBI: 3 de ellos fueron positivos los cuales fueron programados para cirugía radioguiada y los 2 restantes con cirugía convencional. Dos de los casos positivos correspondieron a Tumor de alto grado y un caso de tumor abscedado. En quienes se practicó la cirugía radioguiada se consiguió resección tumoral completa tumoral por imagen de gamacámara intraquirúrgica Radioguided surgery is a branch of nuclear medicine which marks the tumor tissue with a radiotracer (MIBI) and using one gammacamera or gammaprobe to differentiate from healthy brain tissue in vivo in the operating room. This technique has been successfully implemented in CNS tumors (9-14) (high grade gliomas, metastases, meningiomas). CNS tumors represent 1% of all tumors but they are the third leading cause of cancer mortality in the world. There is a better prognosis for patients with more extensive resection. Objectives: To evaluate the feasibility of the technique and optimize processes in the INC in order to develop a line of research protocol in this matter. Materials and methods: Patients diagnosed with supratentorial brain tumor. Brain SPECT was performed to confirm MIBI uptake of the radiotracer. In patients who tested positive radioguided surgery was scheduled with portable gamacámara Sentinel Results: In 5 patients with supratentorial tumors SPECT was performed with MIBI: 3 with SPECT positive were scheduled for surgery radioguided and the remaining 2 with conventional surgery. Two positive cases were for high-grade tumor and a case of abscessed tumor. At surgery, complete resection is achieved radioguided tumor by intraoperative gamacámara image

Caso clínico: Paciente varón de 20 años, VIH positivo, con miodesopsias en ambos ojos de 2 semanas de evolución. El examen fundoscópico reveló edema de papila bilateral con hemorragias peripapilares en llama. El estudio de neuroimagen mostró la presencia de una masa cerebral en el lóbulo parietal izquierdo. La biopsia confirmó el diagnóstico de neoplasia de estirpe linfoide. Discusión: El linfoma primario es la neoplasia más frecuente del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con sida (síndrome de inmudeficiencia adquirida) aunque la terapia antirretroviral de gran actividad ha disminuido su incidencia. Destacamos el papel del oftalmólogo en el diagnóstico de neoplasias del SNC. Case report: A 20-year-old male, HIV positive, with myodesopsias (floaters) in both eyes for two weeks. Fundus examination revealed bilateral papillary oedema with peripapilar flame-shaped haemorrhages. The neuroimaging tests showed a cerebral mass in the left parietal lobe. The biopsy confirmed the diagnosis of lymphoid neoplasm. Discussion: Primary lymphoma is the most common malignancy of the central nervous system (CNS) in AIDS patients, although highly active antiretroviral therapy has reduced its incidence. The ophthalmologist plays an essential role in the diagnosis of CNS neoplasm.

Objetivos: Describir las manifestaciones visuales en neoplasias neuropediátricas, relacionarlas con la localización tumoral y analizar su relevancia en el seguimiento de la enfermedad. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluye pacientes menores de 14 años con neoplasias cerebrales de cualquier estirpe, registradas en nuestro centro desde 1996 hasta el 2005. Resultados: En un 44% de los pacientes con descenso en la agudeza visual, la ambliopía fue catalogada como orgánica. En el 28% de los casos, la ambliopía era secundaria al estrabismo/nistagmus producido por el tumor. El tratamiento corrector resultó efectivo en varios casos de ambliopía parcial y totalmente orgánica. Tres recidivas tumorales fueron detectadas gracias a la exploración de fondo de ojo y campimetría, antes de que las pruebas de imagen fueran concluyentes. Conclusión: El examen oftalmológico (agudeza visual, campimetría, funduscopia) es una pieza clave en el seguimiento de la patología tumoral cerebral. Las ambliopías orgánicas parciales/totales son susceptibles de tratamiento corrector. Purposes: To describe the visual manifestations of brain neoplasms, and to analyze the effect of tumor control on these. Methods: This is a descriptive retrospective study, which includes patients under 14 years of age, suffering from different brain neoplasms in our hospital between 1996 and 2005 inclusive. Results: In the group of patients with low visual acuity, 44% had organic amblyopias. In 28% of cases, the amblyopia was secondary to the strabismus/nystagmus produced by the developing tumor. Corrective treatment was successful in some cases of partial or total organic amblyopia. Ophthalmologic evaluation (including perimetry and fundoscopy) enabled detection of 3 tumor relapses. Conclusions: Visual analysis (visual acuity, perimetry, fundoscopy) should be an essential component of assessment during brain neoplasm treatment and follow-up. Corrective treatment is sometimes successful in organic amblyopias.

Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) is a rare tumor. It occurs mainly in people aged 50 year-old or older and is more common among men. Immunodeficiency is the only established risk factor for PCNSL. We report a 35 year-old, immunocompetent woman who presented with a two weeks history of persistent headache. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive lesion in the right thalamus area. Immunohistochemical studies were consistent with the diagnosis of a difuse large B-cell non-Hodgkin 's lymphoma. The patient was treated with chemotherapy and whole brain radiotherapy, achieving complete remission of the tumor. This case is ilustrative of PCNSL and contributes to update its diagnosis, management and prognosis

Background: Brain metastases are the most common cerebral tumors, have a poor prognosis and their incidence is five times higher than primary brain tumors. Aim: To analyze the survival of patients with the diagnosis of brain metastases, operated in our institution. Patients and methods: We retrospectively reviewed all patients operated from January 1989 to December 2001, whose pathological diagnosis confirmed the presence of cerebral metastases. The death date of each patient was obtained from the analysis of death certificates, obtained from the computerized National Registry. Results: In 46 operated patients, the date of death was determined. In 23 of them, information about primary site of malignancy, type of surgery performed and adjunctive treatment with Holocerebral Radiotherapy (Rt) was obtained. The overall median survival time of the 46 patients was 29 weeks (range 4207). Thirty percent of patients were alive one year after surgery. Among those patients with complete clinical information, the median survival of 16 patients who received postoperative Rt was 41 weeks (range 12207), compared to a survival of 18 weeks (range 872), among those that did not receive Rt (p = 0.04). Conclusions: The median survival for patients operated for cerebral metastases in our institution is 29 weeks. Those who are operated and receive Rt, have a longer survival, than those who did not receive Rt (Rev Méd Chile 2005; 133: 190-4)

Background: Brain metastases are the most common cerebral tumors, have a poor prognosis and their incidence is five times higher than primary brain tumors. Aim: To analyze the survival of patients with the diagnosis of brain metastases, operated in our institution. Patients and methods: We retrospectively reviewed all patients operated from January 1989 to December 2001, whose pathological diagnosis confirmed the presence of cerebral metastases. The death date of each patient was obtained from the analysis of death certificates, obtained from the computerized National Registry. Results: In 46 operated patients, the date of death was determined. In 23 of them, information about primary site of malignancy, type of surgery performed and adjunctive treatment with Holocerebral Radiotherapy (Rt) was obtained. The overall median survival time of the 46 patients was 29 weeks (range 4207). Thirty percent of patients were alive one year after surgery. Among those patients with complete clinical information, the median survival of 16 patients who received postoperative Rt was 41 weeks (range 12207), compared to a survival of 18 weeks (range 872), among those that did not receive Rt (p = 0.04). Conclusions: The median survival for patients operated for cerebral metastases in our institution is 29 weeks. Those who are operated and receive Rt, have a longer survival, than those who did not receive Rt (Rev Méd Chile 2005; 133: 190-4)