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Cardiac hydatid cyst is very a rare manifestation of hydatid disease. It is potentially life threatening, and characterized by its clinical polymorphism, thus making an early preoperative diagnosis challenging. The sole curative treatment of this disease is surgery, and it should be done as emergent as possible after diagnosis, in order to minimize the risk of serious complications like embolism and anaphylaxis.We report a case of a 22 years old male who had multivesicular cyst formation in the left ventricle free wall, which was measuring 14 × 8 cm. The patient underwent surgery in order to remove this hydatid cyst, by using the cardiopulmonary bypass, and his postoperative course was unremarkable. Resumen: El quiste hidatídico cardiaco es una manifestación muy rara de la enfermedad hidatídica y potencialmente mortal, caracterizada por su polimorfismo clínico, lo que dificulta su diagnóstico preoperatorio temprano. La cirugía sigue siendo el único tratamiento curativo del quiste hidatídico cardiaco. Este debe ser tratado lo más pronto posible después del diagnóstico, ya que minimiza el riesgo de complicaciones graves como embolia y anafilaxia.Presentamos el caso de un varón de 22 años que presenta una formación de quiste multivesicular en la pared libre del ventrículo izquierdo de 14 × 8 cm. El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante bypass cardiopulmonar para extirpar el quiste hidatídico de la pared libre del ventrículo izquierdo, con un resultado satisfactorio para el curso postoperatorio.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar un modelo de predicción de riesgo para infección posoperatoria mayor (IPM) a cirugía cardiaca pediátrica y validar el de la Society of Thoracic Surgeons (STS). Materiales y métodos: Se analizó una cohorte retrospectiva de 1025 niños sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) del 2000 al 2010. Se empleó un modelo de regresión logística y se validó el modelo. Resultados: De los 1025 pacientes, 59 (5,8%) tuvieron al menos un episodio de IPM (4,8% sepsis, 1% mediastinitis, 0% endocarditis). La mortalidad hospitalaria (63% vs. 13%; p

La vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca (RICC) pretende identificar, difundir y favorecer la implementación de las mejores actuaciones basadas en la evidencia científica para disminuir la variabilidad en la práctica clínica. La puesta en marcha de estas prácticas en el proceso clínico global favorecerá la obtención de mejores resultados, acortamiento de estancias hospitalarias y en la Unidad de Cuidados Críticos, lo que permitirá una reducción de costes y una mayor eficiencia. Tras realizar una revisión sistemática en cada uno de los puntos del proceso perioperatorio en cirugía cardiaca, se han redactado recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible en la actualidad con el consenso de las sociedades científicas implicadas. The ERAS guidelines are intended to identify, disseminate and promote the implementation of the best, scientific evidence-based actions to decrease variability in clinical practice. The implementation of these practices in the global clinical process will promote better outcomes and the shortening of hospital and critical care unit stays, thereby resulting in a reduction in costs and in greater efficiency. After completing a systematic review at each of the points of the perioperative process in cardiac surgery, recommendations have been developed based on the best scientific evidence currently available with the consensus of the scientific societies.

Resumen: La vía clínica de recuperación intensificada en cirugía cardiaca (RICC) pretende identificar, difundir y favorecer la implementación de las mejores actuaciones basadas en la evidencia científica para disminuir la variabilidad en la práctica clínica. La puesta en marcha de estas prácticas en el proceso clínico global favorecerá la obtención de mejores resultados, acortamiento de estancias hospitalarias y en la Unidad de Cuidados Críticos, lo que permitirá una reducción de costes y una mayor eficiencia. Tras realizar una revisión sistemática en cada uno de los puntos del proceso perioperatorio en cirugía cardiaca, se han redactado recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible en la actualidad con el consenso de las sociedades científicas implicadas. Abstract: The ERAS guidelines are intended to identify, disseminate and promote the implementation of the best, scientific evidence-based actions to decrease variability in clinical practice. The implementation of these practices in the global clinical process will promote better outcomes and the shortening of hospital and critical care unit stays, thereby resulting in a reduction in costs and in greater efficiency. After completing a systematic review at each of the points of the perioperative process in cardiac surgery, recommendations have been developed based on the best scientific evidence currently available with the consensus of the scientific societies involved.

Resumen Introducción: La cirugía sin circulación extracorpórea (CEC) es una variante de la técnica convencional. Existe controversia sobre sus beneficios, seguridad y resultados a largo plazo. Objetivo: Describir resultados inmediatos y alejados (a 5 años) de cirugía sin CEC y compararlos a cirugía con CEC. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo-analítico, con revisión de base de datos del equipo, protocolos quirúrgicos, fichas clínicas, seguimiento clínico y/o entrevista telefónica y en registro civil de pacientes operados entre enero de 2006 y diciembre de 2008. Total 658 cirugías coronarias aisladas, 466 (70,8%) con CEC y 192 (29,2%) sin CEC. Se realizó técnica de Propensity Score Matching para identificar grupos de pacientes similares y comparar resultados entre ambas técnicas. Resultados: Mortalidad operatoria en 1,0% en el grupo sin CEC y 2,1% en el grupo con CEC (p = 0,411). En seguimiento alejado: Supervivencia a 1, 3 y 5 años de 97,4%, 95,3% y 92,2% respectivamente sin CEC vs 97,9%, 96,3% y 92,7% respectivamente con CEC (p = 0,824). Mayor-Adverse-Cardiac-and-Cerebrovascular-Events (MACCE) 28 (17,3%) sin CEC vs 26 (16,0%) (p = 0,71). Infarto agudo al miocardio (IAM) 3 (1,9%) sin CEC vs 6 (3,7%) (p = 0,33), accidente vascular encefálico (AVE) 6 (3,7%) sin CEC vs 3 (1,9%) (p = 0,3) y reintervención 4 (2,5%) sin CEC vs 3 (1,9%) (p = 0,703). Recurrencia de angina 9 (5,6%) sin CEC vs 10 (6,2%) (p = 0,813). Conclusiones: En nuestra serie de paciente ambas técnicas fueron comparables en resultados inmediatos y alejados. Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) without extracorporeal circulation (off pump) is a technical alternative to conventional surgery. There is ongoing controversy about its benefits, safety and results. Aim: To describe immediate and late results of off pump CABG and compare it with conventional surgery. Materials and Method: Descriptive-analytic, study with review of surgical protocols, clinical charts, civil registry for survival and telephonic follow up of patient who underwent CABG in our center between January 2006 and December 2008. In total 658 isolated CABG cases, 466 (70.8%) on pump and 192 (29.2%) off pump. A Propensity Score Matching was used to match off pump CABG patients with those undergoing On Pump CABG. Results: Mortality was 1.0% in off pump and 2.1% in on pump patients (p = 0.411). At follow up: 1.3 and 5 year survival was 97.4%, 95.3% and 92.2% respectively in off pump patients and 97.9%, 96.3% and 92.7% respectively in On Pump patients (p = 0.824). Mayor-adverse-Cardiac-and-Cerebrovascular-events (MACCE) in 28 (17.3%) off pump vs 26 (16.0%) (p = 0.71) on pump, myocardial infarction in 3 (1.9%) off pump vs 6 (3.7%) on pump (p = 0.33), stroke in 6 (3.7%) off pump vs 3 (1.9%) on pump (p = 0.3) and coronary reintervention in 4 (2.5%) off pump vs 3 (1.9%) on pump patients (p = 0.703). Recurrence of angina in 9 (5.6%) off pump vs 10 (6.2%). Conclusions: In our experience both techniques had similar results.

Introducción: En muchos centros alrededor del mundo se usa de manera rutirnaria asistencia extracopórea en Trasplante Pulmonar. En los que no, se estima que cerca del 30 – 40% de los pacientes requerirán algun tipo de asistencia extracorpórea advertida o no advertida. Es importante determinar tempranamente cual es el criterio mas relevante para el uso de asistencia extracorpórea en Trasplante Pulmonar. Métodos: Se revisaron las historias de pacientes llevados a Trasplante Pulmonar de Enero 2014 a Mayo 2019(n=29). Se tomaron datos de la valoración pretrasplante que incluían test de caminata, gases arteriales y función biventricular. Tambien se registraron datos obtenidos al inicio de la cirugía como función biventricular, presión de arteria pulmonar y gasimetria arterial. Adicionalmente se registraron las variaciones transoperatorias de estas variables y el impacto metabólico del uso de asistencia ventricular no advertida. Se realizó descripción de las características demográficas y clinicas con medidas de tendencia central. Se realizó un analisis para determinar el factor mas importante para uso de asistencia extracorpórea en Trasplante Pulmonar. Resultados:El20.6% de los pacientes presentaron cambios ecocardiográficos en la función ventricular derecha al momento de la inducción con respecto al ecocardiograma prequirurgico. Todos los pacientes con disfunción ventricular derecha moderada o severa al inicio de la cirugía requirieron asistencia ventricular intraoperatoria y tuvieron compromiso metabólico con lactatos superiores. Conclusiones: El factor mas importante para el uso de asistencia ventricular intraoperatoria en Trasplante Pulmonar es el compromiso moderado o severo de la función ventricular derecha evaluada mediante ecocardiografía transesofagica después de la inducción anestésica. Background: Extracoporeal assistance in Lung Transplantation is routinely used in many centers around the world. In those who do not, it is estimated that about 30-40% of patients will require some type of extracorporeal assistance. It is important to determine in advance what is the most relevant criteria for the use of extracorporeal assistance in Lung Transplantation. Methods: The medical records of patients who undergo Lung Transplant were review from January 2014 to May 2019 (n=29). Data from the pre-transplant assessment were also taken, including walk test, arterial blood gases and biventricular function. Data at the beginning of the surgery like biventricular function, pulmonary artery pressure and arterial blood gas were recorded on the process. The transoperative variations of these variables and the metabolic impact of the used of ventricular assistance were also recorded. Demographic and characteristics were described with measures of central tendency. An analysis was performed to determine the most important factor for the use of extracorporeal assistance in Lung Transplantation. Results: The 20.6% of the patients had echocardiographic changes in the right ventricular function at the time of induction in regards to the pre-surgical echocardiography. All the patients with moderate or severe right ventricular dysfunction at the beginning of surgery required intraoperative ventricular assistance and also had metabolic compromise with higher lactate. Conclusions: The most important thing to decide intraoperative ventricular assistance in Lung Transplantation is the moderate or severe compromise of the right ventricular function evaluated by transesophageal echocardiography after anesthetic induction.

Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the best treatment for a large group of patients with coronary artery disease. Aim: To describe early and late results of patients treated with CABG at our Center. Patients and Methods: Revision of data bases, surgical protocols and clinical registers of patients operated between January 2006 and December 2008. Results: Of 1.003 cardiac surgeries performed during the period, 658 corresponded to isolated CABG (78% in men). The median age of patients was 62 years. Left common coronary artery lesions was found in 135 cases (20%), 555 patients (84%) had hypertension and 231 (35%) were diabetics. Four-hundred thirty (65%) had stable angina and 211 (32%) had a recent myocardial infarction. Twenty-two had left ventricular ejection fraction < 30%. In 248 (38%), a low Additive EuroSCORE risk was found. Emergency surgery was required in 36 (6%) patients. Use of extracorporeal circulation was required in 466 patients (71%). Within 30 days of surgery, complications were recorded in 105 patients (16%) (15 (2%) stroke, 14 (2%) myocardial infarction, 7 (1%) mediastinitis, and in 14 (2%) a reoperation for bleeding). Thirteen patients died (2%). Among the 303 patients with stable angina and preserved left ventricular function, two died (0,7%). Survival at 1, 3 and 5 years was 97,4%, 93,8% y 90,9% respectively. Major adverse cardiac and cerebrovascular events at five years occurred in 20%, stroke in 4%, myocardial infarction in 3% and reintervention in 2%. Seven percent of patients had recurrence of angina. Conclusions: We describe a heterogeneous series of patients. The immediate and late results are comparable with international communications.

Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the best treatment for a large group of patients with coronary artery disease. Aim: To describe early and late results of patients treated with CABG at our Center. Patients and Methods: Revision of data bases, surgical protocols and clinical registers of patients operated between January 2006 and December 2008. Results: Of 1.003 cardiac surgeries performed during the period, 658 corresponded to isolated CABG (78% in men). The median age of patients was 62 years. Left common coronary artery lesions was found in 135 cases (20%), 555 patients (84%) had hypertension and 231 (35%) were diabetics. Four-hundred thirty (65%) had stable angina and 211 (32%) had a recent myocardial infarction. Twenty-two had left ventricular ejection fraction < 30%. In 248 (38%), a low Additive EuroSCORE risk was found. Emergency surgery was required in 36 (6%) patients. Use of extracorporeal circulation was required in 466 patients (71%). Within 30 days of surgery, complications were recorded in 105 patients (16%) (15 (2%) stroke, 14 (2%) myocardial infarction, 7 (1%) mediastinitis, and in 14 (2%) a reoperation for bleeding). Thirteen patients died (2%). Among the 303 patients with stable angina and preserved left ventricular function, two died (0,7%). Survival at 1, 3 and 5 years was 97,4%, 93,8% y 90,9% respectively. Major adverse cardiac and cerebrovascular events at five years occurred in 20%, stroke in 4%, myocardial infarction in 3% and reintervention in 2%. Seven percent of patients had recurrence of angina. Conclusions: We describe a heterogeneous series of patients. The immediate and late results are comparable with international communications.

Introduction: The minimally invasive approach is seldom reported in paediatric cardiac surgery. Teams gathering experience are scarce, with programmes focused on simple cases. The experience is presented on a series of over 200 cases operated on in the past 15 years. Material and methods: A sub-mammary approach programme was started in 2000, which was gradually extended to include more complex and younger patients. The axillary incision was adopted in 2009, following the same steps. In 2013, the mini-sternotomy incision was introduced, increasing our armamentarium. From July 2000 until December 2014, 203 patients were operated on. The sub-mammary approach was used in 102 cases, axillary in 50 patients, mini-sternotomy in 44, postero-lateral thoracotomy in 4 cases, and upper mini-sternotomy in 3. Results: By diagnosis, ostium secundum atrial septal defect was the most common (128), followed by sinus venosus (20), ventricular septal defect (20), ostium primum (16), and others (19). One patient was converted to sternotomy. No neurological events were detected. The mean age was 7.8/3.7 and 1.8 years, and the mean weight was 28.1/16.1 and 9.4 kg, in the sub-mammary, axillary and mini-sternotomy approaches, respectively. The aesthetic results were excellent. Conclusions: Based on our 15 years of experience, minimally invasive surgery is safe and yields excellent cosmetic results. The gradual introduction of alternative approaches (sub-mammary, axillary, mini-sternotomy) allowed us to set-up guidelines and learning curves. The wide range of incisions enables the most appropriate one to be selected depending on age/weight and cardiac condition. Resumen: Introducción: Los abordajes miniinvasivos en cirugía cardiaca infantil no son habituales. Pocos grupos presentan programas y experiencia, quedando limitados a cardiopatías simples. Presentamos una casuística recopilada a lo largo de 15 años y más de 200 pacientes. Material y métodos: En el año 2000 comenzamos un programa de acceso submamario, ampliándolo progresivamente a casos complejos y edades menores. En 2009 incorporamos el abordaje axilar, con idénticas pautas. En 2013 iniciamos la cirugía por miniesternotomía inferior, ampliando la cartera de servicios. Entre julio del 2000 y diciembre del 2014 se intervino a 203 pacientes: 102 por vía submamaria, 50 por axilar, 44 por miniesternotomía inferior, 4 por toracotomía lateral-posterior y 3 por miniesternotomía superior. Resultados: Por patologías, la más frecuente fue la comunicación interauricular ostium secundum (128), seguida del seno venoso (20), comunicación interventricular (20), ostium primum (16) y otras (19). Un caso fue reconvertido a esternotomía. No hubo eventos neurológicos. Las medias de edad fueron 7,8/3,7 y 1,8 años, con medias de peso de 28,1/16,1 y 9,4 kg en los accesos submamario, axilar y miniesternotomía, respectivamente. Los resultados estéticos han sido excelentes. Conclusiones: Tras 15 años de experiencia acumulada, la cirugía miniinvasiva es segura y eficaz, con resultados estéticos excelentes. La introducción gradual de diferentes accesos alternativos permite establecer pautas de aprendizaje. La versatilidad de accesos (submamario, axilar, miniesternotomía) facilita la selección de abordajes en función de cardiopatía y edad/peso.

Antecedentes: El embolismo aéreo masivo cerebral durante circulación extracorpórea en cirugía cardiaca es una complicación catastrófica. Su incidencia es rara y oscila alrededor del 0.1 a 0.2% (1) y sus efectos pueden ser devastadores o letales (2,3). No existe en la literatura un algoritmo unificado o un estándar de cuidado establecido que agrupe las distintas conductas que buscan evitar o reducir las repercusiones clínicas en el paciente que presenta esta complicación (4). Metodología: Revisión sistemática cualitativa y meta-análisis. Se seguirá la guía PRISMA- P para la elaboración, redacción y publicación del protocolo de revisión sistemática (5). Resultados: Se identificaron 2066 artículos, de los cuales se obtienen 135 posibles artículos basados en el título y abstract. Posteriormente, se exploran los abstracts de estos 135 artículos y sólo 33 son elegibles para evaluación de su texto completo para ser considerados para el metaanálisis. Finalmente se obtienen 29 artículos corresponidientes a reportes y series de caso sobre el manejo de embolismo aereo masivo durante circulació n extracorpórea y 2 artículos para ser metaanalizados. Conclusión: La mejor estrategia de manejo para una complicación de estas características es su prevención. Sin embargo, es inminente que alguna vez nos veamos enfrentados a su ocurrencia. No se deben escatimar esfuerzos en estrategias costo efectivas para su detección temprana, y se debe establecer un protocolo de manejo claro, conciso y multimodal. Background: Massive cerebral air embolism during cardiopulmonary bypass (CPB) is catastrophic and in some instances, has the potential to lead to fatal outcomes. Its incidence is around 0.1% to 0.2% % (1) and secuelae of it can be devastating and in some instances fatal (2,3). There is not an evidence-based algorithm for the diagnosis and intraoperative management of this complication (4). Methodology: Qualitative systematic review and meta-analysis. PRISMA-P guidelines will be followed for the elaboration, redaction, and publication of the protocol (5). Results: Two thousand and sixty six articles were identified. Of these, 135 possible articles were considered for analysis of title and abstract. Thirty-three articles were retrieved for full text review. Of these, two articles were excluded since they did not met inclusion criteria. Two articles were included for meta-analysis and 29 case reports and series were included for description. Conclusion: The best management strategy for a complication of this type is prevention. Nevertheless, a surgical team may ultimately be confronted with such an occurrence at some point despite all the prevention strategies, as was the case with our patient. That is why, in each institution, no effort should be spared to establish cost-effective strategies for early detection and a clear and concise management protocol to guide actions once this complication is detected.

Introduction and objective: Recent studies emphasise the presence of severe pain in the lower extremities post-saphenectomy. Although local infiltration in the treatment of surgical pain is widespread in many surgeries, it has not been used in coronary artery bypass grafting so far. The aim of this study was to evaluate the local infiltration of bupivacaine in the management of post-saphenectomy pain.Method: A prospective study was conducted with two cohorts of patients that were randomly included in two groups: control group (CG) where the surgical wound closure after the saphenectomy was treated in a conventional manner, and the intervention group (GI) where it was infiltrated after the closure with 50 mg of bupivacaine throughout the post-saphenectomy surgical wound. The patient profile, iterative variables, and intensity of pain were analysed using a Visual Analogue Scale (VAS). Informed consent was obtained and the data was analysed using the SPSS statistical package version 22.0.Results: On the lower limb selected post-saphenectomy, the CG experienced the greatest severe pain (VAS >= 4) at two (P=.043), four (P=.001), and twelve (P=.017) hours post-operative. However, it was the GI that suffered the most complications of the surgical wound (haematomas, P=.016, and (infections, P=.019).Conclusions: Patients who received an injection of 50 mg of bupivacaine into the post-saphenectomy surgical wound presented with a lower intensity pain in the lower limb selected both at rest and with movement during the post-operative period compared to those who did not receive one. (c) 2017 Published by Elsevier Espana, S.L.U. on behalf of Sociedad Espanola de Cirugia Toracica-Cardiovascular. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación asociada a la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) con impacto en la morbimortalidad. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a IRA posquirúrgica de acuerdo a la escala pRIFLE (pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease) en niños intervenidos de cirugía cardiaca con CEC. Pacientes y Método: Se realizó un estudio de casos y controles anidados en una cohorte. Se incluyó a pacientes menores a 16 años de edad que ingresaron en una unidad de terapia intensiva pediátrica posterior a cirugía cardiaca con CEC en un período de 18 meses. Los casos fueron quienes desarrollaron IRA de acuerdo a la clasificación pRIFLE durante su estancia en la unidad de terapia intensiva. Los controles fueron aquellos que no desarrollaron esta complicación. Se realizó un análisis de regresión logística y se calcularon odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Resultados: Se estudiaron 91 pacientes (31 casos y 60 controles) con una mediana de edad de 20 meses y predominio del sexo masculino (53,8%). Los factores de riesgo independientes para IRA fueron la hiperlactatemia transoperatoria > 6 mmol/l (OR = 4,91; IC 95%:1,26-19,05; p = 0,02) y las cardiopatías cianógenas (OR = 3,62; IC 95%:1,11-11,63; p = 0,03). Conclusiones: Este estudio permitió identificar que los pacientes pediátricos con niveles de lactato > 6 mmol/l durante la CEC y aquellos con cardiopatías congénitas cianógenas son un subgrupo de alto riesgo para desarrollar IRA tras cirugía cardiaca y deben vigilarse estrechamente para prevenir, detectar y/o tratar de forma oportuna dicha complicación. Acute renal failure (ARF) is a complication associated with cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) with an impact on morbidity and mortality. Objective: To identify risk factors associated with postoperative IRA according to pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease scale in children undergoing cardiac surgery with CPB. Patients and Method: A nested case-control study was conducted. We included children under 16 years of age attended postoperative for CBP in a pediatric intensive care unit over a period of 18 months. The cases were those who developed ARF according to the classification pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Renal Disease scale during their stay in the pediatric intensive care unit. Controls were those who did not develop this complication. Logistic regression analysis was performed and adjusted odds ratio (OR) and confidence intervals at 95% (95% CI) were calculated. Results: 91 patients (31 cases and 60 controls) with a median age of 20 months and predominance of males (53.8%) were analyzed. Independent risk factors for ARF were the intraoperative lactate level > 6 mmol/l (OR = 4.91; 95% CI 1.26-19.05; p = .02) and cyanotic heart disease (OR = 3.62; 95% CI 1.11-11.63; p = .03). Conclusions: This study identified that pediatric patients with lactate levels >6 mmol/l during CPB and those with cyanotic congenital heart disease are a subgroup of high risk to develop ARF after heart surgery and should be closely monitored to prevent, detect and/or treat this complication timely manner.

Desde la aparición de la cirugía Cardiaca y el uso de circulación extracorpórea la presencia de complicaciones neurológicas ha sido un inquietante y relativamente frecuente problema de salud en este tipo de pacientes, la preocupación de los diferentes grupos de profesionales de la salud como grupos quirúrgicos, clínicos, grupos de rehabilitación y demás servicios de apoyo, se hacen sentir en los diferentes escenarios, estas complicaciones causan un aumento en el consumo de recursos de salud de nuestro país y generan serias limitaciones funcionales en los pacientes que sobreviven. En nuestro servicio de Cirugía Cardiovascular no hemos sido ajenos a estas complicaciones, ya que nuestros paciente con indicaciones de procedimiento de revascularización miocárdica, también han tenido dichas complicaciones neurológicas, y actualmente nuestra experiencia se basa en la casuística personal y la documentación bibliográfica de este tipo de evento, no participamos con aportes en la literatura y desconocemos nuestra epidemiologia y el desenlace mas el manejo continuado o protocolizado de estos pacientes, desconocemos casuística de sobrevida índices de complicaciones y o cifras de morbilidad o mortalidad relacionadas con este tipo de complicaciones en nuestra Institución. Since the onset of cardiac surgery and the use of cardiopulmonary bypass the presence of neurological complications has been a disturbing and relatively common health problem in these patients, concerns of different groups of health professionals and surgical groups, clinical groups, rehabilitation and other support services, are felt in different scenarios, these complications cause an increase in the consumption of health resources in our country and raise serious functional limitations in patients who survive. In our service of Cardiovascular Surgery we are not strangers to these complications, as our patient with signs of myocardial revascularization procedure, have also had these neurological complications, and now our experience is based on personal cases and bibliographic documentation of this type event, we do not participate with contributions in literature and know our epidemiology and outcome but continued management of these patients or notarized, casuistry know complications survival rates of morbidity or mortality figures related to these complications in our institution.

En análisis retrospectivo evaluamos 91 pacientes llevados a cirugía cardiaca entre 2013 y 2014 en la Fundación Cardioinfantil, en quienes se administro Custodiol, analizando los niveles de sodio y osmolalidad plasmática efectiva antes, durante y después del procedimiento quirúrgico. Nosotros evaluamos la relación entre administración de Custodiol y cambios en el sodio y osmolalidad plasmática del paciente llevado a cirugía cardiaca. Introduction: Hyponatremia and osmolality disorders have been identified as independent predictors of increased morbidity, mortality and length of hospital stay in patients after cardiac surgery. Administration of Custodiol for myocardial protection may alter serum sodium levels and thereby alter the effective plasma osmolality. We evaluated the relationship between administration of Custodiol, and the fluctuation of sodium concentration and plasma osmolality in heart surgery patients. Methods: In this retrospective analysis we reviewed 91 patients who underwent cardiac surgery from 2013 to 2014 in the Fundación Cardioinfantil. Custodiol was administered to all patients. Sodium levels were analyzed and effective plasma osmolality was calculated before, during and after the surgical procedure. Results: All patients were normonatremic at start of surgery. 93.47% of patients developed hyponatremia after administering Custodiol with a significant decrease in mean serum sodium 12.43 mEq/l (P

Introducción y objetivoEl objetivo de esta investigación fue estudiar el daño en órganos y el efecto sobre las plaquetas de una nueva bomba pulsátil para circulación extracorpórea (CEC) con respecto a una bomba centrífuga Biomedicus.Materiales y métodosTrece cerdos, ocho en el grupo pulsátil (GP) y cinco en el grupo de centrífuga (GC) fueron sometidos a CEC durante 180 min, siendo sacrificados 180 min después (3 h post- CEC). Se realizó entonces un estudio morfológico de fragmentos de pared ventricular, hígado, pulmón y riñón. El estudio plaquetario fue tanto cuantitativo como cualitativo con un sistema PFA-100.Resultados y discusiónEl descenso en el número de plaquetas desde valores basales hasta 3 h post-CEC fue significativo sólo en GC (p=0,009). La función plaquetaria se alteró en ambos grupos, pero el valor col/ADP se incrementó significativamente sólo en el GC (p

INTRODUCCIÓN La enfermedad coronaria isquémica representa una de las patologías con más morbi-mortalidad. Hasta la fecha actual el tratamiento quirúrgico, con injertos arteriales, de las estenosis coronarias presenta la mejor tasa de supervivencia a largo plazo. La cirugía cardiaca sufrió un desarrollo espectacular con la aparición de la circulación extracorpórea (CEC) como soporte circulatorio durante los procedimientos en quirófano. Este soporte circulatorio y respiratorio artificial ha permitido hacer frente a todo tipo de tratamientos quirúrgicos (cardiaco, vascular y torácico principalmente), así como de patologías médicas con dispositivos como la ECMO (extracorporeal membrane oxigenation). Sin embargo estos dispositivos de soporte generan en sí mismos una morbilidad no siempre bien valorada. Los efectos deletéreos, no secundarios a accidentes en su manipulación, se centran en un síndrome inflamatorio con repercusión sistémica y que se sobreponen a la inflamación generada por la propia cirugía. En la mayor parte de pacientes el uso de la CEC es imprescindible y sin alternativa, y el estudio de los efectos de la CEC no ha podido realizarse, con una metodología aceptable, hasta la aparición de la cirugía coronaria sin el uso de la CEC (OPCABG). Esta cirugía nos permite comparar grupos de pacientes similares y delimitar el verdadero efecto de la CEC. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio de cohortes prospectivo, desde el año 2004 al 2007, donde se analizó las repercusiones de estar sometido a la circulación extracorpórea, siendo definido como el factor de riesgo a estudio. Los grupos de pacientes comparados deberían ser similares en características y factores de riesgo. Se analizaron según habían estado sometidos al factor de riesgo (CEC vs OPCABG), según el tiempo al que habían sido sometidos al factor de riesgo (CEC>120 minutos) y su nivel de riesgo quirúrgico según el euroscore (bajo riesgo 7). Se recogieron los datos demográficos, quirúrgicos y de evolución durante su estancia en UCI, con un seguimiento de mortalidad a los 28 días. Como variables secundarias se recogieron: a) la afectación cardiaca (daño cardiaco e infarto perioperatorio), b) revascularización completa, c) afectación respiratoria (protocolo fast-track, VM prolongada), d) afectación renal (disfunción renal, daño renal y necesidad de hemodiálisis), e) alteraciones en la coagulación y requerimientos trasfusiones (hematíes, plasma y plaquetas), f) afectación neurológica (daño neurológico tipo I) y g) consumo y recursos necesarios. RESULTADOS Una muestra final de 322 pacientes fueron estudiados, siendo 237 pacientes sometidos al factor de riesgo estudiado (CEC) y 88 pacientes sin factor de riesgo como control. Ambos grupos presentaron características similares y sin diferencias estadísticas para poder comparar el efecto del factor de riesgo. La mortalidad de los pacientes de riesgo bajo fue de 0% en ambas técnicas; los pacientes de riesgo moderado la mortalidad fue de un 0% (no CEC) vs 1.85% (CEC); y en los pacientes de riesgo alto fue de un 9.1% (no CEC) vs 8.9% (CEC), sin diferencias entre los grupos. Se logró una revascularización completa en un 60% de los pacientes sin CEC y en un 70.9% de los pacientes con CEC sin diferencias entre grupos (p=0.035). La incidencia de IAM diferenciada, fue un de 2.35% en los pacientes sin CEC, frente a un 5.48% en los pacientes con CEC sin diferencias estadísticamente significativas. Se pudo aplicar un protocolo de extubación rápida (fastrack) en un 65.9% de los pacientes sin CEC y en un 42.7% de los pacientes con CEC (51.7% de CEC < a 120 minutos y 33.7% de CEC > a 120 minutos), con diferencias estadísticamente significativa (p a 120 minutos), sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos, ni en el tiempo de CEC empleado. La incidencia de daño neurológico tipo I se dio en el 1.17% de los pacientes sin CEC y en el 2.81% de los pacientes con CEC, con una relación estadísticamente significativa (p

[ES] Objetivos: Desarrollar un modelo predictivo multivariante del accidente cerebrovascular (ACV) intrahospitalario tras cirugía de bypass coronario. Métodos: Veintiséis mil trescientos cuarenta y siete pacientes incluidos en el estudio procedentes de 21 bases de datos de hospitales españoles. El análisis de regresión logística fue utilizado para predecir el riesgo de ACV perioperatorio (ictus o accidente isquémico transitorio). El modelo predictivo fue desarrollado a partir de un subgrupo de datos «de prueba» y validado en otro subgrupo independiente, ambos seleccionados aleatoriamente del total de la muestra. La capacidad predictiva del modelo se relacionó con el área bajo la curva ROC (ABC). Las variables consideradas fueron: preoperatorias (edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, ACV previo, insuficiencia cardiaca y/o fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%, prioridad de la intervención no electiva, arteriopatía extracardiaca, insuficiencia renal crónica y/o creatininemia ≥ 2 mg/dl y fibrilación auricular) e intraoperatorias (cirugía coronaria con/sin circulación extracorpórea). Resultados: Incidencia global de ACV perioperatorio 1,38%. La prioridad no electiva de la cirugía (priority; OR = 2,32), arteriopatía extracardiaca (arteriopathy; OR = 1,37), insuficiencia cardiaca (cardiac; OR = 3.64) e insuficiencia renal crónica (kidney; OR = 6,78) fueron identificados como factores de riesgo independientes de ACV perioperatorio en los modelos uni y multivariante en el subgrupo de prueba; p < 0,0001; ABC = 0,77, IC del 95%, 0,73-0,82. El modelo PACK2 de ACV perioperatorio tras cirugía de bypass coronario se estableció con 1 punto para cada ítem, excepto para la insuficiencia renal crónica que se le otorgaron 2 puntos (rango 0-5 puntos); ABC = 0,76, IC del 95%, 0,72-0,80. En pacientes con puntuación PACK2 ≥ 2 puntos, la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea redujo la incidencia de ACV en un 2,3% cuando se comparó con el grupo con cirugía realizada con circulación extracorpórea. Conclusiones: La escala de riesgo PACK2 muestra una buena capacidad predictiva en los datos analizados y podría ser útil en la toma de decisiones y selección de pacientes de la práctica clínica., [EN] Objectives: To develop a multivariate predictive risk score of perioperative in-hospital stroke after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: A total of 26,347 patients were enrolled from 21 Spanish hospital databases. Logistic regression analysis was used to predict the risk of perioperative stroke (stroke or transient ischaemic attack). The predictive scale was developed from a training set of data and validated by an independent test set, both selected randomly from the global sample. The assessment of the accuracy of prediction was related to the area under the ROC curve (AUC). The variables considered were: preoperative (age, gender, diabetes mellitus, arterial hypertension, previous stroke, cardiac failure and/or left ventricular ejection fraction < 40%, non-elective priority of surgery, extracardiac arteriopathy, chronic kidney failure and/or serum creatinine ≥2 mg/dl, and atrial fibrillation) and intra-operative (on/off-pump). Results: The overall perioperative stroke incidence was 1.38%. Non-elective priority of surgery (priority; OR = 2.32), vascular disease (arteriopathy; OR = 1.37), heart failure (cardiac; OR = 3.64), and chronic kidney failure (kidney; OR = 6.78) were found to be independent risk factors for perioperative stroke in uni- and multivariate models in the training set of data; P < .0001; AUC = 0.77, 95% CI 0.73–0.82. The PACK2 stroke CABG score was established with 1 point for each item, except for chronic kidney failure with 2 points (range 0–5 points); AUC = 0.76, 95% CI 0.72–0.80. In patients with PACK2 score ≥2 points, off-pump reduced perioperative stoke incidence by 2.3% when compared with on-pump CABG. Conclusions: PACK2 risk scale shows good predictive accuracy in the data analysed and could be useful in clinical practice for decision making and patient selection.

We report a case of an acute mechanical haemolisis in a woman of 50 years old that ocurred after a percutaneous closure of a patent ductus arteriosus by a Rashkind double umbrella prosthesis.Surgical removal of the device using Cardiopulmonary bypass and ligation of the duct were required before haemolisis was abolished. (Rev Med Hered 1998; 9:123-127).

Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de la Cistatina - c en el postoperatorio de cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea para la detección precoz de fracaso renal agudo. Material y métodos: Estudio prospectivo de cohortes observacional. Se incluyeron pacientes (64 varones y 38 mujeres; edad media: 66,86 ± 12,25) intervenidos de cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea. En todos ellos se analizó la concentración de Cistatina – c y de creatinina plasmática. Resultados: Los niveles de Cistatina - c fueron significativamente más altos en pacientes con fracaso renal agudo (p - valor = 0,000). El área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para la predicción de fracaso renal agudo fue de 0,806 (p – valor = 0,000) para la Cistatina – c. Conclusiones: La Cistatina – c es un buen predictor de fracaso renal agudo en pacientes operados de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Máster Universitario en Investigación en Ciencias de la Salud Unibertsitate Masterra Osasun Zientzietako Ikerketan

Introducción: La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC). Objetivo: Determinar la incidencia de requerimiento de terapia de reemplazo renal (TRR) en niños sometidos a reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas, caracterizarlos e identificar factores de riesgo de requerir TRR. Pacientes y Método: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con un componente analítico. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes menores de 18 años sometidos a cirugía cardíaca con CEC (enero 2001 a julio 2008) que requirieron TRR (n = 15) y de una muestra aleatoria de pacientes que no la requirieron (n = 57). Resultados: De los 942 niños operados, 15 requirieron TRR aguda (1,6%). En todos, la TRR inicial fue peritoneodiálisis (PD). Las principales indicaciones fueron hipervolemia y/o oligoanuria. Diez pacientes presentaron complicaciones asociadas a la terapia y 14 tenían antecedentes de incidentes intraoperatorios graves. En forma multivariada, la hipotensión arterial (OR 36,0 IC 95%: 5,5-235,6) y el hipodébito grave (OR 14,1 IC 95%: 1,47-135,32) fueron factores de riesgo significativos de requerir TRR. A su vez, la presencia de incidentes intraoperatorios se asoció significativamente al desarrollo de hipotensión (OR 28,9 IC 95%: 3,6-233,9) e hipodébito (OR 5,3 IC 95%: 1,1-26,6) durante la evolución post-quirúrgica. Objective: Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication of cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB). The aim of this study was to determine the incidence of renal replacement therapy (RRT) requirement in children undergoing surgical repair for congenital cardiopathies and identify the risk factors for requiring RRT. Patients and Methods: A retrospective, descriptive study was performed. The records of patients under 18 years undergoing cardiac surgery with CPB (January 2001 to July 2008) who required RRT (n = 15) and from a random patients sample that did not require it (n = 57) were analysed. Results: Fifteen children out of 942 required acute RRT (1.6%). Initial RRT was peritoneal dialysis (PD) in all of them. The main indications were hypervolemia and/or oligoanuria. Ten patients experienced complications associated to therapy and 14 patients had a history of serious intraoperative events. In multivariated analysis, hypotension (OR 36.0, CI 95%: 5.5-235.6) and serious low cardiac output (LCO) (OR 14.1, CI 95%: 1.47-135.32) were significant risk factors for RRT requirement. In turn, the presence of intraoperative events was significantly associated with the occurrence of hypotension (OR 28.9, CI 95%: 3.6-233.9) and LCO (OR 5.3, CI 95%: 1.126.6) during the post-surgical evolution. Conclusion: In this experience, severe hypotension and low cardiac output were significant risk factors for RRT requirement. The incidence of RRT was 1.6%. Renal function should be closely evaluated in those patients with surgical events. RRT should be early considered in those patients with risk factors for renal failure.

Background: Neuropsychological dysfunction is a major cause of morbidity and mortality after cardiac surgery. Aim: To evaluate if intraoperative cerebral desatu-ration and depth of anesthesia measured by bispectral index are related to postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgery. Material and Methods: Prospective study in patients undergoing elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. A comprehensive neuropsychological assessment was applied preoperatively and 3 months after surgery. Postoperative dysfunction was defined as a decrease of at least one standard deviation in two or more neuropsychological tests. Cerebral oxygenation and bispectral index were continuously recorded and corrected throughout surgery. Cerebral oxygenation data were analyzed by the mean value and at three thresholds: 50%, 40% and < 25% of the basal value. Bispectral index was analyzed at threshold of 45. Results: Fifty-six patients were initially enrolled and 48 completed the study. Nine of these (18.8 %) presented postoperative cognitive dysfunction. Mean cerebral saturation and bispectral index data were not different among the patients with or without cognitive dysfunction. There was no association between cerebral desaturation and bispectral index with changes in neurocognitive tests or with length of stay in the intensive care unit. A significant but weak correlation was found between baseline Ray-neurocognitive score and intensive care unit stay (rho = -0.46; P = 0.001). Conclusions: We did not find a significant association between cerebral desaturation and depth of anesthesia with postoperative cognitive decline in this population of patients.

Background: Neuropsychological dysfunction is a major cause of morbidity and mortality after cardiac surgery. Aim: To evaluate if intraoperative cerebral desatu-ration and depth of anesthesia measured by bispectral index are related to postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgery. Material and Methods: Prospective study in patients undergoing elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. A comprehensive neuropsychological assessment was applied preoperatively and 3 months after surgery. Postoperative dysfunction was defined as a decrease of at least one standard deviation in two or more neuropsychological tests. Cerebral oxygenation and bispectral index were continuously recorded and corrected throughout surgery. Cerebral oxygenation data were analyzed by the mean value and at three thresholds: 50%, 40% and < 25% of the basal value. Bispectral index was analyzed at threshold of 45. Results: Fifty-six patients were initially enrolled and 48 completed the study. Nine of these (18.8 %) presented postoperative cognitive dysfunction. Mean cerebral saturation and bispectral index data were not different among the patients with or without cognitive dysfunction. There was no association between cerebral desaturation and bispectral index with changes in neurocognitive tests or with length of stay in the intensive care unit. A significant but weak correlation was found between baseline Ray-neurocognitive score and intensive care unit stay (rho = -0.46; P = 0.001). Conclusions: We did not find a significant association between cerebral desaturation and depth of anesthesia with postoperative cognitive decline in this population of patients.

Cardiac surgery with cardiopulmonary bypass is associated with systemic inflammatory response. In some cases this clinical condition is characterized by severe hypotension due to low systemic vascular resistance during and after cardiopulmonary bypass. Afew ofthese cases do not respond to volume or catecholamines. This condition is known as vasoplegic syndrome. Its etiology is notfully understood today and carries associated morbidity and mortality In this syndrome, vasopressin levéis are reduced, as in septic and hypovolemic shock. Supplementary vasopressin improves blood pressure and might be considered as an alternative treatment. Severa! reports have shown benefits when used alone or in combination with catecholamines. However, further studies are necessary to find the most appropriate use ofthe drug for vasoplegic syndrome.

Introducción: La técnica habitual para la cirugía coronaria incluye el uso de circulación extracorpórea (CEC) y cardioplejia. En pacientes de alto riesgo esta cirugía tiene alta morbi-mortalidad. La cirugía con CEC y corazón batiente es una alternativa para estos casos. Se describe nuestra experiencia con la técnica. Pacientes y Métodos: 11 pacientes operados entre 2007 y 2008, 10 hombres (promedio 59,5 años). Cuatro pacientes con infarto en evolución, dos con lesión de tronco coronario izquierdo y todos con lesión de tres vasos. Fracción de eyección (FE) promedio 31,5%. Cuatro cirugías se consideraron de urgencia. Resultados: Todas las cirugías se completaron con la técnica. Se realizaron 3,1 puentes/paciente y todos recibieron una arteria mamaria interna. Ventilación mecánica promedio 13,6 horas. Retiro de BCIA entre primer y segundo día. Estadía en unidad de cuidados intensivos 4,82 días. No hubo infartos perioperatorios, ni accidentes vasculares encefálicos. Un paciente presentó falla renal. Alta promedio 10,6 días. Ecocardiograma post operatorio (2 meses) mostró FE promedio de 38,3% (NS). Conclusiones: En esta serie, los pacientes coronarios de alto riesgo fueron intervenidos utilizando CEC y sin detener el corazón. La técnica permitió una revascularización completa, buen resultado inmediato y mejoría de la función ventricular en el mediano plazo. Background: The technique for coronary surgery involves the use of extra corporeal circulation (On-pump) and cardioplegia. In high-risk patients this surgery has high morbidity and high mortality. Surgery On-pump beating heart is an alternative for those cases. We describe our experience with this technique. Patients and Methods: 11 patients were operated between 2007 and 2008. Ten men (mean 59.5 years). Four patients with evolving myocardial infarction, 2 patients with left main coronary artery lesion and all with three-vessel lesion. Ejection fraction (EF) averaged was 31.5%. Four surgeries were considered urgent. Results: All procedures were completed with the technique, 3.1 by pass were performed per patient and all received an internal mammary artery. Mechanical ventilation averaged 13.6 hours. Removal of IABP between first and second day. Stay in ICU 4.82 days. There were no perioperative infarctions or stroke. One patient had renal failure. Postoperative hospital stay was 10.6 days. Postoperative echocardiogram (2 months) showed an average EF of 38.3% (NS). Conclusions: In this series, high-risk coronary patients were operated On-pump beating heart. This technique allowed complete revascularization, good immediate outcome and ventricular function improved in the medium term.

La hipotermia profunda con paro circulatorio total para facilitar el clipaje de aneurismas cerebrales complejos de circulación posterior no es una técnica nueva, pero en el Hospital Santa Sofía de Manizales (Caldas) este caso es el primero que se realiza en la Institución y en el eje cafetero. Se presenta el caso de una paciente con aneurisma gigante de la circulación cerebral posterior, la cual fue intervenida neuroquirurgicamente con bypass cardiopulmonar fémoro-femoral con tórax cerrado, paro circulatorio total, hipotermia profunda y anticoagulación con heparina. El tiempo de paro circulatorio total fue de 15 minutos. La paciente no requirió conversión a esternotomía. Durante el paro circulatorio se logró exanguinar y evacuar el aneurisma, lo que permitió un fácil clipaje. No se presentaron complicaciones intraoperatorias como fibrilación ventricular, dilatación ventricular, ni hemorragias importantes, y la paciente se transladó intubada a la Unidad de Cuidados Intensivos. Deep hypothermia and total circulatory arrest technique for facilitating clipping complex posterior circulation cerebral aneurysms is not a new technique; however, this case report deals with the first case treated at the Hospital Santa Sofía in Manizales (Caldas) and in the Colombian coffee-growing area. Our team reports a 53-year-old female patient who underwent surgery to clip a giant basilar artery aneurysm; closed-chest extrathoracic cannulation for femorofemoral cardiopulmonary bypass was used, involving total circulatory arrest, deep hypothermia and heparin anticoagulation. Cardiac arrest lasted 15 minutes. The patient did not require conversion to sternotomy. Blood outflow via femoral vein was sufficient to maintain cardiopulmonary bypass and induce deep hypothermia (18°C, retention of spontaneous circulation, and propofol infusion (3-5 mg · kg-1 · h-1) under general anaesthesia, thereby facilitating easy clipping. No intraoperatorive complications were presented, such as ventricular fibrillation, ventricular dilatation or haemorrhage. Haemodynamics were controlled with neosinefrin. The patient was transferred (intubated) to the ICU.

We report a 16-year-old boy, who suffered a right vent ride penetrating injury caused by a sharp blade that evolved to cardiac tampon. He underwent surgery and was discharged four days later. Thirteen days later, a cardiac murmur was found. An echocardiography showed an aorta-right ventricular fistula. Surgical closure was performed through an aortotomy on cardiopulmonary by pass. The control echocardiography showed a small residual fistula, which closed spontaneously three months later.

Objetivo. Comparar la morbilidad y la mortalidad de los pacientes de cirugía cardíaca de acuerdo a la edad inferior o superior a 75 años. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo. Pacientes. Dos mil cuatrocientos setenta pacientes consecutivos ingresados en el postoperatorio inmediato tras cirugía cardíaca en nuestra Unidad de Medicina Intensiva entre noviembre de 2000 y diciembre de 2005. De ellos, 1.983 eran menores de 75 años y 497 mayores de 75 años. Se han incluido todos los pacientes con cirugía, tanto programada como urgente y emergente. Principales variables de interés. Factores de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemia), European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) y EuroSCORE logístico, estancia, mortalidad, complicaciones durante la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Resultados. La mortalidad hospitalaria de los pacientes mayores de 74 años fue significativamente superior (9,2% frente a 4,3%, p < 0,05). La morbilidad de los pacientes mayores de 74 también fue superior (EuroSCORE 8,2 ± 2,7 frente a 4,9 ± 3,3, p < 0,001). Tanto la estancia en la UCI como la estancia hospitalaria fueron significativamente superiores en los pacientes mayores de 74 años. Conclusiones. En nuestra serie tanto la morbilidad como la mortalidad de los mayores de 74 es superior, lo que conlleva peores resultados en la cirugía cardíaca de estos pacientes. Objective. To compare morbidity and mortality of cardiac surgery patients according to age below or above 75 years. Design. Descriptive retrospective study. Patients. A total of 2,470 consecutive patients admitted to our Intensive Medicine Unit between November 2000 and December 2005 who were in the immediate postoperative period after cardiac surgery. Of these patients, 1,983 were younger than 75 years and 497 were older than 75 years. Main variables of interest. Cardiovascular risk factors (diabetes mellitus, arterial hypertension and dyslipidemia), EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) and logistic EuroSCORE, length of stay, mortality, complications during Intensive Care Unit (ICU) stay. Results. In-hospital mortality of patients older than 74 years was significantly higher (9.2% versus 4.2%, p < 0.05). The morbidity of patients over 74 years of age was also significantly higher (EuroSCORE 8.2 ± 2.7 versus 4.9 ± 3.3, p < 0.001). Both ICU stay and hospital stay were significantly higher in those over 74 years of age. Conclusions. In our series both morbidity and mortality were higher in those older than 74 years of age group, which entails worse results in cardiac surgery of these patients. Keywords: cardiac surgery, sternotomy, cardiopulmonary bypass, mortality, postoperative care, elderly.

La extubación fallida (EF) es una de las complicaciones frecuentes en la evolución postoperatoria de los niños sometidos a cirugía de cardiopatías congénitas (CCC). Las tasas reportadas oscilan entre 6,7% y 22%, siendo pocas las publicaciones que identifican los factores de riesgo para EF. Objetivos: Determinar la tasa de EF después de CCC e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de niños < 3 años sometidos a CCC con circulación extracorpórea (CEC); las variables preoperatorias, del defecto cardíaco, intraoperatorias, del tipo de reparación y postoperatorias fueron recopiladas y analizadas estadísticamente. Resultados: Se estudió un total de 242 niños sometidos a CCC; la tasa de EF fue 9,9%. Presentaron mayor incidencia de EF los pacientes en los que se usó paro cardíaco hipotérmico profundo (PCHP) (p = 0,0043, OR = 3,1) y aquellos que desarrollaron estridor laríngeo en el postoperatorio (p = 0,0006, OR = 21,6). La presencia de síndrome de Down (p = 0,009, OR = 5,7) y la edad < 6 meses (p = 0,03, OR = 3,7) fueron identificados como factores de riesgo independientes. Los pacientes con EF presentaron tiempos de ventilación mecánica (VM) más prolongados (p = 0,001) y mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria. Conclusiones: Cerca de un 10% de los intentos de extubación fallan en pacientes sometidos a CCC con CEC y esta tasa es similar a las reportadas por otros autores. En nuestro estudio los principales factores de riesgo para EF fueron el desarrollo de estridor laríngeo después de la extubación, el uso de PCHP, la presencia de síndrome de Down y la edad < 6 meses. La EF se asoció a mayor duración de la VM y con el desarrollo de neumonía intrahospitalaria Introduction: Extubation failure (EF) is a common complication after congenital heart disease surgery (CHDS), ranging from 6.7% to 22%. There are few publications that identify risk factors associated with EF in these patients. Objective: To determine the rate of EF after CHDS and identify risk factors. Method: A 3 years retrospective chart review of children less than 3 years-old who underwent CHDS with cardiopulmonary bypass (CPB). Preoperative, operative and postoperative data was collected, including cardiac defect and type of surgery repair. Results: 242 children after CHDS were studied, with EF rate of 9.9%. Significant risk factor for EF during surgery was deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) (p = 0,0043 OR = 3,1) and postoperative was laryngeal stridor (p = 0,0006 OR = 21,6). Down Syndrome and age less than 6 months were identified as independent risk factors. Finally, EF was associated with longer mechanical ventilation and higher incidence of pulmonary infections. Conclusions: Around 10% of extubation trials failed in patients with CHDS and CPB, a rate that is similar to the ones reported in other clinical reviews. In our study, the main risk factors for EF were laryngeal stridor after extubation, DHCA, Down Syndrome and age less than 6 months. The EF was associated with longer mechanical ventilation and lung infection

A retrospective review was done of nineteen newboin infants with total anomalous pulmonary venous drainage and twenty one neonates with transposition of the great arteries, all operated under cardiopulmonary bypass at the neonatal period, from January 1990 throughout June 1992, to describe results of surgery, complications, lethality and prevention of these late events. Total anomalous pulmonary venous drainage was supracardiac in ten cases, intiacardiac in three, and infracardiac in six infants. Diagnosis was confirmed by echocardiography. All these patients were operated in functional capacity (V at an average age of 1 6 days. Two patients died at surgery and one infant later. Pulmonary venous obstruction was detected at follow up in three patients, one of them has been already operated for thai. In neonates with transposition of the great arteries, average age at operation was 10,5 days, in eighteen cases diagnosis was done by echocardiography and cardiac cafheferism; all were operated in functional capacity IV and four under treatment with prostaglandin inlravenous infussion. Arterial switch (Jatene's operation) was done in eighteen coses and otrial switch [Sennina/s operation) in the remaining three infants. Two patients of those treated with the jalene' piocedure died at surgery. Three infants had stenosis of the pulmonary artery at follow up, which was managed by balloon dilatation in two of them, and one patient hod pulmonary venous obstruction after an atrial switch, which has been already operated. One infant had supraventricular paroxistic tachycardia, and was managed with amiodarone. In order to reduce surgical mortality, early diagnosis, inmediatc transport to a cardiovascular center, use of prostaglandin intravenous infussion in patients with congenital heart diseases which are dependent on ductus patency, and improvement of functional capacity before surgery with aggressive medical treatment arc mandatory for these patients. (