1. Efectos del bloqueo Beta-Adrenérgico sobre la función cardiaca, la hemodinámica sistémica y hepática y la función renal en los pacientes con cirrosis y ascitis refractoria
- Author
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Téllez Villajos, Luis, Albillos Martínez, Agustín, Bañares Cañizares, Rafael, Universidad de Alcalá. Departamento de Biología de Sistemas, and Universidad de Alcalá. Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud
- Subjects
Ciencias clínicas ,Medicina ,Patología clínica ,Medicine ,Gastroenterología - Abstract
INTRODUCCIÓN: Los β-bloqueantes no cardioselectivos (BBNS), como el propranolol, reducen la presión portal y están recomendados en la profilaxis de la hemorragia por varices en la cirrosis. Sin embargo, su seguridad en las fases más avanzadas ha sido cuestionada, especialmente en aquellos pacientes con ascitis refractaria (AR). Teóricamente, este efecto nocivo se ha relacionado con su capacidad para disminuir la reserva cardiocirculatoria y, por consiguiente, la perfusión renal. No obstante, hasta la fecha no disponemos de estudios de base fisiopatológica que confirmen esta teoría. Hemos investigado el efecto de los BBNS sobre la función sistólica cardiaca y renal en los pacientes con AR y ascitis sensible a diuréticos (ASD). MÉTODOS: Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional y controlado en el que se incluyeron pacientes con cirrosis y ascitis en los que se había indicado tratamiento con BBNS como profilaxis primaria o secundaria de la hemorragia por varices. El gradiente de presión venosa hepática (GPVH), las presiones cardiopulmonares y la función cardiaca y renal fueron evaluadas basalmente y tras 4 semanas bajo tratamiento con propranolol en ambos grupos. La función sistólica cardiaca fue evaluada por el parámetro ecocardiográfico más robusto para ello en esta población: la diferencia pico de presión de eyección intraventricular (DPEIV). RESULTADOS: Mediana (1er-3er cuartil). Se incluyeron 38 pacientes con cirrosis y ascitis: 20 en el grupo de AR y 18 en el grupo de ASD. La función sistólica medida con la DPEIV se encontraba basalmente en elevada ambos grupos (AR: 4.3 2.8-5.7 and ASD: 4.2 3.1-5.7 mmHg; rango de la normalidad: 2.4-3.6 mmHg) y se relacionó directamente con el estado de vasodilatación sistémica, la activación simpática y la gravedad de la enfermedad hepática (Child-Pugh, r= 0.40, p= 0.01; MELD, r= 0.35, p=0.01). El bloqueo β-adrenérgico indujo una caída similar de la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y GPVH en ambos grupos. Sin embargo, los BBNS redujeron significativamente la DPEIV en los pacientes con AR a 3.1 (2.6-4.1) mmHg (p< 0.01, vs. 4.3 mmHg basal) pero no en el grupo de ASD (p= 0.33). En el grupo de pacientes con AR, el cambio en la función sistólica se acompañó de un incremento significativo de la presión de enclavamiento pulmonar de 9.9 (7.7-11.3) a 14.1 (11.9-17.7) mmHg (p< 0.01), en la aurícula derecha de 4.4 (3.9-8.9) a 9.6 (6.6-11.0) mmHg (p< 0.01), y de un descenso de la presión de perfusion renal de 69 (59-80) a 62 (57-71) mmHg (p< 0.01). En el grupo de AR, estos cambios hemodinámicos se siguieron de un empeoramiento en los principales parámetros séricos de función glomerular: creatinina, cistatina C y tasa de filtrado glomerular (p0,45, p0,35, p
- Published
- 2020