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Background: Ubiquitin-52 amino acid fusion protein (UbA52) is an important factor in the pathogenesis of diabetic kidney disease (DKD) and has been suggested a potential marker in the disease. However, whether upregulation of UbA52 marks early kidney injury in T2DM mellitus (T2DM) patients remains unclear. In this study, we examine the diagnostic value of UbA52 as a biomarker in predicting early diabetic kidney disease (DKD) in T2DM patients. Methods: We used two-step ELISA to test UbA52 level in urine of 3 defined patient groups. Samples from T2DM patients without albuminuria or diabetic retinopathy (DM-WNP; n = 30), T2DM patients with albuminuria and diabetic retinopathy, excluding other renal diseases clinically (DM-NP; n = 30) and healthy controls (n = 30) were analyzed. Spearman's correlation analysis and multiple linear regression model were used to analyze the correlation of urinary UbA52 level with laboratory results regarding kidney function. Receiver operating characteristic curve (ROC) was used to evaluate the diagnostic value of UbA52 in predicting T2DM and early DKD. Results: Urinary UbA52 level in DM-NP group was 1.75 times and 2.71 times higher than in DN-WNP (p = 0.004) and normal control group (p

Introducción: La etiología del cáncer de mama es multifactorial, sin embargo, se ha evidenciado que la mayoría son esporádicos y del 5 al 10% de origen genético. Los genes conocidos hasta la fecha y asociados con una predisposición hereditaria al cáncer de mama se han clasificado según su función en genes de alta, moderada y baja penetrancia. Objetivo: Determinar mutaciones genéticas asociadas a cáncer de mama hereditario en mujeres nicaragüenses. Materiales y método: 39 mujeres con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama fueron reclutadas para participar en el estudio, previo consentimiento informado. Se tomó 5ml de sangre periférica de cada una de las pacientes para la extracción del ADN, luego se realizó el test genético a los genes BRCA1, BRCA2, Tp53, PALB2, CDH1, PTEN y CHEK2, determinando su significado clínico comparando las secuencias con las bases de datos del Breast Cancer Information Core (BIC) y ClinVar. Resultados: El 10.2% (4/39) de las pacientes estudiadas son portadoras de una mutación patogénica en BRCA2 (5%), Tp53 y PALB2 (2.5% respectivamente), asociadas a cáncer de mama de origen hereditario. También se identificaron variaciones de significado clínico benigno, inciertas, variantes que aún no han sido reportadas en las bases de datos y otras con conflicto de patogenicidad. Conclusión: Es necesario e importante incluir el diagnóstico molecular en pacientes nicaragüenses en riesgo a desarrollar cáncer de mama de origen hereditario, para su propio bienestar y el de sus familiares, logrando un diagnóstico precoz, mejorar la terapia y el seguimiento. Por lo tanto, recomendamos se integre el cribado genético para las mujeres nicaragüenses en riesgo a desarrollar esta enfermedad y en aquellas que ya la padecen.

Resumen: Desde época temprana de la cirugía cardíaca (CC), la fibrilación auricular (FA) ha sido un acompañante frecuente del posoperatorio, y no es esperable su abatimiento en el futuro cercano. La interpretación de su significado clínico se ha modificado en los últimos años, tras conocerse su tendencia recurrente y su asociación con serias complicaciones inmediatas y a largo plazo. Esto deja entrever un nuevo desafío, dejando de ser un problema menor y de consideración puntual en el perioperatorio para constituir un tema de preocupación y seguimiento en el futuro alejado, aún con incertidumbres evolutivas y de manejo. La profilaxis efectiva de esta arritmia, una respuesta lógica al problema, es dificultosa por la multiplicidad de factores de riesgo y lo intrincado de su génesis, todavía no completamente dilucidada, sumadas a la edad creciente de los pacientes intervenidos, la complejidad mayor de los procedimientos, los posibles efectos colaterales de los fármacos empleados y la inexistencia de un algoritmo predictivo confiable que permita racionalizar las medidas preventivas. Además, muchas recomendaciones de las guías de práctica clínica actuales se basan en información obtenida en estudios realizados en la FA primaria, por lo que su adopción en el escenario de la CC ha sido menor a la deseable. Todos estos aspectos son objeto de análisis en esta revisión que finaliza con pautas de manejo práctico de la arritmia en el entorno perioperatorio. Summary: Since an early age of heart surgery, atrial fibrillation has been a frequent companion of the postoperative period, and its decline is not to be expected in the near future. The interpretation of its clinical significance has changed in recent years, after knowing its recurrent trend and its association with serious immediate and long-term complications. This fact unveils a new challenge, as it is no longer a minor problem of consideration restricted to the perioperative period and has become a topic of concern and follow-up in the distant future, still with uncertainties as to its evolution and management. The effective prophylaxis of this arrhythmia, a logical response to the problem, has been difficult by the multiplicity of risk factors and the intricate of its genesis, not yet completely elucidated, added to the increasing age of the patients involved, the greater complexity of the procedures, the possible side effects of the drugs used and the absence of a reliable predictive algorithm that could allow to rationalize preventive measures. In addition, many recommendations from current clinical practice guidelines are based on information obtained from studies in primary atrial fibrillation, so their adoption in the heart surgery scenario has been less than desirable. All these aspects are analyzed in this review, which ends with directives for the practical management of the arrhythmia in the perioperative environment. Resumo: Desde os primeiros días da cirurgia cardíaca, a fibrilação atrial (FA) tem sido uma companheira frequente para o pós-operatório, e sua reduçao não é esperada em um futuro próximo. A interpretação de sua significância clínica mudou nos últimos anos, tendo conhecido sua tendência recorrente e sua associação com sérias complicações imediatas e de longo prazo. Este fato mostra um novo desafio, pois deixou de ser um pequeno problema e uma consideração oportuna no perioperatório para constituir um tema de preocupação e acompanhamento em um futuro distante, mesmo com incertezas quanto à sua evolução e gestão. A profilaxia efetiva dessa arritmia, uma resposta lógica ao problema, tem sido cercada pela multiplicidade de fatores de risco e pela intrincação de sua gênese ainda não completamente elucidada, juntamente com a idade crescente dos pacientes envolvidos, a maior complexidade dos procedimentos, os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos utilizados e a ausência de um algoritmo preditivo confiável para racionalizar as medidas preventivas. Além disso, muitas recomendações das guias atuais de prática clínica são baseadas em informações obtidas em estudos conduzidos em FA primária, de modo que sua adoção no cenário da cirurgia cardíaca tem sido menos do que desejável. Todos esses aspectos são analisados nesta revisão, que termina com diretrizes práticas de gestão para arritmia no ambiente perioperatório.

Introducción: el organismo se expone cotidianamente a diferentes agentes que provocan reacciones oxidativas normalmente controladas. La sobreproducción de especies reactivas del oxígeno y/o la deficiencia de antioxidantes lleva al estrés oxidativo (EO) asociado a patologías crónicas que contribuye a un peor pronóstico de las enfermedades. Una de esas patologías crónicas es la diabetes mellitus (DM), en la que se ha demostrado una gran participación del EO en su fisiopatología y en el desarrollo de complicaciones. Se determinó el índice de EO (IEO) en individuos con DM y en un grupo sano control, para evaluar su posible correlación y grado de daño oxidativo, como estrategia para justificar una intervención potencial con una terapia antioxidante adyuvante al tratamiento convencional. Materiales y métodos: se midió IEO en una población de 110 individuos con DM, constituida por 37 casos de DM tipo 1 (DMT1) y 73 del tipo 2 (DMT2) en edades entre 50 y 70 años escogidos al azar y se comparó con los valores de un grupo control de voluntarios sanos. El objetivo del ensayo clínico fue definir el grado de correlación entre los niveles del IEO y la severidad del daño oxidativo, ponderado a partir de una fórmula cualitativa, a través de la medición de nueve biomarcadores del EO en lisados de eritrocitos. Discusión: la prevención o la detención de las comorbilidades de la DM puede que descanse en el futuro en la identificación precisa de los biomarcadores y su contrapartida reguladora. La incorporación de una terapia utilizando un protocolo con antioxidantes (AO) adyuvantes al manejo estándar de la DMT2 podría proveer resultados más eficaces para el control hiperglucémico y, por tanto, para inducir el equilibrio redox. Los resultados demuestran que ese tipo de terapia no sería eficaz en DMT1. Es determinante el reconocimiento de la extensión y tipo de daño oxidativo de las poblaciones específicas, mediante la creación y utilización de una línea de base con los biomarcadores alterados más frecuentemente. Esta línea de base ayudará a definir la mejor estrategia antioxidante a aplicar, porque el polimorfismo genético, el ambiente y los hábitos de vida actúan puntualmente en el tipo respuesta al EO. Una estrategia beneficiosa a valorar puede ser la del desarrollo de nuevos fármacos con efectos antioxidantes o de productos capaces de reforzar el sistema fisiológico de antioxidación a partir de sustratos naturales y la elaboración de combinaciones de dosis fijas de AO eficaces que ataquen las causas el EO en la DM. El objetivo final será el de revertir el daño oxidativo para prevenir la instalación de complicaciones o frenarlas. Conclusiones: el uso del IEO con distintos marcadores ayuda a la especificidad del diagnóstico del EO, pero para que la elección de los marcadores sea la correcta, esta debe estar definida por el objetivo y el diseño del estudio, así como por la relevancia clínica en los sujetos seleccionados, tal cual fue el aplicado en el ensayo realizado. Los resultados obtenidos demuestran la potencialidad del uso de la terapia antioxidante en DMT2, pero no así en la DMT1. La importancia clínica de los biomarcadores del EO en humanos debe provenir de un análisis crítico de los marcadores que refleje el estado general de redox en condiciones particulares y una orientación para una terapia antioxidante efectiva.

Introduction: Body mass index-for age (BMI) and tri-ponderal mass index-for-age (TMI) values of healthy non-underweight, non-obese millennial children have not been reported until now. We aimed to obtain these values. Subjects and methods: Longitudinal growth study (1995–2017) of 1,453 healthy non-underweight, non-obese millennial children, from birth (n = 477) or from 4 years of age (n = 976) to 18 years in girls and 19 years in boys (25,851 anthropometric measurements). Results: In each sex, mean BMI-for-age values increased from birth to one year, declined until 5 and increased from then onwards. Mean TMI-for-age values decreased abruptly during the first 6 years of age and slowly thereafter, in both sexes. Although, at some ages, mean BMI-for age values differed statistically between sexes, differences were scant and of poor clinical significance. The same occurred for TMI-for-age values. BMI-for-age cut-off values to define underweight status (−2 SD) were similar to those proposed by Cole and the WHO for both sexes. However, BMI-for-age cut-off values to define obesity (+2 SD) were lower in both sexes (1.0–5.3) than those proposed by Cole and similar to those proposed by the WHO until 12 in girls and 14 in boys and lower (1.0–4.8) from these ages onwards. Conclusions: BMI-for-age and TMI-for-age values of healthy non-underweight, non-obese millennial children are provided. No clinically relevant differences were observed between sexes. These values may be used to measure underweight status and obesity in present pediatric populations and to evaluate the relationship between BMI-for-age and TMI-for-age in a clinical setting. Resumen: Introducción: Hasta el momento no se han comunicado valores del índice de masa corporal (IMC) ni del índice de masa triponderal (IMT) de niños sanos sin malnutrición ni obesidad de la generación del milenio. Nuestro objetivo fue obtener estos valores. Sujetos y métodos: Estudio longitudinal de crecimiento (1995-2017) en 1.453 niños sanos sin malnutrición ni obesidad de la generación del milenio desde el nacimiento (n = 477) o los 4 años de edad (n = 976) hasta los 18 años en mujeres y los 19 años en varones (25.851 mediciones antropométricas). Resultados: En ambos sexos, los valores medios del IMC según la edad aumentaron entre el nacimiento y el año de edad, luego decrecieron hasta los 5 años de edad y finalmente aumentaron a partir de dicha edad. Los valores del IMT según la edad descendieron abruptamente en los 6 primeros años de vida y lentamente a partir de esa edad en ambos sexos. Aunque a algunas edades los valores medios del IMC difirieron de manera significativa entre los sexos, esas diferencias fueron pequeñas y de escasa relevancia clínica. Lo mismo ocurrió con los valores del IMT según la edad. Los puntos de corte del IMC según la edad obtenidos para definir la malnutrición (−2 DE) fueron similares a los propuestos por Cole y la OMS en ambos sexos. En cambio, los puntos de corte del IMC según la edad obtenidos para definir la obesidad (+2 DE) fueron menores en ambos sexos (1,0-5,3) en comparación con los propuestos por Cole y similares a los propuestos por la OMS hasta los 12 años en niñas y los 14 en niños, e inferiores (1,0-4,8) a los de la OMS a partir de dichas edades. Conclusiones: Presentamos valores del IMC y el IMT según la edad de niños sanos sin malnutrición ni obesidad de la generación del milenio. No se observaron diferencias significativas entre los 2 sexos. Estos valores podrían emplearse para evaluar la malnutrición y la obesidad en poblaciones pediátricas actuales y para estudiar la relación entre el IMC y el IMT (según la edad) en la práctica clínica.

RESUMEN El síndrome de Brugada (SBr) es una enfermedad cardiaca no estructural que afecta los canales iónicos cardiacos, caracterizado por manifestaciones clínicas como arritmias, taquicardia, síncope y muerte súbita, entre otras. Su diagnóstico es netamente electrocardiográfico, con un patrón altamente sugestivo pero no patognomónico, por lo que existen diagnósticos diferenciales desde el punto de vista electrocardiográfico. Existen tres patrones electrocardiográficos en los pacientes con SBr, de los cuales el tipo I es el patrón más característico. Actualmente, múltiples genes se han relacionado con la presentación de este síndrome, entre los cuales se destaca el gen SCN5A, el más descrito en la literatura. Se conoce que este síndrome es más frecuente en el género masculino; sin embargo, no existen estudios epidemiológicos en Latinoamérica que lo confirmen. Pese a que la investigación alrededor de los mecanismos causales del síndrome ha avanzado, existen varias cuestiones sin resolver, como su desenmascaramiento por los signos que producen algunas enfermedades infecciosas causadas principalmente por virus. Por lo tanto, dada la relevancia clínica del tema para el médico general y para el especialista, el objetivo de esta revisión es describir no solo aspectos fisiopatológicos y clínicos de la enfermedad, sino también resaltar casos de pacientes con enfermedades infecciosas quienes posteriormente han sido diagnosticados con el síndrome de Brugada. SUMMARY Brugada syndrome (BrS) is a non-structural cardiac disease that affects cardiac ion channels; it is characterized by clinical manifestations such as arrhythmias, tachycardia, syncope and sudden death, among others. Its diagnosis is mainly electrocardiographic, with a highly suggestive but not pathognomonic pattern, thus, there could be differential diagnoses from the electrocardiographic point of view. There are three electrocardiographic patterns in patients with BrS, of which type I is the most characteristic pattern. Currently, multiple genes have be linked to the presentation of this syndrome, among which the SCN5A gene is the most described in the literature. It is know that this syndrome is more frequent in males; however, there are not epidemiological studies in Latin America that confirm it. Although research around the causal mechanisms of the syndrome has advanced, there are several unresolved issues, for example, its unmasking by the signs produced for some infectious diseases caused mainly by viruses. Therefore, given the clinical relevance of the topic, for the medical general practitioner and the specialist, the objective of this review is to describe not only the physiopathological and clinical aspects of the disease, but also highlight cases of patients with infectious diseases, who subsequently have been diagnosed with Brugada syndrome.

Fluoroquinolone type antimicrobials can cause hypo or hyperglycemia in certain patients. We performed a structured review about this side effect, searching articles published in English or Spanish with full text access in PubMed/Medline. The following MESH terms were used: Hypoglycemia, Hyperglycemia, Quinolones, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin. Additionally, we evaluated the clinical relevance of potential drug interactions, based on the probability of occurrence and the severity of the interaction effect. We obtained 42 publications about the issue; 22 references were selected, where the severity of the interaction in patients with risk factors was evaluated. Patients receiving antidiabetic medications and with risk factors such as advanced age and renal failure may be more likely to have a severe hypoglycemia. In these patients, this drug interaction should be considered clinically relevant since its risk is high or very high.

Resumen: Introducción: La evaluación ecocardiográfica de pacientes post-trasplante cardiaco pediátrico es una herramienta útil. Sin embargo, aún es necesario definir un protocolo óptimo de seguimiento. Obje tivo: Caracterizar los resultados de la aplicación de un protocolo de evaluación ecocardiográfica fun cional en pacientes en control post-trasplante cardiaco pediátrico ortotópico. Pacientes y Método: Posterior al trasplante cardiaco pediátrico se realizó una ecocardiografía con un protocolo funcional que incluyó strain longitudinal global. Se evaluaron además los datos de la biopsia endomiocárdica y del estudio hemodinámico contemporáneos. Resultados: De un total de 9 pacientes sólo 1 presentó disfunción sistólica de ventrículo izquierdo según parámetros clásicos, pero casi la totalidad presentó un strain longitudinal global alterado. No se observaron episodios de rechazo moderado o severo en estos pacientes. Todos los pacientes presentaban disfunción sistólica ventricular derecha. No se ob servó correlación entre estos parámetros y la presión de arteria pulmonar. Conclusiones: Se observó disfunción sistólica biventricular subclínica en la mayoría de los pacientes de esta serie. No hubo aso ciación con episodios de rechazo o con hipertensión pulmonar, lo que podría estar en relación con la ausencia de episodios de rechazo moderado o severo en la biopsia contemporánea y con el reducido tamaño muestral. Sólo el seguimiento a largo plazo de estos pacientes permitirá definir la relevancia clínica de los hallazgos descritos.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad de las vías aéreas inferiores, la cual resulta en el remodelado de las vías aéreas y culmina con su estrechamiento provocando obstrucción progresiva. Esta enfermedad afecta principalmente a animales de mediana edad y de edad avanzada y en la mayoría de los casos se desconoce su causa. El presente trabajo de revisión tiene como objetivo mostrar la importancia clínica, las herramientas diagnósticas, las principales diferencias entre el diagnóstico de asma y bronquitis, y las alternativas terapéuticas que ofrecen mejores resultados y menores efectos secundarios para los pacientes. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease of the lower airways, which result in remodelling of the pulmonary tract and culminates with narrowing airway causing progressive obstruction. The disease mainly affects elderly animals and the cause is generally unknown. This review aims to describe the clinical significance, diagnostic tools, main differences between the diagnosis of asthma and bronchitis, as well as therapeutic alternatives that offer better results and fewer side effects for patients.

En este trabajo se presentan dos técnicas para el análisis de datos de los diseños de caso único en la investigación de los tratamientos psicológicos: los índices de no solapamiento de datos para estimar el tamaño del efecto del tratamiento (o magnitud del cambio terapéutico) y la aproximación estadística de Jacobson y Truax (1991) para estimar la significación clínica del efecto. A partir del caso de una víctima del terrorismo que sufría de trastorno por estrés postraumático, trastorno depresivo mayor y trastorno de angustia con agorafobia y que recibió terapia cognitivo conductual centrada en el trauma, se ejemplifica el cálculo y aplicación del porcentaje de datos no solapados (PND), el porcentaje de datos que exceden la mediana (PEM), el no solapamiento de todos los pares (NAP) y la aproximación estadística a la significación clínica y se discuten sus ventajas y limitaciones como complemento al análisis visual de los datos. This paper presents two techniques for the data analysis of single case designs in psychological treatment research: indices of data overlap between phases to estimate the size of treatment effect (or the magnitude of therapeutic change) and Jacobson and Truax's (1991) statistical approach to estimate the clinical significance of treatment effect. Based on a case of a victim of terrorism who suffered from posttraumatic stress disorder, major depressive disorder and panic disorder with agoraphobia and received trauma-focused cognitive-behavioral therapy, this paper illustrates the computation and application of percentage of non-overlapping data (PND), percentage of data points exceeding the median (PEM), non-overlap of all pairs (NAP), and statistical approach to clinical significance, and discusses their advantages and limitations as a complement of visual analysis of data.

ResumenEn este trabajo se presentan dos técnicas para el análisis de datos de los diseños de caso único en la investigación de los tratamientos psicológicos: los índices de no solapamiento de datos para estimar el tamaño del efecto del tratamiento (o magnitud del cambio terapéutico) y la aproximación estadística de Jacobson y Truax (1991) para estimar la significación clínica del efecto. A partir del caso de una víctima del terrorismo que sufría de trastorno por estrés postraumático, trastorno depresivo mayor y trastorno de angustia con agorafobia y que recibió terapia cognitivo conductual centrada en el trauma, se ejemplifica el cálculo y aplicación del porcentaje de datos no solapados (PND), el porcentaje de datos que exceden la mediana (PEM), el no solapamiento de todos los pares (NAP) y la aproximación estadística a la significación clínica y se discuten sus ventajas y limitaciones como complemento al análisis visual de los datos.AbstractThis paper presents two techniques for the data analysis of single case designs in psychological treatment research: indices of data overlap between phases to estimate the size of treatment effect (or the magnitude of therapeutic change) and Jacobson and Truax's (1991) statistical approach to estimate the clinical significance of treatment effect. Based on a case of a victim of terrorism who suffered from posttraumatic stress disorder, major depressive disorder and panic disorder with agoraphobia and received trauma-focused cognitive-behavioral therapy, this paper illustrates the computation and application of percentage of non-overlapping data (PND), percentage of data points exceeding the median (PEM), non-overlap of all pairs (NAP), and statistical approach to clinical significance, and discusses their advantages and limitations as a complement of visual analysis of data.

Cuando precisamos conocer el valor de una variable en la población, debemos estimarla a partir de los datos obtenidos de muestras extraídas de esa población. Los intervalos de confianza nos permiten aproximar, una vez calculado el valor de la variable en la muestra, entre qué rango de valores se encuentra el valor real inaccesible de la variable en la población, con un grado de incertidumbre que podemos determinar. Además, los intervalos de confianza aportan información añadida que se pierde cuando únicamente se valora la probabilidad de significación estadística, ya que nos permiten estudiar la precisión de la estimación del estudio y la relevancia de los resultados desde el punto de vista clínico. Every time we need to know the value of a variable in a population we have to estimate it from data obtained from samples drawn from that population. Confidence intervals allow us to approximate, once calculated the value of the variable in the sample, to the range of values that includes the unreachable actual variable value in the population, always within a degree of uncertainty that we can determine. Moreover, confidence intervals provide additional information that is usually lost when we only assess statistical significance, allowing us to study the accuracy of the estimate variable and the clinical relevance of the results.

"The prevention of eating disorders is considered, mainly by psychologists of health, a priority task to cover. In accord to this idea it was decided to analyze and evaluate the effectiveness of two intervention programs based in different strategies. The nonrandom sample consisted of n=58 students with a mean age of x̅ =13.43 (SD=1.14), which were randomly assigned to two different selective prevention programs: Psychoeducation (n = 28; age of x̅ =13.46, SD=1.17) and Virtual reality Reinforced (n=30; age of x̅ =13.40, SD=1.13). The results showed nodifferences betweenprograms. However, when each was evaluated (pretest / postest) results werepositive and statistically significant (p ≤.001) in those variables associatedwithbody image anddisordered eating. In additionthere was asignificant decreaseinthe percentageof participants whowere placedat risk (clinical significance) as a result ofthe preventive programs. These findingsare encouragingbecause of the importanceinvolvedin reducingrisk factors andtheeffect it has onthe health ofadolescents."

La evaluación del beneficio de una terapia es crucial para decidir si un nuevo tratamiento debe ser usado. Los clínicos que utilizan los resultados de los experimentos clínicos para guiar su práctica médica necesitan herramientas útiles para evaluar la importancia clínica de los resultados estadísticamente significativos antes de introducir una nueva terapia en cáncer en la práctica clínica. El objetivo de esta revisión es proponer a los intervalos de confianza como los instrumentos útiles para juzgar la importancia clínica de un tratamiento, dado que éstas hacen explícita la evaluación del beneficio de una terapia y permiten atenuar el énfasis de la interpretación de los experimentos clínicos sólo con base en el criterio estadístico. The evaluation of the beneficial effects of a particular therapy is mandatory before deciding on a new treatment modality. Clinicians that utilize the results of clinical trials to guide their practice need reliable tools for the evaluation of the clinical relevance of statistically significant results prior to the introduction of new cancer therapies. The purpose of this review is to propose the confidence intervals as useful tools to determine the clinical relevance of a treatment modality. The confidence interval attenuates the interpretation of clinical experiments solely on the basis of statistical criteria.