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Trabajo de fin de Grado. Grado en Estadística. Curso académico 2021-2022., [ES]La dexametasona es un glucocorticoide sintético ampliamente utilizado en medicina por su efecto antiinflamatorio e inmunosupresor (Giles y col., 2018). Además, la dexametasona tiene un efecto citotóxico inhibiendo el crecimiento tumoral en algunos tipos de cáncer, especialmente en el ámbito de la hematología, por lo que forma parte de casi todos los re gímenes quimioterápicos empleados en las neoplasias hematológicas. Por otro lado, tam bién se utiliza como tratamiento de soporte acompañando a la terapia antitumoral para pre venir los efectos secundarios de la quimioterapia como náuseas, vómitos y dolor. Hasta el momento, se han realizado múltiples esfuerzos en la identificación del perfil trans cripcional inducido por la dexametasona, Sin embargo, el efecto regulatorio basal inducido sobre la expresión génica por este fármaco, junto con su mecanismo de acción asociado, aún no es conocido. Es por este motivo que en el presente trabajo de fin de grado se plantea la determinación tanto de la firma basal de la dexametasona como de la firma específica inducida en diferentes tejidos., [ES]Dexamethasone is a synthetic glucocorticoid widely used in medicine for its anti inflammatory and immunosuppressive effect. In addition, dexamethasone has a cytotoxic effect by inhibiting tumour growth in some types of cancer, especially in the field of hae matology, which is why it is part of almost all chemotherapy regimens used in haematolo gical malignancies. On the other hand, it is also used as a supportive treatment accom panying anti-tumour therapy to prevent the side effects of chemotherapy such as nausea, vomiting and pain. So far, multiple efforts have been made to identify the transcriptional profile induced by dexamethasone. However, the basal regulatory effect induced on gene expression by this drug, together with its associated mechanism of action, is not yet known. It is for this reason that the present thesis aims to determine both the basal signature of dexamethasone and the specific signature induced in different tissues. To achieve this objective, a systema tic review with meta-analysis will be carried out

RESUMEN La dexametasona es, en la actualidad, uno de los pocos tratamientos que ha demostrado ser efectivo en los pacientes con neumonía moderada o grave por el nuevo coronavirus 2019. Una dosis de 6 mg/día de dexametasona base durante 10 días ha demostrado disminuir de manera significativa la mortalidad en estos pacientes. En Argentina, existen diferentes presentaciones comerciales de dexametasona para la administración por vía intravenosa, que contienen distintas sales (dexametasona fosfato sódico y dexametasona fostato ácido). Por este motivo, es importante conocer cuál es la equivalencia de estas presentaciones en relación con la dexametasona base, con el objetivo de asegurar la administración de la dosis de 6 mg/día que demostró disminuir la mortalidad. ABSTRACT Dexamethasone is currently one of the few treatments that has been shown to be effective in patients with modérate or severe SARS- CoV-2 pneumonia. A dose of 6 mg/day of dexamethasone base for 10 days has been shown to significantly reduce mortality in these patients. In Argentina, there are several commercial presentations of dexamethasone (dexamethasone sodium phosphate and dexamethasone phosphate acid). Therefore, it is important to know their equivalence in relation to dexamethasone base, in order to ensure the administration of 6 mg/day, that has been shown to decrease mortality.

[Resumen] Introducción: Según la organización mundial de la salud (OMS), cada año nacen 15 millones de niños prematuros y 1 millón muere por complicaciones en el parto relacionadas con la prematuridad. La patología respiratoria es la primera causa de morbi-mortalidad y viene representada por el síndrome de distrés respiratorio (SDR) por déficit de surfactante pulmonar. Para inducir la maduración pulmonar se emplean corticosteroides entre la semana 24 y 34 de gestación, siendo la betametasona y la dexametasona los fármacos más empleados. Objetivo: El objetivo de este estudio es conocer si existen diferencias en la eficacia de tratamiento con dexametasona y betametasona para el desarrollo pulmonar ante la existencia de riesgo de parto prematuro. Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática mediante la búsqueda de ensayos clínicos y estudios de cohortes en las bases de datos: PubMed, Cinahl, Web of Science (WOS) y Scopus. La estrategia de búsqueda se realizó sobre estudios realizados en humanos en los últimos 10 años en inglés, español o portugués. Finalmente, se seleccionaron 10 artículos que cumplían nuestros criterios de selección. Resultados: Tanto la dexametasona como la betametasona son efectivos para la reducción de las tasas de SDR y complicaciones respiratorias, excepto en partos pretérminos tardíos, y se recomiendan administrar en el período de 7 días antes del parto. Deben evitarse las dosis repetitivas y elevadas de betametasona ya que se relaciona con una disminución del peso corporal del niño. La dexametasona sería el fármaco de elección en países de bajos recursos ya que su coste es menor que el de la betametasona. Conclusiones: Ambos fármacos son efectivos para reducir el riesgo de SDR y así conseguir la maduración pulmonar. Serían necesarias más investigaciones para determinar si existen diferencias en cuanto a seguridad y eficacia entre estos corticosteroides, para maximizar así los beneficios y minimizar los posibles daños tanto a la madre como al feto. [Resumo] Introdución: Según a organización mundial da saúde (OMS), cada ano nacen aproximadamente 15 millóns de nenos prematuros e 1 millón morre por complicacións no parto relacionadas coa prematuridad. A patoloxía respiratoria é a primeira causa de morbi-mortalidade e ven representada polo síndrome de distrés respiratorio (SDR) por déficit de surfactante pulmonar. Para inducir a maduración pulmonar empréganse corticosteroides entre a semana 24 e 34 de xestación, sendo a betametasona e a dexametasona os fármacos máis empregados. Obxectivo: O obxectivo deste estudo é coñecer se existen diferenzas na eficacia de tratamento con dexametasona e betametasona para o desenvolvemento pulmonar ante a existencia de risco de parto prematuro. Metodoloxía: Levouse a cabo unha revisión sistemática mediante a procura de ensaios clínicos e estudos de cohortes nas bases de datos: PubMed, Cinahl, Web of Science (WOS) e Scopus. A estratexia de procura realizouse sobre estudos realizados en humanos nos últimos 10 anos en inglés, español ou portugués. Finalmente, seleccionáronse 10 artigos que cumprían os nosos criterios de selección. Resultados: Tanto a dexametasona como a betametasona son efectivos para a redución das taxas de SDR e complicacións respiratorias, excepto en partos pretérminos tardíos, e recoméndanse administrar no período de 7 días antes do parto. Deben evitarse as doses repetitivas e elevadas de betametasona xa que se relaciona cunha diminución do peso corporal do neno. A dexametasona sería o fármaco de elección en países de baixos recursos xa que o seu custo é menor que o da betametasona. Conclusións: Ambos os fármacos son efectivos para reducir o risco de SDR e así conseguir a maduración pulmonar. Serían necesarias máis investigacións para determinar se existen diferenzas en canto a seguridade e eficacia entre estes corticosteroides, para maximizar así os beneficios e minimizar os posibles danos tanto á nai como ao feto. [Abstract] Introduction: According to the World Health Organisation (WHO), every year 15 million babies are born prematurely and 1 million die from birth complications related to prematurity. Respiratory pathology is the leading cause of morbidity and mortality and is represented by respiratory distress syndrome (RDS) due to pulmonary surfactant deficiency. Corticosteroids are used to induce lung maturation between 24 and 34 weeks of gestation, with betamethasone and dexamethasone being the most used drugs. Objective: The aim of this study is to determine whether there are differences in the efficacy of treatment with dexamethasone and betamethasone for lung development in the presence of risk of preterm birth. Methodology: A systematic review was conducted by searching for clinical trials and cohort studies in the following databases: PubMed, Cinahl, Web of Science (WOS) and Scopus. The search strategy was based on studies conducted in humans in the last 10 years in English, Spanish or Portuguese. Finally, 10 articles were selected that met our selection criteria. Results: Both dexamethasone and betamethasone are effective in reducing the rates of RDS and respiratory complications, except in late preterm deliveries, and are recommended to be administered in the 7-day antepartum period. High and repetitive doses of betamethasone should be avoided as it is associated with a decrease in infant body weight. Dexamethasone would be the drug of choice in resource-poor countries as it is cheaper than betamethasone. Conclusions: Both drugs are effective in reducing the risk of RDS to achieve lung maturation. Further research would be needed to determine if there are differences in safety and efficacy between these corticosteroids to maximize the benefits and minimize potential harm to both mother and fetus. Traballo fin de grao (UDC.FEP). Enfermaría. Curso 2020/2021

RESUMEN INTRODUCCIÓN la publicación reciente de los resultados preliminares de un ensayo aleatorizado multicéntrico, que informan sobre la efectividad del tratamiento con dexametasona en pacientes con infección grave por SARS-CoV-2, plantea la necesidad de hacer una revisión de la literatura e identificar y valorar de manera crítica la evidencia sobre la efectividad y seguridad de esta intervención. METODOS: se realizó una búsqueda amplia, no sistemática. Se utilizó la metodología GRADE para la evaluación de la certeza en la evidencia incluida. Se conformó un equipo multidisciplinario para elaborar un informe de evaluación de tecnología sanitaria. RESULTADOS el uso de glucocorticoides (dexametasona en dosis de 6 mg/día por 10 días) en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 mostró reducir la mortalidad global a los 28 días (riesgo relativo [RR]: 0,83; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,75-0,93), con un número necesario a tratar (NNT) de 33 (confianza alta). En pacientes con neumonía grave con requerimientos de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) se observó una disminución de la mortalidad (RR: 0,64; IC95%: 0,51-0,81; NNT: 8,5) (confianza moderada). En pacientes con neumonía grave con requerimientos de oxígeno sin AVM también se informa una reducción de la mortalidad (RR: 0,82; IC95%: 0,72-0,94) (confianza moderada). En pacientes con neumonía sin requerimientos de oxígeno (RR: 1,19; IC95%: 0,91-1,55) no se evidenció beneficio con el uso de esta intervención (confianza baja). No se describieron efectos adversos en los pacientes críticos con el uso de corticoides en las dosis utilizadas. DISCUSIÓN se recomienda la administración de dexametasona en dosis de 6 mg/día (dosis bajas) durante 10 días en los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 y requerimientos de oxigenoterapia o AVM. ABSTRACT INTRODUCTION the recent publication of the preliminary results of a multicenter randomized trial reporting the effectiveness of dexamethasone treatment in patients with severe SARS-CoV-2 infection; raises the need to conduct a literature review, identify and critically assess the evidence on the effectiveness and safety of this intervention. METHODS a broad, non-systematic search was carried out. The GRADE methodology was used to assess the certainty of the included evidence. A multidisciplinary team was formed to carry out a Health Technology Assessment report. RESULTS the use of glucocorticoids (dexamethasone 6 mg/day for 10 days) in patients with COVID-19 pneumonia will reduce global mortality at 28 days, (RR 0.83,95% CI 0.75 to 0.93), with a number necessary to treat (NNT) of 33, (High confidence). In patients with severe pneumonia requiring mechanical ventilation (MV), a decrease in mortality was reported (RR, 0.64; 95% CI, 0.51 to 0.81, NNT 8.5) (Moderate confidence). In patients with severe pneumonia with oxygen requirements without MV, it reports a reduction in mortality (RR, 0.82; 95% CI, 0.72 to 0.94), (Moderate confidence). The adverse effects of corticosteroids in critically ill patients have not been described with these doses used. DISCUSSION the administration of dexamethasone 6 mg/day (low doses) for 10 days is recommended in patients with SARS-CoV-2 associated severe pneumonia and oxygen or mechanical ventilation requirements.

Dexamethasone is frequently used in the perioperative setting, including prophylaxis against postoperative nausea and vomiting, reducing pressure in the airways, in cerebral edema, and may also be useful in the treatment of acute and chronic pain. It is a synthetic glucocorticoid, with minimal mineralocorticoid activity and with actions that resemble those of steroid hormones. It acts as an anti-inflammatory and immunosuppressant. Its potency as an anti-inflammatory drug is 25-50 times that of hydrocortisone and up to 16 times that of prednisolone., La dexametasona se utiliza con frecuencia en el contexto perioperatorio, incluyendo la profilaxis contra las náuseas y los vómitos postoperatorios, la reducción de la presión en las vías respiratorias, en el edema cerebral, y también puede ser útil en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Es un glucocorticoide sintético, de mínima actividad mineralocorticoide y con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia como fármaco antiinflamatorio es 25-50 veces la de la hidrocortisona y hasta 16 veces la de la prednisolona.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto antinflamatorio de la administración preoperatoria de la asociación de dexametasona con vitaminas B en cirugías de tercer molar mandibular. Materiales y métodos: Estudio experimental conformado por 54 pacientes de 18-25 años, que se asignaron en dos grupos: al grupo control se le administró 4 mg de dexametasona y al grupo experimental la asociación de 4 mg de dexametasona con vitaminas B1, B6 y B12; ambos por vía intramuscular antes de la cirugía. El efecto antinflamatorio se determinó por la evaluación del dolor y la tumefacción. El dolor se evaluó mediante la escala visual análoga, el tiempo para analgesia de rescate y el consumo total de analgésicos. La tumefacción se evaluó mediante mediciones del contorno facial. Resultados: Se demostró que la intensidad máxima de dolor apareció a las 24 horas, siendo este significativamente menor en el grupo experimental (4,0 vs. 5,8 cm), p < 0,05; luego los valores fueron disminuyendo progresivamente a las 48 horas, siendo significativamente menor el valor en el grupo experimental (3,3 vs. 5,4 cm), p < 0,05. El grupo experimental demostró un mayor tiempo para analgesia de rescate (2,48 vs. 2,08 h), p > 0,05; y menor consumo de analgésicos (8,5 vs. 9,4 tab), p < 0,05. La tumefacción facial se incrementó progresivamente hasta el tercer día, sin diferencia significativa entre los grupos (45,4 vs. 46 cm), p > 0,05. Conclusiones: Se evidenció una significativa mayor actividad analgésica y un significativo menor consumo total de analgésicos en el grupo experimental en comparación con el grupo control. No se evidenció diferencia significativa en la tumefacción. ABSTRACT Objective: To evaluate the antiinflammatory effect of the preoperative administration of the dexamethasone associated with B vitamins in mandibular third molar surgeries. Materials and methods: Experimental study, which consisted of 54 patients aged 18-25 years, who were assigned in two groups: control group was administered dexamethasone 4 mg and the experimental group, the association of dexamethasone 4 mg with vitamins B1, B6, B12; both intramuscularly before surgery. The anti-inflammatory effect was determined by the evaluation of pain and swelling. The pain was evaluated by means of the analogous visual scale, time for rescue analgesia and total analgesic consumption. The swelling was assessed by facial contour measurements. Results: It was demonstrated that the maximum intensity of pain was at 24 hours, being this significantly lower in the experimental group (4.0 vs. 5.8 cm), p0.05; and lower analgesic consumption (8.5 vs. 9.4 tab), p0.05. Conclusions: There was a significant higher analgesic activity and a significantly lower total analgesic consumption in the experimental group compared to the control group. There were no significant differences in swelling.

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad antinflamatoria de la dexametasona más complejo B en la cirugía de terceros molares inferiores. Métodos: El presente es un ensayo clínico controlado aleatorizado a doble ciego y de diseño en paralelo. Se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica de la Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO) de Trujillo durante el año 2010. La muestra estuvo conformada por 36 pacientes divididos de forma aleatoria en dos grupos. Cada paciente firmó un consentimiento informado. Una hora antes de la cirugía se administró al grupo control (A) una dosis intramuscular de dexametasona y al grupo experimental (B) una dosis intramuscular de dexametasona más complejo B. El efecto antinflamatorio se determinó por la medición horizontal de la intersección de los puntos anatómicos: trago-pogonión de tejidos blancos y gonión-ángulo externo del ojo. Las medidas se realizaron a las 24, 48 y 96 horas después de la cirugía. Resultados: Al comparar los grupos se observó que, al administrar dexametasona más complejo B, existía una menor inflamación postoperatoria que al administrar dexametasona sola a las 24, 48 y 96 horas (p = 0,03; p = 0,002; p = 0,001). Los mismos resultados se observaron para el género masculino (p = 0,01), femenino (p = 0,00001), los menores de 25 años (p = 0,011) y los mayores o iguales a 25 años (p = 0,029). Conclusión: La administración intramuscular de dexametasona más complejo B antes de la cirugía de terceros molares produce una menor inflamación postoperatoria y es independiente del género y la edad. ABSTRACT Objective: To determine the antiinflammatory effectiveness of dexamethasone plus complex B in lower third molar surgery. Methods: The present study is a double-blind randomized controlled trial of parallel design. It was carried out in the Stomatologic Clinic of the Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO) of Trujillo during 2010. The sample consisted of 36 patients randomly divided into two groups. Each patient signed an informed consent. One hour prior to surgery, an intramuscular dose of dexamethasone and an intramuscular dose of dexamethasone plus complex B were administered to the control group (A). The anti-inflammatory effect was determined by the horizontal measurement of the intersection of the dots anatomical: tragus-white tissue pogonion and gonion-external angle of the eye. Measurements were performed at 24, 48 and 96 hours after surgery. Results: When comparing the groups, it was observed that the administration of dexamethasone plus B complex showed a lower postoperative inflammation than that of dexamethasone alone at 24, 48 and 96 hours (p = 0.03; p = 0.002; p = 0.001). The pivotal results were observed for males (p = 0.01), females (p = 0.00001), those under 25 years (p = 0.011) and greater than or equal to 25 years (p = 0.029). Conclusion: Intramuscular administration of dexamethasone plus B complex prior to third molar surgery produces less post-operative inflammation and is independent of gender and age.

Introduction: Waldenström's macroglobulinemia is a hematological neoplasm belonging to the group of monoclonal gammopathies, which includes systemic symptoms and those related to an increase in M paraprotein. Objective: To describe a case of cardiac amyloidosis associated with macroglobulinemia. Clinical case: Male patient who was admitted for asthenia, dysphonia, and who, during his evolution, developed progressive dyspnea, heart failure and pleural effusion. Additionally, echocardiography showed myocardial granular pattern, while pleural biopsy was positive for Congo red staining. Subsequently, he received treatment with bortezomib, dexamethasone and rituximab, with favorable evolution. Conclusions: In this disease, early diagnosis is an important advantage for survival. Therefore, its management is palliative of cardiac manifestations. The present case shows a diagnostic challenge, in which the less frequent etiologies of heart failure must be taken into account.

Resumen: A nivel global, la tuberculosis de localización extrapulmonar representa el 18% de los casos de la enfermedad, teniendo como lugares más frecuentes de afectación la pleura (54%), ganglios (11,1%), sistema nervioso central (9%) y sistema osteoarticular (3,6%), entre otros. La manifestación clínica de la meningoencefalitis tuberculosa se presenta con fiebre, cefalea, vómitos, alteración de la conciencia, fotofobia, afectación de pares craneales, alteraciones audiovisuales, signos de irritación meníngea y focalización neurológica. La tuberculosis ostearticular es consecuencia de una diseminación hemática, linfática o, excepcionalmente, por inoculación directa. La clínica es insidiosa, con dolor, inflamación y disminución del rango articular, pudiendo presentar abscesos y cavidades supurativas. Sin embargo, existen otros síntomas de baja frecuencia de aparición, dificultando el diagnóstico adecuado. Se describe el caso clínico infrecuente de tuberculosis extrapulmonar, destacando la diseminación de Mycobacterium tuberculosis con foco en la articulación coxofemoral izquierda hacia meninges y cerebro, y el uso inapropiado del tratamiento con corticoesteroides en un paciente seronegativo para VIH. Abstract: Extrapulmonary tuberculosis accounts for 18% of tuberculosis cases, with the pleura (54%), lymph nodes (11.1%), central nervous system (9%) and osteoarticular system (3.6%) as sites of involvement, among others. Clinical manifestations of tuberculous meningoencephalitis are fever, headache, vomiting, altered consciousness, photophobia, cranial nerve involvement, audiovisual alterations, signs of meningeal irritation and neurological focalization. Ostearticular tuberculosis is the result of hematic, lymphatic dissemination or, exceptionally, by direct inoculation. The clinic is insidious, with pain, inflammation and diminished joint range, and can present abscesses and suppurative cavities. However, there are other symptoms of low frequency of appearance, making the diagnosis difficult. For this reason, an infrequent clinical case of extrapulmonary tuberculosis is described, highlighting the spread of Mycobacterium tuberculosis with focus on the left coxofemoral joint to the meninges and brain, and the inappropriate use of adrenal cortex hormones therapy in a seronegative patient for HIV. Resumo: A tuberculose extrapulmonar é responsável por 18% dos casos de tuberculose, com pleura (54%), linfonodos (11,1%), sistema nervoso central (9%) e sistema osteoarticular (3,6%) como locais de envolvimento. entre outros. A manifestação clínica da meningoencefalite tuberculosa é febre, dor de cabeça, vômitos, consciência alterada, fotofobia, comprometimento dos nervos cranianos, alteraçõesaudiovisuais, sinais de irritação meníngea e focalização neurológica. A tuberculose ostearticular é o resultado de disseminação hemática, hemática ou, excepcionalmente, por inoculaçãodireta. A clínica é insidiosa, comdor, inflamação e diminuição do leque de articulações, podendoapresentarabscessos e cavidades supurativas. No entanto, existemoutrossintomas de baixafrequência de aparecimento, dificultando o diagnóstico. Por esta razão, nósdescrevemosum caso clínico raro de tuberculoseextrapulmonar, com destaque para a disseminação de Mycobacterium tuberculosis com foco naarticulação do quadrilesquerdo para meninges e cérebro, e uso inadequado de corticoterapiaem paciente soronegativa HIV.

Background The treatment of choice of newly diagnosed multiple myeloma (NDMM) is an induction with proteasome inhibitors followed autologous stem cell transplantation (HSCT). Since 2013, the treatment of these patients in the public system is based on CTD (cyclophosphamide, thalidomide, and dexamethasone). Aim To evaluate the response rates achieved with CTD, and the results of HSCT in patients with NDMM in the public setting. Material and Methods Data from patients considered as candidates for HSCT from different centers of the National Adult Antineoplastic Drug Program (PANDA, for its acronym in Spanish), diagnosed between 2013 and 2017, was analyzed. The response to treatment of first and second lines of treatment was evaluated, in addition to the results of HSCT. An optimal Response was defined as the sum of strict complete remission, complete remission and very good partial response (sCR, CR and VGPR). Results One hundred and seventy-seven patients were analyzed, 54% women, and 53% with IgG multiple myeloma. Information about the international staging system was retrieved in 127 patients (71%). Seventeen percent were ISS I, 22% in ISS II and 32% ISS III. CTD was used as first treatment in 106 patients (60%), and cyclophosphamide, bortezomib and dexamethasone (CyBorD) in 13 (7%). As first line, CTD had an overall response of 50.9%, and CyBorD of 76.9%. Thirty patients were treated with bortezomib as second line treatment. Forty patients (22%) underwent HSCT. The 5-year Overall Survival (OS) in transplanted patients and non-transplanted patients was 100 and 62% respectively (p < 0.01). Conclusions The response rate achieved by CTD in these patients is suboptimal. The response to CyBorD was better.

En procedimientos odontológicos comunes, como lo es la extracción de terceros molares, con el fin de dar mejores resultados a ciertos tratamientos. Actualmente se ha incrementado el uso de corticoesteroides por cirujanos orales y maxilofaciales, que usan como terapia farmacológica pre o post exodoncia, fármacos como la dexametasona con el propósito de contrarrestar efectos adversos durante y después de la cirugía. Objetivo: Realizar un análisis detallado de la frecuencia del uso de la dexametasona por parte de los de cirujanos orales y los cirujanos maxilofaciales, en el tratamiento post exodoncia para reducir las secuelas de los procedimientos quirúrgicos. Metodología: Se ejecutó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en el cual se realizó 38 encuestas aplicadas en cirujanos orales y/o maxilofaciales pertenecientes a la sociedad colombiana de cirugía maxilofacial (ACCOMF); se evaluaron variables sociodemográficas, vía de administración, presentación del fármaco, dosis y frecuencia de uso de la dexametasona. Los datos se procesaron en el programa STATA 14, utilizando medidas de tendencia central y dispersión, desviación estándar (DE) dependiendo de la distribución de los datos dada por la prueba Shapiro Willk. Resultados: La edad promedio fue de 38± años. De los cuales 20 (52,63%) eran de sexo femenino y 18 (47,37%) de sexo masculino, ubicados en diferentes ciudades de Colombia. La frecuencia de uso de la dexametasona de acuerdo con los estudios realizados en odontología fue que un 15.8 % no usa dexametasona en ningún momento. Un 68.4% de los cirujanos orales o maxilofaciales usa la dexametasona con baja frecuencia, un 13,2% usa la dexametasona con mediana frecuencia, un 2,6% con alta frecuencia y ninguno lo usa en forma sistemática en todos los procedimientos. Según las variables de uso, los participantes usan la dexametasona por vía intramuscular siendo las ampolletas 38 (100,00%) la única presentación usada durante dichos procedimientos con una dosis máxima de 8mg/día. Se reporta predominantemente una frecuencia del uso de 1 a 3 de cada 10 procedimientos quirúrgicos. Conclusiones: En conclusión, esta encuesta nos ha permitido identificar que la dexametasona es utilizada por cirujanos maxilofaciales y cirujanos orales en las diferentes ciudades de Colombia, con un tiempo como especialistas de 1 a 15 años, tanto de género masculino como femenino, con un promedio de edad de 38 años. La vía de administración con mayor predilección es la vía intramuscular, siendo las ampolletas la única presentación utilizada para dichos procedimientos. Con respecto a la frecuencia de uso, podemos concluir que la dexametasona no es utilizada de forma habitual en tratamientos odontológicos, ninguno de los encuestados nos manifestó utilizarla de forma sistemática en todos sus procedimientos. Se determinó que la dosis máxima de dexametasona utilizada por cirujanos orales y maxilofaciales es de 8mg/día. In common dental procedures, such as the extraction of third molars, in order to give better results to certain treatments. Increased corticosteroid uses by oral and maxillofacial surgeons, using drug therapy as pre or post extraction, drugs such as dexamethasone in order to counteract adverse effects during and after surgery. Objective: Detailed analysis of the frequency of use of dexamethasone by the oral surgeons and maxillofacial surgeons, in post extraction treatment to reduce the sequelae of surgical procedures. Methodology: An observational descriptive study, cross-sectional, in which 38 surveys applied in oral and / or maxillofacial surgeons belonging to Colombian society of maxillofacial surgery (ACCOMF) was performed was executed; sociodemographic, route of administration, presentation of the drug, dose and frequency of use of dexamethasone were evaluated. The data were processed in the program STATA 14 using measures of central tendency and dispersion, standard deviation (SD) depending on the distribution of the data given by Shapiro Willk test. Results: The average age was 38 ± years. Of which 20 (52.63%) were female and 18 (47.37) male, located in different cities of Colombia. The frequency of use of dexamethasone according to studies in dentistry was that 15.8% no dexamethasone used at any time. 68.4% of oral or maxillofacial surgeons use the low frequency dexamethasone, 13.2% used the medium frequency dexamethasone 2.6% with high frequency and none systematically used in all procedures. According variables use participants use dexamethasone intramuscularly being vials 38 (100.00) presentation only used during these procedures with a maximum dose of 8 mg / day. use a frequency of 1 to 3 out of 10 reported surgical procedures. Conclusions: Use of corticosteroids has a low frequency of use as drug therapy in post-surgical dental treatment in Colombia, with a predilection for intramuscular presentation being used vials with a maximum dose of 8 mg / day. Odontólogo http://www.ustabuca.edu.co/ustabmanga/presentacion Pregrado

Thalidomide changed the treatment of patients with multiple myeloma, however, its effectiveness has been compromised due to its side effects. New strategies are needed to specifically target the challenges of multiple myeloma through innovative, more effective, and less toxic therapy. The new immunomodulatory (IMiDs) compounds are structural and functional analogs of thalidomide, which were designed to improve the immunomodulatory and anticancer properties and tolerability profiles. We review the development of second generation IMiDs, lenalidomide and pomalidomide, their immunomodulatory and tumoricidal effects, their mechanisms of action, as well as the influence of dexamethasone on their effect and pharmacological resistance. In conclusion, lenalidomide and pomalidomide demonstrate a powerful activity and they are highly effective and well-tolerated treatment options for patients with myeloma, used alone or in combination with dexamethasone.

Background: Multiple myeloma (MM) is one of the most common malignancies found in hematology. Aim: To describe the features of patients with MM and perform a survival analysis according to the different treatment protocols used between 2000 and 2016. Material and Methods: Analysis of the database of the Chilean national anti-neoplastic drug program. Information was obtained from 1,103 patients, with a median age of 64.5 years (range 27-95) and a male to female ratio of 1:1.2. Results: The mean overall survival (OS) of patients receiving or not receiving Thalidomide was 46 and 30 months, respectively (p < 0.01). The mean OS of patients treated before 2007 (treated with melphalan and prednisone) and between 2007 and 2012 (treated with thalidomide and dexamethasone) was 36 and 48 months respectively. In the group starting in 2013 (treated with cyclophosphamide, thalidomide and dexamethasone) the median survival had not been reached at 20 months of follow up (p = 0.01 for all comparisons). Autologous transplantation (AT) was carried out in only 18% of the eligible patients. The median OS of the patients who receive an AT had not been reached at 48 month compared with 36 month among those who did not received the procedure (p < 0.01). Conclusions: Even though overall survival has improved with time, new drugs must be introduced in our protocols to obtain similar results to those obtained worldwide.

Introduction Total knee replacement is usually a very painful procedure. A single-dose of femoral nerve block has been shown to provide similar analgesia to an epidural, with fewer side effects, but limited in time. Objective To compare the analgesia provided by dexamethasone used at perineural level in the femoral nerve block after total knee replacement with the one used at intravenous level, and with that of a control group. Material and methods A prospective, randomised, double-blind controlled trial was conducted on 81 patients randomly assigned to one of three groups: (1) IV dexamethasone (8 mg); (2) perineural dexamethasone (8 mg), and (3) placebo. All patients received 20 ml of ropivacaine 0.5% for femoral nerve block. The primary outcome was the duration of the sensory-analgesic block of the femoral nerve block. The secondary outcomes included pain intensity measurements, patient satisfaction, and incidence of complications. Results Randomisation was effective. Analgesia duration was significantly higher (P Conclusions Dexamethasone prolongs sensory block of single dose of femoral nerve block using ropivacaine. It also provides better analgesia and patient satisfaction, with fewer side effects.

Septic arthritis is a serious disease with rapidly progressive clinical course; the most frequently isolated pathogen is Staphylococcus aureus by 56%. To reach the joint space evade the immune response using a variety of virulence factors, while large number of signals triggered exacerbating the humoral immune response that activates CD4 and increases expression of cytokines TNF and IL-6 involved in the destruction articular process that develops over a period of approximately seven days and extending gradually over time even with appropriate antibiotic treatment. Inflammatory response leading to joint destruction. Systemic corticosteroids have proven to be beneficial in murine models with Staphylococcus aureus septic arthritis, where the use of corticosteroid therapy reduces the severity of septic arthritis modifying the course of disease. To date there have been two controlled clinical trials aim to demonstrate the benefit of using corticosteroids; in 2003, states that the use of Dexamethasone reduces the duration of symptoms and residual joint dysfunction, later Harel in 2011, shows as the use of intravenous dexamethasone reduces hospital stay without the adverse effects attributed to this therapy. It is necessary to carry out further studies with greater evidence establishing the benefit of the use of corticosteroids in septic arthritis., La artritis séptica es una enfermedad grave con curso clínico rápido y progresivo; el patógeno aislado con mayor frecuencia es el Staphylococcus aureus en un 56%. Al llegar al espacio articular genera gran cantidad de señales que exacerban la respuesta inmune humoral que activa linfocitos T CD4 y aumenta la expresión de TNF e IL 6 citoquinas involucradas en la destrucción articular, proceso que se desarrolla en un lapso aproximado de 7 días y que se extiende de forma progresiva a través del tiempo aun con el tratamiento antibiótico adecuado. La respuesta inflamatoria es intensa llevando a la destrucción articular similar a lo ocurrido en otros procesos no infecciosos como la artritis reumatoide, donde los corticoesteroides son el pilar de manejo. Los corticoesteroides sistémicos han demostrado ser benéficos en modelos murinos con artritis séptica por Staphylococcus aureus, ya que el uso de dexametasona endovenosa disminuye la severidad de la artritis séptica modificando el curso de la enfermedad. A la fecha se han encontrado dos ensayos clínicos controlados que pretenden demostrar el beneficio del uso de Corticoesteroides; Odio en el 2003, estableció que el uso de dexametasona disminuía la duración de la sintomatología y la disfunción residual articular; y por su parte Harel en el 2011, demostró como el uso de la dexametasona endovenosa reducía la estancia hospitalaria sin los efectos adversos atribuidos a esta terapia. Ante los pocos estudios publicados es necesario la realización de otros, ya que a mayor evidencia se puede establecer los beneficios del uso de corticoesteroides en la artritis séptica y pueden ser recomendados.

ResumenLa dexametasona durante la extubación es útil en pacientes con intubación prolongada, además ayuda a disminuir la necesitad de reintubación.ObjetivoEvaluar la formulación de corticoide intravenoso durante la extubación en recién nacidos hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital de San José, Bogotá D.C.MétodoEstudio retrospectivo tipo serie de casos. Se describen las características de formulación de dexametasona para extubación, frecuencia de estridor, reintubación y estancia hospitalaria entre enero de 2013 y junio de 2015, con un análisis descriptivo de la información.ResultadosSe incluyeron 316 pacientes con 322 eventos de intubación, 54,2% (n=171) sexo masculino, edad gestacional mediana 34 semanas (RIQ=30,5-37). La dexametasona se formuló en 26,7% (n=86 eventos). El 28,2% (n=24 eventos) recibió la primera dosis antes de 7 días de nacido y el 68,6% presentó criterios de intubación prolongada (n=89 eventos). En el 66,2% de intubación prolongada se utilizó dexametasona y en el 11,5% no hubo indicación clara. De los eventos que recibieron dexametasona el 13,2% (n=12) presentó estridor, 11,6% (n=10) con diagnóstico de displasia broncopulmonar, 2 cursaron con sangrado gastrointestinal y uno con hiporreflexia. La frecuencia de reintubación en las primeras 24h fue 1,9% (n=6 eventos), de ellos 4 recibieron dexametasona.ConclusionesEl uso de dexametasona como profilaxis en la extubación de los pacientes hospitalizados es frecuente en la unidad, sin embargo, existe una importante variabilidad en su utilización. La frecuencia de eventos adversos fue baja.AbstractDexamethasone is useful during extubation in patients on prolonged intubation, as well as helping to reduce the need for re-intubation.ObjectiveTo evaluate the use of intravenous corticosteroids during extubation in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of San José Hospital, Bogota DC.MethodA retrospective, case series study was conducted by recording the characteristics of the use of dexamethasone for extubation, stridor frequency, re-intubation, and hospital stay, between January 2013 and June 2015. A descriptive analysis of the information collected is presented.ResultsA total of 316 patients, with a mean gestational age of 34 weeks (Inter-quartile range= 30.5–37), and 171 (54.2%) males, were included. There were 322 intubation events. Dexamethasone was used in 86 (26.7%) events. The first dose was given 7 days before birth in 24 (28.2%) of events, and 89 (68.6%) had prolonged intubation criteria. Dexamethasone was used in 66.2% of the prolonged intubations, and in 11.5% there was no clear indication. Of the events that received dexamethasone, 12 (13.2%) had stridor, 10 (11.6%) with a diagnosis of bronchopulmonary dysplasia, two suffered from a gastrointestinal bleed, and one with hyporeflexia. The frequency of re-intubation in the first 24hours was 1.9% (6 events), of which 4 of them received dexamethasone.ConclusionsThe use of dexamethasone as prophylaxis in the extubation of patients admitted to the unit is common, however, there is a significant variation in its use. The frequency of adverse events is low.

INTRODUCCIÓN: Hasta la fecha no existe ningún estudio que compare el efecto de la dexametasona perineural como coadyuvante a los anestésicos locales para prolongar la analgesia del bloqueo locorregiona! del nervio femoral. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de la analgesia proporcionada por la dexametasona utilizada a nivel perineural en el bloqueo del nervio femoral para cirugía de prótesis de rodilla, comparada con la aplicada a nivel intravenoso y con un grupo control. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, aleatorizado, con enmascaramiento doble, con dos grupos de control. Los pacientes han sido divididos en 3 grupos: (ropivacaína 0.5 % con dexametasona 8 mg IV, ropivacaína 0.5 % con dexametasona 8 mg perineural y control (ropivacaína 0.5 %). La variable principal del estudio ha sido el tiempo de duración del bloqueo sensitivo-analgésico del nervio femoral. Como variables secundarias se han medido el dolor según la EVA, la satisfacción del paciente, el consumo de mórficos, el descanso nocturno y la incidencia de complicaciones o efectos secundarios. RESULTADOS: Las características basales de los pacientes han sido similares en los tres grupos. La duración de la anestesia ha sido significativamente mayor (p, BACKGROUND. To date, there is no study comparing the effect of perineural dexamethasone as adjuvant to local anaesthetics to prolong the duration of the femoral nerve block. OBJETIVE: To evalúate the effectiveness and safety of the analgesia provided by dexamethasone used at perineural level in the femoral nerve block after total knee replacement with the one used at intravenous level and with a control group. METHODS. A prospective, randomised, double-blind study with two control groups has been designed. 81 patients were divided in 3 groups according two drugs combinations to perform the femoral nerve block: 1) 0.5% ropivacaine with 8 mg dexamethasone IV, 2) 0.5% ropivacaine with 8 mg perineural dexamethasone 3) control group (0.5% ropivacaina). The primary outcome was time of duration of the sensitive-analgesic block of the femoral nerve block. The secondary outcomes included pain according to VAS scale, patient satisfaction, morphine consumption, night rest, incidence of complications and side effects. RESULTS. Baseline characteristics were similar in the tree groups. Analgesia duration was significantly higher (p