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Resumen: Antecedentes y objetivos: La enfermedad de Steinert o distrofia miotónica tipo 1 (DM1), (OMIM 160900) es la miopatía más prevalente en el adulto. Es una enfermedad multisistémica con alteración de prácticamente todos los órganos y tejidos y una variabilidad fenotípica muy amplia, lo que implica que deba ser atendida por diferentes especialistas que dominen las alteraciones más importantes. En los últimos años se ha avanzado de manera exponencial en el conocimiento de la enfermedad y en su manejo. El objetivo de la guía es establecer recomendaciones para el diagnóstico, el pronóstico, el seguimiento y el tratamiento de las diferentes alteraciones de la DM1. Material y métodos: Esta guía de consenso se ha realizado de manera multidisciplinar. Se ha contado con neurólogos, neumólogos, cardiólogos, endocrinólogos, neuropediatras y genetistas que han realizado una revisión sistemática de la literatura. Recomendaciones: Se recomienda realizar un diagnóstico genético con cuantificación precisa de tripletes CTG. Los pacientes con DM1 deben seguir control cardiológico y neumológico de por vida. Antes de cualquier cirugía con anestesia general debe realizarse una evaluación respiratoria. Debe monitorizarse la presencia de síntomas de disfagia periódicamente. Debe ofrecerse consejo genético a los pacientes con DM1 y a sus familiares. Conclusión: La DM1 es una enfermedad multisistémica que requiere un seguimiento en unidades especializadas multidisciplinares. Abstract: Background and objectives: Steinert's disease or myotonic dystrophy type 1 (MD1), (OMIM 160900), is the most prevalent myopathy in adults. It is a multisystemic disorder with dysfunction of virtually all organs and tissues and a great phenotypical variability, which implies that it has to be addressed by different specialities with experience in the disease. The knowledge of the disease and its management has changed dramatically in recent years. This guide tries to establish recommendations for the diagnosis, prognosis, follow-up and treatment of the complications of MD1. Material and methods: Consensus guide developed through a multidisciplinary approach with a systematic literature review. Neurologists, pulmonologists, cardiologists, endocrinologists, neuropaediatricians and geneticists have participated in the guide. Recommendations: The genetic diagnosis should quantify the number of CTG repetitions. MD1 patients need cardiac and respiratory lifetime follow-up. Before any surgery under general anaesthesia, a respiratory evaluation must be done. Dysphagia must be screened periodically. Genetic counselling must be offered to patients and relatives. Conclusion: MD1 is a multisystemic disease that requires specialised multidisciplinary follow-up. Palabras clave: Guía clínica, Enfermedad de Steinert, Distrofia miotónica tipo 1, Complicaciones, Recomendaciones, Disfagia, Keywords: Clinical guideline, Steinert's disease, Myotonic dystrophy type 1, Complications, Recommendations, Dysphagia

La investigación se realizó en la Estación Experimental de Kallutaca, de la Carrera de Ingeniería Agronómica, ubicada en el municipio de Laja, en el departamento de La Paz, en un periodo de 9 semanas. La necesidad de encontrar fuentes alternativas para la producción de cuyes, justifica el uso de aditivos y suplementos para la elaboración de raciones, bajo este efecto surge el principal objetivo de evaluar el comportamiento productivo de la crianza de cuyes (Cavia aparea porcellus), bajo el efecto de tres niveles de cuy-pack en la dieta alimenticia, durante las etapas de crecimiento y engorde. Para el presente estudio se emplearon 64 cuyes, distribuidos en un diseño completo al azar con arreglo factorial. Factor A niveles de cuy-pack y factor B sexo (macho y hembra). Los resultados muestran que el cuy-pack no incide sobre el consumo efectivo de alimento. La mejor conversión alimenticia se registró en el tratamiento T3 con 4.30 g g-1, el factor sexo presenta una mejor asimilación de la ración balanceada en hembras con 5.34 g g-1. La mayor ganancia media diaria registró el tratamiento T3, con una velocidad de crecimiento de 5.86 g día-1. En relación a ganancia de peso acumulado, el tratamiento T3 alcanzó una ganancia de 376.17 g. El mejor rendimiento a la canal muestra del tratamiento T3 con 68.22 %, donde los machos presentan un mayor rendimiento a la canal con 67.21 %. El nivel 0.60 % de cuy-pack es recomendable para la aplicación en la ración alimenticia de cuyes.

Los espacios protegidos, por el hecho de albergar una gran geo-biodiversidad y asegurar una baja intervención humana, constituyen lugares muy adecuados para el seguimiento de organismos y procesos a escala ecológica, así como para la obtención de series temporales largas a escala geológica. En el marco de la red LTER-España, el Parque Nacional de Ordesa y Monte Perdido (PNOMP) y el Instituto Pirenaico de Ecología-CSIC están impulsando estudios para la detección de cambios a distintas escalas mediante variados métodos y aproximaciones. Destacamos aquí los más consolidados, entre los que se encuentran los análisis de registros de sedimentos en lagos, espeleotemas en cuevas, la dinámica de uno de los pocos glaciares activos de la Península ibérica, el análisis físico-químico de aguas corrientes e ibones de alta montaña, el registro del cambio climático actual en árboles longevos, la afección que éste ejerce sobre masas actuales de pinos en el límite superior del bosque y de abetales en zonas húmedas, la matorralización de algunos pastos y los procesos mecanicistas que subyacen, la reorganización de la diversidad florística en pastos tras el abandono paulatino o drástico de la ganadería, la biodiversidad de las comunidades alpinas y la dinámica poblacional de especies amenazadas o indicadoras de hábitats o de motores de cambio global. Los seguimientos ecológicos actuales muestran que tanto el cambio climático como el de usos del suelo están teniendo una considerable trascendencia en la fisionomía y la estructura de algunos de los ambientes más icónicos y frecuentes del parque (deterioro del glaciar, termofilización de la flora en cumbres alpinas, densificación del bosque en su límite superior, pérdida de productividad en algunos pastos supraforestales, etc.). También sugieren una importante variabilidad espacial en los procesos (por ej. en el PNOMP conviven pastos matorralizados y pastos muy estables), y evidencian que los cambios observados no siempre siguen los paradigmas establecidos (por ej., las especies amenazadas mantienen dinámicas poblacionales estables). La integración de resultados parciales proporcionados por cada aproximación relativiza la importancia de las percepciones que cada estudio destaca por separado, y permite medir los cambios actuales en el marco de referencia de los cambios a escala geológica. Predecir la resistencia y resiliencia de los ecosistemas o las poblaciones de seres vivos para enfrentarse a los futuros cambios ambientales es complicado, no sólo por la falta de conocimientos disponibles sino también porque las respuestas que observamos no siempre son tan rápidas o lineales como se espera. La modelización constituye una herramienta cada vez más utilizada, pero requiere de evidencias reales para validar sus pronósticos, por lo que la observación de los procesos que actúan en el PNOMP ha de incluir un esfuerzo continuado de monitorización multiescalar y multidisciplinar de los distintos componentes de la geo, hidro-, crio- y biosfera, sin olvidar el componente humano. Entender la complejidad supone conectar las interacciones que existen entre todos los sistemas y ponderar sus efectos según las escalas de trabajo.

Los bosques neotropicales secos (BTSs) se caracterizan por una sequía marcada que permite la formación de anillos anuales de crecimiento en di- versas especies de árboles. La aplicación de la dendrocronología en los BTSs requiere identificar, datar y medir los anillos de crecimiento. Esto per- mite tener una visión retrospectiva del crecimiento de los árboles a una escala temporal acorde con su longevidad. Para tal fin, es necesario tener un buen conocimiento de la anatomía de la madera. Por ejemplo, la mayoría de las especies de angiospermas utilizadas en estudios dendrocrono- lógicos en BTSs presentan anillos de crecimiento delimitados por una banda de parénquima marginal. La información que proporcionan los anillos de crecimiento ha permitido: (i) cuantificar cómo el crecimiento de las especies de árboles de los BTSs responde a las variables climáticas (princi- palmente a la precipitación) y determinar cómo está relacionado con patrones atmosféricos a gran escala (El Niño-Oscilación del Sur) (dendrocli- matología), y (ii) reconstruir y comprender diversos aspectos fundamentales de la historia de vida de las especies arbóreas de los BTSs (dendroecología), permitiendo conocer la edad y las tasas de crecimiento. La dendroecología es una herramienta útil que permitirá a los gestores forestales cuantificar o proyectar ciclos de corta específicos para cada especie arbórea, lo que contribuirá a un manejo sostenible de los BTSs.

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la suplementación con grasa de sobrepaso sobre las concentraciones plasmáticas de colesterol (COL), triglicéridos (TG), lipoproteínas de alta densidad (LAD), lipoproteínas de baja densidad (LBD) y de progesterona (P4), durante el posparto temprano de vacas Indobrasil en el trópico seco. Se utilizaron 35 vacas anéstricas de 62.91±20.87 días posparto, 3.24±0.43 puntos de condición corporal (escala 1-5 donde 1=emaciada y 5=obesa), 486.17±72.54 kg de peso vivo y multíparas (cuatro y seis partos). Las hembras de ambos grupos recibieron complementos alimenticios isoenergéticos e isoproteícos y se dividieron en dos grupos, sin suplementación (GC, n=17) y con suplementación con grasa de sobrepaso (GG, n=18) equivalente a 4 % de la MS de la dieta, por espacio de 35 días. La concentración de COL, TG, LAD y LBD se determinó por métodos enzimáticos-colorimétricos y las concentraciones de P4 por radioinmunoanálisis en fase sólida. Las vacas del grupo GG incrementaron la concentración de COL (216.80±6.36 vs 168.32±7.46 mg/dl; P

Con el objetivo de evaluar el efecto de enjaulamiento como alternativa contra la cloequez en las guajolotas criollas y su posterior comportamiento productivo, se utilizaron 30 guajolotas criollas: 25 (experimentales) ubicadas en jaulas individuales y 5 (testigos) que permanecieron en el nido, en piso de tierra; el alimento ofrecido a discreción fue de tipo comercial, especial para gallinas en postura. En ambos grupos se midió el peso vivo al iniciar el experimento -que duró 120 días- y posteriormente cada semana. Nuevamente se midió el peso vivo al iniciar postura, así como el intervalo del enjaulamiento e inicio de puesta, peso del huevo, diámetro ecuatorial y polar, índice de forma del huevo, peso, porcentaje y espesor del cascarón. Los resultados indican que: a las cinco semanas de enjauladas el 100% de las guajolotas retornaron al siguiente ciclo de postura, en comparación con 0% de postura de las guajolotas en nido en piso. La diferencia en peso corporal entre pavas cluecas al enjaular e inicio de postura fue superior a 800 g; la producción mensual fue de 16.6 huevos; el índice de forma del huevo fue de 73%; el peso, porcentaje y e productisor del cascarón fue de: 8.1g, 10% y 0.47mm, respectivamente. Las unidades Haugh observadas fueron de 80.9. En síntesis, el enjaulamiento representa una alternativa de solución al problema de la cloequez en las guajolotas criollas y facilita el registro de indicadores productivos en este germoplasma avícola nativo.

Es necesario conocer las concentraciones óptimas e intervalos óptimos de nutrimentos útiles para el diagnóstico correcto y el mejoramiento de la condición nutrimental de las plantas cultivadas. Reconocer la necesidad de identificar normas nutrimentales correctas, es conveniente para mejorar o garantizar la confiabilidad de las ya definidas. Al tomar en cuenta ese objetivo, la técnica de línea límite se usó para identificar concentraciones óptimas y rangos de suficiencia al 95 % del rendimiento máximo al tomar en cuenta los datos obtenidos de un experimento de campo desarrollado con el fin de estudiar los efectos de tres tratamientos de fertilización sobre el rendimiento de Opuntia ficus-indica. Las normas de la técnica de línea límite, producto del presente trabajo, se compararon con las normas de diagnóstico de nutrimento compuesto ya desarrolladas para los casos de concentraciones de N, P, K, Ca y Mg en cladodios de un año de edad, en su relación con materia fresca de cladodios como rendimiento con el fin de identificar normas nutrimentales correctas. Las concentraciones óptimas identificadas con la técnica de línea límite para Opuntia ficus-indica L. son las siguientes: N = 1.42 %, P = 0.38 %, K = 4.55 %, Ca = 2.83 % y Mg = 1.41 %. Los resultados sugieren que las normas estimadas mediante la técnica de línea límite son confiables; además, las concentraciones inferior y superior de los intervalos de suficiencia de los cinco nutrimentos son tan confiables como las asociadas a las normas de diagnóstico de nutrimento compuesto.

In july 2004 a 46 metres length bridge was placed at the Cantábrico Highway between Tamón (Carreño) - Otur (Luarca) that place is located near Asturias airport. This particular bridge has been manufactured mainly with composite materials. This bridge is the final result of an Iberoeka “Pumacom” funded project launched at the beginning of 2003. An innovative issue was the beams of the structure totally manufactured with epoxy/carbon fibre laminated on polyurethane preforms. Another very interesting challenge considered in this project is the joint between longitudinal bridge beams and the supporting platform made of light mortar and steel rods. Joints and connectors were made of AR galls fiber pultruded profiles.

[es] Describimos la estructura de un ecotono bosque subalpino-pastos alpinos en los Pirineos Centrales, que incluye los límites altitudinales del bosque y del árbol y está dominado por Pinus uncinata Ram. Para cada individuo de P. uncinata situado dentro de una parcela rectangular paralela a la pendiente anotamos su localización y medimos diversas variables estructurales o deforma (número y tipo de pies por individuo). Estos individuos fueron clasificados según su tamaño (adultos, jóvenes, vastagos y plántulas) y forma («krummholz» —individuos arbustivos policórmicos—, krummholz con pies verticales). La estructura del ecotono se describió mediante los cambios de tamaño y forma de los individuos de P. uncinata a lo largo del ecotono y en relación con el clima de la zona, que se caracteriza por espesores de nieve máximos en primavera (abril) y fuertes vientos del N-NW-W. La mayoría de los individuos vivos eran krummholz, situándose por encima del límite del bosque y mostrando proximidad espacial con las plántulas. Los individuos grandes, verticales y unicórmicos predominaban en el bosque. Los cambios estructurales o deforma de los individuos eran bruscos a lo largo del ecotono. Los daños de las copas debidos al viento eran evidentes en individuos arbustivos y predominaban en las direcciones de viento más fuertes durante todo el año. La interacción nieve-viento permite explicar en parte la localización de este límite del bosque que puede considerarse un fenómeno local. La situación espacial de las distintas clases de individuos, la interacción espacial entre plántulas y krummholz más los cambios deforma de crecimiento (de arbustiva a arbórea o viceversa) pueden modificar la respuesta de estas poblaciones de P uncinata a cambios climáticos. [fr] Nous avons analysé la structure d'un ecotone marqué par le passage de la forêt subalpine à la prairie alpine dans les Pyrénées Centrales. Cet écotone incluant les limites altitudinales de la forêt et des arbres est dominé par le Pinus uncinata Ram. A l'intérieur d'une parcelle rectangulaire parallèle à la pente, nous avons mesuré la position de chaque tige de P. uncinata ainsi que plusieurs paramètres décrivant la structure et la forme des arbres (abondance et type de tige par individus). Nous avons classifié les individus de ce pin selon leur taille (adulte, «pole», gaulis et semis) et leur forme de croissance (krummholz —à tiges multiples et à port arbustif, krummholz à tiges verticales). La structure de l'écotone a été décrite par l'analyse des formes de croissance et de la taille des individus de P. uncinata et celle-ci fut a été reliée aux particularités du climat régional lequel se caractérise par une accumulation maximale de la neige au printemps (april) et la dominance des vents du N-NW-W. La majorité des individus vivants étaient constitués de krummholz et se retrouvaient au delà de la limite altitudinale de la forêt, a l'endroit même où les semis abondaient. Les individus de fort diamètre, à tige verticale et unique dominaient surtout dans l'étage forestier. Les changements dans la structure ou les formes de croissance étaient très marqués le long de l'écotone. Les dommages à la cime causés par les vents étaient fréquents chez les individus à port arbustif et prédominaient selon l'orientation des vents dominants. L'interaction entre la direction des vents et l'accumulation de la neige au sol peut expliquer, en partie, la localisation actuelle de la limite des arbres dans l'écotone étudié. La position de l'écotone semble être le reflet des conditions locales. La localisation spatiale des différentes classes d'individus, l'interaction spatiale entre les semis et les krummholz, de même que les changements dans le port des arbres (arborescent à arbustif et vice versa) peuvent modifier la réponse des populations de P. uncinata aux changements climatiques.

El modelo generalizado de Couette presentado es adaptado a cualquier consideración de geometría del viscosímetro rotacional y efectos de la superficie libre del fluido muestra, permitiendo asimismo la calibración por aplicación directa sobre la ecuación diferencial de Couette. En combinación con el balance diferencial de energía bajo la condición térmica de temperatura constante a la pared, se introduce el diagrama de caracterización para la naturaleza viscosa entre el esfuerzo viscoso y el gradiente térmico. Para la aplicación del Modelo Generalizado se utilizó un viscosímetro con control de temperatura adaptado y los resultados obtenidos sobre varios fluidos ofrecen nuevos criterios para la clasificación y determinación del carácter viscoso y su incorporación para transporte de calor será más real sobre el tratamiento clásico.

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[es] Las estructuras de tamaño y edad de dos bosques monoespecificos subalpinos de Pinus uncinata en el Pirineo, fueron estudiadas e interpretadas introduciendo una clasificación sencilla de los árboles según la exposición de su copa a la radiación solar directa. Ambas poblaciones muestran distribuciones de diámetro de J invertida irregulares, cuya Interpretación es incierta. Por el contrario, la estructura de edad en ambos bosques muestra picos visibles, los cuales, si se tienen en cuenta la exposición de la copa, indican que la regeneración se produce en claros del bosque. Se analizaron las series de anillos de crecimiento de los árboles de cada sitio para reconstruir su historia reciente de perturbaciones Identificando los incrementos bruscos del crecimiento. El régimen de perturbaciones en los dos bosques es diferente, y en ambos casos muestra un efecto madelador análogo sobre la estructura de edad. Se concluye que P. uncinata se comporta como una especie heliófila que puede formar bosques maduros o multicohorte bajo determinados regímenes de perturbaciones suaves, gracias a su capacidad para iniciar la regeneración en claros pequeños. Este proceso tiene lugar en un lapso de tiempo corto después de la incidencia de las perturbaciones. [fr] Les structures de taille et d'âge de deux forêts monospécifiques subalpines de Pinus uncinata, dans les Pyrénées, ont été étudiées et interprétées en introduisant un classement simple des arbres selon l'exposition du houppier à la radiation solaire directe. Ces deux peuplements ont montré des distributions irrégulières du diamètre en J Inversé, dont l'interprétation est incertaine. Au contraire, la structure d'âge chez les deux forêts montre des pics visibles qui, si l'on tient compte de l'exposition du houppier, indiquent que la régénération a lieu dans les clairières de la forêt. On a analysé les séries d'anneaux de croissance des arbres de chaque lieu afin de reconstruire l'histoire récente de leurs perturbations en identifiant les augmentations brusques de croissance. Le régime de perturbations des deux forêts était différent, et dans les deux cas on voyait un effet analogue de configuration en ce qui concerne la structure d'âge. On en a conclu que P. uncinata se comporte en tant qu'espèce héliophile pouvant former des forêts adultes on multicohorte sous des régimes donnés de légères perturbations, grâce à sa capacité pour entamer la régénération dans de petites clairières. Ce processus se déroule peu de temps après l'incidence des perturbations.

Describir los resultados de la cirugía mínimamente invasiva de los pacientes intervenidos de la válvula mitral en nuestro centro. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía sobre la válvula mitral por técnica de Heart-port Access o robotizada desde abril de 2008 – octubre de 2011, analizando los datos epidemiológicos y los resultados técnicos, así como morbimortalidad de los mismos. Resultados: Se analizaron un total de 23 pacientes operados con la técnica descrita entre abril de 2008 – octubre de 2011. El 73,9% (17/23) eran mujeres y el resto varones, estando el 43% (10/23) de ellos entre los 60–69 años, seguido por un 26,1% (6/23) en la cuarta década de la vida. El 43,5% (10/23) padecía de una doble lesión valvular. Los tiempos medios de circulación extracorpórea y anoxia fueron de 159 min (rango 90–269) y 102 min (rango 48–163), respectivamente. En 8,7% (2/23) se tuvo que convertir a vía convencional. La mediana de estancia en la unidad de cuidados intensivos y en planta de hospitalización poscirugía fue de 8 días, con rangos de 2–65 y 0–25 días en cada caso. La mortalidad global fue de 4,3% (1/23). El 81,8% de todos los intervenidos se encontraba asintomático al momento de la revisión posquirúrgica. Conclusiones: Nuestra serie presenta unos resultados equiparables al abordaje clásico. Superada la curva de aprendizaje inicial, la cirugía mínimamente invasiva ofrece una recuperación más rápida frente a la técnica convencional en los pacientes intervenidos de sustitución valvular mitral.

La tasa de infección publicada en la literatura para implantes de marcapasos y desfibriladores es del 1-7%, siendo en nuestro hospital de 1,5% para marcapasos y 3% para desfibrilador automático implantable (DAI), con una mortalidad del 10%. En un estudio realizado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas sobre seis hospitales andaluces, se han detectado 243 infecciones de MP/DAI entre 1998-2008, de las cuales un 44,5% han sido infecciones locales y en un 55,5% infecciones sistémicas, con afectación de electrodos. Demostrar una reducción de mortalidad y una alta tasa de curación con técnicas endovasculares para la extracción de dispositivos intracardíacos infectados. Metodología: Se realiza la extracción completa de sistemas infectados mediante la utilización de estiletes de contratracción y vainas de radiofrecuencia. Resultados: Con tratamiento médico conservador se ha conseguido un 12% de curaciones, con un 60% de recidiva y un 30% de mortalidad. Con extracción quirúrgica mediante esternotomía y circulación extracorpórea (CEC) se consigue la curación del 86%, pero con una alta mortalidad, del 14%. Con la extracción por técnicas endovasculares con estiletes de contratracción y vainas de radiofrecuencia, se consigue un 95% de curaciones con una mortalidad inferior al 2%. En el último año, en el HUVR se han realizado en 46 pacientes con una curación total del 96 y 0% de mortalidad. Conclusión: Las técnicas endovasculares con estiletes y vainas de radiofrecuencia constituyen un método seguro y eficaz con altas tasas de curación y escasa mortalidad.

Mujer de 57 años intervenida hace 4 años por aneurisma de aorta ascendente e insuficiencia aórtica grave, realizándose cirugía Bentall - De Bono. La paciente ingresó en situación de edema agudo de pulmón, anemia, anasarca, hipotensión y oligoanuria. Se realiza ecocardiograma transesofágico que revela gran seudoaneurisma aórtico (PsA) de 80 mm que rodea por completo el tubo aórtico, parcialmente trombosado con flujo sistodiastólico, compresión de aurícula izquierda e insuficiencia periprotésica moderada. La angiotomografía computarizada confirma tal hallazgo y revela una gran compresión de aurícula derecha y arteria pulmonar. La paciente se reinterviene entrado en circulación extracorpórea total por vasos femorales previa a la apertura esternal. Se encuentra gran PsA que comprime y desplaza la arteria pulmonar hacia la izquierda, y en su apertura se observa desinserción parcial del ostium de la arteria coronaria derecha como causa del PsA, sin insuficiencia periprotésica y una fístula entre el PsA - arteria pulmonar derecha. Se procede a la resección de PsA, cierre de fístula pulmonar mediante arteriotomía transversa de arteria pulmonar y resutura del ostium coronario derecho. Tras evolución favorable, la enferma fue dada de alta hospitalaria con revisión al mes sin incidencias. La técnica Bentall - De Bono modificada ha demostrado ser segura y de elección para todas las enfermedades de la válvula aórtica y aorta ascendente. La dehiscencia de sutura es la causa más frecuente de PsA, siendo la presencia de fístula entre PsA y AP excepcional.

A principios de 2008 nuestro servicio se incorporó a un estudio cuyo objetivo era la evaluación de efectividad y seguridad de la cirugía cardíaca robótica (Da Vinci) e inició el diseño e implementación de un programa de cirugía cardíaca asistida por Da Vinci en nuestro Hospital. Metodología y resultados: Se presentan 11 procedimientos de cirugía cardíaca asistida por Da Vinci realizados en nuestro hospital siguiendo un programa de entrenamiento previamente diseñado: cinco casos de sustitución valvular mitral (SVM), cuatro de cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (CEC) y dos cierres de comunicación interauricular (CIA). En los casos de cirugía con CEC ésta se realizó periféricamente y el clampaje aórtico mediante clamp transtorácico. La cirugía se realizó mediante dos puertos para los brazos del robot y una minitoracotomía anterolateral derecha que se utilizó como tercer puerto para la cámara y puerto de trabajo para introducción de prótesis mitral y anudado de hilos. En la SVM no hubo ningún caso de reconversión ni otras complicaciones mayores asociadas al procedimiento mínimamente invasivo. Los tiempos de CEC (187,56 min) y de anoxia (113,56 ± 35 min) han sido más largos de lo habitual en cirugía convencional. Los dos cierres de CIA se completaron con éxito mediante este procedimiento robótico sin incidencias aunque con mayores tiempos operatorios. En el caso de la cirugía coronaria sin CEC hemos completado la primera fase del proyecto de entrenamiento diseñado, la disección robótica de la arteria mamaria izquierda (AMI) para después continuar con la anastomosis manual de la AMI a ADA sin CEC. Conclusiones: La cirugía cardíaca asistida por Da Vinci puede facilitar los procedimientos mínimamente invasivos, siendo segura y de similares resultados a la convencional. Es fundamental diseñar un programa de entrenamiento por fases para su desarrollo y una adecuada selección de los pacientes para la curva de aprendizaje. Con esto se consigue que, aunque con tiempos operatorios mayores, no presente aumento de la morbimortalidad frente a las técnicas consolidadas.

Actualmente, en cirugía mitral mínimamente invasiva (CMMI) se está abandonando el uso del clampaje endoaórtico mediante balón debido a su mayor coste y mayor frecuencia de complicaciones (disección aórtica, dislocación de balón, más sangrado, mayores tiempos operatorios y mayor índice de problemas vasculares periféricos). Presentamos una serie inicial de CMMI (Heart Port) utilizando una técnica de clampaje alternativa mediante clamp transtorácico (técnica de Chitwood). Material y metodología: En 14 pacientes se ha realizado sustitución valvular mitral (SVM) mediante CMMI a través de minitoracotomía derecha y con circulación extracorpórea (CEC) periférica utilizando clampaje transtorácico. El EuroS-CORE medio fue de 3,55 ± 1,08, y en todos las casos se completó la SVM aislada mínimamente invasiva sin reconversión con tiempo CEC: 134,67 ± 34,53 min y tiempo anoxia: 95,23 ± 78 min. No hay mortalidad ni complicaciones mayores en la serie. En ningún caso observamos disección aórtica, mala protección miocárdica o neurológica ni complicaciones vasculares periféricas o necesidad de reconstrucción femoral, que son algunas de las complicaciones más frecuentes descritas con el uso del balón endoaórtico. Una paciente al año se ha reoperado por dehiscencia mitral no evidenciada anteriormente. Conclusiones: Consideramos que la CMMI es una técnica segura, con resultados similares a la convencional, y que evita al paciente el trauma quirúrgico asociado a la esternotomía. En nuestra experiencia el clampaje transtorácico puede aportar ventajas durante la curva de aprendizaje, simplificándola, y presenta menor índice de complicaciones que el balón endoaórtico. Su principal desventaja es que su uso está limitado en las reoperaciones mitrales por las adherencias mediastínicas.

Ambos volúmenes presentan una forma de prisma rectangular y están circundados por amplios estacionamientos, con capacidad para 1.080 automóviles. Para cubrir la Piscina de 111,90 x 101,60, y el Gimnasio, de 78,70 x 76,20, se ha diseñado un tipo de cubierta colgante de doble curvatura, evitando así columnas intermedias. Las obras se iniciaron en marzo de 1967, y están situadas a 9,2 km de la Villa Olímpica y a 9,8 km de la Plaza Mayor.