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Resumen Se publica el caso de una paciente de 27 años, quien consultó al Servicio de Urgencias del Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, por cuadro clínico de tos seca persistente que posteriormente se acompañó de disnea, dolor pleurítico y hemoptisis, de aproximadamente cuatro meses de evolución. Tenía antecedentes quirúrgicos de lipoescultura y abdominoplastia cuatro meses previos al ingreso e histerectomía hace un año (por hemorragia uterina). Mediante correlación clínico-patológica se llegó al diagnóstico de embolia pulmonar de origen tumoral, entidad aún de diagnóstico difícil dada la presentación clínica inespecífica. Para la diferenciación diagnóstica los estudios radiológicos no son precisos, a menos que se lleven a cabo procedimientos invasivos para llegar a un diagnóstico certero, como ocurrió con la paciente. Se presenta el caso y se hace una revisión sobre embolia pulmonar y sus otras causas como coriocarcinoma; adicionalmente se abarcan aspectos relevantes sobre incidencia, cuadro clínico, tratamiento y pronóstico, de una patología cuyo diagnóstico sigue siendo en su mayoría tardío. Abstract The case is presented of a 27 year-old patient who was seen in the Emergency Department of the Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, due to a clinical picture of a persistent dry cough that was later accompanied by dyspnoea, pleural pain, and haemoptysis, of approximately four months onset. She had a surgical history of liposculpture and abdominoplasty four months prior to the admission, and a hysterectomy a year ago (uterine haemorrhage). Using clinical-pathological correlation, the diagnosis was made of a pulmonary embolism of tumour origin, a condition still difficult to diagnose given the unspecific clinical picture. Radiological studies are not accurate for the differential diagnosis, unless invasive procedures are used to reach an accurate diagnosis, as in the case of this patient. As well as the case, a review is presented on pulmonary embolism and its other causes such as choriocarcinoma. Furthermore, relevant aspects are included on its incidence, clinical symptoms, treatment and prognosis, in a disease for which the majority of diagnoses continue to be delayed.

Introducción: La Endarterectomia Pulmonar (EP) es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se remueven trombos crónicos adheridos íntimamente a las paredes del árbol arterial pulmonar en el tratamiento de la Hipertensión Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTC). Tiene unas cinco décadas de desarrollo, es curativa, no es común su aplicación y su estudio ha sido escaso en nuestro medio. Objetivo: Describir las características de los pacientes con HPTC y resultados del tratamiento con EP. Materiales y métodos: Se describieron retrospectivamente una serie de nueve casos de pacientes sometidos a EP por HPTC desde Septiembre de 2009 hasta Septiembre de 2014. Se incluyeron pacientes con HPTC a quienes se les practicó EP sin importar la realización de otros procedimiento cardiovasculares de manera simultánea. Resultados: El 89% de los pacientes se operaron en condición de urgencia. El Euro-score promedio fue de 7,93. El NYHA pre-quirúrgico descrito fue III o IV. El 75% de los pacientes se operó sin arresto circulatorio. La presión sistólica en la arteria pulmonar (PSAP) pre-operatoria fue de 84,8 mmHg por Ecocardiograma Trastorácico (ETT) y la Presión de la Arteria Pulmonar Media (PAPM) de 46 mmHg por Cateterismo Cardiaco Derecho (CCD). Los cambios hemodinámicos registrados posteriores a la EP describen una reducción de 22% de la PSAP y del 40% de la PAPM. La mortalidad hospitalaria fue del 22%. Conclusión: Los resultados hemodinámicos de los pacientes con HPTC tratados con EP muestran un cambio favorable. Introduction: Pulmonary endarterectomy (EP) is the surgical procedure that removes adhered chronic thrombi closely to the walls of the pulmonary arterial tree in the treatment of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTPH). It has about five decades of development, is curative, is not common application and its study has been lacking in our environment. Objective: To describe the characteristics of patients with CTPH and results of treatment with EP. Materials and methods: a series of nine cases of patients undergoing EP by CTPH from September 2009 to September 2014 were retrospectively described patients with CTPH who underwent EP regardless of the performance of other cardiovascular procedure were included simultaneously . Results: 89% of patients were operated in emergency condition. The Euro-score average was 7.93. The pre-operative NYHA III or IV was described. 75% of patients underwent surgery without circulatory arrest. Systolic pulmonary artery pressure (PASP) preoperative was 84.8 mmHg Transthoracic echocardiogram (TTE) and Pulmonary Artery Pressure Media (MPAP) of 46 mmHg Cardiac Catheterization Law (CCD). The hemodynamic changes after the EP described a reduction of 22% of the PSAP and 40% in MPAP. Hospital mortality was 22%. Conclusion: The hemodynamic results with CTEPH patients treated with EP show a favorable change.

En estenosis carotidea, la única manera de prevenir nuevos eventos cerebrovasculares era mediante antiagregación. Después de los estudios NASCET y ECST se estableció que la endarterectomía conseguía mejores resultados. Ahora se ha establecido la terapia endovascular como alternativa. Nuestro objetivo es mostrar la evolución de la terapia endovascular en estenosis carotidea, contrastar los resultados entre tratamiento endovascular, médico y quirúrgico y exponer la situación actual de la terapia endovascular. Algunos estudios se realizaron hace décadas y tanto la técnica endovascular como los tratamientos médicos, no son comparables con los de hoy. Varios estudios coinciden en que el stenting beneficia a menores de 70 años y presenta al menos iguales resultados que la endarterectomía a corto plazo, con mayor tasa de reestenosis a largo plazo. Quedan por resolver la indicación de tratamiento en pacientes asintomáticos o la utilización de sistemas de protección. El tratamiento debe ser individualizado en un equipo multidisciplinar. Antiplatelet therapy used to be the only way to prevent further cerebrovascular events in patients with carotid stenosis. After publication of final results of the European Carotid Surgery Trial (ECST) and North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), endarterectomy was considered the best treatment option. Currently, endovascular treatment of atherosclerotic carotid artery stenosis has been established as an alternative to surgical endarterectomy. Our aim is to show the evolution of endovascular therapy in carotid stenosis, to compare outcomes between endovascular, medical and surgical treatments, and to analize the current state of endovascular therapy. It is worth underscoring that many of the studies were conducted decades ago and consequently both the endovascular technique and medical treatments used then greatly differ from current practices. Several studies agree stenting benefits patients under 70 years of age and exhibits, at least, same short-term results as endarterectomy, along with higher rate of long-term restenosis. Indication for treatment in asymptomatic patients and the use of protection systems remain an unresolved issue. A multidisciplinary team should implement an individualized treatment plan for each patient.

En estenosis carotidea, la unica manera de prevenir nuevos eventos cerebrovasculares era mediante antiagregacion. Despues de los estudios NASCET y ECST se establecio que la endarterectomia conseguia mejores resultados. Ahora se ha establecido la terapia endovascular como alternativa. Nuestro objetivo es mostrar la evolucion de la terapia endovascular en estenosis carotidea, contrastar los resultados entre tratamiento endovascular, medico y quirurgico y exponer la situacion actual de la terapia endovascular. Algunos estudios se realizaron hace decadas y tanto la tecnica endovascular como los tratamientos medicos, no son comparables con los de hoy. Varios estudios coinciden en que el stenting beneficia a menores de 70 anos y presenta al menos iguales resultados que la endarterectomia a corto plazo, con mayor tasa de reestenosis a largo plazo. Quedan por resolver la indicacion de tratamiento en pacientes asintomaticos o la utilizacion de sistemas de proteccion. El tratamiento debe ser individualizado en un equipo multidisciplinar.

Resumen: El desarrollo de la cirugia endovascular (CE) ha permitido el tratamiento exitoso de la aterosclerosis carotidea en forma minimamente invasiva. La endarterectomia sigue siendo la mejor alternativa terapeutica para la estenosis de la bifurcacion carotidea, estando la CE reservada para pacientes considerados de alto riesgo medico o anatomico para la cirugia convencional. Objetivo: Analizar nuestros resultados iniciales con la CE aplicada a lesiones ateroscleroticas de la bifurcacion carotidea. Estudio retrospectivo de base de datos prospectiva. Material y Metodo: Se revisan los antecedentes clinicos e imagenologicos de pacientes tratados con CE mediante angioplastia y stenting entre 2005-2007, por estenosis carotidea mayor de 70%. El seguimiento incluyo evaluacion clinica y control periodico por imagenes. Resultados: Se realizo tratamiento en 11 pacientes por estenosis critica (54,6% hombres, 70,6 anos, rango: 61-76). La indicacion terapeutica fue: alto riesgo medico (5), o anatomico (6). Alrededor de dos tercios de los pacientes consultaron por sintomas neurologicos. El exito tecnico fue de 100%, sin estenosis residual. En el periodo postoperatorio precoz una paciente tratada por re-estenosis carotidea sintomatica presento deficit isquemico hemisferico en zona limitrofe ipsilateral sin secuela clinica posterior (Rankin 0). La estada hospitalaria fue de 6 dias (mediana, rango 2-25). No hubo isquemia miocardica clinica ni mortalidad perioperatoria. Durante el seguimiento de 17,4 ± 4,8 meses, no hubo mortalidad, deficit neurologico nuevo ni re-estenosis. Conclusion: La CE es una alternativa eficaz con riesgo razonable en seleccionados pacientes portadores de enfermedad aterosclerotica de la bifurcacion carotidea con alto riesgo anatomico o medico para la cirugia convencional.

Resumen: El desarrollo de la cirugía endovascular (CE) ha permitido el tratamiento exitoso de la aterosclerosis carotídea en forma mínimamente invasiva. La endarterectomía sigue siendo la mejor alternativa terapéutica para la estenosis de la bifurcación carotídea, estando la CE reservada para pacientes considerados de alto riesgo médico o anatómico para la cirugía convencional. Objetivo: Analizar nuestros resultados iniciales con la CE aplicada a lesiones ateroscleróticas de la bifurcación carotídea. Estudio retrospectivo de base de datos prospectiva. Material y Método: Se revisan los antecedentes clínicos e imagenológicos de pacientes tratados con CE mediante angioplastía y stenting entre 2005-2007, por estenosis carotídea mayor de 70%. El seguimiento incluyó evaluación clínica y control periódico por imágenes. Resultados: Se realizó tratamiento en 11 pacientes por estenosis crítica (54,6% hombres, 70,6 años, rango: 61-76). La indicación terapéutica fue: alto riesgo médico (5), o anatómico (6). Alrededor de dos tercios de los pacientes consultaron por síntomas neurológicos. El éxito técnico fue de 100%, sin estenosis residual. En el período postoperatorio precoz una paciente tratada por re-estenosis carotídea sintomática presentó déficit isquémico hemisférico en zona limítrofe ipsilateral sin secuela clínica posterior (Rankin 0). La estada hospitalaria fue de 6 días (mediana, rango 2-25). No hubo isquemia miocárdica clínica ni mortalidad perioperatoria. Durante el seguimiento de 17,4 ± 4,8 meses, no hubo mortalidad, déficit neurológico nuevo ni re-estenosis. Conclusión: La CE es una alternativa eficaz con riesgo razonable en seleccionados pacientes portadores de enfermedad aterosclerótica de la bifurcación carotídea con alto riesgo anatómico o médico para la cirugía convencional. Summary: The development of endovascular surgery (ES) has allowed successful treatment of atherosclerotic carotid stenosis. Carotid endarterectomy continúes to be the option of choice for the treatment of carotid bifurcation atherosclerosis; ES is indicated in patients considered to be of high risk for conventional surgery based on medical or anatomical considerations. Aim: To analyze our early results with ES of atherosclerotic carotid stenosis. A retrospective study based on a prospective datábase. Material ano Method: A prospective datábase of medical records and image studies of all patients with carotid stenosis > 70% treated with angioplasty and stenting between 2005-2007 are reviewed. Follow-up included scheduled clinical visits and appropriate image studies. Results: Eleven patients were treated (54.6 % men, 70.6 years, range: 61-76). Indication for ES was high medical (5) or anatomical (6) risk patients. Two thirds of the patients were symptomatic. Technical success without residual stenosis was achieved in all patients. One minor ipsilateral ischemic hemispheric déficit developed in the early postoperative period in one symptomatic patient treated for recurrent bifurcation stenosis, with full recovery at follow-up (Rankin 0). Median hospital stay was six days (2-25). No early mortality or clinical myocardial ischemia was observed. No mortality, brain ischemia ñor restenosis were recorded during the follow- up period (17.4 ± 4.8 months). Conclusions: ES is an excellent alternative for the treatment of carotid bifurcation disease in selected high risk patients.

En estos momentos es posible hacer recomendaciones sobre las indicaciones de la endarterectomía carotídea, basadas en los ensayos clínicos publicados y en la revisión de grandes series quirúrgicas. Las indicaciones para la cirugía dependerán del grado de estenosis y de la morfología de la placa, así como del estado clínico del paciente y de la morbi-mortalidad del equipo quirúrgico. Este al igual que otros estudios con grandes series de casos, evidencia que la endarterectomía carotídea y/o el manejo endovascular, realizado por equipos expertos, es un procedimiento seguro en pacientes con indicación quirúrgica. It is now possible to recommend indications for aortic endarterectomy, based on published clinical essays and revision of large surgical series. Surgery indications will depend on the stenosis degree and the plaque morphology, as well as on the patient's clinical state and the morbid-mortality in this surgical team. As other studies with large case series, evidences that carotid endarterectomy and/or endovascular management, when realized by expert teams, is a safe procedure in patients with surgical indication.