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Determina el impacto del cáncer de mama en la calidad de vida, según estadio clínico (EC), la percepción del dolor en las mujeres con cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en 2018. Realiza un estudio observacional, transversal, analítico y prospectivo, en 328 mujeres. Se usó el cuestionario SF- 36 con dimensiones de función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y salud mental y una escala de dolor. Encuentra la media de la edad fue 52.9 años. Hubo diferencias significativas en la dimensión Función Física entre los diferentes estadios clínicos. El estadio clínico 0 (EC-0) presentó una fuerte correlación (0.545) con afectación de la función social; disminución del esmero en el trabajo y mayor interferencia en horas de trabajo, en la vida social habitual, el estadio clínico IV (EC-IV) tuvo una fuerte correlación en la dimensión de rol emocional (0.582). Concluye que el puntaje de calidad de vida según estadio clínico fue EC-0 66.6, ECI 53.9, EC-II 60.2, EC-III 56.4 y con severo daño del rol físico, EC-IV 53.4, con severa afectación en el rol emocional y físico. El 87.8 % tuvo dolor, el dolor moderado fue en el 53.2 % y severo 23.3 %.

Objective: To determine the impact of the Articulated Nutritional Program (PAN) on chronic malnutrition in children under five years of age, its correlation with the PAN’s budget execution, and the prevalence of chronic malnutrition at the Dirección Regional de Salud (DIRESA) Callao, 2009-2015. Materials and methods: A quantitative, qualitative, observational, ecological, correlational, longitudinal and retrospective study was carried out. The Pearson correlation coefficient was determined in the quantitative analysis. Qualitative data was obtained from in-depth interviews with the support of a semi-structured guide.Results: There is no relationship between the PAN’s Modified Institutional Budget (PIM) and the prevalence of chronic malnutrition (p value 0.92). There is no relationship between the budget execution of the PIM and the prevalence of chronic malnutrition (p value 0.355). The factors that influenced the execution of the PAN are untimely budget, delayed implementation of the PAN, difficulties in the organization of health services, and population with little education on child and migrant care.Conclusions: No positive impact was found between the PAN and the decrease in the prevalence of chronic malnutrition at the DIRESA Callao between 2009 and 2015. The qualitative factors that influence the PAN were related to processes and the organization of the DIRESA Callao, with the exception of the population corresponding to an external factor. Objetivo: Determinar el impacto del Programa Articulado Nutricional (PAN) en la desnutrición crónica en menores de cinco años, su correlación con la ejecución presupuestal del PAN y la prevalencia de la desnutrición crónica en la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Callao, 2009-2015.Materiales y métodos: Estudio cuanticualitativo, observacional ecológico, correlacional, longitudinal y retrospectivo. Se determinó el coeficiente de correlación de Pearson en el análisis cuantitativo. Los datos cualitativos se obtuvieron a partir de entrevistas a profundidad con apoyo de una guía semiestructurada.Resultados: No existe una relación entre el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del PAN y la prevalencia de desnutrición crónica (p=0,92). No existe una relación entre la ejecución presupuestal del PIM y la prevalencia de desnutrición crónica (p=0,355). Los factores que influyeron en la ejecución del PAN son presupuesto inoportuno, retraso en la implementación del PAN, dificultades en la organización de los servicios de salud, y población con poca educación para el cuidado del niño y migrante.Conclusiones: No se encontró un impacto positivo entre el PAN y la disminución de la prevalencia de desnutrición crónica a nivel de la DIRESA Callao 2009-2015. Los factores cualitativos que influyen en el PAN estuvieron relacionados a procesos y a la organización de la DIRESA Callao, a excepción de la población que corresponde a un factor externo.

Objective: To determine the satisfaction level of neurosurgery outpatients of the Instituto Nacional de CienciasNeurológicas (INCN), Lima, from October to November 2016. Materials and methods: A quantitative, descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in 314 patients. The study used the SERVQUAL survey to calculate the mean differential score, as well as the ANCOVA analysis and the Spearman’s rank correlation coefficient.Results: Overall satisfaction accounted for 19.4 % (61) and overall dissatisfaction, 80.6 % (253), which included both mild and moderate dissatisfaction. Fifty-five point one percent (55.1 %) (173) of middle-aged adults expressed overall dissatisfaction. The mean differential score for all the dimensions reached 0.77 (reliability 0.91, responsiveness 0.85, safety 0.44, empathy 1.03 and tangible aspects 0.52). Middle-aged adults presented dissatisfaction in all dimensions: tangibility 36.6 % (115), reliability 13.3 % (42), responsiveness 46.8 % (147), safety 14.9 % (47) and empathy 55.1 % (173). A statistically significant low positive correlation was observed between patients’ education level and satisfaction with appointment scheduling (r = 0.185), patients’ education level and respect for privacy (r = 0.196), and type of patient and fast radiological examination service (r = 0.184). A statistically significant low negative correlation was observed between patients’ education level and satisfaction with regard to understanding the neurosurgeon’s explanations of the treatment (r = -0.212), adequacy of posters and signs for orientation (r = -0.233), availability of equipment and materials needed for healthcare (r = -0.175), and cleanliness and comfort of the waiting room (r = -0.175). Conclusions: Four (4) out of five (5) patients expressed dissatisfaction. A direct correlation was observed between patients’ education level and satisfaction with appointment scheduling and respect for privacy. Patients’ origin was associated with understanding the neurosurgeon’s explanations of the treatment. Objetivo: Determinar el nivel de satisfacción del usuario externo de neurocirugía del Instituto Nacional de CienciasNeurológicas (INCN), Lima, octubre-noviembre, 2016.Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, prospectivo y transversal, en 314 usuarios. Se utilizó la encuesta SERVQUAL y se analizó la puntuación media diferencial, análisis ANCOVA y correlación de Spearman. Resultados: La satisfacción global fue 19,4 % (61) y la insatisfacción global, 80,6 % (253) que incluye al insatisfecho leve y moderado. En el 55,1 % (173) de adultos maduros hubo insatisfacción global. La media de las puntuaciones diferenciales para todas las dimensiones fue 0,77; fiabilidad, 0,91; capacidad de respuesta, 0,85; seguridad, 0,44; empatía, 1,03, y aspectos tangibles 0,52. Respecto a la tangibilidad, el adulto maduro es el que presenta mayor insatisfacción con 36,6 % (115), asimismo, para la fiabilidad, 13,3 % (42); respuesta, 46,8 % (147); seguridad, 14,9 % (47); y empatía, 55,1 % (173). Hubo correlación positiva baja, estadísticamente significativa, entre el nivel de estudio del paciente y la satisfacción con la programación de citas (r=0,185), entre el nivel de estudio del paciente y el respeto a la privacidad (r=0,196); y entre el tipo de usuario y la atención rápida de exámenes radiológicos (r=0,184). Hubo correlación negativa baja estadísticamente significativa entre el nivel de estudio y la satisfacción sobre la comprensión de la explicación del neurocirujano sobre su tratamiento (r = -0,212), y los carteles o letreros son adecuados para orientar (r = -0,233), equipos disponibles y materiales para atención (r = -0175), y limpieza de sala de espera y comodidad (r = -0,175). Conclusiones: Se encontró insatisfacción en 4 de cada 5 atendidos. Hubo correlación directa entre el nivel de estudio y programación de citas, y respeto a la privacidad. La procedencia se asocia a comprensión de la explicación del neurocirujano sobre el tratamiento.

OBJETIVODescribir los ensayos clínicos en enfermedades transmisibles en el Perú. 2007 – 2009.MATERIAL Y MÉTODOSe utilizó la base de datos de ensayos clínicos registrados en la Oficina General de Investigación y Transferencia Tecnológica, de los años 2007 – 2009. Los datos fueron analizados por el programa Epi Info 7.RESULTADOSEl número de ensayos clínicos (EC) en enfermedades transmisibles para los 3 años, fue 58 (12,9%). La razón EC No Transmisible/Transmisible fue 6,8. El promedio de tiempo de duración de un EC en enfermedades transmisibles fue 28,4 meses (12- 82 meses), la moda fue 24 meses. El 44,8% de EC fueron de fase III. Las tres especialidades médicas que más han investigado las enfermedades transmisibles son: infectología, 69,0% (40); neumología, 8,6% (5) y dermatología 5,2% (3). Los EC, según tipo de enfermedad transmisible investigada fueron: Viral, 55,2% (32); bacteriano, 27,6% (16); micótico, 10,3% (6); protozoario, 6,9% (4). De todas los EC en infecciones virales, el VIH fue el más investigado, 71,9% (23); de los EC en enfermedad bacteriana, la tuberculosis fue la más investigada, 43,8% (7); de las enfermedades micóticas, fue la aspergilosis 50%(3); y de las parasitarias, fue la leishmaniasis 50% (2).).CONCLUSIONESLas enfermedades virales han sido las enfermedades transmisibles más investigadas, con un predominio marcado de infección por VIH. La enfermedad bacteriana más investigada fue la tuberculosis pulmonar. Escasamente, se ha investigado en enfermedades micóticas y parasitarias (protozoos). (Rev Horiz Med 2012;12(1):6-11)

Objetivo:Evaluar el efecto de la estrategia del control integral humano para el control de malaria, Red San Francisco – Ayacucho, Perú. MATERIALES Y MÉTODOS Es un estudio experimental en comunidad de casos y control. Se eligió a Llochegua al azar de dos microredes para la intervención. Se realizó medición basal en los casos (Llochegua) y en los controles (Sivia), y al final se cuantificó el efecto en el grupo de intervención. Para la medición basal los datos fueron colectados 4 semanas antes de la intervención de casos confirmados de malaria por microscopía (Plasmodium vivax). En Llochegua, se modificó el registro de control de pacientes el libro de registro del laboratorio. La modificación fue realizada para medir el efecto en las variables: identificación de la zona de infección, seguimiento de casos positivos y colaterales por microscopía, control y tratamiento oportuno, diagnóstico por microscopía y reporte oportuno. Los datos colectados y procesados fueron analizados después de 4 semanas post intervención. Se usó la prueba Exacta de Fisher en la medición basal y final. RESULTADOS Fueron significativos a la prueba Exacta de Fisher, el seguimiento de casos positivos (p–valor 0.000) y el seguimiento de colaterales con análisis microscópico positivo (p–valor 0.044). CONCLUSIONES El efecto de la estrategia de control integral del reservorio con malaria en la Red San Francisco, Ayacucho – Perú, contribuye a mejorar el control de dos estrategias comprobadas: seguimiento de casos positivos y seguimiento de colaterales con análisis microscópico positivo.

El Hospital “Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, maneja una amplia población neonatal. En el último año, se produjeron alrededor de 6000 nacimientos de los cuales 22 niños presentaron encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o severa. Este nosocomio “no cuenta con el equipo de enfriamiento para hipotermia terapéutica. Del total de pacientes afectados, 4 fueron referidos al Instituto Nacional Materno Perinatal. El resto de los pacientes fueron manejados con hipotermia pasiva. Por tal motivo, considero es importante identificar las complicaciones asociadas a la hipotermia pasiva en recién nacidos encefalopatía hipóxico isquémica moderada o severa con a fin de valorar la utilidad de dicha práctica.

Ante la coinfección de VIH y tuberculosis, el paciente se enfrenta a un doble reto ante la ingesta de medicamentos, los cuales conllevan efectos adversos, y supone la dificultad de adherencia a ambas terapias. En el Hospital Nacional Guillermo Almenara, se ha observado que los pacientes con la coinfección de tuberculosis y VIH tienen un componente social negativo que afecta el pronóstico de supervivencia de los mismos, al no contar con familias que brinden el soporte emocional, estar aislados de sus familiares por prejuicios sociales, estar excluidos del ámbito laboral, tener una alta tasa de depresión; todo esto hace que la adherencia a las indicaciones médicas sea menor que en los pacientes que no tienen estos diagnósticos.

El diagnóstico de síndrome del túnel del carpo se basa típicamente en la historia y hallazgos del examen físicos. La prueba de Phalen tiene una sensibilidad que va del 10% al 88% y una especificidad que va del 47% al 100%. Además, múltiples estudios han encontrado que el signo de Tinel no tiene valor diagnóstico con respecto a síndrome del túnel del carpo. En Perú, hay investigaciones sobre la prevalencia de esta patología, pero no se ha encontrado estudio que compara la sensibilidad y especificidad en estos 5 años. Y en el servicio de reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) es una de las consultas más frecuentes en consultorios externos. Se debe tener en consideración la relevancia de actualizar el conocimiento de estas pruebas diagnósticas y que permita aproximarse más al diagnóstico del síndrome de túnel carpiano, y sobre la importancia del problema en cuanto a salud ocupacional, este estudio se plantea comparar la especificidad y la sensibilidad del signo de la mano alzada, signos de Tinel y Phalen a fin de mejorar la detección precoz e iniciar un tratamiento oportuno para prevenir las complicaciones .

En la provincia constitucional del Callao, un estudio aislado realizado en el Hospital Nacional Alberto Sabogal en población de recién nacidos encontró una prevalencia de readmisiones de 2.89%, con edad de la madre (cuidadora) promedio de 25.01 años. Es el único estudio que muestra la prevalencia de reingresos en la provincia; no obstante, no cuenta con estadísticas sobre la población lactante, prescolar y escolar, solo neonatal. Esto demuestra la problemática de no tener estadísticas y menos aún la búsqueda de asociaciones sobre este evento.

Muchos determinantes influyen en el avance de la enfermedad se han postulado para la progresión de la nefropatía diabética no dando la importancia necesaria al conocimiento de los mismos. Desde factores propios del paciente (edad, sexo, nivel socioeconómico), su manejo farmacológico el uso de antidiabéticos orales o insulina además de tratamiento de otras comorbilidades) y el control metabólico de la enfermedad de fondo (estado nutricional, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, tabaquismo y coexistencia de otras afecciones tardías de la diabetes) abarcando en el presente trabajo aquellos factores tienen más preponderancia para incidir en ellos.

Ha sido descrito que, en la recuperación de los pacientes sometidos a cirugías, ya sean programadas o de emergencia, el acto anestésico repercute ampliamente, ya que un mal manejo puede incrementar la permanencia hospitalaria, lo que implicaría una repercusión económica al hospital como entidad prestadora de servicios y/o paciente.El realizar un estudio sobre la percepción de los usuarios con respecto a la calidad de la prestación anestésica, contribuiría tanto a mejorar profesionalmente al médico anestesiólogo, así como a todo el equipo multidisciplinario involucrado en el acto anestésico y quirúrgico; así se vuelve más humana la atención y disminuyendo gastos innecesarios al centro hospitalario. El hospital Carlos Lanfranco La Hoz no cuenta con estudios previos de valoración de la calidad y satisfacción anestésica de los pacientes posoperados, motivo por el cual se cree pertinente realizar el proyecto para contribuir al análisis y planteamiento de mejoras del servicio de Anestesiología.

Además, se cree que el HE se debe mayormente a una alteración en la absorción de la endolinfa a nivel del saco endolinfático, el cual se comunica con la duramadre. A su vez, se ha descrito que otra posible causa de HE se podría deber a una sobreproducción de la endolinfa que es el contenido del laberinto membranoso. También, se describió la presencia de fibrosis perisacular, obliteración del conducto y saco endolinfático como otras posibles causas de HE. Dichas teorías, basadas en estudios histológicos, se pueden relacionar con alteraciones anatómicas del hueso temporal, donde se encuentra el laberinto del oído interno, y a la reducción del diámetro o longitud del conducto endolinfático (comunicación entre el sáculo y el saco endolinfático), así como alteraciones en el saco endolinfático. Se considera como factores que predisponen al desarrollo de EM.

Objetivos: Identificar los factores de riesgo asociados a la anemia en niños menores de cinco años de edad del distrito de La Libertad, provincia de Huaraz, departamento de Ancash, año 2019. Metodología: Estudio de tipo cuantitativo, observacional, analítico de tipo caso - control. Cuya población de estudio fueron las historias clínicas de los niños menores de cinco años de edad del distrito de La Libertad, Huaraz, 2019. El muestreo fue de tipo Probabilístico. Se recolectaron datos de la historia clínica entorno a los factores intrínsecos y extrínsecos para anemia. Se calculó el Odds ratio y se realizó el modelo de regresión logística. Se analizó la información en hojas de cálculo del software Microsoft Excel 2013® y en el programa estadístico Stata 16. Resultados: Fueron factores de riesgo para anemia la edad de 1 año a 5 años con un OR de 67,28 (IC 95% 9,460 – 478,469) y el sexo masculino OR 15,47 (IC 95% 4,392 – 54,484). Los factores asociados protectores fueron el pertenecer al centro poblado de Cajamarquilla, OR 0,16 (IC 95% 0,043 – 0,657), y el no tener antecedentes de enfermedades infecciosas en los últimos 6 meses, que protegió al 70,4% de niños menores de cinco años – OR 0,29 (IC 95% 0,099 – 0,860). Conclusiones: La edad mayor de un año y el sexo masculino fueron los dos factores de riesgo significativos encontrados para desarrollar anemia. Y el no padecer de enfermedades infecciosas sería factor protector para no presentar anemia.

El cáncer colorrectal (CCR) es la cuarta causa de muerte a nivel mundial con una incidencia de 19.7 por cada 100 000 habitantes y una tasa de mortalidad de 8.9 por 100 000 en todo el mundo, en el caso de ambos sexos y todas las edades. Según Globocan, al 2018, el CCR representa el 10.2% de los casos nuevos de cáncer de colon en ambos sexos y todas las edades, con una tasa de incidencia estandarizada por edad y sexo de 23.6 en varones y 16.3 en mujeres por 100 000 habitantes, a nivel mundial. En el Perú, el CCR representa la cuarta causa de cáncer con un 6.9% de casos nuevos en ambos sexos y todas las edades, con una tasa de incidencia estandarizada por edad y sexo de 6.6 en varones y 6.7, en mujeres por 100 000 habitantes y una tasa de mortalidad de 6.5 por 100 000 habitantes. En el Hospital Santa Rosa, la frecuencia de cáncer colorrectal es de 72 casos nuevos al año (2). Sin embargo, no se cuenta con reporte de casos hereditarios. En Perú, se calcula que cerca de un 5 al 30% de todos los pacientes con cáncer presentarían etiología familiar o hereditaria, con un número similar de familias con riesgo incrementado de desarrollar cáncer que el de la población en general, Sin embargo, no se cuenta con la incidencia nacional reportada a la fecha.

La resonancia magnética nuclear (RMN), en los últimos años, ha cobrado un significativo valor en el manejo de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama. Una de las indicaciones más importantes y más frecuentes es: determinar la verdadera extensión del tumor, para lo cual ha demostrado ser el método por imágenes con una mayor sensibilidad con respecto a las otras modalidades; así como determinar la presencia de otros focos tumorales, no visualizados en los estudios previos, tanto en la misma mama (multifocalidad) como en la contralateral, hallazgos que cambian radicalmente el manejo del paciente. Asimismo, otra de las bondades de la RMN, en el manejo del cáncer de mama, es el monitoreo de la respuesta tumoral tras la administración de la terapia neoadyuvante, que según la evidencia se recomienda realizar: antes, a mitad y al término del tratamiento (9). Si bien es el mejor método que caracteriza la respuesta tumoral, es importante recalcar, que en la literatura están descritos falsos negativos, por lo que en esta oportunidad intentaremos aproximar, su sensibilidad y su especificidad en predecir, respuesta tumoral pos terapia neoadyuvante en una población femenina de nuestro medio con cáncer de mama invasivo, comparado con el resultado de la anatomía patológica de la pieza quirúrgica.Finalmente, es importante mencionar que el cáncer de mama requiere un manejo multidisciplinario, en el que participan ginecólogos, patólogos, oncólogos, cirujanos oncólogos y desde luego radiólogos, así como otros profesionales de la salud, por lo que los estudios respecto al tema resultan amplios y complejos; al tener conocimiento de nuestras limitaciones, el presente estudio nos motiva a incentivar trabajos de mayor impacto para el futuro.

Se demostró una sensibilidad de 86%-98% y una especificidad de 68-88% para el diagnóstico de MTB, la mayor limitación estaba en la especificidad; la MT causa múltiples desordenes metabólicos en los cuales uno de ellos es la hiponatremia en un 50% de los pacientes, por tal motivo se adicionó la hiponatremia como un factor asociado donde se evidencio un aumento en su especificidad hasta el 91%. Este puede ser un método seguro y rápido para poder diagnosticar prontamente a los pacientes e iniciar tratamiento oportuno sin la necesidad de esperar tener el resultado de test de ADA.

En el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, se encuentran hospitalizados, el este último mes, 217 pacientes con diagnóstico de infección por El SARS-CoV-2, según la base estadística y es uno de los hospitales con gran afluencia. Los síntomas más caracterizados de COVID-19 incluyen fiebre, tos, fatiga, disnea, dolor de garganta, dolor de cabeza y mialgias o artralgias. Aproximadamente, el 80% de los pacientes muestran síntomas leves, el 20% tienen enfermedad grave y alrededor del 5% de los pacientes presentan síntomas críticos de la enfermedad, como paro respiratorio, shock séptico o insuficiencia orgánica múltiple, a pesar de que el COVID-19 está bien establecido como un patógeno del tracto respiratorio; sin embargo, estudios recientes han demostrado un número creciente de pacientes que informan manifestaciones gastrointestinales, siendo las más comunes: diarrea, anorexia, náuseas, vómitos y dolor abdominal, que pueden presentarse incluso en ausencia de síntomas respiratorios.

El pterigión es una patología común de la superficie ocular que consiste en una degeneración elastótica de la conjuntiva con proliferación de tejido fibroso y vascular, en aspecto de ala, proliferativo e inflamado que se amplía por el limbo e irrumpe la córnea. En el mundo la prevalencia de esta enfermedad varía del 1 al 25%, dependiendo de la población estudiada (2-4) y se asocia con la exposición crónica al sol y específicamente a la luz ultravioleta (UV), lo que puede explicar en parte la variación geográfica en la que se presente. Este ocurre con mayor frecuencia en las regiones tropicales, aunque no se conocen bien los mecanismos exactos.

Actualmente, la problemática del virus SARS-COV-2 aún sigue latente y los cambios constantes que han ido produciéndose, en el tiempo como en la aparición de nuevas variantes, condiciona a nuevos rebrotes; de ahí que los gobiernos, universidades e instituciones necesitan generar mayor cantidad de investigaciones aplicadas a la función pulmonar en pos-COVID-19.Asimismo, existe en los pacientes que se prolonga los síntomas después del alta hospitalaria, un patrón obstructivo frente a uno restrictivo, luego de haber estado por un largo tiempo hospitalizado, de diferente grado; a través de este estudio de función pulmonar, llevará a proyectar o permitirá conocer las medidas más importantes sobre la afectación pulmonar del pos-COVID-19.

Por lo tanto, la fractura de cadera aporta la mayor patología quirúrgica en pacientes mayores de 70 años en el Hospital de emergencias Grau, y de estas la de mayor incidencia la fractura pertorcanterica, engloba una serie de problemas no solo de coste económico sino también social. Los pacientes que serán sometidos a intervención quirúrgica deben esperar turno operatorio, el cual puede depender principalmente en menor o mayor tiempo por la alta demanda de cirugías de distintas patologías y la poca disponibilidad de turnos quirúrgicos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología de nuestro nosocomio. Nuestro hospital a pesar de tener una alta afluencia de pacientes con fractura de cadera no cuenta con un estudio que determine el gasto de hemoglobina que suponen las fracturas de cadera. Este trabajo pretende establecer cuál es la variación de la hemoglobina en los pacientes con fractura de cadera y determinar así cuales deben tener prioridad de manejo quirúrgico para evitar las complicaciones de la disminución de su concentración y la reposición de los niveles de la misma.

Al ser la diabetes una enfermedad multisistémica, presenta múltiples complicaciones, entre las que encontramos aquellas que se producen en el pie, debido a varios mecanismos fisiopatológicos y a condiciones inherentes al mismo paciente, lo que representa un problema de salud pública cada vez mayor. Son muchas las consecuencias a las que puede llevar un inadecuado control de la patología; según la OMS, éstos están predispuestos a sufrir ulceraciones, conllevar a infecciones con o sin destrucción de tejidos profundos; hechos que son favorecidos por alteración de la sensibilidad táctil y del dolor consecuencia de anormalidades neurológicas, y por obstrucciones vasculares con alteración de la perfusión en diversos grados (9). Esto constituye una frecuente causa de morbimortalidad, ingresos hospitalarios, estancias prolongadas, afecta la economía familiar, genera gastos y uso de recursos del sistema de salud .

El estado de shock séptico, como ya lo habíamos mencionado anteriormente, produce un cuadro grave de hipoperfusión tisular donde la reposición de fluidos se debe comenzar de forma temprana con vasopresores como medio de soporte, en especial cuando la hipotensión arterial es marcada y, para ello, el uso de vasoactivos y el manejo con soporte ventilatorio son las mejores opciones. Paralelamente, se debe tratar la infección generalizada con el uso correcto de antibióticos. En el Hospital Nacional Sergio Enrique Bernales, se ha observado que la mortalidad en pacientes con shock séptico se asocia a factores de riesgo como edad y nivel socioeconómico, a factores de riesgo al ingreso como diagnóstico al momento que acude al hospital, enfermedad concomitante y tiempo de enfermedad y a factores de riesgo asociados al tratamiento, tiempo en ventilación mecánica, antibioticoterapia y a la asociación de antibióticos.

En EsSalud se cuenta con protocolos de la Guía de práctica clínica para el reconocimiento y manejo inicial de sepsis en adultos, publicada en 2018, donde también se consigna el manejo del shock séptico, sin embargo, el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen no cuenta con información estadística respecto pacientes con diagnosticados con sepsis y shock séptico, actualmente el departamento de unidad cuidados críticos de este nosocomio viene llevando a cabo la recolección de datos respecto a los pacientes con sepsis y shock séptico de los diversos servicios de hospitalización e incluidos UCI con el fin de tener datos estadísticos. Al no disponer de un marcador pronóstico de mortalidad, es importante disponer de un marcador serológico para estimar la probabilidad de muerte intrahospitalaria en pacientes con shock séptico.

Se aplican técnicas de fisioterapia respiratoria de acuerdo a la evidencia actual, rehabilitación pulmonar que entrene los músculos respiratorios, técnicas de reeducación para de la tos, manejo de secreciones, estornudos, un plan fisiátrico adaptado a las características y requerimientos de cada paciente, en hospitalización con técnicas que incrementen el flujo espiratorio activas o asistidas, que demuestre beneficios para el control clínico como la disnea, ansiedad, depresión además de funciones físicas y mejora en la calidad de vida, por ende la recuperación global del paciente.

La atonía uterina es la causa más común de la HPP (cuando no se dan contracciones uterinas efectivas posparto); ello es el causante de al menos 75% de los casos de HPP, ya que, en los Estados Unidos, 1 de cada 40 nacimientos se complica. El periodo de gestación y/o el parto pueden generar riesgos para la salud materna, inclusive en aquellas gestantes previamente sanas. El 40% de gestantes pueden cursar con complicaciones relacionadas al embarazo, y el 15% de este grupo de gestantes presenta problemas a largo plazo poniendo en riesgo sus vidas. Según la OMS, a nivel mundial mueren alrededor de 515 000 mujeres, debido a complicaciones relacionadas al embarazo y al parto. Gran parte de estas muertes se da en países en desarrollo; ello se debe a que la mayoría de las gestantes que radican en estos lugares no tienen acceso a centros de salud donde puedan salvarles la vida. Aproximadamente, la mitad de las muertes maternas suceden dentro de las primeras 24 horas posparto y la causa principal es el sangrado excesivo. En la región fallecen un promedio de 16 mujeres por día y el origen tiene relación con el embarazo y/o el parto siendo la causa principal hemorragias postparto. En América Latina, cerca al 8.2% de mujeres que dan a luz sufrirán una hemorragia posparto grave que requerirá una transfusión

Objetivos: Determinar las brechas de acceso al tratamiento oncológico en un Hospital de Perú en el año 2019, por factores predisponentes, habilitantes y necesarios. Método: estudio observacional, descriptivo, transversal con 185 pacientes con diagnóstico de cáncer que se atendieron en el departamento de oncología del Hospital María Auxiliadora entre marzo y diciembre 2019, aplicando una encuesta aleatoria. Resultados: Los factores predisponentes que significan brecha para el acceso de atención oncológica en el hospital fueron principalmente: escolaridad primaria o ninguna (p:0.000), pertenecer al sexo femenino (p: 0.043), tener miedo al diagnóstico de cáncer (p: 0.000), tener vergüenza a mostrar el cuerpo (p:0.003), tener miedo a las intervenciones (p:0.043) y ser mayor de 65 años (p:0.00), tener sentimientos de impotencia (p:0.00). Dentro de los factores habilitantes como brecha de acceso los siguientes indicadores: no tener trabajo (p: 0.011), pagó por exámenes en forma particular (p: 0.035), dejar de trabajar (p: 0.039), pagó por medicamentos en forma particular (p: 0.000) , recurrir al préstamo (p: 0.009), venta de bienes o realizar dos o mas actividades para financiar tratamiento, gasto en salud entre 501-1000 soles en salud (p: 0.048). De los factores necesarios: tener anemia moderada a severa o haber requerido más de un tratamiento en combinación. Conclusiones: existe una brecha para la atención oncológica como aquellas concernientes al propio individuo (miedo al diagnóstico y tratamiento oncológico) ; los administrativos y de organización (infraestructura y equipamiento , pago por medicamentos) y relacionado a la enfermedad como anemia severa.

La VGI es el Gold estándar para el diagnóstico de problemas clínicos, mentales, funcionales y sociales de adultos mayores, y es la herramienta que hasta el momento más se aproxima a la identificación de un adulto mayor frágil, sin embargo, la realización de ella demanda tiempo y requiere de personal calificado para aplicarlo, debido a esto, se sigue en la búsqueda de una herramienta de screening que se aproxime al diagnóstico de fragilidad y que ésta resulte práctica, que se pueda realizar en menos tiempo y que pueda predecir complicaciones, estancia hospitalaria y morbimortalidad . La población adulta mayor con cáncer, al ser un tipo especial de población, debe manejarse con un enfoque integral en el cual se evalúe fragilidad, debido a que la evidencia creciente muestra que está relacionada con el riesgo de resultados postoperatorios adversos, tales como morbilidad, institucionalización, estancia hospitalaria prolongada y mortalidad. Aún son pocos los estudios con respecto a cáncer gástrico y herramientas de fragilidad como predictores de mortalidad en gastrectomía que se encuentran en la literatura mundial, tampoco hay un consenso establecido sobre una herramienta Gold estándar que deba utilizarse para medir fragilidad en pacientes oncológicos.

La neumonía asociada al ventilador mecánico (NAVM) se desarrolla dos días después del entubamiento o tres días después de retirar este sin mostrar neumonía clínicamente antes de realizado el procedimiento. La NAVM tiene una elevada incidencia en los pacientes críticos: 3% al día en los cinco primeros días, 2% del 5.° al 10.° día y 1% diariamente los días posteriores, por lo que los pacientes en ventilación mecánica tienen 21 veces más riesgo de adquirir neumonía (7,10). Por ello, es responsable del 25% de los episodios de infección nosocomial que ocurren en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La tasa de mortalidad en los pacientes con NAVM va entre el 33 – 55% y llega hasta el 90% cuando es generada por un microbio multiresistente. Además de elevar la morbilidad, prolonga la estancia en UCI, la ventilación mecánica y, con ello, los costos de hospitalización.

La ventilación mecánica es uno de los principales soportes vitales en el manejo del paciente críticamente enfermo, debido a la inestabilidad respiratoria; la neumonía asociada a la ventilación mecánica es una de sus principales complicaciones. Es por ello que la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVA) se registra en un total del 80% de los casos. Los datos otorgados por el Consorcio Internacional para el Control de la Infección Nosocomial sugieren que la tasa general de NAVA es de 13.6 por 1000 días de ventilación. Presenta un riesgo estimado de 1.5% por día y disminuye a menos de 0.5% por día después del día 14 de VM. En Estados Unidos, la NAVA afecta entre 250 000 a 300 000 pacientes anualmente.

Esta gran variedad de scores, sin embargo, ha devenido en que se establezca una falta de uniformidad para la identificación temprana de la PA con criterios de severidad. A su vez, las diferentes guías existentes para el manejo de la enfermedad no indican cuál es el score más idóneo a utilizarse (6, 12). Estos hechos finalmente pueden tener como desenlace, en la práctica, que se brinden medidas insuficientes para lo requerido por la gravedad de la enfermedad de cada paciente, con las repercusiones obvias a las que conllevaría esto. La identificación, además, del score más idóneo, permitiría desarrollar más prontamente estrategias basadas en los grados de severidad que brinda cada escala, así como también un correlato en el manejo brindado por uno y otro médico, con la consecuente disminución de la morbilidad y mortalidad asociada a la patología.

La mortalidad materna es un problema de salud pública y ecuanimidad social, considerado un indicador de crecimiento económico y comunitario, vinculado al acceso de los servicios sanitarios, la calidad de atención y a las desigualdades por razón económica y de género, una de sus principales causas son las enfermedades hipertensivas del embarazo: preeclampsia, eclampsia y el síndrome HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia). Estos trastornos, se presentan en el 24.9% de las gestantes, con una incidencia que oscila entre el 2 y 16% para preeclampsia y un riesgo de evolución de 5% para eclampsia y 19% para Síndrome HELLP.

Una de las funciones que cumplen los anestesiólogos es la recuperación rápida del posoperatorio de sus pacientes, por lo que se debe disminuir: el dolor, náuseas y vómitos, que se presentan en mayor frecuencia, que se realiza mediante administración de analgésicos y antieméticos, que a veces desencadena en reacciones alérgicas de acuerdo a la susceptibilidad. El dolor puede ser inflamatorio y neuropático, por aumento de sensibilidad, se alivia con lidocaína intravenosa, que es anestésico local no opiáceo, estudios sugieren que, si se administra a dosis pequeñas, reduciría su uso en el periodo posoperatorio y así lograr una recuperación y alta hospitalaria más rápida; sin embargo, no hay resultados concluyentes. Durante el posoperatorio, el dolor puede ser grave e incapacitante; tratado insuficientemente por ser infravalorado y el miedo a los medicamentos, que pueden causar efectos adversos e interacciones.

En el Perú existe evidencia limitada que documente los resultados clínicos de turbinoplastía por radiofrecuencia. No existen investigaciones que describan la efectividad de la técnica a corto o largo plazo. No obstante, según reportes del Complejo Hospitalario PNP Luis Nicasio Sáenz a la semana aproximadamente son atendidos tres pacientes con obstrucción nasal crónica, lo que anualmente resulta en un aproximado de 144 pacientes; este problema médico afecta tanto a hombres como mujeres, con una ligera predisposición en los varones. Además, en estudios internacionales, se ha encontrado que el promedio de edad varía entre 33 a 35 años (1, 4, 5). En base a lo expuesto, el propósito del presente estudio es identificar la eficacia de la turbinoplastía por radiofrecuencia en pacientes con obstrucción nasal atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Complejo Hospitalario PNP Luis Nicasio Sáenz durante el año 2021, ya que estos permitirán conocer la eficacia del manejo quirúrgico por esta intervención y así propiciar la continuidad del mismo en la mejora de la calidad de vida de los pacientes.

A pesar de la gran cantidad de casos presentados en las gestantes, aún no se han descrito con precisión las características tanto clínicas como epidemiológicas en estas pacientes, en América latina el número de muertes se ha incrementado significativamente con la aparición de nuevas variantes, y son pocas las descripciones que se han hecho en las pacientes embarazadas. En el Perú durante la segunda ola de infección la morbimortalidad en las gestantes aumentó, y hasta el momento solo se ha tenido un reporte describiendo las características de las embrazadas afectadas por el SARS-CoV 2, de no contar con más reportes como este, será muy difícil comenzar a identificar las gestantes con riesgo y protocolizar los manejos terapéuticos, ya que, la descripción de estos signos y síntomas son la base para establecer una correlación no sólo con los factores de riesgo sino con los desenlaces perinatales .

En el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, se ha determinado un número elevado de estos pacientes que ingresan tanto por emergencia, así como por consultorio externo, como reflejo de eso el aumento de 12% a 18% las amputaciones mayores, entre 2012 y 2015. Por todo lo expuesto, es de importancia estudiar los factores de riesgo asociados al desarrollo de pie diabético en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, debido a la alta prevalencia de esta complicación, la ausencia de estudios epidemiológicos a nivel nacional y la intención de identificar precozmente este cuadro para prevenirlo; incentivo a realizar este proyecto de investigación.

En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, la leiomiomatosis y adenomiosis son uno de los hallazgos anatomopatológicos más frecuentes en piezas de histerectomía que muchas veces no suelen ser diferenciados correctamente en el diagnóstico preoperatorio. El diagnóstico de adenomiosis previo a la cirugía es un reto que tiene que ir acompañado de la clínica y de correctos estudios de imagen. De esta forma, resulta muy útil comparar los criterios diagnósticos clínicos de la leiomiomatosis y adenomiosis para ofrecer un buen tratamiento quirúrgico, lo cual genera gastos hospitalarios y necesidad de estancia intrahospitalaria para su recuperación.

La efectividad de la colonoscopia en la reducción de la incidencia, depende de la visualización adecuada de todo el colon, diligencia en examen de la mucosa y la aceptación del paciente al procedimiento (5). Para ampliar la calidad y eficacia, se ha prestado gran atención, a la preparación intestinal, la capacitación del endoscopista, los avances tecnológicos y las cuestiones de procedimiento, por ejemplo: tiempo y técnica de retirada, cambios de posición o administración de fármacos antiespasmódicos . En el proceso, se necesita la insuflación de aire para poder visualizar la mucosa del colon, lo que ocasiona molestias en el paciente, como el dolor abdominal; por lo cual es necesario el aumento de sedación y la administración de analgésicos. Siendo este motivo una de las causas que limita la culminación del estudio en la colonoscopia convencional .En este proyecto se pretende evaluar, si existen beneficios con la técnica de inmersión de agua, usando una mínima sedación, evaluando el tiempo de llegada al ciego, a diferencia de la técnica convencional.

Dado a la alta prevalencia de la cardiopatía isquémica en pacientes con obesidad, a que el pronóstico y la sobrevida de estos pacientes puede verse afectada por su IMC a lo largo de la historia de la enfermedad y a que no existen estudios en nuestro medio que demuestren esta relación, este estudio tiene como finalidad demostrar la relación entre el índice de masa corporal y la evolución clínica de los pacientes con cardiopatía isquémica durante su estancia hospitalaria en el Servicio de Cardiología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.

La corioamnionitis histológica, puede causar síndrome de respuesta inflamatoria fetal, que muchas veces se asocia a la morbilidad neonatal como la hemorragia cerebral, parálisis intracraneal, sepsis, neumonía, enterocolitis necrotizante e incluso la muerte intra útero o incluso en recién nacidos a término y en la madre genera diferentes complicaciones hasta la ocurrencia de la muerte. Además, en el feto la infección coriamniótica se caracteriza por el aumento de citoquinas proinflamatorias en líquido amniótico, sangre del cordón umbilical, también existe inflamación de la placa coriónica, vasos placentarios y del cordón umbilical. Por lo mencionado, este estudio pretende determinar si la corioamnionitis histológica es un factor de riesgo de resultados materno-perinatales adversos, no solo en gestantes pretérmino sino en gestantes a término.

La pandemia COVID-19 ha generado un impacto en toda la atención en salud del mundo, así como en la actividad quirúrgica de varios hospitales7. El Ministerios de Salud de Chile refiere una disminución en el 40 % de las cirugías electivas durante los primeros meses del 2020, en comparación con la de los primeros meses del 2020, y un aumento del tiempo de espera de éstas. Si bien la cirugía electiva es susceptible de suspenderse por un corto plazo con consecuencias no graves en la salud del paciente9, la pandemia COVID-19 ha originado que este tipo de cirugías lleven suspendidas más de 6 meses y con consecuencias en la salud de las personas que se pretende caracterizar en el presente estudio.

Por otro lado, en nuestro país, la anemia aflige al 43.6% de la población menor de tres años, lo cual genera un problema de salud pública, esta cifra subsiste sin evidencia de mejoría en los últimos cinco años a pesar de los esfuerzos multisectoriales por reducirla. Se han realizado múltiples estudios observacionales, longitudinales y experimentales que dan a conocer que la anemia en la población pediátrica afecta el adecuado desarrollo psicomotor y que este efecto en el desarrollo permanecería, aún de corregirse los valores de hemoglobina, viéndose, a largo plazo, déficit en las áreas cognitiva, social, emocional, además de determinar una situación de hipoxemia crónica en el cuerpo. Hay bases fisiológicas que revelan los mecanismos de las consecuencias del déficit de hemoglobina en el desarrollo biopsicosocial. Cabe mencionar, que existen investigaciones que demuestran el costo social y económico de la anemia, ya que, esta condiciona una disminución de la capacidad física y de la productividad. En nuestro medio hasta la actualidad no hay estudios que determinen la asociación entre la anemia y la severidad de la crisis asmática, a pesar de ser entidades frecuentes en nuestro medio y de amplia magnitud en la morbilidad infantil de la población peruana, de persistir este vacío en la información, no se podrá tomar medidas de prevención y/o corrección en la terapéutica de estos pacientes.

La úlcera péptica es una afección de la mucosa digestiva gástrica o duodenal debido a diversos agentes, sea por infecciones, medicamentos o estrés entre los más comunes, puede comprometer la vascularidad ocasionando sangrado hacia la luz intestinal, demostrado por el paciente como hematemesis o melena, de no haber compromiso vascular la lesión penetra las capas de la pared digestiva hasta perforar y comunicar la luz digestiva con la cavidad abdominal, caracterizado en el examen físico por timpanismo o neumoperitoneo en una radiografía o tomografía abdominal. La cirugía de emergencia se realiza en respuesta a una circunstancia crítica ocasionada por un padecimiento orgánico o hecho fortuito que pone en peligro la vida del paciente requiriendo una evaluación y acción inmediata. Una de estas patologías es la úlcera péptica complicada, que se puede presentar como hemorragia digestiva alta o por perforación gástrica o duodenal, esta cirugía realizada por la severidad de los síntomas e inestabilidad hemodinámica busca rápidamente el origen del sangrado o perforación para suturar o resecar el tejido dañado y otros procedimientos que disminuyen la producción de ácido gástrico, con el fin de conservar la funcionalidad e integridad del sistema digestivo.

En la actualidad, no hay tratamientos comprobados para limitar el avance de la enfermedad. El uso de antioxidantes mediante los estudios clínicos controlados del Age-Related Eye Disease Study (AREDS) mostró detener las formas avanzadas de DMRE en 20%, y se tuvo como relevancia que en el segundo estudio se retiran los betacarotenos y se agrega zeaxantina y luteína con resultados semejantes y menos efectos colaterales .En los últimos tiempos, ha quedado demostrado la implicancia de ciertos antioxidantes en la salud. La asociación de antioxidantes con el zinc reduce la progresión a formas avanzadas de DMRE; asimismo, una dieta rica en vitamina C, E, carotenoides y polifenoles contribuye a reducir el riesgo de padecerla. En otros estudios se han propuesto el potencial de las dietas como una intervención de primera línea en la prevención y tratamiento de patologías oculares(9). En un estudio realizado por Biblioni et al., en 2014, se demostró que la mayoría de pacientes con DMRE presentaban una ingesta inadecuada de antioxidantes y más del 60% de los pacientes mostraron un déficit grave de zeaxantina y luteína.

En el Perú, el 1 y el 7% de los recién nacidos ha tenido RCIU, debido a factores como la malnutrición, la hipertensión inducida por el embarazo, la pobreza, el peso bajo pregestacional, complicaciones maternas, entre otros. (4). Estos hallazgos están en consonancia con la creencia arraigada de que tanto el RCIU como la preeclampsia son probablemente parte de un espectro fisiopatológico similar, siendo la implantación placentaria anormal al principio del embarazo. Esta premisa se ve reforzada por la superposición significativa en sus presentaciones clínicas, con evidencia que sugiere que la preeclampsia podría considerarse un factor asociado a restricción del crecimiento fetal. En el Hospital Nacional Sergio Ernesto Bernales, son pocos los estudios donde se evalúe la relación entre las dos patologías, por citar un ejemplo Pinedo K (13) encontró que los pacientes con preeclampsia severa presentaron 12 veces más riesgo de RCIU. No obstante, aún existen controversias sobre el tema. En ese sentido, es relevante el desarrollo de investigaciones donde se determine si la preeclampsia podría estar relacionado o ser un factor de riesgo para el desarrollo de restricción de crecimiento intrauterino.

En el Servicio de Cirugía General del Hospital María Auxiliadora se ha observado la incidencia de abscesos intraabdominales desarrollados luego de una apendicectomía laparoscópica, donde se ha visto implicado la irrigación peritoneal defectuosa y las peritonitis difusas como aparentes factores, pero que hasta el momento no han llegado a ser demostrados, generando que los pacientes tengan un mayor reingreso hospitalario, por ende una estancia hospitalaria prolongada y mayor gasto económico por parte del hospital y del paciente. Además, se ha observado factores asociados diversos como el estadio de apendicitis, tiempo quirúrgico, tiempo entre el ingreso al hospital y la cirugía, la obesidad, la presencia de comorbilidad. Es por ello que de no llegar a determinar los factores implicados en esta complicación seguirá evidenciándose altas tasas de reingreso hospitalario.

La preeclampsia puede ser prevenida, detectada y tratada adecuadamente antes del comienzo de convulsiones (eclampsia) y otras complicaciones que ponen en riesgo la vida de la madre y su bebé. Es fundamental poder identificar a aquellas mujeres con riesgo alto de desarrollo de preeclampsia en la gestación, para poder prevenir las complicaciones graves de esta, el parto pretérmino y la muerte perinatal.

La hipoalbuminemia es altamente prevalente en adultos mayores con fractura de cadera, representa un marcador importante de la fragilidad del paciente, que se asocia a mayor riesgo de complicaciones perioperatorias; sin embargo, a pesar de la utilidad e importancia de este marcador, los niveles séricos de albúmina son infravalorados y poco estudiados en nuestros pacientes, quienes se beneficiarían de un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, permitiendo tomar medidas preventivas y obtener mejores resultados pronósticos, disminuyendo así, costos en la atención de salud en el manejo de esta patología tan prevalente. Surge entonces, la necesidad de estudiar en nuestra población adulto mayor con fractura de cadera, el nivel sérico de albúmina, la prevalencia de hipoalbuminemia, su relación con la presencia de complicaciones perioperatorias y que tan fuerte es dicha asociación.

Analizando la problemática expuesta, nos vemos en la necesidad de investigar el grado de insuficiencia renal en el paciente diagnosticado de diabetes mellitus e hipertensión arterial, que acuden al consultorio de medicina interna del Hospital San José del Callao, para ello utilizaremos la Clasificación KDIGO 2017. El presente estudio evaluará los estadios de ERC en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus e hipertensión arterial en el consultorio de medicina interna del Hospital San José del Callao en 2019.