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El embarazo ectópico (EP) o embarazo extra uterino, aceptado del griego “ektopos” que significa fuera de lugar, se refiere a la implantación del blastocisto fuera del endometrio de la cavidad uterina. La trompa de Falopio es el sitio dominante en la mayoría de los casos de embarazo ectópico. Aproximadamente, 75% de las muertes en el primer trimestre y 9% de todas las muertes relacionadas al embarazo son por embarazo ectópico. La etiología del EP es multifactorial. Los mecanismos postulados incluyen: a) obstrucción anatómica, b) anormalidades en la motilida tubaria o función ciliar. c) producto de la concepción anormal, y d) factores quimiotácticos que estimulan implantación tubaria. La triada de dolor, sangrado vaginal y amenorrea fue históricamente utilizada como diagnóstica de EP. Los síntomas de EP frecuentemente son inespecíficos y dif íciles de diferenciar de otros procesos ginecológicos, gastrointestinales y urológicos. El uso del ultrasonido transvaginal (TVS) ha cambiado el abordaje diagnóstico a uno basado en la visualización de la masa ectópica. Se ha demostrado que el TVS es superior al ultrasonido transabdominal (TAS). Las opciones de manejo incluyen el manejo expectante, tratamiento médico, cirugía conservadora y cirugía radical. Con un diagnóstico temprano, la mayoría de mujeres con embarazo ectópico pueden tratarse con metrotexate (MTX). Actualmente existen tres principales regímenes para el manejo del embarazo ectópico con metroteaxate: el protocolo multidosis, el protocolo de una sola dosis, y el protocolo de dos dosis.

Las vasculitis asociadas a anticuerpos citoplasmá-ticos antineutrófilos, clasificadas como vasculitis de pequeños vasos incluyen: granulomatosis con poliangeítis (enfermedad de Wegener), poliangeítis microscópica y la granulomatosis eosinofilica con poliangeítis (GEPA) (Churg Strauss). La enferme-dad de Churg Strauss es una de las vasculitis necro-tizantes sistémicas más raras, pero potencialmente mortal. La incidencia internacional de la enferme-dad es de aproximadamente 2.5 casos por cada 100 000 adultos por año, el rango de supervivencia a 1 año es de 90% y a los 5 años es de 62%. El sín-drome de Churg Strauss (SCS) tiene una fisiopato-logía compleja, en la cual contribuyen factores ge-néticos y agentes extrínsecos; también, diferentes tipos de células, como células T, eosinófilos, célu-las B y células residentes participantes en la reac-ción inflamatoria y la lesión tisular. Se han descrito tres fases de evolución de la enfermedad parcial-mente superpuestas. Una primera fase prodrómica caracterizada por manifestaciones atópicas como asma, rinitis alérgica, sinusitis y pólipos nasales. La segunda fase se caracteriza por eosinofilia perifé-rica, y pueden ocurrir infiltrados eosinofílicos en pulmones y tracto gastrointestinal. Durante la ter-cera fase de la enfermedad ocurren manifestaciones vasculíticas. Además de los síntomas constitucio-nales también hay manifestaciones osteomuscula-res como mialgias, artralgias y artritis. El pronós-tico del SCS ha mejorado dramáticamente desde la introducción de los corticoesteroides, y estos si-guen siendo la primera línea de terapia de la GEPA. Aunque la piedra angular del tratamiento son los corticoesteroides, la enfermedad severa es tratada de manera similar a otras vasculitis asociadas a ANCA, con otros agentes inmunosupresores como ciclofosfamida. Sin embargo el manejo sigue siendo un reto, con estudios clínicos limitados.

Múltiples situaciones clínicas desafiantes pueden requerir dejar la cavidad abdominal abierta poste-rior a una cirugía, resultando en un abdomen abierto (OA, open abdomen) o laparostoma. Las indicaciones para abdomen abierto son general-mente trauma, sepsis abdominal, pancreatitis aguda severa y en situaciones generales en las que se está desarrollando una situación de hiperten-sión abdominal, con el objetivo de prevenir el desarrollo de síndrome compartimental abdomi-nal. La Sociedad Mundial de Síndrome Compar-timental Abdominal (WSACS) define hiperten-sión abdominal como una presión intraabdominal (PIA) >12mmHg y síndrome compartimental ab-dominal como una PIA >20mmHg. La WSACS recomienda el uso de la técnica de Kron modifi-cada como el estándar para la medición de la PIA. Este método evalúa la PIA vía presión vesical uti-lizando una instilación máxima de 25mL de solu-ción salina. La necesidad del cierre abdominal temporal (CAT) es una consecuencia lógica de la descompresión abdominal o tratamiento profilác-tico de abdomen abierto. Con la adopción aumen-tada de técnicas de abdomen abierto ha surgido un incremento en la demanda de métodos de CAT. La terapia de presión negativa (TPN) involucra la aplicación de algún grado de succión a una herida abdominal abierta. A pesar de la variedad de mé-todos de CAT, el consenso del 2013 de la WSACS realiza una recomendación fuerte de utilizar tera-pia de presión negativa en pacientes críticos con abdomen abierto.

Las investigaciones recientes sugieren que el manejo de los problemas intestinales es una fuente importante de preocupación para los pacientes con lesión medular y puede alterar significativamente la calidad de vida. Los síntomas gastrointestinales más comunes hallados fueron estreñimiento e incontinencia fecal, reportado por 46% y 41%, respectivamente. Distensión abdominal se reportó en un 22% y el dolor gastrointestinal (dolor abdominal, rectal o anal) fue reportado por 33% de los pacientes. No es sorprendente que los síntomas gastrointestinales estén asociados con depresión, ansiedad, y deficiencias significativas en la calidad de vida en una parte significativa de las personas con lesión de médula espinal. Dada la gravedad de estos síntomas, varios autores han argumentado que las opciones quirúrgicas invasivas, incluyendo derivaciones intestinales (colostomía o ileostomía) o la creación de un Enema Anterógrado Continente de Malone (MACE), pueden proporcionar resultados superiores para determinados pacientes con disfunción intestinal neurogénica severa después de la lesión médular. Las ventajas de la colostomía laparoscópica resaltan, particularmente, la posibilidad de evitar una laparotomía amplia con todos sus riesgos. Algunos autores reportan menor formación de adherencias después de la laparoscopia lo que reduce riesgo de obstrucción y facilita la reconstrucción del tránsito en las colostomías temporales. La ventaja indiscutible es el acceso miniinvasivo a los pacientes.